Ülemiste hingamisteede infektsioonid kalduvad levima nina nina ja kõri limaskestadele, põhjustades ebameeldivaid sümptomeid. Spetsialist peaks valima ülemiste hingamisteede antibiootikumi, võttes arvesse patogeensete mikrofloora tundlikkust. Samuti peaks valitud ravim kogunema hingamisteede epiteelis, luues seega efektiivse terapeutilise kontsentratsiooni.

Näidustused ja antibiootikumide valiku põhimõte

Antibiootikume kasutatakse haiguskahtluse kahtluse korral. Nende määramise viited on:

1. ARVI keeruline vorm.
2. Riniit.
3. Sinusiit.
4. Angina
5. Larüngiit.
6. Farüngiit
7. Tonsilliit.
8. Adenoidiit
9. Viiruse nasofarüngiit.
10. Sinusiit, kopsupõletik.

Pärast täpse diagnoosi määramist määratakse spetsialist antibiootikumravi asjakohasusega. Bakterioloogiline uuring viiakse läbi enne konkreetse ravimi määramist. Selle aluseks on patsiendi biomaterjal, mis on võetud oropharynxi või nasopharynxi tagant. Pimestamise uuring võimaldab teil kindlaks määrata patogeenide tundlikkuse ravimite toimele ja teha õige ravimi valik.

Kui ülemiste hingamisteede patoloogiline protsess on põhjustatud viirus- või seeninfektsioonist, ei ole antibiootikumide kasutamine vajalik terapeutiline toime. Sellistel juhtudel võib selliste ravimite kasutamine olukorda halvendada ja suurendada patogeenide resistentsust ravimiravile.

Sageli määratud antibiootikumid

Antibiootikumide peamine ülesanne on aidata patsiendi immuunsüsteemi võitluses patogeenide vastu. Selleks kasutatakse ülemiste hingamisteede raviks kasutatavaid antibiootikume:

• penitsilliinid;
• makroliidid;
• tsefalosporiinid;
• fluorokinoloonid;
• karbapeneemid.

Penitsilliini preparaatide hulgast on kõige olulisemad Flemoxin ja Augmentin. Sageli määratud makroliidid on Sumamed ja Azitromütsiin. Tsefalosporiinide hulgas on täiskasvanutel raviks tseftriaksoon ja Zinnat.

Haiguse kompleksseks kulgemiseks on ette nähtud hingamisteede viirusinfektsioonide antibiootikumid, mida esindavad fluorokinoloonid ja karbapeneemid. Täiskasvanutel kasutatakse selliseid ravimeid nagu Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin ja Augmentin

Flemoksiini võib kasutada ülemiste hingamisteede haiguste raviks igas vanuses. Ravimi annuse määrab arst, lähtudes patsiendi vanusest ja haiguse kulgemisest.

Vastavalt tavapärastele ravirežiimidele võetakse ravimit järgmiselt - täiskasvanud ja üle 10-aastased patsiendid - 500-750 mg (2-3 tabletti) kaks korda ööpäevas suukaudselt (annus võib jagada 3 annuseks päevas).

Flemoxinil on minimaalne vastunäidustus. Neist peamine on individuaalne ülitundlikkus ravimi koostise, raske neeru- ja maksa patoloogia suhtes. Ravimi kõrvaltoime võib avalduda iiveldust, pearinglust, oksendamist ja peavalu.

Augmentin on amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon. Paljud patogeensed bakterid loetakse selle ravimi toimele tundlikuks, mis hõlmab:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobakterid.
5. E. coli.

Ravimit kasutatakse laialdaselt hingamisteede haiguste ravis. Täiskasvanud soovitasid Augmentin'i tablette. Sellele patsientide rühmale määratakse 250-500 mg iga 8-12 tunni järel. Raske haiguse korral suureneb päevane annus.

Ravimit ei soovitata manustada penitsilliini allergia tekkeks kalduvatele inimestele, kellel on nakkusliku mononukleoosi diagnoos või raske maksahaigus. Mõnikord põhjustab ravim kõrvaltoimeid, mille hulgas domineerivad iiveldus, oksendamine, allergiline dermatiit. Samuti võib see kahjustada maksafunktsiooni.

Lisaks Flemoxinile ja Augmentinile võib ülemiste hingamisteede haiguste jaoks efektiivsete penitsilliinitoodete hulgast määrata järgmisi ravimeid: Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Macrolide ravi

Sumamed on sageli ette nähtud bronhiidi tekkeks, millega kaasneb vilistav hingamine rinnus. Samuti on see antibiootikum näidustatud ülemiste hingamisteede erinevate haiguste ja atüüpilise bakteriaalse patogeeni põhjustatud kopsupõletiku korral.

Täiskasvanud Sumamed tühjendati tablettidena (kapslitena). Ravimit võetakse 1 kord 24 tunni jooksul, 250-500 mg 1 tund enne sööki või 2 tundi pärast järgmist sööki. Parema imendumise jaoks pestakse ravimit piisava koguse veega.

Asitromütsiin on efektiivne sinusiidi, mandlite põletiku, bronhiidi erinevate vormide (äge, krooniline, obstruktiivne) korral. Tööriist on mõeldud monoteraapiaks.

Kerge kuni mõõduka haiguse korral on ravim ette nähtud kapslites. Annuse määrab arst iga kord. Vastavalt täiskasvanute kasutusjuhiste soovitustele võib see olla:

• esimesel ravipäeval on 500 mg;
• 2 ja 5 päeva - 250 mg.

Antibiootikum tuleb võtta üks kord päevas, 1 tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki. Rakendamise kursus määratakse individuaalselt. Ravi minimaalne kestus on 5 päeva. Asitromütsiini võib manustada ka lühikese ravikuuri jooksul (500 mg üks kord päevas 3 päeva jooksul).

Antibiootikumidega ravi vastunäidustuste loetelus ilmnevad maroliidid maksa- ja neerufunktsiooni häirete, ventrikulaarse arütmia korral. Ravimit ei ole ette nähtud patsientidele, kes on makroliidide suhtes allergilised.

Ülemiste hingamisteede haiguste rasked juhtumid nõuavad makroliidide süstimist. Süsti võib teha ainult meditsiiniasutuse tingimustes, raviarsti poolt näidatud annuses.

Tseftriaksoon ja Zinnat

Tseftriaksoonil on lai valik antimikroobseid toimeid. Seda kaasaegset antibiootikumi kasutatakse nii ülemise kui ka alumise hingamisteede nakkushaiguste ravis.

Ravim on ette nähtud intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks. Ravimi biosaadavus on 100%. Pärast süstimist täheldatakse 1-3 tunni jooksul ravimi maksimaalset kontsentratsiooni seerumis. See tseftriaksooni omadus tagab selle kõrge antimikroobse toime.

Ravimi intramuskulaarse manustamise näidustused on:

• bakteriaalse infektsiooniga seotud äge bronhiit;
• sinusiit;
• bakteriaalne tonsilliit;
• äge keskkõrvapõletik.

Enne ravimi manustamist lahjendatakse seda süstitava veega ja anesteetikumiga (Novocain või Lidokaiin). Vaja on valuvaigisteid, kuna antibiootikumid on märgatavad käegakatsutava valu puhul. Kõik manipulatsioonid tuleb läbi viia spetsialisti poolt steriilsetes tingimustes.

Täiskasvanutele mõeldud hingamisteede haiguste tavapärase raviskeemi kohaselt manustatakse tseftriaksooni üks kord päevas annuses 1-2 g. Raskete infektsioonide korral suurendatakse annust 4 g-ni, mis jaguneb kaheks annuseks 24 tunni jooksul. Antibiootikumi täpse annuse määrab spetsialist, lähtudes patogeeni tüübist, esinemise tõsidusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Suhteliselt kergesti levivate haiguste raviks on piisav 5-päevane ravikuur. Infektsioonide keerulised vormid nõuavad ravi 2-3 nädalat.

Tseftriaksoonravi kõrvaltoimed võivad olla vere moodustumise, tahhükardia, kõhulahtisuse rikkumine. Peavalud ja pearinglus, neeruparameetrite muutused, allergilised reaktsioonid nagu sügelus, urtikaaria, palavik. Nõrgestatud patsientidel esineb ravi taustal kandidoos, mis nõuab probiootikumide paralleelset manustamist.

Tseftriaksooni ei kasutata patsiendi tsefalosporiinide individuaalse talumatuse korral.

Zinnat on 2. põlvkonna tsefalosporiin. Ravimi bakteritsiidne toime saavutatakse antimikroobse komponendi tsefuroksiimi sisenemise tõttu selle koostisse. See aine seondub bakterirakkude seinte sünteesiga seotud valkudega, jättes nad ära nende taastumisvõime. Selle toime tulemusena sureb bakterid ja patsient taastub.

Täiskasvanute raviks määras Zinnat tablette. Ravikuuri kestus sõltub patoloogilise protsessi raskusest ja kestab 5 kuni 10 päeva. Hingamisteede nakkuste raviskeem hõlmab 250 mg Zinnat'i võtmist kaks korda päevas.

Antibiootikumravi ajal võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• seedehäired;
• ebanormaalne maksafunktsioon ja sapiteede;
• nahalööve;
• soolestiku või suguelundite rütm.

Zinnat'i tabletid on vastunäidustatud tsefalosporiinide, neeru patoloogiate, seedetrakti tõsiste haiguste halva taluvuse suhtes.

Kuidas fluorokinoloonravi on

Fluorokinoloonidest, millel on laia toimespektriga, võib Ofloksiini või Ziprinooli määrata bronhiidi, kopsupõletiku või sinusiidi tekkeks. Ofloksiin tagab patogeeni mikroorganismide DNA ahelate destabiliseerimise, mis viib viimaste surmani.

Ravim tablettide kujul on ette nähtud 200-600 mg iga 24 tunni järel. Alla 400 mg annus on mõeldud ühekordseks manustamiseks. Kui patsiendile näidatakse rohkem kui 400 mg Ofloxacin'i päevas, on soovitatav annus jaotada kaheks annuseks. Tilgutades intravenoosselt, saab patsient päevas 200-400 mg mg kaks korda.

Kursuse kestuse määrab arst. Keskmiselt võib see olla 3 kuni 10 päeva.

Ofloksiin põhjustab palju kõrvaltoimeid, mistõttu see ei kuulu esmavaliku antibiootikumide hulka. Selle ravimi soovimatute mõjude variandid võivad olla kolestaatiline kollatõbi, kõhuvalu, hepatiit, jäsemete tuimus, naiste vaginiit, depressioon, suurenenud närvisüsteemi ärrituvus, vaskuliit, halvenenud lõhna ja kuulmise tunne. Ravimit ei tohi kasutada epilepsiaga patsientide, samuti peavigastuste, insultide, kõõluste kahjustuste raviks.

Ziprinool on paljudel viisidel sarnane Ofloxacini manustamispõhimõttele, vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu. Infektsiooniliste protsesside tekkimisel ülemiste hingamisteede ravis määratakse see kaks korda päevas suu kaudu annuses 250 kuni 750 mg.

Fluorokinoloone ei soovitata kasutada nii noorukitel kui ka eakatel patsientidel. Sellise antibiootikumiga ravi vajab pidevat järelevalvet raviarst.

Efektiivsed karbapeenid - Tienam ja Invans

Thienam on antibiootikum-karbapeneem, mida manustatakse intramuskulaarselt. Ravimit iseloomustab tugev bakteritsiidne toime paljude patogeenide sortide vastu. Nende hulka kuuluvad grampositiivsed, gramnegatiivsed, aeroobsed ja anaeroobsed mikroorganismid.

Ravim on ette nähtud mõõduka ja raske infektsiooniga patsiendi diagnoosimisel ülemiste ja alumiste hingamisteede korral:

Täiskasvanud patsiendid saavad ravimit annuses 500-750 mg iga 12 tunni järel 7-14 päeva jooksul.

Invanz'i manustatakse üks kord 24 tunni jooksul intramuskulaarselt või intravenoosselt. Enne süstimist lahjendatakse 1 g ravimit infusiooniks mõeldud 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Ravi viiakse läbi 3-14 päeva.

Karbapeneemide kõrvaltoimed võivad ilmneda järgmiselt:

• allergilised reaktsioonid (nahalööve, sügelus, Stevens-Johnsoni sündroom, angioödeem);
• muuta keele värvi;
• hammaste värvimine;
• krambid;
• nina verejooks;
• suukuivus;
• suurendada vererõhku;
• väljaheide värvimuutus;
• lihasnõrkus;
• vähendada hemoglobiinisisaldust veres;
• unetus;
• vaimse seisundi muutused.

Mõlemad antibakteriaalsed ravimid on vastunäidustatud seedetrakti haiguste, kesknärvisüsteemi, koostise individuaalse talumatusega. Üle 65-aastaste patsientide ravimisel tuleb olla ettevaatlik.

Millised antibiootikumid on raseduse ajal lubatud

Rasedate ülemiste hingamisteede haiguste arenemisega on enamiku antibiootikumide kasutamise vältimatu keeld. Kui selliste ravimite võtmine muutub kohustuslikuks, võidakse määrata järgmist tüüpi ravimid:

1. Tiinuse esimesel trimestril penitsilliin-tüüpi antibiootikumid (ampitsilliin, amoksitsilliin, Flemoxin Soluteb).
2. Teisel ja kolmandal trimestril on lisaks penitsilliinidele võimalik kasutada ka tsefalosporiine (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Hingamisteedel tekkivate ägedate nakkuslike protsesside raviks on sageli soovitatav kasutada inhaleeritavat antibiootikumi Bioparoxi (fusafungiini). Sellist vahendit iseloomustab kohalik terapeutiline toime, põletikuvastase ja antimikroobse toime kombinatsioon, süsteemse toime puudumine kehale. Sellised ravimi omadused kõrvaldavad selle komponentide tungimise platsentasse ja negatiivse mõju arengule lootele.

Kurgu või muude patoloogiate raviks pihustatakse Bioparoxi mitu korda päevas (4-tunnise vaheajaga). Sissehingamine toimub suu-või ninaõõnes, tehes korraga 4 süsti.

Juhul kui antibiootikumide kasutamine muutub võimatuks, siis joobeseisundi eemaldamine, hingamisteede kahjustatud funktsiooni taastamine.

Ülemiste hingamisteede antibiootikumide nimed ja annused

Ülemiste hingamisteede infektsioonid on hingamisteede haiguste rühm, mis mõjutavad paranasaalsete õõnsuste ja nina limaskestade, nina-näärme ja kõri. Ägeda põletikulise protsessi puhul, olenemata asukohast, iseloomustatakse üldise mürgistuse (nõrkus, isutus, lihasvalu) ja kehatemperatuuri tõus.

Peamised spetsiifilised sümptomid sõltuvad kahjustuse tasemest ja patogeeni olemusest. Kaasates alamate hingamisteede nakkuslikku protsessi, ühineb kliinik: larüngiit, trahheiit, bronhiit ja kopsupõletik.

Ülemiste hingamisteede haiguste antibiootikumid täiskasvanutel ja lastel on näidustatud kahjustuse kahtluse korral ja raske, keeruline ARVI.

Viiruse etioloogia kerged ja tüsistusteta haigused alluvad:

• viirusevastane ravi (kehtib ainult haiguse alguse esimese kolme päeva jooksul);
• sümptomaatiline ravi (palavikuvastaste ja desensibiliseerivate ainete vastuvõtmine, üldise mürgistuse sümptomite kõrvaldamine, multivitamiinide kasutamine koos askorbiinhappe, köhavastaste ravimite ja vasokonstriktoriga nina tilkade suurenemisega).

Tonsilliit

Stenokardia on nakkushaigus, mida tavaliselt seostatakse A-rühma streptokokkide või pneumokokkidega, millega kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid, kõrge palavik, suurenenud submandibulaarsed ja emakakaela lümfisõlmed, kurguvalu ja mädane efusiooni lilla või folliikulites.

Ülekandemehhanism on õhus. Inkubatsiooniperiood: mitu tundi kuni mitu päeva.

Üldiselt iseloomustab vereanalüüse: kiirendatud ESR, kõrge leukotsütoos ja neutrofiilia.

Kasutage antistreptolüsiini tiitri määramise meetodit.

Neelus on neelus stafülo, strepto-või pneumokokid mikrofloora.

Etiotroopse ravina on ette nähtud kaitstud penitsilliinid, makroliidid ja tsefalosporiinid.

Närvisüsteemi raviks kasutage niisutamist Hexoral, kloroheksidiini, bensidamiini (Tandum Verde).

Kui kehatemperatuur tõuseb üle 38,0 ° C, on soovitatav Ibuprofeen, Nimesulide.

Oluline samm tonsilliidi ravis on sekundaarsete tüsistuste ennetamine. Selleks manustatakse pärast ravi lõppu intramuskulaarne süst:

1. Bitsillin-3: manustatakse üks kord nädalas, kuu jooksul:
   - eelkooliealised ja kehakaaluga alla 25 kg - 600 tuhat ühikut;
   - koolilastele ja lastele, kes kaaluvad üle 25 kg - 1,2 miljonit ühikut;
   - täiskasvanutele - 1,5 miljonit ühikut.
2. Bitsillin-5: (1,5 miljonit RÜ üks kord).

Sinusiit

Haigus esineb limaskestade ja paranasaalsete ninaosade submukoosse kihi kahjustamisega, rasketel juhtudel mõjutab põletikuline protsess närvide periosteumi ja luude seinu.

Kliiniliselt eristatud:

- nina hingamine on raske või võimatu;
- ei ole lõhna;
Intrakraniaalsed ja intraokulaarsed tüsistused on sagedamini kui teised sinusiidid.

Etmoidiit ja sphenoidiit isoleeritakse harva, sageli kombineeritakse sinusiidi või frontaalse sinusiidiga.

Paranasaalsete siinuste lüüasaamise põhjused:

• nohu stafülokokk, pneumokoki või streptokokkide etioloogia, põletiku (gripi, parainfluensuse, adenoviiruse) viiruslik olemus on võimalik;
• hambapatoloogia, kariesed hambad, säravad tsüstid, periostiit;
• adenoidid;
• vigastused, vaheseina traumajärgne kõverus;
• sagedane, ravimata allergiline riniit;
• vähendatud immuunsus;
• polüübid, võõrkehad.

Sinusiidi ravi põhimõtted

Ravi aluseks on bakteriaalse etioloogia ülemiste hingamisteede infektsioonide antibiootikum.

7-10 päeva jooksul eelistatakse penitsilliini ja tsefalosporiini seeria ravimeid, makroliide. Raske ravikuuri ja komplikatsioonide esinemise korral kasutatakse fluorokinoloneid ja karbapeneeme.

Paralleelselt antibiootikumravi süsteemiga määratakse nina vasokonstriktsiooni tilgad (Nazivin, Afrin), antihistamiinid (Telfast, Loratadine), tilgad ja aerosoolid antibiootikumidega (Bioparox, Polydex, Isofra) ja hõrenevat lima (Sinuforte). Askorbiinhappe suurte annuste efektiivne kasutamine.

Kõrgetel temperatuuridel, palavikul ja tugeval valul on soovitatav määrata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Neise, Nimesulide, Diclofenac-naatrium).

Odontogeense sinusiidi korral on soovitatav viivitamatult kõrvaldada nakkusallikas.

Valu vähendamiseks kurgus, farüngiidi ja tonsilliidi sümptomite liitumisel kasutatakse kurgu (Ingalipt, Bioparox, Tantum Verde), pillide ja pastillide niisutamiseks antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid pihustusi, et vähendada limaskestade ärritust ja vähendada valu (islam, Phytomarex, Tantum Verde), et vähendada limaskestade ärritust ja vähendada valulikke tundeid (Islamam, Bioparox, Tantum Verde) ).

Antibiootikumid kurgu ja ülemiste hingamisteede jaoks

Karbapeneemid

Neil on laia toimespekter ja kõrge antimikroobne toime anaeroobide, grampositiivsete ja gramnegatiivsete taimede vastu. Nad toimivad bakteritele, mis on resistentsed kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinide, kaitstud penitsilliinide, fluorokinoloonide suhtes.

Karbapeneeme eristatakse pseudomonaalsete ravimite vastase aktiivsusega (imipeneem, meropeneem, Doripeneem) ja ilma pseudomonaadivastase toimeta (Ertapeneem, Faropeneem).

Rakenduse funktsioonid:

Kasutage ainult parenteraalseks manustamiseks. Hästi jaotunud ja tekitab kudedes kõrge terapeutilise kontsentratsiooni, mis tungib vere-aju barjääri. Efektiivne intrakraniaalsete tüsistuste (meningide põletik) ühendamisel.

Erandiks on imipeneem, nad on edukad intraokulaarsete tüsistuste korral, kuid neid ei kasutata meningiidi raviks. Erinevalt teistest karbapeneemidest võib neid määrata vastsündinute perioodi jooksul. Meropeneemi ja ertapeneemi ei kasutata kuni kolm kuud. Doripeneem - keelatud kuni 18 aastat.

Kõrvaltoimed

• pikaajalise kasutamisega on võimalik tekkida antibiootikumidega seotud kõhulahtisus;
• neurotoksilisusest tingitud krampide oht;
• hematotoksilisus, trombotsüütide idu supressioon ja suurenenud verejooksu oht (meropeneem);
• kaasneb soole düsbioos, suu ja tupe kandidoos, bakteriaalne vaginiit (isegi lühikese kasutamisega);
• kiire kasutuselevõtuga suureneb flebiitide oht;
• eakatel inimestel võib biokeemilises analüüsis esineda maksafunktsiooni halvenemine ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.

Thienami ei ole ette nähtud neerupuudulikkusega patsientidele.

Ertapeneem võib üldise vereanalüüsi käigus tekitada eosinofiiliat ja trombotsütoosi.

Karbapeneeme iseloomustavad beeta-laktaamidega seotud allergilised allergilised reaktsioonid, mistõttu on neil keelatud kasutada penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes talumatust anamneesis.

Kasutamine raseduse ajal on lubatud ainult juhul, kui kasutamisest saadav kasu kaalub üles võimaliku ohu. Imetavate naiste määramisel on soovitatav rinnaga toitmine peatada.

Ravi toimub rangelt arsti järelevalve all ja üldiste ja biokeemiliste vereanalüüside kontrollnäitajad!

Beeta-laktaami kombinatsioonrežiimid on keelatud.

Annustamine ja manustamise sagedus

Põletikulise protsessi pika kulgemisega ninaosades ja vähendatud immuunsuse tingimustes on võimalik nakkusliku protsessi üldistumine, kahjustades teisi elundeid ja süsteeme. Kõige sagedasemad tüsistused on: bronhiit ja kopsupõletik.

Muud sinusiidi tüsistused:

Ülemiste ja alumiste hingamisteede antibiootikumid

1. 1. Penitsilliin: amoksitsilliin (Flemoxin), amoksitsilliin-klavulanaadi kombinatsioon (Augmentin, Panklav);
      
   2. Makroliidid: Sumamed, Azitromütsiin, Klacid;
   3. Tsefalosporiinid: sorcef, tsefoperasoon, tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefoperasoon / sulbaktaam.

Lastele mõeldud viimase põlvkonna ülemiste hingamisteede antibiootikum on heaks kiidetud kasutamiseks alates kahest kuust.

• fluorokinoloonid (Tarivid, Ofloksin, Tsiprobay, Tsiprinol, Aveloks);
• karbapeneemid (Tyenam, Invans).

Äge bronhiit

Akuutne põletikuline protsess bronhides, mis kestab kuni kuu, sagedase köha, suurenenud sekretsiooni, röga eraldumise, üldise seisundi rikkumise korral. Bronholiidi korral kaasneb düspnoe.

Diagnoos on tehtud kliiniliste sümptomite ja erandite alusel: mitmesugused kopsupõletikud, tuberkuloos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, võõrkeha, neoplasmid ja metastaasid.

Roentgenogrammis on muutused kas puuduvad või visualiseeritud:

• kopsude juurte varju laiendamine;
• kopsu mustrid suurenevad peribronhiaalse turse tõttu.

Vereanalüüsid võivad tuvastada: neutrofiilide stabiliseerumist ja erütrotsüütide settimise kiirust, C-reaktiivse valgu ilmumist.

Antibakteriaalne ravi on näidustatud bronhiidi bakteriaalse iseloomu korral:

• haiguse kestus on kümnest päevast, küüniliste sümptomite progresseerumine ja paksu, viskoosse, mõnel juhul mädane röga vabanemine;
• klamüüdia ja mükoplasmaalse infektsiooni kahtlus;
• läkaköha sümptomite lisamine (spastiline köha, kaasas hingamisteede stridor, reprises, lõppedes oksendamisega, halvem öösel).

Ravimi valik põhineb bakteriaalsetel patogeenidel. Empiiriliseks raviks on vaja kasutada makroliide ja hingamisteede fluorokinoloone (kolmas põlvkond: Levofloksatsiin, sparfloksatsiin).

Kindlaksmääratud patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse korral kasutatakse patogeneetilist ravi:

Üldine ravi

Viirusevastaste ravimite (Rimantadine, Arbidol) kasutamine on soovitatav ainult haiguse esimesel kolmel päeval, lisaks ei ole need ravimid efektiivsed. Ravi on ette nähtud viis päeva.

Patsiendid ägeda perioodi jooksul soovitasid voodit, palju jooke. Oluline on patsiendi isoleerimine värsketest patsientidest. Haiglaravi on näidustatud noorematele lastele, kellel esineb obstruktsioon ja hingamishäire sümptomid. Täiskasvanud, bronhiidi korral, tõsise gripi taustal.

1. Kõrge temperatuuri ja lihaste ja liigeste valu korral on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Neise, Nimesulid).
2. Antihistamiinide efektiivne kasutamine eksudatiivsete ilmingute (diazoliin, loratadiin) vähendamiseks.
3. Kuiva köha puhul kasutatakse Omnitust. Rikkaliku röga eemaldamisega määratakse ambroksool.
4. Laste puhul kasutatakse obstruktiivse komponendi väljatöötamisel Ascoril'i (sisaldab kahte mukolüütilist ravimit ja salbutamooli, aitab kõrvaldada bronhospasmi ja hõlbustab röga väljavoolu).
5. Bronhospasmi ja obstruktsiooni sümptomite kohta on ette nähtud inhaleerimine ventoliiniga.
6. Raviprotsessi kiirendamiseks on soovitatav kasutada multivitamiinikomplekte.

Kopsupõletik

Polüetoloogiline haigus, mis on valdavalt bakteriaalne, mida iseloomustab kopsude hingamisteede äge põletikuline kahjustus ja eksudatiivse komponendi kohustuslik esinemine alveoolides.

Infiltratiivsed muutused kopsukoes visualiseeritakse rindkere organite röntgenuuringutega.

Erinevused muudest hingamisteede haigustest:

• äge algus, kõrge palavik, üldise mürgistuse sümptomite raskusaste;
• vereanalüüsis: leukotsütoos, kiirendatud erütrotsüütide settimise määr;
• löökide heli lühendamine füüsilise kontrolli ajal;
• auskultatsiooni ajal peene ja keskmise massaaži mass, crepitating vilistav hingamine (võib esineda haiguse alguses);
• hingamispuudulikkuse lisamine, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, suurenenud hingamissagedus;
• iseloomulikud infiltratiivsed muutused roentgenogrammis.

ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Kõige tõhusamad antibiootikumid kopsupõletiku ja bronhiidi raviks

Antibiootikume kasutatakse paljudes hingamisteede haigustes, eriti pneumoonias ja bakteriaalses bronhiidis täiskasvanutel ja lastel. Meie artiklis räägime kopsude põletiku, bronhide, trahheiidi, sinusiidi kõige efektiivsematest antibiootikumidest, esitame nende nimede loetelu ja kirjeldatakse köha ja teiste hingamisteede haiguste sümptomite kasutamist. Kopsupõletiku antibiootikume peaks määrama arst.

Nende ravimite sagedase kasutamise tulemus on mikroorganismide resistentsus nende toimele. Seetõttu on vaja neid abinõusid kasutada ainult arsti ettekirjutuste alusel ja samal ajal läbi viia kogu ravikuuri ka pärast sümptomite kadumist.

Antibiootikumide valik kopsupõletikule, bronhiidile, sinusiidile

Antibiootikumide valik lastel kopsupõletikule

Inimestel on kõige tavalisem infektsioon sinusesse haigusseisundisse (nohu), kus on sinusioon (nohu). Enamikul juhtudel on see põhjustatud viirustest. Seetõttu ei ole esimese 7 ravipäeva jooksul soovitatav võtta antibiootikume ägeda rinosinosiidi raviks. Kasutatakse sümptomaatilisi ravimeetodeid, dekongestante (tilgad ja pihustid külmast).

Sellistes olukordades on ette nähtud antibiootikumid:

• teiste ravimite ebaefektiivsus nädala jooksul;
• raskekujuline haigus (purulentne heide, näo pindala valu või närimine);
• kroonilise sinusiidi ägenemine;
• haiguse tüsistused.

Rinosinosiidi korral on ette nähtud amoksitsilliin või selle kombinatsioon klavulaanhappega. Nende vahendite ebatõhusus 7 päeva jooksul on soovitatav kasutada tsefalosporiinide II - III põlvkondi.

Äge bronhiit on enamikul juhtudel põhjustatud viirustest. Bronhiidi antibiootikume määratakse ainult sellistes olukordades:

• mädane röga;
• suurenenud köha röga;
• õhupuuduse välimus ja suurenemine;
• mürgistuse suurenemine - halvenemine, peavalu, iiveldus, palavik.

Valitud ravimeid - amoksitsilliini või selle kombinatsiooni klavulaanhappega, II - III põlvkondade tsefalosporiine kasutatakse harvemini.

Antibiootikumid kopsupõletikule on ette nähtud enamikule patsientidele. Alla 60-aastastel inimestel eelistatakse amoksitsilliini ja nende sallimatuse või kahtluse korral patoloogia mükoplasmaalset või klamüüdiaalset laadi, makroliide. Üle 60-aastastel patsientidel on ette nähtud inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid või tsefuroksiim. Kui haiglaravi on soovitatav alustada nende ravimite intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega.

Kui KOKi ägenemine on tavaliselt määratud amoksitsilliini kombinatsioonis klavulaanhappe, makroliididega, tsefalosporiinide II põlvkonnaga.

Raskematel juhtudel bakteriaalse kopsupõletiku korral on bronhide raskeid mädaneid protsesse, kaasaegseid antibiootikume - respiratoorsed fluorokinoloonid või karbapeneemid. Kui patsiendil on diagnoositud nosokomiaalne kopsupõletik, võib manustada aminoglükosiide, kolmanda põlvkonna tsefalosporiine ja metronidasooli anaeroobse taimestiku jaoks.

Allpool käsitleme pneumoonias kasutatavate antibiootikumide peamisi rühmi, esitame nende rahvusvahelised ja ärinimed, samuti peamised kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Amoksitsilliin

Amoksitsilliin siirupis lastele

Arstid määravad tavaliselt selle antibiootikumi niipea, kui ilmnevad bakteriaalse infektsiooni tunnused. See toimib kõige sagedamini antritis, bronhiit, kopsupõletik. Apteekides võib seda ravimit leida järgmiste nimetuste all:

• Amoksitsilliin;
• Amosiin;
• Flemoxine Solutab;
• Hikontsil;
• Ecobol.

Seda toodetakse kapslite, tablettide, pulbri kujul ja võetakse suukaudselt.

Ravim põhjustab harva mingeid kõrvaltoimeid. Mõnedel patsientidel on täheldatud allergilisi ilminguid - naha punetust ja sügelust, nohu, silmade rebimist ja sügelust, hingamisraskust, liigesevalu.

Kui antibiootikumi kasutatakse muuks kui arsti poolt määratud, on üleannustamine võimalik. Sellega kaasneb teadvuse, pearingluse, krampide, jäsemete valu ja tundlikkuse rikkumine.

Nõrgestatud või eakatel patsientidel, kellel on kopsupõletik, võib amoksitsilliin põhjustada uute patogeensete mikroorganismide aktivatsiooni - superinfektsiooni. Seetõttu kasutatakse seda patsientide rühmas harva.

Ravimit võib lastele kirjutada alates sünnist, kuid arvestades väikese patsiendi vanust ja kehakaalu. Kopsupõletiku korral võib seda rasedatele ja imetavatele naistele ettevaatusega määrata.

• nakkuslik mononukleoos ja SARS;
• lümfotsüütiline leukeemia (raske verehaigus);
• oksendamine või kõhulahtisus soolteinfektsioonides;
• allergilised haigused - astma või pollinoos, allergiline diatees väikelastel;
• penitsilliini või tsefalosporiini rühmade antibiootikumide talumatus.

Amoksitsilliin kombinatsioonis klavulaanhappega

See on nn inhibiitoriga kaitstud penitsilliin, mida mõned bakteriaalsed ensüümid ei hävita, erinevalt tavalisest ampitsilliinist. Seetõttu toimib see suurema hulga mikroobide liikide suhtes. Ravim on tavaliselt ette nähtud sinusiidi, bronhiidi, eakate kopsupõletiku või KOK-i ägenemise korral.

Kaubanimed, mille all antibiootikume apteekides müüakse:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• Amoxiclav;
• Amoksitsilliin + klavulaanhape;
• Arlet;
• Augmentin;
• Baktoklav;
• Varglave;
• Medoclav;
• Panklav;
• Rankavla;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Flemoklav Solyutab;
• Foraclaw;
• Ecoclav

Seda toodetakse tablettide kujul, mis on kaitstud koorega, samuti pulbriga (sealhulgas maasika maitse lastele). On ka võimalusi intravenoosseks manustamiseks, kuna see antibiootikum on üks ravimeid, mida saab valida kopsupõletiku raviks haiglas.

Kuna tegemist on kombineeritud ainega, põhjustab see sageli kõrvaltoimeid kui tavaline amoksitsilliin. Need võivad olla:

• seedetrakti kahjustused: suuõõne haavandid, keele valu ja tumenemine, kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, naha kollasus;
• häired veresüsteemis: verejooks, vähenenud resistentsus infektsioonide vastu, naha nõrkus, nõrkus;
• närvisüsteemi muutused: erutus, ärevus, krambid, peavalu ja pearinglus;
• allergilised reaktsioonid;
• põletik (kandidoos) või superinfektsiooni ilmingud;
• alaseljavalu, uriini värvimuutus.

Sellised sümptomid esinevad siiski väga harva. Amoksitsilliin / klavulanaat on suhteliselt ohutu ravim, seda võib lastel alates sünnist määrata kopsupõletikuks. Rasedad ja imetavad lapsed peaksid seda ravimit võtma ettevaatlikult.

Selle antibiootikumi vastunäidustused on samad, mis amoksitsilliini puhul, lisaks:

• Fenüülketonuuria (geneetiliselt määratud kaasasündinud haigus, metaboolne häire);
• ebanormaalne maksafunktsioon või ikterus, mis tekkis varem pärast selle ravimi võtmist;
• raske neerupuudulikkus.

Tsefalosporiinid

Cefixime - tõhus suukaudne ravim

Hingamisteede infektsioonide, sealhulgas kopsupõletiku raviks kasutatakse II-III põlvkonna tsefalosporiine, mis erinevad toimimise kestusest ja spektrist.

2. põlvkonna tsefalosporiinid

Nende hulka kuuluvad antibiootikumid:

• Tsefoksitiin (Anaerotsef);
• tsefuroksiim (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• tsefakloor (cefaclor stada).

Neid antibiootikume kasutatakse sinusiidi, bronhiidi, KOK-i ägenemise, kopsupõletiku korral eakatel. Neid manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Tabletid on saadaval Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; On graanuleid, millest suukaudseks manustamiseks valmistatakse lahus (suspensioon) - Cefaclor Stada.

Nende aktiivsuse spektri järgi on tsefalosporiinid paljudes aspektides sarnased penitsilliinidega. Kopsupõletikus võib neid määrata lastele alates sünnist, samuti rasedatest ja imetavatest naistest (ettevaatlikult).

Võimalikud kõrvaltoimed:

• iiveldus, oksendamine, lahtised väljaheited, kõhuvalu, naha kollasus;
• nahalööve ja sügelus;
• verejooks ja pikaajaline kasutamine - vere moodustumise rõhumine;
• seljavalu, turse, suurenenud vererõhk (neerukahjustus);
• kandidoos (rästik).

Nende antibiootikumide sissetoomine intramuskulaarselt on valus ja intravenoosseks on võimalik veeni põletik süstekohas.

II põlvkonna tsefalosporiinidel ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi kopsupõletiku ja teiste hingamisteede haiguste suhtes. Neid ei saa kasutada ainult teiste tsefalosporiinide, penitsilliinide või karbapeneemide talumatuse korral.

III põlvkonna tsefalosporiinid

Neid antibiootikume kasutatakse raskete hingamisteede infektsioonide raviks, kui penitsilliinid on ebaefektiivsed, samuti haiglaravi pneumoonia korral. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid:

• Tsefotaksiim (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-Oid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
• Tseftasidiim (Bestum, Vice, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, tseftasidiim, tseftidiin);
• tseftriaksooni (Azaran, aksonid Betasporina, Biotrakson, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, Rocephin, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol, Tseftriaksoonil);
• Tseftioksiid (Cefsoxim J);
• suukaudseks manustamiseks on olemas kõik tsefiksiimi vormid (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• tsefoperasoon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
• tsefpodoksiim (Sefpotek) - tablettidena;
• tseftibuteen (cedex) - suukaudseks manustamiseks;
• cefditoren (Spectracef) - tablettidena.

Need antibiootikumid on ette nähtud teiste antibiootikumide ebaefektiivsuseks või haiguse esialgseks raskeks kulgemiseks, näiteks eakate kopsupõletik haiglas ravi ajal. Need on vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse korral, samuti raseduse esimesel trimestril.

Kõrvaltoimed on samad nagu teise põlvkonna ravimite puhul.

Makroliidid

Azitrus - odav efektiivne makroliid lühikese kasutamisajaga

Neid antibiootikume kasutatakse tavaliselt teise ravimina sinusiidi, bronhiidi, kopsupõletiku, samuti mükoplasma või klamüüdiainfektsiooni tõenäosusega. Makroliide on mitu põlvkonda, millel on sarnane toimespekter, kuid mis erinevad toime kestuse ja rakendusvormide poolest.

Erütromütsiin on selle rühma kõige tuntum, hästi uuritud ja odav ravim. See on saadaval nii tablettide kui ka pulbrina intravenoosseks süstimiseks. See on näidustatud tonsilliidile, legionellale, scarlet fever'ile, sinusiidile, kopsupõletikule, sageli koos teiste antibakteriaalsete ravimitega. Kasutatakse peamiselt haiglates.

Erütromütsiin on ohutu antibiootikum, see on vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse, hepatiidi edasilükkamise ja maksapuudulikkuse korral. Võimalikud kõrvaltoimed:

• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu;
• sügelus ja nahalööve;
• kandidoos (rästik);
• ajutine kuulmislangus;
• südamerütmihäired;
• süstekoha veenipõletik.

Kopsupõletiku ravi tõhususe parandamiseks ja ravimite süstimise vähendamiseks on välja töötatud kaasaegsed makroliidid:

• spiramütsiin (rovamütsiin);
• midekamütsiin (Macropeni tabletid);
• roksitromütsiin (tabletid Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• josamütsiin (Vilprafeni tabletid, kaasa arvatud lahustuv);
• klaritromütsiin (tabletid Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (tabletid ja lüofilisaatide infusioonilahuse), Klerimed, pinnakatteseadmete Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara, Fromilid, Ekozitrin;
• asitromütsiini (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tablette, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Mõned neist on vastunäidustatud alla ühe aasta vanustele lastele ja imetavatele emadele. Teiste patsientide jaoks on sellised vahendid siiski väga mugavad, sest neid saab võtta pillides või isegi 1–2 korda päevas. Eriti selles grupis vabaneb asitromütsiin, mille ravikuur kestab vaid 3 kuni 5 päeva, võrreldes teiste kopsupõletikuvastaste ravimite võtmisega 7 kuni 10 päeva.

Hingamisteede fluorokinoloonid on pneumoonia kõige tõhusamad antibiootikumid.

Fluorokinoloon-antibiootikume kasutatakse väga sageli meditsiinis. Loodud on nende ravimite spetsiaalne alarühm, eriti aktiivne hingamisteede nakkuste patogeenide vastu. Need on hingamisteede fluorokinoloonid:

• Levofloksatsiin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signitsef, Tavanik, Tanfried, Ecolevid, Elefloks);
• moksifloksatsiin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Need antibiootikumid mõjutavad enamikku bronhide-kopsuhaiguste patogeene. Need on saadaval nii tablettidena kui ka intravenoosseks manustamiseks. Need ravimid on ette nähtud 1 kord päevas ägeda sinusiidi, bronhiidi või kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku ägenemiseks, kuid ainult teiste ravimite ebatõhususe tõttu. See on tingitud vajadusest säilitada mikroorganismide tundlikkus tugevatele antibiootikumidele, mitte "varblaste relvadele".

Need tööriistad on väga tõhusad, kuid nende võimalike kõrvaltoimete nimekiri on ulatuslikum:

• kandidoos;
• vere depressioon, aneemia, verejooks;
• nahalööve ja sügelus;
• suurenenud vere lipiidide sisaldus;
• ärevus, ärevus;
• pearinglus, tundlikkuse kaotus, peavalu;
• ähmane nägemine ja kuulmine;
• südamerütmihäired;
• iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu;
• valu lihastes ja liigestes;
• alandada vererõhku;
• turse;
• krambid ja teised.

Hingamisteede fluorokinoloone ei tohi kasutada EKG-ga pikendatud Q-T intervalliga patsientidel, mis võib põhjustada eluohtlikku arütmiat. Muud vastunäidustused:

• varem läbi viidud ravi kinoloonravimitega, mis põhjustas kõõluste kahjustusi;
• harva esinev pulss, õhupuudus, turse, varasemad arütmiad kliiniliste ilmingutega;
• pikendatud Q-T intervalli ravimite samaaegne kasutamine (see on näidatud sellise ravimi kasutusjuhistes);
• madal kaaliumisisaldus veres (pikaajaline oksendamine, kõhulahtisus, suurte diureetikumide annuste saamine);
• raske maksahaigus;
• laktoos või glükoosi-galaktoosi talumatus;
• rasedus, imetamine, alla 18-aastased lapsed;
• individuaalne sallimatus.

Aminoglükosiidid

Selle rühma antibiootikume kasutatakse peamiselt nosokomiaalse kopsupõletiku raviks. Seda patoloogiat põhjustavad mikroorganismid, kes elavad antibiootikumidega pidevas kontaktis ja kellel on tekkinud resistentsus paljude ravimite suhtes. Aminoglükosiidid on üsna mürgised ravimid, kuid nende efektiivsus võimaldab neid kasutada kopsuhaiguse rasketel juhtudel, kopsu- ja pleura-empüemaga.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Tobramütsiin (brulamütsiin);
• gentamütsiin;
• kanamütsiin (peamiselt tuberkuloosi korral);
• Amikatsiin (Amikabol, Selemycin);
• netilmitsiini.

Kopsupõletikuga manustatakse neid intravenoosselt, sealhulgas tilguti või intramuskulaarselt. Nende antibiootikumide kõrvaltoimete loetelu:

• iiveldus, oksendamine, ebanormaalne maksafunktsioon;
• vere depressioon, aneemia, verejooks;
• neerufunktsiooni kahjustus, vähenenud uriinimaht, valkude ja punaste vereliblede esinemine selles;
• peavalu, uimasus, tasakaalustamatus;
• sügelus ja nahalööve.

Peamine oht aminoglükosiidide kasutamisel kopsupõletiku raviks on pöördumatu kuulmiskao võimalus.

• individuaalne sallimatus;
• kuulmisnärvi neuriit;
• neerupuudulikkus;
• rasedus ja imetamine.

Lapseeas patsientidel, kes kasutavad aminoglükosiide, on lubatud.

Karbapeneemid

Tienam on kaasaegne, väga tõhus antibiootikum raske kopsupõletiku raviks.

Seda antibiootikumireservi kasutatakse koos teiste antibakteriaalsete ainete, tavaliselt haigla pneumooniaga, ebaefektiivsusega. Karbapeneeme kasutatakse sageli kopsupõletikuks immuunpuudulikkusega (HIV-infektsioon) või muude tõsiste haiguste korral. Nende hulka kuuluvad:

• Meropeneem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ertapeneem (Invans);
• doripeneem (Doriprex);
• imipeneem kombinatsioonis beeta-laktamaasi inhibiitoritega, mis laiendab ravimi toimet (Aquapenem, Grimipeneem, Imipeneem + Cilastatiin, Tienam, Tiepeneem, Tsilapeneem, Tsilaspen).

Neid manustatakse intravenoosselt või lihasesse. Kõrvaltoimetest võib märkida:

• lihaste värinad, krambid, peavalu, tundlikkuse häired, vaimsed häired;
• uriini mahu vähenemine või suurenemine, neerupuudulikkus;
• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, keele valu, kõri, kõht;
• rõhumise vere moodustumine, verejooks;
• tõsised allergilised reaktsioonid kuni Stevens-Johnsoni sündroomini;
• kuulmispuudulikkus, tinnituse tunne, maitsetundlikkuse halvenemine;
• õhupuudus, rindkere raskus, südamepekslemine;
• valulikkus süstekohal, veenide kõvastumine;
• higistamine, seljavalu;
• kandidoos

Karbapeneemid on ette nähtud siis, kui teised kopsupõletiku antibiootikumid ei ole patsiendile abiks. Seetõttu on need vastunäidustatud ainult alla 3 kuu vanustel lastel, raske neerupuudulikkusega patsientidel ilma hemodialüüsita, samuti individuaalse talumatuse korral. Muudel juhtudel on nende ravimite kasutamine võimalik neerude kontrolli all.

KÕRGUSLIKU KESKKONNA- JA ENT-ORGANITE INFEKTSIOONID

Klassifikatsioon

Sõltuvalt nakkuse asukohast jaguneb keskkõrvapõletik väliseks ja keskmiseks.

OUTDOOR OTITIS

Externa otiit on nakkuslik protsess välises kuulekanalis, mis võib olla lokaliseeritud (välise kuuldekanali katusekoht) või hajus, kui kogu kanal on kaasatud (üldine või hajutatud väliskõrvapõletik). Lisaks on olemas väliskõrvapõletiku eraldi kliiniline vorm - pahaloomuline keskkõrvapõletik, mis areneb peamiselt kaugelearenenud diabeediga inimestel.

Peamised patogeenid

Välise kuuldekanali furuncle'i põhjustavad S.aureus.

Difuusne otiit võib olla põhjustatud gramnegatiivsetest vardadest, näiteks: E. coli, P.vulgaris ja P.aeruginosa, samuti S.aureusest ja harva seentest. Pöördepõletik, mis on põhjustatud püotsüaanse paari poolt, võib pahaloomulise keskkõrvapõletiku kujuneda ajutise luu pseudomonas osteomüeliidiks.

Antimikroobsete ainete valik

Välise kuuldekanali vagudega on AMP kohalik rakendamine ebaefektiivne ja nende määramine süsteemselt ei ole tavaliselt vajalik. Furunclee autopsia ei ole kirurgiliselt rakendatud, sest sisselõike võib põhjustada auriku laialt levinud perikondriiti. Mürgistuse sümptomite ilmnemisel on näidatud, et AMP-d manustatakse reeglina suu kaudu: oksatsilliini, amoksitsilliini / klavulanaadi või tsefalosporiinide I-II (kefalexiin, tsefakloor, tsefuroksiim-aksetiil).

Välise välise diferentsiaalse keskkõrvapõletiku korral algab ravi antiseptikumi kohaliku kasutamisega (3% booralkohol, 2% äädikhape, 70% etanool). Kohalikult kantud kõrvarõngad, mis sisaldavad neomütsiini, gentamütsiini, polümüksiini. Salvi ei saa antibiootikumidega kasutada. ILA süsteemset funktsiooni on harva vaja, välja arvatud tselluliidi puhul, mis on levinud kaugemale kõrvakanalist. Sellisel juhul kasutatakse I-II põlvkonna amoksitsilliini / klavulanaati või tsefalosporiine (cefalexin, tsefakloor, tsefuroksiim-aksetiil).

Pahaloomulise keskkõrvapõletiku korral kasutatakse kiiresti P. aeruginosa vastu aktiivseid AMP-sid: penitsilliine (aslotsilliini, piperatsilliini, tikarkilliini), tsefalosporiine (tseftasidiimi, tsefoperasooni, tsefepiimi), aztreonaami, tsiprofloksatsiini. Soovitav on kasutada kõiki neid AMP-sid kombinatsioonis aminoglükosiididega (gentamütsiin, tobramütsiin, netilmitsiin, amikatsiin) IV suurte annustega, ravi kestus on 4-8 nädalat (välja arvatud aminoglükosiidid). Riigi stabiliseerumisega on võimalik minna suukaudseks raviks tsiprofloksatsiiniga.

KESKMINE OTITIS

Keskkõrvapõletiku kliinilisi vorme on mitmeid: CCA, keskkõrvapõletik keskkõrvapõletikuga, otiitkeha koos jääk efusiooniga, keskkõrvapõletik ilma efusioonita (iringiit), korduv keskkõrvapõletik, krooniline keskkõrvapõletik kroonilise suppuratiivse keskkõrvapõletikuga.

Kõige sagedamini kasutatakse AMP-d sellistes kliinilistes vormides nagu CCA ja krooniline suppuratiivne keskkõrvapõletik.

Äge keskastmega

CCA on keskmise kõrva viiruslik või bakteriaalne infektsioon, mis tavaliselt esineb VDP hingamisteede viirusinfektsioonide komplikatsioonina, eriti lastel vanuses 3 kuud kuni 3 aastat. CCA on üks kõige levinumaid lapsepõlvesid, 5 eluaastat, rohkem kui 90% lastest kannatavad selle all. Hoolimata asjaolust, et CCA 70% juhtudest läbib iseseisvalt, ilma antibiootikume kasutamata, võib seda keerulisemaks muuta kõrvaklappide perforatsioon, krooniline keskkõrvapõletik, kolesteatoom, labürindiit, mastoidiit, bakteriaalne meningiit, aju abstsess jne.

Peamised patogeenid

CCA võib põhjustada mitmesuguseid bakteri- ja viiruspatogeene, mille suhteline sagedus varieerub sõltuvalt patsiendi vanusest ja epidemioloogilisest olukorrast. Intratsellulaarsete patogeenide nagu C.pneumoniae olulisust on põhjalikult uuritud.

Üle 1 kuu vanustel lastel ja täiskasvanutel on peamised CCA põhjustajad (80%) S.pneumoniae ja mittekirjutatavad H.influenzae tüved, harvemini M.catarrhalis. Vähem kui 10% juhtudest põhjustab äge keskkõrvapõletik GABHS (S.pyogenes), S.aureus või mikroorganismide ühendus. Umbes 6% kõigist ägeda keskkõrvapõletiku juhtudest on viirused.

Vastsündinutel tekivad Enterobacteriaceae perekonna gramnegatiivsed vardad (E.coli, K.pneumoniae jne), samuti S.aureus, mis põhjustavad mädane keskkõrvapõletikku.

Antimikroobsete ainete valik

Arutelu objektiks on ILA kasutamise taktika CCA-s. Kõigepealt on vaja eristada CCA-d, eksudatiivset keskkõrvapõletikku ja keskkõrvapõletikku koos jääkefusiooniga.

CCA-s on täheldatud kõrvaklapi põletikulisi muutusi, bakteriaalsete patogeenide isoleerimise tõenäosus kõrva kõrva vedelikust on kõrge ja AMP kasutamine võib olla asjakohane. Eksudatiivset keskkõrvapõletikku ja sekundaarse efusiooniga keskkõrvapõletikku iseloomustab vedeliku olemasolu tümpaniumõõnes, kuid kõrvaklapi põletikust ei ole märke, patogeen ei ole tavaliselt keskmise kõrva vedelikust vabastatud ja AMP kasutamine ei ole põhjendatud.

Samuti tuleb arvestada, et kuni 75% M.Catarrhalis'i põhjustatud CCA juhtudest ja kuni 50% H.influenzae põhjustatud juhtudest läbivad iseseisvalt ilma antimikroobse ravita. S.pneumoniae põhjustatud CCA korral on see arv väiksem ja moodustab umbes 20%. Vähem kui 1% patsientidest esineb harva CCA tõsiseid süsteemseid tüsistusi (mastoidiit, bakteriaalne meningiit, aju abstsess, baktereemia jne). Seetõttu soovitavad enamik lastearstid ja otorolarüngoloogid oodata taktikat: sümptomaatilise ravi (analgeetikumid) ja patsiendi dünaamilise jälgimise kasutamist 24 tunni jooksul, mis võib vähendada AMP irratsionaalse kasutamise sagedust ja takistada antibiootikumiresistentsuse tekkimist ja levikut.

Teisest küljest peetakse CCA-d bakteriaalseks haiguseks: viirused ja rakusisesed mikroorganismid võivad kaasa aidata nakkuse tekkele, kuid harva on selle peamised põhjused. Lisaks tõestati, et AMP kasutamine võib oluliselt vähendada CCA süsteemsete tüsistuste esinemissagedust.

Absoluutsed näidustused AMP kasutamise kohta CCA-s on järgmised:

• vanus kuni 2 aastat;
• raskekujulised CCA vormid, millega kaasneb tugev valu, kehatemperatuur üle 38 ° C ja sümptomite püsivus üle 24 tunni, sellisel juhul ei ole oodatav taktika vastuvõetav.

AMP valimisel on vaja arvesse võtta piirkondlikke andmeid CCA kolme peamise ravimi (S.pneumoniae, H.influenzae ja M.catarrhalis) leviku ja resistentsuse kohta antibiootikumide suhtes. H.influenzae või M.catarrhalis'i põhjustatud keskkõrvapõletikul on tüsistused harva esinevad. Seevastu seostatakse S.pneumoniae poolt põhjustatud infektsioonidega suhteliselt suur tõsiste tüsistuste risk ja vähene enesetõrje esinemissagedus. Seega on pneumococcus CCA peamine põhjustaja, mis peaks keskenduma ILA valikule.

CCA komplikatsioonita vormide raviks on 7-10 päeva amoksitsilliiniks valitud ravim. Amoksitsilliini iseloomustab S.pneumoniae (sealhulgas penitsilliini suhtes resistentsete tüvede) kõrgeim esinemissagedus suukaudseks manustamiseks mõeldud kõigi β-laktaamide keskmise kõrva vedelikust.

Madal penitsilliiniresistentsuse esinemissagedus pneumokokkides (vähem kui 10% S.pneumoniae tüvedest koos penitsilliini BMD-ga alates 0,12 mg / l populatsioonis), samuti patsientidel, kellel on madala resistentsuse tõenäosus resistentsete tüvedega, kasutatakse tavalisi amoksitsilliini annuseid: lastel - 40-45 mg / kg / päevas, täiskasvanutel - 1,5-3 g / päevas, jagatuna 3 annuseks.

Pediaatrilises praktikas peaksite kasutama spetsiaalseid amoksitsilliini lasteannuseid. Kõige mugavam kasutada on lahustuvad tabletid (flemoksiin soljutab), mis annavad ka kõrgeima (üle 90%) amoksitsilliini biosaadavuse.

Juhul kui S.pneumoniae resistentsus penitsilliinile piirkonnas on suurem kui 10% või kui patsiendil on ARP-infektsiooni riskifaktorid (alla 2-aastased lapsed; eelneva 3 kuu AMP-ravi; külastage koolieelset lasteasutust), kasutage suurtes kogustes amoksitsilliini. : lastel - 80-90 mg / kg / päevas, täiskasvanutel - 3-3,5 g päevas, jagatuna 3 annusesse. Selliste annuste kasutamine võimaldab saavutada kõrva kõrva vedelikus AMP kontsentratsiooni, mis ületab IPC₉₀ mitte ainult penitsilliini suhtes tundlikud, vaid ka pneumokokkide tüved, mille keskmine tase penitsilliinile on üle 50% dooside vahelisest intervallist, mis tagab ravi kõrge efektiivsuse.

Kõrge penitsilliiniresistentsusega (penitsilliini BMD - 2-4 mg / l) pneumokokkide tüvede likvideerimiseks tuleb amoksitsilliini kasutada annuses 80-90 mg / kg / päevas. Amoksitsilliinravi kestus peaks olema 7-10 päeva.

Laste puhul, kes saavad sageli ravi AMP-ga, on β-laktamaasi tootvate H. influenzae tüvede tõttu kõrge CCA risk. Nendel lastel on CCA raviks kasutatavad esmatasandi ravimid amoksitsilliini ja klavulaanhappe või tsefuroksiimaksetiili kombinatsioon. Soovitatav on kasutada suuri amoksitsilliini annuseid klavulanaadi annust suurendamata, mis tagab penitsilliiniresistentsete S.pneumoniae poolt põhjustatud keskkõrvapõletiku tõhususe, kuid ei suurenda HP klavulaanhappe, eriti kõhulahtisuse sagedust ja tõsidust. Praktiliselt võib seda saavutada, kasutades kaubanduslikult saadavat amoksitsilliini / klavulanaati 4: 1 suhetes (Augmentin®, Amoxiclav®) koos amoksitsilliiniga, nii et amoksitsilliini koguannus on lastel 80-90 mg / kg päevas, täiskasvanutel 3-3,5. g / päevas

Mõju puudumisel (CCA kliiniliste sümptomite ja otoskoopilise pildi säilitamine) on soovitatav pärast kolme päeva möödumist muuta AMP ravimiks, mis on aktiivne pneumokokkide vastu, millel on kõrge penitsilliiniresistentsuse tase ja β-laktamaasi tootvad H.influenzae tüved. Sellised AMP-d hõlmavad amoksitsilliini (suures annuses) kombinatsiooni suukaudse klavulaanhappe, tsefuroksiim-aksetiili või tseftriaksooni i / m-ga (1 kord päevas kolm päeva). Tuleb märkida, et tsefuroksiimaksetiil ei ületa amoksitsilliini kombinatsiooni klavulanaadiga suurtes annustes, seetõttu, kui patsiendil ei ole selle kombinatsiooniga ravi, ärge kasutage tsefuroksiim-aksetiili.

Tseftriaksooni kasutamine intramuskulaarselt 3 päeva jooksul omab suulise raviga võrreldes mitmeid eeliseid: esiteks, kõrge bakteritsiidne toime CCA peamiste mõjurite vastu, samuti hea patsiendi vastavuse saavutamine. Tseftriaksoonil on unikaalsed farmakodünaamilised parameetrid: maksimaalse kontsentratsiooni keskmine kõrva vedelikus ületab S.pneumoniae ja H.influenzae IPC 100-150 tunni jooksul rohkem kui 35 korda, seega on 3-päevane tseftriaksooni annus võrdne 10-päevase suukaudsete antibiootikumidega.

Klindamütsiinil on suur aktiivsus S.pneumoniae (sh penitsilliini suhtes resistentsete tüvede) vastu, kuid see ei mõjuta H.influenzae'd, seetõttu kasutatakse seda kinnitatud pneumokoki etioloogia keskkõrvapõletiku korral või pärast β-laktamaasi tootvaid patogeene (H.influenzae) vastu suunatud AMP ebatõhusat ravi. ja M.catarrhalis).

Tuleb rõhutada, et paljudel CCA raviks soovitatud ravimitel ei ole piisavat aktiivsust selle peamiste patogeenide vastu. Näiteks on tsefakloor, tsefiksiim ja tseftibuteen penitsilliiniresistentsete pneumokokkide suhtes mitteaktiivsed, tsefakloor ei ole efektiivne ka P-laktamaasi tootvate H.influenzae ja M.catarrhalis tüvede põhjustatud nakkuste korral.

Β-laktaamantibiootikumide suhtes allergiliseks kasutamiseks kasutatakse kaasaegseid makroliide (asitromütsiini või klaritromütsiini) (tabel 1).