Kuidas avastada tuberkuloosi lastel?

Mis on tuberkuloos?

Tuberkuloos on tuberkuloos, mis mõjutab peamiselt inimese kopse.

Kes on ohus

Hoolimata asjaolust, et tuberkuloos on nüüd vähem levinud, riskivad mõned lapsed nakatumise riskiga võrreldes teistega.

Oht on:

• lapsed, kes elavad peres, kus on täiskasvanud tuberkuloosivorm või kellel on kõrge immuunsusriski tõttu kõrge tuberkuloosi omandamise oht;
• HIV-nakkusega või teiste haigustega, mis immuunsüsteemi oluliselt kahjustavad, nakatunud lapsed;
• lapsed, kes on sündinud riigis, kus tuberkuloos on laialt levinud;
• lapsed, kes külastavad riiki, kus tuberkuloos on endeemiline või kellel on pikaajalised kontaktid nendes riikides elavate inimestega;
• lapsed kohtadest, kus arstiabi on madal;
• lapsed, kes elavad koolis või peres, kelle üks liikmetest oli varem vanglas karistuse kandnud.

Tuberkuloosi levik

Selle nakkuse leviku tavapärane viis on õhk: haige täiskasvanud köha ja bakterid sattuvad õhku. Koos õhuga hingab laps neid sisse ja nakatub. Alla kümne aasta vanused, kes kannatavad kopsutuberkuloosi all, nakatavad teisi inimesi harva, sest neil on eritatavas limaskonnas tavaliselt väga väike kogus baktereid ja suhteliselt ebaproportsionaalne köha.

Õnneks enamik lapsi, kes on kokku puutunud tuberkuloosi põhjustajatega, ei saa haigeks. Kui bakterid jõuavad lapse kopsudesse, hävitab organismi immuunsüsteem „vaenlase” ja takistab nakkuse levikut. Nendel lastel tekib asümptomaatiline infektsioon, mida tuvastab ainult nahatesti positiivne reaktsioon. Sellegipoolest tuleb asümptomaatilise tuberkuloosiga lapsi ravida, et vältida haiguse edasist progresseerumist.

Sümptomid

Aeg-ajalt vähesel arvul ilma nõuetekohase ravita jäetud lastel hakkab infektsioon kiiresti arenema, põhjustades palavikku, väsimust, ärrituvust, püsivat köha, nõrkust, rasket ja / või kiiret hingamist, öist higistamist, lümfisõlmede põletikku, kehakaalu langust ja kasvupeetust.

Mõnedel lastel (enamasti alla nelja-aastased) võivad tuberkuloosi patogeenid levida vereringesse, mõjutades peaaegu kõiki elundeid. Sellisel juhul vajab haigus palju keerulisemat ravi ja seda kiiremini alustatakse, seda parem on tulemus. Sellised suure tõenäosusega lapsed võivad areneda tuberkuloosse meningiidi - selle haiguse kõige ohtlikumaks vormiks, mis mõjutab aju ja kesknärvisüsteemi.

Diagnostika

Lapsed, kellel on pidev tuberkuloosi nakatumise oht, peaksid saama regulaarselt tuberkuloosi nahakatsetusi.

Kui vastasite positiivselt vähemalt ühele küsimusele, võib teie laps vajada nahatesti.

• Kas mõni pereliikmetest või inimestest, kellega teie laps oli kokku puutunud, oli tuberkuloos?
• Kas mõnel pereliikmel oli positiivne tuberkuliini nahatest?
• Kas teie laps sündis tuberkuloosi kõrge riskiga riigis (kõik riigid, välja arvatud USA, Kanada, Austraalia, Uus-Meremaa ja Lääne-Euroopa)?
• Kas teie laps külastas rohkem kui nädalat tuberkuloosi kõrge riskiga riiki ja suhtles kohalike inimestega?

Katse viiakse läbi pediaatrias (või kliiniku raviruumis), süstides käsivarre nahale tuberkuliini (erineva raskusastmega orgaaniliste ainete segu, mis on saadud mükobakteri tuberkuloosist). Kui infektsioon on esinenud, paisub teie lapse nahk süstekohal punaselt. Teie lastearst kontrollib süstekohta 48–72 tundi pärast testi ja mõõdab punetuse ja turse läbimõõtu. See nahatest näitab, kas infektsioon oli bakter, isegi kui lapsel ei ole sümptomeid ja tema keha on haiguse ületamiseks edukalt toime tulnud.

Ravi

• Kui teie lapse naha test on positiivne, peab teil olema rindkere röntgen, et määrata aktiivse või varasema kopsuinfektsiooni olemasolu / puudumine. Kui kopsude röntgenuuringud näitavad aktiivse infektsiooni võimalikku esinemist, suunab lastearst teie lapse mükobakterite tuberkuloosi skriinimiseks köha või kõhuga. Seda tehakse edasise ravi määramiseks.
• Kui teie lapse nahatest on positiivne, kuid tal puuduvad aktiivse tuberkuloosi nakkuse sümptomid või tunnused, on laps veel nakatunud ja vajab ravi. Protsessi aktiveerumise vältimiseks määrab teie lastearst isoniasiidi (INH). Seda ravimit tuleb võtta suu kaudu - üks kord päevas, üks tablett päevas vähemalt üheksa kuud.
• Aktiivse tuberkuloosi nakkuse korral määrab lastearst kolm või neli ravimit. Peate andma need oma lapsele 6-12 kuu jooksul. Mõnikord on ravi algstaadiumis laps haiglas, kuigi tegelikult on enamik ravitoiminguid võimalik teha kodus.

Tuberkuloosi leviku vastu võitlemine

Kui teie laps on nakatunud tuberkuloosiga (olenemata sellest, kas tal on sümptomid või mitte), on väga oluline püüda välja selgitada, kellelt ta on nakatunud. Selleks peaksite teada, kas haigestunud lapsega tihedas kontaktis on kellelgi tuberkuloosi sümptomeid. TB-le on vaja läbi viia naha test ning uurida kõiki pereliikmeid, lapsehoidjaid, majapidajaid, koolieelsete ja kooliasutuste töötajaid. Täiskasvanutel on tuberkuloosi kõige levinumaks sümptomiks püsiv köha, eriti see, millega kaasneb hemoptüüs. Igaüks, kellel on positiivne naha test, tuleb arsti poolt läbi vaadata ja põhjalikult uurida, sealhulgas rindkere röntgen, röga uuring jne. Vajadusel tuleks sellist isikut määrata teatud ravimitega.

Täiskasvanu leitud aktiivse infektsiooni korral eraldatakse ta nii palju kui võimalik (eriti väikestest lastest) kuni täieliku ravikuuri lõpuni.

Kõik pereliikmed, kes on selle isikuga kokku puutunud, läbivad reeglina ka ennetavaid ravimeetmeid - nad võtavad isoniasiidi, hoolimata oma nahakatsete tulemustest. Igaüks, kes on haige või kellel on iseloomulikud muutused rinnusröntgenograafias, tuleb pidada aktiivse tuberkuloosi kandjaks.

Tuberkuloos on väga levinud assotsiatsioonirühmade seas, kes on haigustele vastuvõtlikumad halbade elutingimuste, halva toitumise ja nõuetekohase arstiabi puudumise tõttu. AIDS-i patsientidel on ka suurem risk tuberkuloosi tekke suhtes, kuna neil on vähenenud resistentsus erinevate infektsioonide suhtes.

Töötlemata võivad tuberkuloosi patogeenid lapse kehas olla aastaid seisvad ja muutuvad aktiivsemaks ainult teatud perioodidel - noorukieas, raseduse ajal või täiskasvanueas stressi ajal.

Tuberkuloosi peamiseks ohuks on see, et inimene haigestub mitte ainult tõsiselt, vaid võib levitada ka nakkust teistele. Seetõttu on nii oluline, et teie lapsi testitaks tuberkuloosi õigeaegselt, kui ta on tihedas kontaktis täiskasvanud, kellel on positiivne nahatesti tulemus või kellel on olnud tuberkuloos, isegi kui ta sai õigeaegset ja piisavat ravi.

avaldatud 24.03.2016 06:08
uuendatud 09/30/2018
- hingamisteede haigused

Meditsiiniteaduste kandidaat räägib lastel tuberkuloosi varajastest tunnustest ja 12 kliinilisest vormist

2015. aastal haigestus tuberkuloosiga miljon miljonit alla 14-aastast last. Nende hulgas ei elanud haigusest 170 000 last.

Tuberkuloos on tõsine haigus, mis võib olla aktiivne. Varase avastamise korral võite siiski takistada lapse tervist kahjustama. Lisateave lapse tuberkuloosi, selle sümptomite, põhjuste ja ravi kohta selles artiklis.

Tuberkuloos ja selle liigid

Tuberkuloos on bakterite - Mycobacterium tuberculosis - põhjustatud nakkushaigus. Bakterid võivad mõjutada mis tahes kehaosa, kuid nakkus mõjutab peamiselt kopse. Siis nimetatakse haigust kopsu tuberkuloosiks või primaarseks tuberkuloosiks. Kui tuberkuloosi bakterid levivad nakkust kopsust kaugemale, tuntakse seda kui mittepulmonaalset või ekstrapulmonaalset tuberkuloosi.

Tuberkuloosi on palju, kuid kaks peamist tüüpi on aktiivne ja varjatud (varjatud) tuberkuloosi nakkus.

Aktiivne tuberkuloos on haigus, mis avaldub intensiivselt sümptomite all ja mida saab edasi anda teistele. Varjatud haigus on siis, kui laps on nakatunud mikroobidega, kuid bakterid ei põhjusta sümptomite teket ja röga puuduvad. See on tingitud immuunsuse tööst, piirates patogeenide kasvu ja levikut.

Latentse tuberkuloosiga lapsed ei saa immuunsüsteemi tugevuse korral baktereid teistele edasi anda. Viimaste nõrgenemine põhjustab reaktivatsiooni, immuunsus ei takista enam bakterite kasvu, mis viib üleminekuni aktiivsele vormile, nii et laps muutub nakkuslikuks. Varjatud tuberkuloos on sarnane tuulerõugete nakkusega, mis on mitteaktiivne ja seda on võimalik pärast aastaid taasaktiveerida.

Paljud muud tuberkuloosi liigid võivad olla ka aktiivsed või latentsed. Neid liike nimetatakse Mycobacterium tuberculosis'e nakatava organismi omaduste ja süsteemide jaoks ning nakkuse sümptomid on iga inimese jaoks erinevad.

Seega mõjutab kopsu tuberkuloos peamiselt kopsude süsteemi, naha tuberkuloosil on naha ilmingud ja miliary tuberkuloos hõlmab suurtes väikestes nakatunud piirkondades (umbes 1 kuni 5 mm suurused kahjustused või granuloomid), mis leiduvad kõigis elundites. Mõned inimesed arendavad sageli rohkem kui ühte tüüpi aktiivset tuberkuloosi.

Kuidas on nakkus ja infektsiooni areng?

Tuberkuloos on nakkav ja levib köha, aevastamise ja röga puudutamisega. Seetõttu tekib lapse keha nakkus nakatunud inimestega tihedas koostoimes. Puhanguid esineb kohtades, kus on palju inimesi.

Kui nakkuslikud osakesed jõuavad kopsudes alveoolidesse, imab teine ​​rakk, mida nimetatakse makrofaagiks, tuberkuloosi bakterid.

Seejärel edastatakse bakterid lümfisüsteemi ja vereringesse, liikudes teistesse organitesse.

Seejärel paljunevad mikroobid suure hapnikusisaldusega organites, näiteks kopsude, neerude, luuüdi ja aju ja seljaaju pehmete kestade ülemine luug.

Kuid mõnedel inimestel on kõik nakatumise võimalused, kuid nad piiravad nakkust ja näitavad sümptomeid aastaid. Mõnel juhul ei teki sümptomid kunagi või nad ei muutu nakkusohtlikeks.

Tuberkuloosi sümptomid lastel

Kõige levinumaks peetakse lastel kopsutuberkuloosi, kuid see haigus võib mõjutada teisi keha elundeid. Extrapulmonaalse tuberkuloosi sümptomid lastel sõltuvad tuberkuloosi nakkuse fookuste lokaliseerimisest. Imikutel, väikelastel ja nõrgenenud immuunsusega lastel (näiteks HIV-nakkusega lastel) on suurem oht ​​tuberkuloosi kõige tõsisemate vormide - tuberkuloosse meningiidi või levinud tuberkuloosi tekkeks.

Laste varases staadiumis võivad tuberkuloosi sümptomid puududa.

Mõnel juhul esineb lastel esimesed tuberkuloosi tunnused.

1. Liiga higistamine öösel. See tuberkuloosi ilming esineb sageli varem kui teised ja püsib kuni tuberkuloosivastase ravi alustamiseni.
2. Suurenenud väsimus, nõrkus, uimasus. Alguses on need lastel tuberkuloosi sümptomid varases staadiumis halvasti väljendunud ja paljud vanemad usuvad, et nende välimus on tavaline väsimus. Vanemad püüavad lapse puhata ja rohkem magada, aga kui lapsel on tuberkuloos, on sellised meetmed ebaefektiivsed.
3. Kuiv köha. Kopsutuberkuloosi hilisemates etappides (nagu ka mõningatel juhtudel ekstrapulmonaalse tuberkuloosi korral) on ekspressiooni täheldamisel mõnikord verega produktiivne köha. Varases staadiumis hakkab patsiendil olema kuiv köha, mida on kerge segi ajada nohu märgiga.
4. Subfebrilaalne temperatuur. See on seisund, kus kehatemperatuur tõuseb veidi, tavaliselt mitte üle 37,5 ºС. Paljude laste jaoks jääb see temperatuur hilisemates etappides püsima, kuid suurema osa ajast tõuseb keha temperatuur 38 ° C või rohkem kaugelearenenud protsessiga.

Esimesed tuberkuloosi sümptomid lastel on peaaegu identsed täiskasvanutega, kuigi noortel patsientidel on söögiisu vähenemine ja selle tagajärjel kaalu langus.

Primaarne kopsu tuberkuloos

Primaarse kopsu tuberkuloosi sümptomid ja füüsilised tunnused lastel on üllatavalt kehvad. Aktiivse avastamise korral ei ole kuni 50% raskekujulise kopsutuberkuloosiga imikutest ja lastest füüsilisi ilminguid. Imikutel on tõenäolisem kaudsed nähud ja sümptomid.

Lastel on tuberkuloosi kõige tavalisemad sümptomid, mis on mitteproduktiivne köha ja kerge düspnoe.

Süsteemsed kaebused, nagu palavik, öine higistamine, kehakaalu langus ja aktiivsus, on harvemad.

Mõnedel lastel on raske kaalust alla võtta või areneda vastavalt normile. Seda suundumust jälgitakse kuni mitme kuu tõhusa ravi lõpuni.

Kopsuprobleemid on veelgi vähem levinud. Mõnedel lastel ja väikelastel, kellel on bronhiaalne obstruktsioon, on lokaalne vilistav hingamine või müra hingamine, millega võivad kaasneda hingamisteede suurenemine või (harvem) hingamisraskused. Neid esmase tuberkuloosimürgistuse pulmonaalseid sümptomeid leevendavad mõnikord antibiootikumid, mis viitab bakterite superinfektsioonile.

Reaktiivne tuberkuloos

Selline tuberkuloosi vorm on lapsepõlves haruldane, kuid võib tekkida noorukieas. Lapsed, kellel on enne 2 aasta vanust ravitud tuberkuloosiga ravitud infektsioon, tekivad harva kroonilise korduva kopsuhaiguse. Enam levinud on need, kes omandavad esialgse infektsiooni üle 7 aasta vanuse. Selline haiguse vorm jääb tavaliselt kopsudesse lokaliseerituks, kuna väljakujunenud immuunvastus takistab edasist ekstrapulmonaalset levikut.

Tuberkuloosi taasaktiveerumisega noorukitel on tõenäolisemalt palavik, halb enesetunne, kehakaalu langus, öine higistamine, produktiivne köha, hemoptüüs ja valu rinnus, kui esmase kopsutuberkuloosiga lapsed.

Reaktiivse kopsutuberkuloosi tunnused ja sümptomid lastel vähenevad mõne nädala jooksul alates efektiivse ravi algusest, kuigi köha võib kesta mitu kuud. Selline tuberkuloosi vorm võib olla väga nakkav, kui esineb märkimisväärset röga tootmist ja köha.

Prognoos on täielik taastumine, kui patsientidele manustatakse sobivat ravi.

Perikardiit

Südame tuberkuloosi kõige tavalisem vorm on perikardiit, perikardi põletik (südame särk). Seda on harva täheldatud tuberkuloosi episoodide puhul lastel. Sümptomid ei ole spetsiifilised, nende hulka kuuluvad madala palavikuga palavik, halb enesetunne ja kaalulangus. Laste valu rinnus ei ole tüüpiline.

Lümfohematogeenne tuberkuloos

Tuberkuloosi bakterid levivad verest või lümfisüsteemist kopsudest teistesse organitesse ja süsteemidesse. Lümfohematogeensest levikust tingitud kliiniline pilt sõltub mikroorganismide arvust, mis vabastatakse esmasest fookusest ja patsiendi immuunvastuse adekvaatsusest.

Lümfohematogeenne levik on tavaliselt asümptomaatiline. Kuigi kliiniline pilt on äge, on see sagedamini aeglane ja pikaajaline, palavik kaasneb mikroorganismide vabanemisega vereringesse.

Sageli kaasneb mitmete elundite kaasamine, mille tulemuseks on hepatomegaalia (suurenenud maks), splenomegaalia (suurenenud põrn), lümfadeniit (põletik) pindmistel või sügavatel lümfisõlmedel ja papulonekrotiline tuberkuloom, mis ilmneb nahal. Samuti võivad kahjustada luud, liigesed või neerud. Meningiit esineb ainult haiguse hilises staadiumis. Kopsude kahjustus on üllatavalt kerge, kuid hajutav, kaasamine ilmneb pikaajalise infektsiooni korral.

Miliary tuberkuloos

Levinud tuberkuloosi kõige kliiniliselt kõige olulisem vorm on militaarhaigus, mis tekib siis, kui vereringesse tungib suur hulk tuberkuloosi baktereid, põhjustades haigusi kahes või enamas elundis. Miliary tuberkuloos raskendab tavaliselt esmast infektsiooni, mis esineb 2... 6 kuu jooksul alates esialgse infektsiooni algusest. Kuigi see haigus on kõige tavalisem imikutel ja väikelastel, esineb see ka noorukitel, mis on tingitud eelnevalt põhjustatud primaarsest kopsukahjustusest.

Miliary tuberkuloosi algus on tavaliselt raske ja mõne päeva pärast võib patsient tõsiselt haigestuda. Kõige sagedamini on ilming salakaval, varajane süsteemsete sümptomitega, sealhulgas kehakaalu langusega ja madala palavikuga palavikuga. Praegu ei ole tavaliselt patoloogilisi füüsilisi märke. Lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia arenevad mõne nädala jooksul umbes 50% juhtudest.

Palavik haiguse arenemisega muutub kõrgemaks ja stabiilsemaks, kuigi rindkere röntgenogramm on tavaliselt normaalne ja hingamisteede sümptomid on kerged või puuduvad. Mitme nädala jooksul koloniseeritakse kopsud miljardite nakkushaiguste, köhimise, õhupuuduse, vilistava hingamise või vilistava hingamise korral.

Kui need fookused esmakordselt nähtavad rindkere röntgenkuva juures, on nende suurus väiksem kui 2–3 mm läbimõõduga. Väikesed kahjustused liidetakse suuremateks. Meningiidi või peritoniidi sümptomid ilmnevad 20–40% kaugelearenenud haigusega patsientidest. Krooniline või korduv peavalu miliary tuberkuloosiga patsiendil osutab sageli meningiidi olemasolule, samas kui kõhuvalu või tundlikkus palpatsiooni suhtes on tuberkuloosse peritoniidi märk. Naha kahjustused hõlmavad papulonekrotilisi tuberkuloomi.

Miliary tuberkuloosi ravi on aeglane isegi korraliku ravi korral. Palavik väheneb tavaliselt 2 kuni 3 nädala jooksul pärast keemiaravi algust, kuid haiguse radiograafilised tunnused ei pruugi paljude kuude jooksul ära minna. Prognoos on suurepärane, kui diagnoos tehakse varases staadiumis ja teostatakse piisav keemiaravi.

Ülemiste hingamisteede tuberkuloos ja kuulmisorgan

Ülemiste hingamisteede tuberkuloos on arenenud riikides haruldane, kuid arenguriikides on seda siiski täheldatud. Larüngia tuberkuloosi põdevatel lastel on limaskestaoline köha, kurguvalu, kähe ja düsfaagia (neelamisraskused).

Keskmise kõrva tuberkuloosi kõige levinumad nähud on valutu ühepoolne otorreya (kõrva vedeliku eraldumine), tinnitus, kuulmislangus, näo paralüüs ja perforeerimine (terviklikkuse rikkumine).

Lümfisõlmede tuberkuloos

Pealiskaudne lümfisõlmede tuberkuloos on kõige levinum ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorm lastel.

Seda tüüpi tuberkuloosi peamine sümptom on lümfisõlmede järkjärguline suurenemine, mida võib täheldada mitu nädalat või kuud. Suurenenud lümfisõlmedele klõpsates võib patsiendil tekkida kerge või mõõdukas valu. Mõnel juhul on haiguse hilisemates etappides märke üldisest mürgistusest: palavik, kaalulangus, väsimus, intensiivne higistamine öösel. Tugev köha on sageli mediastiinsete lümfisõlmede tuberkuloosi sümptom.

Haiguse algstaadiumis on lümfisõlmed elastsed ja mobiilsed, ülalpool olev nahk on täiesti normaalne. Hiljem tekivad nende kohal olevas nahas lümfisõlmede ja põletikuliste protsesside vahelised adhesioonid (adhesioonid). Hilisemates etappides algab lümfisõlmedes nekroos (surm), puudutades need pehmeks, tekivad abstsessid. Väga laienenud lümfisõlmed avaldavad mõnikord survet naaberstruktuuridele ja see võib raskendada haiguse kulgu.

Kesknärvisüsteemi tuberkuloos

Kesknärvisüsteemi tuberkuloos on laste kõige tõsisem tüsistus ning ilma kiire ja asjakohase ravita põhjustab see surma.

Tuberkuloosne meningiit esineb tavaliselt ajukoores või meninges metastaatiliste kahjustuste tõttu, mis tekivad primaarse infektsiooni lümfohematogeensel levimisel.

Tuberkuloosne meningiit raskendab umbes 0,3% ravimata tuberkuloosi infektsioonidest lastel. See on sageli nii lastel vanuses 6 kuud kuni 4 aastat. Mõnikord tekib tuberkuloosne meningiit palju aastaid pärast nakatumist. Tuberkuloosse meningiidi kliiniline progresseerumine on kiire või järkjärguline. Kiire progresseerumine esineb sageli imikutel ja väikelastel, kellel võib esineda sümptomeid vaid paar päeva enne ägeda hüpofüüsi, krampide ja peaaju turse tekkimist.

Reeglina progresseeruvad märgid ja sümptomid aeglaselt mitme nädala jooksul ja jagunevad kolmeks etapiks:

• 1. etapp kestab tavaliselt 1 kuni 2 nädalat ja seda iseloomustavad mittespetsiifilised ilmingud, nagu palavik, peavalu, ärrituvus, uimasus ja halb enesetunne. Spetsiifilisi neuroloogilisi sümptomeid ei ole, kuid imikutel on võimalik peatada põhioskuste areng või kaotus;
• Teine etapp algab tavaliselt järsemalt. Kõige sagedasemad sümptomid on letargia, jäik kael, krambid, hüpertensioon, oksendamine, kraniaalnärvi halvatus ja muud fokaalsed neuroloogilised tunnused. Progressiivne haigus esineb hüdrofaatia, kõrge intrakraniaalse rõhu ja vaskuliitide (veresoonte põletik) tekkega. Mõnedel lastel ei ole sümptomite ärrituse märke, kuid on olemas entsefaliidi tunnuseid, nagu desorientatsioon, liikumisvõime halvenemine või kõne halvenemine;
• kolmandat etappi iseloomustavad kooma, hemiplegia (jäsemete ühepoolne halvatus) või paraplegia (kahepoolne halvatus), hüpertensioon, elutähtsa refleksi kadumine ja lõpuks surm.

Tuberkuloosse meningiidi prognoos on korrelatsioonis haiguse kliinilise staadiumiga ravi alguses. Enamikul 1. etapi patsientidel on suurepärased tulemused, samas kui enamikel 3. etapi patsientidel on püsivaid häireid, sealhulgas pimedus, kurtus, paraplegia, diabeedi insipidus või vaimne alaareng.

Imikute prognoos on tavaliselt halvem kui vanemate laste puhul.

Luude ja liigeste tuberkuloos

Luude ja liigeste nakkus, tüsistades tuberkuloosi, esineb enamikul juhtudel selgroolüli kahjustusega.

See on tavalisem lastel kui täiskasvanutel. Tuberkulaarsed luu kahjustused võivad sarnaneda mädaste ja seeninfektsioonide või luu kasvajatega.

Skeleti tuberkuloos on tuberkuloosi hilinenud tüsistus ja see on väga harva pärast tuberkuloosivastase ravi väljatöötamist ja rakendamist.

Kõhukelme ja seedetrakti tuberkuloos

Suuõõne või neelu tuberkuloos on üsna ebatavaline. Kõige tavalisem kahjustus on valutu haavand limaskestal, suulaelusel või mandlil, kusjuures piirkondlikud lümfisõlmed suurenevad.

Lastel on söögitoru tuberkuloos haruldane. Need tuberkuloosi vormid on tavaliselt seotud ulatusliku kopsuhaigusega ja nakatunud röga sissevõtmisega. Siiski võivad nad areneda kopsuhaiguse puudumisel.

Tuberkuloosne peritoniit on sagedamini noortel meestel ja harva noorukitel ja lastel. Tüüpilised ilmingud on kõhuvalu või tundlikkus palpatsiooni suhtes, astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde), kehakaalu langus ja madala palavikuga palavik.

Tuberkuloosi enteriiti põhjustab patsiendi kopsudest vabanenud tuberkuloosi bakterite hematogeenne levik või allaneelamine. Tüüpilised ilmingud on väikesed haavandid, millega kaasneb valu, kõhulahtisus või kõhukinnisus, kehakaalu langus ja madala palavikuga palavik. Tuberkuloosse enteriidi kliiniline pilt ei ole spetsiifiline, imiteerib teisi kõhulahtisust põhjustavaid infektsioone ja seisundeid.

Hormoonasüsteemi tuberkuloos

Neerutuberkuloos on lastel haruldane, sest inkubatsiooniperiood on mitu aastat või rohkem. Tuberkuloosi bakterid jõuavad tavaliselt neerudesse lümfohematogeense levikuga. Neerutuberkuloos on kliiniliselt sageli asümptomaatiline juba varases staadiumis.

Haiguse progresseerumisega tekib düsuuria (kuseteede häired), valu valul või kõhus, hematuuria (veres uriinis). Superinfektsioon teiste bakteritega on levinud nähtus, mis võib edasi lükata tuberkuloosi diagnoosimise aluseks olevat neerukahjustust.

Suguelundite tuberkuloos on poiste ja tüdrukute seas enne puberteeti haruldane. See seisund tekib mükobakterite lümfohematogeense sissetoomise tulemusena, kuigi on esinenud otseseid levikuid soolestikus või luust. Teismelised tüdrukud võivad esmase infektsiooni ajal nakatuda suguelundite tuberkuloosiga. Kõige tavalisemad on munasambad (90–100% juhtudest), siis endomeetrium (50%), munasarjad (25%) ja emakakael (5%).

Kõige sagedasemad sümptomid on valu kõhupiirkonnas, düsmenorröa (valu menstruatsiooni ajal) või amenorröa (menstruatsiooni puudumine rohkem kui 3 kuud). Noorte poiste suguelundite tuberkuloos põhjustab epididümmiidi (epididümmi põletik) või oriidi (munandite põletik) teket. Tavaliselt avaldub see ühekordse küünarnuki valuliku valuta turse all.

Kaasasündinud tuberkuloos

Sünnitamisel võivad esineda kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid, kuid sagedamini algavad 2. või 3. elunädalal. Kõige sagedasemad tunnused ja sümptomid on respiratoorse distressi sündroom (kopsufunktsiooni ohtlik rikkumine), palavik, suurenenud maks või põrn, halb söögiisu, letargia või ärrituvus, lümfadenopaatia, kõhupiirkonna paisumine, arengu vahistamine, nahakahjustused. Kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt kahjustuste asukohast ja suurusest.

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel

Pärast meditsiinilise anamneesi ja füüsilise kontrolli andmeid on järgmine normaalne test Mantoux'i test. See on tuberkuliini (surnud mükobakterite aine) intradermaalne süst. 48 kuni 72 tunni pärast toimub süstekoha visuaalne hindamine.

Positiivne test näitab, et laps on kokku puutunud elusate mükobakteritega või on nakatunud aktiivselt (või on vaktsineeritud); vastuse puudumine ei viita sellele, et lapsel on tuberkuloosi suhtes negatiivsed tulemused. Sellel katsel võib olla valepositiivseid tulemusi, eriti tuberkuloosi vastu vaktsineeritud isikutel. Immuunpuudulikkusega patsientidel on võimalik teha valesid negatiivseid tulemusi.

• rindkere röntgen võib viidata nakkusele kopsudes;
• röga kultuur, kasvatamine bakterite aktiivsuse kontrollimiseks. Samuti aitab see arstidel teada, kuidas laps antibiootikumidele reageerib.

Tuberkuloosi ravi lastel

Tuberkulooshaiguse ravi peamised põhimõtted lastel ja noorukitel on samad, mis täiskasvanutel. Suhteliselt kiireks kokkupuuteks ja sekundaarse ravimiresistentsuse tekkimise vältimiseks ravi ajal kasutatakse mitmeid ravimeid. Režiimi valik sõltub tuberkuloosi esinemissagedusest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja ravimiresistentsuse tõenäosusest.

Pulmonaarse tuberkuloosi ja intrathoraatsete lümfisõlmede standardravi lastel on 6-kuuline isoniasiidi ja rifampitsiini kursus, mida on täiendatud 1. ja 2. kuul Pyrazinamide ja Ethambutol'iga.

Laste tuberkuloos: esimesed haiguse tunnused ja liigid

Kõige levinum nakkushaigus maailmas on tuberkuloos. Selle salakavalus on pikk inkubatsiooniperiood, mille jooksul inimese siseorganites ilmuvad põletiku keskused - granuloomid. Kõige raskem on diagnoosida haigust vastsündinutel ja noorematel lastel, sest esimeses etapis on sümptomid sarnased külmetusega.

Meditsiinis klassifitseeritakse haigus patsientide arvu suurenemise tõttu sotsiaalselt ohtlikuks. Ainus meetod, mis võimaldab teil õigeaegset ja täpset diagnoosi teha, on PCR-uuring ja soovitatav on seda teha pärast kolmekordse röga kultuuri.

Laste nakatamise viisid

Lastel ja noorukitel on intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos tavalisem ja kuulub esmasesse vormi (keha Kochi kahjustus esines esimest korda). Seda iseloomustab pikk kursus.

Kui lapsel on esimesed märgid ja alustas õiget ravi, siis taastumine toimub 2-3 kuu jooksul. Ravimiteraapia puudumisel võib patogeenne protsess kesta kuni mitu aastat, asendades akuutse etapi remissiooniperioodidel.

Edastamise viisid:

• Õhus olevad tilgad on tavaline keha nakatumise viis Kochi keppiga. Samamoodi on nakatunud 80% lastest ja täiskasvanutest. Bakter siseneb tervisliku kehaga haige inimesega suhtlemisel. See võib juhtuda ühistranspordis, poes, lasteaias. Kus nakatunud isik vabastab patogeensed bakterid vestluse, köha või aevastamise ajal.
• Õhupulber - infektsioon sarnasel viisil toimub harvem. Et saada mikroorganism tervisliku inimese kopsudesse, peate sisse hingama tolmu, millele Koch pulgad jäävad.
• Seedetrakti infektsioon tekib nakatunud loomade liha ja piimatoodete söömisel. See on suhteliselt haruldane nakkusviis, aga kui lasteaias või koolis nad ei kontrollita tarnitud tooteid või ei tee kuumtöötlust, siis suurenevad haigestumise võimalused. Sama kehtib toitlustuskohtade kohta. Toidutee on tavaline laste nakatumise meetod, sest nakkus tekib pesemata käte kaudu: mängib liivakastis või pärast transportimist, kui laps tõmbab oma suhu tagasi määrdunud sõrmedesse ja Kochi kepp on neile juba kinnitatud. Seejärel võib tekkida limaskesta lümfisõlmede tuberkuloos.
• Transplatsentaalne infektsioon lastel tekib siis, kui ema sünnituse ajal oli tuberkuloosiga seotud suguelundite kahjustus. Sel juhul on laps nakatunud ja haigus on klassifitseeritud kaasasündinud.
• Segatud infektsioon esineb sageli Kochi võlukeha emiteerivate patsientide kontsentratsiooni kohas.

Kuidas tunnustada tuberkuloosi lastel

Peaaegu iga kliinilise juhtumi puhul on vanemad tuberkuloosi sümptomeid lastel varajases staadiumis. Sõltuvalt nende avaldumise tõsidusest võib olla selge või hägune.

Esimene neist: aktiivsuse vähenemine, apaatiline seisund, köha ja kerge kehatemperatuuri tõus. Kui 21 päeva möödudes sümptomid ei kao, võib see tähendada, et Kochi varras on nakatunud, mistõttu on vajalik hoolikas diferentsiaaldiagnoos, sealhulgas PCR analüüs.

Esialgse etapi tavalised sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid:

• laps saab väsinud kiiresti;
• motoorse aktiivsuse vähenemine, letargia ilmumine;
• isu ei ole;
• kaalutõusu ei esine, kaalulangus on täheldatud;
• tervikmõõdud omandasid ebatervisliku kahvatu värvi;
• patsient on ärev ja ärrituv, unehäired;
• lümfisõlmed on veidi suurenenud.

Esialgse etapi lõpus lisatakse ülaltoodule järgmised sümptomid:

• öine palavik higistamise ja palavikuga;
• püsiv kuiv köha on muutunud märgaks ja ei kesta üle 3 nädala;
• pikaajalise köha kaasneb röga tühjendamine, mõnikord verepuhastusega (sel juhul peaksid vanemad viivitamatult nõudma kiiret abi).

Laste kroonilise tuberkuloosi sümptomid

Sageli võivad algkooliealised lapsed kuus kuud või aasta pärast Mantoux'i negatiivse reaktsiooni muutumist positiivsele indikaatorile tekkida. Seisund, kus infektsioon areneb organismis, kuid selle lokaliseerimise täpset asukohta ei ole võimalik kindlaks teha.

Mürgistuse sümptomid:

• füüsilise arengu pärssimine;
• kaalulangus;
• suurenenud higistamine;
• temperatuur hoitakse pika aja jooksul subfebrilis;
• üldine nõrkus;
• kahvatu nahk ja eredad roosad põsed;
• silmad säravad;
• maks suureneb.

Siiski ei võimalda kõigi või mitme sümptomi olemasolu lõplikku diagnoosi. Tema stažeerimiseks on vaja konsulteerida eksamit sooritava psühhiaatriaarstiga. Kõige sagedamini on see rindkere röntgen ja vereanalüüs, samuti võib lisada ka PCR diagnostika. See kompleks on sageli piisav nakkuse esinemise määramiseks.

Tuberkuloosi tüübid lastel

Täpsustamata tuberkuloos

Haigusele on iseloomulik patogeensete nakkuste teke, kuid ei ole nähtavaid muutusi üheski siseorganis. Kõige sagedamini diagnoositakse neid noorematel lastel, kui laps osaleb aias või algklassides ja noorukieas (kuni 14 aastat). Selle põhjuseks on kasvava organismi ebastabiilsus patogeensete mikroorganismide suhtes.

Vormi eripära on see, et kuigi seda esineb sageli, diagnoositakse seda varases staadiumis harva. Lapse käitumise väliste muutuste puudumise tõttu ei tähenda vanemad lihtsalt haiguse algust, mis aja jooksul muutub krooniliseks, diagnoositakse vereanalüüside ja PCR-iga.

Hingamisteede tuberkuloos

On järgmised tüübid.

Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos - liigitatud esmase kahjustuse tavaliseks vormiks. Seda esineb imikutel. Seda iseloomustab intrathoraatsete lümfisõlmede kahjustamine (ühepoolne või kahepoolne).

Lümfisõlmed on suuruse suurenemisel ja avaldavad tugevat survet laste bronhidele ja seetõttu esineb raske vorm haigus imikutel. Diagnoositi anamneesi kogumise teel, kus selgub, kuidas on haige inimesega kokkupuutumise tõenäosus, samuti röntgen- ja vereanalüüside tulemused.

Primaarne tuberkuloosikompleks on teine ​​primaarse tuberkuloosi vorm, mida sageli diagnoositakse lastel, kes ei käi koolieelsetes lasteasutustes. Komplekside esimesed märgid - joobeseisund, võivad olla keerulised bronhide avatuse rikkumise tõttu.

Kompleksi iseloomulikuks tunnuseks on lokaalsete lümfisõlmede, veresoonte ja kopsupiirkondade üks või mitu kahjustust. Mõnel juhul on kahjustus keeruline. See vorm tuleb eristada kopsudes esinevatest spetsiifilistest ja mittespetsiifilistest põletikulistest protsessidest. Selleks nähakse patsiendile ette veri ja röga test, radiograafia.

Kopsude fokaalsed kahjustused tuberkuloosiga - võivad olla primaarsed või sekundaarsed. Kõige sagedamini esineb lapsi vanuses 10 kuni 14 aastat. Patogeensed bakterid nakatavad vasakut või paremat kopsu, samas kui põletiku fookus paikneb kahe organi, mis ei ole suurem kui 10 millimeetrit, tavaliselt lõigu tipus. Roentgenogrammil on võimalik avaldada ka vereanalüüsi ja röga külvamist.

Infiltratiivne vorm - sekundaarne infektsioon, lastel, kes käivad lasteaias, esineb harva. Sagedamini ilmneb see haigus varakult. Radiograafil on kahjustus nähtav - kops on täis vedelikku, seal on surnud alad. Diagnoositakse peamiselt rutiinse sõeluuringu käigus (fluorograafia) ka vereanalüüsi ja röga kultuuris.

Levinud kopsu tuberkuloos - esineb igas vanuses lastel ja täiskasvanutel. See esineb raskes vormis, see võib olla primaarne või sekundaarne. Tulenevalt asjaolust, et see mõjutab rohkem kui kahte kopsu segmenti, on radiograafil nähtavad kahjustused, mõnikord on kudede nekroosist tekkinud õõnsused, mis põhjustab kopsu seinte hõrenemist. Diagnoosimiseks määratakse vereloome, röga kultuur ja röntgen, mõnel juhul on ette nähtud PCR diagnoos.

Tuberkuloosne pleuriit on kopsude seroosse membraani nakkus, sageli ühepoolne. Haigus võib toimida mis tahes vormi komplikatsioonina või olla sõltumatu. Kui lapsepõlves diagnoositakse peamiselt esmast laadi. Rohkem altid pleuriitide teismelistele.

Kopsutuberkuloom - väga harvadel juhtudel esineb alla 6-aastastel väikelastel, kuid kui lasteaias või koolis viibimise ajal hakkab tuberkuloom arenema, siis aja jooksul läheb see aktiivsesse etappi, mida iseloomustab kopsupiirkonna kahjustus, mis ei ületa 10 millimeetrit. Haavand kaetakse kiu koes, mis on segatud kaltsiumiga. Diagnoos hõlmab vereanalüüse ja röntgenikiirgust. Ravi hõlmab sageli operatsiooni.

Bronchi tuberkuloos on noorte laste patsientidel raske diagnoosida, kuna on vaja teha mitte ainult vereanalüüsi, vaid ka bronhoskoopiat. Infektsioon mõjutab bronhid ja seda leidub sageli muudes vormides.

Juhuslik kopsupõletik on kopsukahjustuse kõige tõsisem vorm; lastel ei esine peaaegu kunagi nooremat koolieelset ja kooliaega. Tüüpiline sümptom on kopsukoe laialt levinud surm.

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Sageli esineb koolieelses ja algkoolieas. Infektsioon esineb ligikaudu 30% ulatuses ja on sekundaarne vorm. Funktsioon - keeruline diagnoos, mis on tingitud esialgse etapi mittespetsiifilistest sümptomitest.

Infektsioon võib areneda ükskõik millises siseorganis, seega tehakse lõplik diagnoos pärast histoloogilist uurimist ja uriini ja vere kliinilisi analüüse.

Miliary tuberkuloos

Väga raske ja laialt levinud vorm, milles on veresoonte ja kapillaaride kahjustus, kus hiljem tekivad tuberkuloosi tuberkuloosid ja Kochi aktiivne vabanemine kleepub röga. Terve inimese ja miliary tuberkuloosiga patsiendi kokkupuutel tekib 100% infektsioon.

Nakatunud laps ja lasteaed

Paljud vanemad on mures tuberkuloosi diagnoositud lasteaedade ja koolide külastamise pärast. Oluline on mõista nakatunud isiku ja patsiendi vahelist erinevust.

Arstid väidavad, et tuberkuloosiga nakatunud isik võib osaleda koolieelses ja kooliasutuses. Sellistel lastel on positiivne Mantoux'i reaktsioon, kuid nad ei ole mingil juhul nakkuslikud ega ohusta nende eakaaslaste aeda ja kooli.

TB-ga nakatunud laps on ohus. Patogeensete tegurite mõjul, näiteks immuunsuse vähenemise tõttu, kaotab keha nakkuse vastu võitlemise, mis viib haiguse tekkeni. Ja isegi siis ei saa haige laps aias ja koolis käia, sest see on nakkuslik ja peab läbima raviteenuse.

Diagnostilised meetodid

Kui enne aia või kooli sisenemist füüsilise kontrolli käigus kahtlustatakse lokaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi või muud vormi, suunab lastearst patsiendi tuberkuloosi spetsialistile.

Kõige levinum meetod nakkuse määramiseks on Mantoux'i test. Kui teismelise vanus lubab (15-17 aastat), siis nimetage fluorograafia.

Laboratoorsed uuringud viitavad bioloogiliste materjalide (veri, uriin, röga, neelu määrimine jne) uuringule Kochi pulgade valimiseks. Samuti saab selguse huvides ette näha ELISA ja PCR diagnostika.

Mantoux test

Pediaatriliste patsientide diagnoosimise meetod, mis võimaldab kindlaks teha nakkuse esinemise organismis. Tulemus võib olla järgmine:

Tuberkuloos lastel

Tuberkuloos lastel on mükobakterite tuberkuloosi põhjustatud erinevate kudede ja elundite spetsiifiline nakkusohtlik põletikuline kahjustus. Tuberkuloosi peamised kliinilised vormid lastel on varane ja krooniline tuberkuloosimürgitus, primaarne tuberkuloosikompleks, tuberkuloos bronhoadeniit, äge miliary tuberkuloos; vähem levinud on tuberkuloosne meningiit, mesadeniit ja perifeersete lümfisõlmede, naha, neerude, silmade ja osteo-liigesüsteemi tuberkuloos. Tuberkuloosi diagnoosimine lastel hõlmab mikroskoopiat, baccavi, bioloogilise söötme PCR-analüüsi; tuberkuliinitestide, röntgenkiirte, tomograafia, bronhoskoopia jne määramine. Tuberkuloosiga lastel on näidustatud tuberkulostaatiliste ravimite määramine.

Tuberkuloos lastel

Tuberkuloos lastel on nakkushaigus, mis tekib erinevate organite puhul spetsiifiliste põletikuliste fookuste (tuberkuloosi granuloomide) tekkega. Tuberkuloos kuulub sotsiaalselt ohtlike haiguste rühma, sest viimastel aastakümnetel on esinemissagedus pidevalt suurenenud mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka laste ja noorukite hulgas. Tuberkuloosi esinemissagedus lastel Venemaal tervikuna on viimastel aastatel olnud 16–19 juhtu 100 tuhande inimese kohta ja alla 14-aastaste laste nakatumine Mycobacterium tuberculosis'ega varieerub 15-60% -ni, mis peegeldab üldist ebasoodsat epideemiat ja suurt “reservuaari”. tubinfektsioonid. Pediaatria ja ftisioloogia peamine ülesanne on selles etapis tuberkuloosi ennetamine ja varajane avastamine lastel.

Tuberkuloosi põhjused lastel

Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloos bacillus, Koch bacillus) happe suhtes resistentse seina tõttu võib säilitada mitmesugustes keskkonnatingimustes elujõulisuse ja virulentsuse - kuivatamise, külmutamise, hapete, leeliste, antibiootikumide jm kokkupuute korral. morfoloogilised omadused ja kohanemisvõime erinevates tingimustes. Kaks patogeeni on inimestele väga patogeensed: Mycobacterium tuberculosis people (inimese tüüp) ja Mycobacterium bovis (veiste tüüp).

Mycobacterium tuberculosis võib siseneda lapse kehasse aerogeenses, seedetrakti, kontakti, segatult, mille kohaselt moodustub põletiku esmane fookus. Lapsel võib sünnituse ajal amnioni vedeliku aspiratsiooni ajal esineda emakasisene transplatsentaalne tuberkuloosi- või itranataalne infektsioon. Esialgu avaldavad lapsed tuberkuloosi tavaliseks infektsiooniks, siis patogeeni soodsatel tingimustel arenevad ühes või teises elundis kahjustuste (tuberkuloosi tuberkulli) fookused. Primaarse tuberkuloosiprotsessi tulemus võib olla täielik resorptsioon, kiudne transformatsioon ja fookuste kaltsifikatsioon, kus elusaid mükobakterite tuberkuloosi sageli hoitakse. Reinfektsioon põhjustab tuberkuloosiprotsessi ägenemist ja progresseerumist, sageli mükobakterite levikuga ja paljude teiste organite moodustumisega (sekundaarne tuberkuloos).

Kõrge tuberkuloosiriskiga lapsed on lapsed, kes ei ole saanud vastsündinute perioodi jooksul BCG vaktsineerimist; HIV-nakkusega; pikaajaline ravi hormoonide, tsütostaatikumide, antibiootikumidega; ebasoodsates sanitaar-epidemioloogilistes ja sotsiaalsetes tingimustes elamine; sageli haiged lapsed; enamikul juhtudel nakatuvad lapsed tuberkuloosiga kodus ja perekonnas, kuid lasteaedade ja koolide puhangud, haiglaravi nakkus, nakkus muudes avalikes kohtades on võimalikud.

Tuberkuloosi suhtes kõige vastuvõtlikumad on alla 2-aastased lapsed - neile on iseloomulikud üldised infektsiooni vormid (miliary tuberkuloos, tuberkuloos sepsis). Üle 2-aastaste laste hulgas on hingamisteede tuberkuloos tavalisem (75% juhtudest), palju harvem - kõik muud vormid.

Tuberkuloosi klassifitseerimine lastel

Tuberkuloosi vormide klassifitseerimine lastel võtab arvesse protsessi kliinilisi ja radioloogilisi tunnuseid, kursust, ulatust (lokaliseerimist):

I. Laste ja noorukite varajane ja krooniline mürgistus tuberkuloosiga.

II Laste hingamisteede tuberkuloos:

III Teiste lastekohtade tuberkuloos:

• närvisüsteemi tuberkuloos (tuberkuloosne meningiit, müeliit, leptomeningiit, meningoentsefaliit)
• osteo-articular tuberkuloos
• tuberkuloos
• naha ja nahaaluskoe tuberkuloosi
• soole, kõhukelme ja mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi
• perifeerse lümfisõlme tuberkuloosi
• silma tuberkuloos (keratiit, keratokonjunktiviit, episkleriit, korioretiniit, iridotsüklitis)

Tuberkuloosiprotsessi perioodi järgi on infiltreerumise, lagunemise, külvamise, resorptsiooni, tihendamise, armistumise, kalkistumise faas. Tegelikult eristab batsilli eritumine tuberkuloosi protsessi M. tuberculosis (BK +) vabanemisega ja ilma M. tuberculosis (BK) isoleerimiseta.

Selle läbivaatamise käigus keskendume laste hingamisteede tuberkuloosi peamistele vormidele. Neerutuberkuloosi, kõri tuberkuloosi, suguelundite tuberkuloosi käsitletakse vastavates sõltumatutes artiklites.

Tuberkuloosi sümptomid lastel

Esmase tuberkuloosi nakkuse varane periood

Patogeeni ja makroorganismi koostoime algfaas kestab 6 kuni 12 kuud alates lapse nakatumisest mükobakterite tuberkuloosiga. Sel perioodil eraldatakse asümptomaatiline staadium (umbes 6-8 nädalat) ja tuberkuliinitestide esinemissagedus on üleminek negatiivsest esimesele positiivsele Mantus-reaktsioonile. Tuberkuliinireaktsioonidega lapse tuleks suunata ftisiatristile ja teda peab aasta jooksul jälgima spetsialist. Tulevikus on sellised lapsed nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega või ebasoodsates tingimustes arenevad ühe või teise tuberkuloosi kohaliku vormi.

Laste ja noorukite tuberkuloosne mürgistus

See on vahepealne vorm primaarse infektsiooni ja lokaalse tuberkuloosi protsessi vahel, mis määratakse röntgen- ja muude meetoditega. Sellise tuberkuloosivormi kliinilist kulgu lastel iseloomustavad mittespetsiifilised ilmingud: halb enesetunne, ärrituvus, söögiisu halvenemine, peavalu, tahhükardia, düspepsia, kehakaalu peatamine või vähenemine, vastuvõtlikud haigused (ARVI, bronhiit).

Tüüpiline pikaajalise põhjuseta subfebriil, mille taustal on temperatuuriga küünlad kuni 38-39 ° C; suureneb higistamine, eriti une ajal. Tuberkuloosi mürgistusega kaasneb lümfisõlmede spetsiifiline reaktsioon - nende mitmekordne laienemine (mikro-polüadeenia kaudu).

Kui tuberkuloosse mürgistuse sümptomid lastel püsivad kauem kui 1 aasta, loetakse seisund krooniliseks.

Primaarne tuberkuloosi kompleks

Sellist lastel esinevat tuberkuloosi iseloomustab sümptomite kolmik: spetsiifilise põletikulise reaktsiooni teke nakkuse, lümfangiidi ja piirkondlike lümfisõlmede kahjustumise korral. See areneb koos tuberkuloosi nakkuse massilisuse ja kõrge virulentsusega koos organismi immunobioloogiliste omaduste vähenemisega. Primaarne tuberkuloosi kompleks võib paikneda kopsukoes (95%), sooles, harvemini nahas, mandlites, nina limaskestas keskel.

Haigus võib alata ägedalt või subakuutselt; varjatud kui gripp, äge kopsupõletik, pleuriit või asümptomaatiline. Kliinilised ilmingud hõlmavad joobeseisundi sündroomi, subfebrilaarset seisundit, köha, õhupuudust. Muudatused primaarses fookuses läbivad infiltratsioonifaasi, resorptsiooni, tihendamise ja kaltsifikatsiooni faasi (Goni fookuse moodustumine).

TB bronhiadeniit

Bronchoadenitis või intrathoratsiliste lümfisõlmede tuberkuloos lastel esineb spetsiifiliste muutustega kopsujuure ja mediastiini lümfisõlmedes. Selle tuberkuloosi kliinilise vormi esinemissagedus lastel on 75-80%.

Lisaks subfebriilile ja joobeseisundi sümptomitele tekib lapsel valu, mis tekib õla-, köha- või bitoonse köha, väljahingatava stridiini vahel, mis on põhjustatud hingetoru ja bronhide laienenud intrathoraatsete lümfisõlmede kokkusurumisest. Uurimisel pööratakse tähelepanu subkutaanse veenivõrgu laienemisele ülemises rindkeres ja seljas.

Tuberkuloosse bronhopatsiidi tüsistused lastel võivad olla endobronhiit, atelektaas või kopsuemfüseem. See tuberkuloosi kliiniline variant lastel nõuab diferentseerimist Becki sarkoidoosiga, lümfogranulomatoosiga, lümfosarkoomiga ja mittespetsiifiliste põletikuliste adenopaatiatega.

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel

Kliiniliste „maskide” ja tuberkuloosi ilmingute mitmekesisus lastel põhjustab teatud raskusi haiguse õigeaegses diagnoosimises. Seetõttu peab lastel, kellel on kahtlustatav tuberkuloos, pöörduda pediaatri poole, et konsulteerida tuberkuloosi arstiga.

Praegu kasutatakse Mantoux'i testi 2 TE-ga skriinimiskatsena tuberkuloosi masside tuvastamiseks lastel. 15-aastaste ja 17-aastaste vanuserühmas tehakse noorukite profülaktikat.

Spetsiaalses tuberkuloosiasutuses viiakse läbi põhjalik diagnoos, sealhulgas anamneesi võtmine võimalike nakkusallikate ja -teede kindlakstegemise, tuberkuliinitestide ja kaebuste dünaamika hindamisega; füüsiline, instrumentaalne ja laboratoorsed uuringud.

Rinna röntgenkiirgus mitmesugustes hingamisteede tuberkuloosi vormides lastel võimaldab visualiseerida muutusi hilaride lümfisõlmedes või kopsudes. Vajaduse korral täiendatakse uuringut rindkereõõnes elundite lineaarse või kompuutertomograafiaga. Tuberkuloosiprotsessi kaudsete tunnuste hindamiseks on vajalik lapse bronhoskoopia (endobronitsiidi tunnuste tuvastamine, hingetoru ja bronhide deformatsioon suurenenud lümfisõlmedega) ja uuringute läbiviimiseks.

Patogeeni eraldamiseks mitmesugustest bioloogilistest keskkondadest (röga, uriin, väljaheited, veri, pleura vedelik, bronhide pesuvesi, luu sekvestraalvedu, tserebrospinaalvedelik, neelu määrdumine ja konjunktivaalne määrdumine) viiakse läbi mikroskoopiline, bakterioloogiline, ELISA, PCR. CUB-i materjali proovide võtmine ja uurimine viiakse läbi vähemalt 3 korda

Individuaalne tuberkuliiniagnoos (Mantoux'i test, Diaskini test, Pirke test, Kochi test) viiakse läbi lastele, kellel on kahtlustatav nakkus või tuberkuloos tuberkuloosi haiglas.

Tuberkuloosi ravi lastel

Tuberkuloosi ravi põhimõtted lastel tähendavad järk-järgulist, järjepidevust ja keerukust. Peamisteks etappideks on ravi haiglas, spetsiaalses sanatooriumis ja tuberkuloosi raviasutuses. Ravi kestus on keskmiselt 1,5-2 aastat. Lastel tuberkuloosi ravi korraldamisel on oluline roll sanitaar- ja toitumismeetmetega (kõrge kalorsusega toidud, vabas õhus viibimine, köha režiimi väljaõpe).

Tuberkuloosi kombineeritud ravi lastel hõlmab kemoterapeutilisi, kirurgilisi ja taastusravi mõjusid. Spetsiifilise tuberkuloosivastase ravirežiimi (ravimite kombinatsioon, vastuvõtmise kestus, haiglaravi vajadus) määrab lapse TB spetsialist haiguse vormi ja batsillide olemasolu alusel.

Tuberkuloosireaktsiooniga lapsed ei vaja haiglaravi ja neid ravitakse ambulatoorselt ühe tuberkuloosivastase ravimiga (isoniasiid, ftivasid) 3 kuud. Kliiniline järelevalve kestab 1 aasta, pärast mida saab kliiniliste ja laboratoorsete uuringute negatiivsete andmete põhjal registrist registrist eemaldada. Muudel juhtudel kasutatakse vastavalt individuaalsetele näidustustele 2, 3 ja 4 või enama tuberkuloosivastase ravimi kombinatsioone, millest peamised on streptomütsiin, rifampitsiin, isoniasiid, pürasiinamiid ja etambutool. Tuberkuloosi ravi lastel jaguneb intensiivravi faasi ja säilitusravi faasi.

Kui lastel tekib 6... 8 kuud pärast aktiivset tuberkuloosiravi aktiivsust, on kirurgilise sekkumise küsimus lahendatud.

Tuberkuloosi prognoos ja ennetamine lastel

Lõpptulemus ja ravi võivad olla laste tuberkuloosi kulgemise oluline paranemine, paranemine, muutuste puudumine, halvenemine. Enamikul juhtudel saavutatakse õige ravi korral täielik taastumine. Tuberkuloosi tõsist prognoosi võib oodata väikelastel, levikuga, tuberkuloosse meningiidi tekkega.

Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine lastel algab vastsündinute perioodil ja jätkub noorukieas (vt Vaktsineerimine tuberkuloosi vastu). Tähtsat rolli tuberkuloosi ennetamisel lastel mängib süstemaatiline tuberkuliinidiagnostika, sanitaar- ja hügieenitingimuste parandamine, ratsionaalne toitmine, laste füüsiline kõvenemine, täiskasvanud tuberkuloosihaigete tuvastamine.