Pneumoonia on haigus, mida iseloomustab kopsukoe kahjustus. Kopsupõletik on mitut tüüpi, kuid kõik vajavad ravi integreeritud lähenemist. Vajalikud ravimid ja füsioteraapia protseduurid määrab arst. Õendustöötajad jälgivad arsti ettekirjutusi ja annavad patsiendile kõige paremad taastumise tingimused.
Juhtumid, mis nõuavad hooldustöötajate sekkumist
Kõige sagedamini nõuab kopsupõletik patsiendi hospitaliseerimist. Kuid mõnel juhul, kui haigus on kerge, võib ravi läbi viia kodus. Siis tuleb patsiendil regulaarselt külastada õde. See valik on vastuvõetav teismelistele ja täiskasvanutele. Lisaks haiguse vanusele ja tõsidusele on oluline ka üldine tervislik seisund ja kaasnevate haiguste esinemine. Ravi õe järelevalve all on näidustatud järgmistel kopsupõletikujuhtudel:
- fookus - kui hooldust ei saa korraldada kodus või väikelastes;
- krooniline või lobar - põletik katab kogu kopsuhaugu, samas kui patsient on tõsises seisundis;
- interstitsiaalne - põletik põhjustab hingamispuudulikkust.
Kopsupõletiku hooldusravi etapid
Kopsupõletiku imetamine viiakse läbi etappides. See on ainus viis, kuidas tagada patsiendi tervise kõige põhjalikum hooldus.
Ajalugu võtmine
Esimene etapp on koguda teavet patsiendi kopsupõletiku kohta. Tuvastatud tunnused haigusest, selle kestus, raviks kasutatavad ravimid. Õde viib läbi patsiendi uuringu ja esialgse uuringu: mõõdab kehatemperatuuri ja -rõhku, teeb hingamisteede löökpillid ja auskultatsiooni. Järgmised sümptomid on murettekitavad:
- palavik ja külmavärinad;
- köha;
- pruun röga;
- õhupuudus, valu rinnaku taga, südamepekslemine;
- naha halb külg, sinine nasolabiaalne kolmnurk;
- letargia, isutus;
- hingamine on madal ja nõrgenemine;
- hingamisteede liikumises osalevad täiendavad lihased.
Samuti on õe ülesanne registreerida eelmise uuringu tulemused: vereanalüüs (ESR, lümfotsüütide arv) ja kopsu röntgen (märkida, milline osa on mõjutatud).
Riigi hinnang
Kogutud andmete põhjal hindab õde patsiendi seisundit: tuvastab patsiendi probleemid ja nende võimalikud põhjused. See määrab kindlaks selle edasised meetmed. Kopsupõletik võib patsiendil põhjustada järgmisi probleeme:
- keha mürgistus - väljendub palavik, pearinglus, nõrkus, seedehäired;
- hingamispuudulikkuse kujunemine - tahhükardia, õhupuudus, valu rinnus;
- Neuroloogilised häired - unehäired, ajutise puude tõttu ärevus ja haiguse selge arusaamise puudumine.
Kui te ei pööra piisavalt tähelepanu olemasolevatele probleemidele, võivad need põhjustada tõsiseid tüsistusi: äge kardiovaskulaarne ja hingamishäire, haiguse krooniline vorm.
Analüüsi tulemuste põhjal koostab õde patsiendi hoolduskava. Meditsiiniliste manipulatsioonide ajal hindab ta nende tõhusust ja vajadusel parandab raviplaani.
Raviplaani koostamine ja rakendamine
Kahe esimese etapi järel saadud andmete põhjal koostab õde üksikasjaliku sekkumiskava. Selle üldine eesmärk on patsiendi seisundi parandamine ja tüsistuste tekke ärahoidmine. Konkreetsed eesmärgid sõltuvad patsiendi probleemidest. See võib olla:
- hingeldus, valu rinnus;
- kehatemperatuuri normaliseerimine;
- vaidlustada produktiivset köha.
Iga kava elemendi kohta on esitatud selle rakendamise meetodid ja saavutamise ajakava. Õde hindab patsiendi seisundit aja jooksul. Ta jälgib haiguse väliseid sümptomeid, testitulemusi, kopsupõletiku kulgu. Vajadusel keskendub õde raviarsti tähelepanu patsiendi terviseseisundi muutustele.
Ravi efektiivsuse hindamine
Kui ravi valitakse õigesti ja õde hoolitseb patsiendi eest, toimub taastumine 2 nädala jooksul. Kui see ei juhtu, on vajalik kopsupõletiku raviplaani korrigeerimine. Ravimid valib arst ja õde saab muuta ainult patsiendi dieeti ja aktiivsust.
Pärast haiguse äratõukereaktsiooni vältimist peab isik pärast eluruumide vabastamist jälgima elukohta. Keha taastamine pärast kopsupõletikku ilmneb aasta jooksul. Haiglas selgitab õde patsiendile, et pärast vabastamist vajab ta head toitumist, mõõdukat kehalist aktiivsust, halbadest harjumustest keeldumist ning töö ja puhkuse järgimist. Kui laps oli haigestunud kopsupõletikuga, peaksid vanemad ja kohalik lastearst hoolitsema haiguse taastumise tunnuste eest.
Kopsupõletiku hoolduspersonali põhivastutus
Õde on jälgima patsiendi päeva raviskeemi, tema hügieeni, ravimeid, füsioteraapia protseduure, seisundi muutmist ravi ajal ja arsti poolt patsiendi aktiivset külastamist.
Õde tagab, et patsient on soodsates tingimustes. Haiglaruum tuleb regulaarselt ventileerida. Õhk on vajalik sooja, kuid niiske ja värske. Kopsupõletikuga patsiendid peaksid jälgima voodikohta. Õde peaks õpetama patsiendile lihaseid ja puhata. Kui inimene on tõsises seisukorras ja ei saa iseseisvalt keha asendit muuta, on see meditsiinitöötaja vastutus. Kopsupõletikuga patsientidel peab pea olema kõrgendatud. Õde saavutab selle, reguleerides voodit või asetades padjad.
Hooldus hõlmab patsiendi hügieeni tagamist. Iga päev pestakse õde sooja veega ja pestakse pärast tualetti. Ta hoiab patsiendi voodipesu ja riideid puhtana. Et patsient ei suuda suuõõnes põletikku, töödeldakse seda nõrga sooda lahusega. Herpese lööbe ilmumisel huule või nina puhul kasutage tsingi salvi.
Meditsiinilised protseduurid, mida teostab kopsupõletikuga õde, on:
- Süstimine, infusioon.
- Meetmed palavikule - hõõrumine jaheda veega, rikkalik soe jook, toa õhk.
- Posturaalne drenaaž, kui röga ei liigu hästi.
- Patsiendi suu puhastamine röga poolt, kui ta ei suuda seda ise teha.
- Kõhukinnisuse klistiiri määramine, pissuaariga liitumine.
- Tehke arstiga määratud häirivaid protseduure: sinepiplaastrid, pangad, kompressid.
Lisaks tagab õde, et patsient võtab arsti poolt määratud ravimeid: antibiootikume, mukolüüte, palavikuvastaseid, põletikuvastaseid ja teisi. Kardiovaskulaarse süsteemi eiramiste korral on võimalik südameglükosiidide ja glükokortikoidide süstimine.
Taaskasutamiseks peab patsient jälgima dieeti. Õde tagab, et patsient juua piisavalt vedelikku - kuni 3 liitrit päevas. See võib olla puhas vesi, looduslik mahl, mahl, sidruniga tee, puljongipuu. Sa pead sööma tihti, kuid järk-järgult. Eelistatud on puljong, keedetud kanaliha, kala, köögiviljad, piimatooted. Kui patsiendil ei ole söögiisu, võib toidu kogust vähendada vedeliku mahu suurendamise teel.
Oluline koht kopsupõletiku ravis on hingamisteede võimlemine. Õde õpetab patsiendile eriharjutusi ja kontrollib nende rakendamist. Võimlemist tuleks harjutada kaks korda päevas. Kui patsient taastub, suurendab ta kehalist aktiivsust: harjutusi ja füsioteraapiat.
Meditsiiniõe abi on elutähtsa patsiendi jaoks väga oluline. Kuid patsiendid, kes suudavad ise hoolitseda, vajavad hooldusravi. Meditsiinitöötajate kontrolli all on haigus palju kiirem ja lihtsam.
Kopsupõletiku õendusprotsess - hoolduskava, sekkumised ja abi
Kopsupõletiku õendusprotsess hõlmab pulmonaalse parenhüümi põletikuliste muutustega isiku hooldamise korraldamist. See koosneb mitmest etapist, sõltuvalt haiguse tõsidusest.
TÄHELEPANU! Õnnelik naine Nina: "Raha on alati palju, kui padi alla panna." Loe edasi >>
Eriti oluline on rühmade kopsupõletikuga patsientide hooldusplaan. Haigus mõjutab nii kopse kui ka kiiret progresseerumist. Tema ravi aeg ja tüsistuste tekke kiirus sõltuvad suuresti hooldusravi vajadusest.
Millised tingimused nõuavad õendusabi sekkumist
Imetamine on vajalik järgmist tüüpi kopsupõletiku puhul:
- Fookuskaugus - põletiku ala, mis on väikestel lastel väiksem kui 1 cm;
- Fokaal-konfluentne - väikelastel, kus põletikuline protsess haarab kopsukoe alad;
- Lobar - põletikuline protsess hõlmab kogu kopsu kopsu ja sellega kaasnevad joobeseisundi sümptomid. Sagedamini vanematel lastel;
- Interstitsiaalne - mükoplasma või pneumotsüstiline kopsupõletik, millega kaasneb interstitsiaalne põletik koos hingamishäirete edasise arenguga.
Komplitseerimata kopsupõletikku võib ravida vanemate laste puhul ambulatoorselt kodus. Sellisel juhul koostatakse esmalt hooldusravi plaan: kodus viibivate patsientide arv ja sagedus.
Kvaliteetsete õendusabi osutamiseks on vaja etapiviisilisi protseduure.
Põletikulise protsessi eel-meditsiinilise korrigeerimise peamised etapid
Kopsupõletiku pre-meditsiinilise korrigeerimise esimene etapp võtab anamneesi. Patsiendi esmasel ravil tuleb pöörata tähelepanu järgmistele kaebustele:
- Suurenenud palavik külmavärinadega, märg või kuiv köha, õhupuudus, roostes röga välimus, valu rinnus;
- Halb nahk, halb enesetunne, rahustav hingamine, osalemine lihaste hingamisel.
Ambulatoorse kaardi korral võib leida põletikulise protsessi märke: leukotsüütide ja ESR-i, neutrofiilide, infiltreerumise radiograafiliste andmete suurenemist.
Õendusabi teine etapp on seisundianalüüs.
Patoloogilise protsessi juuresolekul patsiendi kopsudes ilmnevad sekundaarsed sümptomid:
- Vähenenud söögiisu;
- Peavalu;
- Pearinglus;
- Suurenenud südame löögisagedus (tahhükardia);
- Krooniliste haiguste ägenemine;
- Halb enesetunne
Sekundaarsed sümptomid parandavad õendusabi sekkumiskava. Eespool nimetatud sümptomite esinemisel tuleb patsient paigutada haiglasse.
Õdede haiglaravi plaan
Haiglaravi plaan peaks keskenduma protsessi tüsistuste ennetamisele. Õde pakub järgmisi sekkumisi:
- Voodipesu kuni patsiendi üldseisundi paranemiseni;
- Korraldab piima-köögivilja dieeti;
- Reguleerib patsiendi vedeliku tarbimist;
- Annab vastuvõtu hõrenemise ja taaskasutamise vahendid;
- Annab arsti soovitatud sümptomaatilise ravi;
- Kontrollib patsiendi meditsiinitöötaja aktiivset visiiti.
Haiglaravi faas nõuab õendusabi sekkumist ja patsiendi tervisliku seisundi dünaamilist hindamist.
Patsiendi haiglas viibimise ajal peab õde jälgima patsiendi seisundit voodis, võttes arsti poolt määratud ravimeid ja protseduure.
Kui lapsel esineb kopsupõletikku, laiendatakse hooldusravi järgmistele protseduuridele:
- Õpetage oma lapsele korralikku hingamist;
- Praktilised klassid koos vanematega vibratsioonimassi tehnikast;
- Äravoolupositsiooni loomine patsiendile (pea alla);
- Kirjeldab lapse koduhooldust pärast kopsupõletiku ravi: kuidas valmistada sinepimähiseid, teostada ennetavaid protseduure;
- Teeb vestlusi tüsistuste ennetamise kohta.
Kroonilise kopsupõletiku etapid
Krooniline kopsupõletik on tõsine seisund, mis nõuab paljude tegurite pidevat korrigeerimist. Tema hooldamine on kohustuslik ja hädavajalik.
Haigla kopsupõletiku juhtimise plaan:
- Tagada kaitserežiimi kontroll;
- Veenduge, et voodi pea oleks üles tõstetud;
- Teha posturaalne drenaaž 2-3 korda päevas;
- Soovita vanematel lapsele sagedamini kätte saada;
- Jälgige patsiendi toitmise protsessi;
- Pakkuda mugavaid tingimusi patsiendi raviks.
Hoolduspersonali poolse kopsupõletiku puhul on vaja sõltumatuid sekkumisi. Need hõlmavad patsiendi puuviljade, köögiviljade, süsivesikute ja vedeliku koguse tarbimise jälgimist.
Õde peaks selgitama vanematele, kuidas lapse kopsupõletikuga korralikult sööta või ennetavaid vestlusi täiskasvanutega.
Hoolduskava saab kohandada keskmise töötaja poolt arsti nõusolekul. Näiteks, kui ambulatoorsel patsiendikaardil on palju haigusi, on siirdamine terapeutilisest osakonnast spetsialiseeritud patsiendile ratsionaalne. See viiakse läbi pärast ägeda põletiku korrigeerimist.
Patsiendi ülekandmisel ei lõpe hooldusravi. Töötajad juhivad lobar-kopsupõletiku kulgu, kuni see on täielikult lahenenud (11-14 päeva).
Kui ambulatoorsel patsiendikaardil ei ole üksikasjalikku ajalugu, peaks õde pöörama tähelepanu vajadusele teha kohustuslikke uuringuid: fluorograafia, vaktsineerimine.
Esmaabi kopsupõletikuga patsientidele hõlmab mugavate tingimuste loomist. Vajadusel pakub meditsiinitöötaja puhtaid asenduspesu, hügieenitarbeid.
Kopsupõletiku protseduuride loetelu
Õendusabi sisaldab mitmeid sõltuvaid protseduure:
- Ravimite pakkumine;
- Infusioon;
- Patsiendi seisundi kontroll pärast süstimist ja pillide võtmist.
Õde võib arsti tähelepanu pöörata sellele, et haiguse diagnoos on muutunud. Ta võib olla esimene, kes märkab inimese patoloogia spetsiifilisi sümptomeid.
Ameerikas on isegi eriline mõiste - "õde diagnoos." See on sätestatud seaduses ja tähendab, et õde peab põhjendama oma eeldusi inimeste tervise olukorra kohta.
Õendus diagnoositakse patsiendi juhtimise protsessi 2. etapis. Hoolduspersonalil on õigus iseseisvalt otsustada, kas patsient võib olla kodus või vajab arsti poole tutvumist. Seda lähenemist kasutatakse USAs kiirabi osutavate inimeste puhul.
Meie riigis viib patoloogiline protsess läbi arst ja keskmine personal peab eristama tavalist ja patoloogiat.
Ravi efektiivsuse hindamine
Kopsupõletiku ja õendusabi nõuetekohase ravi korraldamisega tekib haigusest vabanemine 10-14 päeva pärast. Kui haigus on edasi lükatud, on ilmne, et hooldamise taktikat on rikutud või ravimeid valiti valesti
Haiguste ravi on arsti ülesanne. Hooldusravi peaks arvestama ainult toitumise, kehalise aktiivsuse või voodikohta korrigeerimisega.
Õendusabi kiirendab kopsupõletikust taastumist. Ilma selleta on raske luua ideaalseid tingimusi inimese mugavaks raviks. Olenemata sellest, milline diagnoos on inimesel, on õendusabi vaja!
Kopsupõletiku hooldusmeetmete kava
6. Kodutöö
I Määratlus - kopsupõletik - kopsukoe äge põletik.
EtioloogiaPõhjustavad ained on: pneumafaasstreptokokid, viirused, seened. Patoloogia arengut soodustavad tegurid: hüpotermia, vaimne ja füüsiline väsimus, alatoitumine, raskete haiguste tüsistus.
Ja kopsupõletiku klassifitseerimine vastavalt Molchanovile
Põhjustavad keemilised ja füüsikalised ärritavad ained
III Autor kliiniline morfoloogiline pryunakam
Parenhüüm (lobar, fookuskaugus)
Krupoznaya kopsupõletik - see on põletikuline protsess kopsudes, mis haarab kogu kopsuvahet. Haigus algab teravalt.
Broken vajadusi: hingamisel, uni, toitumine, liikumine, mugavus.
A Olemasolev probleeme patsient
1. Füsioloogiline probleeme:
Palavik (temperatuur 39 ° - 40 °)
Valu rinnus, mida raskendab hingamine ja köha.
Köha kuivab esimese 2 päeva jooksul.
Roostev köha koos röga järgnevatel päevadel
Kogu ititoksikashi ilming:
Valu luudes ja lihastes, liigesed.
Patsiendi füsioloogilise seisundi rikkumine
Mure teie tervise pärast
4 Probleemid sotsiaalne - individuaalne
5 Probleemid väljendeid - individuaalne Sisse Võimalik probleeme
Objektiivselt: tõsine haigus, põletiku hüpereemia kahjustuse küljel, herpes - huulel, nina tiivad, tahhükardia, palavik, keele kuiv, kaetud valge õitega.
NPV suurenenud - õhupuudus. Rindade valulikkus kahjustuse üle. Patsient asub mõjutatud poolel. Haigus toimub järk-järgult:
resolutsioon (patsiendi seisund paraneb, normaliseerub
temperatuur, rinnusevalu väheneb ja kaob, köha kerge limaskestaga ja lõpeb täielikult)
I Vastastikune sõltuvus sekkumisi
Täielik vereloome (leukotsütoos, kiirendatud ESR, leukotsüütide nihkumine vasakule, t
Mürgine neutrofiilide granulaarsus) - dünaamikas
Üldine röga analüüs - leukotsüüdid, ühekordsed või mitmed erütrotsüüdid (punase hepatiidi ajal - "roostes" värvus "hall hepatiseerimise" perioodi jooksul) t
Uriinianalüüs - võib olla valgu esinemine uriinis, kus on tugev mürgistus.
Külvimahuti röga ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. Rindade radiograafia, FLG - dünaamikas.
Radiograafil - kopsupalli tumenemine.
II Sõltumatu sekkumisi (hooldus)
Hingamisteede võimlemine
Tabel nr 15 rohke joogiga, eriti kõrgel temperatuuril
leeliseline kuum jook
Väiksema füsioteraapia elemendid (sinepiplaastrid ja -anumad, mille temperatuur on vähenenud)
Aluspesu ja voodipesu vahetamine (palaviku teises perioodis)
Soojemad käed ja jalad (esimese palaviku perioodi jooksul)
Pulseerimine, vererõhk, hingamisteede liikumise loendamine
Külmkompress otsaesist või jääpakendist (teise palaviku perioodi jooksul)
Individuaalne paastumine koos pettuste ja hallutsinatsioonidega
III Sõltuv sekkumisi (ravi)
Antibakteriaalne ravi (ambiotikumid ja sulfa ravimid). Esiteks antakse laia spektriga antibiootikum ja seejärel, pärast tundlikkuse analüüsi saamist, on see suunatud. Antibiootikume manustatakse parenteraalselt, 7-10 päeva, millele järgneb muutus.
Pneumoonia õendusstandardid
I. Võimalikud vajaduste rikkumised.
- Söö (söögiisu kaotus).
- Olge puhtad (tingimuse tõsiduse tõttu).
- Säilitage temperatuur (palavik).
- Kleit, riietuge (halvenemise tõttu).
- Liiguta (õhupuudus pingel).
- Suhtle (rääkimise ajal võimalik õhupuudus).
- Õpi, töötage (tingimuse tõsiduse tõttu).
Ii. Patsiendi probleemid.
- Valu rinnus.
- Mootori aktiivsuse katkestamine.
- Teadvushäired (deliirium).
- Isoleerimine (haiglaravi ajal).
3) Võimalikud probleemid:
- Kokkuvarisemise oht.
- Tüsistuste risk (abstsesside moodustumine, pleuriit, müokardiit, meningiit).
Probleem: kuiv köha.
Eesmärgid: Lühiajaline: Patsient vähendab nädala lõpuks köha sagedust ja kestust.
Pikaajaline: köha puudumine heakskiidu andmisel.
Õendusabi sekkumiskava:
1. M / s annab patsiendile sooja joogi, mis ei ärrita limaskesta (piim, vaarikateed).
2. M / s tagab arsti poolt ette nähtud kõige lihtsamate füsioprotseduuride (sinepiplaat, pangad, kompressid, jala sinepivannid) rakendamise.
3. M / s annab patsiendile sissehingamise (õli, eukalüpti, mett).
4. M / s õpetab patsienti iseseisvalt sisse hingama.
5. M / s annab arsti poolt välja kirjutatud köhavastaste ravimite (libexin, tusupreks) vastuvõtmise.
Probleem: köha märg.
Eesmärgid: Lühiajaline: Patsient täheldab röga tühjenemise paranemist nädala lõpuks.
Pikaajaline: Patsient näitab teadmisi köha distsipliini kohta, kuidas vältida röga stagnatsiooni vabastamise ajal.
Õendusabi sekkumiskava:
1. M / s annab patsiendile leeliselise joogiga (Borjomi piimaga).
2. M / s treenib patsienti hingamisteede võimlemisega, mille eesmärk on stimuleerida köha ja parandada bronhide äravoolu iga päev 10 minutit 3 korda päevas nädala jooksul; kontrollib hingamisteede võimlemise edasist toimimist.
3. M / s hoiab patsiendi rinnamassaaži iga nädal 10 päeva jooksul.
4. M / s annab retsepti alusel kõige lihtsama füsioteraapia (sinepiplaat, pangad).
5. M / s annab patsiendile individuaalse sülje.
6. M / s selgitab patsiendile analüüsi jaoks röga kogumise reegleid.
7. M / s annab kambrile sagedase õhutamise 20 minutit 4 korda päevas, vajadusel annab hapniku.
8. M / s annab retseptiravimite retseptori (mukaltin, bromheksiin, termopsis) retseptorite vastuvõtu.
9. M / s kontrollib röga päevas (värv, kogus). Tagada desinfitseerimine 3% kloramiinilahusega.
Probleem: valu rinnus.
Eesmärgid: Lühiajaline: patsient täheldab valu vähenemist nädala lõpuks.
Pikaajaline: valu kadumine vabastamise ajal.
Õendusabi sekkumiskava:
1. M / s annab patsiendile voodis positsiooni, hõlbustades tema seisundit.
2. M / s annab patsiendile füüsilise ja vaimse rahu.
3. M / s selgitab patsiendile madalate hingamiste eeliseid ja füüsilise aktiivsuse piiramist valu vähendamiseks.
4. M / s annab arstile retsepti alusel häirivaid füsioteraapiaid.
5. M / s tagab arsti poolt määratud analgeetikumide vastuvõtmise.
6. M / s õpetab patsiendi lõõgastustehnikat ja tagab, et nädalas on iga päev 15 minutit.
7. M / s annab (vajadusel) arsti poolt ette nähtud patsiendi ettevalmistuse ja pleura torkimise instrumendid.
4.6 Kopsuhaigused - kopsu abscess.
- pulmonaalne parenhüüm, mis on piiratud granuleerimiskoega
Imetamise standardid suppuratiivsetes kopsuhaigustes.
I. Võimalikud vajaduste rikkumised.
-Söö (söögiisu kaotus).
-Ole puhas (higistamine, seisundi tõsidus).
-Säilitage temperatuur (palavik).
-Kleit, riietuge (seisundi tõsidus).
Ii. Võimalikud patsiendi probleemid.
-Valu rinnus.
-Mootori aktiivsuse katkestamine.
-Ebatõhus hingamisteede kliirens.
-Teadmiste puudumine haiguse kohta.
- Isolatsioon haiglaravi ajal.
-Sotsiaalsete ja töösuhete kaotus.
-Vaimse osaluse puudumine.
-Eluväärtuste puudumine (harmoonia, edu).
- Tüsistuste risk (verejooks, neerude amüloidoos, kopsu tuberkuloos, vähk).
-Ebatõhus hingamisteede kliirens.
Probleem: Ebapiisav hingamisteede kliirens.
Eesmärgid: Lühiajaline: Patsient täheldab röga tühjenemise paranemist nädala lõpuks.
Pikaajaline: patsient ravib erinevaid hingamisteede puhastamise meetodeid.
Õendusabi sekkumiskava:
1. M / s tagab rikkaliku vedeliku tarbimise (leeliseline jook).
2. M / s tagab toiduga rikastatud valgu.
3. M / s annab patsiendile voodis asukoha, mis hõlbustab hingamist ja röga tühjendamist.
4. M / s annab bronhodilataatorite ja retseptorite retseptorite vastuvõtu.
5. M / s õpetab patsiendi köha distsipliini.
6. M / s õpetab patsiendile positsioonilise drenaaži tehnikat.
7. M / s hoiab iga päev 10 minutit erilist rinnamassaaži.
8. M / s koolitab patsienti hingamisteede võimlemisega, mille eesmärk on köha stimuleerimine.
9. M / s tagab, et patsient täidab hingamisteede komplekti 3 korda 7 minutit.
10. M / s tagab hapniku sissehingamise 2 korda päevas 20-30 minuti jooksul, õhutades.
11. M / s jälgib patsiendi välimust ja seisundit.
12. M / s räägib patsiendiga, kuidas vähendada röga stagnatsiooni iga päev 10 minutit 3 päeva jooksul.
Hindamine. Patsient täheldab märkimisväärset paranemist, näidates teadmisi röga stagnatsiooni vältimise meetmetest.
Probleem: Hemoptysis.
Eesmärgid: Lühiajaline: Hemoptüüs väheneb nädala lõpuks.
Pikaajaline: Hemoptüüs ei ole heakskiidu ajal.
Õendusabi sekkumiskava:
1. M / s annab ja selgitab patsiendile vajadust õrna füüsilise kõne korra järele, pakub psühholoogilist tuge.
2. M / s helistab arstile.
3. M / s välistab termilised protseduurid.
4. M / s tagab patsiendi toitmise jahutatud toidu ja jahutatud vedeliku tarbimisega.
5. M / s tagab hemostaatiliste ainete parenteraalse manustamise vastavalt arsti ettekirjutusele (12,5% ditsiini, aminokaprooshappe, 10% naatriumkloriidi, 10% kaltsiumkloriidi).
6. M / s tagab patsiendi seisundi ja eritunud röga olemuse pideva jälgimise.
7. M / s annab patsiendile individuaalse sülje.
4.7 Tuberkuloos.
Määratlus: tuberkuloos - nakkushaigus, mida põhjustab spetsiifiline mikroobide taimestik - mükobakterite tuberkuloos, mis mõjutab peamiselt kopse.
Etioloogia: mükobakterid (Koch bacillus).
1. ebasoodsad sotsiaalsed tingimused
2. kutsealased ohud (pneumokonioos), t
3. vähenenud immuunsus
4. diabeet,
5. halvad harjumused (alkohol, suitsetamine),
6. sanitaar- ja hügieeninormide rikkumine.
1. pikk subfebrilaalne seisund
3. töövõime vähenemine,
5. kaalulangus,
7. hemoptüüs, kopsuverejooks,
8. valu rinnus
1. hoolikalt kogutud ajalugu,
2. BC röga analüüs
4. kliiniline vereanalüüs,
5. Hingamisteede röntgenuuring
6. immunoloogiline uuring.
1. toitumine, tabel nr 11,
2. kemoteraapia (isoniasiid, rifampitsiin, tubasid, aymariin),
6. kirurgiline ravi
7. Spa ravi.
6. tervisekasvatus.
Tuberkuloosi hooldusstandardid
I. Võimalikud vajaduste rikkumised.
- Hingake (õhupuuduse, köha) tõttu.
- Liiguta (nõrkus, halb enesetunne, õhupuudus, subfebrilaalne temperatuur).
- Puhkus (köha, hemoptüüs).
- Joo (palaviku tõttu).
- Säilitage temperatuur (subfebrilaalne temperatuur, palavik).
- Hoidke seisundit (vähenenud immuunsus).
- Et olla puhas (higistamine, asialistlikud elutingimused).
- Suhtle (isoleerimine haiglaravi ajal ja sotsiaalne isolatsioon).
- Töö ja õppimine (pikaajaline ravi, assotsieerunud käitumine, raskused töötamisega).
Ii. Võimalikud patsiendi probleemid:
-Köha märg (võib-olla hemoptüüs).
-Valu rinnus.
-Depressioon haiguse suhtes.
-Kõne ja muu kommunikatsiooni tagasilükkamine.
-Hirm oma töö kaotamise pärast.
-Nende haiguste ebapiisav ravi.
-Piisavate teadmiste puudumine teie haiguse kohta.
-Vastumeelsus järgida arsti soovitust
-Isoleerimisest tingitud ebamugavustunne.
-Arusaamatus perekonnas, perekondlike suhete purunemine.
3) Sotsiaalsed probleemid:
-Materjalide puudumine väga tõhusaks raviks, mis väärib eksistentsi.
-Ebasoodsad toitumistingimused, elu, töö, keskkonnategurid.
-Asotsiaalne elustiil (suitsetamine, alkoholism, vanglas viibimine, töö puudumine, eluase, pagulased).
4) Võimalikud probleemid:
-Kopsuverejooksu oht.
-Hingamishäirete tekke oht.
-Pulmonaalse südamehaiguse tekkimise oht.
-Ebastabiilse elu oht.
Probleem: kopsuverejooks.
Eesmärgid: Lühiajaline: Verejooksu peatamiseks toimige.
Pikaajaline: Verejooksu ennetamine tulevikus.
Õendusabi sekkumiskava:
1. Hoidke patsient.
2. Helistage arstile.
3. Andke pooleldi istuv asend.
4. Tagada täielik vaimne, kõne ja füüsiline rahu.
5. Pakkige külma jooki, sööge jääd, tugevat soolalahust (1 spl soola klaasi vee kohta).
6. Nagu arst on määranud, tuleb manustada hemostaatilisi aineid: 10% kaltsiumkloriidi, ditsiini, aminokaprohapet.
7. Jälgige iga tunni järel üldist seisundit, naha ja limaskestade värvust, pulssi, vererõhku, BH.
8. Kontrollige iga päev patsiendi röga, selgitades talle kogumise ja desinfitseerimise eeskirju (kloramiini 3% lahus). Harida patsienti köha hügieenist.
9. Selgitage uuringute jaoks röga kogumise reegleid (üldanalüüs, BC, atüüpilised rakud).
10. Tühistada termoteraapia.
11. Jälgige arsti kõigi soovituste rakendamist.
Probleem: palavik.
Eesmärk: Temperatuuri normaliseerimine nädala lõpuks.
Õendusabi sekkumiskava:
1. Selgitage patsiendile temperatuuri tõusu põhjus, rääkige selle seisundi ajutisest olemusest.
2. Tagage voodi puhkus kogu temperatuuri tõusu ajaks.
3. Anda patsiendile kergesti seeditav, kangendatud, kalorisisaldusega toit (toitumine nr 11).
4. Kehatemperatuuri reguleerimiseks ja temperatuuri lehele registreerimiseks 2 korda päevas.
5. Kontrollige arsti poolt väljakirjutatud palavikuvastaste, tuberkuloosivastaste ravimite vastuvõtmist, selgitage sissepääsu eeskirju (pärast sööki)
6. Aidata patsiendil hügieenimeetmete rakendamisel (suuõõne ravi pärast söömist, nahahooldust päevas, magamisravi ennetamine, voodipesu ja aluspesu muutmine).
7. Tagada meditsiinilise kaitse režiimi järgimine, välistada müra, ereda valguse, valju vestluse.
8. Patsiendi hooldamine sõltuvalt palavikust.
9. Piirake patsientide külastusi.
10. Viige läbi hapniku ravi (ruumi õhutatakse 2 korda päevas 15 minutit).
Probleem: higistamine.
Eesmärk: Patsient teostab teadlikult hügieenimeetmeid, et vältida sekundaarset nakkust ja naha terviklikkuse rikkumist.
Õendusabi sekkumiskava:
1. Selgitada patsiendile higistamise põhjust, öeldes, et ravi käigus see nähtus väheneb.
2. Tagage patsiendile kuiv voodi.
3. Jälgida voodi ja aluspesu õigeaegset muutmist vastavalt vajadusele, kuid vähemalt 1 kord nädalas.
4. Iga päev pühkige nahka niiske lapiga.
5. Jälgige naha seisundit, tehke rõhuhaiguste ennetamine.
6. Andke patsiendile isiklik voodipesu ja voodipesu.
7. Arstiga kooskõlastatult igapäevaselt veeta hügieeniline vann ja dušš vastunäidustuste puudumisel.
8. Jälgige üldist seisundit ja temperatuuri iga päev.
9. Viige ruum 2 korda päevas, vältides mustandeid.
Probleem: patsiendi ebaõigest käitumisest tingitud tüsistuste suur risk, soovimatus järgida arsti soovitusi.
Eesmärk: veenda patsienti arsti korralduste tegemise vajadusest
Õendusabi sekkumiskava:
1. Rääkida haiguse olemusest, rääkides võimalusest tekitada tõsiseid komplikatsioone, mis võivad põhjustada puude.
2. Tutvuda selle teema populaarse meditsiinilise kirjandusega.
3. Näidata patsientide näitel arsti ettekirjutuste täitmise rolli.
4. Selgitage patsiendile toimemehhanismi, ravimeid, füsioteraapiat ja nende tõhusust.
5. Et kontrollida narkootikumide tarbimist tuberkuloosiarsti igas välimuses, peab see olema ravimi võtmisel haiglas.
6. Jälgige üldiste hügieenimeetmete, sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimist 1 kord nädalas (kodus).
7. Selgitage kõikide ettekirjutuste järgimise tähtsust.
Kopsupõletiku hooldusravi
Kopsupõletik on kopsukoe põletik. Enamikku selle tüüpe saab ravida ainult haiglas. Patsiendi raviplaani on välja töötanud arst ja kopsupõletiku hooldus aitab seda rakendada.
Hooldusravi vajavad kopsupõletiku liigid
Kopsupõletiku õendusprotsess on vajalik lapsepõlves ja vanemas eas, kui ilmnevad tüsistused, selle esinemise raske vorm, kaasnevate haiguste esinemine. Hooldusravi vajadus, sõltuvalt kopsupõletiku vormist:
- alla 5-aastase lapse fokaalne põletik, mille pindala on kuni 1 cm;
- fokaalne-konfluentne - mitme kahjustuse olemasolu;
- lobar - põletiku levik kogu kehas;
- äge - vajab kiiret hooldustuba.
Patsiendi hoolduse peamised etapid
Faasiline hooldus tagab patsiendi tervisekontrolli. Iga pneumoonia õendusprotsessi etapp koosneb spetsiifilistest diagnostilistest meetmetest, ravimeetoditest ja muudest manipulatsioonidest.
Patsientide uuring
Selles etapis on patsient esimene õendusabi, on tuttav. Patsient küsib tualeti, söögitoa, arstiruumide ja erakorralise hädaabikõne võimaluse kohta. Osakonda paigutamisel peab patsient allkirjastama arsti nõusolekuga arsti, mis sisaldab kõiki mõlema poole kohustusi.
Uuring algab haiguste ajaloo ja kaebuste kogumisega. Õde peaks patsiendilt välja selgitama järgmise teabe:
- krooniliste haiguste esinemine - tuberkuloos, hepatiit, süüfilis ja HIV-nakkus on kopsupõletiku kulule eriline mõju;
- ravimite ravi;
- vajadus korrapäraste ravimite järele - säilitada diabeedi häired, rõhuhäired jne;
- allergiate olemasolu;
- halbade harjumuste kuritarvitamine;
- häiritud une või väljaheide;
- hirm verega;
- suurenenud valgustundlikkus.
Vestluse lõpus diagnoositakse õde, mis hõlmab kopsupõletikke ja kopsupõletiku sümptomeid. Samuti on näidustatud patsiendi individuaalsed omadused, mis võivad mõjutada edasist ravi - sagedased migreenid, allergiate olemasolu, suurenenud närvisüsteemi ärrituvus.
Kopsupõletiku sümptomid, mis on kindlaks määratud õe läbivaatusel:
- palavik;
- kõrge kehatemperatuur;
- köha, tumeda röga tühjendamine;
- suurenenud südame löögisagedus;
- ebaühtlane hingamine;
- üldine nõrkus ja halb enesetunne;
- valu rinnus.
Meditsiiniõe poolt läbiviidud uuringu tulemuste, eelnevate analüüside ja teiste patsiendi kaebuste kohaselt määrab arst haiguse tõsiduse ja selle iseloomulikud tunnused.
Tuvastatud probleemide hindamine
Järgmine etapp põhineb õde diagnoosimisel saadud teabel. Selle seisundi parandamiseks on kopsupõletikule ette nähtud sümptomaatiline ravi. See hõlmab valuvaigistite, antipüreetikumide, diureetikumide kasutamist. Raske düspnoe korral paigaldatakse spetsiaalne hapnikku sisaldav inhalaator imetamise kaudu, mis hõlbustab hingamist.
Ligikaudne ravikuur määratakse kindlaks esmase diagnoosiga. Diagnostiliste uuringute käigus tuvastatakse haiguse täpsem tüüp. Selles etapis määrab õde kindlaks kaasnevate haiguste või sümptomite, mis nõuavad täiendavat ravi. Kopsupõletikuga võivad kaasneda järgmised komplikatsioonid:
- mürgistus - väljendub pearinglus, seedehäired, iiveldus, oksendamine;
- hingamispuudulikkus - tahhükardia, tugev valu rinnus, õhupuudus;
- neuroloogilised häired - suurenenud ärevus, unehäired, haiguse hirm.
Nende haiguste ja sümptomite ravi puudumisel võivad esineda tüsistused, mis viivad haiguse kroonilise vormini. Mõningatel juhtudel võib meditsiinilise ja õendusabi sekkumise puudumisel tekkida kardiovaskulaarsed ja kopsupuudulikkus, paanikahood ja seedetrakti häirimine.
Raviplaani koostamine ja rakendamine
Pärast kopsupõletiku imetamise esimese kahe etapi lõppu määratakse lõplikult kindlaks ravikuur. Patsiendile soovitatakse voodis viibida, puhata, võtta ettenähtud ravimeid. Ravi eesmärk on temperatuuri vähendamine, köha kõrvaldamine, valu leevendamine. Kui köha on kuiv, nähakse ette vahendid röga tühjenemise parandamiseks.
Õendusabi võib raskendada eneseväljastamist. Selleks kasutatakse spetsiaalseid spaatleid või purke. Õde on kohustatud aitama kaasa teiste probleemide lahendamisele - juhi rikkumise korral määrab ta klistiiri ja naha põletiku korral teeb ta hõõrumist. Vajaduse korral võetakse heaolu parandamiseks kasutusele täiendavad ravimid.
Kopsupõletiku toitumist reguleerivad meditsiinitöötajad ja õde - patsiendile pakutakse palju piimatooteid, köögivilju ja puuvilju. Selline toitumine tugevdab immuunsüsteemi ja soodustab taastumist. Mürgistuse korral on see rangelt piiratud ja kujutab endast vedelate suppide ja piimavabade teraviljade, puuviljajookide ja taimsete segude tarbimist. Rasketel juhtudel on ette nähtud nälga - õde toetab keha toitainete lahuste intravenoosse infusiooni teel.
Patsiendi hooldusravi selles etapis:
- kliima ja puhtuse säilitamine koguduses;
- teade meditsiiniliste protseduuride algusest;
- patsiendi seisundi jälgimine - see tuleb perioodiliselt ümber pöörata
- meditsiiniseadmete õigeaegne puhastamine isiklikuks kasutamiseks;
- patsiendi aktiivsuse stimuleerimine vastavalt haiguse vanusele ja tõsidusele;
- patsiendi õige hingamine;
- hügieeniprotseduurid või nende vajaduse meeldetuletus.
Ravi efektiivsuse analüüs
Taastumise kiirus sõltub õe aktiivsusest ja valitud ravi õigsusest. Kui kõik tingimused on täidetud, siis kopsupõletik taandub 2 nädalat pärast ravi alustamist haiglas. Paranduste puudumisel kohandab arst ravikuuri - ravimi annus, toitumine, sagedus ja füsioteraapia liik. Õendushooldus on ainult patsientide hooldamisel ja protseduuride jälgimisel.
Sageli sõltub kopsupõletiku ravi tõhusus imetamisest. Kui usaldus on tõestatud, võivad patsiendid oma tervisliku seisundi halvenemise suhtes kaebuse esitada, arstid ei räägi sellest midagi. Kõige sagedamini saab õde kaebusi ravi puudumise, kõhukinnisuse ilmnemise, õhupuuduse ja pideva valu kohta.
Täieliku taastumise korral vabastatakse patsient. Kopsupõletiku kordumise vältimiseks on soovitatav läbi viia regulaarseid uuringuid kogu aasta vältel. Lisaks taastumisprotsessi säilitamisele võib arst määrata ka immunostimuleerivate ravimite ja vitamiinikomplekside käiku, soovitada elustiili muutusi - sa peaksid loobuma halbadest harjumustest, tegema regulaarselt võimlemist. Perioodiline sanatooriumiravi on hea mõjuga.
Õde vastutus
Õde peaks tegema järgmisi igapäevaseid ülesandeid:
- patsiendi seisundi kontrollimine, haiglaravi tundmine vastuvõtmisel;
- jälgida haiglaruumide sanitaartingimusi, korrapärast puhastamist ja ventilatsiooni;
- biomaterjali kogumine diagnoosimiseks (väljaheited, uriin, veri);
- voodipesu muutmine vastavalt vajadusele;
- kehatemperatuuri, impulsi, hingamise, patsiendi röga hulga mõõtmine, andmete salvestamine haiglasse;
- arsti teavitamine patsientide seisundist;
- patsientide transport protseduurilistesse või diagnostilistesse ruumidesse;
- ravimite levitamine;
- mõned meditsiinilised protseduurid - süstimissüstid, sinepiplaastrid, purgid, klistiirid;
- narkootikumide väljastamise ja tollimaksu arvestuse pidamine;
- esmaabi andmine.
Lastel on kopsupõletik raskem, nii et noortel patsientidel on vaja erilist hoolt. Õde peaks pöörama kõige rohkem tähelepanu alla 3-aastastele lastele ja lastele. Selline õendusabi koosneb järgmistest soovitustest vanematele:
- sagedamini viige laps oma käsi;
- sööta palju puuvilju;
- ärge sundige last toitma;
- Ärge pühkige tihedalt;
- jälgida lapse hügieeni.
Õde hoiatab täiskasvanuid ravi võimalike kõrvaltoimete kohta, teostab puhangu ennetamist. Paljudel noortel vanematel on negatiivne suhtumine suure hulga narkootikumidega lapsekingades - sel juhul peab õendusabi veenma pneumoonia raviks vajalike ravimite õigsust ja vajadust.
Terapeutilised hingamisharjutused
Oma abiga paranevad gaasivahetusprotsessid kopsudes, paraneb kohalik vereringe ja taastatakse kapillaarfunktsioonid. See leevendab õhupuudust kopsupõletikus, parandab hingamisteede toimimist, tugevdab kohalikke lihaseid ja lõdvestab keha lihaseid. Sellise võimlemise läbiviimine õendusabi järelevalve all kiirendab paranemisprotsessi. Harjutustel on mõned vastunäidustused:
- kõrge palavik;
- palavik;
- joobeseisund;
- südamepuudulikkus;
- raske nõrkus;
- HIV-nakkuse esinemine;
- onkoloogilised haigused.
Üldjuhul soovitab õde teda patsientidele taastumise alguses. See kontrollib selle rakendamise sagedust ja täpsust. Harjutused tuleb teha istudes või voodis lamades, ilma kiirustamata. Õendusabi sekkumine on praegu impulsi juhtimine - see ei tohiks suureneda.
Kopsupõletiku hingamisteede harjutusi tuleb teha kolm korda päevas 10-15 minutit. Taaskasutamise protsessis võib õde hingamise ajal lisada jalgsi - siis treeningu kestus tõuseb 20–30 minutini.
- puhastus hingeõhk - sügav hingeõhk hoitakse paar sekundit, siis surutakse õhk läbi suu lühikestel tõmblustel;
- tihedalt kokkusurutud huultega - sügav hingeõhk ninas, väljahingamine suus pärast mõne sekundi möödumist, kuid mitte huulte;
- Helide hääldus on sama kui puhastav hingeõhk, kuid kui sa välja hingad, peate tegema lühikesed helid.
Iga harjutust tuleb korrata 8-10 korda.
VII Rahvusvaheline üliõpilaste teaduskonverents Student Scientific Forum - 2015
PNEUMONIA JÄRGI HOOLDUSPOLIITIKAINES TINGIMUSTES
Avlom Cornelius Celsus viitas hingamisteede hingamisteede põletiku esimesele mainele ja hiljem, tänu kliinilise kogemuse kogumisele Thomas Willis'e üksikasjaliku kirjeldusega 1684. aastal, tõid arstid lähemale pneumoonia kui iseseisva haiguse mõistmisele. Carl von Rokitansky valimine 1842. aastal kopsupõletiku kahest morfoloogilisest variandist: lobar ja bronhopneumoonia, siis William Conradi röntgenuuringu avastamine 1895. aastal kiirgusdiagnostika võimalusest lõi aluse kopsupõletiku klassifitseerimiseks ja diagnoosimiseks, mida kasutavad ka kaasaegsed kliinikud. Kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi probleem on kaasaegse ravipraktika üks pakilisemaid. [5]
Äge kopsupõletik on põletikuline kopsuhaigus, mis on diagnoositud hingamisteede häirete ja füüsiliste andmete sündroomi fookuskauguste või infiltratiivsete muutuste juuresolekul koos kõigi kopsukoe struktuurielementide kaasamisega alveoolide kohustusliku kahjustusega ja põletikulise eksudatsiooni tekkega nendes. Mitte-nakkusliku kopsu põletikulisi haigusi nimetatakse praegu pneumoniidiks ja neid ei klassifitseerita kopsupõletikuks. Enamik pneumooniaga inimesi on eakad ja vanad, lapsed [5]
Praegu eristatakse nelja tüüpi akuutset kopsupõletikku päritolu järgi:
- kogukonnas omandatud (haiglasse mittekuuluv), kes areneb väljaspool haiglat;
- haigla (haigla), mis tekib pärast 48 tundi või rohkem haiglasse sisenemist;
- aspiratsioon;
- pneumoonia immuunpuudulikkuse seisundis.
Etioloogia kohaselt on olemas: bakteriaalne kopsupõletik (sh
pneumokokk, stafülokokk, streptokokk; viiruslik kopsupõletik (gripp, parainfluensus, adenoviirus, psittacous, ornitoos); seene (kandidomükoos jne); segatud
Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste hulka kuuluvad:
- parenhümaalne või krooniline, lobar, fibriinne kopsupõletik, mida iseloomustab vähemalt ühe kopsukesta kahjustamine;
- fokaalne või lobulaarne katarraalne kopsupõletik, mida nimetatakse ka
bronhopneumoonia, mille puhul mõjutatakse ühte või mitut kopsupõletikku; - interstitiaalne kopsupõletik koos ülekaaluga kahjustusega
interstitsiaalne kude.
Õe ülesandeks on töötada välja küsimustik riskitegurite kindlakstegemiseks, hooldusplaani koostamiseks ja ennetusmeetmete kava koostamiseks, et vältida tüsistuste esinemist.
Õe roll:
- hooldusplaani väljatöötamine
- diagnostika spetsiifika ja algoritmide väljatöötamine täiendavate uurimismeetodite ettevalmistamiseks
- õppida ravi põhimõtteid ja narkootikumide manustamise reegleid
- osalemine ennetusmeetmetes ja selle patoloogia kliiniline läbivaatus.
Kursuse töö eesmärk: õppida läbi viima diferentseeritud diagnostikat ja suutma aidata ja ennetada kopsupõletikku.
1. jagu. Teoreetiline osa
1.1 AFO hingamisteede süsteem, pneumoonia määratlus
Vaatleme hingamisteede struktuuri ja füsioloogiliste omaduste alguses, et paremini mõista, kus kopsupõletik on lokaliseeritud, milliseid organismi funktsioone ta rikub ja millised tüsistused võivad haiguse käigus tekkida.
AFO hingamisteid
Hingamisteid jagatakse hingamisteedeks ja hingamisteedeks.
Airways sisaldab ninaõõne, kõri, hingetoru ja bronhid; hingamisteede osa sisaldab kopsu parenhüümi - kopsualveole, milles toimub gaasivahetus.
Hingamisteede süsteem areneb soolestiku ventraalse seina kasvuna; see ühendus säilib arengu viimases staadiumis - kõri avaneb neelu sisse. Õhk läheb kõri läbi ninaõõne või suu ja neelu kaudu (nad on ühendatud nimetusega "ülemised hingamisteed").
Hingamisteid iseloomustab nende seintes kõhrkoostise olemasolu (mille tulemusena hingamisteede seinad ei lagune) ja hingamisteede limaskestal asetsev hõbedane epiteel. Limaskesta epiteeli viljad võnkuvad õhu liikumise vastu ja välisõhuosakesi, mis saastavad õhku, juhitakse läbi lima. Ninaõõnde sisenev õhk siseneb ninasõõrmetesse, ninaõõnes jaguneb kaheks osaks ja selle taga joani abil suhtleb ta nina-näärmega. Ninaõõne seinad moodustuvad luudest ja kõhredest, mis on kaetud limaskestaga. Läbi ninaõõne õhk soojendatakse, niisutatakse ja puhastatakse. Ninaõõnest siseneb õhk ninasõõrmesse, seejärel neelu suu- ja kõriosadesse, kus kõri avaneb. Õhk võib voolata ka suust. Kõri moodustub kõhre. Järgmisena siseneb kõri trahhease - umbes 12 cm pikkune toru, mis koosneb kõhreosadest. Trahhea tagasein on pehme (koosneb sidekoe membraanist), mis on söögitoru kõrval. Toas on see ka vooderdatud limaskestade sisaldavate limaskestadega. Trahhea kaelast siseneb rindkereõõnde ja see jaguneb kaheks bronhiks (hingetoru bifurkatsioon). Bronhid sisenevad kopsudesse ja jagunevad väiksema läbimõõduga bronhideks. Rinnaõõnes on kaks kopsu.
Iga kopsu sisepinnal on kopsu väravad, mille kaudu sisenevad kopsudesse peamised bronhid, kopsuarterid, närvid, kaks kopsuveeni, närve ja lümfisooned.
LUNGIDE VÄLISSTRUKTUUR
Paremal ja vasakul kopsul on koonus, igaühe ots ulatub 3–4 cm esimesest servast kõrgemale, parempoolne kops on laiem ja lühem kui vasak, mis on juba pikem. Parema kopsu maht on umbes 10% suurem. Parempoolsed kopsud jagatakse kahe sügava soonega kolmeks lõheks - ülemine, keskmine ja madalam. Vasak kops on jagatud kaheks osaks - ülemine ja alumine
Kopsukoe koosneb väikestest struktuuridest, mida nimetatakse kopsu lobuliteks, mis on kopsude väikesed püramiidi kujud (läbimõõduga 0,5-1,0 cm). Pulmonaarse hobu sisenevad bronhid - terminaalsed bronhid - jagunevad 14–16 hingamisteede bronhioolideks. Kõigi nende lõpus on õhuke seinaga laienemine - alveolaarne rada. Hingamisteede bronhioolide süsteem koos nende alveolaarsete läbipääsudega on kopsude funktsionaalne üksus ja seda nimetatakse acini.
Alveolaarsete läbipääsude seinad moodustavad kerakujulisi laiendusi - pulmonaarseid alveole, mille arv ühe alveolaarse kursi keskmiste väärtuste 21 juures on. 40 m2, sügava hingeõhuga - 120 m2. Alveoolidel on õhemad seinad, mille moodustavad lame rakud paksusega 0,1 - 0,2 mikronit. See alveoolide seina struktuur aitab suurel määral kaasa gaasivahetuse toimimisele.
Toas on alveoolid vooderdatud õhukese lipoproteiinipõhise aine - pindaktiivse aine kihiga. Sellel ainel on suur pindpinevus ja see takistab alveoolide seinte kukkumist. Alveoolide pind on väga tihedalt seotud vere kapillaaride võrgustikuga, mille sein on tihedalt vastu alveoolide seina. Iga kapillaari piirneb mitme alveooliga, mis hõlbustab gaasivahetust. Gaasivahetus kopsudes toimub gaaside difusiooni tõttu, kuna kopsudesse voolava venoosse verega kaasneb gaaside kontsentratsiooni erinevus alveolaarses õhus.
Tõhusust ja kiiret gaasivahetust pakuvad mitmed anatoomilised omadused:
- suur gaasivahetusala
- minimaalne difusioonirada (kapillaaride ja alveoolide seintes on ainult kaks tasapinnaliste rakkude kihti, mis on üksteise suhtes tihedad)
- kõrgelt arenenud kapillaarivõrgud, põimuvad alveoolid.
Pleura
Kopsude pind on kaetud õhukese sidekoe kestaga - pleuraga. Pleura moodustavad kaks lehte - sisemine (vistseraalne) ja välimine (seina). Sisemine leht on tihedalt suletud kopsukoega üle selle pinna. Välimine osa kasvab koos rindkere sisemise pinnaga ja diafragmaga. Kopsu värava piirkonnas liigub teine leht teise. Pleura lehed omavahel ei kasva, seega pleura lehtede vahel moodustub pilu-kujuline õõnsus - pleuraõõne. Pleuraõõne suletakse hermeetiliselt, täidetakse 1–2 ml pleura vedelikuga. Pleura vedeliku rõhk 7 mm Hg juures. Art. alla atmosfääri (negatiivne). Tänu kopsude negatiivsele rõhule on sirgendatud olek ning pleura lehed on füüsiliselt omavahel ühendatud. [1, lk 180]
Pneumoonia on akuutsete nakkuslike (peamiselt bakteriaalsete) haiguste etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste tunnuste grupp, mida iseloomustavad kopsude hingamisteede kahjustused koos intraalveolaarse eksudatsiooni kohustusliku esinemisega.
2. Vastavalt kliinilistele ja morfoloogilistele tunnustele:
- parenhüüm (lobar, lobar, pleuropneumoonia);
- parenhüüm (fokaalne, lobulaarne, bronhopneumoonia);
3. Lokaliseerimine ja ulatus:
- kopsud ja abortive
6. Vastavalt nakkuse tingimustele ja haiguse tekkimise ajale
- pneumoonia immuunpuudulikkuse seisundis;
1.2 Riskitegurid
Täiskasvanute kopsupõletiku tekke riskifaktorid:
1. Pidev stress, mis keha kahandab.
2. Alatoitumus. Puuviljade, köögiviljade, värske kala, lahja liha ebapiisav tarbimine.
3. Nõrgenenud immuunsus. See viib keha barjäärifunktsioonide vähenemiseni.
4. Sage külmetus, mis põhjustab kroonilise infektsiooni fookuse.
5. Suitsetamine. Suitsetamise ajal on bronhide ja alveoolide seinad kaetud erinevate kahjulike ainetega, takistades pindaktiivsete ainete ja muude kopsustruktuuride normaalset töötamist.
6. Alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
7. Kroonilised haigused. Eriti püelonefriit, südamepuudulikkus, südame isheemiatõbi.
8. Kopsude anatoomilised anomaaliad. [7]
Laste kopsupõletiku tekke riskifaktorid:
1. ENT - elundite (stenokardia) kroonilised nakkuskeskused
2. Lapse jahutamine või ülekuumenemine.
3. Päeva ebakindel režiim. Ebapiisav uni (vähem kui 10 tundi algkooliealistel lastel), lühike aeg vabas õhus.
4. Ebapiisav kehaline kasvatus ja karastamine.
5. Epidemioloogilise korra järgimata jätmine. Laste rühmades, kus on mitme lapse haigus, levib nakkus köhimise, aevastamise, rääkimise, nuttamise ja tervetele lastele. Seetõttu peaksid haiged lapsed olema haiguse ajal kodus. [7]
1.3 Etioloogia, patogenees
Patogeeni mikrobioloogiline identifitseerimine on võimalik ainult 40-60% ulatuses kõikidest kopsupõletikest.
Paljude teadlaste sõnul jääb 50% -l kõikidest kopsupõletikuga patsientidest põhjusest teadmata. [7]
Kogukonna omandatud kopsupõletikus on kõige sagedasemad patogeenid pneumokokid, streptokokid, nad on mõlemad kerge ja raske kopsupõletikuga patsiendid (umbes 20%). Teise koha seas on ühiskondliku pneumoonia põhjused "ebatüüpilised" mikroorganismid - mükoplasma, gripiviirus, klamüüdia, legionella, streptokokk jne.
Haigla pneumoonias on kõige sagedasemad patogeenid: stafülokokk, Klebsiella, E. coli, anaeroobid, viirused, patogeensed seened jne.
Anaeroobsete mikroorganismide roll kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku tekkimisel on väike, kuid suureneb märkimisväärselt aspiratsiooni pneumooniaga - kuni 50% kõigist põhjustest. Viirusinfektsioonid moodustavad 5–15% kogu kogukonna poolt omandatud kopsupõletikust, kusjuures gripiviirus on kõige olulisem, vähem parainfluensusviirused, adenoviirused ja hingamisteede süntsüütiline viirus. Viiruse kopsupõletikul on hooajaline levimus, peamiselt sügisel - talvel.
Kopsupõletiku vorm sõltub patogeeni virulentsusest, spetsiifilise immuunsuse tasemest ja organismi reaktiivsuse omadustest.
Krooniline (lobar) kopsupõletik. Mikroorganismid vabastavad kopsukoe piirkondadesse toksiine, mis rikuvad veresoonte läbilaskvust. Fibriini ja vererakkude eksudatsioon toimub alveoolides.
Kroonilise ja suure fokaalse kopsupõletiku korral tekib hüperergiline põletik kogu segmendis või lõunas (põhjustab pildi homogeenset tumenemist ja löökide heli lühendamist nõrgenenud hingamise ja vilistava hingamise puudumise tõttu). Vähem reaktsioonivõimeliste vormidega haaravad põletiku fookused peribronhiaalpiirkonnad - bronhopneumoonia (põhjustab mõjutatud piirkonnast rohkesti pulbitsevaid rabe, kusjuures pildi tumedam ala on ebamõistlik).
Lastel on kopsupõletiku etioloogia enamikul juhtudel nakkuslik. Kõige sagedamini esineb ägeda kopsupõletiku teke SARSiga lapsel esimesel haiguse nädalal. Viirusinfektsioon enne kopsupõletikku, mis vähendab organismi immunoloogilist reaktiivsust ja põhjustab nekrootilisi muutusi hingamisteede epiteelis, valmistades teed nakkuse kihistamiseks.
Sissepääsu värav on ülemine hingamisteed. Võib-olla 3 viisi patogeeni kopsudesse tungimiseks: bronhogeenne, hematogeenne, lümfogeenne.
Väikestesse bronhioolidesse sattunud mikroorganism põhjustab alveolaarse koe põletikulise protsessi. Mikroorganismide ja nende toksiinide mõjul esineb rakkude kahjustus, suureneb rakumembraanide läbilaskvus ja veresoonte sein ning tekib interstitsiaalkoe turse, mis soodustab eksudaadi moodustumist alveoolides. Turse ja infiltratsioon aitavad kaasa ülemiste hingamisteede puudulikkuse tekkele, õhupuudus väheneb hingamise sügavuse tõttu. Kroonilise kopsupõletiku ajal kopsukoe patoloogilised muutused toimuvad neljas etapis:
1. Lavastus, mida iseloomustab kopsukoe hüpereemia, põletikuline turse. Etapp kestab 1 kuni 3 päeva;
2. "Punase hepatiseerimise" etappi iseloomustab punaste vereliblede alveoolide higistamine.
3. „Hepatiseerumise“ etappi iseloomustab leukotsüütide higistamine alveoolides. Kestus 2 kuni 6 päeva.
4. Etapi eraldusvõime, mida iseloomustab eksudaadi resorptsioon. [4; lk.185]
1.4 Kliiniline pilt
Kopsupõletiku kopsude ilmingud:
- röga eritus (limaskest, mucopurulent, "roostes")
- valu hingamisel;
- kohalikud kliinilised sümptomid (tuim löögiheli, bronhiaalne hingamine, krepitusrellid, pleura hõõrdemüra);
- kohalikud radioloogilised tunnused (segmendi ja lobar tumenemine).
Kopsupõletiku ekstrapulmonaalsed ilmingud:
- külmavärinad ja higistamine;
- nahalööve, limaskesta kahjustused;
- muutused veres (leukotsütoos, nihutage valemit vasakule, suurenenud ESR).
Lapsed on kehatemperatuuri tõus 38˚-39,С, mürgistuse ilmingud: üldseisundi halvenemine, peavalu, isutus, unehäired, naha hellitus, vegetatiivsed-vaskulaarsed häired (higistamine, marmorist nahamustrid, külmad jäsemed kõrgel kehatemperatuuril). Köha on sageli märg. Düspnoe puhkuse ajal on väljendunud, üle 3-aastastel lastel täheldatakse seda ainult füüsilise koormuse ajal. Pleura kaasamisega on olemas lühike (pealiskaudne) köha, sügav hingamine ja köha raskendav valu. Kopsupõletikku iseloomustab peenike mullimine ja lõhenemist põhjustavad vadakud. Veres on muutusi: leukotsütoos, neutrofiilia, mille nihkub vasakule, suurendades ESRi. Esimese eluaasta lastel on kliinikus intoksikatsiooni sümptomid (rahutus või letargia, söömisest keeldumine, nahaärritus ja hingamispuudulikkus), hingamispuudulikkus (ninavooludega hingamine, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos). Hüpoksia ja atsidoos arenevad kiiresti. Südame-veresoonkonna häired 1: köha; täheldatakse tahhükardiat, südame toonide kurtust, seedetrakti funktsioonide häireid (oksendamine, taaselustamine, lahtised väljaheited). [4; lk.187]
1.5 Patomorfoloogia, diagnoos
Kopsupõletiku morfoloogilised muutused on erinevad, sõltuvalt patogeeni tüübist ja makroorganismi vastusest. Levimus on protsess, mis võib olla väikese fookusega, fookuskaugus (segmendis), konfluentne (enam kui pool aktsiatest) ja aktsia. Võimalikud on bronhopneumoonia (tavalisemad) mikroskoopilised morfoloogilised ilmingud - väikeste bronhide ja ümbritsevate alveoolide kahjustused (põletik) koos eksudaatide (leukotsüütide, fibriini) esinemisega, bronhide ja alveolaarse septa hävimisega. Alveoolide põletikuala kõrval - veidi paisunud ja seiskunud. Interstitsiaalse kopsupõletiku morfoloogilised ilmingud - põletiku esinemine alveolaarses septas, tugev hulk kopse; alveoolid võivad olla puhtad või sisaldada väikest kogust vedelikku, hüaliinmembraane. Lobar-kopsupõletiku (tavaliselt pneumokoki etioloogia) arendamisel eristatakse nelja klassikalist etappi: stagnatsioon (pulmonaarsete kapillaaride stagnatsioon, alveoolid täidetakse eksudaadiga koos polümorfsete leukotsüütidega), “punane” hepatiseerimine (sisenemine rohkesti valke, fibrinogeen vedeliku ja erütrotsüütide sisaldus alveoolide sees) ja „hall“ hepatiseerumine (eritumine on tihedam, kiulisem, alveoolide adhesioon), resolutsioon (fibriin ja rakud lahustuvad proteolüüsi ajal, pleuraekstruudiumi korraldamine). Fibriin ei ole püsiv koekonstruktsioon ja pärast fookuse piiritlemist kaitsva rolli täitmist tuleb eemaldada.
Viivitus selle kõrvaldamises viib fibroblastide tekkele sidekoe (st pneumkleroosi) fookuses ja arengus. Lobari kopsupõletiku klassikalise kliinilise pildi antibiootikumide varajase väljakirjutamisega ja selle faasimisega ei täheldata seda sageli (mitmed morfoloogilised etapid on kombineeritud). Paljude kopsude hõõrdumine esineb 60% juhtudest, alumine lõng - 30% ja kogu kahjustus - 4% juhtudest. Kopsupõletiku patoloogilised tunnused sõltuvad patogeeni liigist ja mikroorganismi reaktiivsusest. Seega ei moodusta pneumokokid ja hemofiilsed batsillid eksotoksiini, mistõttu nendes kopsupõletikutes ei avaldu põletiku alternatiivset komponenti, vaid väljendatakse seroosset alveolaarset turset ja nende veresoonte läbilaskvust suurendavate ainete vabanemist. Edematoosne vedelik täidab alveoolid ja põletiku piirkonnas kopsud kaotavad oma õhukuse, mis on mikroobide paljunemise aluseks. Vastupidi, stafülokokk ja püotsüaanne kepp ekzotoksin. Seetõttu iseloomustab neid põletiku piiritlemine individuaalsete fookuste kujul koos nende hävitamise järgnevaga. Mükoplasma pneumoonias on eksudatiivne komponent kerge ja põletikuline reaktsioon paikneb interstitsiaalses koes, bronhide seintes, alveolaarses seerias (interstitsiaalse kopsupõletiku pilt). [2; lk.218]
Diagnoos põhineb röntgen- ja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Üks tähtsamaid meetodeid on röntgenkontroll, nad viivad läbi multiprojektoriga fluoroskoopiat, tomograafiat, röntgenikiirgust. Pikaajalise mittelabeeruva kopsupõletiku korral, kui on vaja eristada põletikulist protsessi pahaloomulise kasvajaga, kasutatakse bronhograafiat. Kliiniliste ja peamiselt radioloogiliste andmete põhjal peab arst näitama mõjutatud segmentide arvu (1 või rohkem), jagama (1 või rohkem), ühe- või kahepoolset kahjustust. [2, lk.223]
Diferentsiaalne diagnoos. Kopsupõletik erineb gripist, ARVI, eriti kui neil on bronhiit. Lisaks tuleb mõnel juhul kopsupõletik eristada ägeda apenditsiidi, peritoniidi, akuutse bronhioliidi ja tuberkuloosi poolest.
Pneumooniale ei ole iseloomulik
Temperatuur üle 38 ° C 3 päeva
Hingamishäire ilma obstruktiivse sündroomita
- Raske või nõrgestatud bronhide hingamine
- Löökide heli lühenemine kahjustuse üle
- Neutrofiilne leukotsütoos üle 10 * 109
Temperatuur alla 38 gr. vähem kui 3 päeva.
Normaalne vere pilt
Sarnaselt kopsupõletikuga
Äge lihtne bronhiit
Kuiv köha, mis 4-6 päeva pärast muutub märjaks limaskestaga.
Rinnakasvus rinnus suureneb köha ajal.
Niiske keskmise vilistav hingamine.
Mõõdukas ESR ja leukotsütoos.
Vähendatud kopsu ventilatsioon.
Kurguvalu.
Trahheiit, toorus ja rinnaku valu.
Selge kopsuheli.
Rinna röntgenil:
Kopsumustri sümmeetriline võimendamine basaal- ja alammediaaltsoonides.
Kuiv üleminek niiske köha koos vähese limaskestaga.
Põletatakse nina tiivad.
Sternoklavikulaarse ja mastoidlihase pinged.
Heliseb südamega.
Väike vilistav hingamine ja crepitus.
Leukotsüüdid on normaalsed või vähenenud
Madala kvaliteediga või normaalne temperatuur.
Thorax laienes anteroposterior suunas.
Löökpillide heli koos kasti varjundiga.
Rinna röntgenil:
kopsu väljade suurem läbipaistvus, eriti perifeerses piirkonnas, kopsukoe kokkusurumine, kuid konfluentsed infiltratiivsed varjud puuduvad
Valu silika piirkonnas, mis ulatub nabapiirkonda: õiges hüpokondriumis võib olla valu.
Leukotsütoos nihkega vasakule.
Kohalik valulikkus on asetsev punkt, valus Shchetkin-Blumbergi sümptom, Rovsingi sümptom ja Sitkovski sümptom.
Rinna röntgenil:
Infiltratiivseid muudatusi ei ole.
Kuiv köha, mõnikord köha koos röga.
Suurenenud emakakaela ja südamelihase lümfisõlmed.
Tuberkuliinitestid on märkimisväärselt väljendunud.
Rinna röntgenikiirusel: bipolaarsuse sümptomi tuvastamine väikese fookuse või segmendi kujul, kopsu limaskesta lümfisõlmede suurenemine, võib esineda hajutatud fookuseid.
1.6 Kopsupõletiku tüsistused
Kopsupõletiku komplikatsiooni tuleb arvestada patoloogilise protsessi kujunemisega bronhopulmonaalses või muus süsteemis, mis ei ole otsene kopsupõletiku ilming, kuid mis on sellega seotud, on iseloomulikud spetsiifilistele (kliinilistele, morfoloogilistele ja funktsionaalsetele) ilmingutele, mis määravad ära eellegeneesi kulgu, prognoosi ja mehhanisme.
- kopsu ja kopsupõletik;
- nakkuslik - toksiline šokk;
- sepsis (sageli pneumokoki pneumooniaga);
- äge hingamispuudulikkus;
- äge kardiovaskulaarne rike.
1.7 Ravi ja prognoos
Kopsupõletikuga patsientide ravi tõhusust määrab diagnoos ja õigeaegne hospitaliseerimine. Ravi hõlmab mitmeid meetmeid, mis võtavad arvesse pneumoonia teatud vormide kliinilist kulgu ja patogeneesi. Haiglasse paigutatakse patsiendid kergetesse, hästi ventileeritud kogudesse. Režiim - voodi puhkus palaviku ajal ja seejärel poolvoodi. Toit - kergesti seeditav, mitmekesine. Hooldusega kaasneb ravi antibakteriaalsete ja sulfa ravimitega. Bakterioloogiline diagnoos on vajalik antibiootikumi sobiva valiku jaoks, st mikrofloora (röga ja verekultuuri) määratlus ja selle tundlikkus konkreetse antibiootikumi suhtes. [2, lk.223]
- Varajane antibakteriaalne ravi, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust: penitsilliini antibiootikumid (bensüülpenitsilliin määratakse lastele kiirusega 50 000-100 000 U / kg päevas), amoksitsilliin, ampitsilliin, ampioks. Antibiootikume määratakse 7 päeva. Seentevastased ravimid (flukonasool 150 mg 1 tablett) on ette nähtud 3-4 päeva antibiootikumide võtmiseks (või samaaegselt antibakteriaalsete ravimite võtmise alustamisega), et vältida seeninfektsiooni.
Antibiootikum hävitab mitte ainult patogeenset (põhjustavat haigust) taimestikku, vaid ka organismi loomulikku (kaitsvat) taimestikku. Seetõttu võib tekkida seeninfektsioon või soole düsbioos. Seetõttu võib soolestiku düsbioosi ilmnemine ilmneda vedela väljaheitega, kõhuõõne. Sellist seisundit ravitakse selliste ravimitega nagu bifiform, subtiline pärast antibiootikumide kulgu.
- Tsefalosporiinid - ceporin, claforan. Kerge ja mõõdukalt raskekujulise kopsupõletiku vormis on haiguse esimestel päevadel ette nähtud sulfanilamiidipreparaadid - sulfadimetoksiin, Bactrim, biseptool - 120-130 mg / kg päevas. Vitamiine kasutatakse laialdaselt: askorbiinhapet, B-vitamiine, nikotiinhapet.
- Bronhide äravoolu parandamine - selleks kasutatakse rögaid vähendavaid röstimis- ja mukolüütilisi ravimeid, et parandada selle väljavoolu - mukaltin, bromheksiin, ambroksool, termopsis ja althea.
- Detoksifitseerimise eesmärgil on näidustatud rasketel juhtudel infusiooniravi: reopiglugkin, füsioloogiline naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosilahus, plasma vahetus, polüvinüülpürrolidoon (hemodez).
- Samuti on vajalik immunokorrektiivse ravi määramine, kuna see on soovitatav esmase immuunpuudulikkusega patsientidel. Immunokorrekteerimiseks kasutatavate ravimite hulgas on: tümaliin, immunoglobuliin, anabol, T-aktsiin.
- Sümptomaatiline ravi on näidustatud peamiselt mitmesuguste häirete tekkeks kopsupõletikuhaigetel teiste organite ja süsteemide poolt (antipüreetikumid: panadool, paratsetamool, aspiriin).
Füüsikalised kokkupuuteviisid (ainult pärast temperatuuri normaliseerimist):
- UHF aktiivse põletiku perioodi fookuse piirkonnas;
- induktotermia kopsupõletiku lahutamise ajal;
- ravimite (hepariini, kaltsiumkloriidi, lidasi) elektroforees resorptsiooniperioodi jooksul;
- soojusvahendid (parafiin, osotseriit, mustus), mille vool on pikaajaline;
- amplipulse teraapia - drenaažifunktsiooni parandamine pikema aja jooksul.
Füüsiline ravi kopsupõletikule. Tavaliselt hakkavad rindkere ja võimlemist masseerima kohe pärast temperatuuri normaliseerumist. Kopsupõletiku treeningravi ülesanded on:
1. Patsiendi üldseisundi tugevdamine
2. Lümfi- ja vereringe parandamine
3. Pleura adhesioonide tekke vältimine
4. Südamelihase tugevdamine
Taastusravi. Meditsiiniline rehabilitatsioon algab haiguse esimestest päevadest ja jätkub taastumisperioodil, peamiselt väljaspool haiglat (sanatooriumid, Krimmi lõunarannikul asuvad kuurordid, madala ja keskmise mägiga mäed, Kislovodsk). Kopsupõletikuhaigete rehabilitatsiooni põhikomponendid on: hingamisteede lihaste koolitus, hingamisharjutused, massaaž, refleksoloogia (nõelravi, elektroakupunktsioon); kunstliku mikrokliima (hüpoksiline, heelium-hapnik segud, aeroioniseerimine), vibratsioonipulss-massaaži mõju. Balneoloogilised kuurordid näevad ette balneoloogilisi protseduure ja muda ravi, rakendavad muda rakendusi, mudaproovide elektroforeesi kopsude juurte projektsioonil.
Radoonide sissehingamisel on bronhide ja kopsukoe limaskestale valuvaigistav ja põletikuvastane toime. [5]
Tüsistusteta kopsupõletiku prognoos on tavaliselt soodne. Varase ja täieulatusliku ravi korral enamikus patsientidest elimineeritakse infiltratiivsed muutused kopsudes ja ilmneb kliiniline taastumine.
Pneumoonia vältimise peamised meetodid.
1. Üldiste sanitaar- ja hügieenimeetmete läbiviimine - töörežiim, tolmu kontrollimine, ruumide õhutamine;
2. Isiklik profülaktika hõlmab keha karastamist, head toitumist, ülekuumenemise ja hüpotermia kõrvaldamist, suitsetamisest loobumist, mõõdukat alkoholi tarbimist;
3. gripivaktsiin;
4. SARSi, tracheiidi, bronhiidi ratsionaalne ravi;
5. krooniliste nakkuste fokuseerimine;
- Laste jaoks on oluline välistada passiivne suitsetamine, konsulteerida otolarüngoloogi arstiga, kui laps kannatab sageli nohu, õigeaegne ravimine, aneemia. [5]
1.8 Kroosne kopsupõletik
Krooniline kopsupõletik on kopsupõletik, milles protsess hõlmab vähemalt ühte kopsupiirkonda. Krooniline kopsupõletik mõjutab sageli mehi, eriti noori. Siiski võib see kahjustada vanemaid inimesi ja eakat, kelle haigus on eriti raske.
Patogenees. Infektsioon siseneb tavaliselt kopsukoesse läbi bronhide või lümfisüsteemi ning hõlmab kogu põletikuproovi. Põletikulise protsessi kiiret kulgemist põhjustab organismi hüperergiline reaktsioon vastusena bakteriaalse aine sissetoomisele.
Esilekutsuvad tegurid või riskitegurid mängivad lobar-kopsupõletiku kujunemisel olulist rolli: keha ülekuumenemine, nõrgestatud bronhide äravoolufunktsioon, keha nõrgenemine ebapiisava toitumise alusel, pärast nakkuslike ja muude nõrgestavate haiguste, rindkere trauma, mürgistuse ja immuunpuudulikkuse seisundite kannatamist. Haiguse käigus eristatakse nelja looduslikult morboloogilist etappi.
1-etapiline tõusulaine. Seda iseloomustab pulmonaalne hüpereemia, halvenenud kapillaarsus ja alveoolide põletikuline turse. See etapp kestab 12 tundi kuni kolm päeva.
2 - punase hepatiseerimise staadium. Kuna erütrotsüütide diapedees ja vereplasma eksudaat alveoolides ja väikestes bronhides, muutub kahjustatud piirkond õhuvabaks, tihedaks, muutub punaseks. Oma tiheduse tõttu muutub kops tihedaks nagu maks. Seetõttu nimetatakse seda patoloogilist seisundit epiteeliks. Selle etapi kestus on 1-3 päeva.
3 - hall hepatiidi staadium. Alveoolid on täidetud suure hulga neutrofiilidega, mille tulemusena muutub kopsukollane. Etapi kestus on 2 kuni 6 päeva.
4 - lahutusastet iseloomustab fibriini järkjärguline lahustumine ja eksudaadi resorptsioon. Selle etapi kestus sõltub patogeeni virulentsusest, organismi reaktiivsusest ravile ja muudest põhjustest.
Kliinik Lobari kopsupõletiku kliinilises kulgudes on kolm etappi.
1. etapi algus vastab tõusulaine patoanatoomilisele etapile. Haigus algab tüüpilistel juhtudel ägeda. Terve tervise hulgas on tohutu jahutus, tugev peavalu, nõrkus, õhupuudus, temperatuur tõuseb 39-40 ° С (joonis 4). Varsti ilmuvad kahjustatud küljele valu rinnus. Valu süvendab köha ja sügava hingeõhu võtmine. Valu on põhjustatud kaasamisest pleura patoloogilisse protsessi. Esimesel päeval, mõnikord isegi hiljem, ilmub ebaproduktiivne köha, varsti ilmub väike kogus viskoosset, raskesti eraldatavat limaskesta, mõnikord muutub röga veidi punakaseks.
Joon. 4: kroonilise kopsupõletiku temperatuurikõver
Selles etapis on esmane probleem kõrge palavik. Patsiendi üldine seisund on raske. Teadvust saab pimedaks muuta. Sageli tekivad pettused, hallutsinatsioonid. Patsiendid hõivavad sunnitud positsiooni - nad eelistavad asuda kõrgel mõjutatud pool rinnal. Selline olukord piirab kahjustatud poole hingamisteede ekskursiooni ja leevendab seega valu.
Haiguse esimesel päeval vaadeldi põskede hüpereemiat, mis oli tugevam mõjutatud poolel, atsotsüanoos. Sageli esineb huulte ja nina mullide vormis lööve.
Rinna uurimisel võib näha, et hingamine on kiirenenud.
kuni 30-40 minuti jooksul, on pealiskaudsed, sageli abivajadusega seotud lihased. Haige pool rinnus jääb hingamisaktis maha. Mõjutatud kopsupiirkonna kohal paraneb häälte värisemine. Mõjutatud piirkonna löökpillide ajal määratakse löökheli lühenemine tümpanilise tooniga, kuna ka alveoolid erituvad samal ajal õhuga. Seda heli nimetatakse tuhmiks. Auskultatsioonil nõrgeneb hingamine ja kuuldakse nn esialgset kreppimist. See meenutab juuste hõõrdumist, kuuleb ainult sissehingamise faasis ja see ei muutu köha ajal, mis eristab seda niiskest rihmast. Radiograafiliselt tõusulaual on suurenenud kopsupiirkonna kopsumustrid ja kopsujuure laienemine. Haiguse algstaadiumis on flegm tavaliselt limaskest, klaaskeha, viskoosne ja sisaldab palju valku ja väikest kogust vererakke.
Tähtis on röga bakterioloogiline uurimine haiguse põhjusliku toimeaine vabanemisega ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes. Selle uuringu tulemused võimaldavad meil määrata kõige tõhusama etiotroopse ravi.
Perifeerse vere uuringus määratakse kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirus, neutrofiilne leukotsütoos kuni 15-20х109 l, eosinofiilide vähenemine või täielik puudumine.
Haiguse kõrguse 2. etapp vastab punase ja halli hepatiseerimise patoanatoomilistele etappidele. Patsientide üldine seisukord selles staadiumis on raske tõsise joobeseisundi ja hingamishäirete tõttu, mida põhjustab kopsude hingamisteede pinna järsk langus. Düspnoe suureneb, mis selles etapis kujutab endast patsientide prioriteetset probleemi. hingamine muutub madalaks. Seal on tahhükardia, suurenenud südame löögisagedus kuni 120 lööki 1 minuti jooksul. Röga kogus suureneb, kuid selle kogus päevas ei ületa tavaliselt 50-100 ml. Röga on sageli verevarud. Siis muutub röga punakaspruuniks - niinimetatud "roostes röga". Roostunud röga ilmnemise põhjuseks on punaste vereliblede lagunemisproduktid punastest kuumadest kohtadest. Kui punane maks muutub halliks, muutub röga mädane või mädane. Haiguse kõrgusel läbiviidav objektiivne uuring tuvastab kopsu kompaktsuse sündroomi klassikalised tunnused: hingeldus, hingamispuudulikkuse ja joobeseisundi ilming, haige poole rindkere lagunemine hingamisel, häälevärinuse järsk suurenemine, löökpillide ajal hämar heli, auskultatsiooni ajal, bronhide hingamine. Protsessi levitamisel pleurale saab palpeerimise ajal kuulda ja tunda, et see on karm pleura hõõrdemüra. Pleura eksudaadis ilmnevad kõik eksudatiivse pleuriidi tunnused.
Radiograafiliselt kindlaksmääratud intensiivne inhomogeenne vari, mis vastab kopsupiirkonna kontuurile. Redutseerumise staadiumis on röga roostes, sisaldab fibriini ja paljusid vere punaliblesid sisaldavaid vererakke. Halva maksa staadiumis omandab röga mucopurulentne või mädane iseloomuga ja sisaldab palju valgeliblesid. Perifeerses veres täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi kuni 20-30 × 109 liitri kohta, nihkudes vasakule paremale kuni metamüelotsüütide ja promüelotsüütideni, neutrofiilide toksilisus, suhteline lümfopeenia (10-15%). Kiirendatud ESR säilitatakse. Veres suureneb globuliinide sisaldus ja väheneb albumiini sisaldus. Uriinis ilmuvad valgud ja silindrid.
3. etapi lahutamist iseloomustab lahjendamine ja eritumine köha kaudu. Seetõttu muutub köha koos röga tootmisega selles etapis prioriteetseks probleemiks. Samal ajal siseneb õhk taas alveoolidesse ja kopsude kahjustatud osa hakkab "hingama". Patsientide üldine seisund paraneb, õhupuudus väheneb. Flegma eritub algul, kihistatakse ja seejärel limaskestale. Kehatemperatuur normaliseeritakse kriitiliselt (12-14 tunni jooksul) või lüütiline 2-3 päeva jooksul. Rinna hingamisteede ekskursioon normaliseerub, intensiivistunud vokaaltremor kaob, löökpillide heli tugevus väheneb, see muutub esimeseks tuhmiks ja seejärel selgeks kopsu. Bronhiaalne hingamine muutub kõvaks ja seejärel vesikulaarseks. Crepitus-resolutsioon ilmub uuesti sisse, kui õhk siseneb õhku sisenedes sissehingamisel. Bronhidesse sattumise eritumise tõttu on niiske rihmad: nende arv väheneb järk-järgult, bronhofoonia väheneb. Kiirguslikult eraldub eraldusvõime staadiumis pimendav hämarik olemus. Järgmine on kopsu väljade läbipaistvuse järkjärguline taastamine. Lahutusfaasis muutuvad röga leukotsüüdid detriidiks, mis määratakse mikroskoopia abil. Perifeerse vere arv normaliseerub.
Võimalikud probleemid. Krooniline kopsupõletik võib põhjustada mitmeid tõsiseid võimalikke probleeme (tüsistusi). Kõige sagedasem tüsistus on erineva raskusega äge hingamispuudulikkus. Võib tekkida kuiv, eksudatiivne või mädane pleuriit. Kui kopsupõletik tekib kopsupõletiku taustal, nimetatakse seda parapneumoonseks, kui pärast metapneumoonset. Kardiovaskulaarse süsteemi tüsistused kujutavad endast otsest ohtu elule: nakkuslik toksiline šokk, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, kokkuvarisemine. Kopsupõletikuga patsientidel võib tekkida müokardiit, südamelihase põletik. Rasketel juhtudel esinevad närvisüsteemi tüsistused - teadvuse halvenemine, pettused, hallutsinatsioonid, psühhoos, krambid. Nad on eriti sagedased alkohoolikutel. Kohutav tüsistus on meningiit - meningite põletik. Kopsupõletik võib sattuda kopsu või gangreeni. Fokaalne glomerulonefriit võib tekkida neerude osas.
Vool Antibiootikumide ajal oli lobari pneumoonia hirmuäratav haigus ja suremus oli 25–30%. Praeguses etapis on haiguse prognoos üsna soodne. Õigeaegse ja adekvaatse ravi korral toimub kahjustuse taastumine ja täielik resorptsioon 3-4 nädala pärast. Eakatel ja patsientidel, kellel on samaaegne südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia, võtab see haigus tihti aega kuni mitu kuud. Kui pneumoonilise infiltratsiooni resorptsioon ei toimu 6 kuu jooksul, peetakse kopsupõletikku krooniliseks.
Ravi. Kõikidel ägeda lobar-kopsupõletikuga patsientidel on kohustuslik haiglaravi. Nõuab ranget voodit. Kamber peab olema piisavalt soe ja hästi ventileeritud. Raske hingamispuudulikkuse korral on näidustatud hapniku ravi.
Dieet peaks olema kõrge kalorsusega, kangendatud. Toit peaks olema poolvedelik. Näidatakse rohkesti joomist: puuviljamahlad, tee, puuviljajoogid, mineraalveed.
Etiotroopne ravi on antibakteriaalne ravi, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust. Selleks on ette nähtud antibiootikumid (penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid, aminoglükosiidid) ja sulfa ravimid. Tavaliselt on ette nähtud kahe antibakteriaalse aine kombinatsioon. Manustamisviisid ja annus määratakse haiguse tõsiduse põhjal.
Mürgistuse vastu võitlemiseks manustatakse veenisisest tilgutamist reopolyglukiin, gemodez, vereplasma.
Südame-veresoonkonna ebaõnnestumise ennetamiseks ja raviks määrake kardiotoonilised ained - sulfokampokiin, kordiamiin, dopamiin, strofantiin.
Selleks, et parandada bronhide drenaažifunktsiooni ja eraldada röga lahutusperioodil, on väljakirjutanud ravimid - termopsis, mukaltiin, naatriumjodiid, bronh-medal, bronhikum, samuti leeliselised sissehingamised.
Arvestades haiguse patogeneesis allergilist komponenti, on näidatud antihistamiinid: difenhüdramiin, diasoliin. Et kiirendada infiltreerumise ettenähtud aloe, FIBS, füsioteraapiat.
Haiguse pikaajalise kulgemisega on näidatud immunokorrektorid - naatriumnukleinaat, tümaliin, T-aktsiin. Ravikompleks peab tingimata sisaldama hingamisõppusi ja raske raku massaaži. [2; lk.218]
1.9 Fokaalne kopsupõletik
Fokaalses kopsupõletikus katab patoloogiline protsess lobulite või lobulite rühmi kopsude ühes või mitmes segmendis. Kuna protsess algab tavaliselt bronhidega, nimetatakse fokaalset kopsupõletikku ka bronhopneumooniaks. Sõltuvalt fookuse suurusest eristatakse väikese fokaalse ja suure fokaalse või konfluentset bronhopneumooniat. Äravoolu kopsupõletikuga kaasneb protsess terve segmendi, mitme segmendi või isegi terve osaga. Samas, erinevalt lobar-pneumooniast, on pneumoonilised fookused vahelduvad normaalse koe osadega. Fokusaalne kopsupõletik on praegu kopsupõletiku peamine vorm ja see määratakse 2/3 haiglas hospitaliseeritud patsientidest.
Etioloogia. Fokaalse kopsupõletiku patogeenid võivad olla erinevad bakterid, viirused ja mükoplasmad. Enamikel juhtudel on tegemist gripi ja parainfluensuse viirustega, pneumokokkidega, stafülokokkidega, E. coli'ga.
Patogenees. Kõige sagedamini areneb fokaalne kopsupõletik ülemiste hingamisteede haigustes - ägedad hingamisteede haigused, gripp, trahheiit ja bronhiit. Sellisel juhul liigub põletikuline protsess bronhide alveolaarsesse koesse. Sageli areneb krooniliste kopsuhaiguste all põdevatel patsientidel - bronhektaas, emfüseem, krooniline bronhiit, pneumkleroos. Fokusaalne kopsupõletik võib tekkida ka hematogeense infektsiooni tulemusena, mis kannab endas teisi sepsis elundeid puudutavaid põletikulisi protsesse. Pikaajaliste ja raskete haiguste korral, kus patsient on voodipesu, võib tekkida nn hüpootiline kopsupõletik. Fokaalse kopsupõletiku kujunemisel mängib rindkere väärtuse kahjustust. Seega on fokaalne kopsupõletik enamikul juhtudel seotud mõne põhihaiguse komplikatsiooniga ja selle põhjustab sekundaarse infektsiooni patogeen, mille mikroorganismid leiduvad ülemiste hingamisteede kaudu. Fokaalse kopsupõletiku korral ei ole võimalik tuvastada lobar-kopsupõletikule iseloomulikku selget patomorfoloogilist peatumist. Mikroskoopilistel põletikulistel fookustel on kirev pilt. Põhimõtteliselt kulgeb iga primaarne väike fookus läbi pneumoonilise infiltratsiooni kõigi nelja etapi, kuid kõik need on erinevatel arenguetappidel, mis määrab morfoloogilise pildi mitmekesisuse. Alveoolid on täidetud limaskestade või seroosse vedelikuga, millel on kõrge leukotsüütide sisaldus. Seetõttu nimetatakse fokaalset kopsupõletikku katarraliks.
Kliinik Fokusaalse kopsupõletiku kliinilist pilti iseloomustab tugev varieeruvus, mida määravad makroorganismi seisundi erinevused. Haigus võib alata ägedalt palaviku ja külmavärinatega. Kuid sagedamini algab see haiguse taustal järk-järgult ja märkamatult. Kõige sagedasemad kaebused fokaalse kopsupõletiku kohta on köha koos väikese koguse lima-mädane röga, õhupuudus, üldine nõrkus, peavalu.
Kui kahjustus on pealiskaudne ja osaleb pleura patoloogilises protsessis, võib valu tekkida rindkere vastavas pooles, mida süvendab sügav hingamine ja köha. Peamine probleem on fokaalse kopsupõletikuga palavik. Tavaliselt on see vale iseloom ja temperatuur ei ületa 38-39 kraadi. Kokkupuutuva kopsupõletikuga patsientidel vaadeldakse huulte mõõdukat tsüanoosi ja näo punetust, hingamine muutub sagedaseks kuni 28-30 minuti kohta 1 minuti jooksul. Piisavalt ulatusliku infiltreerimiskoha korral jääb patsiendi hiline hingamisviis maha. Sellistel patsientidel määrab löökpillid heli lühenemise piiratud osa rinnast. Kui fookus paikneb pealiskaudselt, kuuleb selle kohal bronhiaalne hingamine. Kahjustuse sügavama asukoha korral määratakse segatud vesikulobronkiaalne hingamine nidusse tekitatud bronhiaalse hingamise ja vesikulaarse hingamise tagajärjel, mis tekib muutumatul kujul kopsukoe ümbritsevas kahjustuses. Fokusaalse kopsupõletiku iseloomulik auskultatiivne märk on piiratud alal piiratud. Väga sageli on kuulda kohalikke helikindlaid märgrale. Hääle värisemise ja bronhofoonia võimendamist saab tuvastada ainult üsna ulatusliku tihenduskeskuse pealiskaudse paiknemisega. Infiltratsiooni fookuse radikaalse asukoha korral ei toimu tavaliselt löögisageduse lühenemist ja vilistamist.
Radiograafiliselt iseloomustab fokaalset kopsupõletikku keskmise või madala intensiivsusega täpiline tumenemine fuzzy kontuuridega. Nagu lobar-kopsupõletiku puhul, täheldatakse kahjustatud poolel kopsujuure varju.
Flegma fokaalse kopsupõletikuga mucopurulent, kõigepealt viskoosne, seejärel rohkem vedel. Mõnikord on röga veresegu, kuid see ei ole kunagi roostes. Veres on mõõdukas leukotsütoos, mõned kiirendatud ESR. Need muutused on vähem väljendunud kui kroonilise kopsupõletiku korral. Sageli on perifeerse vere loendamine tavaliselt normaalne.
Võimalikud probleemid. Fokaalne kopsupõletik tekib pikem ja aeglasem kui krooniline. Piisava ravi korral on haiguse prognoos üsna soodne, tüsistused arenevad suhteliselt harva. Mõnikord esineb abstrakti või bronhiektaasi teket.
Fokusaalse kopsupõletikuga patsientide ravi, ravi ja imetamine toimub samade põhimõtete kohaselt nagu lobar-kopsupõletik. [2, lk 211]
2.1 Kopsupõletikuhaigete ravi
I etapp Hooldusuuring
Õde loob patsiendiga usalduse ja leiab kaebusi: kuiv köha, valu rinnus, hingamisraskused, hingamisraskused, palavik ja külmavärinad. Selgub haiguse asjaolud (hüpotermia, gripp), mis on haiguse päev, milline oli kehatemperatuur, milliseid ravimeid ta kasutas.
Uurimisel juhib õde patsiendi välimust (madal hingamine, ühepoolne põsepuna, nina tiibade osalemine hingamisel). See mõõdab kehatemperatuuri (suurenenud või püsiva palavikuga), määrab NPV (25-35 minutis) palpeerimise, impulsi (tahhükardia) abil, mõõdab vererõhku.
II etapp. Nimetage patsiendi probleemid
- teadlikkuse puudumine haigusest;
- valu rinnus hingamisel;
- mitteproduktiivne (hiljem märg) köha;
- isutus, kõhukinnisus;
- südamevalu (lobar pneumooniaga);
- ärevus töövõimetuse tõttu.
Võimalikud õendusabi diagnoosid:
- hingamis- või hingamisteede poolt põhjustatud kopsu või kopsu lahutamise tõttu hingamis- või hingeldava hingamise vajadusest tingitud rikkumine;
- valu rinnus hingamisel ja köhimisel - tõendid pleura põletikulises protsessis osalemise kohta;
- püsiva või palaviku palavik;
- kuiv köha - pleura ärrituse tulemus;
- niiske köha - vahend röga eemaldamiseks bronhidest.
Hooldusmeetmete rakendamisel hindab õde nende efektiivsust. Kui eesmärki ei saavutata ettenähtud ajal, koostatakse täiendav hooldusmeetmete kava.
Asteeniaga patsiendil võib düspnoe vähenemise protsess ja köha katkestamine edasi lükata. Sellisel juhul õpetab õde patsiendi hingamisteede võimlemist ja püüab seda teha iga päev 2 korda päevas.
Kui patsient ei suuda rögaid ise köhistada, peab õde spaatliga, mis on mähitud desinfitseerimisvahendiga niisutatud salvrätikuga, pühib suuõõne, eemaldades röga või kasutades röga.
Kui patsiendil esineb ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomeid (naha hellitus, külm higistamine ja kiuline kiire pulss), teavitab õde arsti ja valmistab parenteraalseks manustamiseks ette cordyamiini, strofantiini ja prednisooni.
Kui patsiendil ei ole rohkem kui 48 tundi väljaheiteid, plaanib õde puhastada klistiiri. Uued probleemid nõuavad uut hooldusplaani.
Suuõõne kahjustuste vältimiseks töödeldakse limaskesta 2% sooda lahusega või nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega. Näidatud rikkalik jook: jõhvikamahl, mahl, mineraalvesi, sidruniga tee.
Kui see ilmneb suu nurkades, siis närvi servadel tekib herpetiline lööve metüleensinise või tsingi salvi alkoholilahusega.
Aasta igal ajal viiakse läbi põhjalik ventilatsioon - ruumide õhutamine. Tegemist on nahahooldusega, voodi ja aluspesu vahetamisega. Pärast kehatemperatuuri langust jälgitakse patsiendi hingamisteede võimlemist.
III etapp. Õendusabi planeerimine.