Püelonefriit on üks levinumaid nefroloogilisi haigusi, mis kuuluvad neerupõletikku ja neeru parenhüümi mõjutavaid kuseteede infektsioone. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, muutub haiguse äge vorm krooniliseks, mida on raske ravida. Neerupüelefriidi ravimeid peaks määrama kogenud arst. Eneseravim on sel juhul vastuvõetamatu.
Püelonefriidi klassifikatsioon
Haiguse peamised vormid on kaks:
- Primaarne püelonefriit. See areneb haiguste puudumisel, mis tekitavad neerudes ummikuid ja kus on tavaline anatoomiline struktuur.
- Sekundaarne püelonefriit. Ilmneb põie, ureterite ja neerude struktuuri patoloogiline muutus kaasasündinud anomaaliate taustal või mis tahes haiguse tekkimisel, mis põhjustab uriiniga seiskumist (neeruhaigus, diabeet jne).
Ägeda püelonefriidi korral levib pehmete kudede põletik kiiresti. Patoloogiline protsess kestab kuus kuud, mille järel haigus muutub krooniliseks. Kui me räägime kroonilisest püelonefriidist, siis sel juhul sümptomid järk-järgult suurenevad, esineb remissioonietappe ja ägenemise perioode, mis võivad kesta 6 kuud.
Kui kaalume püelonefriiti teatud omaduste järgi, saame eristada mitmeid haiguse tüüpe:
- Kahjustatud neerude arv: ühepoolne ja kahepoolne. Esimesel juhul on prognoos soodsam. Terved neerud võtavad kõik vajalikud funktsioonid. Kahepoolse püelonefriidi korral esineb raske haigus. Sellisel juhul tekivad sageli komplikatsioonid.
- Vastavalt läbitungimisteedele: hematogeenne ja urinogeenne. Akuutsed vormid tekivad kõige sagedamini hematogeensetes kahjustustes, kui põletik esineb peamiselt ajukoores, kroonilisi püelonefriidi vorme võib seostada urinogeenset tüüpi nakkuse tõusuga, kui alamate kuseteede mikroorganismid sisenevad.
- Vastavalt kuseteede struktuurile: obstruktiivne ja takistusteta. Obstruktsioon esineb siis, kui patogeensete mikroorganismide tungimine neerus, mis põhjustab põletikulist protsessi, ja seega ka luumenite turse ja ahenemine. Sellisel juhul areneb püelonefriit kiiremini ja keha on joobeseisundis, mis on seotud uriini rikkumisega.
- Põletikulise protsessi tüübi järgi: seroosne ja mädane. Haiguse serootiline vorm esineb 70% juhtudest ja seda iseloomustab neerude paksenemine ja turse. Parenhüümi piirkonnas on palju infiltratsiooni fookuseid. Võimalik on üleminek vooluvormile. Sellisel juhul on neerude tubulid tihendatud mitmel korral.
Ravi soovitused
Püelonefriidi ravimiravi on pikk ja töömahukas protsess. Ravi efektiivsusest sõltub komplikatsioonide ja prognooside tekke ennetamisest. Konservatiivse võitluse tulemus haiguse vastu sõltub sellest, kas ravim on valitud õigesti ja kas patsient vastab arsti soovitustele.
Peamiselt püelonefriidi ägeda vormiga ravimi valimisel tuleb järgida järgmisi reegleid:
- Antibakteriaalsete ja antimikroobsete ainete kasutamine alles pärast patogeeni tundlikkuse määramist.
- Kui patogeenset taimestikku ei ole loodud, kasutatakse laia toimespektriga preparaate.
- Kui haiguse antibiootikume ei ole viiruse iseloomu määratud.
- Kordumise vältimiseks on ette nähtud korduv ravi.
- Samal ajal tuleb võtta võõrutus- ja põletikuvastaseid ravimeid.
- Haiguse ägeda vormi korral aitab antibiootikumide kasutamine vältida haiguse kroonilist muutumist.
Püelonefriidi sekundaarset vormi ravitakse ainult kirurgilise sekkumise abil. Ravimiravi määratakse ainult taastusravi ajal.
Haiguse kroonilises vormis määratakse antibiootikumid täiskasvanutele 6-8 nädalat ja lastele 3-4 nädalat. Narkootikume määratakse ainult pärast haigustekitaja määramist.
Püelonefriidi preparaadid ja nende omadused
Kuidas ravida neerupelonefriiti? Soovitatavad on ravimid nagu antibiootikumid, antimikroobsed ained, põletikuvastased ained ja immunostimulandid. Lisameetmetena kasutatakse taimseid ja homöopaatilisi komplekse, samuti ravimeid, mille efektiivsus on suunatud kohaliku koe trofismi parandamisele.
Kõige tõhusamad antibakteriaalsed ravimid püelonefriidi korral:
1. Hingamisteede fluorokinoloonid - kasutatakse ainult esimese ja teise põlvkonna antibiootikume. Preparaatide toimeained on inimorganismile madala toksilisusega ja neil on pikk poolväärtusaeg:
2. Kefalosporiinid - kontsentreeritakse neerude ja uriini kudedesse. On mõõdukalt nefrotoksilised ja patsiendid taluvad hästi:
3. Karbapeneemid - varundavad antibakteriaalsed ained. Kasutatakse ainult siis, kui teised ravimid ei anna õigeid tulemusi:
4. Aminopenitsilliinid - kasutatakse ainult tundliku taimestiku tuvastamiseks. Vastunäidustatud haiguse esmaste vormide raviks ägeda perioodi jooksul:
5. Aminoglükosiidid - on ette nähtud püelonefriidi raskete vormide jaoks. Kasutatakse ainult statsionaarsetes tingimustes süstidena:
6. Fosfomütsiinid, mis on määratud rasedatele naistele ja lastele, et vältida haiguse taastumist. Eelised - ühekordne kasutamine ja maksimaalne terapeutiline toime, vaatamata sellele, et toimeained praktiliselt ei imendu vereringesse:
Raseduse ja lapsepõlve ajal ravitakse püelonefriiti ka ravimitega. Arst määrab ravimeid, mis avaldavad kehale säästvat toimet ja millel ei ole kahjulikku mõju lootele. Naistel püelonefriidi peamised ravimid raseduse ajal on Oxaxillin, ampitsilliin. Lapseeas patsientidel on soovitatav kasutada aminoglükosiide (Netilmetsin) ja tsefalosporiine (Tseporin ja Supraks).
Rasedate ja laste ravi kestus on 10-14 päeva. Kohustuslikku antibakteriaalset teraapiat täiendavad spasmodikumid - "Baralgin", "No-shpa" ja antimikroobsed ained - "5-NOC". Haiguse sümptomite leevendamiseks on soovitatav võtta rahustid, vitamiinikompleksid ja desensibilisaatorid - „Tavegil ja diasoliin”.
Antibakteriaalsete ravimite efektiivsuse suurendamiseks on ette nähtud ravimid, mis kiirendavad vereringet protsessi neerupiirkonnas. Piisavalt 10-päevane ravi, mille järel on tulemus märgatav.
Diureetikume kirjutatakse ilma ebaõnnestumata, mis eemaldab vedeliku kehast. Vastasel juhul on võimalik neerupiirkonnas stagnatsioon, mis ainult halvendab patoloogilise protsessi kulgu. Püelonefriidi kirurgiline ravi viiakse läbi ainult juhul, kui on põletikulisi protsesse, mis tekivad kividega ureteri ummistumise taustal. Üldjuhul moodustab operatsioonide osa vaid 20–25% juhtudest.
Rahvateraapia aitab
Igasugune abiaine neerupelonefriidi raviks täiskasvanutel aitab toime tulla haiguse arengu põhjustega ja kõrvaldab sümptomid. Selleks, et teraapiast saaks positiivne tulemus kiiremini, on soovitatav toimida püelonefriidi suhtes keerulisel viisil. Folk õiguskaitsevahendeid kasutatakse laialdaselt laste ja rasedate naiste raviks, kui tugevate ravimite kasutamine on äärmiselt ebasoovitav.
Ägeda püelonefriidi korral on soovitatav kasutada järgmisi folk retsepte:
- Propolis. Segage 10 g taruvaikuga võid (100 g). Võtke 1 tl. 2-3 korda päevas 2-3 nädalat.
- Savi (ärge kasutage mädastega!). Lahjendada savi soojas vees ja nõuda 15-20 minutit. Kandke nahale mõjutatud neerule kuni 45 kraadi kuumutatud koostis. 30 minuti pärast eemaldage savi nahast sooja veega. Ravi kestus on 15 protseduuri.
Kroonilise püelonefriidi korral on Falcotherapy efektiivne. Päeval tuleb juua 2-3 liitrit vedelikku, mis sisaldab palju vitamiine ja mineraalaineid. Jooge mineraalvett, puuviljajoogid ja puuviljajoogid tõhusalt. Kõige tõhusamate püelonefriitimahlade hulgas tuleks eristada õuna, viinamarja, jõhvika ja kõrvitsat.
On hädavajalik järgida õiget toitumist - piirata soola kogust 2-3 g-ni päevas, loobuda suitsutatud liha ja marinaadidest, kõrvaldada rasvane kala ja toitumine toidust. Iga päev tuleb juua vähemalt 2 liitrit vedelikku. Piimatooted peaksid olema igapäevases menüüs.
Ennetamise vahendid
Enne neerupelonefriidi ravimist pillidega on soovitatav läbi viia põhjalik diagnoos, mis hõlmab OAK-i ja OAM-i (täielik vereloome ja uriinianalüüs), Nechiporenko uriinianalüüsi, Zimnitsky testi ja ultraheli. Ilma läbikukkumiseta suunab arst patsiendi eritise urograafiale ja pilk tsüstograafiale. Tütarlastel ja naistel on kohustus konsulteerida günekoloogiga, et välistada suguelundite infektsioonide olemasolu, millel on sarnane kliiniline pilt.
Kui püelonefriidi peamised sümptomid (kõhuvalu, sagedane urineerimine, palavik) või peamine ravi on lõppenud, soovitatakse arstil võtta ennetavaid ravimeid. Keha toetamiseks on määratud "Monural", "Tsiprolet" või "Nolitsin". Neid tuleb võtta pika aja jooksul, mis tähendab arsti.
2 aasta jooksul pärast haiguse ägeda vormi diagnoosimist on soovitatav võtta "Normaks", "Ziprinol" ja "Cephalixin". Need ravimid on hädavajalikud püelonefriidi ägenemise ärahoidmiseks. Kui selle aja jooksul ei toimu tegevust, võib ravimite kasutamist peatada.
Püelonefriidi universaalne ravim ei ole veel olemas. Sellepärast määrab arst keerulise ravi, mis hõlmab erineva aktiivsusega ravimeid ja laia toimespektrit. Õigeaegse ravi puudumisel esineb suur risk püelonefriidi tõsiste tüsistuste tekkeks: neerutõus, karbuncle, pyonefroos.
Kõige tõhusamad ravimid püelonefriidi raviks naistel
Õiglases soost esineb püelonefriiti 4-6 korda sagedamini kui meestel. Haigus on mittespetsiifiline nakkuslik põletik, mis nõuab kohest sekkumist. Käesolevas artiklis vaatleme peamisi ravimeid püelonefriidi raviks naistel.
Kuidas ilmneb patoloogia?
Püelonefriidi peamised sümptomid sõltuvad selle vormist.
Tabel 1. Haiguse ägeda vormi tunnused:
Krooniline patoloogia
Krooniline põletikuline protsess on sujuvam. Sümptomid võivad puududa. Mõnedel naistel on ebamäärased hägused kaebused.
Nimmepiirkonna hüpotermia vastu ilmneb valus valu. Isik kiiresti väsib, tunneb halba.
Ravimi ravirežiim
Valmistised püelonefriidi raviks naistel valitakse haiguse sümptomite ja vormi alusel. Arvesse võetakse selliseid tegureid nagu haiguse põhjus, neerukahjustuse aste ja mädane protsess.
Ravimi kasutamise juhend on järgmine:
- Provotseeriva teguri kõrvaldamine.
- Nakkusliku komponendi kõrvaldamine.
- Keha võõrutus.
- Immuunsüsteemi tugevdamine.
- Relapside leevendamine.
Äge ravi
Ägeda vormi korral soovitab arst ravimite kasutamist järgmistes rühmades:
- antibiootikumid;
- keemilised antibakteriaalsed ained;
- nitrofuraanid;
- antihistamiinsed ravimid;
- tsefalosporiinid;
- aminoglükosiidid;
- tetratsükliinid.
Antibiootikumide kasutamine
Ravimite ravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid. Neid rakendatakse 7-14 päeva jooksul. Ravimeid võetakse suu kaudu, süstitakse lihasesse või veeni.
Tabel 2. Soovitatavad antibiootikumid.
Pöörake tähelepanu! Antibiootikumid määratakse ainult pärast baccosevi tundlikkuse tulemuste saamist. See toimub 14 päeva pärast uuringut.
Keemiliste antibakteriaalsete ainete kasutamine
Selle rühma peamised ravimid on toodud plaadil.
Tabel 3. Soovitatavad keemilised antibakteriaalsed ained:
Nitrofuraanide kasutamine
Selle rühma preparaadid aitavad kaasa patogeensete mikroorganismide hävitamisele. Samuti aeglustavad nad nende paljunemisprotsessi.
Sageli määratakse naisele 5-LCM. See on antimikroobne ravim, millel on suur mõju. Selle maksumus on 235 rubla.
Pöörake tähelepanu! Selle rühma ravimeid võetakse harva. Tänapäeval on nad peaaegu täielikult asendunud farmakoloogilisest turust vähem toksiliste fluorokinoloonipreparaatidega.
Üks kõige tõhusamaid ravimeid selles rühmas on Furadoniin.
Antihistamiinravimite kasutamine
Need ravimid on ette nähtud, kui püelonefriitiga kaasnevad allergilised reaktsioonid.
Tabel 4. Soovitatavad antihistamiinid:
Tsefalosporiinide kasutamine
Ettevalmistused püelonefriidi raviks naistel, mis kuuluvad tsefalosporiinide rühma, on mõeldud lihasesse või veeni.
Tabel 5. Püelonefriidi kõige efektiivsemad ravimid tsefalosporiinide rühmas:
Kõige tõhusam ravim selles rühmas on Digran.
Aminoglükosiidide kasutamine
Selle rühma ravimeid kasutatakse püelonefriidi keeruliseks kulgemiseks. Nad on hea abiks juhul, kui haiguse põhjustaja on Pseudomonas aeruginosa.
Ravimid imenduvad seedetraktis halvasti, mistõttu neid nimetatakse sageli parenteraalselt. Amikatsiin on selle rühma kõige tugevam ja ohutum ravim.
Tetratsükliini kasutamine
Neid ravimeid määratakse ainult teiste rühmade antibiootikumide suhtes individuaalse sallimatuse taustal.
Tabel 6. Kõige tõhusamad tetratsükliinid.
Krooniline ravi
Antibakteriaalne ravi kestab kauem kui ägeda vormiga. Naine kohustub võtma ettenähtud vahendid 14 päeva jooksul. Seejärel asendab arst selle teise ravimiga.
Pöörake tähelepanu! Sageli kroonilises vormis ei ole antibiootikume ette nähtud. Selle põhjuseks on võimetus saavutada ravimi soovitud kontsentratsioon uriinis ja neerukoes.
Parim ravimiravi on ravimite vaheldumine ja püelonefriidi kulgu jälgimine. Ravirežiime kohandatakse vastavalt vajadusele.
Pikaajalise ravi korral võib raviarst määrata ravimi võtmise vaheaja. Vaheaja kestus on 14 kuni 30 päeva.
Kroonilises vormis on naine soovitatav vastuvõtt:
- diureetikumid;
- multivitamiinid;
- põletikuvastased ravimid.
Diureetiline kasutamine
Kuidas ravida püelonefriiti naistel? Diureetikumide rühma kuuluvad ravimid on toodud tabelis.
Perearst
Kroonilise püelonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)
Okorokov A.N.
Siseorganite haiguste ravi:
Praktiline juhend. 2. köide.
Minsk - 1997.
Kroonilise püelonefriidi ravi
Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, millel on valdav ja esialgne kahjustus interstitsiaalsele koele, neeru vaagna süsteemile ja neerutorule, kaasates seejärel glomeruli ja neerude veresooned.
1. Režiim
Patsiendi raviskeemi määravad seisundi raskusaste, haiguse faas (ägenemine või remissioon), kliinilised tunnused, mürgistuse olemasolu või puudumine, kroonilise püelonefriidi tüsistused, CRF aste.
Patsiendi haiglaravi näidustused on järgmised:
- tõsine haiguse ägenemine;
- raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimine;
- CRF progresseerumine;
- urodünaamika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
- neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
- o eksperdi lahenduse väljatöötamine.
Haiguse ükskõik millises faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud märkimisväärsed füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi varjatud kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga, samuti neerufunktsiooni säilitamisega ei ole režiimi piirangud vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ja kõrge aktiivsusega ja palavikuga patsientidele antakse voodi puhkus. Lubatud külastada söögituba ja tualetti. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitav piirata motoorset aktiivsust.
Patsiendi režiim laieneb, kui ägenemine, intoksikatsiooni sümptomite kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine vähenevad.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise kogu ravi periood kuni ravimi täieliku laienemiseni kestab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).
2. Meditsiiniline toitumine
Kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine ilma arteriaalse hüpertensioonita, turse ja CKD-st erineb tavapärasest dieetist, st. soovitatav toit, milles on palju valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piima-köögivilja toit vastab nendele nõuetele, samuti on lubatud liha ja keedetud kala. Päevaratsioonis on vaja lisada köögiviljade (kartul, porgand, kapsas, peet) ja kaaliumisisaldusega puuviljad ning C-, P-, B- (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piim, piimatooted. juust, juust, kefiir, hapukoor, hapupiim, koor), munad (keedetud pehme keedetud, munapuder). Toitumise päevane energiasisaldus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse perioodil on vürtsikate toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.
Vastunäidustuste puudumisel soovitatakse patsiendil päevas tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku mineraalvee, kangendatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, tarretise kujul. Karpkalamahl või puuviljajook on eriti kasulik, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.
Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piiramine on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoola kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooni rikkumise korral - kuni 4 g päevas. Väljaspool ägenemist võib normaalse vererõhu korral praktiliselt optimaalne kogus tavalist soola - 12-15 g päevas.
Kroonilise püelonefriidi igas vormis ja igas staadiumis on soovitatav lisada dieediga arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteid mikroobe, lima ja väikeste kividega.
CRF-i arenguga väheneb dieedis sisalduva valgu kogus, hüperasiotemia, madala valgusisaldusega dieet on ette nähtud, koos kaaliumisisaldusega hüperkaleemiaga toiduainetega (üksikasju vt „Kroonilise neerupuudulikkuse ravi”).
Kroonilise püelonefriidi korral on soovitatav 2-3 päeva ette näha peamiselt hapestavat toitu (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leeliselises toidus (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini pH, interstitsiaalse neeru ja tekitab mikroorganismidele ebasoodsaid tingimusi.
3. Etioloogiline ravi
Etioloogiline ravi hõlmab uriini või neerurakkude, eriti venoosse läbipääsu põhjuste kõrvaldamist, samuti infektsioonivastast ravi.
Uriini väljavoolu taastamine toimub kirurgiliste sekkumiste (eesnäärme adenoomi, neerukivide ja kuseteede infektsioonide, nefroptoosi nefroptoosi eemaldamiseks, kusiti või vaagna-uretri segmendi plastikust jne), s.t. Uriini läbipääsu taastamine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi jaoks. Ilma uriini piisava taseme taastamiseta ei anna infektsioonivastase ravi kasutamine haiguse püsivat ja pikaajalist remissiooni.
Kroonilise püelonefriidi vastane infektsioonivastane ravi on oluline nii haiguse sekundaarse kui ka esmase variandi puhul (ei ole seotud uriini väljavoolu vähenemisega kuseteede kaudu). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, eelnevate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, kroonilise neerupuudulikkuse raskust, uriinireaktsiooni toimet ravimite aktiivsusele.
Kroonilist püelonefriiti põhjustab kõige mitmekesisem taimestik. Kõige sagedasem patogeen on Escherichia coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seente, viiruste poolt.
Sageli põhjustab krooniline püelonefriit mikroobide ühendusi. Mõnel juhul põhjustab haigust bakterite L-vormid, s.t. transformeeritud mikroorganismid rakuseina kadumisega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Shellless L-vormid on ligipääsmatud kõige sagedamini kasutatavatele antibakteriaalsetele ainetele, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavapäraste meetoditega baktereid ei avastata).
Kroonilise püelonefriidi raviks kasutati mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.
Püelonefriidi peamised põhjused on tundlikud järgmiste antiseptiliste ainete suhtes.
E. coli: Levomütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfiin, nolitsiin, paliin on väga tõhusad.
Enterobacter: Levomütsiin, gentamütsiin, palin on väga tõhusad; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt efektiivsed.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, palin on väga tõhusad; Levomütsiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Pseudomonas aeruginosa: gentamütsiin, karbenitsilliin on väga efektiivne.
Enterococcus: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (mis ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (moodustab penitsillinaasi): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga tõhusad; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptokokk: väga efektiivne penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Mükoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga tõhus.
Aktiivne ravi uro-antiseptikumidega peab algama ägenemise esimestest päevadest ja jätkuma, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid on kõrvaldatud. Pärast seda on vaja määrata retsidiivivastane ravi.
Antibiootikumravi määramise põhireeglid on järgmised:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkus selle suhtes.
2. Ravimi annus tuleb teha, võttes arvesse neerufunktsiooni seisundit, ESRI astet.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja teiste antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata kõige vähem nefrotoksilisi aineid.
4. Terapeutilise toime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi algust tuleb ravimit muuta.
5. Põletikulise protsessi suure aktiivsusega, raske mürgistuse, raske haiguse kuluga, monoteraapia ebaefektiivsusega on vaja ühendada urano-antiseptilised ained.
6. On vaja püüda saavutada uriini reaktsiooni, mis on kõige soodsam antibakteriaalsete ainete toimimiseks.
Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa ravimid, nitrofuraani ühendid, fluorokinoloonid, nitroxoline, nevigramoon, gramuriin, palin.
3.1. Antibiootikumid
3.1.1. Penitsilliini preparaadid
Kui kroonilise püelonefriidi etioloogia on teadmata (patogeen ei ole identifitseeritud), on parem valida penitsilliinid, millel on penitsilliinirühma ravimite laiendatud aktiivsusega spekter (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid mõjutavad aktiivselt gram-negatiivset taimestikku, mis on enamik grampositiivseid mikroorganisme, kuid penitsillinaasi tootev stafülokokk ei ole neile tundlik. Sellisel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliini (ampiox) või ampitsilliiniga väga tõhusate kombinatsioonidega beeta-laktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiin (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja asclotsilliinil on tugev kahjurivastane toime.
3.1.2. Narkootikumide rühm tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, neil on tugev bakteritsiidne toime, neil on lai antimikroobne spekter (nad mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku), kuid neil on vähe või üldse mitte mõju enterokokkidele. Ainult tseftasidiim (fortum) ja tsefoperasoon (tsefobiid) mõjutavad aktiivselt tsefalosporiinide pseudomonasõmblust.
3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemidel on lai toimespekter (grampositiivne ja gramnegatiivne taim, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi-beeta-laktamaasi).
Püelonefriidi ravimisel selle rühma ravimitest kasutatakse imipiini, kuid alati kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja pärsib imipinemi inaktiveerimist.
Imipineum on antibiootikumireserv ja on näidustatud raskete infektsioonide korral, mis on põhjustatud mitmetest resistentsetest mikroorganismide tüvedest, samuti kombineeritud infektsioonidest.
3.1.5. Aminoglükosiidipreparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beeta-laktaamantibiootikumidel, neil on lai antimikroobne spekter (grampositiivne, gram-negatiivne taimestik, sinine mäda bacillus). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.
3.1.6. Lincosamiini preparaadid
Lincosamiinidel (linomütsiinil, klindamütsiinil) on bakteriostaatiline toime, neil on üsna kitsas toimespekter (grampositiivsed koksi - streptokokid, stafülokokid, kaasa arvatud need, mis toodavad penitsillinaasi; mitte-spoori moodustavad anaeroobid). Lincosamiinid ei ole enterokokkide ja gramnegatiivse taimestiku suhtes aktiivsed. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus areneb kiiresti linkosamiinide suunas. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiidide (gentamütsiin) või teiste gramnegatiivsete bakterite suhtes toimivate antibiootikumidega.
3.1.7. Levomütsiin
Levomütsiin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on resistentne kloramfenikooli suhtes.
3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespekter (toimib grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes, on efektiivne ka teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide suhtes). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, seetõttu on see väga efektiivne püelonefriidi korral ja seda peetakse isegi selle haiguse jaoks reservraviks.
3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriinireaktsiooni korral paraneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiokiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linomütsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- kloramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.
3.2. Sulfanilamiidid
Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravis kasutatakse sulfoonamiide harvemini kui antibiootikume. Neil on bakteriostaatilised omadused, toimivad grampositiivsed ja gramnegatiivsed kookid, gramnegatiivsed "pulgad" (Escherichia coli), klamüüdia. Ent enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobid ei ole tundlikud sulfoonamiidide suhtes. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.
Urosulfaani manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samal ajal kui uriinis tekib suur kontsentratsioon ravimit.
Kombineeritud sulfonamiidpreparaadid trimetoprimiga - on iseloomustatud sünergismiga, väljendunud bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga (grampositiivsed taimestikud - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsilliini tootvad; gram-negatiivsed taimestikud - bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Ravimid ei mõjuta pseudomonas bacillust ega anaeroobe.
Bactrim (biseptool) - 5 osa sulfametoksasooli ja 1 osa trimetoprimi kombinatsioon. Ravimit manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettides 5-6 mg / kg päevas (kahes annuses); intravenoosselt 5 ml ampullides (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Groseptooli (0,4 g sulfamerasooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletis) manustatakse suukaudselt 2 korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.
Need sulfoonamiidid lahustuvad uriinis hästi, peaaegu ei satuks kuseteede kristallidena, kuid siiski on soovitatav juua iga ravimi annus sooda veega. Ravi käigus on vaja kontrollida ka leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia areng on võimalik.
3.3. Kinoloonid
Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramoon);
- oksoliinhape (gramuriin);
- pipemidovhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaal);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakviin);
- enoksatsiin (penetrex).
3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramoon, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonidele, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa. See on grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide suhtes ebaefektiivne. See toimib bakteriostaatiliselt ja bakteritsiidselt. Kui ravimit võetakse, tekitab see uriinis suure kontsentratsiooni.
Leeliselise uriiniga suureneb nalidikshappe antimikroobne toime.
Saadaval 0,5 g kapslitena ja tablettidena, mida manustatakse suukaudselt 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutada 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha tundlikkuse suurenemine päikesevalguse suhtes (fotodermatoos).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: ebanormaalne maksafunktsioon, neerupuudulikkus.
Nalidikshapet ei tohi manustada samaaegselt nitrofuraanidega, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.
Oksoliinhape (gramuriin) - gramuriini antimikroobsel spektril on nalidikshappe lähedal, see on efektiivne gram-negatiivsete bakterite (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus'e vastu.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis on määratud 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad, mis Nevigrammoni ravis.
Pipemidovhape (palin) - on efektiivne nii gramnegatiivse taimestiku kui ka pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslitena ja 0,4 g tablettidena, mis on määratud 0,4 g 2 korda päevas 10 päeva või kauem.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.
3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonidel on lai toimespekter, nad on aktiivsed gram-negatiivse taimestiku (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Ent enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobidest ei ole neile tundlikud. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevatesse elunditesse ja kudedesse: kopsud, neerud, luud, eesnäärmed, neil on pikk poolväärtusaeg, nii et neid saab kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.
Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorokinoloonide „kuldstandard”, kuna see on tugevam kui paljude antibiootikumide antimikroobne toime.
Saadaval 0,25 ja 0,5 g tablettidena ning viaalis infusioonilahusega, mis sisaldab 0,2 g küproobset ainet. Sisestatud, sõltumata toidutarbimisest 0,25-0,5 g, 2 korda päevas, püelonefriidi väga raske ägenemisega, manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas ja seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.
Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval tablettides 0,1 ja 0,2 g ning viaalis 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Kõige sagedamini nimetatakse ofloksatsiini 0,2 g 2 korda päevas suukaudselt, väga tõsiste infektsioonide korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt annuses 0,2 g 2 korda päevas ja kantakse seejärel suukaudseks manustamiseks.
Pefloksatsiin (abaktaal) - saadaval 0,4 g ja 5 ml ampullidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaali. 0,2 g 2 korda päevas söögi ajal omistatud, tõsise seisundi korral manustatakse 400 mg intravenoosselt 250 ml 5% glükoosilahuses (abakali ei saa lahustada soolalahustes) hommikul ja õhtul ning seejärel viia allaneelamisele.
Norfloksatsiini (Nolitsin) toodetakse 0,4 g tablettides, mida manustatakse suukaudselt 0,2... 4 g 2 korda päevas ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral - kuni 3 kuud.
Lomefloksatsiin (maksakvin) - toodetud 0,4 g tablettides, manustatuna suukaudselt 400 mg 1 kord päevas 7-10 päeva, rasketel juhtudel võite kasutada pikemat aega (kuni 2-3 kuud).
Enoksatsiini (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tablettidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g, 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (krambid võivad tekkida).
Tulenevalt asjaolust, et fluorokinoloonidel on uriinipõletike patogeenidele tugev mõju, peetakse neid kroonilise püelonefriidi raviks valikuvahenditeks. Tüsistumata kuseteede infektsioonide puhul peetakse piisavaks kolmepäevast fluorokinoloonravi, kus on keerulisi kuseteede infektsioone, ravi jätkatakse 7–10 päeva, kus kroonilised kuseteede infektsioonid on võimalikud pikema kasutamise kestusega (3-4 nädalat).
On tõestatud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antiseksoonsete panitsilliinidega (karbenitsilliini, aslotsilliini), tseftasidiimiga ja imipeneemiga. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonidega monoteraapia suhtes resistentsete bakterite tüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide vähest aktiivsust pneumokokkide ja anaeroobide suhtes.
3.4. Nitrofuraanühendid
Nitrofuraaniühenditel on laia toimespektriga (grampositiivsed kokkid - streptokokid, stafülokokid; gram-negatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobide, pseudomonas'e suhtes.
Ravi ajal võivad nitrofuraaniühenditel olla ebasoovitavad kõrvaltoimed: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (rohkem kui 1,5 kuud).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraaniühendeid.
Furadoniin - saadaval 0,1 g tablettidena; seedetraktis hästi imendunud, tekitab veres madalad kontsentratsioonid, kõrge - uriinis. Nimetatakse sees 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas söögi ajal või pärast seda. Ravi kestus on 5-8 päeva, kuna selle perioodi jooksul puudub toime, on ravi jätkamine ebapraktiline. Furadoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kasutada kroonilise püelonefriidi korral, kuid ei sobi ägeda püelonefriidi korral, kuna see ei tekita neerukudedes suurt kontsentratsiooni.
Furagiin - võrreldes furadoniiniga imendub see paremini seedetraktis, see on paremini talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on väiksem. Saadaval tablettides ja kapslites 0,05 g ja pulbrina 100 g purkides
Seda rakendatakse sisemiselt 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrake ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püelonefriidi tõsise ägenemise korral võib intravenoosselt süstida lahustuvat furagiini või solafuuri (300-500 ml 0,1% lahust päevas).
Nitrofuraaniühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiididega, tsefalosporiinidega, kuid mitte kombineeritud penitsilliinide ja kloramfenikooliga.
3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)
Nitroxoline (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettides, millel on lai antibakteriaalse toime spektriga, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset taimestikku, mis imendub seedetraktis kiiresti, eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja tekitab uriinis suure kontsentratsiooni.
Nimetatakse 2 tabletiga 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädalat. Resistentsetel juhtudel on 4 tabletti ette nähtud 4 korda päevas. Vajadusel saate taotleda pikki kursusi 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC ravis muutub uriin kollaseks.
Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada kõige vähem nefrotoksilisi - penitsilliini ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliini, tsefalosporiine, kloramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidrühm.
Kui ei ole võimalik kindlaks määrata kroonilise püelonefriidi põhjuslikku ainet või enne antibiootikumi andmete saamist, on vaja ette näha laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid: ampioks, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroxoline.
CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallid suurenevad (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei ole ette nähtud CRF-i jaoks, nitrofuraaniühendeid ja nalidikshapet võib CRF-i jaoks ette näha ainult varjatud ja kompenseeritud etappides.
Võttes arvesse vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral annuse kohandamiseks, võib eristada nelja antibakteriaalsete ainete rühma:
- antibiootikumid, mille kasutamine on võimalik tavapärastes annustes: dikloksatsilliin, erütromütsiin, kloramfenikool, oleandomütsiin;
- antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30%, kui urea sisaldus veres suureneb rohkem kui 2,5 korda võrreldes normiga: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CKD-ga nad kogunevad ja tekitavad kõrvaltoimeid;
- antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab kohustuslikku annuse kohandamist ja manustamisintervalli: gentamütsiin, karbenitsilliin, streptomütsiin, kanamütsiin, biseptool;
- antibakteriaalsed ained, mille kasutamine ei ole soovitatav raske CKD puhul: tetratsükliinid (va doksitsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.
Kroonilise püelonefriidi ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi alguskuupäev on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vajalik saavutada nakkusetekitaja supressioon neerudes. Reeglina on selle perioodi jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamine. Põletikulise protsessi rasketel juhtudel kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Efektiivne penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite kombinatsioon. Nalidikshappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsete antibiootikumide (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) mõju on kombineeritud ja vastastikku tugevdatud.
Kui patsient on remissiooni saavutanud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata vahelduvatel kursustel. Kroonilise püelonefriidiga patsientide antibiootikumravi korduvaid kursusi tuleb määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise nähtude ilmnemist, et remissioonifaas püsib kaua. Korduvaid antibakteriaalse ravi kursusi viiakse läbi 8-10 päeva ravimitega, mille puhul eelnevalt tuvastati haiguse põhjustaja mõju, sest põletiku varjatud faasis ja remissioonis puudub bakteriauria.
Alljärgnevalt on kirjeldatud kroonilise püelonefriidi vastaseid retsidiivivaid ravimeetodeid.
A. Ya: Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimese perioodi jooksul viiakse ravi pidevalt läbi antibakteriaalse ravimi asendamisega teise iga 7... 10 päeva tagant, kuni leukotsütouria ja bakteriuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Pärast seda viiakse 15–15 päeva intervallidega ravi 15 päeva jooksul antibiootikumidega 4-5 kuud. Püsiva pikaajalise remissiooniga (pärast 3-6-kuulist ravi) ei saa te määrata antibakteriaalseid aineid. Seejärel viiakse läbi retsidiivivastane ravi - antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede järjestikune (3-4 korda aastas) rakendamine.
4. MSPVA-de kasutamine
Viimastel aastatel on arutatud MSPVA-de kasutamise võimalust kroonilise püelonefriidi korral. Nendel ravimitel on põletikuvastase toime tõttu põletikuvastane toime, vähendatakse kapillaaride läbilaskvust, stabiliseeritakse lüsosoomi membraanid, põhjustatakse kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja valuvaigistav toime.
Lisaks sellele on NSAID-de kasutamise eesmärk vähendada nakkusprotsessi põhjustatud reaktiivseid toimeid, ennetades proliferatsiooni, kiudsete barjääride hävitamist, nii et antibakteriaalsed ravimid jõuavad põletikulise fookuseni. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neeru papillae nekroosi ja neerude hemodünaamika halvenemist (Yu. A. Pytel).
NSAIDidest on kõige sobivam Voltaren (diklofenaknaatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja kõige vähem toksiline. Voltarenile on ette nähtud 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädalat.
5. Neerude verevarustuse parandamine
Neerukahjustuse kahjustamisel on oluline roll kroonilise püelonefriidi patogeneesis. On tõestatud, et selle haigusega kaasneb neerude verevoolu ebaühtlane jaotumine, mis on väljendunud ajukoorme ja flebostaasi hüpoksias medullaarses aines (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Seoses sellega on kroonilise püelonefriidi kompleksravis vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringehäireid neerudes. Selleks kasutatakse järgmisi vahendeid.
Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltratsiooni, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku kohaletoimetamist isheemilise koe poolt mõjutatud alale ning neerupulsside mahtu.
Trental manustatakse suu kaudu 0,2... 0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, 1-2 nädala pärast vähendatakse annust 0,1 g-ni 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.
Curantil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.
Venoruton (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja punaseid vereliblesid, vähendab isheemilise koe kahjustust, suurendab kapillaaride verevoolu ja veenide väljavoolu neerust. Venoruton on rutiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% lahuse ampullides.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viitavad sellele, et kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks tuleb lisaks antibakteriaalsele ravile määrata venorutooni intravenoosselt annuses 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri.
Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, on põletikuvastane ja komplementaarne, immunosupressiivne toime, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet, väikestes annustes kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste (hemorraagiline diatees, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) puudumisel võib hepariini manustada kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 U-ga 2-3 korda päevas 2-3 nädala jooksul, millele järgneb annuse järkjärguline vähenemine 7... 10 päeva jooksul. päeva kuni täieliku tühistamiseni.
6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.
Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilises vaheldumises (salureetilise eesmärgi tõttu) ja suhtelise puhkuse seisundist. Polüuuriat põhjustavad saluretikumid aitavad maksimeerida kõigi neerude reservvõimsuste mobiliseerimist, lisades aktiivsusse suure hulga nefrone (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulitest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises suureneb mitte ainult diurees, vaid ka neerude verevool. Tekkinud hüpovoleemia tõttu suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukudes ning nende efektiivsus põletiku tsoonis suureneb.
Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse tavaliselt lasixi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimetatakse 2-3 korda nädalas 20 mg lasix intravenoosselt või 40 mg furosemiidi sees, kontrollides igapäevase diureesi, elektrolüütide sisaldust vereseerumis ja biokeemilisi vere parameetreid.
Negatiivsed reaktsioonid, mis võivad tekkida neerude passiivse võimlemise ajal:
- meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservvõimsuse ammendumiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
- neerude järelevalveta passiivne võimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid;
- neerude passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kui rikutakse uriini ülemist kuseteed.
7. Taimsed ravimid
Kroonilise püelonefriidi kompleksravis kasutatakse põletikuvastaseid, diureetilisi ja hematuuriaga - hemostaatilise toimega ravimeid (tabel 2).
Neerupüronefriit Ravimid
Püelonefriidi ravi on pikk protsess, mis peaks toimuma hoolika meditsiinilise järelevalve all. Kõik ravimid, mis on ette nähtud neerupõletiku põletikuks, on suunatud patogeeni kõrvaldamisele, uriini normaalse voolu taastamisele ja põletikuvastasele toimele.
Lisaks etiotroopilisele ravile, mis toimib otseselt haiguse põhjusel (antibakteriaalsed tabletid ja süstid), kasutatakse püelonefriidi korral patogeense toimega ravimeid: nad kõrvaldavad haiguse arengu faktorid ja kõrvaldavad sümptomid.
Canephron N
Canephron-H on võimas uroseptiline ravim. Saadaval tablettide ja lahusena suukaudseks manustamiseks.
Toimeaine - taimsete biokomponentide hüdroalkoholiekstrakt (lovage juur, tsentrauur, rosmariin).
Toimemehhanism
Allaneelamisel saavutab Canephron-N maksimaalse kontsentratsiooni neerude eritussüsteemis, kus sellel on lokaalne põletikuvastane, antimikroobne ja antiseptiline toime. See leevendab kuseteede spasmi neerude silelihasele avalduva kerge toime tõttu. Samuti on sellel kerge diureetiline toime.
Cyston
Cystone on mitmekomponentne taimne antiseptiline preparaat. Saadaval pillina.
Toimeaine - taimeekstraktid:
- kääritatud dvorplodnik lilled;
- saxworm reed;
- madder varred;
- risoomid filmy syty;
- maasikateemned;
- onosma bract;
- magus basiilik;
- hobuse oad;
- mimosa seemned;
- mägimuusika.
Toimemehhanism
Tsüstoon, nagu paljud teised taimsed preparaadid, koguneb pärast organismi allaneelamist neerude kudedesse. Püelonefriidi ravi toimub kohaliku antiseptilise toime tõttu: tsüstoonitabletid suurendavad antibiootikumide toimet ja desinfitseerivad neeru- ja kuseteede kõhunäärmesüsteemi.
5-NOK on antibakteriaalse toimega sünteetiline aine. Vabanemisvorm - tabletid annusega 50 mg.
Toimeaine on oksükinoliinide rühmast nitroxoline. Tänu suurele hulgale kõrvaltoimetele, mida praegu kaalutakse, on tema määramise otstarbekus püelonefriidi raviks.
Toimemehhanism
Uroloogiliste haiguste ravi põhineb aine antibakteriaalsel toimel: nitroxoline on võimeline seostuma mikroobse raku metalli sisaldavate ensüümide-katalüsaatoritega ja blokeerima selles ainevahetust. See peatab bakterite paljunemise ja patoloogilise aktiivsuse. Nagu teised oksükinoliinide rühma kuuluvad ravimid, on 5-NOC aktiivne nii grampositiivsete kui ka gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes. Seda võib kasutada mitte ainult neerupõletiku, vaid ka teiste kuseteede bakteriaalsete infektsioonide (tsüstiit, uretriit jne) raviks.
Biseptool
Biseptool on kombineeritud antimikroobne aine, mis on aktiivne püelonefriidi peamiste põhjuste vastu. Toodud vorm on tabletid (120, 480 mg).
Toimeaine on trimetoprimi ja sulfometoksasooli (ko-trimoxasool) kombinatsioon.
Toimemehhanism
Allaneelamisel imenduvad ravimi aktiivsed komponendid veresse ja kontsentreeruvad neerude kudedesse. Sulfometoksasool, sarnane struktuurile PABA-ga (para-aminobensoehape), häirib dihüdrofoolhappe sünteesi ja takistab PABA inkorporeerumist patogeeni rakkudesse. Biseptool võib ravida põletikulisi protsesse, isegi kõrge aktiivsusega.
Nolitsin
Nolitsin - fluorokinoloonide rühm, millel on antibakteriaalne toime. Saadaval tablettidena annusega 400 mg.
Toimeaine on norfloksatsiin.
Toimemehhanism
Nolitsin kontsentreerub neerudes ja tal on bakteritsiidne toime. Toimeaine blokeerib ensüümi DNA güraasi ja destabiliseerib mikroorganismide geneetilist ahelat. Praegu on fluorokinolooniravimid valitud uriinisüsteemi põletikuliste haiguste raviks. Nolitsin ja selle analoogid võimaldavad vabaneda püelonefriidi põhjustajast 7-10 päeva jooksul.
Furamag
Furamag - nitrofuraanide rühma kuuluv antimikroobne aine. Ravimi vorm on kapslid (25, 50 mg).
Toimeaine on furasidiini kaalium.
Toimemehhanism
Neerude tasemel toimides pärsib furamag peamisi biokeemilisi protsesse patogeeni rakus, mis viib selle surmani. Ravi ainega on aktiivne paljude patogeenide (gram-positiivsed, gram-negatiivsed, Proteus, Klebsiella, algloomad, mükoplasmad jne) vastu.
Fütolüsiin
Fitolüsiin - kompleksne taimne preparaat. Saadaval paksu pastana suukaudseks manustamiseks.
Toimeaine - ekstraktid:
- goldenrod;
- mägipiirkonna lindude võrsed;
- põldhobuse võrsed;
- sibulakoor;
- nisu-rohukesed;
- lovage root;
- petersell;
- ja eeterlike õlide segu (piparmünt, salvei, apelsin, männ).
Toimemehhanism
Taimsetel preparaatidel, sealhulgas fütosolüsiinil, on lokaalne põletikuvastane, antiseptiline toime. See püelonefriidi täiendav ravi leevendab haiguse sümptomeid 10-14 päeva jooksul pärast ravi alustamist.
Furadoniin
Furadoniin on sünteetiline antimikroobne aine. Vabanemisvorm - tabletid 50 või 100 mg.
Toimeaine on nitrofurantoiin.
Toimemehhanism
Ravimi toimeaine on bakteritsiidse toimega, hävitab rakuseina ja aitab kaasa mikroorganismide surmale.
Furasolidoon
Furolidolidoon on antibakteriaalne aine grupist, mis on klassifitseeritud laia antimikroobse toimeainena. Ravimi vabanemise vorm - 0,05 g tabletid.
Toimeaine on furasolidoon, selle grupi preparaadid kuuluvad nitrofuraani derivaatidele.
Toimemehhanism
Allaneelamisel võib see tungida kõikidesse elunditesse ja süsteemidesse. Neerude poolt eksporditud, siin on peamine terapeutiline toime. Ravimi aktiivsed komponendid on võimelised inhibeerima teatud keha kaitsva ensüümi süsteeme ja blokeerima mikroobirakkude proliferatsiooni.
Furolidolidooniga töötlemine on efektiivne neerude ja kuseteede põletikuliste protsesside vastu, mis on põhjustatud bakteriaalsest taimestikust (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli jne), salmonellast, mükoplasmast, Klebsiellast ja mõnest algloomast.
No-shpa
No-shpa on tuntud spasmolüütiline. Saadaval 40 mg tablettidena.
Toimeaine on drotaveriinvesinikkloriid, mis on isokinoliini derivaat.
Toimemehhanism
Nagu sarnased spasmolüütilised ravimid, inhibeerib no-shpa ensüümi fosfodiesteraasi, mis on seotud lihaste energia metabolismiga. Tänu sellele lõõgastuvad kogu organismi siledad lihased, sealhulgas kuseteede organid.
Diklofenak
Diklofenak - põletikuvastane aine paljude rakenduste jaoks. Vabanemisvorm - tabletid 25, 50 mg ja süstelahus 75 mg / 3 ml.
Toimeaine on diklofenaknaatrium, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast.
Püelonefriidi toimemehhanism
NSAID-rühma preparaadid, kaasa arvatud diklofenak, inhibeerivad tsüklooksügenaasi, mis on peamine ensüüm, mis käivitab vastuste kaskaadi. Selle tõttu on peamiste põletiku valkude tootmine pärsitud - PGE, lihtsalt tsükliinid, leukotrieenid.
Diklofenaki ravi on näidustatud aktiivseks põletikuliseks protsessiks neerukudedes, elav kliiniline pilt haigusest ja väljendunud mürgistuse sümptomitest. Pole soovitatav nimetada MSPVA-sid ilma etiotroopse antibiootikumiravita.
Neerude põletikuliste haiguste immunoteraapia
Põletik on organismi vastus patogeeni sisseviimisele. Kaitsemeetmete aktiveerimiseks ja võimaliku immuunpuudulikkuse raviks on ette nähtud immunomodulaatorid.
- Viferon - rektaalsed suposiidid, mille aktiivne komponent on inimese rekombinantne interferoon. Sellel on immunostimuleeriv, viirusevastane toime, millel on minimaalsed kõrvaltoimed.
- Genferon on teine interferoonipõhine aine. Abinõu kliiniline efektiivsus on vähendada joobeseisundi mõju ja kiirendada põletikulise fookuse paranemist neerukoes, mis aitab kaasa kiirele taastumisele.
Püelonefriidi ravi interferoonpreparaatidega vähendab antibiootikumravi kulgu keskmiselt 7-10 päeva.
Taimsed ravimid püelonefriidi raviks
Püelonefriidi säilitusravina nähakse sageli ette remissioonietapis ravimtaimi, millel on antiseptiline ja kerge diureetiline toime. Neerukollektsiooni koostis sisaldab:
- võrsed Hypericum;
- karusmari;
- peterselli risoom;
- pärimine;
- maasika lehed;
- lovage;
- violetne;
- salvei
Ravimi pikaajaline kasutamine on võimalik kui dekongestantne, uroseptiline ravi, kuid soovitatav on regulaarselt jälgida uriinianalüüse (1 kord 3 kuu jooksul).
Valuvaigistid
Haiguse sümptomaatiliseks raviks on ette nähtud valu ravimid. Valu leevendamiseks (püelonefriidi korral seostatakse seda sageli kuseteede spasmiga), võite kasutada ravimeid:
- Ketanov (toimeaine - Ketorolak) - analgeetilise toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on saadaval 10 mg tablettidena ja süstelahusena 3% 1 ml;
- Analgin (metamisoolnaatrium) on pürosoloonide rühma valuvaigisti, mis on valmistatud tablettidena 500 mg ja lahusena 50% 2 ml.
Vaskulaarsed preparaadid
Mõnikord määratakse vaskulaarsed ravimid akuutse püelonefriidi raviks haiglas. See võimaldab parandada vereringet mütsirkulatoorsete voodite veres ja vähendada neerukoe nekroosi riski. Valitud ravimid on:
- Trentalit kasutatakse intravenoosselt tilkhaaval: 20 mg / 5 ml ravimit + 400 ml nat. lahendus ühele sissejuhatusele.
- Curantil (antiagregatiin) on saadaval 25 mg tablettidena.
Neerukoe ägeda põletiku ravi tuleb läbi viia nefroloogi järelevalve all olevas haiglas, haiguse kroonilise vormi ägenemist saab ravida kodus vastavalt kohaliku arsti koostatud algoritmile.
Püelonefriidi patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi koos antibiootikumraviga tagab nakkusallika kiire ümberkorraldamise, kõrvaldab põletiku toimed ja vähendab ägenemiste ja kroonilise neerupuudulikkuse riski.