ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Krooniline bronhiit täiskasvanutel: ravimi sümptomid ja meetodid

Pikaajalist bronhide põletikku, millega kaasneb köha, nimetatakse krooniliseks bronhiidiks. Haigus areneb kõige sagedamini täiskasvanutel. Alates bronhiidi sümptomite õigest hindamisest sõltub ravimeetodi valik, vajalike ravimite määramine. Kahjuks ei ole võimalik hilisemas etapis kroonilist bronhiiti püsivalt ravida. Kuid ravi puudumisel progresseerub haigus ja põhjustab KOK-i, emfüseemi, bronhiektaasi, pulmonaalse südame ja teiste tõsiste tüsistuste tekkimist.

Määratlus, arengu mehhanism ja levimus

Bronhid kannavad õhku ülemistest hingamisteedest kopsu alveoolidesse. Nende seinas on näärmed, mis eritavad lima, lihasrakke, mis võivad kokku leppida ja kitsendada bronhide, sidekoe luumenit. Bronhide pind on vooderdatud epiteeliga, mis puhastab selle ja eemaldab lima tolmuosakestest ja muudest saasteainetest. See protsess viiakse läbi mikroskoopiliste võnkumiste abil.

Köha koos bronhiidiga

Kroonilise bronhiidi põhjustavad tegurid kahjustavad suurte ja keskmiste bronhide silma epiteeli. Tema rakud hakkavad lagunema. Vastuseks tekivad keha kaitselised reaktsioonid:

• põletik, mis on vajalik immuunsüsteemi rakkude kahjustamiseks, puhastamiseks ja bronhiseina terviklikkuse taastamiseks;
• ülemäärane limaskestade teke bronhide näärmete poolt põletikulise reaktsiooni produktide eemaldamiseks;
• köha, mis on põhjustatud sensoorsete närvilõpmete pidevast ärritusest bronhide seinas ja mis on vajalik moodustunud lima (röga) eemaldamiseks.

Pikaajaline praegune põletik põhjustab kaitseväe kadumist, makrofaagide rakkude ebaõnnestumine, mis neelavad saasteaineid ja mikroorganisme, köha refleks nõrgeneb. Immunoglobuliinide A ja G lokaalne tootmine on inhibeeritud, millega kaasneb mukociliary puudulikkus (epiteelilõikude töö katkemine). Patogeensed mikroorganismid paljunevad bronhide pinnal, näiteks pneumococcus, hemophilus bacillus, moraxella.

Bronhide kahjustatud sein on asendatud sidekoe ja paksenenud, mis viib nende luumenite vähenemiseni (bronhide obstruktsioon). Normaalse õhuvoolu katkemine põhjustab emfüseemi. Kõigi bronhiseina kihtide kahjustusega kaasneb nende lokaalne laienemine ja bronhiektaaside teke - “kotid”, kus mädane röga seisab.

Alveoolide verevarustus on halvenenud. Normaalse hapnikusisalduse tagamiseks veres tõuseb kopsude veresoonte rõhk ja areneb pulmonaalne hüpertensioon. Parem süda hakkab järk-järgult toime tulema suurenenud koormusega, nende kontraktiilsus väheneb. Tekib pulmonaalne süda, millega kaasneb pumpamise funktsiooni ja vere stagnatsiooni rikkumine. Ilmnevad sellised sümptomid nagu paistetus, suurenenud maks, laienenud suured veenid.

Hapniku rikkumine alveoolides põhjustab hingamispuudulikkust.

Esialgu ei kaasne haigusega obstruktsiooni. See on haiguse lihtne vorm. Sõltuvalt põletiku iseloomust ja eritunud röga võib see olla katarraalne (enim kerge) või mucopurulent. Bronhiaalse obstruktsiooni tekkega tekib obstruktiivne bronhiit, mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Lihtsa põletiku staadiumis on haiguse kulg pöörduv, see tähendab, et ravi on võimalik. Kui obstruktsioon on moodustunud, ei ole taastumine enam võimalik ja ravi on suunatud ainult patoloogia sümptomite kõrvaldamisele ja komplikatsioonide ennetamisele.

Peamine märk, mis viitab haigusele, on köha koos röga. See sümptom peaks häirima patsienti kõige rohkem ühe kuu jooksul vähemalt 3 kuud aastas kahe või enama aasta jooksul. Haigus areneb ägenemiste ja remissioonide vaheldumisi, kui patsient tunneb end paremini. Hingamiste, paroksüsmaalse köha, vähemalt kolm korda lämmatava episoodi esinemise korral võib rääkida lihtsa kroonilise bronhiidi muutumisest KOK-is.

Igal aastal haigestub umbes 400 inimest 100 tuhandest täiskasvanust. Kõige sagedamini mõjutavad keskmisest ja vanemast mehest mehed.

Kroonilise bronhiidi põhjused

Krooniline bronhiit on mitte-nakkushaigus. Tema põhjus:

• suitsetamine;
• kokkupuude tööga seotud ohtudega: tolm, süsivesinike põlemissaadused, lämmastikdioksiid, vääveloksiidid, osoon;
• õhusaaste kahjulike gaaside, tolmu abil;
• sagedased nohud.

Kroonilise bronhiaalse põletiku riskifaktorid:

• sotsiaalne staatus, vaesus;
• vanus;
• halb toitumine, valgu puudumine, vitamiinid;
• alkoholism.

Täiskasvanute bronhiidi sümptomid

Lihtsa kroonilise bronhiidi peamine sümptom on köha. See ilmub hommikul ja sellega kaasneb väike kogus kerget, kollast või rohekas röga. See tingimus võib püsida aastaid.

Bronhide obstruktiivsete kahjustuste tekkimisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• püsiv köha paksuga röga, mis on halvem külma ilmaga;
• õhupuudus, kehalise aktiivsuse piiramine (kõigepealt trepist ronimisel, siis kui kiiresti ja hiljem tavalise kõndimise ja isegi minimaalse majapidamisstressi korral);
• naha sinine, huuled, turse ilmumine jalgades;
• peavalu;
• väljahingamise pikenemine, mille jooksul võib kuulata vilistavaid rale.

Kui röga on liiga palju, on madalam hingamisteede nakatumise tõenäosus kopsupõletiku sümptomite tekkega suur.

Kuulates määrab arst karmid hingamised, arvukad kuivad rihmad, alumistes osades võib ilmneda märjad rihmad, mis kaovad pärast köha.

Sümptomid, mis nõuavad kohest arstiabi:

• köha kestus üle 3 nädala;
• unehäired;
• palavik üle 38 ° C;
• vere lisamine röga;
• õhupuudus või lämbumine;
• valu rinnus hingamisel või köhimisel.

Kroonilise bronhiaalse põletiku tüsistused arenevad järk-järgult, haiguse pikk kestus:

• emfüseem;
• atelektaas (kopsudes langenud tiheda koe piirkonnad);
• pneumoskleroos (sidekoe proliferatsioon, asendades normaalsed kopsu rakud);
• bronhiektaas;
• hingetoru väljahingamise stenoos (selle seinte kokkuvarisemine väljahingamise ajal paroksüsmaalse haukumise köha arenguga);
• hingamispuudulikkus;
• krooniline kopsu süda, südamepuudulikkus.

Kroonilise bronhiidi diagnoos

Regulaarse köha ilmumisega peate ühendust võtma terapeutiga. Polükliinilistes tingimustes on sellised uuringud tavaliselt ette nähtud:

• kliiniline vereanalüüs;
• röga analüüs;
• hingamisfunktsiooni uuring;
• kopsude radiograafia, et välistada kopsupõletikku;
• EKG;
• ENT arstiga konsulteerimine kurgu, nina või kuulmisorgani patoloogia korral.

Purulentse vormi või bronhiektaasi korral võib patsient olla haiglaravil. Haiglas teostatakse meditsiiniline diagnostiline bronhoskoopia. Kroonilise pulmonaalse südame moodustamisel on vaja läbi viia ehhokardiograafia tõsise hingamispuudulikkuse korral, et määrata vere gaasi koostis.

Uuring on vajalik kroonilise bronhiidi eristamiseks teistest haigustest, näiteks:

Kroonilise bronhiidi ravi

Kerge bronhide põletiku ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Ravi kõige olulisem roll on suitsetamisest loobumine. Selle harjumuse kõrvaldamine võib põhjustada sümptomite või taastumise raskust isegi ilma ravita.

Lisaks on vaja välistada haiguse teiste põhjuste mõju - tolm, kokkupuude kahjulike gaasidega jne.

Soovitatav on kasutada rohkem vedelikku. On kasulik süüa rohkem sidrunid, mesi, mandlid, küüslauk ja toiduvalmistamiseks ka lahe lehed.

Kodus on soovitatav kasutada niisutajat.

Akuutse bronhiidi sümptomite ja ravi kohta leiate siit.

Bronhiidi ravimine täiskasvanutel: ravimid

Kui köha on suurenenud, lisatakse ravile, eriti ambroksoolile, atsetüültsüsteiinile, bromeksiinile, kaaskohustavaid ravimeid ja mukoregulaatoreid. Ascilili kasutatakse - bronhodilataatori ja köha toimega ning ka Erespal - põletikuvastane ravim. Mõnel juhul määrab arst antibiootikumidega, nagu amoksiklav, levofloksatsiin, asitromütsiin, samuti glükokortikoidid inhalatsiooni või tablettide abil.

Kroonilise bronhiidi ravi

KOK-i tekkimisel toimub ravi vastavalt üldtunnustatud režiimidele. Kasutatakse bronhodilaatorit:

• M-kolinolüütikud (ipratroopiumbromiid);
• beeta-agonistid (fenoterool).

Teofülliini (Teotard) ravimeid võib ette kirjutada, kuid neil ei ole ravis juhtivat rolli.

Kirurgiline ravi

Operatsioon on võimalik komplikatsioonide tekkega. Näiteks bulloosse emfüseemi korral eemaldatakse kahjustatud piirkonnad. Raske hingamispuudulikkuse sümptomite ilmnemisel ilmnevad pikaajalise hapnikuravi või kopsu siirdamise näidustused.

Taastusravi

Kroonilise bronhiidiga patsientide tervise parandamiseks kasutatakse füsioteraapiat, hingamisharjutusi ja füsioteraapiat.

Füsioteraapiaprotseduuridest kasutatakse UHF voolu, mikrolaineahju, indukteermiat, kaltsiumkloriidi, hepariini, kaaliumjodiidi, aminofülliini elektroforeesi. Remissiooni, muda hooldamise, männivannide, mereäärsetes kuurortides viibimise ajal on näha erilise soola koopad.

Ägenemise ajal kasutatakse mukolüütiliste ja bronhodilataatorite, näiteks salbutamooli ja lasolvaani inhaleerimist. Neid saab läbi viia nebulisaatori abil. Ravimi määramine ja annuse määramine peab olema üldarst.

Kroonilise bronhiidi korral mõjutavad suured ja keskmised bronhid, mistõttu on efektiivne ka regulaarne auru sissehingamine sooda või leeliselise mineraalveega. Neid saab teha kaks korda päevas 5-7 päeva jooksul.

Lihtsa kroonilise bronhiidiga patsientide füsioteraapia meetoditest sobib kõige paremini skandinaavia kõndimine. Lisaks on neile hea ujumine ja jooga. Klassid peaksid toimuma vähemalt kolm korda nädalas pool tundi. Purulentse bronhiidi korral on näidatud harjutused, mis parandavad bronhide äravoolu ja rindkere vibratsioonimassaaži.

Mõned lihtsad harjutused kroonilise bronhiidi raviks:

• keha pöörab käed lahti;
• kere kallutamisel ettepoole istudes;
• ümmargused pööramised küünarnukkidega;
• pea välja kallutades väljahingamisel, sissehingamisel - rindkere sirgendamine;
• mitmesugused pöörded ja painutamised, mis on võimelised väljatõmmatud käte poolt;
• hinge sissehingamise kaudu nina kaudu ja aeglane väljahingamine läbi poolsuletud huulte.

Võimlemine koos bronhiidiga (video)

Prognoos ja ennetamine

Lihtsa (mitte obstruktiivse) kroonilise bronhiidi prognoos on suhteliselt soodne. See põhjustab harva tõsiseid tüsistusi. Nad arenevad pärast haiguse aastaid. Suitsetamisest loobumine suurendab oluliselt kahjustatud bronhide limaskesta taastumise tõenäosust. Pooled endised suitsetajad lõpetavad köha ühe kuu pärast.

Obstruktiivse bronhiidi prognoos sõltub bronhide obstruktsiooni astmest ja selle pöörduvusest. Kui bronhide laiendavate ravimite toimel suureneb nende luumen, on tõsiste tüsistuste tõenäosus väike, eriti pideva ravi korral. Kui kopsufunktsioon on oluliselt ja / või pöördumatult halvenenud, on prognoos halb. Haigus põhjustab puude, tõsise kopsuhaiguse ja surma.

Kroonilise bronhiidi ennetamise meetmed:

• suitsetamisest loobumine;
• hingamisteede kaitsmine kokkupuutel tööga seotud ohtudega;
• vajadusel tugevdada immuunsust sinusiidi, tonsilliidi ja teiste kroonilise infektsiooni keskpunktide kirurgilisel ravil;
• teatud kutsealade isikute korrapärased profülaktilised uuringud koos kohustusliku hingamisteede uuringuga, et varakult tuvastada bronhide avatus;
• iga-aastane gripivaktsiin.

Lihtne krooniline bronhiit

Krooniline lihtne (mitte obstruktiivne) bronhiit

Kroonilist lihtsat (mitte obstruktiivset) bronhiiti iseloomustab valdavalt suurte ja keskmise suurusega bronhide limaskesta difuusne põletik, millega kaasneb bronhide naha hüperplaasia, limaskesta hüperdissioon, röga viskoossuse suurenemine ja bronhide puhastus-ja kaitsefunktsioonide halvenemine. Haigus avaldub köha koos mucopurulent röga eraldamisega.

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi esinemissagedus täiskasvanud elanikkonna seas on üsna suur ja ulatub 7,3–21,8% -ni. Mehed moodustavad enam kui 2/3 kroonilise mitte obstruktiivse bronhiidiga patsientide koguarvust. Krooniline mitte-obstruktiivne bronhiit saavutab kõrgeima esinemissageduse meestel 50-59-aastastel ja naistel 40-49 aastat.

ICD-10 kood J41.0 Lihtne krooniline bronhiit J41 Lihtne ja mukopurulentne krooniline bronhiit J41.8 Segatud, lihtne ja limaskesta krooniline bronhiit

Kroonilise lihtsa bronhiidi põhjused ja patogenees

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi esinemisel on olulised mitmed tegurid, millest peamine on ilmselt tubakasuitsu sissehingamine (aktiivne ja passiivne suitsetamine). Bronhide limaskesta pidev ärritus tubakasuitsuga toob kaasa sekretoorse aparatuuri ümberkorraldamise, hüperkriiniat ja bronhide eritiste suurenenud viskoossust, samuti limaskestade epiteeli kahjustumist, mille tulemuseks on häiritud mukokiliirne transport, puhastamine ja bronhide kaitsefunktsioonid, mis soodustab limaskesta kroonilise põletiku arengut. Seega vähendab suitsetamistubakas limaskestade loomulikku resistentsust ja soodustab viirus-bakteriaalse infektsiooni patogeenset toimet.

Krooniline mitteobstruktiivne bronhiit - põhjused ja patogenees

Kroonilise mitte obstruktiivse bronhiidi sümptomid

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi kliinilist kulgu iseloomustab enamikul juhtudel pikaajaline püsiv kliiniline remissioon ja suhteliselt harva esinevad haiguse ägenemised (mitte rohkem kui 1-2 korda aastas).

Remissiooni etappi iseloomustavad halvad kliinilised sümptomid. Enamik kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi all kannatavatest inimestest ei pea ennast üldse haigeks, kuid juhuslik köha koos röga on tingitud tubaka suitsetamisest (suitsetaja köha). Selles faasis on köha ainus haiguse sümptom. Seda esineb sagedamini hommikul, pärast magamist ja sellega kaasneb limaskesta või limaskesta röga mõõdukas eraldumine. Nendel juhtudel on köha selline kaitsemehhanism, mis võimaldab eemaldada üleöö bronhides kogunevatest liigsetest bronhide eritistest ja peegeldab patsiendil juba esinevaid morfofunktsionaalseid häireid - bronhide erituste hüperproduktsiooni ja mukokilüüsi transpordi efektiivsuse vähenemist. Mõnikord käivitub selline perioodiline köha külma õhu sissehingamise, kontsentreeritud tubakasuitsu või olulise füüsilise koormuse poolt.

Krooniline mitte obstruktiivne bronhiit - sümptomid

Kuhu see haiget teeb?

Mis sind häirib?

Kroonilise lihtsa bronhiidi diagnoos

Katarraalset endobronhiiti ei kaasne tavaliselt vere kliinilise analüüsi diagnostiliselt oluliste muutustega. Mõõdukas neutrofiilne leukotsütoos, kus leukotsüütide valem muutus vasakule ja kerge ESR-i suurenemine, viitab tavaliselt mädase endobronhiidi ägenemisele.

Diagnostiline väärtus on akuutse faasi (Alfa1-antitrüpsiin, alfa1-glükoproteiin, A2-makroglobuliin, haptoglobuliin, ceruloplasmiin, seromikoid, C-reaktiivne valk) seerumi valkude määramine, samuti valgu- ja valgu fraktsioonid. Ägeda faasi valkude, a-2- ja beeta-globuliinide sisalduse suurenemine näitab põletikulise protsessi aktiivsust bronhides.

Krooniline mitte obstruktiivne bronhiit - diagnoos

Mida tuleks uurida?

Kuidas uurida?

Millised testid on vajalikud?

Kellega ühendust võtta?

Kroonilise lihtsa bronhiidi ravi

Ravi määramisel kroonilise mitte obstruktiivse bronhiidi ägeda ägenemisega patsientidele tuleks ette näha meetmed, et tagada:

• ravi põletikuvastane toime;
• bronhide äravoolufunktsiooni taastamine;
• mürgistuse vähendamine;
• võidelda viirusinfektsiooni vastu.

Krooniline mitte obstruktiivne bronhiit - ravi

Rohkem ravi kohta

Krooniline bronhiithaigus ja selle ravi

Ägeda bronhiidi järel võib tekkida krooniline bronhiit - aeglane põletikuline protsess bronhides, millega kaasnevad sagedased ägenemised. See protsess kutsub esile bronhide limaskestade järkjärgulise muutuse, pealiskaudsetest sügavamatesse kihtidesse, samuti patoloogilisi muutusi bronhide sekretoorses seadmes.

Selle haiguse tunnused

Vastupidiselt ägeda bronhiidile avaldub krooniline bronhiit köha ja röga kujul vähemalt üheksakümne päeva jooksul, korduvalt vähemalt kaks aastat järjest. Kuid mõnikord tehakse selline diagnoos isegi neile, kellel ei ole väljendunud köha, kuid röga vabaneb, mida neelavad harjumused.

Kroonilise bronhiidi põhjused puutuvad kokku hingamisteede kahjulike ainete hingamisega. Näiteks võib põhjuseks olla kokkupuude tubakasuitsuga, keemilised lenduvad ühendid, nagu näiteks söe põletamisel tekkiv suits, vääveloksiid jne. Selliste ainete korrapärane regulaarne sissehingamine võib olla tingitud elamist või töötamisest ebasoodsates tingimustes: metallurgiaseadmed, keemilised kaevandused jne.

Väga sageli ilmneb krooniline bronhiit akuutse bronhiidi tagajärgede kujul. Akuutne bronhiit omakorda areneb infektsioonide (adenoviirus, gripp, parainfluensus jne) või hingamisteedesse sisenevate bakterite taustal (pneumokokid, streptokokid, hemofiilid).

Üldiselt sõltuvad bronhiidi tüübid haiguse päritolust ja neid võib klassifitseerida järgmiselt: viiruslik bronhiit, allergiline, seenhaigus, bakteriaalne, keemiline. Seetõttu on äärmiselt oluline pöörduda spetsialistide poole õige diagnoosi saamiseks, et ettenähtud ravi oleks piisavalt tõhus.

Mida tuleks teha bronhiidi tunnuste kohta?

Üldjuhul, kui haiguse sümptomid ilmuvad, tähendab see, et on esinenud ägenemist. Kroonilise bronhiidi ägenemisega kaasnevad kõige silmapaistvamad sümptomid on väljendatud hüsteerilise, ebaefektiivse köha all, mis on tavaliselt kuiv, kuid mõnikord ka rohke röga, hingamisraskused. Ja kui viirushaigus lisatakse ka bronhiidile, siis võib sellesse nimekirja lisada kehatemperatuuri, peavalu, suurenenud higistamise jne.

Teine tavaline sümptom, mis kaasneb kroonilise lihtsa bronhiidiga, on progresseeruv düspnoe treeningu ajal. Selle põhjuseks on asjaolu, et kahjulike ainete toimel deformeerub bronhide struktuur järk-järgult ja nende ummistumine toimub (obstruktsioon). Esialgses etapis on siiski võimalik taastada bronhide normaalne toimimine sobiva ravi abil, kuid hilisemates etappides, eriti kui bronhiiti ei ravitud, muutub deformatsioon pöördumatuks.

Mõnikord võib kroonilise bronhiidi ägenemise ajal köha kaasneda röga vere jälgedes, ja kuigi sellised juhtumid ei ole selle haiguse puhul tüüpilised, soovitab ekspertidel kohe pöörduda arsti poole, et veenduda, et need ei ole tuberkuloosi või kopsuvähi ilmingud.

Kuna haiguse krooniline vorm ei arenenud ühe päeva jooksul, ei ole paljud patsiendid selle haiguse esinemisest isegi teadlikud. Suitsetamise ohus olevate inimeste hulka kuuluvad tubakatöötajad, arhiivide töötajad ja muud tolmused ruumid ning isegi need, kellel on bronhide infektsioon, on muutunud krooniliseks.

Peamine asi, mis eristab lihtsat bronhiiti ja kroonilist bronhiiti, on viimaste tagajärjel tekkinud bronhide muutuste pöördumatus.

Lõppude lõpuks, kui põletik ja bronhide düsfunktsioon normaalses bronhiidis möödub kohe pärast taastumist, siis krooniliste muutuste korral mõjutavad muutused sügavamat taset ja bronhide taastamine ei ole enam võimalik.

Haiguse tagajärjed

Kui kroonilist bronhiiti ei ravita, võib see aja jooksul muutuda keerulisemaks ja ohtlikumaks haiguseks - krooniliseks obstruktiivseks kopsuhaiguseks. Kõige sagedamini esinevad kroonilise bronhiidi ägenemise etapid hooajal, vähendatud õhutemperatuuri ja madalama immuunsuse taustal. See võib olla nii kevadel kui sügisel.

Esialgses etapis on haiguse sümptomid nii väikesed (kerge kuiv köha, kurgu ärritus jne), mida patsient ei pruugi sellistele ilmingutele tähelepanu pöörata, uskudes, et need on kerge külmetuse vormi tõttu. Samas ei häirita inimese töövõimet ja ta võib juhtida normaalset elu.

Laste puhul tundub kroonilise bronhiidi olukord natuke erinev. Esiteks, alla kolmeaastaste laste puhul ei saa kroonilise haiguse diagnoosi põhimõtteliselt teha, isegi kui nad on haiged rohkem kui kolm kuud igal aastal kaks aastat järjest. Kuni kolm aastat võib lapsed kokku puutuda bronhiidiga rohkem kui kuus kuud, kuid isegi statsionaarse ravi korral on diagnoos tõenäoliselt retsidiivse või ägeda tüübi bronhiit. See praktika on tingitud asjaolust, et kolme aasta pärast kaovad kõik bronhide põletikulised protsessid. Kui seda ei juhtu, saab kinnitada kroonilise bronhiidi diagnoosi.

Haiguse põhjused lastel ja täiskasvanutel

Hoolimata asjaolust, et täiskasvanutel on kroonilise bronhiidi põhjused regulaarne tubakasuitsu ja kahjulike ainete sissehingamine, võib haiguse peamise põhjusena lastel ohutult nimetada nakkust. Kuna laste immuunsuse kaitsemehhanism ei ole veel täielikult moodustunud ja nad peavad kokku puutuma suure hulga erinevate agressiivsete patogeenidega, peetakse tulemust sobivaks. Infektsioon, mis satub laste bronhidesse, ei ole immuunsüsteemi poolt täielikult neutraliseeritud, mistõttu see jääb osaliselt hingamisteede lümfisõlmedesse või limaskestale.

Ja hiljem, külma õhu esmakordsel jahutamisel või sissehingamisel, ilmneb korduv haiguse ägenemine.

Mõnikord diagnoositakse lapsel krooniline bronhiit bronhide suurenenud reaktiivsuse tõttu, mis põhjustab liigset lima.

Kuna väikelaste köha refleks on võrreldes täiskasvanutega vähenenud, muutub röga eritumine problemaatiliseks, mis raskendab olukorda.

Ravi omadused

Akuutse bronhiidi õigeaegne ja tõhus ravi võib takistada selle kroonilise vormi tekkimist.

Kuna kõige sagedamini kaasneb selle haigusega äge hingamisteede viirusinfektsioon, ei anna ravirežiim mitte ainult üldravi ja temperatuuri langust (kui see on kõrgem kui 37,5 kraadi), vaid ka köha ravi ja bronhide funktsiooni stimuleerimine.

Antibiootikume määratakse ainult juhul, kui bronhiit on bakteriaalne infektsioon. Seda saab määrata temperatuuri tõstmisega viie kuni seitsme päeva jooksul pärast haiguse algust ning samuti suure hulga röga eraldamisega ja patsiendi üldise heaolu halvenemisega. Paljud eksperdid usuvad, et antibiootikumide ebamõistlik kasutamine võib tekitada rohkem kahju kui nende ravimite täielik võtmata jätmine.

Kroonilise bronhiidi ravis on peamine ülesanne kõrvaldada põletikuline protsess bronhides ja isegi parandada nende avatust ja suurendada immuunsuse taset.

Pärast röga mikrofloora uurimist määrab arst antimikroobseid ravimeid. Lisaks näidatakse reeglina bronhodilataatorite vastuvõtmist, näiteks Atrovent, Salbutamol, Teofülliin ja teised.

Lisaks sellele määrab ravimite väljaarvutamise spetsialist, kelle valik on täna väga ulatuslik. Seal on kaks röstimisvahendite rühma, millest üks lahjendab röga ja teine ​​kiirendab röga eritumist bronhidest ja hõlbustab köha.

Praegu teadaolevatest võib see olla lazolvan, acz, bromheksiin jne. Eufülliini, flutikasooni, sümboolikaid, teisi ja teisi võib eristada bronhodilataatoritest (aidates laiendada hingamisteede luumenit).

Samuti näidatakse, et patsient juua rohkelt vedelikku, hingab sisse köha ja põletikuvastaste ühenditega, võtab lisaks vitamiine ja immunomoduleerivaid ravimeid. Mõnikord annab positiivse mõju massaaž rinnus ja hingamisõppustes.

Kroonilisest bronhiidist vabanemiseks ei piisa ravimi võtmisest. Samuti on oluline kasutada looduslikke ravimeetodeid, näiteks haloteraapiat. See meetod hõlmab soola koobaste külastamist terapeutilistel eesmärkidel, kus on võimalik korraldada terve rea seansse puhta õhu sissehingamise kohta, mis on küllastunud mineraalsete komponentidega, kiirendades paranemisprotsessi. Isegi raskekujulised kroonilise bronhiidi arenenud vormid on palju lihtsamad, kui igal aastal tehakse kaks ravi, kolm kuni neli nädalat ravikuuri kohta.

Rahva abivahenditest peetakse kasulikuks kasutada looduslikku mett, samuti erinevaid taimseid segusid ja infusioone (sh sissehingamise vormis). Nii näiteks valmistatakse üks kompositsioonidest värske jahvatatud mahla alusel 0,5 liitri ja sama koguse meega. See segu tuleb keeta madalal kuumusel umbes kakskümmend minutit, jahutada ja võtta vähemalt kolm korda päevas enne sööki, üks supilusikatäis.

Kõige parem on mitte keskenduda ainult ühele raviliigile, vaid rakendada neid terviklikult. Lisaks võib bronhiidi krooniliste vormide ravi olla üsna pikk protsess. Peamine asi ei ole peatuda ja selgelt mõista, et ainult ravi lõpuleviimisega ei saa te karta komplikatsioonide arengut ja hingamisteede funktsioonide täielikku taastamist.

Kroonilise bronhiidi kordumise vältimiseks viiakse läbi haiguste ennetamine, mis hõlmab hingamisteid negatiivselt mõjutavate tegurite kõrvaldamist.

See võib olla suitsetamisest loobumine või muutuvad keskkonnatingimused, töökohtade muutmine, kui see oli isikule ebasoodne. Lisaks soovitatakse spordiharjutusi, ujumist ja tugeva stressi puudumist. Kui te järgite neid soovitusi, on kõik võimalused unustada, mis on krooniline bronhiit pikka aega.

Krooniline bronhiit - teabe vaatamine

Krooniline bronhiit - hajutatud progresseeruv bronhide põletik, mis ei ole seotud kohaliku või üldise kopsukahjustusega ja avaldub köha all. Kroonilist nimetatakse selliseks bronhiidiks, kus produktiivne köha, mis ei ole seotud ühegi teise haigusega (näiteks tuberkuloos, bronhikasvaja jne), kestab vähemalt 3 kuud aastas 3 aastat järjest.

Krooniline bronhiit on haigus, mida iseloomustab bronhide limaskesta krooniline difuusne põletik, epiteelistruktuuride restruktureerimine, hüperekseerimine ja bronhide eritiste viskoossuse suurenemine, bronhide kaitsva funktsiooni halvenemine ning püsiv või korduv köha koos röga poolt, mis ei ole seotud teiste bronhide-kopsu süsteemi haigustega. Bronhiaalse limaskesta krooniline põletik on tingitud hingamisteede pikaajalisest ärritusest, mida põhjustavad siseriiklikud või tööstuslikud lenduvad saasteained (kõige sagedamini tubakasuits) ja / või viirus-bakteriaalne infektsioon.

Ülaltoodud kroonilise bronhiidi definitsioon on põhimõtteliselt oluline, sest esiteks võimaldab see selgelt tuvastada ja diagnoosida kroonilist bronhiiti kui iseseisvat nosoloogilist vormi ja teiseks teeb terapeut terapeutide diferentsiaaldiagnoosi kopsuhaigustega, millega kaasneb köha koos röga (kopsupõletik, tuberkuloos) ja teised.).

ICD-10 kood J41.0 Lihtne krooniline bronhiit J41 Lihtne ja mukopurulentne krooniline bronhiit J41.1 Muco-mädane krooniline bronhiit J41.8 Segatud, lihtne ja limaskesta krooniline bronhiit J42 Krooniline bronhiit, täpsustamata

Kroonilise bronhiidi epidemioloogia

Krooniline bronhiit on levinud haigus ja esineb 3-8% -l täiskasvanutest. A. N. Kokosovi (1999) andmetel on kroonilise bronhiidi levimus Venemaal 16%.

Enamik pulmonolooge soovitab eraldada esmase ja sekundaarse kroonilise bronhiidi.

Primaarse kroonilise bronhiidi all mõistetakse kroonilist bronhiiti kui iseseisvat haigust, mis ei ole seotud ühegi teise bronhopulmonaalse patoloogiaga ega teiste organite ja süsteemide kahjustamisega. Primaarse kroonilise bronhiidi korral esineb bronhipuu difuusne kahjustus.

Sekundaarne krooniline bronhiit seostub etioloogiliselt nina krooniliste põletikuliste haigustega, paranasaalsete ninaosadega; krooniliste piiratud põletikuliste kopsuhaigustega (krooniline kopsupõletik, krooniline abstsess); kopsutuberkuloosiga; raske südamehaigusega, mis esineb väikese ringi stagnatsiooni korral; kroonilise neerupuudulikkuse ja teiste haigustega. Tavaliselt on sekundaarne krooniline bronhiit kohalik vähem levinud.

Krooniline bronhiit on bronhopulmonaalse süsteemi kõige levinum haigus. Näiteks USA-s on ainult krooniline obstruktiivne bronhiit (COB), s.t. kroonilise bronhiidi kõige prognoosiliselt ebasoodsam vorm, umbes 6% meestest ja 3% naistest on haiged, Ühendkuningriigis - 4% meestest ja 2% naistest. Üle 55-aastastel inimestel on selle haiguse levimus umbes 10%. Kroonilise bronhiidi osakaal mitte-tuberkuloosi iseloomuga hingamisteede haiguste üldstruktuuris on praegu üle 30%.

Sõltuvalt kursuse iseloomust, bronhide patoloogilise protsessi raskusest ja haiguse kliinilistest tunnustest on kroonilise bronhiidi kaks peamist vormi:

1. Krooniline lihtne (mitte obstruktiivne) bronhiit (HNB) on haigus, mida iseloomustab peamiselt proksimaalse (suure ja keskmise) bronhide kadumine ning suhteliselt soodne kliiniline kulg ja prognoos. Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi peamine kliiniline ilming on püsiv või vahelduv ja köha koos röga. Ekspresseerimata bronhide obstruktsiooni sümptomid ilmnevad ainult haiguse ägenemise või kõige arenenumates staadiumites.
2. Krooniline obstruktiivne bronhiit (COB) on haigus, mida iseloomustavad sügavamad degeneratiivsed põletikulised ja sklerootilised muutused mitte ainult proksimaalsetes, vaid ka distaalsetes hingamisteedes. Kroonilise bronhiidi sellise vormi kliiniline kulg on reeglina ebasoodne ja seda iseloomustab pikaajaline köha, järk-järgult ja pidevalt kasvav õhupuudus, vähenenud tolerantsus füüsilise koormuse suhtes. Mõnikord ilmneb kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist märke kohalikest bronhide kahjustustest (bronhectasis, cicatricial muutustest bronhide seintes, pneumoskleroos).

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi peamine eristav tunnus on kopsude hingamisteede varajane kahjustus, mis avaldub hingamispuudulikkuse tunnustes, mis progresseeruvad aeglaselt paralleelselt bronhide obstruktsiooni suurenemisega. Hinnanguliselt on kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral VC aastane vähenemine üle 50 ml aastas, samas kui kroonilises mitte obstruktiivses bronhiidis on see vähem kui 30 ml aastas.

Seega hõlmab kroonilise bronhiidiga patsientide kliiniline hindamine haiguse kahte peamist vormi kohustuslikku valimist. Lisaks diagnoositakse haiguse kulgemise faas (ägenemine, remissioon), bronhide limaskesta põletiku olemus (katarraalne, mukopurulentne, mädane), haiguse tõsidus, tüsistuste esinemine (hingamispuudulikkus, kompenseeritud või kompenseeritud krooniline kopsu süda jne)..

Allpool on kroonilise bronhiidi kõige lihtsam ja taskukohane liigitus.

Kroonilise bronhiidi põhjus

Haigus on seotud bronhide pikaajalise ärritusega mitmesuguste kahjulike tegurite poolt (suitsetamine, tolmuga saastunud õhu sissehingamine, suits, süsinikoksiid, vääveldioksiid, lämmastikoksiidid ja muud keemilised ühendid) ja korduv hingamisteede infektsioon (respiratoorsed viirused, Pfeifferi varras, pneumokokid), harva, kui tsüstiline fibroos, alfa1-antitrüpsiini puudulikkus. Ennustavad tegurid - kroonilised põletikulised ja suppuratiivsed protsessid kopsudes, ülemiste hingamisteede korral, vähenenud keha resistentsus, pärilik vastuvõtlikkus hingamisteede haigustele.

Mis põhjustab kroonilist bronhiiti?

Patoloogiline anatoomia ja patogenees

Bronhide näärmete hüpertroofia ja hüperfunktsioon, suurenenud lima sekretsioon, seerumi eritumise suhteline vähenemine, sekretsiooni muutus - happeliste mukopolüsahhariidide oluline suurenemine, mis suurendab röga viskoossust. Nendes tingimustes ei taga tsiliivne epiteel bronhipuu puhastamist ja kogu salajase kihi normaalset ajakohastamist; bronhide tühjendamine sellises limaskesta kliirensi seisundis toimub ainult köhimise ajal. Sellised limaskestaparaadi tingimused on destruktiivsed: tekib siliaarse epiteeli düstroofia ja atroofia. Samal ajal läbivad lüsosüümi ja teisi antibakteriaalseid kaitsjaid tootvad nääre-aparaadid sama degeneratsiooni. Nendes tingimustes esineb bronhogeense infektsiooni teke, mille aktiivsus ja kordumine sõltub suures osas bronhide kohalikust immuunsusest ja sekundaarse immuunpuudulikkuse kujunemisest.

Haiguse patogeneesis on olulised spasmid, ödeem, bronhiseina fibroosne muutus oma luumenite stenoosiga või tuhmumisega. Väikeste bronhide takistamine põhjustab alveoolide liigset venitamist alveolaarsete seinte elastsete struktuuride väljahingamisel ja katkestamisel, samuti hüperventileeritud ja täielikult ventileerimata alade ilmnemisel, mis toimivad arteriovenoosse šuntina. Kuna veri, mis läbib neid alveole, ei ole rikastatud hapnikuga, arteriaalne hüpoksiaemia areneb. Vastuseks alveolaarsele hüpoksiale tekib kopsuarteri spasm koos üldise kopsuarteri resistentsuse suurenemisega; tekib eelkapillaarne pulmonaalne hüpertensioon. Krooniline hüpokseemia põhjustab polütsüteemiat ja suurenenud viskoossust, millega kaasneb metaboolne atsidoos, mis veelgi suurendab veresoonte vähenemist kopsu ringluses.

Suurtes bronhides tekib pindmine infiltratsioon, keskmistes ja väikestes bronhides, samuti bronhioolides, võib see infiltratsioon olla sügav koos erosiooni, haavandite ja meso- ja pan bronhiidi tekkega. Remisioonifaasi iseloomustab põletiku vähenemine üldiselt, eritumise märkimisväärne vähenemine, sidekoe ja epiteeli proliferatsioon, eriti limaskesta haavandumise korral. Kroonilise põletikulise protsessi lõppfaasiks bronhides on nende seinte kõvenemine, näärmete, lihaste, elastsete kiudude ja kõhre atroofia. Võimalik pöördumatu bronhiidi valendiku stenoos või selle laienemine bronhiektaasi moodustumisega.

Krooniline bronhiit - patogenees

Kroonilise bronhiidi sümptomid ja kliiniline kulg

Haiguse algus on järkjärguline. Esimene sümptom on hommiku köha koos röga limaskestaga. Järk-järgult hakatakse köha tekkima öösel ja päeval, mis suureneb, nagu kroonilises bronhiidis, kui seda hingatakse külma, niiske või kuuma õhu kätte. Röga kogus suureneb, see muutub limaskesta ja mädanikuks. Esineb ja areneb düspnoe, esmalt füüsilise pingutusega ja seejärel puhkeasendis.

Kroonilise bronhiidi kliinilises kulus on neli etappi: katarraalne, mädane, obstruktiivne ja mädane-obstruktiivne. Kolmandas etapis on emfüseem ja bronhiaalastma iseloomulikud neljandas etapis - mädased tüsistused (bronhiektaas).

Diagnoos määratakse fnbrobronkoskoopia abil, mis visuaalselt hindab põletikulise protsessi endobronhiaalseid ilminguid (katarraalne, mädane, atroofiline, hüpertroofiline, hemorraagiline, fibro-haavandiline endobronhiit) ja selle raskusastet (kuid ainult subegmentaalse bronhide tasemele). Bronhoskoopia võimaldab limaskestade biopsiat ja histoloogilisi meetodeid selgitada selle morfoloogiliste muutuste olemust, samuti tuvastada tracheobronhiaalse hüpotoonilise düskineesia (hingetoru ajal hingetoru ja hingamisteede suurenenud liikuvus kuni hingetoru seinte ja peamiste bronhide väljahingamiseni, nagu laryngomalacia ajal, ainult vastupidise märgiga) ) ja staatiline tagasitõmbamine (konfiguratsiooni muutmine ja hingetoru ja bronhide luumenite vähendamine), mis võib komplitseerida kroonilist bronhiiti ja olla üks bronhide obstruktsiooni põhjused. Kroonilise bronhiidi korral esineb siiski peamisi patoloogilisi muutusi väiksemates bronhides, seetõttu kasutatakse selle haiguse diagnoosimisel bronho- ja radiograafi.

Krooniline bronhiit - sümptomid

Kuhu see haiget teeb?

Kroonilise bronhiidi klassifitseerimine

Kroonilise bronhiidi vorm:

• lihtne (mitte obstruktiivne);
• obstruktiivne

Kliinilised, laboratoorsed ja morfoloogilised omadused:

• katarraalne;
• mucopurulent või mädane.

• valgus - FEV1 üle 70%;
• keskmine - FEV1 vahemikus 50 kuni 69%;
• raske - FEV1 on alla 50% õigest väärtusest.

Kroonilise bronhiidi tüsistused:

• emfüseem;
• hingamishäired (krooniline, äge, äge ja krooniline);
• bronhiektaas;
• sekundaarne pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon;
• pulmonaalne süda (kompenseeritud ja dekompenseeritud).

See klassifikatsioon võtab arvesse Euroopa hingamisteede ühingu soovitusi, kus kroonilise bronhiidi tõsidust hinnatakse FEV1 vähenemise ulatuse põhjal võrreldes sobivate väärtustega. Samuti on vaja eristada esmast kroonilist bronhiiti - iseseisvat ninaoloogilist vormi ja sekundaarset bronhiiti, mis on teiste haiguste (näiteks tuberkuloosi) üheks ilminguks (sündroomiks). Lisaks on akuutses faasis kroonilise bronhiidi diagnoosi koostamisel soovitatav näidata võimalikku bronhopulmonaalse infektsiooni põhjustajat, kuigi see lähenemine ei ole laialdases kliinilises praktikas veel levinud.

Krooniline bronhiit - Klassifikatsioon

Mida tuleks uurida?

Kuidas uurida?

Millised testid on vajalikud?

Kroonilise bronhiidi diferentsiaalne diagnoos

Krooniline bronhiit erineb astma, tuberkuloosi ja kopsuvähi poolest. Krooniline bronhiit erineb bronhiaalastma, peamiselt astmahoogude puudumise tõttu, samas kui obstruktiivset bronhiiti iseloomustab pidev köha ja õhupuudus. Nende haiguste, nagu röga mikroskoopia, diferentsiaaldiagnoosimiseks on ka teisi laboratoorsed meetodid.

Krooniline bronhiit - diagnoos

Kellega ühendust võtta?

Kroonilise bronhiidi ravi

Kroonilise bronhiidi ravi toimub enamikul juhtudel ambulatoorselt ja kuulub bronholoogi või pulmonoloogi pädevusse. Röga väljavoolu parandamiseks kasutatakse reflektoorivastaseid ravimeid (termopeedi, alterna juurte, ema ja kasuema lehed, jahukehade lehed), mukolüütikume ja tsüsteiini derivaate. Proteolüütilised ensüümid (trüpsiin, kimotrüpsiin, kemopsia) vähendavad röga viskoossust, kuid nüüd kasutatakse neid harva hemoptüüsi ja allergiliste reaktsioonide, bronhospasmi tekkimise tõttu. Selle jaoks on eelistatud atsetüültsüsteiin, mis on võimeline röga kiiresti purustama, kaasa arvatud mädane. Samuti on soovitatav määrata sellised limaskesta regulaatorid nagu bromeksüül ja ambroksool, parandades bronhide äravoolu. Kui esineb bronhide obstruktsiooni sümptomeid ja bronhide drenaaži puudulikkust, lisatakse bronhodilataatoreid - holinoblokatoor (atrovent aerosoolis) või beeta-adrenomimeetikumid (salbutamool, berotok), pikatoimelised teofülliini preparaadid (retafiil, teopek jne).

Krooniline bronhiit - ravi

Röstitud röga ilmnemisel, joobeseisundi, leukotsütoosi, suurenenud ESRi korral tuleb kroonilist bronhiiti ravida antimikroobse raviga (aminopenitsilliinid kombinatsioonis beeta-laktamaasi inhibiitoritega, makroliididega, fluorokinoliinidega jne), mis on piisavad infektsiooni aktiivsuse pärssimiseks 7-14 päeva jooksul..

Lihtne krooniline bronhiit (J41.0)

Versioon: Haiguste register MedElement

Üldine teave

Lühikirjeldus

Krooniline bronhiit lastel - bronhide krooniline põletikuline kahjustus, mis esineb kahe viimase aasta jooksul ägenemiste korral. Enamikul juhtudel on see haigus lastel teiste krooniliste kopsuhaiguste (sealhulgas kaasasündinud ja pärilik) sündroom.

Voolu periood

Minimaalne vooluperiood (päevad): 21

Maksimaalne vooluperiood (päevad): pole täpsustatud

Klassifikatsioon

Etioloogia ja patogenees

Etioloogilised tegurid:
- suitsetamine (aktiivne ja passiivne) - peamine põhjus;
- äge bronhiit;
- õhusaaste suitsu, tolmu, süsinikmonooksiidi, lämmastikoksiidide, vääveldioksiidi ja muude keemiliste ühenditega;
- korduv hingamisteede infektsioon (peamiselt hingamisteede viirused, Pfeifferi varras, pneumokokid).

Patoloogiliselt kroonilist bronhiiti esindab suure ja keskmise bronhi difuusne kahjustus. Kahjustuse sügavus tekitab:
- endobronhiit (pindmine) - põletikuline protsess paikneb bronhide limaskestas;
- mesobronhiit - bronhiseina lihas- või submukoosse kihi põletik;
- Panbroniit - bronhiseina kõigi kihtide põletik.

Epidemioloogia

Tegurid ja riskirühmad

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Sümptomid, vool

Anamnees on seotud suitsetamise, töötamise või elamisega piirkondades, kus on saastunud õhk, hingamisteede krooniliste haiguste olemasolu.

Kaebused:
1. Pikaajaline köha, kestus - vähemalt 3 kuud 2 aastat järjest.
2. Lean, limaskestade röga. Röga eritumine toimub tavaliselt pärast olulist köha, ei lõppe isegi remissioonifaasis ja tavaliselt suureneb talvel.
3. obstruktsiooni sümptomid ei ole iseloomulikud.
4. Palaviku ilmnemine viitab hingamisteede nakkuse võimalikule lisamisele.
5. Tugevuse tunne (põletamine) rinnaku taga, mis on seotud hingamisega, näitab trahheiidi olemasolu Tracheitis - hingetoru limaskesta põletik
.
6. Nõrkus, nõrkus, väsimus.
7. Hingamiste esinemine füüsilise pingutuse ajal ja sooja ruumi väljumine külmale.

Auskultatsioon:
- raske hingamine;
- kuiv, madala särava vilistav hingamine kogu kopsude pinnal; ägenemise ajal ja hingeldamise saladuse ilmumine kopsudesse muutuvad märgaks, kirevaks;
- obstruktsiooni tunnused ei ole iseloomulikud ega minimaalsed, neid avastatakse vähemuses patsientidest.

Diagnostika

1. Radiograafiat kasutatakse peamiselt:
- eakatel patsientidel sellel patsientide rühmal ei pruugi olla kopsupõletiku kliinilisi tunnuseid isegi siis, kui see esineb;
- kui te kahtlustate bronhopneumoonia tekkimist igas vanuses patsientidel;
- diferentsiaaldiagnoosimiseks suitsetajatele.

Laboratoorsed diagnoosid

Täielik vereanalüüs ei ole tavaliselt informatiivne. Võimalikud muutused on seotud infektsiooni lisamisega.

Röga tsütoloogiline uurimine on kasulik pideva köha jaoks. Avastage desquamated epiteelirakud, neutrofiilid ja alveolaarsed makrofaagid. Neutrofiilide ja alveolaarsete makrofaagide arv ja proportsioonid erinevad sõltuvalt protsessi faasist.

Diferentsiaalne diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi järgmiste haigustega:
- astma;
- KOK;
- tsüstiline fibroos;
- alfa-1-antitüpsiini puudulikkus;
- bronhopneumoonia;
- bronhivähk;
- bronhide tuberkulooshaigus;
- bronhiektaas.

Enamasti on vaja eristada kroonilist bronhiiti kroonilise kopsupõletiku, bronhiaalastma, tuberkuloosi ja kopsuvähi vahel.

Krooniline bronhiit erineb bronhiaalastma tõttu peamiselt astmahoogude puudumise tõttu - obstruktiivsele bronhiidile on iseloomulik püsiv köha ja õhupuudus. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral väheneb hommikuse ja õhtuse maksimaalse vooluhulga näitajate erinevus (varieeruvus alla 15%), bronhiaalastma - erinevus suureneb (varieeruvus üle 20% näitab bronhide reaktiivsuse suurenemist). Obstruktiivse bronhiidi puhul ei ole iseloomulik ka samaaegne allergiline haigus, vere eosinofiilia ja röga.

Kroonilise bronhiidi ja kopsutuberkuloosi diferentsiaalne diagnoos põhineb tuberkuloosi mürgistuse sümptomite olemasolu või puudumisel, mükobakteri tuberkuloosi sümptomil, samuti bronhoskoopiliste ja röntgeniuuringute, tuberkuliiniproovide andmetel.

Kroonilise bronhiidiga patsientidel on kopsuvähi varane äratundmine oluline. Kasvaja kahtlased tunnused on köha, valu rinnus, hemoptüüs. Nende olemasolu nõuab patsiendi kiiret radioloogilist ja bronholoogilist uurimist; Kõige rohkem teavet annab tomograafia ja bronhograafia. Vajalik on röga ja bronhide sisu uurimine atüüpilistes rakkudes.

Tüsistused

Ravi

Suitsetamisest keeldumine ja saastunud atmosfääris viibimine on eduka ravi peamine võti.

1. Kodeiini ja dekstrometorfaani sisaldavaid köhavastaseid ravimeid võib kasutada vaid lühikese aja jooksul tugeva püsiva köha korral.

2. Lühiajalist beeta-agonisti teraapiat, ipratroopiumbromiidi ja teofülliini saab kasutada selliste sümptomite nagu bronhospasm, hingeldus ja krooniline köha ravimiseks kroonilise bronhiidi püsivatel patsientidel. Sama rühma kroonilise köha tõrjeks võib pakkuda ka ravi pikaajalise toimega beeta-agonistidega kombinatsioonis inhaleeritavate kortikosteroididega.

3. Mükolüütikume kasutatakse raskete, pikaajaliste ägenemiste korral (tavaliselt talvel). Nende kasutamine võib olla efektiivne ägenemiste sageduse ja kestuse vähendamisel haiguse raskete vormidega patsientidel.

4. Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud dokumenteeritud bakteriaalsete hingamisteede nakkuste jaoks. Eeliseks on suukaudne manustamisviis.

Krooniline bronhiit: ravi, sümptomid, tunnused, põhjused, ennetamine, diagnoosimine

Krooniline lihtne bronhiit (CPB) on peamiselt proksimaalse hingamisteede krooniline mitte obstruktiivne põletikuline haigus, millega kaasneb köha koos röga vähemalt 3 kuud aastas 2 aasta jooksul, mis ei ole seotud teiste ülemiste hingamisteede kahjustustega ja bronhopulmonaalsete aparaatidega, mis võivad neid sümptomeid põhjustada.

Kroonilise bronhiidi korral täheldatakse põletikku.

Kroonilise bronhiidi põhjused

Ägeda haiguse ebaõige ravi korral võib tekkida krooniline bronhiit. Lisaks võivad kroonilise põletiku põhjuseks olla ninaõõne kroonilised põletikulised haigused, krooniline kopsupõletik, bronhiektaas, tsüstiline fibroos.

Haiguse arengut mõjutavad järgmised tegurid:

• suitsetamine;
• õhusaaste;
• kutsealased ohud;
• kliimamõjud;
• nakkuslikud mõjud.

Kroonilise bronhiidi teke võib kaasa aidata rasvumisele, kyfoskolioosile, hingamisteede liikumise piiramisele, alkoholismile, bronhide sekretsiooni suurenemisele. Bronhiaallaevade ebapiisav reaktiivsus, näiteks pärast kuuma suve või ebatavalise jahutamisega, millele järgneb hüpereemia ja suurenenud sekretsioon, soodustab bronhiiti, mis tõenäoliselt suurendab vastuvõtlikkust nakkustele. Seda kinnitab asjaolu, et polaarsetes uurijates on bronhiit, nagu külm nohu, täiesti ebatavaline nähtus ja seda leidub ainult hingamisteede kroonilise katarriga patsientidel.

On vaja eristada tüsistusteta kroonilist bronhiiti kui sellist kroonilisest bronhiidist kui samaaegsest või järgnevast sekundaarsest haigusest (nagu näiteks krooniline tsüstopieliit), kui bronhiit ei ole ravitav ilma alushaiguse kõrvaldamiseta.

Kroonilise bronhiidi patogenees

Kroonilise bronhiidi teke on seotud kohalike immuunvastuste puudumisega (limaskesta transpordi funktsioon on häiritud, pindaktiivse aine süntees, humoraalne ja raku kaitse väheneb). Kroonilise bronhiidi korral võib bronhide poolt takistatud olla pöörduv ja pöördumatu. Pöörduv bronhiaalne obstruktsioon on tingitud bronhospasmist ja hingamisteede sekretoorsete näärmete poolt suurenenud lima produktsioonist.

Haiguse patogeneesis on esmane tähtsus bronhide puhastus-, sekretoor- ja kaitsefunktsioonide rikkumine. On kahtlemata oluline nakkuse ja selliste keskkonnategurite kui bronhipuu limaskestale avalduva mõju, sissehingatava õhu kriitilise temperatuuri, tolmu ja gaasisisalduse mõju patoloogilise protsessi säilitamisel. Ei ole võimalik välja selgitada ükskõik millise põhjuse määravat mõju patogeneetilise protsessi ühelegi seosele. Õhurõhuga sissehingatavate osakeste ja ainete mõjul esineb bronhide limaskesta struktuurseid muutusi, mis põhjustavad bronhide limaskesta hulga suurenemist, selle evakueerimise süvenemist bronhipuudelt ja bronhogeense infektsiooni resistentsust. Nagu iga pikaajalise patoloogilise protsessi puhul, märgitakse kõigepealt organismi kaitsva reaktsiooni hüperfunktsioon, seejärel jälgitakse nende väljasuremist. Liigne hulk bronhide lima, selle reoloogiliste omaduste halvenemine koos silma epiteeli evakueerimisfunktsiooni halvenemisega aitab luua tingimusi lima evakuatsiooni aeglustamiseks bronhipuudelt, eriti selle alumistest osadest. Väikeste bronhide kaitsemehhanismid on suurte bronhidega võrreldes vähem tõhusad. Esineb bronhooli osa bronhiaalse limaskestaga oklusioon. Tõenäolised muutused kohalikus immuunsuses, mis aitab kaasa olemasoleva bronhogeense mikroobse taimestiku liitumisele või aktiveerimisele. Infektsiooni ja põletiku levik bronhi seinas viib bronhiidi ja peribroniidi tekkeni, mille tulemuseks on deformeeruva bronhiidi teke.

Kroonilise bronhiidi kulgu on kaks kliinilist ja funktsionaalset varianti. Esimene, kõige sagedamini esinev variant (3/4 juhtu), kui haiguse pika kulgemise ajal ei ilmne NAMi märke. Samal ajal vastavad VC näitajad vanuse normile.

Kroonilise bronhiidi teise variandi variant on ebasoodsam, kui tekib obstruktiivne sündroom, mida kinnitab spirograafiline ja suurenenud bronhide resistentsus.

Kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni teke aitab kaasa kopsude elastsete omaduste järkjärgulisele vähenemisele, millel on juhtiv roll väljahingamise mehhanismis. Pikaajalist kroonilist obstruktiivset bronhiiti kaasneb alati või pigem keeruline emfüseem. Viimaste moodustamisel on tegemist kroonilise bronhiidi, bronhiaalse obstruktsiooni, arteriaalse hüpoksiemia ja pindaktiivsete häiretega. Emfüseem obstruktiivse bronhiidi korral on looduses centroatsinar ja emfüseemiline bulla areneb kopsude perifeersetes osades enne emfüseemi kliinilisi tunnuseid. Seega esineb kopsude hingamisteede piirkondade varajane kahjustus.

Kroonilise bronhide obstruktsiooni raskendab alati arteriaalse hüpoksiemia korral DN. Selle protsessi peamiseks teguriks on ventilatsiooni ebaühtlus, st hüpoventileeritud või mitte-ventileeritud tsoonide ilmumine. Kopsukoe mitte-ventileeritavatel aladel ei ole vere hapnikuga. Ventileerimata kopsukoe mahu suurenemine protsessi edenedes süvendab hüpoksiemiat, mis viib välise hingamise funktsiooni muutumiseni hingamisteede nihutamisega hingamisteedesse. Sellel asjaolul on mitmeid kompenseerivaid eeliseid: bronhide resistentsuse vähenemine ja kopsude elastse tagasilöögi suurenemine, et ületada aegunud bronhide resistentsuse suurenemine. Suurendab hingamisaktis osalevat lihaste süsteemi koormust, mille vähenemine süvendab hüpoventilatsiooniprotsesse. Moodustub hüperkapnia ja arteriaalne hüpoksia.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi loogiline tulemus on pulmonaalse hüpertensiooni, mis lõppkokkuvõttes põhjustab kõhunäärme hüpertroofiat ja dilatatsiooni, teket, selle dekompensatsiooni ja parema vatsakese südamepuudulikkuse progresseerumist.

Klassifikatsioon

• krooniline lihtne;
• krooniline mädane;
• krooniline obstruktiivne;
• krooniline kõlblik obstruktiivne;
• krooniline hemorraagia;
• krooniline kiuline

Kroonilise bronhiidi sümptomid ja tunnused

Patsiendid kurdavad köha, sageli paroksüsmaalse; üldine halb enesetunne, kerge palavik koos bronhiidi ägenemisega; aeglase kroonilise kuluga võib bronhiit tekkida peaaegu üldiste nähtuste puudumisel.

Kliinilised vormid ja haiguse kulg. Krooniline bronhiit võib tekitada spetsiaalseid kliinilisi variante, mis voolavad näiteks rikkaliku seroosse röga (bronchorrhoa serosa) või vastupidi, peaaegu ilma röga poolt, millel on tõsine õhupuudus ja raske köha paroxysms (nn kuiv katarri).

Pideva ägenemise korral külmal aastaajal (talv köha). Patsiendid muutuvad tundlikuks süviste, higistamise, jalgade jahutamise suhtes, mis põhjustab nende mähkimise, vältides liikumist; seega luuakse isegi tüsistumata bronhiidiga nõiaring.

Nagu tuleneb kroonilise bronhiidi määratlusest, iseloomustab selle kulgu akuutse protsessi ja remissiooni faaside vahelduvad faasid. Vastavalt kroonilise bronhiidi iga faasi dünaamikale muutuvad selle kliinilised ilmingud.

On vaja eristada haiguse kulgu kahte peamist varianti:

• ilma obstruktiivse sündroomita (3/4 patsienti);
• obstruktiivse sündroomiga (1/4 patsientidest).

Raske faasi iseloomustab köha sageduse suurenemine ja röga mahu suurenemine 100-150 ml-ni päevas. Esineb suhteliselt röga limaskestade muundumine, mis on iseloomulik remissioonifaasile viskoosse mucopurulentse või purulentse, mõnikord verejälgedega. Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi kaebustele, mis on seotud köha paroksüsmiga põhjustatud õhupuuduse ilmnemisega, mis võib olla bronhide obstruktsiooni varane sümptom. Ägenemise faasi iseloomustavad ka üldise mürgistuse sümptomid, reeglina kehatemperatuuri tõus ei ületa 38 ° C. Patsiendid kaebavad liigse higistamise pärast (öösel esineva raske higistamise tõttu on vaja riideid korduvalt vahetada). Toimivus väheneb. Kliiniliste sümptomite raskusaste ja mitmekesisus sõltuvad tema olemasolust eelmise vähendamise ajal. Näiteks kui patsiendil ei esinenud selle ägenemise eelsetes remissioonides bronhide obstruktsiooni märke, siis ei pruugi haiguse järgneva ägenemise ajal esineda või nad võivad esineda erineva raskusastmega. Häirimise ägenemise faasis, vastupidi, ülaltoodud sümptomid taanduvad.

Patsiendi üldise seisundi ja sümptomite objektiivne uurimine sõltub mitte ainult endotoksikoosi mõjust, vaid ka bronhiaalse obstruktsiooni olemasolust ja raskusest, DN-i astmest, õige südame dekompensatsioonist kroonilise kopsu südamega sümptomitega patsientidel.

Uuringu käigus hinnake patsiendi asendit voodis, määrake hingamise sagedus. Hingelduse ajastus suureneb, kui nad pärinevad väiksematest bronhidest. Kui sama ala köha ja auscultatsioon muutuvad, siis muutuvad kuiva rabade hulk ja arv.

Kroonilise bronhiidi diagnoos

Haiguse diagnoosimiseks on vaja kindlaks teha patsiendi kaebused, anamneesi andmed, läbi viia objektiivne uurimine ning laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Erilistest uurimismeetoditest on vaja radiograafilist uuringut, bronhoskoopiat ja bronhograafiat. Mõnel juhul on vajalik spirograafia, pneumotakomeetria, gaaside sisalduse määramine veres.

Kroonilise bronhiidi diagnoosi võib pidada põhjendatuks ainult kõigi teiste patsientide bronhiidi põhjuste kõrvaldamisega.

On väga oluline eristada tüsistusteta kroonilist bronhiiti bronhiidist, samaaegsest pneumoskleroosist, emfüseemist, bronhiaalastmast, bronhogentoomist ja teistest kasvajatest, pneumokonioosist, bronhiektaasist, et eristada tuberkuloosi konkreetseid vorme, bronhiiti aktinomükoosi jne., mida tuleb meeles pidada eelkõige niinimetatud putrefektiivse bronhiidi, hemoptüüsi bronhiidi jms korral.

Laboratoorsed uuringud ei ole piisavalt usaldusväärsed ägenemise ja remissiooni faaside selge eraldamiseks. Neutrofiilse leukotsütoosi ilmumine ei ole alati tähistatud. ESR-i näitajad tõepoolest suurenevad haiguse ägenemise korral, kuid tuleb meeles pidada, et DN-ga on võimalik kompenseeriv erütrotsütoos, mis põhjustab ESRi vähest arvu.

Haiguse ägeda faasi kestus on ligikaudu 2-4 nädalat. Aeg-ajalt ägenemiste sagedus sõltub paljudest teguritest ja ulatub 2 kuni 6 ja 8 aastas.

Kroonilise bronhiidi prognoos

Kroonilise, pealiskaudse, korduva bronhiidi prognoos on elule soodne. Kuid bronhiit on täielikult ravitud. Kroonilise peribroniidi korral on prognoos tõsisem, mida teravam on emfüseemi ja pneumkleroosi sümptomid. Samuti määrab põhihaiguse kulg bronhiit, mis on seotud bronhide ja kopsude kasvajatega ning teiste kopsude, südame jms tõsiste haigustega. Kroonilise bronhiidiga patsientidel töötamise võime käsitlemisel on äärmiselt olulised pneumkleroosi olemasolu ja tase.

Kroonilise bronhiidi ravi ja ennetamine

Kroonilise bronhiidi ravi on võimalikult põhjuslik - ninaneelu puhastus, võõrkeha eemaldamine bronhist, spetsiifiline bronhiit, keemiaravi, kongestiivne bronhiit, südamehaigused.

Sümptomaatilised abinõud paksu, raskesti vabastatava röga jaoks on ette nähtud kaevandajate jaoks: kaaliumjodiid, sooda, ipecac, thermopsis: rohke röga - tugevdavate bronhide peristaltika ja desinfektsioonivahendid: ammooniumkloriid, tärpentiin, guaakool; spasmidega - efedriiniga.

Ägenemise ajal on vajalik antibiootikumravi (suurim toime on täheldatud sulfoonamiidide määramisel).

Krooniline lihtne bronhiit

Kroonilise lihtsa bronhiidi patogenees

Etioloogiliste tegurite (tubaka suitsetamine, keskkonnasaasteained jne) mõjul esineb bronhide põletikuliste efektorrakkude aktiveerimine. Neutrofiilidest ja mõnedest teistest proteaasirakkudest ja vabadest hapnikuradikaalidest eralduvad kahjustavad ümbritsevaid kudesid. Epiteeli epiteeli kahjustused loovad soodsad tingimused mikrofloora implanteerimiseks hingamisteedesse, mis on tugev fagotsüütide stimulaator. Bronhide näärmete hüpertroofia ja pundrakkude hüperplaasia põhjustavad lima hüperproduktsiooni.

Patomorfoloogia. On täheldatud proksimaalsete hingamisteede limaskestade põletikulist turset, suhtelise vähenemise ja silindriliste rakkude arvu suurenemist ning epiteeli limaskesta metaplaasia osalemist.

Klassifikatsioon. On katarraalne, mukopurulentne ja mädane krooniline lihtne bronhiit. Märkida ägenemise või remissiooni faas.

Kroonilise lihtsa bronhiidi sümptomid ja tunnused

On köha (peamiselt hommikul), millel on väike kogus seroosset röga ("suitsetaja köha"). Pärast hüpotermiat ja katarraalseid haigusi suureneb köha, suureneb röga kogus, see võib omada mucopurulentset iseloomu. Selle perioodi auskultatsiooni ajal avastatakse kõva vesikulaarne hingamine ja isoleeritud kuivad käpad, võivad ilmneda subfebriilsed ja põletikulised muutused veres. Bronhoskoopia kinnitab katarraalset või mukopurulentset endobronhiiti. Teised füüsilised ja instrumentaalsed uuringud on mitteametlikud. Kopsude radiograafid ja kompuutertomograafia võivad välistada teisi haigusi, millega kaasneb köha koos röga.

Proksimaalsed hingamisteed mõjutavad peamiselt seda. Kiire progresseerumine ei toimu.

Kroonilise lihtsa bronhiidi diagnoos

Arvestatakse anamneesi (pikaajaline intensiivne suitsetamine, kokkupuude töö- ja majapidamis- saasteainetega, alkoholism, narkomaania), pikaajaline (vähemalt 2 aastat) produktiivne köha, kliiniliste uuringute andmed, bronhoskoopia, õhupuuduse puudumine ja obstruktsiooni tunnused vastavalt spiromeetriale ja haiguse märgatavale progresseerumisele.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi ägeda bronhiidi, kopsupõletiku, kopsuvähi, hingamisteede tuberkuloosi, bronhiektaasi, kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega.

Prognoos. Krooniline lihtne bronhiit on suhteliselt soodne.

Kroonilise lihtsa bronhiidi ravi

Ravimravi hõlmab uimastavaid ravimeid, bronhodilataatoreid ja kortikosteroide bronh-obstruktiivse sündroomi jaoks, antibiootikume kroonilise lihtsa bronhiidi ägenemiseks. Mucociliary kliirensi parandamiseks kasutatakse bromheksiini, ambroksooli, atsetüültsüsteiini, leeliselist, soola ja õli sissehingamist, fütoteraapiat (termopeedi, lakritsa juur jne).

Ennetamine. Hõlmab suitsetamisest loobumist, kroonilise infektsiooni desinfitseerimist, hoolikat karastamist. Kroonilise lihtsa bronhiidi korral on vajalik terapeut ja ESP, FEV uuring.