Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.
Kummi köha - akuutne nakkushaigus, mida edastab õhu tilgad ja mida iseloomustab pika kulg, kus esinevad konkreetsed etapid.
Patoloogia nimi pärineb prantsuse sõnast coqueluche, mis tähendab tugevat paroksüsmaalset köha. Tõepoolest, haiguse peamiseks sümptomiks on agoniseerivad köha rünnakud (nn reprise), mis esinevad patsiendi suhteliselt rahuldava üldseisundi taustal.
Mõned statistika
Köha köha on levinud kõikjal, kuid linnades tehakse see diagnoos sagedamini kui maapiirkondades. Selle põhjuseks on mitmed põhjused: elanikkonna suurem väljatõrjumine suurlinnapiirkondades, keskkonnasõbralikud linnalennud ja põhjalikum diagnostika (linnades ja külades, sageli kustutatud vorme ei diagnoosita vähem epidemioloogiliste kahtluste tõttu).
Nagu ka teiste hingamisteede nakkuste puhul, iseloomustab läkaköha haigestumuse hooajalisus koos registreeritud infektsioonide sageduse suurenemisega üleminekuperioodidel (sügis-talv ja kevad-suvi).
Epidemioloogilised andmed näitavad omapärase läkaköha mini-epideemiate esinemist iga kolme kuni nelja aasta järel.
Üldiselt on kipusõnniku esinemissagedus maailmas üsna kõrge: igal aastal haigestub kuni 10 miljonit inimest, 600 tuhande patsiendi puhul lõpeb nakkus traagiliselt. NSV Liidus esmasel perioodil haigestus umbes 600 000 inimest aastas ja umbes 5000 suri (suremus oli keskmiselt üle 8%). Kondussist põhjustatud suremus oli esimesel eluaastal kõige suurem laste seas (iga teine laps suri).
Tänu laialt levinud pikaajalisele vaktsineerimisele on tsiviliseeritud riikides ilmnenud köha esinemissagedus järsult vähenenud. Siiski tuleb märkida, et läkaköha vastane vaktsiin ei taga para-pertussis-nakkuse suhtes immuunsust, mis edastatakse sarnaselt ja kliiniliselt kerge läkaköha vormiga.
Viimastel aastatel on noorukite hulkuva köha esinemissagedus suurenenud, arstid selgitavad neid näitajaid kui üldist immuunsuse vähenemist, laste vaktsineerimiseeskirjade rikkumist, samuti juhtumite arvu suurenemist, kui vanemad keelduvad vaktsineerimisest.
Kondussise ja ülekande põhjustaja
Hiigel köha viitab haigestunud inimese tervetele inimestele levivatele infektsioonidele. Koormaköha põhjuseks on Bordet-Zhangi läkaköha (bordetella), mis on nime saanud selle avastanud teadlaste poolt.
Bordet-Zhangi läkaköha võlukepp on "suhteline" - parakoklyusha bordetella, mis põhjustab nn parakoklyusha - haiguse, mille kliinik kordab läkaköha, mis on kerge.
Bordetella on väliskeskkonnas ebastabiilne ja surevad kiiresti kõrge ja madala temperatuuri, ultraviolettkiirguse, kuivatamise mõjul. Nii näiteks hävitab avatud päikesevalgus baktereid ühe tunni jooksul ja jahutab sekundit.
Seetõttu on taskurätikud, majapidamistarbed, laste mänguasjad jne. ei põhjusta ülekandeteguritena epideemia ohtu. Samuti ei teostata spetsiaalset sanitaarravi ruumides, kus patsient jäi.
Infektsiooni ülekandumine toimub tavaliselt otsese kontakti kaudu patsiendiga (patsiendist lähemal kui 1,5-2 m). Kõige sagedamini on sissehingamisel limaskestade osakesi, mis on köhimise ajal õhus, kuid patogeen võib vabaneda keskkonda ning aevastades, rääkides jne.
Maksimaalne oht epidemioloogilises austuses on patsient spasmilise köha esimesel nädalal (selle perioodi jooksul eraldatakse kopsutõve põhjustaja 90% -lt 100% -le patsientidest). Tulevikus väheneb oht (bordetella teisel nädalal on umbes 60% patsientidest isoleeritud, kolmandas - 30%, neljandas - 10%). Üldiselt on nakkus võimalik läbi kontakti haige pertussisega inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel kuni haiguse 5-6. Nädalani.
Pitkaköha puhul leitakse ka bakterioos, st seisund, mille puhul inimene keskkonda vabastab ohtlikke baktereid ja ei tunne mingeid haiguse tunnuseid. Bakteri kandja, kellel on läkaköha, on lühiajaline ja ei oma haiguse leviku jaoks erilist tähtsust. Suurimat ohtu kujutavad valguse ja kustutatud köha vormid, kui perioodiliselt köhiv laps või täiskasvanu jääb meeskonda.
Koormav köha - haigus, mida tavaliselt seostatakse nn lapsepõlve infektsioonidega. Laste osakaal köha all on umbes 95–97%. Suurimat vastuvõtlikkust infektsioonidele täheldatakse 1 kuni 7 aasta vanuselt.
Kuid ka täiskasvanud ei ole immuunsed kõhuköha arengu suhtes. Mõnede andmete kohaselt võib haige lapse perekonnas nakatumise tõenäosus ulatuda 30% -ni.
Samal ajal esineb täiskasvanutel haigust sagedamini kustutatud kujul. Sageli diagnoositakse selliseid patsiente kroonilise bronhiidiga ja neid ravitakse ebaõnnestunud haiguse tõttu. Seetõttu nõuavad arstid pikema köha all, eriti juhtudel, kui see esineb valulike rünnakute korral, pöörama tähelepanu epidemioloogilisele olukorrale - kas on tegemist pikaajalise köhimisega lapsega.
Patsientidel, kellel on läkaköha, on loodud elukestev immuunsus. Siiski, nagu vaktsineerimise korral, ei välista immuunsus kõhuköha suhtes haigust parakteerse läkaköha puhul, mis ei ole kliiniliselt eristatav kergekujulise köha kujul.
Kuusu köha arengu mehhanism
Ülemine hingamisteed muutub nakkuse väravaks õlavarras. Pertussise bacillus koloniseerib kõri, hingetoru ja bronhide limaskesta, seda takistavad epiteeli poolt erituvad A-klassi immunoglobuliinid - need takistavad bakterite kinnitumist ja aitavad kaasa nende varajase eemaldumisele kehast.
Ülemiste hingamisteede limaskestade funktsionaalne ebaküpsus väikestel lastel toob kaasa asjaolu, et kopsu köha mõjutab peamiselt seda elanikkonna vanuserühma. Infektsioon on eriti raske esimese kahe eluaasta lastel.
Pärast epiteeli kinnitamist hakkavad bakterid eritavaid aineid eritama - toksiine, mis põhjustavad põletikulist reaktsiooni. Kõige rohkem mõjutavad väiksed bronhid ja bronhid. Patogeen ei tungi rakkudesse, mistõttu on patoloogilised muutused minimaalselt väljendunud - epiteeli pinnakihid on rohkesti ja pundunud, mõnikord ka individuaalsete rakkude närimist ja surma. Sekundaarse nakkuse korral võib tekkida erosioon.
Pärast limaskesta pinnal olevate bakterite surma ja hävimist saab läkaköha toksiini, mis viib spasmilise köha tekkeni.
Spetsiaalse köha ja läkaköha mehhanism on üsna keeruline. Esiteks seostatakse köha tremoreid epiteeli retseptorite otsese ärritusega läkaköha toksiinidega, siis on allergiline komponent seotud konkreetsete ainete - põletikuliste vahendajate - vabanemisega. Tekib bronhide ja bronhioolide spasm, mistõttu köha hakkab sarnanema astmaatilise bronhiidi kliinilise pildiga.
Hiljem, pideva närvisüsteemi ärrituse tõttu, tekib kesknärvisüsteemis hingamiskeskuse piirkonnas kongestiivne erutus ja köha võtab kindla paroksüsmaalse iseloomu.
See on keskse mehhanismi olemasolu, mis põhjustab köha sobib, kui see puutub kokku mitmesuguste närvisüsteemi stiimulitega (särav valgus, valju heli, tugev emotsionaalne pinge jne).
Närvisüsteemi ärritus kongestiivsest fookusest võib ulatuda naaberkeskustesse, kus esineb oblongata - oksendamine (sellistel juhtudel on krambiv köha rünnakud agoniseerivas oksendamises). teiste subkortikaalsete struktuuride suhtes epilepsiale sarnanevate krampide tekkega.
Väga väikestel lastel võib erutus tekkida hingamiskeskuses erinevate hingamisteede rütmihäirete, sealhulgas apnoe (hingamisteede seiskumine) tekkega.
Tugevad, kauakestvad, korduvad köha episoodid põhjustavad pea ja kaela vererõhu tõusu. Selle tulemusena on näo turse ja tsüanoos, silmade sidekesta verejooks. Rasketel juhtudel võib ajukoes tekkida verejooks.
Pertussisümptomid
Kummi köha kliinilised perioodid
Kliinilises järjekorras eristatakse köha all järgmisi perioode:
- inkubatsioon;
- katarraalne köha;
- spastiline köha;
- õigused;
- paranemine (taastav).
Katarraalne periood algab järk-järgult, nii et haiguse esimest päeva ei saa reeglina kindlaks teha. On kuiv köha või köha, see on võimalik nohu viskoosse limaskestaga. Väikestel lastel on katarraalsed nähtused rohkem väljendunud, nii et haiguse algus võib sarnaneda ARVI-ga koos rohke ninavooluga.
Järk-järgult suureneb köha, patsientidel tekib ärrituvus ja ärevus, kuid üldine seisund jääb üsna rahuldavaks.
Spasmoodilise köha periood algab teisest nädalast pärast esimeste nakkuse sümptomite tekkimist ja kestab tavaliselt 3-4 nädalat. Sel perioodil on iseloomulik paroksüsmaalne köha. Vanemad lapsed võivad öelda rünnaku lähteainete, näiteks kurguvalu, rindkeresurve tunne, hirmu või ärevuse tunnete kohta.
Iseloomulik köha
Rünnakud võivad toimuda igal ajal kellaajal, kuid kõige sagedamini häiritakse neid öösel. Iga selline rünnak koosneb lühikestest, kuid tugevatest köhašokkidest, mis vahelduvad konvulsiivsete hingetega - korduvad. Sissehingamisel on kaasas vileeriv heli, sest õhk jõuga läbib spastilise kitsenemise.
Rünnak lõpeb iseloomuliku viskoosse läbipaistva röga köhimisega. Oksendamise, hingamispuudulikkuse ja südamepekslemine, krambihoogude ilmnemine näitab haiguse tõsidust.
Rünnaku ajal paisub lapse nägu, rasketel juhtudel omandab sinakas varjund, kaela veenid paisuvad, silmad täidavad verega ja ilmuvad pisarad ja piinamine. Iseloomulik omadus: keel liigub väljapoole piirini, nii et selle ots on painutatud ülespoole, kuid reeglina vigastatakse keele sisekülje mandliosa lõikehammastel. Raske rünnakuga on võimalik soovimatu urineerimine ja väljaheide.
Püsiva köha tüsistused
Tüsistuste puudumisel on lapse seisund rünnakute vahel rahuldav - lapsed mängivad aktiivselt, ei kaeba söögiisu üle, kehatemperatuur jääb normaalseks. Aja jooksul aga areneb näo paistetus ja valulik kiil, mis on kahjustatud keele sildade hammaste poolt - eriline märk kõhupuhast.
Lisaks on sidekesta all võimalik verejooks, sageli on kalduvus ninaverejooksuks.
Etapi eraldusvõime
Järk-järgult liigub haigus resolutsiooni staadiumisse. Köha rünnakud toimuvad harvemini ja kaotavad järk-järgult oma spetsiifilisuse. Kuid nõrkus, köha, ärrituvus säilivad üsna pikka aega (eraldusvõime kestus on kaks nädalat kuni kaks kuud).
Taastumise periood võib kesta kuni kuus kuud. Sel perioodil, mida iseloomustab väsimus ja emotsionaalsed häired (tujukus, erutus, närvilisus). Immuunsuse märkimisväärne vähenemine toob kaasa suurenenud tundlikkuse ägedate hingamisteede nakkuste suhtes, mille vastu võib-olla võib-olla ootamatu taastumine valusalt kuivalt köha.
Kondussise raskuse kriteeriumid
Tüüpilisest kleepuvast köha moodustavad kerged, mõõdukad ja rasked vormid.
Kergeid köha rünnakuid ei esine sagedamini kui 10-15 korda päevas, samal ajal kui köha treemorite arv on väike (3-5). Pärast köha ei oksendata reeglina, lapse üldine seisund on üsna rahuldav.
Mõõduka läkaköha korral võib rünnakute arv ulatuda 20-25 päevani. Rünnakute kestus on keskmine (kuni 10 köhašoki). Iga rünnak lõpeb oksendamisega. Sellistel juhtudel areneb üsna kiiresti asteeniline sündroom (üldine nõrkus, ärrituvus, isutus).
Rasketel juhtudel ulatub köha rünnakute arv 40-50 või rohkem päevas. Rünnakud kestavad pikka aega, esinevad üldise tsüanoosiga (nahk muutub sinakas varjundiks) ja rasked hingamishäired, sageli tekivad krambid.
Raske läkaköha puhul tekivad sageli komplikatsioonid.
Koerte köha tüsistused
Tugeva köha kestusega on häireid aju hapnikuvarustus märkimisväärselt häiritud - see on tingitud nii bronhospasmi kui ka hingamisteede rütmihäiretest, samuti pea ja kaela veresoonte vähenemisest. Hüpoksia tulemus võib olla nii ajukahjustus kui entsefalopaatia, mis väljendub konvulsiivses sündroomis ja meningite ärrituse tunnustes. Rasketel juhtudel tekivad ajus verejooksud.
Lisaks võib tugevat köha bronhide ja bronhide spasmi taustal põhjustada kopsude täitumise õhuga rikkumist, nii et mõnes piirkonnas on emfüseem (puhitus) ja teised - atelektaas (kopsukoe kukkumine). Rasketel juhtudel tekib pneumothorax (kopsukoe rebendist tingitud gaasi kogunemine pleuraõõnde) ja subkutaanne emfüseem (õhu tungimine pleuraõõnest kaela ja keha ülemise poole nahaalusesse koesse).
Köha rünnakutega kaasneb kõhuõõne rõhu suurenemine, mistõttu on raske läkaköha, nabanööri või küünarliigese puhul võimalik pärasoole prolaps.
Sekundaarsete infektsioonide hulgas on kõige sagedasemad kopsupõletikud ja mädane keskkõrvapõletik (keskkõrva põletik).
Mõnikord tekivad autoimmuunprotsessid, mis on tingitud pikaajalisest põletikust koos väljendunud allergilise komponendiga. On esinenud läkaköha üleminekut astmaatilisse bronhiiti ja bronhiaalastma.
Kummi köha ebatüüpilised vormid
Täiskasvanud ja / või vaktsineeritud patsientidel täheldatakse hariliku köha ebatüüpilisi vorme - abortive ja reeglina kustutatakse.
Kui vormi kustutatakse, ei teki iseloomulikku köha, nii et haiguse sümptom on püsiv kuiv köha, mida ei kõrvaldata tavapäraste köhavastaste vahenditega. Selline köha võib kesta nädalat või isegi kuud, ilma et sellega kaasneks patsiendi üldise seisundi halvenemine.
Abortiveerivat vormi iseloomustab haiguse ootamatu lahenemine 1-2 päeva pärast esimeste kõhupõhiste köhimisrünnakute algust.
Kummi köha erinevates vanuserühmades
Tüüpilisest kliinilisest pildist ilmneb, et lapse köha tekib reeglina üle ühe aasta vanustel lastel ja noorukitel. Täiskasvanud kannatavad tühja köha all kustutatud kujul.
Esimesel eluaastal on lapsed eriti rasked ja seda raskendab sageli sekundaarse kopsupõletiku teke.
Samal ajal on kliinilise pildi perioodid erineva kestusega: inkubatsiooniperiood väheneb 5 päevale ja katarraalsele perioodile üks nädal. Samal ajal on spasmilise köha periood tunduvalt pikem - kuni kaks või kolm kuud.
Lisaks ei ole lastel spasmilise köha rünnakute ajal reproduktiivne, köha rünnak lõpeb sageli hingamise ajutise katkestamisega ja konvulsiivse sobivusega.
Pertussis-diagnoos
Arsti konsultatsioonid
Kohtumisel arsti või lastearstiga.
Vastuvõtul selgitab arst teie kaebused, ta võib olla huvitatud sellest, kas on kokku puutunud köhivaid patsiente (eriti neid, kellel on köha köha), või kes on vaktsineeritud läkaköha eest. Võib osutuda vajalikuks kopsu kuulmine ja täielik vereanalüüs. Diagnoosi autentsuse suurendamiseks saadab arst teile nõu ENT arsti või nakkushaiguste arstiga.
Vastuvõtul ENT arsti juures
Arstid on huvitatud limaskesta kõri ja neelu seisundist. Selleks uurib arst spetsiaalse peegeldava peegli või taskulambi kõri limaskesta abil.
Sümptomid, mis ilmnevad kontrolli ajal, on limaskesta turse, nendes esinevate verejooksude esinemine, kerge limaskesta eksudaat.
Nakkushaiguste arsti vastuvõtul
Arst kuuleb teie kaebusi. Võib olla huvitatud võimalikest kontaktidest patsientidega, kes köhivad ja kannavad köha. Tavaliselt tehakse lõplik diagnoos laboratoorsete testide tulemuste põhjal, mille eest nakkushaiguse arst saadab teile.
Küünte köha laboratoorsed diagnoosid
Üldine vereanalüüs
Tuvastab elundi põletiku ühised tunnused.
- Leukotsüütide arv suurenes
- Lümfotsüütide tase tõusis
- ESR on normaalne
Materjal võetakse mitmel viisil: köhimise ajal kogutakse hajutatud röga ja pannakse toitekeskkonnale.
Teine meetod on neelu tampoon. Toodetud hommikul tühja kõhuga või 2-3 tundi pärast sööki.
Kogutud materjal pannakse spetsiaalsesse toitekeskkonda. Tulemus peab aga ootama kaua, 5-7 päeva.
Seroloogilised analüüsid
Otsene hemaglutinatsioonireaktsioon (RPHA), kaudne hemaglutinatsiooni reaktsioon (RNA) See vereanalüüsi meetod võimaldab tuvastada läkaköha patogeeni antikehi. Tulemus võib olla positiivne (Koklushi diagnoosi kinnitamine) ja negatiivne (erand).
ELISA (ensüümiga seotud immunosorbenttesti) Nüüd on olemas kiireid teste, et tuvastada ELISA meetodit, et diagnoosida kopsakut. Tulemus võib olla positiivne (Koklushi diagnoosi kinnitamine) ja negatiivne (erand)
PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) Võimaldab tuvastada patogeeni mõne päeva jooksul. Tulemus võib olla positiivne (Koklushi diagnoosi kinnitamine) ja negatiivne (erand).
Pertussise ravi
Kas patsient vajab voodikohta koos voodiga?
Kerge haiguse korral ei ole patsiendil, kellel esineb kõhupuhastust, näidata voodipesu. Vastupidi, patsient vajab värskes õhus sageli kõndimist, mille jooksul on soovitav vältida mürarikkaid, stiimulirikkaid kohti. Kuna niiske õhk aitab vähendada rünnakute sagedust, on parem, kui võimalik, lastega jalutada vee lähedal.
Köha on külmas kergem kanda, seega peate ruumi tihti ventileerima, et vältida õhu kuivatamist ja ülekuumenemist (ideaalis ei tohiks patsiendi ruumi temperatuur olla suurem kui 18-20 kraadi Celsiuse järgi). Soovitatav on kasutada niisutajaid. Et laps ei külmuks, on parem seda soojendada.
Meeldejäävana kasutatakse mänguasju, mõistatusi ja muid mitte-agressiivseid lauamänge.
Lisaks tuleb patsiendi toitumisele pöörata piisavalt tähelepanu. Imetavad imikud, on soovitav suurendada söödade arvu, vähendades korraga võetud toitu. Vanematel lastel on soovitatav rikkalik leeliseline jook (mahlad, puuviljajoogid, tee, piim, leeliseline mineraalvesi).
Millal on vaja haiglaravi?
Milliseid ravimeid ja füsioteraapiat kasutatakse kõhuköha jaoks?
Spasmoodilise perioodi uuringud näitavad, et ravimi poolt põhjustatud läkaköha nakkuse tapmine on ebapraktiline, sest selleks ajaks pestakse bordetellat iseseisvalt kehast välja ja köha episoodid on seotud aju kiirguse fikseerimisega.
Seetõttu määratakse antibiootikumid ainult katarraalsel perioodil. Ampitsilliin ja makroliidid (erütromütsiin, asitromütsiin) on üsna tõhusad, tetratsükliine võib määrata üle 12-aastastele lastele. Neid antibakteriaalseid aineid võetakse lühikestes annustes keskmise annusega.
Standardsed protivokashlevye ravimid, millel on hülgeköha, on ebaefektiivsed. Ergutusfookuse aktiivsuse vähendamiseks ajus määratakse psühhotroopsed ravimid - antipsühhootikumid (aminaziin või droperidool vanuse doosides). Kuna need ravimid on rahustavad, on need kõige parem võtta enne päeva- või öötundi. Samasuguse eesmärgiga saate kasutada rahustit (vanuse annuses).
Kerge köha vormides on ette nähtud antihistamiinikume köha köhimiseks - pipolfen ja suprastiin, millel on allergiavastane ja rahustav toime. Difenhüdramiini ei kasutata, sest see ravim põhjustab kuiva limaskesta ja võib aidata kaasa köha suurenemisele.
Tugeva allergilise komponendiga kõhuköha rasketes vormides on mõned kliinikud täheldanud glükokortikoidide (prednisooni) kasutamise olulist paranemist.
Kõik ülaltoodud vahendid võetakse enne spasmilise köha rünnakute kadumist (tavaliselt 7-10 päeva).
Lisaks kasutatakse viskoosse röga vedeldamiseks proteolüütiliste ensüümide - himopsiini ja kimotrüpsiini - sissehingamist ning raskete köha episoodide puhul, et ennetada kesknärvisüsteemi hüpoksia, ravimid, mis parandavad aju vereringet (pentoksifiiniin, vinprotsetiin).
Röga väljavoolu parandamiseks on näidatud massaaži- ja hingamisharjutused. Lahutus- ja taaselustamisperioodidel on ette nähtud füsioteraapia ja vitamiinravi kursuste tugevdamine.
Traditsioonilised ravimeetodid köha köha ravimiseks
Rahvameditsiinis kasutatakse läkaköha traditsiooniliselt teraviljalehtede raviks. Tuntud taimedel on väljendunud röga- ja põletikuvastane toime. Köha ja röga vedeldamise vältimiseks valmistavad nad noortest jahvatatud lehtede lehtedest, mis on täidetud meega, keeva veega.
Samuti soovitatakse rahvakarjataimedel vabaneda valuliku köha rünnakutest tavaliste sibulate abil. Selleks tuleb 10 sibulast koorida keedetud liitris vees, kuni pool vedelikust on keedetud, seejärel valatakse ja filtreeritud. Jooga pool klaasi kolm korda päevas pärast sööki.
Röga koorimiseks vedeldamiseks kasutatakse ka lilla tricolori infusiooni: 100 g rohu valatakse 200 g keeva veega ja jäetakse pooleks tunniks. Seejärel filtreeritakse ja võtke 100 g kaks korda päevas.
Muskoloogilise läkaköha patogeeni morfoloogia
Kokkuköha on haigused, mis tekivad ägedalt ja hingamisteede põletiku tekkega. Koos tugeva ja püsiva köha. Esineb sagedamini lastel. Patogeen kuulub perekonda Pertusiss. Tänapäeval vaktsineeritakse vürtsikumi vastavalt vaktsineerimiskavale. Sellest tulenevalt tekib immuunsus, kõhuköha on väga raske.
Patogeeni üldised omadused
Kussi põhjustajaks on gram-negatiivsed pulgad. Hingulist köha põhjustavad bakterid, mitte viirused. See tähendab, et tema raku struktuuris on teatavaid erinevusi. Ta on rakus vähem lipiidikihte. Kalliv köha põhjustaja leidus juba ammu. Esimest korda ilmnes see lapse ülemiste hingamisteede mustuse mikroskoopilisel uurimisel. See võlukepp ei ole võimeline liikuma, kuna sellel ei ole asjakohast lippu. Ebasoodsates tingimustes ei tekita vaidlus. See tähendab, et see on kergesti ravitav märgatavate ravimitega.
Patogeeni omadused
Kussi mikrobioloogia aluseks on selle omadus vastavalt kasvatustingimustele ja biokeemilistele parameetritele. Koormaköha põhjustaja on range aeroobne. See tähendab, et see elab ainult normaalse hapnikusisaldusega tingimustes. Kui seda gaasi ei esine, ei saa haigustekitaja ellu jääda. Ta sureb. Selle avastamiseks bakterioloogilise uuringuga. See seisneb nina ja kurgu väljavoolu istutamises spetsiaalsele kandjale. Need sisaldavad aineid, mille all see kepp kasvab. Säilitada teatud temperatuuri. Häiriva köha puhul on 37. Teravad kõikumised võivad põhjustada surma. Söötmes kasvab patogeen ümmarguste laigudena (ehk teisisõnu elavhõbeda tilkadega sarnaste kolooniate kujul).
Patogeeni tuvastamine on võimalik ainult s-vormis.
See tähendab, et perekonnas on Pertusiss liigid võimelised transformeeruma. Näiteks võib ravimi võtmine või ebasoodsate arengutingimuste loomine põhjustada aktiivse vormi ülemineku mitteaktiivsele. Seega näib, et patogeen näib nendest tingimustest välja. Soodsa keskkonna taasalustamisega muutub see tagasi ja jätkab tsüklit.
Igale mikroorganismile on iseloomulikud patogeensuse ja antigeense struktuuri tegurid.
Virulentsustegurid
Need on tegurid, mis tagavad mikrobi paljunemise inimkehas. See tähendab, et ilma nendeta ei suuda mikroorganism isikut mõjutada ja areneda. Tavaliselt on need tegurid toksiinid, mis tekivad, kui patogeeni konkreetne annus kehasse siseneb. Need moodustavad sümptomite tekkimise. Näiteks, kui kõhupüüd on mures järgmiste ilmingute pärast:
- pikaajaline köha rünnakute kujul;
- nohu ja palavikku;
- temperatuur on madal.
Peamine sümptom on spastiline köha. Selle arv kord päevas võib ulatuda 30-40 korda. See kliinik on tingitud just mikroorganismi patogeensusest. Hõõrd köha hulka kuuluvad:
- Endotoksiin. See tähendab, et kui patogeen siseneb kehasse, vabaneb endotoksiin, mis temperatuuri ilmnemisel ei lagune. Seda nimetatakse ka termostabiliseks. See põhjustab palaviku arengut. Selle kogusest sõltub temperatuuri tõsidusest.
- Ensüümid Need ained mõjutavad veresoonte seina. Selle läbilaskvus suureneb ning köha ja nohu arenevad.
- Erinevate seadmete pinnad moodustavad tugeva seose limaskestale.
Kussipähklikliinik sõltub otseselt allaneelatud annusest ja inimese immuunsusest.
Antigeenid
Need on mikroobirakkudes olevad ained, mis mõjutavad antikehade moodustumist inimkehas. Miks on neid vaja teada? Neid teadmisi kasutatakse seroloogiliseks diagnoosimiseks. See tähendab antikehade taseme määramist. Viimased toodetakse kehas, kui võõras aine tungib selle sisse. Ei ole oluline, milline agent see on - viiruslik või bakteriaalne. Antikehad kaitsevad keha. Seega, kui antigeenide köha tekib, toodetakse inimestel antikehi. Mikroob on kehast siduv ja eemaldatud. Probleem on selles, et esimesel kontaktil on nad liiga pikad. Seetõttu manustatakse vaktsiini. Nende antikehade väljatöötamiseks. Patogeeniga kohtumisel ei saa see haigus lihtsalt areneda, kuna antikehad on juba olemas ja nad neutraliseerivad köha. Bordetella eritab somaatilisi ja lipulaadseid antigeene.
Vastupidavus keskkonnas
Eripäraks on väliskeskkonna madal stabiilsus. Kuna mikrobi sureb hapniku puudumisel, on anaeroobsete tingimuste loomine teguriks bordetella koguse vähendamisel. Ka see kepp ei ole üldse vastupidav erinevate desinfektsioonivahendite toimele. Sureb temperatuuril alla 37 kraadi. Koheselt sureb keetmise ja külmutamise ajal.
Ka sureb ultraviolettkiirguse eest.
Patogeeni epidemioloogia lühikirjeldus
Kussi patogeeni puhul on iseloomulik valdavalt lapselik populatsioon. Selle põhjuseks on lasteaia ülerahvastatus ja vaktsineerimise puudumine. Edastatakse ainult inimeselt inimesele. Kuna sellel on seadmed hingamisteede limaskestale kinnitamiseks. Isik omab omakorda erilisi retseptoreid köha köha jaoks. See on tingitud ainult inimkeha hävimisest. Kuna köha on anthroponosis, on allikas ainult inimene. Edastatakse aerosooliga. See tähendab, et läbi õhu köha või aevastamise ajal. Kontakti marsruuti ei edastata ainult väga harvadel juhtudel ainult söögiriistade kasutamisel. Ja see peaks toimuma samal ajal.
Hiigel köha on väga nakkav. See elab keskkonnas kõikjal. Sellega kaasneb oht, et seda ei vaktsineerita köha vastu. Kasutage DTP-d. Selle vaktsiini läkaköha komponent võib põhjustada allergilisi reaktsioone. See on tingitud selle kõrgetest patogeensetest omadustest, nagu eespool mainitud. Hõõguvana on hoopis köha. Kui üks perekonnaliige haigestub puutumatuse puudumise korral, haigestuvad kõik pereliikmed. Kummi köha avaldab inimese kehale teatavat mõju.
Immuunsus pärast haiguse teket elu jooksul. See tähendab, et järgnevad kontaktid ei anna haiguse arengut.
Ennetamine
Patogeeni põhiliste morfoloogiliste omaduste, selle struktuuri ja patogeensustegurite põhjal on välja töötatud ennetavad meetmed. Nagu alati, koosnevad nad isiklikust ennetamisest ja vaktsiinide manustamisest. Teades patogeeni resistentsuse põhilisi omadusi keskkonnas, moodustavad isikliku hügieeni põhireeglid:
- märgpuhastus;
- tõestatud desinfektsioonivahendite kasutamine;
- Kui esimesed sümptomid ilmnevad pika köha kujul, mis ei kao, otsige kohe spetsialisti abi.
Vaktsiini tootmisel on juhtiv roll epideemia tekkimise ärahoidmisel. Selleks kasutage kombineeritud DPT vaktsiini. Tänu sellele sünteesitakse inimkehas kaitsvaid antikehi. See tähendab, et mikrovariant simuleerib nakkuslikku protsessi, mis toimub väga lihtsal ja silmapaistval viisil, nii et see väldib surmajuhtumeid, kes kannavad köha.
Hiigel köha on antroponootiline infektsioon, mis edastatakse inimeselt inimesele. Ülalnimetatud omaduste tõttu on patogeenil kehale patogeenne toime. Vaktsineerimise puudumise tagajärjed võivad olla surmani.
Hingulise köha põhjustaja.
Kooriv köha - nakkushaigus, millega kaasnevad spasmilise köha rünnakud. Seda täheldatakse peamiselt eelkooliealistel lastel.
Borde ja Zhang avastasid 1906. aastal avastaja Bordetella pertussis. Kondussise põhjustaja on Gracilicute'i, Bordetella perekonna osakond.
Morfoloogia: ümarate otstega väikestel ovoidpulgadel ei ole eoseid ja lipukesi, moodustab mikrokapsli.
Tinktuuri omadused: gramm "-",
Kultuurilised omadused: range aeroobne, väga nõudlik toitaineid, kasvab Bordeaux-Zhangu söötmes (kartul-glütseriini agar, millele on lisatud verd), kolooniad on nagu elavhõbeda tilgad.
Ensümaatiline aktiivsus: ei ole aktiivne.
Antigeensed omadused: O-antigeen on jagatud serovarriteks (1, 2, 3 jne)
Toksiini moodustumine: omab palavikku põhjustavat endotoksiini, valgu toksiini, millel on antifagotsüütiline aktiivsus. Bakterite adhesioonis osalevad hemaglutiniin, jõi, välismembraani valgud.
Resistentsus: läkaköha patogeen on keskkonnale väga vastupidav.
Tundlikkus loomadele: hiirte intranasaalse infektsiooniga tekivad nad kopsupõletikku.
Hiigel köha on antropootiline haigus.
Infektsiooni allikas on patsient haiguse varajases (katarraalses) faasis ja kandjad.
Edastamise tee on õhus.
Kõige sagedamini puudutab köha lapsi, eriti lapsekingades ja 2 kuni 4 aastat. Tihedad kontaktid, väljatõrjumine soodustab nakkuse levikut. Täheldatakse nii juhuslikke (üksikjuhtumeid) kui ka puhanguid. Sügisel ja talvel täheldatakse esinemissageduse suurenemist. Haigus esineb ka täiskasvanute hulgas.
Sissepääsu väravad on ülemised hingamisteed, kus tekib katarraalne põletik. Hingamisteede retseptorite toksiini pideva ärrituse tagajärjel ilmub köha, seejärel tekib hingamiskeskuses erutuskeskus ja konvulsiivseid köha rünnakuid võivad põhjustada ka mittespetsiifilised stiimulid. Köha episoodide esinemisel on oluline organismide sensibiliseerimine patogeeni toksiinidega.
Inkubatsiooniperiood 2 kuni 14 päeva. Haigus algab üldise nõrkuse, halb enesetunne, kähe, nohu ja köha all. Katarraalsed nähtused suurenevad 4-5 päeva jooksul. 10 päeva või kauem võib täheldada kuiva köha, kus kopsudes on palju kuiva kõri, ja veidi temperatuuri tõusu. Hiljem areneb haiguse konvulsiivne staadium: köha episoodidega kaasneb hinge kinnihoidmine, tekib mitu konvulsiivset köha. Pärast seda kerkis hinge sisse lühike paus ja sügav ohverdamine, siis tekib piinav konvulsiivne köha, patsiendi nägu paistes, hüpermaatiline, mõnikord sinakas varjund. Sellised rünnakud võivad olla 5 kuni 50 päevas. Kui köha on röga tootmine. Krambivus köha viib mõnikord veritsuseni skleras, nina verejooks. Haigus kestab kuni 2 kuud. On kergeid, keskmise raskusega ja raskeid köha vorme. Köha rünnakud kaovad haiguse 5-6. Nädala alguseni. Haiguse kulgu võib keerulisemaks muuta kopsupõletik, mis tavaliselt kestab kaua.
Immuunsus. Pärast kannatust tekitas haigus tugevat immuunsust, mis püsib elu.
Uuritav materjal on neelu lima.
Peamine meetod on bakterioloogiline.
Retrospektiivseks diagnoosimiseks kasutati seroloogilist meetodit (RA, RAC, RNGA).
Antibiootikumid, normaalne immunoglobuliin, antihistamiinid, külm värske õhk.
Eriline ennetus: immuniseerimine DTP vaktsiiniga ja DTP-M. Neid vaktsiine manustatakse lastele alates 4 kuust. Kuni 1. aasta vanustele lastele ja vaktsineerimata inimestele manustatakse patsiendiga kokkupuutes normaalset inimese immunoglobuliini.
Kalleköha Bordetella läkaköha põhjustaja ja haiguse epidemioloogia tunnused
Koormaköha põhjuseks on bakter Bordetella pertussis, mis sisaldab mitmeid komponente, mis inimese kehaga suhtlemisel põhjustavad patoloogiliste protsesside teket. Hiigel köha on äge nakkushaigus, mida levib õhu tilkade kaudu.
Haigus esineb paroksüsmaalse konvulsiivse köha sümptomite ja bronhopulmonaalse ja kesknärvisüsteemi kahjustuste korral. See haigus esineb peamiselt väikelastel.
Hiidne köha on tuntud juba ammu. Guillaume de Bayou kirjeldas haigust esimest korda 1578. aastal pärast seda, kui ta oli näinud Pariisis epideemiat. Tema täieliku kirjelduse tegi Sydengam juba 18. sajandil. 1847. aastal kirjeldas haigust vene teadlane S. F. Khotovitsky. Aastal 1906 avastasid Bordet ja Gengou hüübiva köha põhjustaja. Hiljem loodi vaktsiin, mis vähendas oluliselt epideemiate esinemissagedust ja kõrvaldas selle.
Tänapäeva köha köha on kogu maailma jaoks tõsine probleem. Igal aastal haigestub umbes 60 miljonit inimest üle maailma. Umbes 1 miljon sureb. Need on peamiselt lapsed kuni 1. eluaastani.
Joonis fig. 1. Foto näitab köha köha kandvat last. Krampne paroksüsmaalne köha ja pikaajaline haigus põhjustavad lapsele suuri kannatusi ja põhjustavad tema vanemate meeleheidet.
Lapsepopulatsiooni aktiivne immuniseerimine, vähem virulentse läkaköha virulentse toksilise tüve muutumine, etiotroopsete ja patogeneetiliste ravitüüpide täiuslikkus vähendasid esinemissagedust. Vene Föderatsioonis on läkaköha suremus sada protsenti protsenti, mistõttu see nakkushaiguste suremuse struktuuri näitaja on praktiliselt kaotanud igasuguse tähenduse.
Haigestumuse säilitamine mõjutab täna:
- väikesed läkaköha vaktsineeritud alla 1-aastased lapsed, mille põhjuseks on vanemate meditsiinilised väited ja keeldumised;
- immuunsuse nõrgenemine pärast vaktsineerimist koolilastel;
- immuniseerimisvead;
- Välismaalaste teadlaste sõnul avastatakse 26% -l pikaajalise köha all kannatavatest köha, mille mask on selle haiguse all;
- enneaegsed epideemiavastased meetmed, mis on seotud haiguse hilise diagnoosimisega, mida hõlbustab haiguse diagnoosimise raskus ja arstide tähelepanelikkuse vähendamine.
Kalleköha epideemilist levikut, lisaks laste rahvastiku kõrge vastuvõtlikkuse tasemele, soodustavad ebasoodsad elutingimused (näiteks ülerahvastatus) ja laste organiseeritud rühmade ennetava töö ebarahuldav seisund.
Pertusside patogeen
Kondussise põhjustajaks on Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, Borde-Zhang võlukepp, läkaköha), mille avastas 1906 Bordet ja Gengou 1906-1908. need teadlased.
Bortedella on perekonna Bordetella esindajad ja jagunevad mitmeks liigiks, millest üks on Bordetella pertussis. Bordetella põhjustab läkaköha, mis tekib hingamisteede kahjustuse korral ning sellega kaasneb paroksüsmaalne spasmiline köha.
Bordetella parapertussis põhjustab läkaköha läkaköha.
Joonis fig. 2. Fotol on läkaköha patogeenid Bordetella pertussis.
- Isik on ainsate köha patogeenide kandja.
- Kallid köha aerobide põhjused. Nad elavad ja arenevad ainult atmosfääri hapniku juuresolekul.
- Bordetella pertussis on hemoglobinofiilne varras. Bakterid on hästi kultiveeritud veres sisalduvatel söötmetel.
- Pistusside pulgad on gramnegatiivsed. Gramm värviti roosa või punase värviga.
- Pussilindikepp on liikumatu, sarnaneb lühikese koonikujulise kujuga, otsad on ümardatud, pikkus on 0,5–2 mikronit, ei moodusta spoori, need on paigutatud eraldi insultidesse, harvemini - paaridena, moodustavad kapsli, mis kaitseb mikrobi fagotsütoosi eest.
Joonis fig. 3. Fotos on Bordetella pertussis bakterid roosad (grammvärviga).
Bakterite resistentsus keskkonnas
Bordetella läkaköha on väga tundlik keskkonnategurite ja desinfektsioonivahendite suhtes, kuid kestab kuiva röga ajal mitu tundi. Kokkupuude temperatuuriga 56 ° C 15 minutit, otsene päikesevalgus tund aega ja ultraviolettkiirgus tapavad baktereid. Bordetella pertussis on tundlik erinevate antibiootikumide suhtes. Eritromütsiini, kloramfenikooli, streptomütsiini ja tetratsükliini antibiootikume kasutatakse laialdaselt, et ravida köha.
Kuu köha patogeenide kasvatamine
Bordetella on väga hubane. Nad kasvavad aeglaselt ainult spetsiaalsel kandjal - kaseiini-söe keskkonnas või kartul-glütseriini agaris. Kolooniad ilmuvad pärast külvamist 48–72 tundi hiljem. Need on ümmargused, väikesed, niisked, pärlilise läige (meenutavad elavhõbeda tilka). Kasvades kandjaga, millele on lisatud verd, ilmub kolooniate ümber hemolüüsitsoon.
Bordetella kasvu pärsib teine mikrofloora, mistõttu lisatakse toitainekeskkonnale praegu antibiootikum.
Bordetella pertussise biokeemilised omadused
Hingulised köha pulgad ei lagune suhkruid ja alkohole, ei moodusta indooli, ei vähenda nitraate nitrititena, ei tekita ureaasi - ensüümi, mis laguneb kusihappe ammoniaagiks ja süsinikdioksiidiks.
Joonis fig. 4. Koloonia foto Bordetella pertussis. Nad on ümmargused, väikesed, niisked, pärliva läige, mis meenutab elavhõbeda tilka.
Antigeenid Bordetella pertussis
Kussipähkli patogeenid sisaldavad aineid (antigeene), mis võivad vallandada immuunvastuse nakatunud inimese kehas (antikehade moodustumine). Bakterite antigeenne struktuur on keeruline ja tänapäeval ei ole see veel hästi teada. Eraldatakse geneerilised antigeenid ja liigispetsiifilised antigeenid.
Nende hulka kuuluvad:
- Aglutinogeen. Aglutinogeen (antigeen), mis põhjustab nakatunud inimese keha moodustumise aglutiniinid (antikehad). Antikehade juuresolekul kehas, mis esineb haige või vaktsineeritud laste puhul, on naha test positiivne. Aglutinatsioonireaktsiooniga (bakterite liimimine antikehadega) on võimalik eristada Bordetella läkaköha liike ja määrata nende antigeensed variandid.
Pertussise batsillil on spetsiifiline O-antigeen (somaatiline antigeen), mida esindab rakuseina lipopolüsahhariid, mis koosneb 14 komponendist. O-Agi vastu toodab nakatunud isik antikehi, mida kasutatakse haiguse seroloogiliseks diagnoosimiseks.
- Pertussis toksiin. Pertussis toksiin soodustab antikehade (antitoksiinide) tootmist. Võib-olla on see tänu temale, lapse kehas, kellel on olnud läkaköha, säilib pikaajaline immuunsus.
- Hemaglutiniin. Hemaglutiniinil toodetud antikehad võivad "punaseid vereliblesid" liimida. Aglutinatsioonireaktsiooni abil määratakse patogeeni tüüp.
- Kaitsev antigeen Kaitsev antigeen põhjustab inimese immuunsust nakkuse suhtes.
Joonis fig. 5. Häiriva köha põhjustaja.
Bordetella pertussis'e bakterite virulentsustegurid
Pitkaköha patogeenide bakterirakk sisaldab mitmeid komponente, mis inimese kehaga suhtlemisel viivad patoloogiliste protsesside tekkeni. Nende hulka kuuluvad:
- Pertussis toksiin.
- Filamentne hemaglutiniin.
- Kaitsvad aglutinogeenid.
- Adenülaadi tsüklaasi toksiin.
- Trahheaaltsütotoksiin.
- Dermonekrotoksin.
- Valgu välimine membraan.
- Endotoksiin (liposahhariid).
- Histamiini sensibiliseeriv faktor.
- Termolabiilne eksotoksiin (läkaköha toksiin, pertussigeen, lümfotsütoosi stimuleeriv faktor, histamiinitundlik faktor).
Pertussis toksiin määrab haiguse kliinilise pildi - bronhospasmi, generaliseerunud vasospasmi koos järgneva vererõhu tõusuga. Kondussisoksiini mõjul on nakatunud lapse kudede rakkudes alati täheldatud cAMP (tsüklilise adenosiinmonofosfaadi) taseme tõusu. CAMF osaleb mitmetes regulatiivsetes protsessides. Kuna selle kontsentratsioon rakkudes suureneb, blokeerub makrofaagide liikuvus ja absorptsioonivõime.
Kondussisoksiini mõju all nakatunud inimese kehas suureneb lümfotsüütide arv, stimuleeritakse insuliini tootmist.
Perkussis-toksiinil on neurotoksiline toime, mis mõjutab köha keskusi, bronhide närvilõpmeid, mis mõjutavad köha ja hingamisteid, mis paiknevad nõgus, moodustades sellega patoloogilise köha nõiaringi.
Pertussis toksiin põhjustab ülitundlikkuse serotoniini ja histamiini suhtes, mille tulemusena tekib katseloomadel anafülaktiline šokk.
Joonis fig. 6. Kondussisoksiini struktuuri skeem. Subühikul A või S1 on ensümaatiline aktiivsus. Oligomeer B (subühik S2-S5), seondudes sihtrakuga, hõlbustab S1 subühiku tungimist rakku.
Termostabiilne endotoksiin (lipopolüsahhariid)
Endotoksiinid vabanevad vereringesse pärast bakterite hävimist. Termostabiilne endotoksiin on läkaköha patogeeni välismembraani komponent. Koosneb kolmest kovalentselt seotud komponendist: lipiid A, tsentraalne oligosahhariid ja O-antigeen.
Lipiid A põhjustab tõsiseid toksilisi kahjustusi, mis sageli põhjustavad toksilist šokki.
Keskne oligosahhariid põhjustab kergemaid toksilisi kahjustusi.
O-antigeen (somaatiline antigeen) koosneb suhkrutest. Nende pikkus mõjutab hüdrofoobsete antibiootikumide tungimist bakterirakkudesse. O-Agi vastu toodab nakatunud isik antikehi, mida kasutatakse haiguse seroloogiliseks diagnoosimiseks.
Filamentne hemaglutiniin (adhesioonitegur)
Filamentne hemaglutiniin on bakteriraku välismembraani üks komponente. See soodustab mikroorganismide kinnitumist hingamisteede epiteelirakkudele.
Microvilli bakterid (jõid, fimbriae)
Bordetella pertussist katvad mikrovillid aitavad kaasa bakterite kleepumisele hingamisteede kääritatud epiteeliga. Mõned villusantigeenid soodustavad kaitsvate antikehade teket. Sellised antikehad on läkaköha vaktsiini oluline komponent.
Pertaktiin ja kiuline hemaglutiniin
Pertaktiin ja kiudne hemaglutiniin soodustavad bakterite adhesiooni hingamisteede kääritatud epiteelile.
Adenidatsülaas
Adenidatsülaas pärsib fagotsüütide aktiivsust ja pärsib monotsüütide migratsiooni. Adenidatsülaas soodustab kaitsvate antikehade moodustumist. Sellised antikehad on läkaköha vaktsiinide kohustuslik komponent.
Dermatonekrotoksiin
Dermatonekrotoksiin ja tsütotoksiin kahjustavad kudesid. Vigastusvööndis tekib verejooks. Tõhustatud verevool aitab kaasa toitainete vajalike patogeenide sissevoolule ja hõlbustab läkaköha toksiini imendumist.
Tsütotoksiin (hingetoru toksiin)
Trahheaalne toksiin hävitab hingamisteede epiteeli rakkude silmi, põhjustades bronhide vedeliku stagnatsiooni, ärritavaid köha keskusi.
Histamiini sensibiliseeriv faktor
Histamiini sensibiliseeriv faktor suurendab kudede vastuvõtlikkust histamiini kahjustavale toimele.
Joonis fig. 7. Pildil kujutavad kooriva köha patogeenid (mikroskoopia, Grami värv).
Hüübiva köha epidemioloogia
Kokkutõmbav köha on tüüpiline õhus leviv nakkus. Haiguse epidemioloogiat mõjutab inimese kõrge vastuvõtlikkus haigusele, suhteliselt kõrge esinemissagedus kustutatud vormides, diagnoosimisraskused algperioodil, elukestev nakkusjärgne immuunsus ja bakterite kõrge tundlikkus keskkonnateguritele.
Infektsiooni allikas
Isik on ainsate köha patogeenide kandja. Ohtu esindavad haiged inimesed ja bakterite kandjad.
- 90 - 100% patsientidest kujutab endast ohtu teistele inkubatsiooniperioodi lõpust ja kogu haiguse kliiniliste ilmingute perioodist. Spasmoodilise perioodi neljanda nädala lõpuks kujutab vaid 10% patsientidest ohtu teistele.
- Kõigist patsientidest moodustavad kustutatud vormidega patsiendid 10–50%. Nad on organiseeritud lastele väga ohtlikud.
- Viimastel aastatel registreeritakse täiskasvanute nakatumise juhtumeid üha enam.
- Bordetella pertussise kandjad ei ole eriti ohtlikud. Nende vedaja on tavaliselt lühiajaline. Lisaks vähendab köha puudumine oluliselt patogeenide keskkonda sattumist.
- Vähendab märkimisväärselt läkaköha patogeenide eraldamise aega antibiootikumravi abil.
Kuidas läkaköha edastatakse?
Kokkupuutel tekkivad köha patogeenid edastatakse õhu kaudu tilgutatuna. Bordetella pertussise massilist isoleerimist täheldatakse inkubatsiooniperioodi lõpust kuni haiguse ägeda ilmingu lõpuni. Infektsiooni leviku raadius on piiratud 2 meetriga. Patogeeni ebastabiilsus keskkonnas on takistus nakkuse levikule majapidamistarbeid kasutades.
Tundlikkus nakkusele
Tundlikkus nakkuse vastu on kõrge. Koormuse köha indeks on 0,7-1,0. See tähendab, et 70–100 inimest sajast, kes ei haigestu ja ei ole haigusest vaktsineeritud ning kes on haigustega tihedas kontaktis.
Esimestel päevadel ja esimesel eluaastal on lapsed kõige rohkem haiguse all. Haiguse järel kaob tundlikkus hambumusele.
Pärast immuniseerimist nõrgeneb tundlikkus hambumusele, kuid suureneb koos vanusega, mis nõuab revaktsineerimist. Immuniseeritud lastel võib olla hüppeline köha, kuid haigus on kerge.
Harvadel juhtudel korduvad eakad eakad. Kallekuse tõttu on suremus äärmiselt madal ja see on 0,04%.
Joonis fig. 8. Lapsed, kellel on esimesed elupäevad, on kõige vastuvõtlikumad köha köha suhtes.
Infektsiooni leviku hooajalisus
Pertussisinfektsioon levib sügisel-talvel. Haigused registreeruvad septembris. Kuu köha registreerimise periood kestab 8 kuud. Suurim esinemissagedus on detsembris-jaanuaris.
Pertussise puhangud lastehoiuasutustes
Lapsehooldusasutustes esinevad hülgepuhangud esinevad siis, kui nakkuse viivad läbi lapsed, kellel on kustutatud vormis köha või lapsed, kes on haiguse katarraalsel perioodil.
Hoiatab nakkuse edasist levikut varakult esimese haigestunud lapse isoleerimisel.
Lühikese aja jooksul kujuneb laste rühmas puhkemine. Pärast esimest haigusjuhtumit registreeritakse uued haigusjuhtumid 1-3 lapsele iga 2 kuni 10 päeva järel.
Mõnikord ei ole haigestunud laste perioodi kestus üle kahe nädala - inkubatsiooniperioodi kestus. Pärast seda on uus välk jõhkeram kui eelmine.
Haiguse levikule aitab kaasa väikeste laste ülemäärane vastuvõtlikkus läkaköha suhtes, ebasoodsad elamistingimused ja laste rühmade ebapiisav ennetustöö.
Kondusside patogeeni mikrobioloogilised omadused
Kondussise põhjustajaks on perekond Bordetella. Mikrobioloogia uurib mitut tüüpi patogeene, mis ei tekita nende arengu ajal rist-immuunsust. Eksperdid tuvastavad Bordetella pertussise liigi põhjustaja, mis on võimeline tekitama läkaköha arengut organismis, lisaks vabaneb liik Bordetella parapertussis, mis põhjustab parakokloosi. Teadlased teavad nende mikroorganismide (Bordetella bronchiseptica) kolmandat tüüpi, mis provotseerib närilistel bronhopneumoonia teket. Seda tüüpi patoloogiline mikroorganism on väliskeskkonnas silma paelumise tagajärjel silma paista.
Bakterite morfoloogilised ja biokeemilised omadused, kultuuriuuringud
Bordetella pertussis on munakujuline bacillus, mis kuulub gramnegatiivsetesse bakteritesse ja mille ümardamine on lõpp. See mikroorganism ei oma välise struktuuri vormides lipukaarte ja eoseid, mis on võimelised moodustama kapsli.
Mikroorganism on ainult aeroobne. Mikroorganismi arendamiseks on keskkonna optimaalne temperatuur 37º C. Bakterid kasvavad väga aeglaselt ja ainult toitainekeskkonnas, samas kui bakterid moodustavad kolooniad, mis näevad välja nagu tilk elavhõbedat. Bakterite iseloomulikuks R-S-transformatsiooniks. Bakteriaalne organism on võimeline enne happe moodustumist lõhustama glükoosi ja laktoosi, samas kui gaasi sünteesi ei toimu.
Bordetella, mis on ranged aeroobid, võib kasvatada järgmistel toitainetel:
- kartuli agar, lisades 20-25% inimese verd;
- kaseiini agar.
Mikroorganismide teiste esindajate kasvu pärssimiseks spetsiaalsesse toitainekeskkonda teevad penitsilliini lisandid. Kartuli-glütseriini söötmes olevad inim- verd lisavad pookussise ja para-löökpillide mikroorganismid moodustavad kasvuprotsessis väikesed läikivad kolooniad, mille kuju on lähedane tilgale elavhõbedast ja kaseiini-söekeskkonnast bakterid loovad hallikas-koore kolooniad.
Mõlemat tüüpi bakteritel on hemolüütilised omadused. B. pertussis on võimeline dissotsieeruma: värskelt saadud bakteriosakesed on S-kujuline (esimene faas, millel on iseloomulikud morfoloogilised ja bioloogilised omadused). Teine ja kolmas etapp on üleminekuvormid.
Neljanda faasi bakterid viitavad R-vormile, kusjuures haiguse viimases staadiumis vabanenud mikroorganismidel on see faas. Positiivne diagnoos läkaköha bakteriaalse diagnoosimise ajal tehakse ainult siis, kui esimeses faasis tuvastatakse mikroorganism.
Antigeenne struktuur, patogeensus, resistentsus ja epidemioloogia
Bakteriosakestel on keeruline antigeenne struktuur, mikrobioloogia valdkonna spetsialistid eristavad mitut antigeeni, mis on ühised teatud tüüpi bakteriaalsete osakeste ja tüüpiliste antigeenide tüüpilistele antigeenidele. Bakterid sisaldavad bioaktiivseid aineid, mida iseloomustavad toksilised omadused. Peamised sellised ained on:
- termolabiilne dermonicrotic aine;
- termostabiilne aine - endotoksiin;
- hemaglutiniin;
- histamiini sensibiliseeriv faktor;
- kaitsev antigeen;
- lümfotsütoosi stimuleeriv faktor.
Lisaks on mikroorganismil O-antigeen, mis on termostabiilne ja perekond-spetsiifiline, ning 14 pinnatermolabilist kapsli K-antigeeni.
Peamised patogeensuse tegurid on järgmised:
- termostabiilne endotoksiin - toksiin, mis võib esile kutsuda palaviku seisundi ja progresseerumise;
- lümfotsütoosi stimuleerimist soodustav antifagotsüütilise aktiivsusega valgu toksiin;
- agressiooni ensüümid;
- ensüümid, mis soodustavad vaskulaarset läbilaskvust;
- histamiini sensibiliseerivate omadustega tegurid;
- epiteelirakkude surma põhjustavad tegurid.
Bakteriosakeste adhesiooniprotsessis osalevad hemaglutiniin ja bakteriosakese välismembraani valgud.
Mikroorganism on keskkonnategurite suhtes väga ebastabiilne.
Bakter hävib kiiresti desinfektsioonivahendite mõjul.
Hiigel köha on antropoonne infektsioon. Nakkusallikaks on haiged inimesed ja bakterite kandjad.
Inimese nakatumine toimub mikroorganismi tungimise kaudu hingamisteede kaudu õhu kaudu edastamise protsessi.
Kokk köha on levinud haigus, haigus on nakkav. Paracoclusum on vähem levinud ja palju lihtsam.
Inimese haiguse patogenees
Kalleköha põhjustaja on mitteinvasiivne mikroob, see tähendab, et need bakterid ei tungi sihtrakkudesse. Sissepääs nakkusohtlikud väravad on hingamisteed. Epiteelkihis on adhesiivsed kleepumistegurite tõttu epiteeli kihi rakkude pinnale adsorbeerunud. Siin paljunevad mikroorganismid ja vabastavad toksiine. Pärast toksiinide ja agressiivsete ensüümide vabanemist algab põletikulise protsessi progresseerumine ja limaskesta turse.
Põletiku ja turse progresseerumise protsessis sureb osa epiteeli rakkudest. Haiguse arenguprotsessis tekib pidev ärritus hingamisteede närvi-retseptorite ja limaskestade poolt vabanevate toksiinide poolt, mis tekitab köha tekkimist. Köha tekkimisel pööratakse suurt tähelepanu B.pertussise eluea jooksul vabanevate toksiinide sensibiliseerivatele omadustele.
Pähklite patogeneesi kujunemisel on peamine roll toksiliste ainete puhul, mis põhjustavad kõri, hingetoru ja bronhide limaskestal paiknevate närvilõpmete püsivat ärritust. See ärritus tekitab köha isikul, kellel on kõhuköha. Kondussisoksiini mõjul tekkivate stiimulite ülekandmine toimub kesknärvisüsteemis, mis põhjustab reaktsiooni tekke kongestiivse fookuse kujul, mis provotseerib patsiendil köha. Rikkumise peamiseks sümptomiks on ärritus, mis tekib toksiinide mõjul ja põhjustab köha.
Kussi nakatamisel läbib patogeen 3–15 päeva inkubatsiooniperioodi. Haiguse kulgu võib jagada kolmeks perioodiks:
- katarraalne periood;
- köha periood;
- luba.
Haigus võib esineda kolme erineva raskusastmega: kerge, mõõdukas ja raske. Sageli täheldatakse bakteriaalsete sekundaarsete infektsioonide poolt komplitseeritud patoloogilise seisundi teket.
Kliiniline pilt, immuunsus ja diagnoos
Haiguse inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 14 päeva. Selle arengu algstaadiumis provotseerib haigus haigestumuse, palaviku, köha ja riniidi tekkimist inimesel. Tulevikus ilmnevad spasmilise köha rünnakud. Sellised rünnakud lõpevad röga tootmisega. Rünnakud võivad toimuda 5 kuni 50 korda päevas. Haiguse kestus on umbes 2 kuud.
Pärast haiguse ülekandumist kehasse tekitab tugeva immuunsuse, mis püsib kogu inimese elu jooksul. Keha kaitsesüsteemi poolt tekitatud resistentne immuunsus on liigispetsiifiline. B. pertussis'e nakatumise tagajärjel inimestel tekkinud antikehad ei suuda organismi B. parapertussis'e nakkuse eest kaitsta.
Kondussise laboratoorsed diagnoosid põhinevad mikrobioloogilistel uuringutel patsiendilt saadud bakteriaalse puhta kultuuri vabanemisega.
Laboratoorsete testide tegemisel on biomaterjalid neelu seina limaskestast saadud proovid. Proovid uurimiseks võetakse spetsiaalse nasofarüngeaalse tampooni abil.
Kui patsiendil on köha, on võimalik kasutada köha lamella tehnikat. Mikroorganismi identifitseerimine toimub kultuuriliste, bioloogiliste, keemiliste ja antigeensete omaduste põhjal.
Haiguste arengu ravi ja ennetamine
Terapeutiliste protseduuride läbiviimisel kasutatakse mikroobivastaseid ravimeid nagu erütromütsiin, ampitsilliin. Raske vormi haiguse tekkimisel kasutatakse raviprotsessis normaalset immunoglobuliini. Ravi ajal on soovitatav kasutada antihistamiinivastaseid ravimeid, lisaks tuleb veeta rohkem aega jahedas ilmades.
Ennetava meetmena rakendatakse praegu vaktsineerimismenetlust. Selleks rakendage adsorbeeritud kombineeritud läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiini. Tavapärast immunoglobuliini kasutatakse häirimata laste puhul, kui nad tuvastavad kontakte patsientidega ja viivad läbi erakorralisi ennetusmeetmeid.
Praegu töötatakse välja mitte-rakuline erivaktsiin, millel on vähem kõrvaltoimeid. See vaktsiin sisaldab toksoidi, hemaglutiniini, pertaktiini ja mikrovilli antigeeni.
Paracoclosis meenutab selle sümptomites koorumist, kuid selle esinemine on palju lihtsam.