Meditsiiniteaduste kandidaat räägib lastel tuberkuloosi varajastest tunnustest ja 12 kliinilisest vormist

2015. aastal haigestus tuberkuloosiga miljon miljonit alla 14-aastast last. Nende hulgas ei elanud haigusest 170 000 last.

Tuberkuloos on tõsine haigus, mis võib olla aktiivne. Varase avastamise korral võite siiski takistada lapse tervist kahjustama. Lisateave lapse tuberkuloosi, selle sümptomite, põhjuste ja ravi kohta selles artiklis.

Tuberkuloos ja selle liigid

Tuberkuloos on bakterite - Mycobacterium tuberculosis - põhjustatud nakkushaigus. Bakterid võivad mõjutada mis tahes kehaosa, kuid nakkus mõjutab peamiselt kopse. Siis nimetatakse haigust kopsu tuberkuloosiks või primaarseks tuberkuloosiks. Kui tuberkuloosi bakterid levivad nakkust kopsust kaugemale, tuntakse seda kui mittepulmonaalset või ekstrapulmonaalset tuberkuloosi.

Tuberkuloosi on palju, kuid kaks peamist tüüpi on aktiivne ja varjatud (varjatud) tuberkuloosi nakkus.

Aktiivne tuberkuloos on haigus, mis avaldub intensiivselt sümptomite all ja mida saab edasi anda teistele. Varjatud haigus on siis, kui laps on nakatunud mikroobidega, kuid bakterid ei põhjusta sümptomite teket ja röga puuduvad. See on tingitud immuunsuse tööst, piirates patogeenide kasvu ja levikut.

Latentse tuberkuloosiga lapsed ei saa immuunsüsteemi tugevuse korral baktereid teistele edasi anda. Viimaste nõrgenemine põhjustab reaktivatsiooni, immuunsus ei takista enam bakterite kasvu, mis viib üleminekuni aktiivsele vormile, nii et laps muutub nakkuslikuks. Varjatud tuberkuloos on sarnane tuulerõugete nakkusega, mis on mitteaktiivne ja seda on võimalik pärast aastaid taasaktiveerida.

Paljud muud tuberkuloosi liigid võivad olla ka aktiivsed või latentsed. Neid liike nimetatakse Mycobacterium tuberculosis'e nakatava organismi omaduste ja süsteemide jaoks ning nakkuse sümptomid on iga inimese jaoks erinevad.

Seega mõjutab kopsu tuberkuloos peamiselt kopsude süsteemi, naha tuberkuloosil on naha ilmingud ja miliary tuberkuloos hõlmab suurtes väikestes nakatunud piirkondades (umbes 1 kuni 5 mm suurused kahjustused või granuloomid), mis leiduvad kõigis elundites. Mõned inimesed arendavad sageli rohkem kui ühte tüüpi aktiivset tuberkuloosi.

Kuidas on nakkus ja infektsiooni areng?

Tuberkuloos on nakkav ja levib köha, aevastamise ja röga puudutamisega. Seetõttu tekib lapse keha nakkus nakatunud inimestega tihedas koostoimes. Puhanguid esineb kohtades, kus on palju inimesi.

Kui nakkuslikud osakesed jõuavad kopsudes alveoolidesse, imab teine ​​rakk, mida nimetatakse makrofaagiks, tuberkuloosi bakterid.

Seejärel edastatakse bakterid lümfisüsteemi ja vereringesse, liikudes teistesse organitesse.

Seejärel paljunevad mikroobid suure hapnikusisaldusega organites, näiteks kopsude, neerude, luuüdi ja aju ja seljaaju pehmete kestade ülemine luug.

Kuid mõnedel inimestel on kõik nakatumise võimalused, kuid nad piiravad nakkust ja näitavad sümptomeid aastaid. Mõnel juhul ei teki sümptomid kunagi või nad ei muutu nakkusohtlikeks.

Tuberkuloosi sümptomid lastel

Kõige levinumaks peetakse lastel kopsutuberkuloosi, kuid see haigus võib mõjutada teisi keha elundeid. Extrapulmonaalse tuberkuloosi sümptomid lastel sõltuvad tuberkuloosi nakkuse fookuste lokaliseerimisest. Imikutel, väikelastel ja nõrgenenud immuunsusega lastel (näiteks HIV-nakkusega lastel) on suurem oht ​​tuberkuloosi kõige tõsisemate vormide - tuberkuloosse meningiidi või levinud tuberkuloosi tekkeks.

Laste varases staadiumis võivad tuberkuloosi sümptomid puududa.

Mõnel juhul esineb lastel esimesed tuberkuloosi tunnused.

1. Liiga higistamine öösel. See tuberkuloosi ilming esineb sageli varem kui teised ja püsib kuni tuberkuloosivastase ravi alustamiseni.
2. Suurenenud väsimus, nõrkus, uimasus. Alguses on need lastel tuberkuloosi sümptomid varases staadiumis halvasti väljendunud ja paljud vanemad usuvad, et nende välimus on tavaline väsimus. Vanemad püüavad lapse puhata ja rohkem magada, aga kui lapsel on tuberkuloos, on sellised meetmed ebaefektiivsed.
3. Kuiv köha. Kopsutuberkuloosi hilisemates etappides (nagu ka mõningatel juhtudel ekstrapulmonaalse tuberkuloosi korral) on ekspressiooni täheldamisel mõnikord verega produktiivne köha. Varases staadiumis hakkab patsiendil olema kuiv köha, mida on kerge segi ajada nohu märgiga.
4. Subfebrilaalne temperatuur. See on seisund, kus kehatemperatuur tõuseb veidi, tavaliselt mitte üle 37,5 ºС. Paljude laste jaoks jääb see temperatuur hilisemates etappides püsima, kuid suurema osa ajast tõuseb keha temperatuur 38 ° C või rohkem kaugelearenenud protsessiga.

Esimesed tuberkuloosi sümptomid lastel on peaaegu identsed täiskasvanutega, kuigi noortel patsientidel on söögiisu vähenemine ja selle tagajärjel kaalu langus.

Primaarne kopsu tuberkuloos

Primaarse kopsu tuberkuloosi sümptomid ja füüsilised tunnused lastel on üllatavalt kehvad. Aktiivse avastamise korral ei ole kuni 50% raskekujulise kopsutuberkuloosiga imikutest ja lastest füüsilisi ilminguid. Imikutel on tõenäolisem kaudsed nähud ja sümptomid.

Lastel on tuberkuloosi kõige tavalisemad sümptomid, mis on mitteproduktiivne köha ja kerge düspnoe.

Süsteemsed kaebused, nagu palavik, öine higistamine, kehakaalu langus ja aktiivsus, on harvemad.

Mõnedel lastel on raske kaalust alla võtta või areneda vastavalt normile. Seda suundumust jälgitakse kuni mitme kuu tõhusa ravi lõpuni.

Kopsuprobleemid on veelgi vähem levinud. Mõnedel lastel ja väikelastel, kellel on bronhiaalne obstruktsioon, on lokaalne vilistav hingamine või müra hingamine, millega võivad kaasneda hingamisteede suurenemine või (harvem) hingamisraskused. Neid esmase tuberkuloosimürgistuse pulmonaalseid sümptomeid leevendavad mõnikord antibiootikumid, mis viitab bakterite superinfektsioonile.

Reaktiivne tuberkuloos

Selline tuberkuloosi vorm on lapsepõlves haruldane, kuid võib tekkida noorukieas. Lapsed, kellel on enne 2 aasta vanust ravitud tuberkuloosiga ravitud infektsioon, tekivad harva kroonilise korduva kopsuhaiguse. Enam levinud on need, kes omandavad esialgse infektsiooni üle 7 aasta vanuse. Selline haiguse vorm jääb tavaliselt kopsudesse lokaliseerituks, kuna väljakujunenud immuunvastus takistab edasist ekstrapulmonaalset levikut.

Tuberkuloosi taasaktiveerumisega noorukitel on tõenäolisemalt palavik, halb enesetunne, kehakaalu langus, öine higistamine, produktiivne köha, hemoptüüs ja valu rinnus, kui esmase kopsutuberkuloosiga lapsed.

Reaktiivse kopsutuberkuloosi tunnused ja sümptomid lastel vähenevad mõne nädala jooksul alates efektiivse ravi algusest, kuigi köha võib kesta mitu kuud. Selline tuberkuloosi vorm võib olla väga nakkav, kui esineb märkimisväärset röga tootmist ja köha.

Prognoos on täielik taastumine, kui patsientidele manustatakse sobivat ravi.

Perikardiit

Südame tuberkuloosi kõige tavalisem vorm on perikardiit, perikardi põletik (südame särk). Seda on harva täheldatud tuberkuloosi episoodide puhul lastel. Sümptomid ei ole spetsiifilised, nende hulka kuuluvad madala palavikuga palavik, halb enesetunne ja kaalulangus. Laste valu rinnus ei ole tüüpiline.

Lümfohematogeenne tuberkuloos

Tuberkuloosi bakterid levivad verest või lümfisüsteemist kopsudest teistesse organitesse ja süsteemidesse. Lümfohematogeensest levikust tingitud kliiniline pilt sõltub mikroorganismide arvust, mis vabastatakse esmasest fookusest ja patsiendi immuunvastuse adekvaatsusest.

Lümfohematogeenne levik on tavaliselt asümptomaatiline. Kuigi kliiniline pilt on äge, on see sagedamini aeglane ja pikaajaline, palavik kaasneb mikroorganismide vabanemisega vereringesse.

Sageli kaasneb mitmete elundite kaasamine, mille tulemuseks on hepatomegaalia (suurenenud maks), splenomegaalia (suurenenud põrn), lümfadeniit (põletik) pindmistel või sügavatel lümfisõlmedel ja papulonekrotiline tuberkuloom, mis ilmneb nahal. Samuti võivad kahjustada luud, liigesed või neerud. Meningiit esineb ainult haiguse hilises staadiumis. Kopsude kahjustus on üllatavalt kerge, kuid hajutav, kaasamine ilmneb pikaajalise infektsiooni korral.

Miliary tuberkuloos

Levinud tuberkuloosi kõige kliiniliselt kõige olulisem vorm on militaarhaigus, mis tekib siis, kui vereringesse tungib suur hulk tuberkuloosi baktereid, põhjustades haigusi kahes või enamas elundis. Miliary tuberkuloos raskendab tavaliselt esmast infektsiooni, mis esineb 2... 6 kuu jooksul alates esialgse infektsiooni algusest. Kuigi see haigus on kõige tavalisem imikutel ja väikelastel, esineb see ka noorukitel, mis on tingitud eelnevalt põhjustatud primaarsest kopsukahjustusest.

Miliary tuberkuloosi algus on tavaliselt raske ja mõne päeva pärast võib patsient tõsiselt haigestuda. Kõige sagedamini on ilming salakaval, varajane süsteemsete sümptomitega, sealhulgas kehakaalu langusega ja madala palavikuga palavikuga. Praegu ei ole tavaliselt patoloogilisi füüsilisi märke. Lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia arenevad mõne nädala jooksul umbes 50% juhtudest.

Palavik haiguse arenemisega muutub kõrgemaks ja stabiilsemaks, kuigi rindkere röntgenogramm on tavaliselt normaalne ja hingamisteede sümptomid on kerged või puuduvad. Mitme nädala jooksul koloniseeritakse kopsud miljardite nakkushaiguste, köhimise, õhupuuduse, vilistava hingamise või vilistava hingamise korral.

Kui need fookused esmakordselt nähtavad rindkere röntgenkuva juures, on nende suurus väiksem kui 2–3 mm läbimõõduga. Väikesed kahjustused liidetakse suuremateks. Meningiidi või peritoniidi sümptomid ilmnevad 20–40% kaugelearenenud haigusega patsientidest. Krooniline või korduv peavalu miliary tuberkuloosiga patsiendil osutab sageli meningiidi olemasolule, samas kui kõhuvalu või tundlikkus palpatsiooni suhtes on tuberkuloosse peritoniidi märk. Naha kahjustused hõlmavad papulonekrotilisi tuberkuloomi.

Miliary tuberkuloosi ravi on aeglane isegi korraliku ravi korral. Palavik väheneb tavaliselt 2 kuni 3 nädala jooksul pärast keemiaravi algust, kuid haiguse radiograafilised tunnused ei pruugi paljude kuude jooksul ära minna. Prognoos on suurepärane, kui diagnoos tehakse varases staadiumis ja teostatakse piisav keemiaravi.

Ülemiste hingamisteede tuberkuloos ja kuulmisorgan

Ülemiste hingamisteede tuberkuloos on arenenud riikides haruldane, kuid arenguriikides on seda siiski täheldatud. Larüngia tuberkuloosi põdevatel lastel on limaskestaoline köha, kurguvalu, kähe ja düsfaagia (neelamisraskused).

Keskmise kõrva tuberkuloosi kõige levinumad nähud on valutu ühepoolne otorreya (kõrva vedeliku eraldumine), tinnitus, kuulmislangus, näo paralüüs ja perforeerimine (terviklikkuse rikkumine).

Lümfisõlmede tuberkuloos

Pealiskaudne lümfisõlmede tuberkuloos on kõige levinum ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorm lastel.

Seda tüüpi tuberkuloosi peamine sümptom on lümfisõlmede järkjärguline suurenemine, mida võib täheldada mitu nädalat või kuud. Suurenenud lümfisõlmedele klõpsates võib patsiendil tekkida kerge või mõõdukas valu. Mõnel juhul on haiguse hilisemates etappides märke üldisest mürgistusest: palavik, kaalulangus, väsimus, intensiivne higistamine öösel. Tugev köha on sageli mediastiinsete lümfisõlmede tuberkuloosi sümptom.

Haiguse algstaadiumis on lümfisõlmed elastsed ja mobiilsed, ülalpool olev nahk on täiesti normaalne. Hiljem tekivad nende kohal olevas nahas lümfisõlmede ja põletikuliste protsesside vahelised adhesioonid (adhesioonid). Hilisemates etappides algab lümfisõlmedes nekroos (surm), puudutades need pehmeks, tekivad abstsessid. Väga laienenud lümfisõlmed avaldavad mõnikord survet naaberstruktuuridele ja see võib raskendada haiguse kulgu.

Kesknärvisüsteemi tuberkuloos

Kesknärvisüsteemi tuberkuloos on laste kõige tõsisem tüsistus ning ilma kiire ja asjakohase ravita põhjustab see surma.

Tuberkuloosne meningiit esineb tavaliselt ajukoores või meninges metastaatiliste kahjustuste tõttu, mis tekivad primaarse infektsiooni lümfohematogeensel levimisel.

Tuberkuloosne meningiit raskendab umbes 0,3% ravimata tuberkuloosi infektsioonidest lastel. See on sageli nii lastel vanuses 6 kuud kuni 4 aastat. Mõnikord tekib tuberkuloosne meningiit palju aastaid pärast nakatumist. Tuberkuloosse meningiidi kliiniline progresseerumine on kiire või järkjärguline. Kiire progresseerumine esineb sageli imikutel ja väikelastel, kellel võib esineda sümptomeid vaid paar päeva enne ägeda hüpofüüsi, krampide ja peaaju turse tekkimist.

Reeglina progresseeruvad märgid ja sümptomid aeglaselt mitme nädala jooksul ja jagunevad kolmeks etapiks:

• 1. etapp kestab tavaliselt 1 kuni 2 nädalat ja seda iseloomustavad mittespetsiifilised ilmingud, nagu palavik, peavalu, ärrituvus, uimasus ja halb enesetunne. Spetsiifilisi neuroloogilisi sümptomeid ei ole, kuid imikutel on võimalik peatada põhioskuste areng või kaotus;
• Teine etapp algab tavaliselt järsemalt. Kõige sagedasemad sümptomid on letargia, jäik kael, krambid, hüpertensioon, oksendamine, kraniaalnärvi halvatus ja muud fokaalsed neuroloogilised tunnused. Progressiivne haigus esineb hüdrofaatia, kõrge intrakraniaalse rõhu ja vaskuliitide (veresoonte põletik) tekkega. Mõnedel lastel ei ole sümptomite ärrituse märke, kuid on olemas entsefaliidi tunnuseid, nagu desorientatsioon, liikumisvõime halvenemine või kõne halvenemine;
• kolmandat etappi iseloomustavad kooma, hemiplegia (jäsemete ühepoolne halvatus) või paraplegia (kahepoolne halvatus), hüpertensioon, elutähtsa refleksi kadumine ja lõpuks surm.

Tuberkuloosse meningiidi prognoos on korrelatsioonis haiguse kliinilise staadiumiga ravi alguses. Enamikul 1. etapi patsientidel on suurepärased tulemused, samas kui enamikel 3. etapi patsientidel on püsivaid häireid, sealhulgas pimedus, kurtus, paraplegia, diabeedi insipidus või vaimne alaareng.

Imikute prognoos on tavaliselt halvem kui vanemate laste puhul.

Luude ja liigeste tuberkuloos

Luude ja liigeste nakkus, tüsistades tuberkuloosi, esineb enamikul juhtudel selgroolüli kahjustusega.

See on tavalisem lastel kui täiskasvanutel. Tuberkulaarsed luu kahjustused võivad sarnaneda mädaste ja seeninfektsioonide või luu kasvajatega.

Skeleti tuberkuloos on tuberkuloosi hilinenud tüsistus ja see on väga harva pärast tuberkuloosivastase ravi väljatöötamist ja rakendamist.

Kõhukelme ja seedetrakti tuberkuloos

Suuõõne või neelu tuberkuloos on üsna ebatavaline. Kõige tavalisem kahjustus on valutu haavand limaskestal, suulaelusel või mandlil, kusjuures piirkondlikud lümfisõlmed suurenevad.

Lastel on söögitoru tuberkuloos haruldane. Need tuberkuloosi vormid on tavaliselt seotud ulatusliku kopsuhaigusega ja nakatunud röga sissevõtmisega. Siiski võivad nad areneda kopsuhaiguse puudumisel.

Tuberkuloosne peritoniit on sagedamini noortel meestel ja harva noorukitel ja lastel. Tüüpilised ilmingud on kõhuvalu või tundlikkus palpatsiooni suhtes, astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde), kehakaalu langus ja madala palavikuga palavik.

Tuberkuloosi enteriiti põhjustab patsiendi kopsudest vabanenud tuberkuloosi bakterite hematogeenne levik või allaneelamine. Tüüpilised ilmingud on väikesed haavandid, millega kaasneb valu, kõhulahtisus või kõhukinnisus, kehakaalu langus ja madala palavikuga palavik. Tuberkuloosse enteriidi kliiniline pilt ei ole spetsiifiline, imiteerib teisi kõhulahtisust põhjustavaid infektsioone ja seisundeid.

Hormoonasüsteemi tuberkuloos

Neerutuberkuloos on lastel haruldane, sest inkubatsiooniperiood on mitu aastat või rohkem. Tuberkuloosi bakterid jõuavad tavaliselt neerudesse lümfohematogeense levikuga. Neerutuberkuloos on kliiniliselt sageli asümptomaatiline juba varases staadiumis.

Haiguse progresseerumisega tekib düsuuria (kuseteede häired), valu valul või kõhus, hematuuria (veres uriinis). Superinfektsioon teiste bakteritega on levinud nähtus, mis võib edasi lükata tuberkuloosi diagnoosimise aluseks olevat neerukahjustust.

Suguelundite tuberkuloos on poiste ja tüdrukute seas enne puberteeti haruldane. See seisund tekib mükobakterite lümfohematogeense sissetoomise tulemusena, kuigi on esinenud otseseid levikuid soolestikus või luust. Teismelised tüdrukud võivad esmase infektsiooni ajal nakatuda suguelundite tuberkuloosiga. Kõige tavalisemad on munasambad (90–100% juhtudest), siis endomeetrium (50%), munasarjad (25%) ja emakakael (5%).

Kõige sagedasemad sümptomid on valu kõhupiirkonnas, düsmenorröa (valu menstruatsiooni ajal) või amenorröa (menstruatsiooni puudumine rohkem kui 3 kuud). Noorte poiste suguelundite tuberkuloos põhjustab epididümmiidi (epididümmi põletik) või oriidi (munandite põletik) teket. Tavaliselt avaldub see ühekordse küünarnuki valuliku valuta turse all.

Kaasasündinud tuberkuloos

Sünnitamisel võivad esineda kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid, kuid sagedamini algavad 2. või 3. elunädalal. Kõige sagedasemad tunnused ja sümptomid on respiratoorse distressi sündroom (kopsufunktsiooni ohtlik rikkumine), palavik, suurenenud maks või põrn, halb söögiisu, letargia või ärrituvus, lümfadenopaatia, kõhupiirkonna paisumine, arengu vahistamine, nahakahjustused. Kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt kahjustuste asukohast ja suurusest.

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel

Pärast meditsiinilise anamneesi ja füüsilise kontrolli andmeid on järgmine normaalne test Mantoux'i test. See on tuberkuliini (surnud mükobakterite aine) intradermaalne süst. 48 kuni 72 tunni pärast toimub süstekoha visuaalne hindamine.

Positiivne test näitab, et laps on kokku puutunud elusate mükobakteritega või on nakatunud aktiivselt (või on vaktsineeritud); vastuse puudumine ei viita sellele, et lapsel on tuberkuloosi suhtes negatiivsed tulemused. Sellel katsel võib olla valepositiivseid tulemusi, eriti tuberkuloosi vastu vaktsineeritud isikutel. Immuunpuudulikkusega patsientidel on võimalik teha valesid negatiivseid tulemusi.

• rindkere röntgen võib viidata nakkusele kopsudes;
• röga kultuur, kasvatamine bakterite aktiivsuse kontrollimiseks. Samuti aitab see arstidel teada, kuidas laps antibiootikumidele reageerib.

Tuberkuloosi ravi lastel

Tuberkulooshaiguse ravi peamised põhimõtted lastel ja noorukitel on samad, mis täiskasvanutel. Suhteliselt kiireks kokkupuuteks ja sekundaarse ravimiresistentsuse tekkimise vältimiseks ravi ajal kasutatakse mitmeid ravimeid. Režiimi valik sõltub tuberkuloosi esinemissagedusest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja ravimiresistentsuse tõenäosusest.

Pulmonaarse tuberkuloosi ja intrathoraatsete lümfisõlmede standardravi lastel on 6-kuuline isoniasiidi ja rifampitsiini kursus, mida on täiendatud 1. ja 2. kuul Pyrazinamide ja Ethambutol'iga.

Lapsepõlve tuberkuloosi sümptomid

Tuberkuloos on sageli haigus maailmas. Selle patogeen on Kochi võlukepp, mis kuulub perekonda Mycobacterium. Seda iseloomustab eriline elujõulisus ja vastupidavus erinevatele mõjudele. Paljud vanemad ei tea, mis on lastel tuberkuloosi sümptomid. See hoiab ära haiguse edasise arengu. Lapse immuunsust ei teki ja habras keha ei suuda nakkusega toime tulla. Tuberkuloosi tunnused lastel erinevad sõltuvalt haiguse vormist.

Spetsiaalsed meetodid aitavad luua täpset diagnoosi ravi alustamiseks. Fakt on see, et lapse tuberkuloosi sümptomid avalduvad mitmel viisil. Seda mõjutavad üldine tervis, nakkuse aste. Haigus on undulating, siis pleegib, seejärel suureneb. Lapsepõlve tuberkuloosi sümptomeid leitakse kuud või isegi aastaid pärast nakatumist. Haigust on lihtsam ennetada, järgides teatud ennetusmeetmeid.

Tuberkuloosi põhjused lastel

Kochi võlukepp suudab lapse kehasse tungida erinevatel viisidel, kuid sagedamini läbi õhu tilkade. Esimesed tuberkuloosi sümptomid ilmnevad lastel, kes on patsiendiga samas ruumis. Infektsioon esineb õhu sissehingamisega tuberkuloosse mükobakteriga. Mõne aja pärast on lapsel vastavaid sümptomeid, tuberkuloosi märke. Kontakttee põhjustab naha, pisaraid, silma sidekesta kahjustusi. Esineb, kui pinnal on nakkusega esemeid. Harvemini ilmnevad TB-d määravad laste sümptomid ja esimesed sümptomid pärast söögitegijaga toidu söömist. Koch pulgad ka tungivad kopsudesse sissehingamisel, kui õhk väriseb.

Foto 1. Kochi võlukepp - mükobakterite tuberkuloos, rakusisene parasiit, haiguse põhjusorganid elundite kudedes.

Suurendada tuberkuloosiga lapse nakatumise ohtu;

• Mitte moodustunud köha refleks;
• Kehv kopsu ventilatsioon;
• Tugeva immuunsuse puudumine, kui rakud ei suuda "kõrvalseisjat" hävitada;
• Bronhide kuivus limaskestade ebapiisava arvu tõttu;
• Kopsude süsteem mingil põhjusel ei toimi täielikult.

Faktorid, mida arst ajaloo arvestamisel arvestab, on järgmised:

• Geneetiline eelsoodumus, kui lähedased sugulased kannatavad tuberkuloosi all;
• Krooniliste haiguste esinemine;
• Endokriinsüsteemi haigused;
• Ebapiisav ja tasakaalustamata toitumine;
• Lapse elamine peavarju, pansionaadis, perekonnas, kus turvalisus on madal;
• Sharp kliimamuutus ümberpaigutamise tõttu;
• Stressiivsed olukorrad põhjustavad lapsepõlve tuberkuloosi, mille sümptomid ilmuvad hiljem.

Imikud on samuti ohus.

Foto 2. Halb toitumisharjumused mõjutavad negatiivselt lapse üldist tervist ja puutumatust.

Tuberkuloosi esimesed tunnused lapsel

Haiguse kulgemise tunnused väikelaste varases staadiumis on samad. Paljude nakkushaiguste suhtes on märke. Tuberkuloosi sümptomid lastel ilmuvad sõltuvalt sellest, milline organ on nakatunud. Oluline on protsessi aktiivsus. Ilmselgelt väljendunud sümptomid varases eas. Ajavahemikul 8 kuni 14 aastat ei ole välised märgid nii märgatavad. Haigus kulgeb ka ilma sümptomite tekkimiseta, omandades kroonilise vormi.

Primaarset tuberkuloosikompleksi iseloomustab põletiku nidusu moodustumine ühes kohas. Kõige sagedamini on see lümfisõlmede või kopsukude, mille järel mõjutatakse teisi elundeid.

Foto 3. Lapsepõlve tuberkuloosi diagnoos sisaldab hinnangulist lümfisõlmede suurust, mis suurenevad koos põletikulise protsessiga.

Lastel on varases staadiumis levinud tuberkuloosi tunnused:

• Nõrkus, letargia, apaatia, väsimus. Laps muutub ärrituvaks, kapriisiks, näitab motiveerimatut agressiooni. Mälu ja tähelepanu on vähenenud, tähelepanu on häiritud.
• Häired seedesüsteemis. Seoses sellega halveneb söögiisu ja imikutel täheldatakse düspepsiat.
• Kaalu vähendamine. Valkude, süsivesikute, rasvade hävitamine suureneb, energiakulu suureneb. Selle tulemusena on lapse varases staadiumis tuberkuloosi märk drastiline kaalulangus.
• Suurenenud temperatuur. Kahe esimese nädala jooksul tõuseb see 38 ° C-ni, seejärel langeb temperatuur 37 ° C-ni. Reeglina on selline seisund lapsel suhteliselt rahulik.
• Köha See sümptom esineb mõnel juhul. Väikestel lastel on köha kuiv, paroksüsmaalne. Noortel on see pikaajaline, intensiivistumas öösel.
• Higistamine Manustatud une ajal. Higi näärmed töötavad kõvasti. Selle tulemusena on lapse taga ja peopesad märgad.
• Lümfisõlmede põletik. Tuberkuloosi iseloomulik sümptom lapsel. Lümfisõlmed, mis asuvad kopsude juurte lähedal, mõjutavad köha raskust. Hiljem hõlmab protsess teisi LU-de rühmi.
• Naha blanšeerimine.

Lisaks nendele haiguse sümptomitele on ka teisi. Tuberkuloosi sümptomid lastel varajases staadiumis on sarnased külmale, sarnanevad SARSile või bronhiidile. Täpse diagnoosi paigaldamine põhineb täiendavate uuringute tulemustel.

Foto 4. Kopsude tuberkulooshaigust võib kaasas olla lastel kuiv köha.

Haiguse sümptomid

Krooniline tuberkuloos muutub 7-12 kuu jooksul alates infektsiooni hetkest. See avaldub sõltuvalt haiguse kliinilisest vormist.

Foto 5. Haige lapse esimesed tuberkuloosi sümptomid on sarnased külma või gripi tunnustega.

Lümfisõlmede tuberkuloos

Peamine sümptom on mikroproovid, lümfisõlmede paistetus. Nad saavad nördunud välimusega, hakkavad fistuleeruma. Sellise tuberkuloosivormiga on põletik võimalik lümfisõlmedest väljaspool. Samuti ilmnevad subkutaanse rasvkoe sfäärilised vormid. Nad on valutu, sügaval, nende läbimõõt varieerub 1 kuni 3 cm, aja jooksul muutuvad subkutaansed sõlmed haavanditeks.

Bronhide närvide tuberkuloos

Haiguse vorm esineb lastel sagedamini kui teised. Kopsude juurel paiknevad suur hulk bronhi, veresooni. Kochi võlukepp tekitab vereringesse tungiva põletikulise fookuse. Sellel juhul ilmnevad lastel kopsutuberkuloosi sümptomid külmana või grippina. Pleuriit tekib kaasneva haiguse all. Bronhide lüüasaamine põhjustab pikaajalist köha, keha temperatuur tõuseb. Krooniline mürgistus tuberkuloosiga põhjustab lapse käitumise muutuse - ta muutub aeglaseks, kapriisiks, väsinuks.

Foto 6. Lapse kehas tekkiva tuberkuloosse haiguse iseloomulik sümptom on väsimus.

Liigeste tuberkuloos, luud

Haiguse areng on aeglane. Esiteks mõjutavad selgroo, põlve ja puusa liigesed. Laps liigub liigutades valu. Vanemad märgivad käigu muutumist, lonkamist. Õigeaegse ravi puudumine võib kaasa tuua elukestva löögi.

Foto 7. Luu tuberkuloos võib tekitada keerulise koonuse selgroo ja muude luude kujul.

Aju tuberkuloos

Haigus avaldub 3 nädala pärast. Lapsel on ärevus, ta kaebab peavalu, temperatuur tõuseb. Söögiisu vähenemine, krambid, oksendamine. Varem peeti haiguse vormi ravimatuks, lõppedes surmaga. Ravi tõhusate antibiootikumidega võib taastada lapse tervise.

Tuberkuloosi proovid lastel

Lastele eelkooli- ja kooliasutustesse sisenemisel viiakse läbi kohustuslik tervisekontroll. Olles avastanud haiguse tunnused protsessis, annab lastearst juhiseid TB spetsialistile. Diagnoositud uuringu põhjal.

Foto 8. Regulaarne testimine Mantoux võimaldab teil tuvastada lapse tuberkuloosi varases staadiumis.

Sagedane diagnostiline meetod on Mantoux'i test. Seda saab kasutada infektsiooni tuvastamiseks lapse kehas. Negatiivset tulemust nimetatakse süstekohal kergeks punetuseks - kuni 1 mm. See näitab Kochi pulgade puudumist kehas. Nõrga punetusega, mille suurus ulatub 4 mm, on tulemuseks kahtlane tulemus. Positiivne reaktsioon on siis, kui punetuse läbimõõt on vahemikus 5 kuni 15 mm. Sellisel juhul on tuberkuloosi nakatumise tõenäosus, mida kinnitavad täiendavad uuringud. Esineb hüperergiline reaktsioon (rohkem kui 15 mm). See näitab haiguse esinemist.

Teine uurimismeetod on vereanalüüs. ELISA võimaldab tuvastada Kochi pulgade antikehi. Täielik vereloome, mis põhineb leukotsüütide arvu suurenemisel, varda-tuuma neutrofiilidel võimaldab teil diagnoosida organismis põletikulist protsessi.

Pilt 9. Materjali kogumine patsiendi sõrmelt toodetud vere üldanalüüsiks.

Tõeline analüüsimeetod on polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), mis annab sajaprotsendilise täpsuse. Selline diagnostika, lisaks tuberkuloosile, määrab kindlaks teised viiruse ja bakterite reaktsioonid. Viib läbi statsionaarsetes tingimustes, kus mao sisu külvatakse kolm korda.

Tuberkuloosi ennetamine

Foto 10. Värskes õhus liiguvad jalutuskäigud tugevdavad kõigi pereliikmete immuunsüsteemi.

Peamised haiguse ennetamise meetmed on BCG vaktsineerimine. Esimest korda nad haiglasse tagasi pöörduvad. Edasine revaktsineerimine viiakse läbi vastavalt vaktsineerimiskavale. Profülaktilised meetmed hõlmavad immuunsuse tugevdamist. Oluline on anda lapsele nõuetekohane ja täielik toitumine, et seostada keha karastamise protseduure. Aidata kaasa keha kaitsevõime tugevdamisele spordis, kõnnib värskes õhus. Mantoux'i testid aitavad kontrollida tuberkuloosi immuunsust.

Kui peres on patsient, kellel on avatud tuberkuloosivorm, siis ohustate teie last, kuna köha või aevastamine, flegm, mis settib põrandale, mööbel, erinevad esemed, laste mänguasjad, siseneb tuberkuloos. Laps puudutab neid või võtab toitu, nakatamisega. On juhtumeid, kus keha toimetab haigusega ilma välise abita, kuid ei võta seda arvesse. Alla üheaastaste laste tuberkuloos on ohtlik, sest see võtab tõsiseid vorme, sest imikutel on nõrk immuunsüsteem. Kui te ei alga ravi, võivad tagajärjed olla kohutavad. Imikute ravi viiakse läbi samade skeemide järgi nagu täiskasvanutel, kuid lapsed taluvad seda kergemini, laste kopsude kuded taastuvad kiiremini.

Tuberkuloos on sotsiaalselt ohtlik haigus. Ta on ravitav, kui ta tuvastatakse varakult ja tegutses. Järgige kõiki tuberkuloosi arsti soovitusi. See minimeerib komplikatsioonide ja kiiruse taastumise riski.

Tuberkuloos lastel

Tuberkuloos lastel on mükobakterite tuberkuloosi põhjustatud erinevate kudede ja elundite spetsiifiline nakkusohtlik põletikuline kahjustus. Tuberkuloosi peamised kliinilised vormid lastel on varane ja krooniline tuberkuloosimürgitus, primaarne tuberkuloosikompleks, tuberkuloos bronhoadeniit, äge miliary tuberkuloos; vähem levinud on tuberkuloosne meningiit, mesadeniit ja perifeersete lümfisõlmede, naha, neerude, silmade ja osteo-liigesüsteemi tuberkuloos. Tuberkuloosi diagnoosimine lastel hõlmab mikroskoopiat, baccavi, bioloogilise söötme PCR-analüüsi; tuberkuliinitestide, röntgenkiirte, tomograafia, bronhoskoopia jne määramine. Tuberkuloosiga lastel on näidustatud tuberkulostaatiliste ravimite määramine.

Tuberkuloos lastel

Tuberkuloos lastel on nakkushaigus, mis tekib erinevate organite puhul spetsiifiliste põletikuliste fookuste (tuberkuloosi granuloomide) tekkega. Tuberkuloos kuulub sotsiaalselt ohtlike haiguste rühma, sest viimastel aastakümnetel on esinemissagedus pidevalt suurenenud mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka laste ja noorukite hulgas. Tuberkuloosi esinemissagedus lastel Venemaal tervikuna on viimastel aastatel olnud 16–19 juhtu 100 tuhande inimese kohta ja alla 14-aastaste laste nakatumine Mycobacterium tuberculosis'ega varieerub 15-60% -ni, mis peegeldab üldist ebasoodsat epideemiat ja suurt “reservuaari”. tubinfektsioonid. Pediaatria ja ftisioloogia peamine ülesanne on selles etapis tuberkuloosi ennetamine ja varajane avastamine lastel.

Tuberkuloosi põhjused lastel

Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloos bacillus, Koch bacillus) happe suhtes resistentse seina tõttu võib säilitada mitmesugustes keskkonnatingimustes elujõulisuse ja virulentsuse - kuivatamise, külmutamise, hapete, leeliste, antibiootikumide jm kokkupuute korral. morfoloogilised omadused ja kohanemisvõime erinevates tingimustes. Kaks patogeeni on inimestele väga patogeensed: Mycobacterium tuberculosis people (inimese tüüp) ja Mycobacterium bovis (veiste tüüp).

Mycobacterium tuberculosis võib siseneda lapse kehasse aerogeenses, seedetrakti, kontakti, segatult, mille kohaselt moodustub põletiku esmane fookus. Lapsel võib sünnituse ajal amnioni vedeliku aspiratsiooni ajal esineda emakasisene transplatsentaalne tuberkuloosi- või itranataalne infektsioon. Esialgu avaldavad lapsed tuberkuloosi tavaliseks infektsiooniks, siis patogeeni soodsatel tingimustel arenevad ühes või teises elundis kahjustuste (tuberkuloosi tuberkulli) fookused. Primaarse tuberkuloosiprotsessi tulemus võib olla täielik resorptsioon, kiudne transformatsioon ja fookuste kaltsifikatsioon, kus elusaid mükobakterite tuberkuloosi sageli hoitakse. Reinfektsioon põhjustab tuberkuloosiprotsessi ägenemist ja progresseerumist, sageli mükobakterite levikuga ja paljude teiste organite moodustumisega (sekundaarne tuberkuloos).

Kõrge tuberkuloosiriskiga lapsed on lapsed, kes ei ole saanud vastsündinute perioodi jooksul BCG vaktsineerimist; HIV-nakkusega; pikaajaline ravi hormoonide, tsütostaatikumide, antibiootikumidega; ebasoodsates sanitaar-epidemioloogilistes ja sotsiaalsetes tingimustes elamine; sageli haiged lapsed; enamikul juhtudel nakatuvad lapsed tuberkuloosiga kodus ja perekonnas, kuid lasteaedade ja koolide puhangud, haiglaravi nakkus, nakkus muudes avalikes kohtades on võimalikud.

Tuberkuloosi suhtes kõige vastuvõtlikumad on alla 2-aastased lapsed - neile on iseloomulikud üldised infektsiooni vormid (miliary tuberkuloos, tuberkuloos sepsis). Üle 2-aastaste laste hulgas on hingamisteede tuberkuloos tavalisem (75% juhtudest), palju harvem - kõik muud vormid.

Tuberkuloosi klassifitseerimine lastel

Tuberkuloosi vormide klassifitseerimine lastel võtab arvesse protsessi kliinilisi ja radioloogilisi tunnuseid, kursust, ulatust (lokaliseerimist):

I. Laste ja noorukite varajane ja krooniline mürgistus tuberkuloosiga.

II Laste hingamisteede tuberkuloos:

III Teiste lastekohtade tuberkuloos:

• närvisüsteemi tuberkuloos (tuberkuloosne meningiit, müeliit, leptomeningiit, meningoentsefaliit)
• osteo-articular tuberkuloos
• tuberkuloos
• naha ja nahaaluskoe tuberkuloosi
• soole, kõhukelme ja mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi
• perifeerse lümfisõlme tuberkuloosi
• silma tuberkuloos (keratiit, keratokonjunktiviit, episkleriit, korioretiniit, iridotsüklitis)

Tuberkuloosiprotsessi perioodi järgi on infiltreerumise, lagunemise, külvamise, resorptsiooni, tihendamise, armistumise, kalkistumise faas. Tegelikult eristab batsilli eritumine tuberkuloosi protsessi M. tuberculosis (BK +) vabanemisega ja ilma M. tuberculosis (BK) isoleerimiseta.

Selle läbivaatamise käigus keskendume laste hingamisteede tuberkuloosi peamistele vormidele. Neerutuberkuloosi, kõri tuberkuloosi, suguelundite tuberkuloosi käsitletakse vastavates sõltumatutes artiklites.

Tuberkuloosi sümptomid lastel

Esmase tuberkuloosi nakkuse varane periood

Patogeeni ja makroorganismi koostoime algfaas kestab 6 kuni 12 kuud alates lapse nakatumisest mükobakterite tuberkuloosiga. Sel perioodil eraldatakse asümptomaatiline staadium (umbes 6-8 nädalat) ja tuberkuliinitestide esinemissagedus on üleminek negatiivsest esimesele positiivsele Mantus-reaktsioonile. Tuberkuliinireaktsioonidega lapse tuleks suunata ftisiatristile ja teda peab aasta jooksul jälgima spetsialist. Tulevikus on sellised lapsed nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega või ebasoodsates tingimustes arenevad ühe või teise tuberkuloosi kohaliku vormi.

Laste ja noorukite tuberkuloosne mürgistus

See on vahepealne vorm primaarse infektsiooni ja lokaalse tuberkuloosi protsessi vahel, mis määratakse röntgen- ja muude meetoditega. Sellise tuberkuloosivormi kliinilist kulgu lastel iseloomustavad mittespetsiifilised ilmingud: halb enesetunne, ärrituvus, söögiisu halvenemine, peavalu, tahhükardia, düspepsia, kehakaalu peatamine või vähenemine, vastuvõtlikud haigused (ARVI, bronhiit).

Tüüpiline pikaajalise põhjuseta subfebriil, mille taustal on temperatuuriga küünlad kuni 38-39 ° C; suureneb higistamine, eriti une ajal. Tuberkuloosi mürgistusega kaasneb lümfisõlmede spetsiifiline reaktsioon - nende mitmekordne laienemine (mikro-polüadeenia kaudu).

Kui tuberkuloosse mürgistuse sümptomid lastel püsivad kauem kui 1 aasta, loetakse seisund krooniliseks.

Primaarne tuberkuloosi kompleks

Sellist lastel esinevat tuberkuloosi iseloomustab sümptomite kolmik: spetsiifilise põletikulise reaktsiooni teke nakkuse, lümfangiidi ja piirkondlike lümfisõlmede kahjustumise korral. See areneb koos tuberkuloosi nakkuse massilisuse ja kõrge virulentsusega koos organismi immunobioloogiliste omaduste vähenemisega. Primaarne tuberkuloosi kompleks võib paikneda kopsukoes (95%), sooles, harvemini nahas, mandlites, nina limaskestas keskel.

Haigus võib alata ägedalt või subakuutselt; varjatud kui gripp, äge kopsupõletik, pleuriit või asümptomaatiline. Kliinilised ilmingud hõlmavad joobeseisundi sündroomi, subfebrilaarset seisundit, köha, õhupuudust. Muudatused primaarses fookuses läbivad infiltratsioonifaasi, resorptsiooni, tihendamise ja kaltsifikatsiooni faasi (Goni fookuse moodustumine).

TB bronhiadeniit

Bronchoadenitis või intrathoratsiliste lümfisõlmede tuberkuloos lastel esineb spetsiifiliste muutustega kopsujuure ja mediastiini lümfisõlmedes. Selle tuberkuloosi kliinilise vormi esinemissagedus lastel on 75-80%.

Lisaks subfebriilile ja joobeseisundi sümptomitele tekib lapsel valu, mis tekib õla-, köha- või bitoonse köha, väljahingatava stridiini vahel, mis on põhjustatud hingetoru ja bronhide laienenud intrathoraatsete lümfisõlmede kokkusurumisest. Uurimisel pööratakse tähelepanu subkutaanse veenivõrgu laienemisele ülemises rindkeres ja seljas.

Tuberkuloosse bronhopatsiidi tüsistused lastel võivad olla endobronhiit, atelektaas või kopsuemfüseem. See tuberkuloosi kliiniline variant lastel nõuab diferentseerimist Becki sarkoidoosiga, lümfogranulomatoosiga, lümfosarkoomiga ja mittespetsiifiliste põletikuliste adenopaatiatega.

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel

Kliiniliste „maskide” ja tuberkuloosi ilmingute mitmekesisus lastel põhjustab teatud raskusi haiguse õigeaegses diagnoosimises. Seetõttu peab lastel, kellel on kahtlustatav tuberkuloos, pöörduda pediaatri poole, et konsulteerida tuberkuloosi arstiga.

Praegu kasutatakse Mantoux'i testi 2 TE-ga skriinimiskatsena tuberkuloosi masside tuvastamiseks lastel. 15-aastaste ja 17-aastaste vanuserühmas tehakse noorukite profülaktikat.

Spetsiaalses tuberkuloosiasutuses viiakse läbi põhjalik diagnoos, sealhulgas anamneesi võtmine võimalike nakkusallikate ja -teede kindlakstegemise, tuberkuliinitestide ja kaebuste dünaamika hindamisega; füüsiline, instrumentaalne ja laboratoorsed uuringud.

Rinna röntgenkiirgus mitmesugustes hingamisteede tuberkuloosi vormides lastel võimaldab visualiseerida muutusi hilaride lümfisõlmedes või kopsudes. Vajaduse korral täiendatakse uuringut rindkereõõnes elundite lineaarse või kompuutertomograafiaga. Tuberkuloosiprotsessi kaudsete tunnuste hindamiseks on vajalik lapse bronhoskoopia (endobronitsiidi tunnuste tuvastamine, hingetoru ja bronhide deformatsioon suurenenud lümfisõlmedega) ja uuringute läbiviimiseks.

Patogeeni eraldamiseks mitmesugustest bioloogilistest keskkondadest (röga, uriin, väljaheited, veri, pleura vedelik, bronhide pesuvesi, luu sekvestraalvedu, tserebrospinaalvedelik, neelu määrdumine ja konjunktivaalne määrdumine) viiakse läbi mikroskoopiline, bakterioloogiline, ELISA, PCR. CUB-i materjali proovide võtmine ja uurimine viiakse läbi vähemalt 3 korda

Individuaalne tuberkuliiniagnoos (Mantoux'i test, Diaskini test, Pirke test, Kochi test) viiakse läbi lastele, kellel on kahtlustatav nakkus või tuberkuloos tuberkuloosi haiglas.

Tuberkuloosi ravi lastel

Tuberkuloosi ravi põhimõtted lastel tähendavad järk-järgulist, järjepidevust ja keerukust. Peamisteks etappideks on ravi haiglas, spetsiaalses sanatooriumis ja tuberkuloosi raviasutuses. Ravi kestus on keskmiselt 1,5-2 aastat. Lastel tuberkuloosi ravi korraldamisel on oluline roll sanitaar- ja toitumismeetmetega (kõrge kalorsusega toidud, vabas õhus viibimine, köha režiimi väljaõpe).

Tuberkuloosi kombineeritud ravi lastel hõlmab kemoterapeutilisi, kirurgilisi ja taastusravi mõjusid. Spetsiifilise tuberkuloosivastase ravirežiimi (ravimite kombinatsioon, vastuvõtmise kestus, haiglaravi vajadus) määrab lapse TB spetsialist haiguse vormi ja batsillide olemasolu alusel.

Tuberkuloosireaktsiooniga lapsed ei vaja haiglaravi ja neid ravitakse ambulatoorselt ühe tuberkuloosivastase ravimiga (isoniasiid, ftivasid) 3 kuud. Kliiniline järelevalve kestab 1 aasta, pärast mida saab kliiniliste ja laboratoorsete uuringute negatiivsete andmete põhjal registrist registrist eemaldada. Muudel juhtudel kasutatakse vastavalt individuaalsetele näidustustele 2, 3 ja 4 või enama tuberkuloosivastase ravimi kombinatsioone, millest peamised on streptomütsiin, rifampitsiin, isoniasiid, pürasiinamiid ja etambutool. Tuberkuloosi ravi lastel jaguneb intensiivravi faasi ja säilitusravi faasi.

Kui lastel tekib 6... 8 kuud pärast aktiivset tuberkuloosiravi aktiivsust, on kirurgilise sekkumise küsimus lahendatud.

Tuberkuloosi prognoos ja ennetamine lastel

Lõpptulemus ja ravi võivad olla laste tuberkuloosi kulgemise oluline paranemine, paranemine, muutuste puudumine, halvenemine. Enamikul juhtudel saavutatakse õige ravi korral täielik taastumine. Tuberkuloosi tõsist prognoosi võib oodata väikelastel, levikuga, tuberkuloosse meningiidi tekkega.

Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine lastel algab vastsündinute perioodil ja jätkub noorukieas (vt Vaktsineerimine tuberkuloosi vastu). Tähtsat rolli tuberkuloosi ennetamisel lastel mängib süstemaatiline tuberkuliinidiagnostika, sanitaar- ja hügieenitingimuste parandamine, ratsionaalne toitmine, laste füüsiline kõvenemine, täiskasvanud tuberkuloosihaigete tuvastamine.

Tuberkuloosi sümptomid lastel. Põhilised ennetusmeetmed

Lastel tuberkuloos on pediaatrilises praktikas suur probleem. Tuberkuloosi sümptomid lastel ei ole spetsiifilised. Haiguse igal etapil lastel on tuberkuloosi sümptomitel oma värvus ja ilmingud. Tuberkuloosi ennetamine lastel hõlmab vaktsineerimist ja kemoprofülaktikat.

Tuberkuloosi infektsiooni korral leitakse inimkeha kõige sagedamini lapsepõlves ja hiljem ei lahku ta sellest kohtumisest, kahjustamata ennast. Tuberkulibatsillid varitsevad retikuloendoteliaalse süsteemi (makrofaagide süsteem) organites ja tulevikus võivad olla haiguse süüdlased. Tuberkuloosi ja lapse keha interaktsioon on üsna keeruline protsess. Tuberkuloosi sümptomid lastel igas etapis on oma värvi ja ilmingutega.

Mycobacterium tuberculosis'el (MBT) on kompleksne metabolism, mis tagab nende varieeruvuse ja kõrge resistentsuse keskkonnas ja in vivo. Tugeva immuunsuse (antud juhul T-lümfotsüütide erirakkude) ja / või kemoteraapia mõjul muutuvad L-vormiks ja eksisteerivad aastaid koos inimkehaga haigust põhjustamata. Tuberkulibakterid sisenevad lapse kehasse kõige sagedamini aerogeenselt, haigestunud loomade ja naha kaudu saastunud toidu kaudu. 50% juhtudest on lastel tuberkuloosi tekkimisel süüdi haiged sugulased. Lühiajaline kokkupuude haigega on lapsele ohtlik.

Joonis fig. 1. Elektronmikroskoobis oleva tuberkuloosi tüüp.

Joonis fig. 2. mükobakterite tuberkuloos röga ettevalmistamisel (elektronide difraktsioonikuvand, negatiivne kontrast).

Kuidas tuberkuloos lastel areneb

Mycobacterium tuberculosis'e koostoime algus lapse kehaga

Tuberkuloos lastel algab hetkest, mil MBT siseneb nina-näärmesse, kõigepealt limaskestale ja seejärel submukoosse kihini. Tuberkuloosil on lümfotropilisus, mistõttu siseneb see kiiresti lümfisüsteemi. Esmalt on neelu lümfirõngas, mida laps on lümfoidkoes väga rikas. Fagotsüüdid ja koe makrofaagid hakkavad MBT vastu võitlema. Müobobakteri neelamine ja selle hävitamine, nakkuse võitlejad surevad (mittetäielik fagotsütoos). Bakterid paljunevad ja levivad lümfisüsteemi kaudu, mis suhtleb vereringega. Infektsioon, ilma korraliku resistentsuseta, läheb vereringesse (baktereemia).

Immuunsüsteem saab signaali nakkusetekitajast ja selle rakud (T-lümfotsüüdid) hakkavad lahinguks valmistuma. Keha hakkab tootma antikehi (T-lümfotsüütide tootmiseks ja koolitamiseks), mis võtab aega umbes 2 kuud. Mantoux'i reaktsioon muutub positiivseks esimest korda elus. Sel hetkel määrab kliiniku patogeenide arv. Selle perioodi tuberkuloosi sümptomid lastel on sarnased ägedate hingamisteede infektsioonidega patsientidele. Mida väiksem on laps, seda heledam on haiguse kliinik, kuid kunagi ei ole kehatemperatuur väga suur ja laps jääb aktiivseks.

Perioodil tuberkuloosi sümptomid lastel:

• üldise heaolu halvenemine, t
• kerge kehatemperatuuri tõus
• närvilisus ja ärevus.

Perioodilised tuberkuloosi sümptomid lastel sel perioodil:

• Mantoux positiivne reaktsioon esimest korda oma elus ("Virage" tuberkuliiniproovid).

Joonis fig. 3. Pildil on lapsel tuberkuloos - see mõjutab pea ja kõrva nahka.

Mis juhtub lapse kehas pärast antikehade tootmist

Pärast antikehade tootmist lahkuvad MBTd ja need on kindlaks määratud RES-is (retikuloendoteliaalne süsteem - makrofaagide süsteem). Kogu organismis hajutatud (selle rakud asuvad maksa, põrna ja luuüdi vaskulaarses endoteelis), mis toob lapse keha bioloogilise tasakaalu seisundisse, kui mikroorganism on peidetud, kuid mitte kadunud. Ta on kinnitatud antikehade poolt koolitatud T-lümfotsüütide (tapjad või "tapjad") poolt. Nad lõigavad bakteri pooleks, hävitades selle. Sel hetkel määrab kliiniku patogeenide arv. Tuberkuloosi sümptomeid ja märke lastel selle perioodi jooksul põhjustavad paraspetsiaalsed reaktsioonid (teatud rakurühmade akumulatsioon vastusena MBT sissetoomisele) ja tuberkuloosne mürgistus. Lapse suhtes kohaldatakse kohustuslikku eksamit eriasutuses ja ravi.

Kuidas see haigus areneb

Kui baktereid ei hävitata, hakkab kuuendaks kuuks üksik MBT paljunema ja hävitama koe. Lapse mürgistuse nähtus kasvab. Bakterid ja kaseoos (kahjustatud kuded) moodustavad teatud tüüpi rakkude võlli (moodustub tuberkuloosne tuberkuloos). Peale selle annab esimene MBT tuberkuloosi nakatumisega esimese kohtumise esimesel aastal juba mikrokulaasi ja mikroproliferatsiooni (rakkude kogunemine). Amet jätkab paljunemist, mägede ühendamine, kohalikud tuberkuloosi vormid.

Mürgistuse sümptomid kasvavad veelgi. Tuberkuloosi oluline märk selle aja jooksul on paraspetsiaalsete reaktsioonide olemasolu. Tuberkuloosipõletused esinevad kõige sagedamini hilar-lümfisõlmedes ja kopsudes. Lastel on tuberkuloos kõige sagedamini esinenud lokaalsete lümfisõlmede ja kopsude kahjustusega. Hea tulemuse korral lahustuvad kahjustused, kuid sagedamini idanevad need kiulise koega ja kaltsineeruvad. Kui kaltsineerimine on puudulik ja MBT ei surnud, kuid muutus L-vormideks, võivad nad hiljem ebasoodsates tingimustes põhjustada haigusi. Haigus on kalduvus enesetervisele.

Mantoux'i reaktsiooni saab ellu viia tuberkuloosiprotsessi erinevas arenguperioodis, mis tekkis esimesel kohtumisel lapse kehaga. Kõigil juhtudel saadetakse lapsele positiivse tulemuse ilmumine arsti poole.

Vahel keelduvad vanemad Mantoux'i reaktsiooni tegemisest, ignoreerivad meditsiiniasutuse külastusi, lapse kehakaalu langust ja söögiisu puudumist seletatakse mitmel põhjusel, kuid mitte tuberkuloosi nakkusega. Siis hakkab laps arendama tuberkuloosi kohalikke vorme. Vanemad võtavad lapse enda juurde, kuid juba tuberkuloosiga, mis nõuab pikaajalist ravi ja taastumist.

Meditsiinivõrk paljastab tuberkuliinidiagnostika meetodiga esmase tuberkuloosi nakatumise perioodi (Mantoux'i reaktsiooni seadmine). Kui avastatakse tuberkuliinireaktsiooni "pöördumine", läheb laps kohe arsti juurde, kes on jälginud last 1 aasta jooksul ja vajadusel näeb ette vajaliku ravi.

Kui meditsiiniline kogukond jätab lapse tähelepanuta, võib ta esmase tuberkuloosi tekkida.

Primaarse tuberkuloosi nakatumise perioodi edukaks lõpuleviimiseks loetakse last elukestva positiivse Mantoux'i reaktsiooniga "esmakordselt elus".

• Keskmiselt 1–12-aastased lapsed on nakatumise määrad 25–30% ja kasvavad aastas 2,5%.
• 12–14-aastastel lastel on see näitaja 40-60%.
• 30-aastaselt on täiskasvanud elanikkond juba 70% nakatunud.

Joonis fig. 4. Väga sageli toimub lastel tuberkuloosi ravi sanatooriumides.

Tuberkuloosi sümptomid lastel

Joonis fig. 5. Tuberkuloosi kahtluse korral tuleb lapsega TB-arstiga konsulteerida.

Tuberkuloosi sümptomid lastel ei ole spetsiifilised. Kliiniline pilt koosneb joobeseisundi sümptomitest, lokaalsetest sümptomitest ja paraspetsiifiliste reaktsioonide olemasolust. Tuberkuloosi sümptomid lastel esmase tuberkuloosi infektsiooni ajal on tingitud paraspetsiaalsetest reaktsioonidest (teatud rakurühmade akumulatsioon vastusena MBT sissetoomisele), tuberkuloosne mürgistus ja palavik. Tuberkuloosi sümptomid lastel kohalike tuberkuloosivormide tekkimise ajal sõltuvad koekahjustuste mahust, sulatatud massiliste masside arvust ja tüsistuste tekkest.

Tuberkuloosi levinud sümptomid lastel

1. Mürgistuse sümptom

Mürgistuse sümptomid ilmnevad primaarse tuberkuloosi nakkuse tekkimise perioodil, kui ei ole nähtavaid fokaalset kahjustust. Nad on erineva raskusastmega ja sõltuvad tuberkuloosiprotsessi etapist. Kui MBT paljunemine on käimas, väljendatakse mürgistuse sümptomeid märkimisväärselt. Haiguse vastupidise kujunemisega hakkavad joobeseisundid süvenema ja kaovad täielikult.

Mürgistusnähtude hulka kuuluvad:

• üldise heaolu halvenemine, t
• madala kvaliteediga kehatemperatuur
• isutus
• kaalu vähendamine
• nõrkus
• higistamine
• arengu viivitus, naha hõõrdumine, t
• neurovegetatiivsed häired, mis väljenduvad peopesade ja jalgade higistamises (distaalne düshidoos), tahhükardia, ärrituvus või rõhumine, tahhükardia.

Laste intoksikatsiooni sümptomid ilmnevad järk-järgult ja neil ei ole sellist intensiivsust nagu ARVI puhul.

2. Palavik

Praegu esineb lastel ja noorukitel väga harva palavikku.

Joonis fig. 6. Pidev köha, mis areneb köha - lapse tuberkuloosi tunnused. Köha ütleb bronhide kadumisest, mis on alati kaasatud kopsu tuberkuloosi tekkimise protsessi.

3. Esimesed tunnused tuberkuloosist lastel - paraspetsiaalsete reaktsioonide sündroom

Paraspetsiaalsed reaktsioonid esinevad esmases tuberkuloosis lastel, kui pärast antikehade moodustumist lahkub MBT RES-organites (retikuloendoteliaalne süsteem - makrofaagide süsteem). Selle rakud asuvad keha erinevates osades - lümfisõlmedes, põrnas, maksades, veresoonte seintes, sidekudes. Muutusi saab registreerida lapse erinevates organites. Need avalduvad vaskuliitina, serositisina, artriidina, nodroomi erüteemina ja lümfisõlmedena.

Tõelised paraspetsiaalsed reaktsioonid ei ole tuberkuloosne põletik, vaid teatud rakurühmade kogunemine eespool nimetatud organites vastuseks ameti kasutuselevõtule.

Tegelik paraspetsiaalne reaktsioon toimub 1,5 kuni 2 kuu jooksul. Tuberkuloosi ravitakse palju kauem. Väga sageli esineb tuberkuloosi kohalike vormide esinemisel paraspetsiaalsed reaktsioonid.

Esmaseid tuberkuloosi tunnuseid lastel paraspetsiaalsete reaktsioonide vormis iseloomustavad järgmised muudatused:

• Silma osas ilmneb paraspetsiaalne reaktsioon sagedamini blefariidiks või konjunktiviitiks või nende kombinatsiooniks. Paraspetsiaalsed reaktsioonid toimuvad alati ägedalt, lakratsiooni ja fotofoobiaga. Selliste ilmingutega mantoux-reaktsiooni lastele ei esitata. Kõigepealt vajate silmaarsti konsultatsiooni.
• Liigete poolel toimub paraspetsiaalne reaktsioon artriidi maskiga.
• Naha puhul ilmneb paraspetsiaalne reaktsioon rõngakujulise erüteemi kujul, mis paikneb kõige sagedamini alumise jala eesmise osa nahal, harvemini käte, tuharate, pahkluude (kannale lähemal asuvate piirkondade) nahal. Lapsel on vaja kõike kontrollida!
• Lümfisõlmede laienemise reaktsioon on alati olemas. Laienenud lümfisõlmed on valutu ja mobiilsed. Lümfisõlmede rühm on alati laienenud, mitte ainult üks lümfisõlm. Protsessi alguses on nad pehme konsistentsiga, seejärel - elastsed, kroonilise kursi korral on lümfisõlmed tihedad, nagu “veeris”.

Joonis fig. 7. Paraspetsiaalne reaktsioon tuberkuloosi puhul - konflikt.

Joonis fig. 8. Paraspetsiaalne reaktsioon tuberkuloosis - keratokonjunktiviit.

Joonis fig. 9. Paraspetsiaalne reaktsioon tuberkuloosi puhul - erüteem nodosum.

Joonis fig. 10. Positiivne mantoux reaktsioon.

Laste tuberkuloosi kohalikud sümptomid

Tuberkuloosi sümptomid lastel koos kohalike vormide kujunemisega sõltuvad koekahjustuste mahu lokaliseerimisest, sulatatud konditsioneeritud masside arvust ja komplikatsioonide arengust. Seega kaasneb lastel tuberkuloos, mis esineb bronhide kahjustusega, alati köha (kerge köha kuni tugeva köha juurde).

• Pleura lüüasaamisega on peamiseks sümptomiks valu rinnus ja õhupuudus.
• Neerukahjustusega - düsuurilised nähtused ja valu nimmepiirkonnas.
• Perifeersete lümfisõlmede lüüasaamisega - turse ja valulikkus.
• Selgroo lüüasaamisega - muutus lapse käitumises, ärevus, vähenenud motoorne aktiivsus, selgroo valu ja deformatsiooni ilmumine.
• Soole lüüasaamisel - soole düskineesia nähtused.
• Abdominaalsete lümfisõlmede lüüasaamisega - nabapiirkonna valu, halb isu, vahelduv iiveldus ja oksendamine, ebastabiilne väljaheide.

Tuberkuloosiprotsessi morfoloogia

Joonis fig. 11. Mitmekordsed kaltsifikatsioonid kopsukoes tuberkuloosi vastupidises arengus.

Tuberkuloos lastel võib areneda ükskõik millises elundis: kopsudes, bronhides, pleuras, lümfisõlmedes, neerudes, luudes, liigestes, sooles jne. Ja kõikjal areneb sama protsess - "külm" tuberkuloosne põletik. See põhineb granuloomide („tuberkulli”) moodustumisel. Granuloomide moodustumisega on seotud rohkem kui 100 haigust, kuid ainult tuberkuloosi puhul iga tuberkuloosi keskel on nekroos - koekahjustus.

Haiguse progresseerumisega ühinevad muhvid üksteisega, tekitades keskmes üsna ulatusliku kudede hävimise - juustuv nekroos (tuberkuloosi surnud kude näeb välja nagu pehme valge juustumass). Pärast kaseensete masside läbistumist tekivad lagunemisõõnsused. Juhuliste masside puhul on olemas suur hulk MBT-d, mis ladestatakse nende aluseks olevates kudedes. Vere ja lümfiga nakatumine hakkab levima kogu kehas, külvates teisi organeid. Haiguse vastupidises arengus kompenseeritakse kahjustused ja lümfisõlmed hüalinosisega (teatud tüüpi modifitseeritud valk, mis sarnaneb hüaliini kõhre).

Mõjutatavad ümbritsevad koed muutuvad fibroosiks ja tsirroosiks. Lagunemise õõnsused on “suletud”, nende kohale ilmub arm. Juhuliste nekroosi piirkondades ladestatakse kaltsiumisoolad.

Tuberkuloosi vormid lastel

Esmane tuberkuloos lastel areneb esimese aasta jooksul alates infektsiooni toimumisest (esmane infektsioon). Mida lühem on ajavahemik infektsiooni algusest tuberkuloosi alguseni, seda halvem on prognoos. Suurenenud lümfotropilisuse tõttu mõjutab MBT kõige sagedamini lümfisõlmi. Nende lüüasaamine määrab haiguse kogu kliinilise pildi, tüsistuste laadi ja ravi aja. Paraspetsiaalsed reaktsioonid tuberkuloosi kohalike vormide alguses on kõrgelt arenenud. Haigus on kalduvus enesetervisele.

Tuberkuloosi mürgistus

Tuberkuloosi mürgistus esineb esmase tuberkuloosi nakkuse tekkimisel, kui ei ole nähtavaid fokaalset kahjustust. Järk-järgult hakkab üldine seisund halvenema, söögiisu halveneb, õhtuti ilmub madala kvaliteediga kehatemperatuur. Neurovegetatiivsed häired väljenduvad suurenenud erutuvuses või depressioonis, tahhükardias ja peavalus. Lapse suhtes teostab viivitamatult põhjalik uurimine arst.

Joonis fig. 12. isu ja kaalulanguse puudumine - esimesed tunnused lastel tuberkuloosist.

Primaarne kompleks kopsudes

Arvatakse, et sellises tuberkuloosi vormis satub amet hästi ventileeritavatesse kopsukoe piirkondadesse. Põletikuline protsess, millesse on paigutatud hirssiseemned, areneb bakterite sissetoomise kohas. Fookus suureneb järk-järgult ja mükobakterid lümfisõlmede kaudu tungivad limaskesta lümfisõlmedesse, kus tekivad kasulikud muutused. See moodustab primaarse tuberkuloosi kompleksi. Primaarne tuberkuloosikompleks on enamikul juhtudel kalduvus ennast paranema.

BCG vaktsiini laialdane kasutamine ja organismi suurenenud resistentsus nakatumise vastu lastel täna ei võimalda põletada. Fookuse äärealadel moodustub kiuline kapsel ja kaltsiumisoolad paigutatakse fookusesse ja lümfisõlmedesse. Haigus areneb sageli vaktsineerimata lastel ja lastel tuberkuloosi nakkuse fookusest.

Joonis fig. 13. Lapse tuberkuloosi foto - primaarse tuberkuloosi kompleksi tulemus. Radiograafil on näha vasakpoolse kopsu juure lümfisõlmedes üks kaltsineeritud fookus ja kaltsineerimine.

Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos

92% kogu lapsepõlve tuberkuloosist on limaskesta lümfisõlmede kahjustus. Kui mõjutatakse mitut lümfisõlmi ja kerge sümptomiga kliinikut, räägivad nad tüsistusteta tuberkuloosist. Lümfisõlmede kapsel on ravi ajal hüalineerunud ja nekroosi piirkondades toimub kaltsiumisprotsess. Keerulise kursuse korral levib infektsioon naabruses paiknevate lümfisõlmede ja struktuuride suhtes. Kuni 70% tüsistustest esineb vanuses 0 kuni 3 aastat. Selle põhjused:

• anatoomiliste struktuuride ebatäiuslik süsteem (kitsas bronh, kõhre puudumine),
• ebatäiuslikud kaitsemehhanismid
• immuunsüsteem.

Kliinik on hääldatud.

Joonis fig. 14. Fotol on lapsel tuberkuloos. See mõjutab limaskesta lümfisõlmi. Parempoolsete kopsude juurest kopsude radiograafil on nähtavad suurenenud lümfisõlmed.

Joonis fig. 15. Kopsude radiograafil suurenesid kopsude juured lümfisõlmed.

Joonis fig. 16. Röntgeni 2 küljelt nähtav kaltsineeritud lümfisõlmede rühm.

Bronhiaalne tuberkuloos

Bronhide infektsioon siseneb lümfisõlmedest interstitsiaalse koe kaudu. Interstitsiaalne koe lapsepõlves ei ole täiuslik. See ei täida täielikult oma kaitsefunktsiooni (ei takista nakkust). Kõige sagedamini mõjutab see 1., 2. ja 3. järjekorra suurt bronhi ja bronhi. Haiguse kujunemisega kaasnevad hüpoventilatsiooni kohtade ilmnemisel bronhide avatuse häired kuni atelektaasi (kopsukoe kollaps) tekkeni. Väga kiiresti tekib neis piirkondades mittespetsiifiline põletik. Kui atelektaasi piirkond on MBT-ga nakatunud, siis tekib kohutav tüsistus - kaseiinne kopsupõletik, mis põhjustab surma 40% juhtudest.

Ajalooline kopsupõletik võib aja jooksul muutuda kiud-cavernous tuberkuloosiks. Parimal juhul muutub tsirroosi arengu mõjul atelektaasi pind kiuliseks. Kui bronh ei ole nädala jooksul taastunud, ei taastu kopsukoe kahjustatud ala õhutavus ja laps jääb eluks puudega.

Joonis fig. 17. Lastel tuberkuloosi foto. See mõjutab bronhi. Atelektaasi radiograafilisel pildil: parempoolse kopsu ülemine osa langes ja vähenes.

Kopsu tuberkuloos

Kopsukoes tekivad kahjustused ühekordsetelt fookustelt (fokaalne tuberkuloos) enne nakkuse levikut kõikidesse kopsuväljadesse (levinud tuberkuloos). Haiguse kliiniline pilt sõltub kopsukoe, bronhide ja pleura kahjustumise piirkonnast. Kopsukudedes võib esineda lagunemissaidid (õõnsuse lagunemine).

Joonis fig. 18. Lastel tuberkuloosi foto. Levinud kopsu tuberkuloosi äge vorm.

Tuberkuloosne pleuriit

Kui infektsioon viiakse pleurasse, esineb tuberkuloosne pleuriit, mis moodustab kuni 70% kogu laste pleuriidist. Sageli on pleuraõõnde sattumine ebaoluline ja kliiniliselt nõrk. Praktiliselt ei esine kuni 2-aastaseid lapsi. Väga harv lastel vanuses 2 kuni 6 aastat. Oluline efusioon, palavik, valu rinnus ja õhupuudus. Prognoos on soodne.

Tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed vormid lastel

Üldjuhul tekib haigus siis, kui nakkus levib lümfikanalite kaudu või verevooluga. Protsess areneb immuunsüsteemi järsu nõrgenemise, ebapiisava vaktsineerimise või selle puudumise, ebasoodsate elutingimuste ja kaasnevate haiguste tagajärjel.

Tuberkuloosne meningiit

Tegemist on vaktsineerimise puudumisel tuberkuloosi vastu lapse sünni ajal. Praegu on haigus väga haruldane.

Osteo-liigese süsteemi tuberkuloos

Osteo-liigese süsteemi tuberkuloos on alati kombineeritud kopsude kahjustamisega. Seda iseloomustavad kasvava kõhre kahjustused ja ulatuslikud muutused kahjustatud liigestes ja selgroos. Haigusega kaasneb abstsesside, mädaste trikkide ja fistulite ilmumine ning see on sageli halvatuse tõttu keeruline, mis on tingitud seljaaju kokkusurumisest purunenud selgroolülide või abstsessidega. Viimase 10 aasta jooksul on pärast vaktsineerimist tekkinud tüsistused hakanud ilmnema piiratud luude kahjustuste kujul.

Joonis fig. 19. Lastel tuberkuloosi foto. Nimmepiirkonna radiograafil näitab punane ring tuberkuloosi korral tüüpilist kahjustust selgroolülidele.

Joonis fig. 20. Lastel tuberkuloosi fotol. Patsiendi parema puusaliigese foto tuberkuloos on 11-aastane. Puusaliigi pea on täielikult hävinud.

Joonis fig. 21. Tuberkuloosi trokhanteriit. Suurema reieluukaela hävimine.

Joonis fig. 22. Fotol on lapsel tuberkuloos. Patsient vabastab oma jala ja kõvera vaagna.

Joonis fig. 23. Fotol on lapsel tuberkuloos. Lapse selg on 9-aastane. Pildil on peaaegu hävinud selgroolülid. Kyphosis.

Joonis fig. 24. Foto: seljaaju tuberkuloos (külgvaade).

Joonis fig. 25. Foto näitab seljaaju tuberkuloosi (tagantvaade).

Joonis fig. 26. Fotol on lapsel tuberkuloos - tubulaarse luu diafüüsi tuberkuloos (Spina ventosa tuberculosa). Haigus on sagedamini lastel. See mõjutab käte ja jalgade lühikesi torukujulisi luud. Vähem - pikad torukujulised luud.

Neerutuberkuloos

Kuni 50% kõikidest ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormidest. Neeru nakkus tungib primaarse tuberkuloosi nakatumise ajal verevooluga. Esialgu mõjutab aju kihti, kus tekivad süvendid ja lagunemise piirkonnad. Siis liigub protsess vasika ja vaagna, põie ja uretersse. Paranedes tekib suur hulk armid.

Joonis fig. 27. Pilt on tuberkuloosiga laps. Kahjustatud neerud. Nähtav koobas ülemises poolas.

Perifeerne lümfisõlmede tuberkuloos

Haigus on kõige sagedamini põhjustatud veiste tüüpi mükobakteritest. Mõjutatakse emakakaela (83% juhtudest), submandibulaarsete, südamelihase lümfisõlmede (11%), kubemeosa (5%).

Joonis fig. 28. Fotol on lapsel tuberkuloos. Mõjutati submandibulaarseid lümfisõlmi.

Abdominaalne tuberkuloos

Seda täheldatakse väga harva. Tuberkuloos mõjutab sooled, kõhuõõne lümfisõlmed ja seroosne membraan.

Joonis fig. 29. Fotol tuberkuloosi mõju lapsele. Nähtavad cicatricialised muutused nahal pärast submandibulaarsete lümfisõlmede tuberkuloosi kuivatamist.

Mantoux-reaktsioon - tuberkuloosi varase avastamise meetod

Tänapäeval on tuberkuliinidiagnoos ainus meetod tuberkuloosi avastamiseks lastel varajases staadiumis. Tuberkuliin on ravim, mis on valmistatud tuberkuloosi bacillus-filtraatide kultuuridest või patogeenidest. Olles ebatäielik antigeen (hapteen), põhjustab see ainult allergilist reaktsiooni. Tundma patogeenide jäätmete teket. Allergeenid on sensibiliseeritud T-lümfotsüüdid. Nad asuvad elundites ja kudedes. Seega võtab täieliku reaktsiooni lõpuleviimine aega. Faas, mille kestel papule moodustub, kestab 72 tundi.

Mass-tuberkuliini diagnoosi viib läbi üldine meditsiinivõrk. Tema ülesanne on:

1. Tuvastage tuberkuloosi nakatunud inimesed.
2. Tuvastage riskigrupp tuberkuliinireaktsioonide "pöördumisega".
3. Valige üksikisikud vaktsineerimiseks.
4. Nimetage Mantoux'i reaktsiooni olemuse muutused.

Tuberkuliini individuaalset diagnostikat teostatakse tuberkuloosi raviarstiga registreeritud isikutele.

Joonis fig. 30. Fotol tutvustab meditsiinitöötaja tuberkuliini.

Joonis fig. 31. Fotol on Mantoux'i reaktsioon. Papulite mõõtmine 72 tundi pärast tuberkuliini sissetoomist.

Tuberkuloosi ennetamine lastel

Tuberkuloosi, mis on ohtlik nakkushaigus, peeti hiljuti ravimatuks. Miljonid inimesed surid sellest igal aastal. Laste kohustuslik vaktsineerimine ja tõhusate ravimite kättesaadavus aitasid arstidel nakkust kontrollida.

Tuberkuloosi ennetamise peamine näitaja on vaktsineerimine ja kemoprofülaktika.

• Tuberkuloosi nakatumise keskpunktide laste hoolikas jälgimine ja ravi.
• Vanemliku vastutuse suurendamine laste tervise eest.
• Tervisliku eluviisi loomine lastel.

BCG vaktsineerimine - tuberkuloosi ennetamise aluseks lastel

Tuberkuloosi vaktsineerimine on Vene Föderatsioonis lapsepõlve tuberkuloosi vastase võitluse oluline osa. 64 riiki üle maailma on nüüd teinud vaktsineerimise kohustuslikuks osaks tuberkuloosi tekkimise ennetamiseks. Esimest korda 1919. aastal lõid prantsuse teadlane A. Calmette ja S. Guérin BCG tüve, mida kasutati inimeste vaktsineerimiseks. 1921. aastal vaktsineeriti esimene laps.

• Valmistada vaktsiin elusast ja nõrgenenud Mycobacterium tuberculosis'e tüvest, mis on praktiliselt kaotanud oma kahjuliku omaduse.
• Vaktsiin süstitakse naha kaudu õla ülemisse kolmandikku ja põhjustab keha antikehade tekitamiseks.
• Vaktsiini toime väheneb neljandal aastal.
• Esimene vaktsineerimine toimub haiglas 3–7 päeva pärast lapse sündi.

Kui mingil põhjusel ei ole vaktsineeritud rasedus- ja sünnitushaiglas, toimub vaktsineerimine kliinikus. Teine vaktsineerimine toimub 7-aastastele lastele (esimese klassi õpilased). Täielik immuniteet moodustatakse aasta jooksul. Immuunsuse loomise kohta öeldakse vaktsineerimisest tulenevat armi. See on täielikult moodustatud 9-12 kuud.

• Kui armi suurus on 5–8 mm, siis tuberkuloosi vastase kaitse indeks on 93–95%.
• Kui arm on 2 - 4 mm, väheneb kaitseindeks 74% -ni.
• Kui arm on 10 mm ja deformeerub, siis öeldakse, et vaktsiini sissetoomisega on tekkinud komplikatsioone ja immuunsust ei ole välja töötatud.

Vaktsiin hoiab ära meningiidi ja miliary tuberkuloosi tekkimise, see tähendab tuberkuloosi vormid, mis levivad verega. Vaktsineerimise komplikatsioonide sagedus on 0,1%. Tüsistused ilmnevad külmade abstsesside, pindmiste haavandite, BCG-ite (piirkondlik lümfadeniit, osteiit, konjunktiviit), keloidi armide kujul. Väga harva tekib üldine BCG infektsioon.

Joonis fig. 32. Vaktsineerimine sünnitushaiglas.

Joonis fig. 33. Vaktsineerimine kliinikus.