Teraflu lapsed vanusest

Millises vanuses saate teraflu't võtta?

Ilmselt puudutab küsimus ravimit "Teraflu", mida kasutatakse nohu ja gripi raviks.

Lõppude lõpuks on see keeruline ravim ja selle erinevaid tüüpe kasutatakse erinevatel aegadel erinevatele vanustele inimestele.

Niisiis, külmast ja gripivastasest ravimist "Theraflu".

Kas ma saan seda lastele anda? Küsimus on tõsine.

Ravim aitab haigust kergemini läbi viia, sest see vähendab palavikku, kurguvalu ja peavalu, ninakinnisust. Sellest hoolimata on see ravim soovitatav lastele alates 12-aastastest (14-aastased - ka laps).

Fakt on see, et ravimi aluseks on paratsetamool ja vasokonstriktori komponendid (näiteks fenüülefriin).

Teraflyu

Owder pulber suukaudse lahuse (looduslikud marjad) valmistamiseks, mis koosneb valge, kollaka, roosaka ja hall-lilla värvi graanulitest; pehmete tükkide olemasolu; valmistatud roosakas-violetse värvusega, läbipaistmatu ja marja lõhnaga vees.

Abiained: sahharoos - 10 000 mg, atsesulfaamkaalium - 13 mg, võluv punane värv (E129) (FDC värvi punane nr 40) - 2,4 mg, geniaalne sinine värv (E133) (värv FDC sinine nr 1) - 0,3 mg, maltodekstriin M100 - 26 mg, ränidioksiid - 13 mg, looduslik vaarika maitse WONF Durarome (860385 TD0994) - 165 mg, looduslik jõhvika maitse Durarome (861149 TD2590) - 55 mg, sidrunhape - 725 mg, naatriumtsitraatdihüdraat - 180 mg, kaltsium fosfaat - 35 mg, magneesiumstearaat - 3,2 mg.

11,5 g - mitmekihilised kotid (10) - papppakendid.

- tritsükliliste antidepressantide, monoamiini oksüdaasi inhibiitorite (MAO), beetablokaatorite samaaegne manustamine;

- rasedus ja imetamine;

- laste vanus kuni 12 aastat;

- ülitundlikkus ravimi üksikute komponentide suhtes.

Ettevaatusega: koronaararterite raske ateroskleroosi korral, arteriaalne hüpertensioon, nurga sulgemine, raske maksahaigus või neeruhaigus, eesnäärme hüperplaasia, verehaigused, glükoos-6-fosfaadi dehüdrogenaasi puudulikkus, kaasasündinud hüperbilirubineemia (Gilberni sündroom, Dubini-chondrophoidhydrogenase, kaasasündinud hüperbilirubineemia, Dubini-sündroom, Jon'i sündroom, Dubini-sündroom, kaasasündinud hüperbilirubineemia), feokromotsütoom, bronhiaalastma.

Allergilised reaktsioonid (nahalööve, sügelus, urtikaaria, angioödeem), ärrituvus, unehäired, vähenenud psühhomotoorsed reaktsioonid, uimasus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, südamepekslemine, suurenenud vererõhk, suukuivus, pareseesindus, suurenenud silmasisese rõhu suurenemine, uriinipeetus.

Pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes, hepatotoksiline toime, verepilti häired (aneemia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos), nefrotoksilisus.

Iiveldus, oksendamine, epigastriline valu, hepatotoksiline ja nefrotoksiline toime, rasketel juhtudel, maksapuudulikkus, hepatonekroos, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, protrombiiniaja pikenemine, entsefalopaatia ja komaatne seisund.

Ravi: maoloputus, aktiivsöe võtmine, sümptomaatiline ravi. Metioniini sissetoomine pärast 8-9 tundi pärast üleannustamist ja atsetüültsüsteiini - pärast 12 tundi.

Parandab MAO inhibiitorite, rahustite, etanooli mõju. Paratsetamooli hepatotoksilise toime oht suureneb barbituraatide, fenütoiini, karbamasepiini, rifampitsiini, zidovudiini ja teiste mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijate kasutamisel.

Antidepressandid, parkinsonismivastased ravimid, antipsühhootikumid, fenotiasiini derivaadid - suurendavad uriinipeetuse, suukuivuse ja kõhukinnisuse riski. Glükokortikosteroidid suurendavad silmasisese rõhu suurenemist.

Paratsetamool vähendab urikaalsete ravimite tõhusust ja suurendab kaudsete antikoagulantide efektiivsust.

Tritsüklilised antidepressandid suurendavad sümpatomimeetilist toimet, halotaani samaaegne määramine suurendab ventrikulaarsete arütmiate riski. Koos

Vähendab guanetidiini hüpotensiivset toimet, mis omakorda suurendab fenüülefriini alfa-adrenostimuliruyuschy aktiivsust.

Theraflu, millises vanuses lastele saab anda

Alkoholism maksatsirroosiga patsientidel on statistiliste andmete kohaselt 20-50% juhtudest. On palju andmeid, mis viitavad alkoholi otsesele toimele maksa koele. Seega põhjustas mõnede uuringute kohaselt bilirubiini süstimine veres pärast suurtes kogustes alkohoolsete jookide manustamist bilirubiini märkimisväärse pikenemise veres kui kontrollgrupis tervetel inimestel. Samamoodi suurte alkoholikoguste tarbimine suurendab bilirubiini kogust uriinis. Maksa alkohoolne tsirroos areneb mõnikord suhteliselt väikese koguse alkoholi tarvitamisel, kui see kestab aastakümneid.

Kuid kahtluse alla seatakse alkoholi etioloogiline tähtsus tsirroosi tekkimisel. Paljude alkoholi kuritarvitajate puhul ei teki tsirroosi. Seetõttu hakkasid nad väitma, et tsirroosi tekkimisel ei ole alkoholi süüdi, kuid toidu koostise - süsivesikute, valkude ja vitamiinide - puudumine on väga oluline. Alkoholism ja selle põhjustatud seedetrakti häired tekitavad tingimusi, mis põhjustavad vitamiinide, peamiselt C, B6 ja B12 imendumise lagunemist. Samuti on olemas valgu tarbimise piiramine, mis põhjustab koliini ja teiste lipotroopsete ainete ebapiisavat imendumist.

Seega eeldatakse, et alkohoolse tsirroosi arengus on vähemalt neli peamist tegurit:

alkoholi otsene toime maksa rakkudele;

alkoholismi põhjustatud seedetrakti häired;

teatud vitamiinide imendumishäired;

lipotroopsete ainete ebapiisav imendumine.

Alkohoolse maksatsirroosi tekkimisel on kaks perioodi. Esimesel perioodil on maksa epiteelirakud rasvunud - nn epiteeli hepatiit. Protsess võib selles staadiumis püsida juba aastaid. Aja jooksul läbivad rasvmaksa rakud nekroosi, surnud rakud asendatakse sidekudega, see määrab haiguse ülemineku teisel perioodil. Maksa rakkude atroofia üha enam, suurtes kogustes maksas kogunenud sidekude läbib järk-järgult kortsumist, mis muudab maksapinna ebaühtlaseks.

Alkohoolse tsirroosi sümptomid

Alkohoolse tsirroosi esimesed sümptomid on seotud seedetrakti tööga ja on suuresti tingitud tema funktsioonide rikkumisest:

kõhukinnisus, vaheldudes lühiajalise kõhulahtisusega;

söömise järel lusika all surve all;

Sageli kaebavad patsiendid kõhupuhitusest, mis eelneb tavaliselt astsiidi arengule - see on tüüpiline alkohoolse tsirroosi ilming. Askitsiinne vedelik koguneb tavaliselt järk-järgult, kuigi mõnikord võib täheldada astsiidi kiiret arengut. Assiitvedeliku kõht saab tüüpilisest välimusest: seisvas asendis on see sfääriline ja selle alumine pool ulatub ettepoole; kaldasendis on see keskel lamedam ja laieneb külgedel - nn "konnakoob". Kõhu sein on pingeline, venitatud, nahk on lahjendatud. Rasketes astsiitides kukub naba õhupalli.

Maksa tsirroos väheneb suhteliselt varakult ja, nagu öeldud, on mägine välimus. Kollatõbi, sealhulgas peidetud, ei ole alkoholi tsirroosi sagedane märk. Muid funktsionaalseid maksakahjustusi ei ole alati leitud.

Südame-veresoonkonna süsteemis esineb kalduvus hüpotensioonile ning iseloomulikud südamelihase kahjustuse tunnused, mis näivad sõltuvat alkoholimürgist.

On täheldatud mõningaid hüpovitaminoosi märke: tiamiini puudulikkus, mis viib polünfriidi tekkeni; riboflaviini puudulikkus (B2), mis ilmneb glossiidi arengus.

Endokriinsüsteemi häired on selgelt väljendunud mõlemas soos. Nii et meeste puhul:

munandite atroofia;

hõrenemise karvad kaenla- ja häbemepiirkonnas;

Naistel avaldub tsirroos järgmistes endokriinsüsteemi tüsistustes:

rikutud üldfunktsiooni.

Alkohoolse tsirroosi ravi

Alkohoolse tsirroosi ravi ei erine oluliselt Botkini tõve ravist. Erilist tähelepanu pööratakse seedetrakti olekule seoses sekretoorse ja motoorse häire arenguga selles. Kohustuslik toitumisravi tagab ranged toitumispiirangud:

ülemäärasest kogusest hoidumine või loomade rasvade täielik kõrvaldamine;

lihatoodete tarbimise piiramine;

Valdavalt piimakultuuride laud koos suure koguse juustu, köögiviljade ja puuviljadega;

vitamiinide C, B6 ja B12 täiendav tarbimine;

naatriumsoola tarbimise piiramine;

keemiliste lisandite ja säilitusainete väljajätmine;

alkoholi täielik keelustamine.

Ravimravi hõlmab kortikosteroidide kasutamist väljendunud autoimmuunhaiguste juuresolekul. Ravi kortikosteroididega toimub maksa funktsionaalse seisundi kontrolli all ja seda kasutatakse ainult juhul, kui kontroll annab positiivseid tulemusi. Näidatud on ursodeoksükoolhappe preparaatide (UDCA) kasutamine koos antioksüdantidega (tokoferool, askorbiinhape). UDCA-l on tugev hepatoprotektiivne toime, stabiliseerib hepatotsüütide membraanid, omab tsütoprotektiivset toimet ning koos antioksüdantidega väldib maksarakkude surma.

Kuna alkohoolse tsirroosi arengu aluseks on maksarakkude rasvane degeneratsioon, on soovitatav kasutada lipotroopseid ravimeid, mis hõlmavad metioniini ja koliini. Maksa rasvumise puudumisel ei ole neid ravimeid ette nähtud. Paralleelselt steroidraviga viiakse läbi vee-soola tasakaalu korrigeerimine, määrates kaaliumisoolad, vähendades samal ajal naatriumsoola tarbimist. Liigse vedeliku eemaldamiseks on ette nähtud diureetilised ained.

Mõnikord on maksatsirroosi ravis vaja kirurgilisi sekkumisi. Operatsiooni peamised eesmärgid:

uute tagatiste levitamise viiside loomine;

söögitoru veenilaiendite verejooksu ennetamine.

Mis on Theraflu

Külmetuse ja nohu sümptomite vähendamiseks kasutati ravimit Teraflu, millel on kombineeritud koostis. Paratsetamooli, askorbiinhappe (C-vitamiini) ja muude koostisainete sisalduse tõttu vähendab aine palavikku, põletikku, turset, tuimastab ja kõrvaldab allergiad. Vastavalt kasutusjuhistele ei avalda ravim negatiivset mõju vee ja soolade vahetusele, seedetrakti limaskestale. Fenüülefriini tõttu kitsenenud veresoonte koostises kõrvaldab ninaõõne turse, jookseb külm. Klorofenamiin kinnitab selle toime, pärsib allergilist riniiti.

Koostis

Theraflu koostis ei erine vabanemise vormi järgi. Pulber ja tabletid sisaldavad paratsetamooli, feniramiinmaleaati ja fenüülefriinvesinikkloriidi. Pulbriliste ravimite lisaaineid on sahharoos, atsesulfaamkaalium, värvained ja maitseained. Saadaval pakendites 11,5 g - 10 tk. Tablettidel on helekollase värviga värvitud kile. Saadaval 10 tükis blistris. Nende abiained on ränidioksiid ja titaan, värvained, metüültselluloos, maisitärklis.

Näidustused

Teraflu kasutamise kohta on järgmised näidustused, milles ravimit võib kasutada:

  • nakkus- ja põletikulised haigused;
  • ennetamine ja gripi esimesed nähud, ARVI, ORZ;
  • kõrge palavik, külmavärinad, palavik;
  • peavalu, nohu, hingamisraskused nina tõttu;
  • aevastamine, lihasvalu.

Kõrvaltoimed

Vastavalt kasutusjuhendile on teraflu järgmised kõrvaltoimed:

  • lööve, nõgestõbi nahal, turse;
  • suurenenud närvilisus, unehäired;
  • vähenenud tähelepanu, reaktsioonide pärssimine;
  • pearinglus, iiveldus, oksendamine;
  • GI valu, kiire südametegevus, vererõhu tõus;
  • tõsine janu suuõõne kuivuse tõttu, silmasisese rõhu suurenemine, uriinipeetus;
  • mürgistus, maksakahjustus, neerud, aneemia - pikaajaline rohke tarbimine.

Üleannustamine Theraflu ähvardab iiveldus, oksendamine, seedetrakti valu, maksapuudulikkus, entsefalopaatia ja kooma. Sellest võib vabaneda maoloputus, adsorbeerivate ravimite võtmine (aktiivsüsi) ja eripreparaatide manustamine. Lisaks kõrvaltoimetele peaksite olema teadlik Theraflu ühilduvusest koos teiste ravimitega, mis on ära toodud kasutusjuhendis:

  • suurendab rahustavat toimet, etanooli toimet - alkoholi, sõidukite ja masinate kasutamisel on keelatud;
  • suurendab maksa koormust koos barbituraatide, fenütoiinide, maksaensüümide indutseerijatega;
  • suurendab uriini retentsiooni, suuõõne kuivust ja suurendab kõhukinnisuse ohtu antidepressantide, Parkinsoni tõve ravimite, fenotiasiinidega;
  • glükokortikosteroidide kasutamisel suureneb silmasisese rõhu suurenemine;
  • Paratsetamool kompositsioonis vähendab teatud ravimite efektiivsust, suurendab kaudsete antikoagulantide toimet;
  • Ettevaatusega on ravim ette nähtud maksa ja neerude häirete, ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni, glaukoomi, verehaiguste, astma raviks.

Vastunäidustused

Lisaks kõrvaltoimetele tasub teada ka teraflu vastunäidustusi, mis on toodud kasutusjuhendis:

  • alkoholism;
  • suhkurtõbi;
  • kuni 12-aastased lapsed;
  • rasedus, imetamine;
  • allergia, tundlikkus komponentide suhtes;
  • koos antidepressantide, MAO inhibiitorite, adrenergiliste blokaatoritega.

Theraflu tüübid

Ravim on väga populaarne, nii et tootja toodab mitut tüüpi Theraflu, mida kasutatakse erinevatel eesmärkidel:

  1. Pulber - saadaval vabanemiseks gripist, külm. Seal on mitu maitset - õun, kaneel, sidrun, metsamarjad. Vähendab palavikku, põletikku, kõrvaldab hingamisteede haiguse sümptomid, takistab bronhiidi teket.
  2. Pelletid Theraflu Immuno - loodud resorptsiooni jaoks, kasutatud alates 14 aastast. Vormi vabastamine - ühekordselt kasutatavad kotid. Tegevus - valuvaigistav, palavikuvastane.
  3. Theraflu tabletid - eesliide Extra või Forte. See on sama mis pulber, kuid mõeldud täiskasvanutele.
  4. Salv Theraflu Bro - nahale kantud, hõlbustab hingamist, stimuleerib röga röga. Toimib õrnalt ilma ärrituseta.
  5. Siirupit, tilka KV - kasutatakse röstimiseks, on kollakaspruuni värvi ja aniisi maitsega.
  6. Theraflu Lar RLS - tabletid või piparmündi maitsega pihustid, mida kasutatakse hambaarstide ja ENT spetsialistide desinfitseerimiseks ja anesteesiaks. Ärge sisaldage antibiootikume, ravige larüngiiti, farüngiiti, stomatiiti.

Juhised teraflu

Lugege, kuidas võtta theraflu'i, aidata juhiseid ravimi kasutamise kohta. Kasutamisviis erineb ravimi tüübist (pulber või tabletid), kuid protsess hõlmab alati allaneelamist. Taotluse märkused ütlevad, kuidas Theraflu't juua, nii et kõrvaltoimeid ei esine. Selleks järgige arsti juhiseid ja nõuandeid, ärge ületage ettenähtud kursuse aega ja annust. Ravim vabastatakse ilma retseptita.

Pillid

Täiskasvanutele tuleb Theraflu tablette võtta iga 4-6 tunni järel, 1-2 tk, kuid mitte rohkem kui kuus ööpäevas. Ravimi väljakirjutamisel lastele jäävad annus ja manustamise aeg samaks, kuid maksimaalne kasutatav kogus väheneb neljale. Kasutusjuhendi kohased tabletid neelatakse pärast seda, kui nad on söömata, ilma närimiseta, pestud veega. Kursus ei tohiks ületada nädalat.

Pulber

Kasutusjuhendi kohaselt kasutatakse Theraflu pulbrit seestpoolt, lahustub klaasist kuuma keedetud veega. Sümptomite tõhusaks leevendamiseks jooge Theraflu lahus soojas, hoides seda jahedana. Lapsed võivad suhkrut lisada. Võtke Theraflu'i iga nelja tunni järel kuni kolm korda päevas. On efektiivsem juua ravimit öösel, nii et keha võitleb unenäos viirustega. See nõustab kasutusjuhendit.

Teraflu hind

Sõltuvalt apteegi tüübist ja müügivormist sõltuvad Theraflu kulud. Kui ostate selle e-poest või tellite selle koju posti teel, maksab ost 350-450 rubla 10 pakendipakendi ja 200 rubla paketi puhul Extratab'i tablettide jaoks. Apteegis külastades suureneb teraflu hind veidi - 380 rubla 10 annuse puhul ja 250 rubla tableti kujul.

Odav Analoog Theraflu

Kui hind ei sobi sulle, võite leida odava Analaflu analoogi. Samade toimeainetega on madalama hinnaga ravimid, kuid nende sisu on erinev:

  • Coldact Flu kapslid;
  • Upsarin UPSA - kihisevad tabletid;
  • Antigrippin - täiskasvanutele, kihisevate tablettide kujul;
  • Stopgripan, Rinikold Hotmiks, Maksikold Reno, Grippoflyu, Ferveks, Colds, Rinzasip, Coldrex Hotrem - pulbrid.

Video: mida aitab Theraflu

Arvustused

Eelmisel aastal oli mul halb külm, tundsin kohutavat ja mõistsin, et mul on gripp. Et mind aidata, soovitas mu ema Theraflu ostmist. Valisin sidrunimaitselise pulbri, jõin kolm korda päevas, viimane kord öö. Nädala jooksul taastusin täielikult, gripp ei hakanud ja minu puutumatus tõusis märgatavalt. Ma nõuan kõiki haigusi!

Uurides, kui palju Teraflui apteekides maksab, olin üllatunud. Ma kasutasin seda 200 rubla eest ja nüüd on see kaks korda kallim. Ma harjumasin, et neid koheldakse külma esimestel ilmingutel, kuid ma pidin otsima odavat analoogi. Valik langes Ferveksile - koostis on sama ja hind erineb oluliselt. Ma võtan selle haigusega toime.

Ma uurisin ravimi juhiseid, et mõista, mitu korda päevas saate Theraflu't juua, sest ma märkasin, et esimesed märgid on külm. Kokkuvõtte hoolikas lugemine leidis, et ravimil on palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Ma otsustasin seda mitte juua, vaid otsida tõhusamat ja ohutumat viisi vabanemiseks gripist.

Alexander, 29 aastat vana

Ma töötan tänaval palju, nii et külmetus ei ole minu jaoks haruldane. Kui ma tunnen ennast halvasti, võtan Theraflu. Pulber, millel on meeldiv maitse sidruni kuuma värskendusega, hõlbustab hingamist ja puhastab nina. Minu temperatuur langeb kohe ja gripp ei arene edasi. Ma tahan proovida tablette - ma arvan, et nad ei ole vähem tõhusad.

Theraflu, kas see on võimalik lastele?

Väga sageli on emad mures selle pärast, kas on võimalik seda ravimit lapsele anda. Loomulikult kardab iga ema oma last kahjustada, isegi kui see juhtub teadmatusest. Seetõttu on parem käed ennast teadvustada selle ravimi kohta ja seejärel ise otsustada, kas seda tasub kasutada.

Theraflu on kompleksne ravim, mis samaaegselt leevendab mitmeid külma sümptomeid. Ravimi aluseks on paratsetamool, mis vähendab temperatuuri ja kõrvaldab valu. Lisaks paratsetamoolile sisaldab Teraflu erinevaid aineid, mis leevendavad limaskestade paistetust, kõrvaldavad köha, ennetavad allergiat, stimuleerivad aju. Ühest küljest tundub see üsna atraktiivne, see tähendab, et kõigi sümptomite leevendamiseks peaksite võtma ainult ühe ravimi. Siiski on negatiivseid punkte.

Kuna enamik ravimeid on paratsetamool, peate seda kasutama ettevaatusega. Paratsetamoolil on palju vastunäidustusi. Eelkõige on tegemist maksa, neerude, seedetrakti haigustega, hüpertensiooniga. Kuid isegi isik, kes ei kannata ülalmainitud haiguste all, peab annust väga täpselt järgima. Soovitatava annuse ületamine on isegi mõnevõrra väärt ja te riskite saada selliseid kõrvaltoimeid nagu iiveldus, peavalu, oksendamine jne.

Aga see pole veel kõik. Arstid üle maailma ei soovita temperatuuri üldse, vähemalt siis, kui see ei ületa 38,5 kraadi. Lõppude lõpuks on temperatuuri tõus tõendiks, et teie keha võitleb haiguse põhjustajaga. Viirused ei saa esineda kehatemperatuuril, mis ületab normaalset inimtemperatuuri, ja temperatuuril 38 ° C surevad nad. Seega, vähendades temperatuuri erinevate preparaatidega, takistame tegelikult kehal haiguse vastu võitlemist.

Vastunäidustused ravimi selgelt näidanud, et ravimit ei tohi anda alla 15-aastastele lastele. Seega on see vastus küsimusele ravimi Teraflu kohta, kas lapsed saavad seda kasutada. Lisaks kehtib sama reegel emade kohta imetamise ajal. Piisavalt suur annus paratsetamooli, mis sisaldub Theraflu'is, ei mõjuta vaid lapse siseorganite seisundit. Lisaks sisaldab ravim mitmesuguseid lisaaineid, värvaineid ja maitseaineid, mida ei soovitata tervele inimesele, kuid mis on nõrgenenud keha jaoks täiesti vastunäidustatud.

Kuidas ravida lapse grippi? Ravimid lastele gripi vastu

Külmade päevade algusega muutub gripi ennetamise ja ravi teema väga oluliseks, sest püsiv temperatuur, langus ja tuul on peamised viiruste levikut mõjutavad tegurid. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatavad lapsed gripist viis korda sagedamini kui täiskasvanud ja 7% lastel esinevatest gripi juhtudest on surmavad. Seetõttu on gripi tüsistuste tekke ärahoidmiseks väga oluline järgida kolme peamist reeglit: esiteks, nõrgestatud immuunsusega laste vaktsineerimine septembris-oktoobris; teiseks, gripi esinemise puhkemise ajal, et kaitsta kõiki lapsi viirusega nakatumise eest; kolmandaks, kui laps on veel gripiga haige, tuleb arsti juurde helistada ja ravida teda korralikult.

Gripp esineb igas lapses erinevalt. Kui lapsel on aasta jooksul haigestunud rohkem kui 8-10 korda, siis on see märk sellest, et tema keha on nõrgenenud. Väga haige lapse vanemad peaksid eriti hoolikalt jälgima gripi ennetamist või lapse nakatamist. Gripi esinemine mõnede krooniliste haigustega lastel või nõrgestatud immuunsusega võib kaasneda mitmesuguste tüsistustega. Kõige sagedasemad neist on bronhiit, kopsupõletik, kõrvapõletik, nohu, sinusiit ja halvenenud südamefunktsioon. Gripi kõige ohtlikum komplikatsioon lastel on Reye sündroom - haigus, mis põhjustab tõsist oksendamist ja selle tagajärjel aju paistetust.

Gripiviirused lastakse lapsele sisse hingates nakatunud tilka, mis jäävad õhku ja majapidamises olevate esemete juurde pärast aevastamist, köha ja nakatunud isikule puudutamist. Laps võib nakatunud gripiga isegi pärast otsest kontakti nakatunud isikuga, näiteks kui ta kasutas gripitõmbega patsienti või füüsilist kontakti. Gripiviirust on kolme tüüpi: A, B ja C, lisaks on iga gripi tüüp jagatud erinevateks alatüüpideks.

Sõltuvalt viiruse alatüübist võib lapsel olla kerge, mõõdukas ja raske vorm. Gripiviirus C põhjustab haiguse kerge vormi, iga-aastased gripiepideemiad levivad A- ja B-tüüpi viiruseid, gripi kerge vormi korral ei tõuse lapse temperatuur üle 38,5 ° C. keha mürgistus ja lihasvalu ei ole. Gripi mõõdukas vorm väljendub temperatuuri tõusus üle 39 ° C? ja tugeva peavalu, lihas- ja liigesvalu, nõrkuse, raske köha, kurguvalu ja nohu ilming. Kui iiveldus, oksendamine, krambid, ninaverejooks, hallutsinatsioonid on seotud kirjeldatud gripisümptomitega, kus palavik on kuni 40 ° C? See tähendab, et lapse gripp on eriti tõsine.

Nende seas, kes tahavad nalja, on populaarne väljend: kui te ravite grippi narkootikumidega, läbib see 7 päeva ja kui te üldse seda ei ravita, siis ainult nädala pärast. Tõepoolest, gripi seisundi parandamiseks kulub vähemalt 7 päeva. Aga kui arst on diagnoosinud teie lapse gripiga, alustage kohe ravi alustamist ja võtke ettenähtud ravimid. Arst määrab gripi jaoks järgmised ravimid:

1. Põletikuvastane. Palavikuvastaste ravimite võtmine peaks olema siis, kui lapse kehatemperatuur tõuseb temperatuurini üle 38 ° C, mis on märk sellest, et lapse keha võitleb gripiviirustega. Kuid paljud lapsed ei talu palavikku, mida tõendab tugev peavalu, oksendamine, kõhulahtisus, uimasus, täielik keeldumine juua ja süüa. Sellistel juhtudel on krampide ja tüsistuste tekke vältimiseks parem vähendada temperatuuri isegi siis, kui see on madal. Andke lapsele ibuprofeeni tablett või lahus siirupi kujul.

Järgides WHO soovitusi. Paljud arstid määravad lastele paratsetamooli ja selle analooge temperatuuri vähendamiseks, kuid ibuprofeeni talub lapse keha kergemini ja erinevalt paratsetamoolist ei mõjuta see maksa. Aspiriini ei tohi lastele anda, see võib kaasa aidata Reye'i haiguse arengule. Tänapäeval populaarsed Coldrex, Theraflu ja Antiflu on lastele kõige paremad haiguse esimese kolme päeva jooksul, et parandada nende üldist heaolu. Nad eemaldavad mürgistuse ja vähendavad temperatuuri, erinevalt teistest ravimitest, on nad maitsvamad.

2. Viirusevastased ravimid. Peaaegu kõik pediaatrid määravad gripi jaoks antibiootikume, kuid gripiviiruste vastases võitluses on nad täiesti jõuetud. Raske gripi korral on soovitatav võtta antibiootikume, kui tekib suur tüsistuste oht. Immuunpuudulikkusega lapsed peavad tõesti antibiootikume võtma, et välistada gripi tüsistus bakteriaalse infektsiooni taustal.

Muudel juhtudel peab laps võtma viirusevastaseid ravimeid, mis peatavad gripiviiruste arengu. Laste viirusevastased ravimid - Remanthodin, Arbidol, Relenza ja Anaferon. Remantodiin on efektiivne A-tüüpi viiruste vastu võitlemisel ja see ei tööta B-tüüpi viiruste puhul. Arbidol ja Relenza mõjutavad kõiki viiruse liike, neid soovitatakse kasutada profülaktilistel eesmärkidel. Anaferon on tervisele ohutu homöopaatiline ravim. On oluline teada, et kõik viirusevastased ravimid on efektiivsed ainult haiguse esimese kahe päeva jooksul.

3. Riniidi ja köha ravimid. Kui lapsel on halb nina, peate nina pesemiseks kasutama soolalahuseid. Näiteks Salin või Quix. Vasokonstriktori nina tilgad aeglustavad hingamisteede puhastamist viirustest, mistõttu nende kasutamine viirusnakkuste raviks on ebasoovitav. Kuiva köha korral lastakse lastele ravimeid, mis leevendavad köha ja vedeldavat röga, ja kui nad märgavad, annavad nad ravimeid, mis kiirendavad nende väljavoolu. Lastel on kõige parem anda köha ravimeid siirupi kujul.

Lisaks arsti poolt välja kirjutatud gripivastastele ravimitele on hädavajalik, et annaksite oma lapsele palju jooke. Soojad hautatud puuviljad, sidruniteed, roosipähkli infusioonid, jõhvikamahl, must sõstar ja viburnum, gaseerimata mineraalvesi aitavad lahjendada vere toksiine ja parandada nende eemaldamist kehast. Haiguse ajal on laps rohkem voodis, nii et ta veedab vähem energiat ja vaevab oma vanematele halva söögiisu. See on tingitud asjaolust, et haiguse perioodil tekib lapse keha rasvade imendumisel raskusi ja seetõttu põhjustab see igasugune toitu. See on keha loomulik reaktsioon ja seda ei tohiks maha suruda, sundides last süüa jõuga.

Käesolevas artiklis saate lugeda ravimi Theraflu kasutamise juhiseid. Esitletud saidi külastajate ülevaated - selle ravimi tarbijad, samuti spetsialistide arstide arvamused teraflu kasutamise kohta nende praktikas. Suur soov lisada oma tagasisidet ravimi kohta aktiivsemalt: ravim aitas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, võib-olla ei ole tootja märkustes märkinud. Theraflu analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutage gripi ja nohu raviks nii täiskasvanutel, lastel kui ka raseduse ja imetamise ajal. Ravimi koostis ja koostoime alkoholiga.

Teraflu on kombineeritud ravim, millel on palavikuvastane, põletikuvastane, ödeem, analgeetiline ja allergiavastane toime, kõrvaldades "külma" sümptomid.

Ravimi toime selle koostisosade tõttu.

Paratsetamoolil on antipüreetiline toime, mis blokeerib COXi peamiselt kesknärvisüsteemis, mõjutades valu ja termoregulatsiooni keskusi. Praktiliselt pole põletikuvastane toime. Paratsetamool ei mõjuta prostaglandiinide sünteesi perifeersetes kudedes, mis ei mõjuta kahjulikult vee-soola ainevahetust (naatriumi- ja veepeetust) ja seedetrakti limaskesta.

Feniramiin on histamiini H1 retseptori blokaator. Sellel on allergiavastane toime, vähendab eksudatsiooni nähtust.

Fenüülefriin-alfa-adrenergiline, kitsendab veresooni, kõrvaldab ninaõõne limaskestade paistetust ja hüpereemiat, nina-näärme- ja paranasaalsed ninaosad, vähendab eksudatiivseid ilminguid (nohu).

Klorofenamiin - H1-histamiiniretseptorite blokeerija, pärsib allergilise riniidi sümptomeid: aevastamist, nohu, sügelevaid silmi, nina, kõri.

Askorbiinhape suurendab organismi vastupanuvõimet nakkusele.

Lidokaiin on lokaalanesteetikum, mis põletiku ajal vähendab neelamisel valu kurgus.

Koostis

Paratsetamool + feniramiinmaleaat + fenüülefriinvesinikkloriid + abiained (Theraflu ja Theraflu Extra).

Paratsetamool + klorofenamiinmaleaat + fenüülefriinvesinikkloriid + abiained (Theraflu Extratab).

Paratsetamool + feniramiinmaleaat + fenüülefriinvesinikkloriid + askorbiinhape + abiained (gripi ja külma Theraflu).

Bensoksoonkloriid + lidokaiinvesinikkloriid + abiained (Theraflu Lar).

Rosmariini eeterlik õli + eukalüpti eeterlik õli + Peruu palsam + kamferi ratseemiline + abiaine (Terfalou Bro).

Guaifenezin + abiained (Theraflu KV).

C-vitamiin (askorbiinhape) + Echinacea purpurea ekstrakt pulber (Echinacea purpurea) + hüdroksükinnamiinhapped + tsinkglükonaadi + abiained (Terfal Immuno).

Näidustused

  • nakkus- ja põletikulised haigused - gripp, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (“külm”), millega kaasneb kõrge palavik, külmavärinad ja palavik, peavalu, nohu, ninakinnisus, aevastamine ja lihasvalu;
  • hingamisteede haigused, millel on ummistunud viskoosne röga väljavool: farüngiit, sinusiit, gripp, äge trahheiit, erinevate etioloogiate bronhiit, bronhiektaas, bronhiaalastma, kopsu tuberkuloos, kopsupõletik, tsüstiline fibroos;
  • bronhide puidu kanalisatsioon enne ja pärast operatsiooni;
  • tracheobronhiit;
  • trahheiit;
  • larüngiit;
  • katarraalne kurguvalu;
  • stomatiit;
  • haavandiline gingiviit;
  • krooniline tonsilliit (abina).

Vabastamise vormid

Pulber suukaudseks manustamiseks (looduslike marjade maitse järgi) (Theraflu).

Kaetud tabletid (Theraflu Extratab).

Suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse pulber (sidrunimaitsega) (Theraflu Extra).

Graanulid suukaudse lahuse (Theraflu Immuno) valmistamiseks.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse pulber (sidruni ja õuna ja kaneeli maitsega) (fluori ja külma raviks).

Resorptsiooni tabletid ja pihustus paikseks kasutamiseks (Theraflu Lar).

Salv välispidiseks kasutamiseks (Theraflu Bro).

Tilgad ja siirup (Theraflu KV).

Kasutusjuhised ja kasutusviis

Toas Koti sisu lahustatakse 1 tass keedetud kuumas vees. Tarbige kuuma. Võite lisada maitse järgi suhkrut. Korduvat annust võib võtta iga 4 tunni järel (kuni 3 annust 24 tunni jooksul). Teraflu'i võib kasutada ükskõik millisel kellaajal, kuid parim toime saavutatakse ravimi võtmisel enne magamaminekut, öösel. Kui 3 päeva jooksul pärast ravimi algust ei esine sümptomite leevendamist, peate konsulteerima arstiga.

Täiskasvanud - 1-2 tabletti iga 4-6 tunni järel, kuid mitte rohkem kui 6 tabletti päevas. Üle 12-aastased lapsed - 1 tablett iga 4-6 tunni järel, kuid mitte rohkem kui 4 tabletti päevas. Tablett on soovitatav tervelt alla neelata ilma joogiveeta.

Ravi kestus ei tohi ületada 7 päeva.

Kui 3 päeva jooksul pärast ravimi algust ei esine sümptomite leevendamist, peate konsulteerima arstiga.

Pillid ja Spray Lar

Täiskasvanutele on ette nähtud 1 tablett imemiseks iga 2-3 tunni järel või pihustusena 4 pihustis (umbes 0,5 ml) 3-6 korda päevas. Haigusnähtude ilmnemisel võib kasutada 1 tabletti iga 1-2 tunni järel. Päevane annus ei tohi ületada 10 tabletti.

4-aastased ja vanemad lapsed on ette nähtud 1 tableti imemiseks iga 2-3 tunni järel või pihustina, 2-3 pihustit 3-6 korda päevas. Päevane annus ei tohi ületada 6 tabletti.

Ravi kestus ei ületa 5 päeva. Kui 5 päeva jooksul pärast ravi ei täheldata sümptomite leevendamist, peaks patsient konsulteerima arstiga.

Tablett peab imenduma suhu aeglaselt, kuni see on täielikult lahustunud. Pihustuslahus pihustatakse suhu, hoides purki püstises asendis.

Täiskasvanud ja üle 3-aastased lapsed kasutavad väikest kogust salvi 2-3 korda päevas rindkere ülemisse ja keskosasse. Hõõruge kergelt, kuni see täielikult imendub ja katke kuiva sooja lapiga.

Tilgad või siirup KV

Siirupit manustatakse täiskasvanutele 5-10 ml 4 korda päevas.

Tilgutatakse enne kasutamist lahjendatud vees või taimse keeduga või tilgutatakse suhkrule.

2-3-aastased lapsed määravad 8-10 tilka 2 korda päevas; 3-6 aastat - 12-15 tilka 2 korda päevas; 6-12 aastat - 15-20 langeb 3-4 korda päevas.

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed - 20-30 tilka 3-4 korda päevas.

Täiskasvanud ja üle 14-aastased lapsed võtavad 1-2 kotikest päevas (kotike sisu valatakse otse keelele; vett ei ole vaja juua).

Vastuvõtu kestus - 3 nädalat.

Kõrvaltoimed

  • allergilised reaktsioonid (nahalööve, sügelus, urtikaaria, angioödeem);
  • ülitundlikkus;
  • unehäired;
  • psühhomotoorse reaktsiooni kiiruse vähenemine;
  • unisus;
  • pearinglus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõhuvalu;
  • südamelöök;
  • kõrge vererõhk;
  • suukuivus;
  • majutuse parees;
  • suurenenud silmasisese rõhu suurenemine;
  • uriinipeetus;
  • verepilti häired (aneemia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos);
  • nefrotoksilisus.

Vastunäidustused

  • tritsükliliste antidepressantide, monoamiini oksüdaasi inhibiitorite (MAO), beetablokaatorite samaaegne manustamine;
  • portaali hüpertensioon;
  • alkoholism;
  • suhkurtõbi;
  • rasedus ja imetamine;
  • kuni 12-aastased lapsed (kuni 4-aastased - tabletid ja Lahr spray) (kuni 3 aastat vana - Bro'i salv) (kuni 2 aastat vana - CV tilgad);
  • ülitundlikkus ravimi üksikute komponentide suhtes.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal.

Kasutamine lastel

Vastunäidustatud alla 12-aastastel lastel (kuni 4-aastased - tabletid ja LAR-spray) (kuni 3 aastat vana - Bro salvi) (kuni 2 aastat vana - CV tilgad).

Erijuhised

Maksakahjustuste vältimiseks ei tohiks ravimi võtmist kombineerida alkohoolsete jookide kasutamisega.

Mõju autojuhtimise ja juhtimismehhanismide juhtimisele

Ravi ajal ei ole soovitatav juhtida autot või muid mehhanisme, mis nõuavad tähelepanu koondumist ja psühhomotoorse reaktsiooni suurt kiirust.

Ravimi koostoime

Parandab MAO inhibiitorite, rahustite, etanooli (alkohol) mõju. Paratsetamooli hepatotoksilise toime oht suureneb barbituraatide, fenütoiini, karbamasepiini, rifampitsiini, zidovudiini ja teiste mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijate kasutamisel.

Antidepressandid, parkinsonismivastased ravimid, antipsühhootikumid, fenotiasiini derivaadid - suurendavad uriinipeetuse, suukuivuse ja kõhukinnisuse riski. Glükokortikosteroidid suurendavad silmasisese rõhu suurenemist.

Paratsetamool vähendab urikaalsete ravimite tõhusust ja suurendab kaudsete antikoagulantide efektiivsust.

Tritsüklilised antidepressandid suurendavad sümpatomimeetilist toimet, halotaani samaaegne määramine suurendab ventrikulaarsete arütmiate riski. Koos

Vähendab guanetidiini hüpotensiivset toimet, mis omakorda suurendab fenüülefriini alfa-adrenostimuliruyuschy aktiivsust.

Ravimi Teraflu analoogid

Toimeaine struktuursed analoogid:

  • TheraFlu külma ja gripi lisadeks;
  • Theraflu Extra;
  • Flucomp.

Kas lapsed saavad aspiriini

Paar tosinat aastat varem määrati Aspirin kõigile, nii lastele kui ka täiskasvanutele, külma ravimiseks. See oli õigustatud: atsetüülsalitsüülhappel, mis on ravimi peamine toimeaine, on palavikuvastane, põletikuvastane ja valuvaigistav toime. See imendub soolestikus väga kiiresti ja täielikult, juba 10–20. Aastal, saavutades maksimaalse kontsentratsiooni veres, vähendades efektiivselt kehatemperatuuri tõusu ja vähendades põletiku taset.

Pärast seda, kui sai teada, et see ravim suuremal määral, samuti teised atsetüülsalitsüülhapet sisaldavad ravimid, mis on võetud mis tahes (hingamisteede või soole) viirusinfektsiooni taustal, võivad põhjustada Reye sündroomi alla 12-aastastel lastel. Selles haiguses mõjutavad aju ja maksa. Mõjutatakse nende kahe kõige tähtsama elundi rakkude mitokondrid ja alustatud protsessi ei saa peatada. Et ennustada, millisel juhul võib see tekkida, on võimatu.

Sündroomi esimene märk on alatamatu oksendamine, iiveldus, lapse käitumise "imelik", tema desorientatsioon, mis tekib viirushaiguse 4-5. Päeval. Mida kiirem on ravi intensiivravi osakonna ja intensiivravi osakonna tingimustes, seda tõenäolisem on laps ellu jääda, kuna selle patoloogia suremus on kõrge.

Teised põletikuvastased ravimid - Ibuprofeen, Paratsetamool, Analgin - praktiliselt sellist toimet ei avalda. Seega, kui temperatuur tõuseb alla 12-aastasel lapsel, tasub kasutada ühte ülaltoodud preparaatidest tablettide (vanemate laste), siirupite või suposiitide kujul (alla 5-aastastel lastel). Lisaks meditsiini andmisele on oluline lapse riietus, pühkida teda jahedas vees (alkoholi 1: 1 võib veega lahjendada). Eespool nimetatud tegevuste ebaefektiivsuse tõttu on parem kutsuda kiirabi ja mitte loobuda kavandatud haiglaravist.

Teraflu

Theraflu ei ole üks, vaid terve grupp ühe Šveitsi ettevõtte erinevatest preparaatidest, mida ühendab üks nimi.

Kaaluge kõike, et:

1. Theraflu Immuno. Selle eesmärk on suurendada lapse puutumatust. Ravim koosneb kolmest osast:

  • tsink - "hõlmab" metaboolsete protsesside normaalset hormonaalset reguleerimist;
  • C-vitamiin - antioksüdant, immuunsust stimuleeriv aine;
  • Echinacea ekstrakt on immuunmoduleeriv aine.

Seda ravimit ei kasutata alla 14-aastastel lastel.

2. Külmetuse ja gripi vastane ravi. Need on täiesti erinevad ravimid, mis sisaldavad paratsetamooli: Teraflu, paratsetamooli ühekordne annus, Teraflu Extra pulber ja Teraflu Extratab koos topeltannusega. Lisaks paratsetamoolile sisaldab preparaat klorofenüülamiinmaleaati (vasokonstriktorpreparaat) ja fenüülefriini (antihistamiinne ravim), maitseaineid.

Ravim aitab vähendada temperatuuri, vähendada peavalu, ninakinnisust, kergem on külma kannatada. Seda saab kasutada alates 12 aastast.

3. Theraflu Lar - pulgakommid ja kurguvalu. Need sisaldavad antiseptilist - bensoksooniumit ja anesteetikumi - lidokaiini. Need ravimid vähendavad valu ja kurguvalu. Pihustid ravivad lapse stomatiiti. Mõlemat ravimit võib kasutada alates 4 aastast. Nende ravimite peamine võimalik kõrvaltoime on allergilised reaktsioonid, mis võivad ilmneda urtikaariana, samuti angioödeem või bronhiaalastma.

4. Theraflu Bro on hõõrdumine, mida rakendatakse rindkere nahale trahheidi või bronhiidi ajal. See sisaldab erinevaid eeterlikke õlisid: rosmariini, eukalüpti, kamperit, peruu palsamit. Seda võib kasutada alates kolmest aastast, kuid allergia puudumisel salvi koostisosade suhtes. Samuti on oluline tagada, et laps ei lase salvi alla.

Kas on võimalik anda ketaane

Ravim on põletikuvastane aine, millel on väljendunud valuvaigistav toime. See on väga efektiivne igasuguse valu leevendamisel: operatsioonijärgne, hambaravi, luumurrud, dislokatsioonid ja muud vigastused. Ketanid on ette nähtud ka neeru- ja maksakoolikute, seljavalu, vähi algstaadiumis.

Alla 16-aastased lapsed on ravimi teine ​​vastunäidustus (pärast allergiat selle koostisosade suhtes). Kui laps kogub selle ravimi vanuseni isegi väikese koguse ekslikult, on vaja pöörduda arsti poole, kuna sellised kõrvaltoimed võivad tekkida:

  • haavandid maos ja / või kaksteistsõrmiksooles koos võimaliku verejooksu tekkega
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • neerufunktsiooni häire.

Kui juhtus, kui laps võttis piimahammaste ravi ajal või pärast seda ketiine, on vaja võtta ühendust toksikoloogiga (tavaliselt nad on täiskasvanud haiglates) või nefroloogiga, et teha hemodialüüs, st verepuhastusprotseduur, kasutades kunstlikku neeru.

Askorutiin

Asorutiin on vitamiinipreparaat. See sisaldab C-vitamiini ja rutiini - vitamiini P. Mõlemad vitamiinid tugevdavad veresoonte seinu, suurendavad immuunsüsteemi kaitset. On tõestatud, et lastel, kes võtsid selle ravimi enne gripiepideemiat (septembrist novembrini), oli ARVI 3 korda väiksem kui need, kes seda ei võtnud.

Sellistel juhtudel näidatakse Ascorutin'i kasutamist:

  1. Ninaverejooks;
  2. Hemorraagiline vaskuliit;
  3. Glomerulonefriit;
  4. SARSi ennetamine;
  5. Venoossete ja kapillaarhaiguste ennetamine;
  6. Kasutada haiguste kompleksses ravis, kus veresoonte seina läbilaskvus suureneb.

Ravimit ei saa kasutada:

  • alla 3-aastased lapsed
  • nende vitamiinide suhtes allergilised,
  • suurenenud vere hüübimisega, t
  • tromboosiga.

Üle kolme aasta vanused lapsed määrasid selle annuses ½ tabletti kaks korda päevas. Selle võtmiseks on vaja 3-4 nädalat.

Pidulik

Seedetrakti probleeme võib täheldada, kui väike laps ei maga hästi öösel, tal on kõhupuhitus, tihti farts, on kõhukinnisus või vastupidi, ta tühjendab sageli sooled ja väljaheites on rasva või läikiv välimus. Seejärel võib arst määrata ensüümpreparaadi.
Pidust võib kasutada ainult lapsed alates kaheaastastest ja ainult arsti poolt määratud juhtudel. Näidustused selle kasutamiseks:

  • krooniline pankreatiit remissioonis;
  • haavandiline koliit;
  • ärritatud soole sündroom;
  • kõhupuhitus;
  • mitteinfektsioonilise päritoluga kõhulahtisus;
  • süüa suurtes kogustes rasvaseid, praetud või ebatavalisi toite;
  • ultraheli või kõhuõõne röntgenkiirte ettevalmistamisel.

Toidu taastamise või laiendamise perioodil tuleb Festal võtta ainult arsti ettekirjutuste kohaselt. Te ei saa seda juua ka kuni kroonilise pankreatiidi ägeda või ägenemise välistamiseni.

Pidulik kõrvaltoime:

  • iiveldus;
  • kõhulahtisus;
  • allergilised reaktsioonid: aevastamine, lööve, pisaravool, köha.

Seega ei saa kõiki ravimeid võtta lapsepõlves. Konsulteerige oma lastearstiga võimalusega kasutada ühte või teist ravimit, selle analoogi. Ärge unustage lugeda ravimi meditsiinilisi juhiseid: nii saate tutvuda üksikasjalikumalt selle vastuvõtmise teatud aspektidega. Ärge kuulake oskusteta inimeste nõu. Mida rohkem teid informeeritakse, seda vähem tõenäoline on kõrvaltoimete teke.

Artikli autor: Maria Krivega, arsti doktor