Sigade gripp (sigade katk) - gripiviiruse tüvede põhjustatud inimeste ja loomade haiguse kood. Nime levitati meedias laialdaselt 2009. aasta alguses. Niinimetatud haiguspuhangutega seotud tüved. "Sigade grippi" leidub serotüübi C ja serotüübi A alatüüpide (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 ja A / H2N3) gripiviiruste seas. Neid tüvesid tuntakse üldiselt sigade katku viirusena. Sigade katk on tavaline sigade seas Ameerika Ühendriikides, Mehhikos, Kanadas, Lõuna-Ameerikas, Euroopas, Keenias, Mandri-Hiinas, Taiwanis, Jaapanis ja teistes Aasia riikides. [2] Sel juhul võib viirus ringleda inimeste, lindude ja muude liikide keskkonnas; Selle protsessiga kaasnevad selle mutatsioonid. [3]
Sisu
Epidemioloogia [redigeeri]
Viiruse ülekandumine loomalt inimesele ei ole laialt levinud ning nõuetekohaselt keedetud (kuumtöödeldud) sealiha ei saa olla nakkuse allikas. Loomast inimesele edasikanduv viirus ei põhjusta alati haigust ja seda tuvastatakse sageli ainult inimese veres esinevate antikehade olemasolu tõttu. Juhtumeid, kus viiruse ülekandumine loomalt inimesele viib haiguse tekkeni, nimetatakse zoonootiliseks sigade katkuks. Sigadega töötavad inimesed on haigestumise ohus, kuid alates 20. sajandi keskpaigast (kui gripiviiruse alatüüpide tuvastamine oli kõigepealt võimalik) on teatatud ainult umbes 50 sellisest juhtumist. Mõned tüved, mis põhjustasid inimestel haiguse, on omandanud võime inimeselt inimesele edasi liikuda. Sigade gripp põhjustab inimestel gripile ja ARVI-le iseloomulikke sümptomeid. Sigade gripi viirus edastatakse nii otsese kontakti kaudu nakatunud organismidega kui ka õhu kaudu levivate tilkade kaudu (vt nakkusetekitaja ülekandemehhanism).
Etioloogia [redigeeri]
Uue gripiviiruse tüve puhkemist 2009. aastal, mida tuntakse sigade katkuna, põhjustas H1N1 alatüübi viirus, millel on suurim geneetiline sarnasus sigade katku viirusega. Selle tüve päritolu ei ole täpselt teada. Maailma Loomatervishoiu Organisatsiooni (Maailma Loomatervishoiu Organisatsioon) teatab, et sama tüve viiruse epideemilist levikut ei saanud sigade seas kindlaks teha. [4] Selle tüve viirused edastatakse inimeselt inimesele [5] ja põhjustavad gripitaoliste sümptomitega haigusi. [6]
Sead võivad olla nakatunud inimese gripiviirusega ja just see võib juhtuda Hispaania gripi pandeemia ja 2009. aasta puhangu ajal.
Patogenees [redigeeri]
Üldiselt on selle viiruse toimemehhanism sarnane teiste gripiviiruse tüvedega. Infektsiooni sissepääsu värav on inimese hingamisteede limaskestade epiteel, kus see kordub ja paljuneb. Trahhea ja bronhide rakke kahjustab pindmine kahjustus, mida iseloomustab kahjustatud rakkude degeneratsioon, nekroos ja hülgamine.
Patoloogilise protsessi arenguga kaasneb 10–14 päeva kestev vireemia, kus on ülekaalus siseorganite, eelkõige südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi toksilised ja toksilised-allergilised reaktsioonid.
Patogeneesi peamine seos on veresoonte süsteemi lüüasaamine, mis väljendub vaskulaarse seina läbilaskvuse ja haavatavuse suurenemises, mis on mikrotsirkulatsiooni rikkumine. Need muutused avalduvad patsientidel, kellel esineb riniorragia (ninaverejooks), hemorraagia nahal ja limaskestadel, verejooksud siseorganites ja põhjustavad ka patoloogiliste muutuste teket kopsudes: kopsukoe turse, kus on mitu hemorraagiat alveoolides ja interstitsiumis.
Vaskulaarse tooni langus toob kaasa naha ja limaskestade venoosse hüpereemia tekkimise, siseorganite kongestiivse ülekoormuse, mikrotsirkulatsiooni halvenemise, diapedemilised hemorraagiad ja hilisematel perioodidel - veenide ja kapillaaride tromboos.
Need vaskulaarsed muutused põhjustavad ka tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni koos vereringehäirete tekkimisega, mis põhjustab koljusisene hüpertensioon ja aju turse [7].
Kliinik [redigeeri]
Peamised sümptomid langevad kokku tavaliste gripi sümptomitega [8] - peavalu, palavik, köha, nohu. Samuti ilmnevad kõhulahtisus, oksendamine ja kõhuvalu. Olulist rolli patogeneesis mängivad kopsude ja bronhide kahjustused, mis on tingitud mitmete tegurite suurenenud ekspressioonist - põletikulistest vahendajatest (TLR-3, γ-IFN, TNFα jne), mis põhjustab mitmekordset alveolaarset kahjustust, nekroosi ja verejooksu [9]. Viiruse tüvi võib olla tingitud mitte-struktuurse NS1 valgu võimest (selle viiruse suhtes), et inhibeerida I tüüpi interferoonide teket nakatatud rakkude poolt [10]. Selles geenis defektsed viirused on oluliselt vähem patogeensed [11].
Diagnostika [redigeeri]
Kliiniliselt kattub haiguse kulg üldiselt haiguse kulgemisega, kui see on nakatunud teiste gripiviiruse tüvedega. Täpne diagnoos määratakse viiruse serotüpiseerimisel
Ennetamine [redigeeri]
Primaarse spetsiifilise profülaktika (eelkõige riskikategooria üksikisikud), Vene Föderatsiooni ja välismaal läbiviimiseks viiakse läbi valitud patogeeni tüvele tuginevate spetsiifiliste vaktsiinide kiirendatud väljatöötamine ja registreerimine. Epidemioloogid tervitavad ka vaktsineerimist “hooajalise” gripi vastu, mis sisaldab antikehi kahjulike ainete (valkude) vastu, mis on kolme liiki viirused, mis erinevad „sigade” tüvest.
WHO memorandum kõrge patogeensusega gripi kohta viitab vajadusele kõrvaldada tihe kontakt inimestega, kes "tunduvad ebatervislikud, omavad kõrget kehatemperatuuri ja köha." Soovitatav on käsi hoolikalt ja sageli seebi ja veega pesta. „Järgige tervislikku eluviisi, sealhulgas head magamist, tervislikku toitu, kehalist aktiivsust” [12]. Õige kuumtöötlemisega sureb viirus. Primaarse mittespetsiifilise profülaktika eesmärk on vältida viiruse sisenemist kehasse ja tugevdada mittespetsiifilist immuunvastust, et vältida haiguse arengut.
Ravi [redigeeri]
Sigade gripiviiruse tüvede põhjustatud haiguse ravi ei erine oluliselt nn hooajalise gripi ravist. Märkimisväärse mürgistuse ja happe-aluse tasakaalu häirete korral viiakse läbi detoksifikatsioon ja parandav ravi. Oseltamiviiri (Tami Flu) efektiivsus on tõestatud viiruse enda ja selle paljunemise suhtes toimivate ravimite puhul. WHO eksperdid soovitavad selle puudumisel ravimit Zanamivir (Relenza) [13]. Venemaal on koos Tamiflu'ga soovitatav kasutada Ingavirin'i [14], mis ei ole efektiivsem [15] ja Relenza [14] madalam. 2016. aasta talvel ja kevadel toimunud gripivastaste haiguste ennetamise ja SARSi hooajalise tõusu ajal kogu-Vene interdistsiplinaarsel konverentsil hingamisteede haiguste ennetamise kohta soovitati gripi vastu võitlemiseks Tamiflu, Relenza ja Ingavirin [14] 21. jaanuaril 2015.
Moskva nakkushaiguste peamise eksperdi Nikolai Malyshevi sõnul töötavad ravimid, mis sisaldavad kompositsioonis paratsetamooli, enamasti töötavad ainult sümptomaatiliselt, s.t. eemaldage soojus ja leevendab külmavärinad. Kuid neil ei ole gripiviirusele olulist mõju. Teine ravimite kategooria, mida laialdaselt reklaamitakse, on enamasti peamiselt ravimid, millel on kõrge efektiivsus tavaliste ARVI sümptomite puhul, mida ei põhjusta gripiviirused. Tänapäeval esineb üha enam arsti, kellel esineb gripi kahtlus, st kui ilmnevad sellised sümptomid nagu liiga kõrged temperatuurid (40 kraadi väga kiiresti ja halvasti eksinud), peavalu ja lihasvalud viitavad sellele, et patsiendid võtavad Tamiflu ja Ingavirin'i. Veelgi enam, viimane ei ole esimesele efektiivsusele halvem. [15]
Haiguse suhteliselt kerge kulgemisega soovitavad mitmed endise Nõukogude Liidu riikide arstid arbidoli, hoolimata sellest, et see kuulub tõestamata efektiivsusega ravimite hulka, ja WHO ei pea seda üldse viirusevastase ravimina.
Raskete ja mõõdukate raskusastmete ravi on suunatud primaarse viirusliku kopsupõletiku ennetamisele, mis on tavaliselt raske ja põhjustab verejooksu ja raske hingamispuudulikkuse, ning sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ennetamise, mis samuti viib sageli kopsupõletiku tekkeni.
Samuti on näidustatud sümptomaatiline ravi. Palavikuvastastest ravimitest soovitavad enamik eksperte ibuprofeeni ja paratsetamooli sisaldavaid ravimeid (ei ole soovitatav kasutada aspiriini sisaldavaid ravimeid Ray sündroomi tekkimise ohu tõttu [16]).
Kiiret meditsiinilist abi (hädaabikõne) on vaja tõsiste hingamispuudulikkuse, aju aktiivsuse depressiooni ja südame-veresoonkonna süsteemi häirete puhul: õhupuudus, õhupuudus, tsüanoos (sinine nahk), minestamine, värviline röga, madal vererõhk, välimus valu rinnus.
Arstile kohustuslik ravi (reeglina elukohajärgses polikliinis) on vajalik kõrgel temperatuuril, mis ei vähene neljandal päeval, mis on märgatavalt halvenenud pärast ajutist paranemist.
Soovitused Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi gripi ennetamiseks ja raviks [redigeeri]
Ajutised juhised gripi raviks ja ennetamiseks, mida põhjustasid A / H1N1 viiruse tüübid täiskasvanutele ja lastele, koostati koostöös Venemaa Meditsiiniakadeemia juhtivate teadusasutustega: gripi instituudiga, epidemioloogia ja mikrobioloogia instituudiga. NF Gamaleya, Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogilise Agentuuri laste infektsioonide teaduslik uurimisinstituudi riiklik teadusasutus. Need erinevad rahvusvahelistest soovitustest, kuna neil on tõendeid kliiniliste efektiivsusteta ravimite kasutamise kohta.
Sigade gripp
Sigade gripp (sigade katk) - gripiviiruse tüvede põhjustatud inimeste ja loomade haiguse kood. Nime levitati meedias laialdaselt 2009. aasta alguses. Niinimetatud haiguspuhangutega seotud tüved. "Sigade grippi" leidub serotüübi C ja serotüübi A alatüüpide (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 ja A / H2N3) gripiviiruste seas. Neid tüvesid tuntakse üldiselt sigade katku viirusena. Sigade katk on tavaline sigade seas Ameerika Ühendriikides, Mehhikos, Kanadas, Lõuna-Ameerikas, Euroopas, Keenias, Mandri-Hiinas, Taiwanis, Jaapanis ja teistes Aasia riikides. [2] Sel juhul võib viirus ringleda inimeste, lindude ja muude liikide keskkonnas; Selle protsessiga kaasnevad selle mutatsioonid. [3]
Sisu
Epidemioloogia
Viiruse ülekandumine loomalt inimesele ei ole laialt levinud ning nõuetekohaselt keedetud (kuumtöödeldud) sealiha ei saa olla nakkuse allikas. Loomast inimesele edasikanduv viirus ei põhjusta alati haigust ja seda tuvastatakse sageli ainult inimese veres esinevate antikehade olemasolu tõttu. Juhtumeid, kus viiruse ülekandumine loomalt inimesele viib haiguse tekkeni, nimetatakse zoonootiliseks sigade katkuks. Sigadega töötavad inimesed on haigestumise ohus, kuid alates 20. sajandi keskpaigast (kui gripiviiruse alatüüpide tuvastamine oli kõigepealt võimalik) on teatatud ainult umbes 50 sellisest juhtumist. Mõned tüved, mis põhjustasid inimestel haiguse, on omandanud võime inimeselt inimesele edasi liikuda. Sigade gripp põhjustab inimestel gripile ja ARVI-le iseloomulikke sümptomeid. Sigade gripi viirus edastatakse nii otsese kontakti kaudu nakatunud organismidega kui ka õhu kaudu levivate tilkade kaudu (vt nakkusetekitaja ülekandemehhanism).
Etioloogia
Uue gripiviiruse tüve puhkemist 2009. aastal, mida tuntakse sigade katkuna, põhjustas H1N1 alatüübi viirus, millel on suurim geneetiline sarnasus sigade katku viirusega. Selle tüve päritolu ei ole täpselt teada. Maailma Loomatervishoiu Organisatsiooni (Maailma Loomatervishoiu Organisatsioon) teatab, et sama tüve viiruse epideemilist levikut ei saanud sigade seas kindlaks teha. [4] Selle tüve viirused edastatakse inimeselt inimesele [5] ja põhjustavad gripitaoliste sümptomitega haigusi. [6]
Sead võivad olla nakatunud inimese gripiviirusega ja just see võib juhtuda Hispaania gripi pandeemia ja 2009. aasta puhangu ajal.
Patogenees
Üldiselt on selle viiruse toimemehhanism sarnane teiste gripiviiruse tüvedega. Infektsiooni sissepääsu värav on inimese hingamisteede limaskestade epiteel, kus see kordub ja paljuneb. Trahhea ja bronhide rakke kahjustab pindmine kahjustus, mida iseloomustab kahjustatud rakkude degeneratsioon, nekroos ja hülgamine.
Patoloogilise protsessi arenguga kaasneb 10–14 päeva kestev vireemia, kus on ülekaalus siseorganite, eelkõige südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi toksilised ja toksilised-allergilised reaktsioonid.
Patogeneesi peamine seos on veresoonte süsteemi lüüasaamine, mis väljendub vaskulaarse seina läbilaskvuse ja haavatavuse suurenemises, mis on mikrotsirkulatsiooni rikkumine. Need muutused avalduvad patsientidel, kellel esineb riniorragia (ninaverejooks), hemorraagia nahal ja limaskestadel, verejooksud siseorganites ja põhjustavad ka patoloogiliste muutuste teket kopsudes: kopsukoe turse, kus on mitu hemorraagiat alveoolides ja interstitsiumis.
Vaskulaarse tooni langus toob kaasa naha ja limaskestade venoosse hüpereemia tekkimise, siseorganite kongestiivse ülekoormuse, mikrotsirkulatsiooni halvenemise, diapedemilised hemorraagiad ja hilisematel perioodidel - veenide ja kapillaaride tromboos.
Need vaskulaarsed muutused põhjustavad ka tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni koos vereringehäirete tekkimisega, mis põhjustab koljusisene hüpertensioon ja aju turse [7].
Kliinik
Peamised sümptomid langevad kokku tavaliste gripi sümptomitega [8] - peavalu, palavik, köha, nohu. Samuti ilmneb kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu. Olulist rolli patogeneesis mängivad kopsude ja bronhide kahjustused, mis on tingitud mitmete tegurite suurenenud ekspressioonist - põletikulistest vahendajatest (TLR-3, γ-IFN, TNFα jne), mis põhjustab mitmekordset alveolaarset kahjustust, nekroosi ja verejooksu [9]. Viiruse tüvi võib olla tingitud mitte-struktuurse NS1 valgu võimest (selle viiruse suhtes), et inhibeerida I tüüpi interferoonide teket nakatatud rakkude poolt [10]. Selles geenis defektsed viirused on oluliselt vähem patogeensed [11].
Diagnostika
Kliiniliselt kattub haiguse kulg üldiselt haiguse kulgemisega, kui see on nakatunud teiste gripiviiruse tüvedega. Täpne diagnoos määratakse viiruse serotüpiseerimisel
Ennetamine
Primaarse spetsiifilise profülaktika (eelkõige riskikategooria üksikisikud), Vene Föderatsiooni ja välismaal läbiviimiseks viiakse läbi valitud patogeeni tüvele tuginevate spetsiifiliste vaktsiinide kiirendatud väljatöötamine ja registreerimine. Epidemioloogid tervitavad ka vaktsineerimist “hooajalise” gripi vastu, mis sisaldab antikehi kahjulike ainete (valkude) vastu, mis on kolme liiki viirused, mis erinevad „sigade” tüvest.
WHO memorandum kõrge patogeensusega gripi kohta viitab vajadusele kõrvaldada tihe kontakt inimestega, kes "tunduvad ebatervislikud, omavad kõrget kehatemperatuuri ja köha." Soovitatav on käsi hoolikalt ja sageli seebi ja veega pesta. „Järgige tervislikku eluviisi, sealhulgas head magamist, tervislikku toitu, kehalist aktiivsust” [12]. Õige kuumtöötlemisega sureb viirus. Primaarse mittespetsiifilise profülaktika eesmärk on vältida viiruse sisenemist kehasse ja tugevdada mittespetsiifilist immuunvastust, et vältida haiguse arengut.
Ravi
Sigade gripiviiruse tüvede põhjustatud haiguse ravi ei erine sisuliselt nn hooajalise gripi ravist. Märkimisväärse mürgistuse ja happe-aluse tasakaalu häirete korral viiakse läbi detoksifikatsioon ja parandav ravi. Oseltamiviiri (Tami Flü) efektiivsus on tõestatud viirusele ennast ja selle paljunemist mõjutavate ravimite puhul. Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid soovitavad selle puudumisel ravimit Zanamivir (Relenza) [13], kusjuures haiguse suhteliselt kerge kulgemise korral soovitavad postsovetlike riikide arstid arbidooli, hoolimata asjaolust, et see kuulub tõestamata efektiivsusega ravimite hulka, ja WHO ei pea seda viirusevastaseks ravimiks ravim.
Raskete ja mõõdukate raskusastmete ravi on suunatud primaarse viirusliku kopsupõletiku ennetamisele, mis on tavaliselt raske ja põhjustab verejooksu ja raske hingamispuudulikkuse, ning sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ennetamise, mis samuti viib sageli kopsupõletiku tekkeni.
Samuti on näidustatud sümptomaatiline ravi. Palavikuvastastest ravimitest soovitavad enamik eksperte ibuprofeeni ja paratsetamooli sisaldavaid ravimeid (ei ole soovitatav kasutada aspiriini sisaldavaid ravimeid Ray sündroomi tekkimise ohu tõttu [14]).
Kiiret meditsiinilist abi (hädaabikõne) on vaja tõsiste hingamispuudulikkuse, aju aktiivsuse depressiooni ja südame-veresoonkonna süsteemi häirete puhul: õhupuudus, õhupuudus, tsüanoos (sinine nahk), minestamine, värviline röga, madal vererõhk, välimus valu rinnus.
Arstile kohustuslik ravi (reeglina elukohajärgses polikliinis) on vajalik kõrgel temperatuuril, mis ei vähene neljandal päeval, mis on märgatavalt halvenenud pärast ajutist paranemist.
Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi soovitused gripi ennetamiseks ja raviks
Ajutised juhised A / H1N1 viiruse põhjustatud gripi raviks ja ennetamiseks täiskasvanutele ja lastele koostati koostöös Venemaa Meditsiiniakadeemia juhtivate teadusasutustega, milleks on Influenza Teadusuuringute Instituut, Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Uurimisinstituut. NF Gamaleya ja FGU "Pediaatriainfektsioonide uurimisinstituut" ja Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogilise Agentuuri Pulmonoloogia Uurimisinstituut. Need erinevad rahvusvahelistest soovitustest, kuna neil on tõendeid kliiniliste efektiivsusteta ravimite kasutamise kohta.
H1N1 gripiviiruse põhjustatud epideemiad
Pandeemia 1918. aastal - "hispaanlane"
Hispaania gripp või "Hispaania gripp" (Fr. La Grippe Espagnole või Hispaania La Pesadilla) oli tõenäoliselt inimkonna ajaloos kõige kohutavam gripipandeemia. Aastatel 1918–1919 suri hispaanlastest üle kogu maailma umbes 50–100 miljonit inimest. Umbes 400 miljonit inimest nakatati ehk 21,5% maailma elanikkonnast. Epideemia algas I maailmasõja viimastel kuudel ja varjutas kiiresti selle suurima verevalamise ohvrite skaalal.
1976. aasta gripipuhang
Gripi puhang 1988
Gripi puhang 2007
20. augustil 2007 registreeris Filipiinide põllumajandusministeerium H1N1 gripi puhangut Nueva Ecija provintsi ja Luzoni kesklinna seakasvatusmajandites.
Pandeemiline gripi A / H1N1 2009
2009. aasta aprillis-mais täheldati Mehhikos ja USAs uue gripiviiruse tüve puhangut [16]. Maailma Tervishoiuorganisatsioon (WHO) ja USA haiguste tõrje- ja ennetuskeskused [17] on selle uue koormuse pärast tõsiselt muret tekitanud, kuna see on võimalik inimeselt inimesele, Mehhikos on suur suremus ja ka seetõttu, et et see tüvi võib muutuda gripipandeemiaks. 29. aprillil tõstatas Maailma Terviseorganisatsioon pandeemilise ohu taset 4 punktilt 5-le (võimalikust 6-st) [18].
Alates 27. augustist 2009 [19] on teatatud umbes 2 577 116 A / H1N1 gripi nakkuse juhtumist ja 2627 surmajuhtumist enam kui 140 maailma piirkonnas. Üldiselt on selle gripi haigus klassikalise stsenaariumi järgi, komplikatsioonide ja surmade esinemissagedus (tavaliselt kopsupõletiku tõttu) ei ületa hooajalise gripi keskmist.
Praegu on vaidlusi selle üle, kuidas seda gripitüve veel nimetada. 27. aprillil 2009. aastal nimetati „sigade katk“ nimeks “California 04/2009” [21], 30. aprillil kutsusid sealiha tootjad nimetama „sigade katku” ümber „Mehhiko” [22]; seni pole leiutatud selget ebateaduslikku nime.
Viies ohutasemest teatati 2009. aasta aprilli lõpus: WHO poolt vastuvõetud klassifikatsiooni järgi iseloomustab seda taset viiruse levik inimeselt inimesele vähemalt kahes sama piirkonna riigis.
11. juunil 2009 teatas Maailma Terviseorganisatsioon [23] sigade katku pandeemiast, mis on esimene pandeemia viimase 40 aasta jooksul. Samal päeval määrati talle kuuendat ohtu (kuuest). WHO ohu määr ei iseloomusta viiruse patogeensust (see tähendab haiguse ohtu inimeste elule), vaid näitab selle leviku võimet. Seega saavutab iga inimene inimesele edastatud gripi kuuenda ohutaseme.
Kuid WHO mureküsimused on seotud California tüve geneetilise uudsusega ja selle võimaliku edasise ümberjaotamisega, mis võib põhjustada agressiivsemaid nakkusvõimalusi. Seejärel põhjustab see viirus eelmise sajandi kõige hävitavamate pandeemiate tagajärjel tõsiseid inimkaotusi pärast teatud (tavaliselt poolaasta) perioodi, millega kaasneb suhteliselt mõõdukas suremus.
Gripp ja ühiskond: sotsiaal-majanduslikud tagajärjed
Hongkongis seati sigade katku epideemia ohu tõttu 1. mail esile hädaolukord. Politsei blokeeris ja pidi kinni hotell, kus haige turist viibis, [24]
Ennetusmeetmed suurendasid sotsiaalset pinget ja põhjustasid Egiptuses väikese talupoegade mässu, kui Kairo tänavatel kogunesid 3. mail 300–400 „halva” seakasvatajat, et päästa neid oma toitjate hävitamise ohust. Demonstreerijad viskasid politseinikud kivid ja pudelid, nii et mässupolitsei pidi meeleavaldajate hajutamiseks kasutama kummi- ja pisargaasi [25].
24. oktoobril 2009 kuulutas USA president Barack Obama A / H1N1 gripiga seoses erakorralise seisukorra [26]. Valge Maja esindajate sõnul kirjutas Obama alla asjaomasele aktile, mis sätestab, et A / H1N1 gripp on Ameerika Ühendriikidele riiklik oht.
Haiguse ja suremuse prognoos
Haiguse kulgemise prognoos on tingimata soodne, piisava immuunseisundiga ja väljaspool riskirühmi, ei ole haiguse aeg suurem kui 2 nädalat ja lõpeb täieliku taastumisega. Töövõime on täielikult taastatud.
Immuunsuse vähenemise ja ohustatud isikute puhul võivad tekkida tõsised, eluohtlikud komplikatsioonid.
Tuleb märkida, et selle viirusega nakatumisest tingitud suremus ei ületa teiste viirusetüvede hävimisega seotud suremust. [27] [28] [29] Harvardi rahvatervise kooli andmetel (Ameerika Ühendriikides kogutud statistika ja mudelarvutuste põhjal) on sigade katkust põhjustatud suremus 0,007% juhtumite arvust. See arv on madalam kui mõned tavalised hooajalised gripid. [30]
Kriitika
7. juunil 2010 kiitis Euroopa Nõukogu Parlamentaarne Assamblee heaks aruande, milles kritiseeritakse Maailma Terviseorganisatsiooni tegevust seoses H1N1 pandeemiaga 2009. aastal [31].
Raport süüdistab Maailma Terviseorganisatsiooni, Euroopa valitsusi ja Euroopa Liidu institutsioone avalike vahendite raiskamise ja ebamõistlike hirmude sisseviimisega elanikkonnale. Epideemia piiratud ulatuse tõttu ei kasutatud suuri koguseid ostetud vaktsiini [32]. Ainuüksi Saksamaal kulutasid föderaalvalitsuse ametnikud vaktsiinidele 239 miljonit eurot. [33]
Sigade gripp
Sigade gripp on väga nakkav loomade ja inimeste haigus, mida põhjustab A-tüüpi (H1N1) gripiviirus ja kalduvus levida pandeemiliseks. Selle käigus sarnaneb sigade katk tavalisele hooajalisele gripile (palavik, nõrkus, kehavalu, kurguvalu, nohu), kuid erineb mõningate omaduste poolest (düspeptilise sündroomi areng). Diagnoos põhineb kliinilistel tunnustel; Viiruse tüübi määramiseks viiakse läbi PCR, viroloogilised ja seroloogilised uuringud. Sigade gripi ravi hõlmab viirusevastaste ravimite (interferoon, umifenoviir, oseltamiviir, kagotsel) määramist ning sümptomaatilist (palavikuvastast, antihistamiinset jne).
Sigade gripp
Sigade katk on akuutne hingamisteede viirusinfektsioon, mis on sigadest inimestele ja inimestele levinud. Sigade gripi põhjustaja avastati juba 1930. aastal, kuid järgmise poole sajandi jooksul on levinud piiratud piirkonnas (Põhja-Ameerikas ja Mehhikos) ainult koduloomade, peamiselt sigade seas. Alates 1990. aastate algusest on teatatud üksikutest iniminfektsiooni juhtudest (peamiselt veterinaararstid ja seakasvatusettevõtete töötajad) sigade katkuga. Aastal 2009 uimastati maailma sigade gripi pandeemiaga, mida tuntakse „California / 2009”, mis hõlmab 74 riiki, sealhulgas Euroopa riike, Venemaad, Hiinat, Jaapanit ja muud. Siis, WHO andmetel sai haigestunud üle 500 tuhande inimese sigade katkuga. Suurimat vastuvõtlikkust viiruse suhtes tõestasid 5–24-aastased isikud. Kuna viirus on inimeselt inimesele kergesti ülekantav, samuti pandeemia leviku kalduvus, määrati sigade katkule kõrgeim ohuklass 6.
Sigade gripi põhjused
Mitmed gripiviiruse liigid ja serotüübid tsirkuleeruvad sigade populatsioonis: inimese hooajalised gripiviirused, linnugripiviirused, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Eeldatakse, et serotüüp A (H1N1), mis põhjustab sigade katku inimestel, oli gripiviiruse erinevate alatüüpide rekombinatsiooni (ümberjaotamise, segamise) tulemus. See on hübriidviirus A (H1N1), mis on omandanud võime ületada spetsiifilise barjääri, põhjustada inimeste haigusi ja edastada inimeselt inimesele. Nagu teised inimese gripiviirused, sisaldab A (H1N1) RNA-d; patogeeni virioonid on ovaalsed. Viiruse ümbris sisaldab spetsiifilisi valke, hemaglutiniini ja neuraminidaasi, mis hõlbustavad viiruse seondumist rakuga ja selle rakusisest penetratsiooni. Sigade gripi viirus on keskkonnas ebastabiilne: see kuumutamisel, traditsiooniliste desinfektsioonivahenditega ja ultraviolettkiirgusega kiirelt inaktiveeritakse, kuid see võib taluda madalamat temperatuuri pikka aega.
Viiruse allikad võivad olla nakatunud või haiged sigad ja inimesed. Sigade gripi peamine leviku viis inimeste populatsioonis on õhus olevad piiskad (köha, aevastamise teel eraldunud limaosakestega), harvemini kokkupuutes elavad (manustades patsiendi käed ja majapidamistarbed suu, nina, silmade limaskestadele). Nakatunud loomade liha söömisega seedetrakti nakatumise juhtumid on teadmata. Hoolimata inimeste suurest ja universaalsest vastuvõtlikkusest sigade katku viirusele, alla 5-aastastele lastele ja vanematele inimestele, rasedatele patsientidele, kellel on kaasnevad haigused (KOK, diabeet, maksa- ja neeruhaigused, südame-veresoonkonna süsteem, HIV), on oht haigestuda raskete kliiniliste infektsioonivormide tekkeks. -infektsioon).
Sigade gripi patogenees on üldiselt sarnane tavaliste hooajalise gripiga esinevate patoloogiliste muutustega. Viiruse replikatsioon ja paljunemine esineb hingamisteede epiteelis ja sellega kaasneb tracheobronhiaalse puu rakkude pealiskaudne kahjustus, nende degeneratsioon, nekroos ja desquamatsioon. Vireemia perioodil, mis kestis 10-14 päeva, on ülekaalus mürgised ja toksilised-allergilised reaktsioonid.
Sigade gripi sümptomid
Sigade gripi inkubeerimisaeg on 1 kuni 4–7 päeva. Nakatunud isik muutub nakkusperioodiks nakkavaks ja jätkab viiruste aktiivset isoleerimist veel 1-2 nädalat, isegi ravi taustal. Sigade gripi kliiniliste ilmingute raskusaste varieerub asümptomaatilisest kuni raske ja surmaga. Tüüpilistel juhtudel sarnanevad sigade katku sümptomid ARVI ja hooajalise gripi sümptomitega. Haigus algab temperatuuri tõusuga 39–40 ° C, letargia, nõrkus, lihasvalud, liigesvalu ja isutus. Kui tõsine joobeseisund tekib intensiivselt peavalus, peamiselt eesmises piirkonnas, on silmamunade valu, mida süvendab silma liikumine, fotofoobia. Tekib katarraalne sündroom, millega kaasneb kurguvalu ja kurguvalu, nohu ja kuiv köha. Sigade gripi iseloomulik tunnus, mida täheldati 30-45% patsientidest, on düspeptilise sündroomi (kõhuvalu, pidev iiveldus, korduv oksendamine, kõhulahtisus) esinemine.
Kõige tavalisem sigade katku tüsistus on primaarne (viiruslik) või sekundaarne (bakteriaalne, tavaliselt pneumokokk) kopsupõletik. Primaarne kopsupõletik esineb tavaliselt juba 2-3 päeva jooksul ja võib põhjustada hingamisteede distressi sündroomi ja surma. Võib-olla arengut nakkus-allergiline müokardiit, perikardiit, hemorraagiline sündroom, meningoentsefaliit, kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus. Sigade gripp süvendab ja süvendab samaaegsete somaatiliste haiguste kulgu, mis mõjutab taastumise üldisi väljavaateid.
Sigade gripi diagnoosimine ja ravi
Esialgse diagnoosi tegemine on keeruline, kuna eriti ei esine sigade ja hooajalise gripi sarnaseid sümptomeid. Seetõttu ei ole lõplik diagnoos võimalik ilma viiruse patogeeni laboratoorseta identifitseerimiseta. Gripiviiruse A (H1N1) viiruse RNA määramiseks uuritakse PCR abil nasofarüngeaalset määret. Viroloogiline diagnoos hõlmab sigade katku viiruse kasvatamist kana embrüodes või rakukultuuris. IgM ja IgG määramiseks seerumis viiakse läbi seroloogilised testid - RSK, RTGA, ELISA. Spetsiifiliste antikehade tiitri suurenemine rohkem kui 4 korda on sigade katku viirusega nakatumise kasuks.
Sigade gripi ravi seisneb etiotroopses ja sümptomaatilises ravis. Viirusevastaste ravimite puhul on soovitatav interferoonid (alfa-interferoon, alfa-2b-interferoon), oseltamiviir, zanamiviir, umifenoviir, kagocel. Sümptomaatiline ravi hõlmab palavikuvastaste, antihistamiiniliste, vasokonstriktorite, elektrolüütilahuste infusiooni. Sekundaarse bakteriaalse kopsupõletiku korral määratakse antibakteriaalsed ained (penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid).
Sigade gripi prognoosimine ja ennetamine
Sigade gripi prognoos on palju soodsam kui linnugripp. Enamik inimesi kannatab kergelt sigade katkuga ja saab hästi. Rasked nakkuse vormid arenevad 5% juhtudest. Sigade katkust põhjustatud surmajuhtumeid on registreeritud vähem kui 4% juhtudest. Sigade gripi mittespetsiifiline profülaktika on sarnane teiste ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidega: kontaktide väljajätmine isikutega, kellel on märke külma, sageli käte pesemisest seebiga, keha kõvenemine, ruumide õhutamine ja desinfitseerimine kasvavate viirusinfektsioonide ajal. Sigade gripi spetsiifiliseks ennetamiseks on soovitatav kasutada Grippol vaktsiini ja teisi.
Sigade gripp
Sigade gripp (sigade katk) - gripiviiruse tüvede põhjustatud inimeste ja loomade haiguse kood. Niinimetatud haiguspuhangutega seotud tüved. "Sigade grippi" leidub serotüübi C ja serotüübi A alatüüpide (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 ja A / H2N3) gripiviiruste seas. Neid tüvesid tuntakse üldiselt sigade katku viirusena. Sigade katk on tavaline sigade seas Ameerika Ühendriikides, Mehhikos, Kanadas, Lõuna-Ameerikas, Euroopas, Keenias, Mandri-Hiinas, Taiwanis, Jaapanis ja teistes Aasia riikides [2]. Samal ajal võib viirus ringleda inimeste, lindude ja muude liikide keskkonnas; selle protsessiga kaasnevad selle mutatsioonid [3].
2009. aasta alguses levis meedias laialdaselt levikut sigade gripi kohta, et tähistada pandeemiat [4].
Viiruse ülekandumine loomalt inimesele ei ole laialt levinud ning nõuetekohaselt keedetud (kuumtöödeldud) sealiha ei saa olla nakkuse allikas. Loomast inimesele edasikanduv viirus ei põhjusta alati haigust ja seda tuvastatakse sageli ainult inimese veres esinevate antikehade olemasolu tõttu. Juhtumeid, kus viiruse ülekandumine loomalt inimesele viib haiguse tekkeni, nimetatakse zoonootiliseks sigade katkuks. Sigadega töötavad inimesed on haigestumise ohus, kuid alates 20. sajandi keskpaigast (kui gripiviiruse alatüüpide tuvastamine oli kõigepealt võimalik) on teatatud ainult umbes 50 sellisest juhtumist. Mõned tüved, mis põhjustasid inimestel haiguse, on omandanud võime inimeselt inimesele edasi liikuda. Sigade gripp põhjustab inimestel gripile ja ARVI-le iseloomulikke sümptomeid. Sigade gripi viirus edastatakse nii otsese kontakti kaudu nakatunud organismidega kui ka õhu kaudu levivate tilkade kaudu (vt nakkusetekitaja ülekandemehhanism).
Uue gripiviiruse tüve puhkemist 2009. aastal, mida tuntakse sigade katkuna, põhjustas H1N1 alatüübi viirus, millel on suurim geneetiline sarnasus sigade katku viirusega. Selle tüve päritolu ei ole täpselt teada. Sellest hoolimata teatab Maailma Loomatervishoiu Organisatsioon (Maailma Loomatervishoiu Organisatsioon), et sama tüve viiruse epideemilist levikut ei ole sigade seas võimalik tuvastada [5]. Selle tüve viirused edastatakse inimeselt inimesele [6] ja põhjustavad gripi suhtes levinud sümptomeid [7].
Sead võivad olla nakatunud inimese gripiviirusega ja just see võib juhtuda Hispaania gripi pandeemia ja 2009. aasta puhangu ajal.
Üldiselt on selle viiruse toimemehhanism sarnane teiste gripiviiruse tüvedega. Infektsiooni sissepääsu värav on inimese hingamisteede limaskestade epiteel, kus see kordub ja paljuneb. Trahhea ja bronhide rakke kahjustab pindmine kahjustus, mida iseloomustab kahjustatud rakkude degeneratsioon, nekroos ja hülgamine.
Patoloogilise protsessi arenguga kaasneb 10–14 päeva kestev vireemia, kus on ülekaalus siseorganite, eelkõige südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi toksilised ja toksilised-allergilised reaktsioonid.
Patogeneesi peamine seos on veresoonte süsteemi lüüasaamine, mis väljendub vaskulaarse seina läbilaskvuse ja haavatavuse suurenemises, mis on mikrotsirkulatsiooni rikkumine. Need muutused avalduvad patsientidel, kellel esineb riniorragia (ninaverejooks), hemorraagia nahal ja limaskestadel, verejooksud siseorganites ja põhjustavad ka patoloogiliste muutuste teket kopsudes: kopsukoe turse, kus on mitu hemorraagiat alveoolides ja interstitsiumis.
Vaskulaarse tooni langus toob kaasa naha ja limaskestade venoosse hüpereemia tekkimise, siseorganite kongestiivse ülekoormuse, mikrotsirkulatsiooni halvenemise, diapedemilised hemorraagiad ja hilisematel perioodidel - veenide ja kapillaaride tromboos.
Need vaskulaarsed muutused põhjustavad ka tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni koos vereringehäirete tekkimisega, mis põhjustab intrakraniaalset hüpertensiooni ja aju turset [8].
Peamised sümptomid langevad kokku tavaliste gripi sümptomitega [9] - peavalu, palavik, köha, nohu. Samuti ilmnevad kõhulahtisus, oksendamine ja kõhuvalu. Olulist rolli patogeneesis mängivad kopsude ja bronhide kahjustused, mis on tingitud mitmete tegurite suurenenud ekspressioonist - põletikulistest vahendajatest (TLR-3, γ-IFN, TNFα jne), mis põhjustab mitmekordset alveolaarset kahjustust, nekroosi ja hemorraagiat [10]. Viiruse tüvi võib olla tingitud mitte-struktuursest NS1 valgust (selle viirusega kaasnevast) inhibeerida I tüüpi interferoonide teket nakatatud rakkude poolt [11]. Selles geenis puuduvad viirused on oluliselt vähem patogeensed [12].
Kliiniliselt kattub haiguse kulg üldiselt haiguse kulgemisega, kui see on nakatunud teiste gripiviiruse tüvedega. Viiruse serotüpiseerimisel luuakse usaldusväärne diagnoos.
Primaarse spetsiifilise profülaktika (eelkõige riskikategooria üksikisikud), Vene Föderatsiooni ja välismaal läbiviimiseks viiakse läbi valitud patogeeni tüvele tuginevate spetsiifiliste vaktsiinide kiirendatud väljatöötamine ja registreerimine. Epidemioloogid tervitavad ka vaktsineerimist “hooajalise” gripi vastu, mis sisaldab antikehi kahjulike ainete (valkude) vastu, mis on kolme liiki viirused, mis erinevad „sigade” tüvest.
WHO memorandum kõrge patogeensusega gripi kohta viitab vajadusele kõrvaldada tihe kontakt inimestega, kes "tunduvad ebatervislikud, omavad kõrget kehatemperatuuri ja köha." Soovitatav on käsi hoolikalt ja sageli seebi ja veega pesta. "Järgige tervislikku eluviisi, sealhulgas täielikku une, tervislikku toitu, kehalist aktiivsust" [13]. Õige kuumtöötlemisega sureb viirus. Primaarse mittespetsiifilise profülaktika eesmärk on vältida viiruse sisenemist kehasse ja tugevdada mittespetsiifilist immuunvastust, et vältida haiguse arengut.
Sigade gripiviiruse tüvede põhjustatud haiguse ravi ei erine oluliselt nn hooajalise gripi ravist. Märkimisväärse mürgistuse ja happe-aluse tasakaalu häirete korral viiakse läbi detoksifikatsioon ja parandav ravi. Oseltamiviiri (Tami Flu) efektiivsus on tõestatud viiruse enda ja selle paljunemise suhtes toimivate ravimite puhul. Selle puudumisel soovitavad WHO eksperdid ravimit Zanamivir (Relenza) [14].
Moskva nakkushaiguste peamise eksperdi Nikolai Malyshevi sõnul töötavad ravimid, mis sisaldavad kompositsioonis paratsetamooli, enamasti töötavad ainult sümptomaatiliselt, s.t. eemaldage soojus ja leevendab külmavärinad. Kuid neil ei ole gripiviirusele olulist mõju. Teine ravimite kategooria, mida laialdaselt reklaamitakse, on enamasti peamiselt ravimid, millel on kõrge efektiivsus tavaliste ARVI sümptomite puhul, mida ei põhjusta gripiviirused.
Raskete ja mõõdukate raskusastmete ravi on suunatud primaarse viirusliku kopsupõletiku ennetamisele, mis on tavaliselt raske ja põhjustab verejooksu ja raske hingamispuudulikkuse, ning sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ennetamise, mis samuti viib sageli kopsupõletiku tekkeni.
Samuti on näidustatud sümptomaatiline ravi. Palavikuvastastest ravimitest soovitavad enamik eksperte ibuprofeeni ja paratsetamooli sisaldavaid ravimeid (ei ole soovitatav kasutada aspiriini sisaldavaid ravimeid Ray sündroomi tekkimise ohu tõttu [15]).
Kiiret meditsiinilist abi (hädaabikõne) on vaja tõsiste hingamispuudulikkuse, aju aktiivsuse depressiooni ja südame-veresoonkonna süsteemi häirete puhul: õhupuudus, õhupuudus, tsüanoos (sinine nahk), minestamine, värviline röga, madal vererõhk, välimus valu rinnus.
Arstile kohustuslik ravi (reeglina elukohajärgses polikliinis) on vajalik kõrgel temperatuuril, mis ei vähene neljandal päeval, mis on märgatavalt halvenenud pärast ajutist paranemist.
Ajutised juhised gripi raviks ja ennetamiseks, mida põhjustasid A / H1N1 viiruse tüübid täiskasvanutele ja lastele, koostati koostöös Venemaa Meditsiiniakadeemia juhtivate teadusasutustega: gripi instituudiga, epidemioloogia ja mikrobioloogia instituudiga. NF Gamaleya, Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogilise Agentuuri laste infektsioonide teaduslik uurimisinstituudi riiklik teadusasutus. Need erinevad rahvusvahelistest soovitustest, kuna neil on tõendeid kliiniliste efektiivsusteta ravimite kasutamise kohta.
Sigade gripp
Sigade gripp (sigade katk) - gripiviiruse tüvede põhjustatud inimeste ja loomade haiguse kood. Niinimetatud haiguspuhangutega seotud tüved. "Sigade grippi" leidub serotüübi C ja serotüübi A alatüüpide (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 ja A / H2N3) gripiviiruste seas. Neid tüvesid tuntakse üldiselt sigade katku viirusena. Sigade katk on tavaline sigade seas Ameerika Ühendriikides, Mehhikos, Kanadas, Lõuna-Ameerikas, Euroopas, Keenias, Mandri-Hiinas, Taiwanis, Jaapanis ja teistes Aasia riikides [2]. Samal ajal võib viirus ringleda inimeste, lindude ja muude liikide keskkonnas; selle protsessiga kaasnevad selle mutatsioonid [3].
2009. aasta alguses levis meedias laialdaselt levikut sigade gripi kohta, et tähistada pandeemiat [4].
Sisu
Epidemioloogia
Viiruse ülekandumine loomalt inimesele ei ole laialt levinud ning nõuetekohaselt keedetud (kuumtöödeldud) sealiha ei saa olla nakkuse allikas. Loomast inimesele edasikanduv viirus ei põhjusta alati haigust ja seda tuvastatakse sageli ainult inimese veres esinevate antikehade olemasolu tõttu. Juhtumeid, kus viiruse ülekandumine loomalt inimesele viib haiguse tekkeni, nimetatakse zoonootiliseks sigade katkuks. Sigadega töötavad inimesed on haigestumise ohus, kuid alates 20. sajandi keskpaigast (kui gripiviiruse alatüüpide tuvastamine oli kõigepealt võimalik) on teatatud ainult umbes 50 sellisest juhtumist. Mõned tüved, mis põhjustasid inimestel haiguse, on omandanud võime inimeselt inimesele edasi liikuda. Sigade gripp põhjustab inimestel gripile ja ARVI-le iseloomulikke sümptomeid. Sigade gripi viirus edastatakse nii otsese kontakti kaudu nakatunud organismidega kui ka õhu kaudu levivate tilkade kaudu (vt nakkusetekitaja ülekandemehhanism).
Etioloogia
Uue gripiviiruse tüve puhkemist 2009. aastal, mida tuntakse sigade katkuna, põhjustas H1N1 alatüübi viirus, millel on suurim geneetiline sarnasus sigade katku viirusega. Selle tüve päritolu ei ole täpselt teada. Sellest hoolimata teatab Maailma Loomatervishoiu Organisatsioon (Maailma Loomatervishoiu Organisatsioon), et sama tüve viiruse epideemilist levikut ei ole sigade seas võimalik tuvastada [5]. Selle tüve viirused edastatakse inimeselt inimesele [6] ja põhjustavad gripi suhtes levinud sümptomeid [7].
Sead võivad olla nakatunud inimese gripiviirusega ja just see võib juhtuda Hispaania gripi pandeemia ja 2009. aasta puhangu ajal.
Patogenees
Üldiselt on selle viiruse toimemehhanism sarnane teiste gripiviiruse tüvedega. Infektsiooni sissepääsu värav on inimese hingamisteede limaskestade epiteel, kus see kordub ja paljuneb. Trahhea ja bronhide rakke kahjustab pindmine kahjustus, mida iseloomustab kahjustatud rakkude degeneratsioon, nekroos ja hülgamine.
Patoloogilise protsessi arenguga kaasneb 10–14 päeva kestev vireemia, kus on ülekaalus siseorganite, eelkõige südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi toksilised ja toksilised-allergilised reaktsioonid.
Patogeneesi peamine seos on veresoonte süsteemi lüüasaamine, mis väljendub vaskulaarse seina läbilaskvuse ja haavatavuse suurenemises, mis on mikrotsirkulatsiooni rikkumine. Need muutused avalduvad patsientidel, kellel esineb riniorragia (ninaverejooks), hemorraagia nahal ja limaskestadel, verejooksud siseorganites ja põhjustavad ka patoloogiliste muutuste teket kopsudes: kopsukoe turse, kus on mitu hemorraagiat alveoolides ja interstitsiumis.
Vaskulaarse tooni langus toob kaasa naha ja limaskestade venoosse hüpereemia tekkimise, siseorganite kongestiivse ülekoormuse, mikrotsirkulatsiooni halvenemise, diapedemilised hemorraagiad ja hilisematel perioodidel - veenide ja kapillaaride tromboos.
Need vaskulaarsed muutused põhjustavad ka tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni koos vereringehäirete tekkimisega, mis põhjustab intrakraniaalset hüpertensiooni ja aju turset [8].
Kliinik
Peamised sümptomid langevad kokku tavaliste gripi sümptomitega [9] - peavalu, palavik, köha, nohu. Samuti ilmnevad kõhulahtisus, oksendamine ja kõhuvalu. Olulist rolli patogeneesis mängivad kopsude ja bronhide kahjustused, mis on tingitud mitmete tegurite suurenenud ekspressioonist - põletikulistest vahendajatest (TLR-3, γ-IFN, TNFα jne), mis põhjustab mitmekordset alveolaarset kahjustust, nekroosi ja hemorraagiat [10]. Viiruse tüvi võib olla tingitud mitte-struktuursest NS1 valgust (selle viirusega kaasnevast) inhibeerida I tüüpi interferoonide teket nakatatud rakkude poolt [11]. Selles geenis puuduvad viirused on oluliselt vähem patogeensed [12].
Diagnostika
Kliiniliselt kattub haiguse kulg üldiselt haiguse kulgemisega, kui see on nakatunud teiste gripiviiruse tüvedega. Viiruse serotüpiseerimisel luuakse usaldusväärne diagnoos.
Ennetamine
Primaarse spetsiifilise profülaktika (eelkõige riskikategooria üksikisikud), Vene Föderatsiooni ja välismaal läbiviimiseks viiakse läbi valitud patogeeni tüvele tuginevate spetsiifiliste vaktsiinide kiirendatud väljatöötamine ja registreerimine. Epidemioloogid tervitavad ka vaktsineerimist “hooajalise” gripi vastu, mis sisaldab antikehi kahjulike ainete (valkude) vastu, mis on kolme liiki viirused, mis erinevad „sigade” tüvest.
WHO memorandum kõrge patogeensusega gripi kohta viitab vajadusele kõrvaldada tihe kontakt inimestega, kes "tunduvad ebatervislikud, omavad kõrget kehatemperatuuri ja köha." Soovitatav on käsi hoolikalt ja sageli seebi ja veega pesta. "Järgige tervislikku eluviisi, sealhulgas täielikku une, tervislikku toitu, kehalist aktiivsust" [13]. Õige kuumtöötlemisega sureb viirus. Primaarse mittespetsiifilise profülaktika eesmärk on vältida viiruse sisenemist kehasse ja tugevdada mittespetsiifilist immuunvastust, et vältida haiguse arengut.
Ravi
Sigade gripiviiruse tüvede põhjustatud haiguse ravi ei erine oluliselt nn hooajalise gripi ravist. Märkimisväärse mürgistuse ja happe-aluse tasakaalu häirete korral viiakse läbi detoksifikatsioon ja parandav ravi. Oseltamiviiri (Tami Flu) efektiivsus on tõestatud viiruse enda ja selle paljunemise suhtes toimivate ravimite puhul. Selle puudumisel soovitavad WHO eksperdid ravimit Zanamivir (Relenza) [14].
Moskva nakkushaiguste peamise eksperdi Nikolai Malyshevi sõnul töötavad ravimid, mis sisaldavad kompositsioonis paratsetamooli, enamasti töötavad ainult sümptomaatiliselt, s.t. eemaldage soojus ja leevendab külmavärinad. Kuid neil ei ole gripiviirusele olulist mõju. Teine ravimite kategooria, mida laialdaselt reklaamitakse, on enamasti peamiselt ravimid, millel on kõrge efektiivsus tavaliste ARVI sümptomite puhul, mida ei põhjusta gripiviirused.
Raskete ja mõõdukate raskusastmete ravi on suunatud primaarse viirusliku kopsupõletiku ennetamisele, mis on tavaliselt raske ja põhjustab verejooksu ja raske hingamispuudulikkuse, ning sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ennetamise, mis samuti viib sageli kopsupõletiku tekkeni.
Samuti on näidustatud sümptomaatiline ravi. Palavikuvastastest ravimitest soovitavad enamik eksperte ibuprofeeni ja paratsetamooli sisaldavaid ravimeid (ei ole soovitatav kasutada aspiriini sisaldavaid ravimeid Ray sündroomi tekkimise ohu tõttu [15]).
Kiiret meditsiinilist abi (hädaabikõne) on vaja tõsiste hingamispuudulikkuse, aju aktiivsuse depressiooni ja südame-veresoonkonna süsteemi häirete puhul: õhupuudus, õhupuudus, tsüanoos (sinine nahk), minestamine, värviline röga, madal vererõhk, välimus valu rinnus.
Arstile kohustuslik ravi (reeglina elukohajärgses polikliinis) on vajalik kõrgel temperatuuril, mis ei vähene neljandal päeval, mis on märgatavalt halvenenud pärast ajutist paranemist.
Soovitused Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi gripi ennetamiseks ja raviks
Ajutised juhised gripi raviks ja ennetamiseks, mida põhjustasid A / H1N1 viiruse tüübid täiskasvanutele ja lastele, koostati koostöös Venemaa Meditsiiniakadeemia juhtivate teadusasutustega: gripi instituudiga, epidemioloogia ja mikrobioloogia instituudiga. NF Gamaleya, Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogilise Agentuuri laste infektsioonide teaduslik uurimisinstituudi riiklik teadusasutus. Need erinevad rahvusvahelistest soovitustest, kuna neil on tõendeid kliiniliste efektiivsusteta ravimite kasutamise kohta.
Sigade gripp
Sigade katk on nakkus, mida põhjustab mitmete sigade katku viiruste tüüp. Sigade gripiviirus (SIV) või sigade gripi viirus (S-OIV) on sigade endeemiline gripiviiruse perekonna tüvi. 1) Alates 2009. aastast hõlmavad sigade katku viiruse (VSH) tuntud tüved C-gripi ja gripi alatüüpe H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 ja H2N3. Sigade gripi viirus on kogu sigade populatsioonis kogu maailmas sama. Viiruse edasikandumine sigadest inimestele ei ole tavaline ja ei põhjusta alati inimeste gripi arengut. Sageli tekib inimestel veres antikehad sellise gripi vastu. Kui viiruse ülekanne on põhjustanud inimese grippi, nimetatakse seda grippi zoonootiliseks sigade katkuks. Inimestel, kes on pidevalt kontakti sigadega, on suurem oht sigade katku saada. 20. sajandi keskel sai võimalikuks kindlaks teha gripi alatüübid, mis võimaldasid linnugripi levikut inimestele täpselt diagnoosida. Sellest ajast alates on kinnitatud ainult 50 sellist programmi. Neid sigade katku tüvesid edastatakse harva inimeselt inimesele. Zoonootilise sigade katku sümptomid inimestel on sarnased gripi ja gripitaoliste haigustega üldiselt ning hõlmavad külmavärinad, palavik, kurguvalu, lihasvalud, tugev peavalu, köha, nõrkus ja üldine ebamugavustunne. 2010. aasta augustis teatas Maailma Terviseorganisatsioon sigade katku pandeemia ametlikust lõppemisest. Indiast on teatatud sigade katkust põhjustavatest juhtumitest, kus 2015. aasta märtsiks oli rohkem kui 31 156 positiivset testi ja 1841 surmajuhtumit. 2)
Märgid ja sümptomid
Sigadel
Sigadel põhjustab gripihaigus palavikku, letargiat, aevastamist, köha, hingamisraskusi ja isutus. Mõnel juhul võib nakkus põhjustada raseduse katkemist. Kuigi suremus on tavaliselt väike (umbes 1–4%), võib viirus põhjustada kehakaalu langust ja halva kasvu, mis põhjustab põllumajandustootjatele majanduslikku kahju. Nakatunud sigade kaal võib kolme kuni nelja nädala jooksul kaotada kuni 12 naela. 3)
Inimestel
Mõnikord võib esineda sigade katku viiruse otsest ülekandumist sigadest inimestele (zoonootilise sigade katk). Kokkuvõttes on alates esimesest aruannet käsitlevast aruandest selles küsimuses (1958) teatatud ainult 50 zoonootilise sigade katku juhtumist, mille tulemuseks on kokku kuus surmajuhtumit. 4) Nende kuue inimese seas oli üks naine rase, üks oli leukeemia, üks kannatab Hodgkini lümfoomi ja kaks olid varem terved. Vaatamata nakkusjuhtude ilmselt väikesele arvule võib tõeline esinemissagedus olla suurem, kuna enamikel juhtudel põhjustab viirus väga vähe sümptomeid, mida inimene ei pruugi arstile teatada ja mida seetõttu ei diagnoosita. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel on 2009. aasta H1N1 sigade katku viiruse sümptomid inimestel sarnased gripi ja gripitaoliste haigustega üldiselt. Sümptomite hulka kuuluvad palavik, köha, kurguvalu, rebimine, keha valud, õhupuudus, peavalu, kaalukaotus, külmavärinad, aevastamine, nohu, köha, pearinglus, kõhuvalu, isutus ja väsimus. 2009. aasta puhang näitas kõhulahtisuse ja oksendamisega patsientide osakaalu suurenemist. 2009. aasta H1N1-viirus ei ole zoonootiline sigade katk, kuna seda ei edastata sigadest inimestele, vaid see edastatakse inimeselt inimesele õhu kaudu tilgutatuna. Kuna need sümptomid ei ole sigade katku suhtes spetsiifilised, nõuab sigade katku diferentsiaaldiagnoos rohkem kui sümptomite olemasolu. On vaja arvestada sigade katku suure tõenäosusega inimese hiljutise ja varasema meditsiinilise ajaloo tõttu. Näiteks 2009. USA riigid, kus esines sigade katku juhtumeid, või Mehhikos seitsme päeva jooksul enne haiguse algust. " 5) Kinnitatud sigade katkude diagnoosimine nõuab hingamisteede testi laboratoorset katsetamist (lihtne kurk ja nina). Sigade gripi kõige sagedasem surma põhjus on hingamispuudulikkus. Teiste surmapõhjuste hulka kuuluvad kopsupõletik (mis viib sepsiseni), kõrge palavik (mis põhjustab neuroloogilisi probleeme), dehüdratsioon (liigse oksendamise ja kõhulahtisuse tõttu), elektrolüütide tasakaalu häire ja neerupuudulikkus. Suremus on tõenäolisem väikelastel ja eakatel.
Viroloogia
Viiruse edastamine
Sigadel
Gripp on sigadel üsna tavaline (umbes pooled aretussigadest puutuvad Ameerika Ühendriikides viirusega kokku). Viiruse antikehad on levinud ka sigadel teistes riikides. Viiruse ülekandmise peamine viis on nakatunud ja nakatumata loomade vaheline otsene kokkupuude. Need tihedad kontaktid tekivad eriti loomade transportimise ajal. Intensiivne põllumajandus võib samuti suurendada ülekande riski, kuna sigu kasvatatakse üksteise vahetus läheduses. 6) Viiruse otsene edasikandumine toimub tõenäoliselt sigade nina-nina kaudu või kuivatatud lima kaudu. Viirus edastatakse ka tilgadena, kui nakatunud sigade köha või aevastamine toimub. Viirus levib kiiresti kogu karjas, nakatades kõiki sigu mõne päeva jooksul. Edastamine võib toimuda kokkupuutes metsloomadega, nagu metssiga.
Viiruse edastamine inimestele
Kodulindude ja sigadega töötavatel inimestel, eriti sagedase kokkupuute korral loomadega, on suurenenud risk zoonootiliste infektsioonide tekkeks. Gripiviirus on nendes loomades endeemiline. Kui viirus edastatakse inimestele, võib koos zoonoos ja viiruse rekombinatsioon esineda. 7) Olulised rahvatervisemeetmed on loomadega vaktsineerimine gripi vastu ja gripiviiruse uute tüvede vaatlemine. Infektsioonide levik sigadest sigadega töötavatele inimestele registreeriti 2004. aastal Iowa Ülikoolis läbi viidud väikese seirega. See uuring kinnitas sanitaarkontrolli vajadust inimestele, kelle töö on seotud kodulindude ja sigade töötlemisega. Teised erilise nakkusriskiga seotud kutsealad on veterinaararstid ja lihatöötlemisega tegelevad töötajad, kuid mõlemas kutsealasest rühmast on nakatumise oht madalam kui põllumajandustöötajatel. 8)
Koostoimed H5N1 linnugripiga sigadel
Sead on ebatavalised loomad selles mõttes, et neid saab nakatada gripiviirustega, mis tavaliselt nakatavad kolme erinevat liiki: sigu, linde ja inimesi. Seega on sigad viiruste kandjad. Sigade kehas võivad gripiviirused vahetada geene, tekitades uusi ja ohtlikke tüvesid. Hiina linnugripiviirus H3N2 on sigadel endeemiline. See viirus leiti Vietnami sigadest, mis suurendas tüvede uue variandi tekkimisega seotud hirme. 9) H3N2 viirus pärineb H2N2-st antigeeni nihke abil. 2004. aasta augustis avastasid Hiina teadlased H5N1 viiruse sigades. Need H5N1 infektsioonid võivad olla üsna tavalised; Uuringus, mis käsitles 10 praktiliselt terve siga, kes asusid Lääne-Java linnukasvatusettevõtete lähedal, kus puhkes linnugripp, nakatati viis siga H5N1 viirusega. Indoneesia valitsus on sellest ajast alates leidnud samas piirkonnas sarnaseid tulemusi. 150 siga täiendav testimine väljaspool piirkonda oli negatiivne. 10)
Struktuur
Virioni gripil on ligikaudu sfääriline kuju. See on ümbrisega viirus; välimine kiht on lipiidmembraan, mis on võetud peremeesrakust, milles viirus paljuneb. Spikid, mis on tegelikult glükoproteiini valgud, sisestatakse lipiidmembraani, sest need koosnevad suhkruga seotud valkust, mida tuntakse HA (hemaglutiniin) ja NA (neuraminidaas). Need valgud määravad gripiviiruse alatüübi (näiteks A / H1N1). HA ja NA on olulised viiruse vastases immuunvastuses; Antikehad (valgud, mis on loodud infektsiooni vastu võitlemiseks) nende okkade vastu võivad nakkuse eest kaitsta. NA valk on Relenza ja Tamiflu viirusevastaste ravimite sihtmärk. Valk M2 on samuti integreeritud lipiidmembraani ja on viirusevastase adamantanami ravimite amantadiini ja rimantadiini sihtmärk.
Klassifikatsioon
Kolmest gripiviiruse perekonnast, mis põhjustavad inimestel grippi, põhjustavad kaks sigade grippi. A-tüüpi gripp on sigadel tavaline, samas kui C-tüüpi gripp on haruldane. B-gripi kohta sigadel ei ole teatatud. A- ja C-tüüpi gripi tüved sigadel ja inimestel erinevad märkimisväärselt, kuigi ümberjaotamise tõttu toimub geenide ülekandumine tüvedesse, mis läbivad sigade, lindude ja inimeste grippi.
C-gripp
Gripiviirused nakatavad inimesi ja sigu, kuid mitte linde. Varem täheldati sigade ja inimeste vahelist ülekannet. Näiteks põhjustas C-gripp väikeseid kerge gripi puhanguid Jaapani ja California laste seas. 11) Piiratud tropismi (viiruse levikuala) ja gripi C geneetilise mitmekesisuse puudumise tõttu ei põhjusta see gripi vorm inimestel pandeemiat.
Gripp A
Sigade grippi põhjustavad A-tüüpi gripi alatüübid H1N1, H1N2, H2N3, H3N1 ja H3N2. 12) Sigadel on kõige levinumad A-tüüpi gripiviiruse tüved H1N1, H1N2, H3N2 ja H7N9. Ameerika Ühendriikides jaotati H1N1 alatüüp ainult sigadele kuni 1998. aastani; alates 1998. aasta augusti lõpust on alatüüp H3N2 sigadest isoleeritud. Alates 2004. aastast olid USAs H3N2 viiruse sigad ja kalkuni isolaadid kolmekordsed reassortandid, mis sisaldasid inimese gripiviiruse rakuliini (HA, NA ja PB1), sigade (NS, NP, M) ja lindude (PB2 ja PA) geene.. 2012. aasta augustis kinnitasid 2012. aasta juulis haiguste tõrje ja ennetamise keskused 145 inimest H3N2v (113 Indiana, 30 Ohio, üks Hawaii ja üks Illinois). 13) 61-aastase naise surm Madisonis, Ohio, on esimene surm Ameerika Ühendriikides, mis on seotud uue sigade katkuga. Naine sõlmis Ross Maakonna messil sigaga kokkupuutumise.
Diagnoos
CDC soovitab H1N1 diagnoosimiseks valida reaalaja PCR-i. 14) RNA viiruse säilitamiseks suu või nina ja filterpaberi kogumine on kaubanduslikult kättesaadav. See meetod võimaldab uue gripi (H1N1) spetsiifilist diagnoosi võrreldes hooajalise gripiga. Arendamisel on ravi kohas töötamise meetodid.
Ennetamine
Sigade gripi ennetamine koosneb kolmest komponendist: gripi leviku tõkestamine sigadel, linnugripi inimestele ülekandmise vältimine ja gripi leviku ennetamine inimeste seas.
Meetodid gripi leviku tõkestamiseks sigade hulgas
Gripi leviku tõkestamise meetodid sigade hulgas hõlmavad infrastruktuuri hooldust, karja kontrolli ja vaktsineerimist. Kuna sigade katkuga seotud haigestumuse ja suremuse suurem protsent hõlmab ka teiste patogeenide sekundaarset nakatumist, ei pruugi ainult vaktsineerimisel põhinevad ennetusstrateegiad olla piisavalt tõhusad. Viimastel aastakümnetel on sigade katku vaktsiinidega kontrollimine muutunud raskemaks, kuna viiruse areng on viinud asjaoluni, et traditsioonilised vaktsiinid on muutunud ebaefektiivseks. Standardsed kaubanduslikud vaktsiinid sigade katku vastu on tõhusad nakkuse vastu võitlemisel, kui viiruse tüved on piisavalt suured, et tagada märkimisväärne ristkaitse. Keerulisematel juhtudel kasutatakse spetsiifilistest isoleeritud viirustest valmistatud mittestandardseid (autogeenseid) vaktsiine. Praegused vaktsineerimisstrateegiad sigade katku viiruse tõrjeks ja vältimiseks seakasvatusettevõtetes hõlmavad tavaliselt ühe mitme kahevalentse vaktsiini kasutamist sigade katku viiruse vastu. 97 uuritud H3N2 isolaadi hulgas oli ainult 41 isolaadil tugevat seroloogilist ristreaktsiooni kolme kaubandusliku VSH vaktsiini immuunseerumiga. Kuna gripivaktsiinide kaitsevõime sõltub peamiselt vaktsiiniviiruse ja epideemia viiruse sarnasusest, siis inertsete H3N2 WASH variantide olemasolu viitab sellele, et kaubanduslikud vaktsiinid ei ole kättesaadavad, et tõhusalt kaitsta sigu enamiku H3N2 viiruste nakatumise eest. USA Põllumajandusministeeriumi teadlased ütlesid, et kuigi vaktsineerimine võib kaitsta sigu nakkuse eest, ei saa see nakkust või viiruse levikut blokeerida. 15) Seakasvatusettevõtete infrastruktuuri nõuetekohane varustamine hõlmab desinfektsioonivahendite kasutamist ja ümbritseva keskkonna temperatuuri säilitamist, et kontrollida viiruste sattumist keskkonda. Viirused ei pruugi elusrakkudest kauem kui kaks nädalat ellu jääda, välja arvatud jahedad (kuid nullist kõrgemad) temperatuuritingimused, ning desinfitseerimisvahendid võivad neid ka inaktiveerida. Haigusseisundi vältimine karjas hõlmab haige sigade hoidmist tervislikest. Tervete sigade kehas võib viirus jääda kolmeks kuuks. Veiste sigad on tavaliselt vastutavad WASH-i sissetoomise eest varem nakatamata karjadesse ja riikidesse, nii et uued loomad tuleks karjast eraldada. Pärast puhangut, kuna sigad muutuvad vähem immuunseteks, võivad tekkida uued sama tüve puhangud.
Viiruse sigade ja inimeste ülekande vältimine
Siga võib nakatada gripi lindude ja inimeste tüvedega ning seetõttu on need kandjad, kelle kehas võib esineda antigeenne varieeruvus ja gripi uute tüvede loomine. Eeldatakse, et viiruse ülekandumine sigadest inimesteni toimub peamiselt seakasvatusettevõtetes, kus põllumajandustootjad puutuvad elusate sigadega tihedalt kokku. Kuigi sigade katku tüved ei ole tavaliselt võimelised inimesi nakatama, võib see mõnikord juhtuda, nii et põllumajandustootjatel ja veterinaararstidel soovitatakse nakatunud loomadega töötamisel maske kasutada. Vaktsiinide kasutamine sigadel nakkuse vältimiseks on peamine meetod viiruse ülekande piiramiseks sigadest inimestele. Riskitegurid, mis võivad kaasa aidata viiruse ülekandumisele sigadest inimesteni, hõlmavad suitsetamist ja töötamist haigete loomadega, ilma kindadeta, mis suurendab nakkuse edasise edasikandumise tõenäosust silmadele, ninale või suule. 16)
Inimestevahelise ülekande vältimine
Inimese ja inimese vaheline gripiviiruse ülekanne toimub siis, kui nakatunud inimesed köhivad või aevastavad, ja ülejäänud inimesed hingavad viiruse või puutetundliku eseme, mida viirus on tabanud, ja seejärel puudutage oma nägu. „Ärge puudutage silmi, nina ega suu. Sellisel viisil edastatakse nakkus. " 17) Sigade grippi ei saa läbi viia sealihatoodete kaudu, sest viirust ei edastata toidu kaudu. Inimeste sigade katk on haiguse esimese viie päeva jooksul kõige nakkav, kuigi mõned inimesed, enamasti lapsed, võivad olla nakkavaks kuni kümme päeva. Diagnoosi võib teha esimese viie päeva jooksul kogutud määrdeanalüüsi abil. Soovitused viiruse leviku tõkestamiseks inimeste hulgas hõlmavad standardsete nakkuse tõrjemeetmete kasutamist, sealhulgas sageli käsipesemist seebi ja veega või alkoholipõhiste desinfektsioonivahenditega, eriti pärast avalikes kohtades viibimist. Edastamise tõenäosust vähendatakse ka majapidamispindade desinfitseerimisel kloori valgendi lahjendatud lahusega. 18) Eksperdid on ühel meelel, et käsitsi pesemine võib aidata vältida viirusinfektsioonide, sealhulgas sigade katku levinud infektsioonide ja infektsioonide teket. Lisaks võib infektsiooni vältida, vältides kokkupuudet silmade, nina või suuga. Gripp võib levida köha või aevastamise ajal. Tõendid näitavad, et viirust sisaldavad väikesed tilgad võivad jääda tööpindadele, telefonidele ja muudele pindadele ning neid saab läbi sõrmede silma, nina või suhu. Alkoholi desinfektsioonivahendid kätte hästi hävitavad viirused ja bakterid. Iga inimene, kellel esineb gripi sümptomeid, nagu äkiline palavik, köha või lihasvalu, peaks eemal töötamisest, mitte ühistranspordist ja konsulteerima arstiga. Sotsiaalne distantseerimine on järjekordne taktika, mis on hoida ära teistest inimestest, kes võivad olla nakatunud, vältida suuri kogunemisi, liikuda vähe ja võimaluse korral jääda koju, kui nakkus levib. Rahvatervishoiuasutustel ja teistel vastutavatel asutustel on tegevuskavad, mis võivad haiguspuhangu tõsidusest sõltuvalt vajada sotsiaalset distantseerimist.
Vaktsineerimine
On olemas mitmesuguseid sigade katku vaktsiine. 15. septembril 2009 kiitis USA FDA heaks Ameerika Ühendriikides kasutatava uue gripivaktsiini. 19) Riiklike Terviseinstituutide uuringud näitavad, et üks vaktsiini annus tekitab piisavalt antikehi viiruse vastu kaitsmiseks umbes 10 päeva. 20) Pärast 2009. aasta pandeemiat viidi läbi mitu uuringut, et selgitada välja, kes gripivaktsiinid said. Need uuringud näitavad, et valged on suurema tõenäosusega vaktsineeritud hooajalise gripi ja H1N1 tüve vastu kui Aafrika ameeriklased. See võib olla tingitud mitmest tegurist. Ajalooliselt on Aafrika ameeriklased ebakindlad vaktsiinide ja kogu meditsiinilise kogukonna suhtes. Paljud Aafrika ameeriklased ei usu vaktsiini tõhususse. See usaldamatus tuleneb asjaolust, et teadusuuringutes on kasutatud afroameerika kogukondi, nagu näiteks kurikuulus Tuckigi süüfilise uuring. Lisaks manustatakse vaktsiine tavaliselt kliinikus, haiglas või meditsiiniasutuses. Paljud madalama sotsiaalmajandusliku staatusega inimesed saavad vaktsineerimist vähem tõenäoliselt, sest neil puudub tervisekindlustus.
Vaatlus
Vaatamata sellele, et Ameerika Ühendriikides puudub riiklik riiklik sigade viirusekontrollisüsteem, on riigis mitteametlik seirevõrk, mis on osa ülemaailmsest järelevalvevõrgustikust.
Ravi
Sigadel
Kuna sigade katk on harva sigade surmav haigus, ei ole peale puhke- ja säilitusravi eriravi vaja. Selle asemel on veterinaararstide jõupingutuste eesmärgiks viiruse leviku tõkestamine põllumajandusettevõttes või muudes taludes. Vaktsineerimise ja loomade hooldamise meetodid on kõige olulisemad meetmed haiguse tekke ärahoidmiseks. Antibiootikume kasutatakse ka selle haiguse raviks, kuigi nad ei ole gripiviiruse vastu tõhusad, aitavad vältida bakteriaalset kopsupõletikku ja teisi sekundaarseid gripi nakkusi nõrgenenud karjas.
Inimestel
Viirusevastased ravimid võivad leevendada haigust ja parandada patsiendi tervist. Samuti võivad nad ennetada tõsiseid gripi tüsistusi. Viirusevastased ravimid on parimad gripi raviks, kui ravi algab kohe pärast haigestumist (kahe esimese päeva jooksul). Lisaks viirusevastastele ravimitele keskendub toetav ravi kodus või haiglas palaviku tõrjeks, valu leevendamiseks ja vedeliku tasakaalu säilitamiseks, samuti igasuguste sekundaarsete infektsioonide või muude meditsiiniliste probleemide tuvastamiseks ja ravimiseks. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitab oseltamiviiri (Tamiflu) või zanamiviiri (Relenza) kasutada sigade katku viiruste nakkuse raviks ja / või ennetamiseks; kuid enamik viirusega nakatunud inimesi on täielikult taastunud ilma arstiabi ja viirusevastaste ravimite võtmata. 2009. aasta epideemia ajal isoleeritud viirus osutus amantadiini ja rimantadiini suhtes resistentseks. 21) 27. aprillil 2009 andis FDA loa kasutada Relenza ja Tamiflu sigade katku viiruse raviks juhtudel, kui need ravimid praegu ei ole heaks kiidetud. Amet on välja andnud need juhised, mis on mõeldud patsientide raviks, kes on noorem kui juhendis märgitud vanus, ning tagama nende ravimite, sealhulgas vabatahtlike, laia leviku.
Ajalugu
1818. aasta pandeemia ajal, kui sigad haigestusid samal ajal inimestega, avastati kõigepealt seos sigade katkuga inimestel ja sigadel. 22) Kümme aastat hiljem, 1930. aastal, tuvastati gripiviirus esmalt sigade haiguse põhjusena. Järgmise 60 aasta jooksul oli H1N1 peaaegu ainus sigade katk. Seejärel ilmus Põhja-Ameerikas sigade gripi põhjusena aastatel 1997–2002 kolm erinevat alatüüpi ja viis erinevat genotüüpi. Aastatel 1997-1998 ilmusid H3N2 tüved. Need tüved, mis hõlmavad inimese, sigade ja linnugripi viiruste rekombinatsioonist saadud geene, on muutunud üheks põhiliseks sigade katku põhjuseks Põhja-Ameerikas. Rekombinatsiooni tulemusena ilmnes H1N2 viirus H1N1 ja H3N2 viiruste vahel. 1999. aastal registreeriti Kanadas H4N6 tüve ülekandumine linnudelt sigadele (liikide tõkke ületamine), kuid see asjaolu leiti ainult ühest põllumajandusettevõttest. Sigade gripi viirus H1N1 on 1918. aastal gripipandeemia põhjustanud tüve üks järeltulijaid. 20. sajandil levisid sigadel säilinud 1918. aasta viiruse "järeltulijad" ka inimeste hulgas (lisaks tavalisele hooajalise gripiepideemiale). Kuid viiruse otsene ülekanne sigadest inimesteni on haruldane. Alates 2005. aastast on Ameerika Ühendriikides registreeritud vaid 12 juhtumit. 23) Sead võivad muutuda sigade katku tüvede säilitamiseks reservuaariks. Gripi tüvede kadumine inimeste seas ei taga nende ohutust. Inimeste immuunsuse vähendamisega nendele tüvedele võib viirus inimesi uuesti rünnata. Sigade grippi peetakse zoonoosiks inimestel ja see on tavaliselt piiratud levikuga. Laialdane levik on haruldane. Sigade puhanguid sigadel esineb üsna sageli. Sellised sündmused on seotud märkimisväärse majandusliku kahjumiga seakasvatuses. Esiteks põhjustavad need kaubandusliku kasvu aeglustumist ja aja, mil toode toob turule. See haigus maksab näiteks Briti lihatööstusele umbes 65 miljonit naela aastas. 24)
1918. aasta pandeemia
1918. aasta gripipandeemia oli seotud H1N1 viiruse ja sigade katkuga; See gripp võib olla zoonoos, mis saadetakse kas sigadest inimestele või inimestelt sigadele. Hoolimata täpsete andmete puudumisest viiruse edastamise suuna kohta, viitavad mõned tõendid sellele, et sel juhul on sigad haiguse vastu võtnud. Näiteks täheldati sigade katku sigade uue haiguse all ainult 1918. aastal pärast esimeste suurte gripipuhangute ilmnemist. Kuigi hiljutine gripiviiruse tüvirakkude analüüs inimestel, lindudel, teistel loomadel ja sigadel näitas, et pärast viiruse rekombinatsiooni imetajal oli 1918. aasta gripipuhang inimestel 25, ei ole 1918. aasta tüve täpne päritolu ebaselge. Hinnanguliselt on kogu maailmas surnud gripist umbes 50–100 miljonit inimest.
1976 Sigade gripi puhang USAs
5. veebruaril 1976 tundus USA-s Fort Dixi värbamine väsinud ja nõrk. Ta suri järgmisel päeval ja hiljem olid tema kolleegid haiglas. Kaks nädalat pärast tema surma teatasid tervishoiutöötajad, et surmapõhjus oli sigade katku uus tüvi. Seda tüve, H1N1 viiruse varianti, tuntakse kui A / New Jersey / 1976 (H1N1). Viirus avastati alles 19. jaanuarist 9. veebruarini ja ei levinud üle Fort Dixi. 26) See uus tüvi osutus tihedalt seotud 1918. aasta gripi pandeemiaga seotud tüvega. Lisaks sellele ilmnes järgneva intensiivse jälgimise tulemusena USA-s teine A-Victoria / 75 (H3N2) tüvi, mis levis samaaegselt eelmise ja püsis kuni märtsini. Häiritud tervishoiutöötajad otsustasid võtta vajalikke meetmeid teise pandeemia arengu peatamiseks ning kutsusid president Gerald Fordi vaktsineerima kõik USA inimesed selle haiguse vastu. Vaktsineerimisprogrammil oli viivitusi ja meedia negatiivset suhtumist vaktsineerimisse. Immuniseerimisprogramm algas 1. oktoobril 1976 ja kolm vanemat inimest surid peagi pärast süstimist. See tõi kaasa negatiivsed meediumiteated, milles need surmad olid seotud immuniseerimisega, vaatamata tõendite puudumisele. Teaduslike publikatsioonide autor Patrick Di Justo sõnul oli selleks ajaks teada, et surmajuhtumite ja vaktsineerimise vahel puudus seos, oli juba liiga hilja. "Valitsus on pikka aega kartnud sigade katku massilise paanika algust, seekord kartsid nad massilist paanikat sigade katku vaktsineerimise kohta." See oli programmile suur löök. 27) On teatatud Guillain-Barré sündroomist (GBS), paralüseerivast neuromuskulaarsest häirest, mis on mõjutanud mõningaid sigade katku vastu vaktsineeritud inimesi. Kuigi pole veel selge, kas vaktsineerimise ja sündroomi vahel on seos, võib see sündroom olla gripivaktsiinide kõrvaltoime. Selle tulemusena kirjutab Di Justo: „avalikkus on kaotanud usalduse tervishoiu valdkonna valitsuse programmide vastu, mis tapsid eakad ja tegid puuetega noori.” Kokku, 16. detsembriks 1976 vaktsineeriti riikliku gripivaktsiiniprogrammi peatamise aeg, 48,1601,019 ameeriklast ehk veidi üle 22% elanikkonnast. 28) Haiguste tõrje keskused registreerisid üldiselt 1098 sigade katku viirusega nakatumise juhtu, millest 532 juhtus pärast vaktsineerimist ja 543 enne vaktsineerimist. Üks või kaks juhtumit üldise eelarvetoetuse kohta 100 000 inimese kohta esineb igal aastal, sõltumata sellest, kas tegemist on vaktsineerimisega. Vaktsineerimisprogramm suurendas üldist üldise eelarvetoetuse arendamise normaalset riski 100 000 vaktsineerimisest ligikaudu ühe täiendava juhtumiga. 29) Vaktsineerimise tagajärjel tekkinud kahjude kohta esitati üle 4000 kohtuasja, sealhulgas 25 surmajuhtumit, kokku 1979. Aastaks 3,5 miljardit dollarit. Haiguste tõrje keskused teatasid, et enamikus kaasaegsete vaktsiinide uuringutes ei leitud seost GBS-iga. 30) Kuigi üks uuring näitas, et haiguse levimus on umbes üks juhtum miljoni vaktsineerimise kohta, on suur Hiinas läbiviidud uuring, millest teatati New Englandi ajakirjas Journal of Medicine, mille käigus uuriti umbes 100 miljonit H1N1 gripivaktsiini annust. avastati vaid 11 üldise eelarvetoetuse juhtumit, mis on vähem kui tavaline haiguse esinemissagedus Hiinas: "Riskide ja kasulikkuse suhe oli enamikul juhtudel vaktsineerimise kasuks." 31)
1988. aasta puhang USAs
1988. aasta septembris tappis sigade katk viirus ühe naise, kes nakatas teisi. Barbara Ann Viners, 32, oli kaheksa kuud rase, kui ta ja tema abikaasa Ed haigestusid pärast Wolworthi maakonna Wisconsini messil peetud siga. Barbara suri kaheksa päeva pärast kopsupõletiku tekkimist. 32) Ainsaks tuvastatud patogeeniks oli H1N1 sigade katku viiruse tüvi. Arstid võisid provotseerida sünnitust ja naine sünnitas terve tütre enne, kui ta suri. Tema abikaasa taastus sümptomitest. Näitusel olevate sigade seas on laialt levinud gripilaadsed haigused (ILI). 25 eksponeeritud seast vanuses 9 kuni 19 aastat andis 19 positiivse tulemuse WASH antikehade esinemise suhtes, kuid tõsiseid haigusi ei leitud. Viirus levis inimeselt inimesele, kuna üks kuni kolm inimest rasedat naist hooldava meditsiinitöötajalt tekitasid gripi-laadse haiguse kergeid vorme. Antikehade testimine näitas, et nad on nakatunud sigade katkuga. 1998. aastal avastati sigade katk sigadel neljas USA riigis. Aasta jooksul levis haigus kogu Ameerika Ühendriikides. Teadlased on avastanud, et see viirus on pärit sigadest kui lindude ja inimeste gripi tüvede rekombinantne vorm. See haiguspuhang kinnitas, et sigad võivad olla “katlaks”, kus erinevate tüvede geenide rekombinatsiooni tulemusena tekivad uued gripiviirused. 33) 1998. aasta gripiepideemia ajal moodustasid nende kolmekordsete hübriidsete tüvede geneetilised komponendid kuuest viirusgeeni segmendist kuus. 34)
Filipiinide puhang 2007
20. augustil 2007 uurisid põllumajandusministeeriumi ametnikud sigade katku puhanguid Nueva Ésisel ja Kesk-Luzonis Filipiinidel. Sigade katkust põhjustatud suremus on alla 10% komplikatsioonide, näiteks sigade katku puudumisel. 27. juulil 2007 andis Filipiinide riiklik lihainspektsiooni hoiatus Filipiinide suurlinnapiirkonnas ja viis Luzoni piirkonda sigade katku kohta pärast haiguse levikut Bulakani ja Pampangi erasigadel, isegi pärast sigade katku viiruse negatiivset tulemust. 35)
2009 Põhja-Iirimaa puhang
Alates 2009. aasta novembrist on Põhja-Iirimaal toimunud 14 sigade katku. Enamikul ohvritest olid juba olemasolevad haigused, mis vähendasid nende immuunsust. See vastab 19 patsiendile, kes surid eelmisel aastal sigade katku tõttu, samal ajal kui 18-st 19-st vähendati immuunfunktsioone. Seetõttu on paljudel vastsündinud emadel tungivalt soovitatav gripipilt, sest nende immuunsüsteem on haavatav. Lisaks on uuringud näidanud, et 15–44-aastastel inimestel on kõrgeim infektsiooni määr. Hoolimata asjaolust, et enamik inimesi taastub praegu, suurendavad immuunsüsteemi resistentsust vähendavad haigused ohtu, et gripp võib olla surmav. Praegu on Põhja-Iirimaal umbes 56% kõigist alla 65-aastastest inimestest, kes vastavad vaktsiini saamise tingimustele, ja seda väidetakse, et puhang on kontrolli all. 36)
2015. aasta puhang Indias
2014. aasta lõpus ja 2015. aasta alguses teatati Indiast sigade katku puhangutest. Alates 19. märtsist 2015 mõjutas haigus 31151 inimest ja nõudis rohkem kui 1841 inimest. 37) Enim teatatud haiguse ja surmajuhtumite juhtumeid esines India lääneosas, sealhulgas sellistes riikides nagu Delhi, Madhya Pradesh, Rajasthan ja Gujarat. MIT-i teadlased väidavad, et sigade katk on Indias muteerunud haiguse ohtlikumaks vormiks hemaglutiniini valgu muutustega. Seda asjaolu vaidlustasid aga India teadlased.
2015. aasta puhang Nepalis
2015. aasta kevadel teatati Nepali puhangutest sigade katkust. Alates 21. aprillist 2015 oli haigus väidetavalt 26 elab Põhja-Nepali Jajarkoti kõige mõjutatud piirkonnas. 38) Ka juhtumeid avastati Kathmandu, Morangi, Kaski ja Chitwani piirkondades. 22. aprillil 2015 teatas Nepali tervishoiuministeerium, et Jajarkotis said ravi 2 488 inimest, kellest 552 väidetavalt oli sigade katk. Nepali tervishoiuministeerium tunnistas, et valitsuse vastus oli ebapiisav. Dzhadzharkoti puhang kuulutati erakorraliseks. 2015. aasta aprillis raputas Nepal uut katastroofi - maavärinat, millele kõik ressursid olid suunatud hädaolukordadele reageerimiseks.
Puhang Pakistanis 2016
2016. aasta jaanuaris teatati Pakistanis Punjabi provintsis, peamiselt Multani linnas, seitsmest sigade katkust. Samuti on Lahores teatatud sigade katku juhtudest. 39)
Pandeemia viiruse H1N1 ajalugu
2008. aastal läbi viidud uuringus, mis avaldati ajakirjas Nature, on õnnestunud tuvastada sigade gripi tüve (S-OIV) evolutsiooniline päritolu. 40) 2009. aasta pandeemiat põhjustanud gripiviiruse filogeneetilist päritolu on võimalik leida kuni 1918. aastani. Umbes 1918. aastal ületas linnugripi esivanem viirus inimese H1N1 viiruse varjus liikide piire ja nakatunud inimesi. Varsti ilmnes sama nähtus Ameerikas, kus inimese viirusega nakatunud sigad; See tõi kaasa H1N1 sigade katku tekkimise, mis hiljem sai klassikaliseks sigade katku tüveks. Uut geeni rekombinatsiooni ei teatatud enne 1968. aastat, mil linnugatüve H1N1 ei nakatanud inimesi uuesti; seekord ilmus viirus koos H2N2 tüvega ja nende rekombinatsiooni tulemusena ilmnes H3N2 tüvi. See tüvi on siiani püsinud gripi stabiilsena. 1970. aastate keskpaigaks kujunes gripiviiruste arengu oluline etapp. Esiteks on inimese H1N1 gripi taastuv tüvi muutunud hooajaliseks tüveks. Teiseks, inimkehas esines väike H1N1 sigade katk, ja lõpuks näib inimese H2N2 tüvi olevat väljas. Umbes 1979. aastal nakatas H1N1 linnugripi tüvi siga ja lõi Euraasia sigade gripi ja Euraasia sigade gripi H1N1 viiruse, mis on veel sigade hulgas. 2009. aasta puhkemise kriitiline hetk oli ajavahemik 1990–1993. Põhja-Ameerika sigade katku viiruse H1N1, inimese H3N2 viiruse ja lindude H1N1 viiruse kolmekordse rekombinatsiooni tulemusena loodi sigade katk H1N2. Lõpuks võeti viimane etapp S-OIVi ajaloos 2009. aastal, kui H1N2 viirus nakatas isikuga samal ajal Euraasia H1N1 viirusega. See tõi kaasa uue inimtüve H1N1 tekkimise, mis põhjustas 2009. aasta pandeemia. 11. juunil 2009 suurendas Maailma Terviseorganisatsioon sigade katku rahvusvahelise pandeemilise valmisoleku taset 6. faasi, st kõige kõrgemal tasemel. 41) Selline hoiatuse tase tähendab, et sigade katk on levinud kogu maailmas ja et inimesed on nakatunud enamikus maailma riikides. Pandeemia tase tuvastab haiguse või viiruse leviku, mitte tingimata haiguse tõsiduse. Tänu viiruse kõrge ülekandemäärale inimeselt inimesele ja lennureisi sagedusele levib sigade katk väga kiiresti kogu maailmas. 2015. aastal suurenesid sigade katku juhtumid märkimisväärselt viie aasta tõusudeni, Indias oli üle 10 000 juhtumi ja 660 surmajuhtumit. Kõige rohkem juhtumeid ja surmajuhtumeid esines Rajasthan, Gujarat, Madhya Pradesh, Maharashtra, Delhi ja Telangan. Tsirkuleeriv gripiviirus oli sama mittemutatsiooniline tüvi, mis põhjustas 2009. aastal ülemaailmse pandeemia (A H1N1 PDM 09). Haigusjuhtude järsk suurenemine 2015. aasta alguses muretas India valitsust. Valitsus tegi mõjutatud piirkondadele ülesandeks uurida viirusjuhtumite suurenemise epidemioloogilisi põhjuseid erinevates riikides ning kirjeldas üksikasjalikult nõuandeid kõigi piirkondade kohta. Soovitused on ette nähtud eelkõige selleks, et: (a) kirjeldada H1N1, et seda nakkust kiiresti tuvastada, tuvastada ja eristada teiste sarnaste infektsioonide sümptomitest, nagu tavaline gripp (nohu); b) gripiviiruse A1 H1N1 juhtude sõeluuringute liigitamine; c) kliiniline protokoll pandeemilise gripi A H1N1 raviks; d) koduhoolduse pakkumine; e) andmete kogumine. Lisaks esitas India valitsus haiguste tõrje riikliku keskuse (DGHS) kaudu pakkumise 8 rea reaktiivide komplekti ostmiseks, 37 komplekti üheetapilise RT-PCR analüüsi jaoks ja 36 viiruse RNA ekstraheerimise komplekti. 42)
Uus puhang 2015. aasta novembris Iraanis
2015. aasta novembri lõpus esines Iraanis sigade katku puhang, mille tagajärjel hukkus 33 inimest ja 600 inimest haiglasse.