Süsteemsed antibiootikumid: kirjeldus, liigitus, näidustused, vastunäidustused, kõrvaltoimed, kasutamise ohutus, ülevaated, soovitused, - teie dermatoloog

Süsteemsed antibiootikumid (süsteemse toimega antibakteriaalsed ravimid) - praegu ehk suurim ravimirühm, mida kasutatakse peaaegu kõigis meditsiinisektorites.

Ravimite toime selles rühmas põhineb võimel avaldada bakteritsiidset (otsest surmamist) ja bakteriostaatilist (ülekaalukat paljunemist) toimet patogeensete bakterite vastu. Sellega seoses kasutatakse infektsiooniliste ja põletikuliste haiguste raviks bakterite (bronhiit, kopsupõletik, sinusiit, osteomüeliit jne) põhjustatud infektsiooniliste ja põletikuliste haiguste raviks.
Dermatoloogias kasutatakse ka laialdaselt süsteemset antibiootikumi: neid kasutatakse kõigi naha ja nahaaluskoe bakteriaalsete infektsioonide (impetigo, keetmine ja karbunklee, erüsipelas, erütrasma), samuti sugulisel teel levivate infektsioonide (gonorröa, süüfilis, klamüüdioos) ja paljude teiste raviks..

Tänu nakkuslike ja põletikuliste haiguste patogeenide mitmekesisusele ning võttes arvesse nende resistentsuse (resistentsuse) teket antibiootikumide toimele, on tänapäeval sünteesitud palju selliseid ravimeid. Sõltuvalt keemilistest omadustest on need jagatud erinevatesse rühmadesse. Järgnevas tabelis on toodud nende rühmade peamised rühmad ja kõige sagedamini kasutatavad ravimid.

Süsteemsed antibiootikumid naha ja pehmete kudede bakteriaalsete infektsioonide ravis: keskenduda makroliididele

Artiklist

Autorid: Belousova T.A. (GBOU VPO "Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. IM Sechenov" tervishoiuministeerium, Moskva), Kayumova L.N. Goryachkina M.V.

Viide: Belousova TA, Kayumova L.N., Goryachkina MV Süsteemsed antibiootikumid naha ja pehmete kudede bakteriaalsete infektsioonide ravis: keskenduda makroliididele // eKr. 2011. №21. P. 1317

Epidemioloogia Prantsuse teadlane H. Leloir tuvastas nakkuslike dermatooside rühmas naha bakteriaalsed infektsioonid, mis põhjustasid selle mädase põletiku, 1811. aastal püoderma (püon-mäda, derma-nahk) nime all. Välismaal nimetatakse püodermat tavaliselt naha ja pehmete kudede (ICMT) infektsioonide ulatuslikuks rühmaks, sealhulgas lisaks naha ja selle lisandite infektsioonidele, nahaaluse rasva ja selle aluseks olevate kudede infektsioonidele.

Prantsuse teadlane H. Leloir tuvastas 1891. aastal nakkuslike dermatooside rühmas naha bakteriaalsed infektsioonid, mis põhjustasid selle mädase põletiku, püoderma nime all (püon-mäda, derma-nahk). Välismaal nimetatakse püodermat tavaliselt naha ja pehmete kudede (ICMT) infektsioonide ulatuslikuks rühmaks, sealhulgas lisaks naha ja selle lisandite infektsioonidele, nahaaluse rasva ja selle aluseks olevate kudede infektsioonidele.
Majanduslikult arenenud riikides moodustavad ICMT 1/3 kõikidest nakkushaigustest. Siseriiklike uuringute kohaselt moodustavad pustulaarsed nahainfektsioonid 30–40% kogu dermatoloogilisest patoloogiast tööealiste inimeste seas ja sõjaväes on see näitaja 60%. Lapse dermatoloogilises praktikas on see patoloogia kõige sagedasem ja ulatub 30-50% -ni kõigist arsti külastamise juhtudest [1-3].
Etioloogia
ICMT peamine allikas on mikroorganismid, mis saastavad ja koloniseerivad naha pinda. S. aureuse ja S. Pyogenes'i grampositiivsed kookid, mis on võimelised tungima epidermise paksusesse oma kahjustuste juures, mängivad kahtlemata juhtivat rolli pustulaarsete nahainfektsioonide etioloogias. Veelgi enam, S. aureus on kõige sagedasem haigustekitaja, S. pyogenes'e põhjustatud infektsioonid ja mõlema mikroorganismiga segatud infektsioonid on vähem levinud. Väliskeskkonna uuringute tulemuste kohaselt, lisaks S. aureusele, S. pyogenes, Corynebacterium diphtheriae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. Infektsiooni liik on kahtlustatava patogeeni etioloogilise rolli määramisel väga oluline (tabel 1). Erinevalt primaarsest püodermist on sekundaarsel, nagu enamikul nekrotiseerivatel MCT infektsioonidel, ka polümikroobne etioloogia.
Infektsiooni arengus mängib olulist rolli mikroorganismi virulentsus ja bakteriaalse saastatuse aste. On näidatud, et nakkuse tekkimise tõenäosus on otseselt proportsionaalne mikroorganismi bakteriaalse saastumise ja virulentsuse astmega ning on pöördvõrdeline organismi kaitsva reaktsiooni tugevusega. Koloniseerumise tõenäosus suureneb allergilise päritoluga nahahaiguste esinemisel. Seega avastatakse atoopilise dermatiidiga patsientidel S. aureus'e kahjustatud piirkondade kolonisatsioon 90% juhtudest [3].
Patogenees
Teatud püoderma vormi esinemisel mängitakse olulist rolli: patogeeni tüüp, selle virulentsus, makroorganismi seisund, samuti erinevad endogeensed ja eksogeensed eelsooduvad tegurid, mis vähendavad naha barjääri ja kaitsvaid funktsioone.
Virulentsuse stafülokokid ja streptokokid määrati järgmisel heitmeid patogeensete toksiinide ja ensüüme (koagulaasi, leukotsidiin, streptokinaas, hüaluronidaas streptolüsiini, hemolüsiinitaolised jt.), Mis hõlbustavad patogeenide sissetungimist nahasse, tuues kaasa kahjustada ja kihistumisele epidermise kihtidesse, põhjustades hemolüüsi ja kärbumiste pärisnahk ja kahjustada nende normaalset ainevahetust [4,5].
ICMT alguses ja arengus on organismi reaktiivsus mikroobse agressiooni suhtes resistentsed mehhanismid väga olulised. Immuunsüsteemi puudulikkus on sel juhul reeglina sekundaarne (omandatud) iseloom. See võib tekkida ennetähtaegsel perioodil edasilükatud või kaasnevate tõsiste haiguste tõttu. Endokriinsüsteemi haigused (rasvumine, suhkurtõbi, hüpofüüsi-neerupealise süsteemi ebapiisav aktiivsus, kilpnäärme- ja suguelundid) aitavad vähendada keha infektsioonivastase kaitse mehhanisme. Üle poole kroonilise püodermaga patsientidest (52%) kuritarvitavad süsivesikud (tavaliselt kergesti seeditavad), mis tekitab kõhunäärme saarelisele aparaadile pideva ülekoormuse ja võib aidata kaasa erineva ulatusega süsivesikute ainevahetuse häiretele, süsivesikute kuhjumisele kudedes, mis on püokokkide soodne toitekeskkond. Märkimisväärne roll on ka naha seborröolises seisundis. Rasu koguse suurenemise ja selle keemilise koostise muutumise tulemusena vähenevad naha steriliseerimisomadused ja aktiveeritakse pürogeensed kookid [6].
Pustulaarsete nahahaiguste kujunemisel on olulised mitmesuguste elundite ja kudede kroonilised nakkushaigused: periodontaalne haigus, karies, gingiviit, tonsilliit, farüngiit, urogenitaaltrakti infektsioonid, düsbakterioos, intestinaalsed mürgistused, mis vähendavad organismi üldist ja lokaalset antibakteriaalset resistentsust ning soodustavad edasiste spetsiifiliste meeltega patsientide arengut., mis süvendab nakkusprotsessi. Olulist rolli kroonilise püoderma arengus mängivad kesk- ja autonoomse närvisüsteemi haigused, vaimne või füüsiline ülekoormus, „nõrgestavad haigused” - alkoholism, nälg, alatoitumus (valkude, vitamiinide, mineraalsoolade, hüpovitaminoseesi, eriti A ja C puudumine. A-vitamiin on seotud keratiniseerimisprotsess, C-vitamiin reguleerib vaskulaarse seina läbilaskvust, on kortikosteroidide sünergist). Püoderma arengus mängib suurt rolli mitmesugused immuunpuudulikkuse seisundid, mis tulenevad kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusest (HIV-infektsioon, glükokortikosteroidide, tsütotoksiliste ravimite ja immunosupressantide võtmine). Rakulise antibakteriaalse kaitse defektid neutrofiilide fagotsüütilise aktiivsuse inhibeerimise, kahjustatud kemotaksise, samuti seerumi ja immunoglobuliini opsoniliste faktorite vähenemise vormis aitavad kaasa kroonilisele infektsioonile ja sagedastele retsidiividele [7].
PCMT patogeneesis on esmatähtsad T-rakkude immuunsüsteemi rikkumised. Immunoloogilise reaktiivsuse spetsiifiliste mehhanismide aluseks on T-lümfotsüütide arvu vähenemine perifeerses veres, CD3- ja CD4-rakkude arvu vähenemine ning nende suhe monotsüütidega, mis viib T-rakkude immuunvastuse nõrgenemisele. Patsiendi immuunsüsteemi puudulikkus (immunoloogiline tasakaalustamatus) ja patogeeni antigeenne imitatsioon põhjustavad sageli kroonilist infektsiooni ja bakteri kandja moodustumist ning antibiootikumide irratsionaalset kasutamist patogeeni resistentsusele [8].
Naha kahjulikud mõjud, mis rikuvad naha terviklikkust ja loovad sissepääsu värava, on väga olulised naha bakteriaalsete infektsioonide tekkeks. Need hõlmavad peamiselt kõrge või madala temperatuuri, kõrge niiskuse mõju, mis põhjustab naha leotamist, suurenenud reostust ja mikro-traumatiseerimist professionaalsete tegurite (õlid, tsement, kivisöepulber) poolt. Infektsiooni sissepääsu väravad tekivad siis, kui kodumajapidamises olevad mikrotraumad (lõikamised, kaadrid), kriimustavad sügelev dermatoos. Naha barjääri rikkumine stratum corneum'i kuivuse ja hõrenemise vormis aitab kaasa mikroorganismide tungimisele naha sügavamatesse kihtidesse ja selle aluseks olevatesse kudedesse, mis viib püodermilise protsessi tekkeni.
ICMT kliinilised sordid
PCMT on rühm haigusi, mis on üsna arvukad ja kliinilise pildi poolest erinevad, mille tulemuseks on erineva sügavuse, levimuse ja tõsidusega kahjustused. Kõikide märkide ühiseks tunnuseks on kohaliku suppuratiivse põletiku olemasolu, kusjuures raskekujuline kurss kaasneb süsteemsete põletikuliste reaktsioonide tekkega. Kliinilised vormid sõltuvad etioloogilise teguri tüübist, anatoomilisest lokaliseerumisest, piirdudes nahapinnaga, kahjustuse sügavusega ja piirkonnaga, protsessi kestusega.
Koduse dermatoloogia puhul on J. Jadassoni poolt juba 1934. aastal esitatud ja etioloogilisel põhimõttel põhinev primaarse püoderma klassifikatsioon. See eristab: stafülodermiat, mis mõjutab peamiselt nahka ümbritsevate naha ümbruses (rasvase karvanääpsu, higinäärmed); streptoderma, mis mõjutab siledat nahka peamiselt looduslike avade ja strepto-stafülokokkide nakkuste vahel. Igas kolmes rühmas, sõltuvalt kahjustuse sügavusest, eristatakse pindu ja sügavaid vorme. Lisaks on pustulaarsed nahahaigused jagatud esmasteks, muutumatul nahal tekkivateks ja sekundaarsed, arenevad komplikatsioonidena olemasoleva dermatoosi taustal, tavaliselt sügelevad (sügelised, ekseem, atoopiline dermatiit). Kursuse kestuse järgi eristatakse akuutset ja kroonilist püoderma. Stafülokoki püoderma on tavaliselt seotud naha lisanditega (juuksefolliikulisse, apokriinsetesse näärmetesse). Neile on iseloomulik sügavate pustulite moodustumine, mille keskel on õõnes, mis on täidetud mädase eksudaadiga. Perifeerias on erüteemilise-ödemaalse põletikulise naha tsoon. Puhastav protsess lõpeb armi moodustumisega (joonis 1). Streptokokk-püoderma areneb sageli sileda naha, looduslike avade (suuõõne, nina) ümber ja algab kana moodustumisega - pealiskaudne põis koos lahtise voltitud rehviga, mis sisaldab seropuhta sisu. Õhukesed seinad flikteni avati kiiresti ja sisu valati naha pinnale, kahanedes mee-kollase kihilise koorikuga. Protsess on kalduvus levida ümber perifeeria autoinukuleerimise tulemusena (joonis 2). Staphylodermas kannatavad sageli mehed, streptodermad - naised ja lapsed [3,4].
Välismaalises kirjanduses on kõik PCTd praktiliselt jagatud kolme põhirühma: primaarne püoderma, mille põhjustavad peamiselt S. aureus ja püogeensed b - hemolüütilised streptokokid (peamiselt rühm A) ja arenevad muutumatul nahal (follikuliit, impetigo, erysipelas) ; sekundaarne püoderma, mis areneb nahakahjustuste või samaaegse somaatilise patoloogia taustal (näiteks rõhuhaavandid, diabeetiline jalahaavand, infektsioonid loomade hammustuste, operatsioonijärgse haava ja traumajärgsete infektsioonide järel), samuti dermatoos, millega kaasneb sügelus ja kriimustus (allergiline dermatiit, psoriaas, sügelus ja jne); nekrootilised infektsioonid, mis kujutavad endast PCMT kõige tõsisemat vormi (polümikroobne tselluliidi etioloogia - sünergistlik tselluliit, nekrotiseeriv fastsiit, monekroos - gaasi gangreen) (joonis 3). Selles patoloogias on haiguse sügavuse ja ulatuse määramine kirurgi jaoks esmatähtis ainult kirurgilise ravi abil saab kõige täpsemini kindlaks määrata nakkuse leviku tegeliku ulatuse. Nende patsientide esialgne ravi on sama. See hõlmab kirurgilise sekkumise varajast läbiviimist ja piisava antimikroobse ravi määramist [9].
IKT-ravi
Naha bakteriaalsete infektsioonidega patsientide ravi peab olema kõikehõlmav (etiotroopne ja patogeneetiline) ning see tuleb läbi viia pärast patsiendi põhjalikku anamneesilist, kliinilist ja laboratoorset uuringut. On vaja tuvastada ja ravida kaasnevaid haigusi, fokaalse nakkuse fookuste sõeluuringut ja pikaajalise püsiva protsessi puhul immunostatusuuringuid. Info- ja sidetehnoloogiaga patsientide etiotroopse ravi peamine ja ainus meetod on antibiootikumid. Ägeda mittepiirava pindprotsessi (impetigo, follikuliit, paronyhia) korral võib ravi piirduda antibiootikumide ja antiseptikumide toopilise kasutamisega. Kõigil muudel juhtudel on vajalik süsteemne antibiootikumravi.
Süsteemsete antibiootikumiravimite näidustused on püoderma sügavad vormid: keeb (eriti koos näo ja kaela lokaliseerimisega), karbuncle, hydradenitis, erysipelas, tselluliit. Bakteriaalsete nahainfektsioonide loetletud vormidel on pikk, sageli krooniline korduv kursus, protsessi kõrge esinemissagedus ja nendega kaasnevad sageli üldise mürgistuse sümptomid palaviku, peavalu, nõrkuse ja piirkondlike tüsistuste (lümfadeniit, lümfangiit) tekkimisel. Etiotroopse toimeainena kasutatakse antibiootikume bakteriaalse dermatoosi - Lyme'i tõve raviks. Need on ravimid, mis on valitud acne vulgaris'e ravis. Dermatovenereoloogias kasutatakse antibiootikume laialdaselt infektsiooniliste dermatooside ja sugulisel teel levivate nakkuste (STI) põhjustatud haiguste raviks [4].
Enne antibakteriaalse ravimi väljakirjutamist on soovitatav külvata mädanikku, määrates valitud mikroorganismi tundlikkuse erinevatele antibiootikumidele ja määrates uurimistulemuste põhjal sobiva ravimi. See ei ole siiski alati teostatav, eriti nakkuse tüsistuste ohu või arengu tõttu. Kuna kaasaegse kirjanduse analüüs ja meie enda kliiniline kogemus näitavad, kasutatakse naha bakteriaalsete infektsioonide raviks kõige sagedamini järgmisi antibiootikumi rühmi: 1. β-laktaamid: a) looduslik penitsilliin, selle kestvormid ja poolsünteetilised penitsilliinid; b) tsefalosporiinid (1-4 põlvkonda). 2. Makroliidid. 3. Tetratsükliinid. 4. Fluorokinoloonid.
Viimastel aastatel kasutatakse ICMT ravis penitsilliini ja selle kestvaid preparaate harva, kuna valdav hulk Pococcus tüvesid omandasid võime toota ensüümi b-laktamaasi (penitsillinaasi), mis pärsib penitsilliini antibakteriaalset aktiivsust. Lisaks on β-laktaamid ravimid, millel on kõrge allergiliste reaktsioonide esinemissagedus.
Tetratsükliine, aminoglükosiide kasutatakse praegu palju harvemini. See on tingitud nendele antibiootikumidele resistentsete mikroorganismide tüvede suurest arvust (mis tähendab nende madalat terapeutilist aktiivsust), samuti tõsiste kõrvaltoimete esinemist. Tuleb meeles pidada, et tetratsükliinid on raseduse, laste ja maksapuudulikkusega patsientide vastunäidustatud.
Fluorokinoloonid on ette nähtud peamiselt sugulisel teel levivate haiguste raviks, kuna nende urogenitaalsete infektsioonide patogeenid on väga tundlikud ja püoderma puhul kasutatakse neid ainult siis, kui teised antibiootikumirühmad on ebaefektiivsed. Kesknärvisüsteemi, rasedate ja pediaatriliste haiguste korral on nende kasutamise ulatus piiratud - nad nimetatakse peamiselt tervislikel põhjustel. Samuti ei pea unustama fluorokinoloonide valgustundlikku toimet ja sellega seotud ettevaatusabinõusid, eriti kevadel ja suvel [10].
Kaasaegsel meditsiinipraktikal on antibiootikumi valikuks spetsiifilised nõuded. Kõigepealt peaks ravimil olema laialdane antimikroobne toime ja mikroobide suhtes minimaalselt väljendunud antibiootikumiresistentsus, neil ei tohiks olla tõsiseid kõrvaltoimeid, neil oleks minimaalne allergiliste reaktsioonide tekkimise risk, mugav olla patsiendile kasutatav (suukaudse vormi olemasolu, mugav doseerimisrežiim) ja taskukohane. Lisaks on väga oluline, et antibiootikumil ei ole kliiniliselt olulisi koostoimeid teiste ravimitega. Praeguseks on makroliidantibiootikumid täielikult nende nõuetega kooskõlas.
Klassifikatsioon ja mehhanismid
farmakoterapeutiline toime
makroliid
Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt üle 50 aasta kestvaid makroliide. Selle rühma esimene looduslik antibiootikum, erütromütsiin (Streptomyces erythreuse metaboliit), saadi 1952. aastal. Makroliide võib liigitada keemilise struktuuri ja päritolu järgi. Selle klassi antibiootikumide keemilise struktuuri aluseks on makrotsükliline laktoontsükkel. Sõltuvalt süsiniku aatomite arvust ringis jaotatakse makroliidid 14-, 15- ja 16-liikmeliseks (tabel 2).
Makroliidide seas on kolm põlvkonda:
a) esimene põlvkond: erütromütsiin, oleandomütsiin;
b) teine ​​põlvkond: spiramütsiin, roksitromütsiin, josamütsiin, klaritromütsiin jne;
c) kolmas põlvkond: asitromütsiin (Azitral).
Makroliidide antibakteriaalne toime põhineb mikroobiraku ribosomaalsete valkude sünteesi rikkumisel ja seeläbi patogeeni paljunemise protsessi pärssimisel. Neil on peamiselt bakteriostaatiline toime, mis määrab nende määramise sobivuse põletiku ägedasse faasi. Makroliidid kuuluvad "kudede antibiootikumidesse", s.t. organismis levitades kogunevad nad peamiselt vereringesse, kuid neis organites ja kudedes, kus esineb põletikku, tekitades sellega ravimi kõrged kontsentratsioonid. Makroliidid suudavad organismis hästi jaotuda, ületades histohematoloogilised tõkked (välja arvatud vere-aju), mis ületavad selles β-laktaamantibiootikumides oluliselt. Kuid laialt levinud (ja sageli ebamõistlik) kasutamine põhjustas suure protsendi erütromütsiini suhtes resistentsete patogeenide tüvede, eriti stafülokokkide ilmnemise. See vähendas omakorda oluliselt erütromütsiini kasutamist kliinilises praktikas [11].
Huvi makroliidide vastu ilmus taas XX sajandi alguses 80ndate aastate alguses pärast selle rühma uute põlvkondade - asalide (eriti asitromütsiini) tekkimist. Asitromütsiin sünteesiti 1983. aastal erütromütsiini alusel. Ravim oma farmakokineetilistes omadustes ületas kõiki oma eelkäija näitajaid ja sai uue antibiootikumide rühma - asalide - esimeseks esindajaks. Asitromütsiini unikaalsus põhineb tema erakordsel farmakokineetikal. Asitromütsiin on happelises keskkonnas stabiilne, mistõttu imendub see allaneelamisel hästi. Samaaegne tarbimine toiduga vähendab imendumist 50% võrra, seega võetakse ravim 1 tund enne või 2 tundi pärast söömist. Asitromütsiini molekuli lipofiilsus pakub lisaks kõrgel tasemel imendumist sooles ka ravimi suurepärase tungimise kudedesse. Asitromütsiini kiiret tungimist verest kudedesse tagab ka asitromütsiini vähene seondumine vere valkudega, mis võimaldab saavutada kiiret terapeutilist toimet rakkudele ja kudedele mõjuvatel infektsioonidel. Kõrge ravimi kontsentratsioon kahjustuse piirkonnas, 10–100 korda kõrgem kontsentratsioonist vereringes, võimaldab teil aktiivselt mõjutada patogeenset fookust, tagades seeläbi kiire kliinilise toime ja kiire taastumise. Kaasaegsed makroliidid (eriti asitromütsiin) on kõige tõhusamad selliste patogeenide suhtes nagu S. pyogenus, S. aureus, S. pneumoniae, mõned gramnegatiivsed mikroorganismid (gonokoki), aga ka rakusisesed patogeenid (eriti Chlamidia trachomatis ja Ureaplasma urealyticum)., mis vastab nende suurele nõudlusele dermatoveneroloogilises praktikas [12].
Teise põlvkonna makroliidide antibakteriaalse toime seisukohalt on oluline nende koostoime neutrofiilidega. Tänu oma võimele tungida neutrofiilidesse ja tekitada neis kõrgeid kontsentratsioone, modifitseerivad paljud makroliidid nende rakkude funktsioone positiivselt, mõjutades eriti kemotaksist, fagotsütoosi ja surmamist. Nende antibiootikumide antimikroobse toime kõrval on mõõdukas põletikuvastane toime. Makrofaagirea rakkude aktiveerimisel suudavad nad neisse tungida ja fagotsüütide rakkude põletikulise fookusega migreerumisel minna nendega. Nende ravimite ainulaadsus seisneb selles, et neil on tugev antibiootikumijärgne toime, see tähendab, et nad säilitavad põletikulises fookuses kõrge kontsentratsiooni 5–7 päeva jooksul pärast ravi lõpetamist. See sanogeneetiline toime võimaldas arendada lühikesi ravikuure, mis ei ületa 3-5 päeva, ja sobiva annustamisrežiimi (1 kord päevas). See omakorda tagab ravile vastavuse ja parandab patsiendi elukvaliteeti. Asitromütsiini kõige tugevam postbiotiline toime, mis võimaldab teil nakkuse fookuses tekitada antibiootikumi kontsentratsiooni, mis on mitu korda kõrgem IPC-st kui aktiivsete patogeenide puhul nii ägedate kui krooniliste infektsioonide ravis. Hiljuti on saadud tõendeid asitromütsiini immunomoduleeriva toime kohta tervete vabatahtlike katsetes. Immunomoduleeriva toime esimene faas on neutrofiilide degranulatsioon ja oksüdatiivne plahvatus, mis aitas kaasa kaitsemehhanismide aktiveerimisele. Patogeenide hävitamise saavutamisel täheldati IL-8 produktsiooni vähenemist ja neutrofiilide apoptoosi stimuleerimist, mis minimeeris põletikulise vastuse tõsidust [13].
Nii looduslikel kui ka poolsünteetilistel makroliididel on teiste antibiootikumidega võrreldes minimaalne mõju inimese keha normaalsele mikrofloorale ega põhjusta düsbioosi. Seetõttu ei peeta asitromütsiini mitte ainult väga tõhusaks, vaid ka kõige ohutumaks antibiootikumiks, millel on minimaalne arv vastunäidustusi. Kõrvaltoimed on üldiselt harva esinevad ja ei ületa 5%. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on seedetrakti sümptomid (iiveldus, raskekujuline põie piirkond), mis reeglina on kerged, ei vaja ravimit katkestada ja kiiresti pärast sööki manustada ravimeid [11].
Asitromütsiini kliiniline efektiivsus
Võrdlusuuringute kohaselt on ambulatoorsetes praktikates kasutatavate antibiootikumide puhul ICMT puhul kõige efektiivsemad uue põlvkonna makroliidid, peamiselt 15- ja 16-liikmelised (asitromütsiin, josamütsiin, roksitromütsiin). Kogutud on 20-aastane positiivne kogemus asitromütsiini kasutamisel kodumaises dermatoveneroloogilises praktikas. Dermatoloogias on see naha ja pehmete kudede stafülokokkide ja streptokokkide kahjustuste (furuncle, impetigo, tselluliit) ja STI-de raviks kasutatava venereoloogilise praktika põhiravi. Erinevalt enamikust makroliididest ei ole asitromütsiinil kliiniliselt olulisi koostoimeid teiste ravimitega. See ei seostu tsütokroom P450 kompleksi ensüümidega, mille tagajärjel ei avalda see ravimite koostoimeid sel viisil metaboliseerunud ravimitega. See omadus on oluline, sest tegelikus kliinilises praktikas on enamikul patsientidel, kellel on ICMT, olemas taust või sellega seotud haigused, mille eest nad saavad asjakohast ravi. Samuti tuleb rõhutada, et koos hea talutavusega ja väljendunud kõrvaltoimete puudumisega on makroliididel (asitromütsiinil) teiste antibiootikumirühmadega võrreldes teine ​​tingimusteta eelis - see on võimalik rasedatele ja lastele [14].
Praegu on kliinilises praktikas üks kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid Azitral (asitromütsiin), mida toodab farmaatsiaettevõte Shreya Life Sciences. Asitral (asitromütsiin) on sarnane algse asitromütsiiniga, mis on PCT ja urogenitaalsete infektsioonide raviks kasutatava makroliid-antibiootikumide rühma asaliidide alarühma esimene esindaja. Uuringud on näidanud, et ravimi kliiniline efektiivsus, mis on ette nähtud ühekordse annusena 500 mg 3 päeva jooksul, on võrreldav kõige sagedamini kasutatavate antibakteriaalsete ainete efektiivsusega. See võimaldab 2-3 korda vähendada tavapärast antibiootikumravi ja Azitrala ainulaadne farmakokineetiline profiil annab ühekordse päevase tarbimise ja kõrge ravivastuse [15].
Tänu oma farmakokineetikale ja erilisele antimikroobse toime spektrile, mis katab peamised urogenitaaltrakti infektsioonide põhjustajad, on asitromütsiin esimene valikuvõimalus kombineeritud STI-de, sealhulgas kroonilise keerulise urogenitaalse klamüdioosi ja PID-i ravimisel mitte-rasedatel naistel ja alternatiivne vahend selle haiguse ravimiseks raseduse ajal. Ühekordse annusega 1 g asitromütsiini (asitral) ületab selle kontsentratsioon nädala jooksul eesnäärme ja emaka koes C. trachomatis'e IPC (0,125 µg / ml) 42,5 korda ja emakakaela kanalis - 12 korda, mis on terapeutiline selle infektsiooni raviks. Veelgi enam, isegi pärast 2 nädalat on asitromütsiini terapeutiline kontsentratsioon eesnäärme koes 13,6 korda kõrgem kui C. trachomatis'e IPC. Autorid on tõestanud, et just selle tehnikaga säilitatakse C. trachomatis'e taimede kudedes 6–8 arengutsükli jaoks ravimi kõrge terapeutiline kontsentratsioon. Saadud andmed näitavad, et Azitral'iga on pulssravi kõrge (1 g üks kord nädalas, 3 g). kroonilise klamüüdia uretroprostatiidi ja sellega seotud mükouroaplasma ja gardnerellezna nakkuse kompleksses ravis. Oluline on märkida, et patsiendid talutavad Azitrali hästi, on taskukohased ja seetõttu saab neid laialdaselt kasutada keerulise urogenitaalse klamüüdia ja PID ravis [16,17].
Asitromütsiini efektiivsuse, ohutuse ja talutavuse uurimine 30 lapsel 6 kuud kuni 3 aastat koos ENF-i elundite ja naha erinevate paiknemisega stafülokokkide infektsioonidega näitas, et asitromütsiin (asitral) ei ole efektiivsem stafülokokkide penitsilliinide suhtes. Kõrge efektiivsusega, mida iseloomustab peamiste kliiniliste sümptomite kiire ja stabiilne pöörddünaamika ja kohalikud põletikulised muutused, näitasid 100% juhtudest ravimi head talutavust ja kõrvaltoimete puudumist kõigil lastel. Suur hulk antimikroobseid toimeid, farmakokineetikat, väikest kõrvaltoimete protsenti ja mitmeid eeliseid teiste makroliididega määravad prioriteediks, et ravimit kasutatakse lastel mitmesugustes nahareaktiivsetes protsessides (impetigo, furunkuloos, follikuliit, tselluliit, paronychia). Asitromütsiini efektiivsus pediaatrilises praktikas, mida tõendab kliinilised uuringud, võimaldab seda valida alternatiivina b-laktaamantibiootikumidele ja lastele, kellel esineb raskendatud allergia, [18,19].
Üks tähtsamaid antibiootikumide valikuid määravaid farmakoloogilisi näitajaid on kulude-efektiivsuse suhe. See on määratletud kui ravikulude suhe (suukaudsete ravimite puhul võrdub ravikuuri maksumusega) nende patsientide osakaaluga, keda edukalt raviti. Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et Azitralil on olemasolevate asitromütsiini preparaatide hulgas optimaalne hinna ja kvaliteedi suhe [20].
On teada, et antibiootikumravi ebatõhusus sõltub suuresti tundlikkuse vähenemisest kasutatava ravimi suhtes. Praegu puudub kliiniliselt oluline resistentsus asitromütsiini suhtes. Antibiootikumiresistentsuse jälgimise kohaselt ei ületa MCMT patogeenide resistentsus viimase põlvkonna asitromütsiini ja teiste makroliidide suhtes 2–10%. Venemaa territooriumil asitromütsiini antibiootikumile eraldatud S. pyogenes tüvede tundlikkus on 92%. Nagu näidatud mitmetes uuringutes, on asitromütsiini kliiniline efektiivsus suurem kui tetratsükliinide ja b-laktaamantibiootikumide efektiivsus. 5-päevase asitromütsiini suukaudse stafüloderma ja 10-päevase tsefalexiini manustamise efektiivsuse võrdlev kliiniline ja mikrobioloogiline uuring näitas makroliidi suuremat terapeutilist aktiivsust. Patsiendi hävitamist asitromütsiini kasutamisel täheldati 94%, cephalexin 90% juhtudest, kliiniline ravi - vastavalt 56 ja 53% juhtudest. Samal ajal ei ületa kõrvaltoimete sagedus, mis reeglina ei vaja ravimi katkestamist, 5%, mis on oluliselt madalam kui erütromütsiin (kuni 14%) või b-laktaamide suukaudsed vormid [21,22].
Seega on asitromütsiinil suur valik antimikroobseid toimeid, kõrge bakteriostaatiline toime sellele tundlike infektsioonide vastu, kõrge biosaadavus koos selektiivse toimega põletikulises fookuses, tal on madal toksilisus, minimaalne kõrvaltoime ja mugav manustamisviis. Seetõttu vastab see ravim ratsionaalse antibiootikumravi nüüdisaegsetele nõuetele ja on soovitatav efektiivseks kasutamiseks dermatoveneroloogilises praktikas.

Kirjandus
1. Jones, M.E., Karlowsky, J. A., Draghi, D.C., Thornsberry C., Sahm, D.F., Nathwani D. Epidemioloogia ja antimikroobne ravi. Int. J. Antimicrob Agent 2003; 22: 406–19.
2. N.N. Murashkin, M.N. Gluzmina, L.S. Galustyan. Pustulaarsed nahakahjustused pediaatrilise dermatoloogi praktikas: värske pilk vanale probleemile. RZHKVB: teaduslik ja praktiline ajakiri, 2008, №4, lk. 67–71.
3. Belkova Yu.A. Pyoderma ambulatoorses praktikas. Haigused ja patogeenid. Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne kemoteraapia: nr 3, 7. köide, lk. 255-270, 2005.
4. T.A. Belousova, M.V. Goryachkina. Bakteriaalsed nahainfektsioonid: optimaalse antibiootikumi valimise probleem. Breast Cancer 2005, kd 13, nr 16, lk. 1086-1089.
5. Taha T.V., Nazhmutdinova D.K. Püoderma antibiootikumravi ratsionaalne valik. Breast Cancer 2008, kd 16, nr 8, lk. 552–555.
6. Novoselov V.S., Plieva L.R. Pyoderma. Breast Cancer 2004, Vol. 12, No. 5, p. 327–335.
7. Masyukova S.A., Gladko V. V., Ustinov M.V., Vladimirova E.V., Tarasenko G. N., Sorokina E.V. Naha bakteriaalsed infektsioonid ja nende tähtsus dermatoloogi kliinilises praktikas. Consilium medicum 2004, köide 6, nr 3, lk. 180–185.
8. T. fail. Diagnoosimine ja antimikroobne ravi. Ohio, USA. Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne kemoteraapia: nr 2, köide 5, lk. 119–125, 2003
9. Shlyapnikov S.A., Fedorov V.V. Makroliidide kasutamine naha ja pehmete kudede kirurgilistes infektsioonides. GRZH, 2004. - t.12, №4, с204–207
10. Guchev I. A., Sidorenko S.V., Frantsuzov V.N. Ratsionaalne antimikroobne kemoteraapia naha ja pehmete kudede infektsioonidele. Antibiootikumid ja kemoteraapia. 2003, t.48, 10, lk 25-31
11. Parsad D., Pandhi R., Dogras S. A Dermatol 2003; 4: 389–97
12. Yakovlev S.V., Ukhtin S.A. Asitromütsiin: põhiomadused, manustamisviiside optimeerimine farmakokineetika ja parameetrite alusel. Antibiootikumid ja kemoteraapia. 2003 t. 48, nr 2. - koos. 22–27
13. Turovsky A.B.,.Kolbanova I.G. Makroliidid hingamisteede infektsioonide ravis ENT arsti seisukohast: „for” ja „vastu“ Consilium medicum, 2010, nr 4, vol.12, lk 11-14.
14. Prokhorovich E.A. Asitromütsiin. Kliinilisest farmakoloogiast kuni kliinilise praktikani. Breast Cancer 2006, Vol. 14, No. 7, p. 567–572
15. Berdnikova N.G. Asitromütsiini (Azitral) kasutamise aktuaalsed aspektid ühenduses omandatud pneumoonia ravis täiskasvanutel. Breast Cancer 2006, Vol. 14, No. 22, p. 1625–1628.
16. Khryanin A.A, Reshetnikov O.V. Makroliidid klamüüdiainfektsiooni raviks rasedatel naistel (efektiivsus, ohutus, majandus). Breast Cancer 2008, Vol. 16, No. 1, p. 23–27.
17. Serov V.N., Dubnitskaya L.V., Tyutyunnik V.L. Vaagnapiirkonna põletikulised haigused: diagnostilised kriteeriumid ja ravijuhendid. Breast Cancer 2011, Vol. 19, No. 1, p. 46-50.
18. Talashova S.V. Mõned antibakteriaalsete ravimite kasutamise aspektid pediaatrias makroliidide näitel. Breast Cancer 2009, Vol. 17, No. 7, p. 464–466
19. Mazankova L.N., Ilina N.O. Asetage asaliidid pediaatriasse. Breast Cancer 2008, Vol. 16, No. 3, p. 121-125.
20. Solov'ev, A.M., Pozdnyakov, OL, Tereshchenko, A.V. Miks peetakse asitromütsiini urogenitaalse klamüüdiainfektsiooni raviks valitud ravimiks. Breast Cancer 2006, Vol. 14, No. 15, p. 1160-1164.
21. Gurov A.V., Izotov G. N., Yushkina M.A. Võimalus kasutada ravimit Azitral ülemiste hingamisteede põletikuliste põletikuliste haiguste ravis. Breast Cancer 2011, Vol. 19, No. 6, p. 405.
22. Klani R. Topeltpime, kahekordne mannekeen ja kefalexiin. Eur.J. Clin. Microbiol. Infect.Dis. 1999 Oct. 10 (10) - lk 880–84

Herpesinfektsioon on üks peamisi viirushaiguste seas.

Süsteemse antibiootikumide turg

Antibiootikumid on farmaatsiaturu kõige arvukamad esindajad. Praegu kasutatakse Venemaal umbes 15 erinevat antibiootikumide rühma ja uimastite arv ületab 340 ainet.

Kõik antibiootikumid, vaatamata keemilise struktuuri ja toimemehhanismide erinevustele, ühendavad mitmeid unikaalseid omadusi. Esiteks, erinevalt enamikust teistest ravimitest, ei ole nende sihtretseptor inimese kudedes, vaid mikroorganismi rakus. Teiseks ei ole antibiootikumide aktiivsus püsiv, vaid väheneb aja jooksul ravimiresistentsuse (resistentsuse) tekke tõttu. Antibiootikumiresistentsus on vältimatu bioloogiline nähtus ja seda on peaaegu võimatu vältida. Kolmandaks, antibiootikumiresistentsed mikroorganismid on ohtlikud mitte ainult patsiendile, kellelt nad olid isoleeritud, vaid ka paljude teiste inimeste jaoks, isegi aja ja ruumi vahel eraldatud. Seetõttu on antibiootikumiresistentsuse vastane võitlus muutunud globaalseks.

Uurimisasutuse IMS Health andmetel müüdi 2010. aastal antibiootikumide turul peaaegu 370 miljonit paketti, mille väärtus oli üle 20 miljardi rubla. hulgihindades. Võrreldes 2009. aastaga vähenes nende müügimaht reaalselt 3,9%, samas kui rubla osas kasvas turg veidi (+ 0,7%).

Antibiootikumide hulgas on tsefalosporiinid rahas (22,9%). Teises asendis on poolsünteetilised penitsilliinid (18,6%), kolmas on hõivatud fluorokinoloonidega (12,6%). 2010. aastal täheldati suurimat müügi kasvu rahalises mõttes nitrofuraanides (+ 27,0% võrreldes 2009. aastaga). Füüsikalises mõttes näitas suurimat müügikasvu (rohkem kui kaks korda) karbapeneemide suhteliselt väike turg.

Apteegid teostavad veidi üle 50% antibakteriaalsete ravimite müügist, ülejäänud müüakse haiglasegmendi kaudu, ONLS programmi kaudu - alla 1%. Antibakteriaalsete ravimite turu oluline tunnus on see, et neid müüakse peaaegu 100% juhtudest retsepti alusel.

Umbes pool antibiootikumide turust moodustavad Lääne- ja Ida-Euroopas toodetud ravimid. Samas on Vene tootjate osatähtsus väärtuses vaid 19,3% ja füüsiliselt 54,9% segmendist (joonis 2). Huvitav on analüüsida hindade segmenteerimist uimastite rühmas (joonis 3).

Põhiosa müügist moodustavad peavoolu segmendi narkootikumid (“100 kuni 300” rubla paki kohta), võrreldes 2009. aastaga, kasvas see +1,5 protsendipunkti narkootikumide osakaalu vähenemise tõttu madalamate hindadega segmentides (joonis 3).

Vaatleme üksikasjalikumalt Venemaa antibiootikumide turu arengusuundi (võttes arvesse iga rühma seisundit).

Tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite põhjustatud infektsioonide raviks kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumid. Tsefalosporiinide müük Venemaal 2010. aastal oli IMS Healthi andmetel 6,3 miljardit rubla ehk 151,5 miljonit pakki. Võrreldes eelmise aastaga kasvas tsefalosporiini segmendi füüsiline maht 8,1%. Selle segmendi liider on Biotech koos tseftriaksooni, tsefotaksiimi ja tsefasoliiniga.

Poolsünteetilised penitsilliinid

Poolsünteetilised penitsilliinid - suuruselt teine ​​segment antibakteriaalsete ainete turul Venemaal. Poolsünteetilised penitsilliinid on ühendid, mis saadakse erinevate looduslike antibiootikumide või nende biosünteesi vaheproduktide keemilise modifitseerimise teel. IMS Healthi andmetel oli selle grupi müügimaht 2010. aastal 5,1 miljardit rubla, mis ületas eelmise aasta taset 12,4%. Looduslikes kogustes vähenes turg siiski 7,7% - 57,8 miljoni pakendini. Juhtivaid positsioone selles segmendis kasutavad sellised ravimid nagu Amoxiclav (Novartis), Flemoxin Soluteb (Astellas Pharma), Augmentin (GlaxoSmithKline), Amoxicillin Ampisid.

Fluorokinoloonid

Fluorokinoloonid on aktiivsed resistentsete, sh. mikroorganismide multi-resistentsed tüved. See on raha poolest suuruselt kolmas grupp. Fluorokinolooni müük 2010. aastal oli 3,4 miljardit rubla, mis on 7,7% kõrgem kui eelmisel aastal. Reaalselt on segment kasvanud 14,2% ja jõudis 29,9 miljoni pakendini. Juhtivatel positsioonidel müügi osas rahalises mõttes on sellised ravimid nagu dr Reddy's Laboratories, Nolitsin (KRKA), Tavanic (Sanofi-aventis). Rühma esindajate seas on oluline märkida Bayer'i toodetud esialgset ravimit Avelox® (moksifloksatsiin), mis on järjekorras 4. kohal. 2010. aasta lõpus moodustas ravimi müügimaht 96 tuhat paketti 80,7 miljoni rubla ulatuses. Võrreldes eelmise aastaga näitas Avelox® müügi positiivset kasvu rahaliselt (+ 11,3%), eriti infusioonivormis (+ 34,1%). Aveloks® kasutatakse empiirilise monoteraapia kõige infektsioonid: äge sinusiit, olmepneumoonia, ägenemisega krooniline bronhiit, samuti tüsistusteta ja keeruline nahainfektsioonid, nahaalune struktuurid ja pehmete kudede komplitseeritud kõhuõõne infektsioonid (sealhulgas polümikroobsete infektsioonid), tüsistusteta põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE.

Asaliidid

Asaliidid - laia spektriga antibiootikumid. Nende hulgas on asitromütsiin kõige tuntum, mis on võimeline ladestuma fagotsüütidesse ja toimib nende poolt imenduvate bakterite suhtes ning samuti hõlbustab see hõlpsasti keha erinevate rakkude tungimist. IMS Healthi andmetel oli selle grupi müügimaht 2010. aastal 2,5 miljardit rubla, mis ületas eelmise aasta 9,3%. Pakendis kasvas müük 23,1% ja ulatus 11,2 miljoni euroni, asalidide hulgas on juhid Sumamed (Teva), asitromütsiin (Vertex), Hemomitsin (Stada), Azitroks (Pharmstandard), Sumamed forte (Teva).

Makroliidid

Macrodide kasutatakse laialdaselt hingamisteede ja kuseteede infektsioonide raviks.
2010. aastal müüdi Venemaal makroliidantibiootikume 2,1 miljardi rubla ulatuses. (+ 5,9% võrreldes 2009. aastaga) ehk 9,6 miljonit pakki (-7,9%). Selle rühma juhid on sellised ravimid nagu Vilprafen (Astellas Pharma), Klacid CP (Abbott), Macropen (KRKA), Fromilid (KRKA), Rovamütsiin (Sanofi-aventis).

Kombineeritud antibiootikumid

Kombineeritud antibiootikumide segment kasvas 2010. aastaga võrreldes 14,9%, ulatudes 1,9 miljardi rublani. Reaalselt on selle maht 22,5 miljonit pakki. Juhtpositsioonil on sellised ravimid nagu Tienam (Merck Sharp Dohme), Sulpperazon (Pfizer), Sulpperacef ("Abolmed"), Sultsef (Medochemie), Oletetrin ("Biotech").

Karbapeneemid

Karbapeneemid on a-Laktamid. Võrreldes penitsilliinide ja tsefalosporiinidega on nad bakteriaalsete p-laktaaside hüdrolüüsiva toime suhtes vastupidavamad ja neil on laiem aktiivsus. Neid kasutatakse raskekujuliste infektsioonide korral, mis on erinevate lokaliseerumiste korral, kaasa arvatud haiglaravi, sagedamini kui reservravimid, kuid eluohtlike infektsioonide puhul võib neid pidada esmase empiirilise ravina. Karbapeneemide turg on väike: praegu on müük vaid 320 tuhat paketti 1,6 miljardi rubla ulatuses. Karbapeneemide liidrid on Meronem (AstraZeneca), Doriprex (Janssen Cilag), Invanz (merck sharp dohme), Meropenem Spencer (Incomed S.P. PVT), Meropenabol ("Abolmed").

Tetratsükliinid

Tetratsükliinid on laia spektriga antibiootikumid. Nad on aktiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite, samuti mükoplasmade ja rakusiseste parasiitide - rikettide, legionelli ja klamüüdia vastu. Tetratsükliini segmendi arengut Venemaal iseloomustab positiivne dünaamika. 2010. aasta lõpu seisuga oli müük 11,8 miljonit pakki summas 577,8 miljonit rubla. Võrreldes 2009. aastaga kasvas segmendis mitterahaline 12,5% ja rahas 23,4%.
Tetratsükliinide seas on peamised kaubanimed Unidox Solutab (Astellas Pharma), tetratsükliin (“Belmedpreparaty”), doksitsükliin (“Belmedpreparaty”), Tigatsil (Pfizer), Vidoktsin (“Abolmed”).

Aminoglükosiidid

Aminoglükosiidide peamine kliiniline tähtsus seisneb nende aktiivsuses aeroobsete gramnegatiivsete bakterite suhtes. Aminoglükosiidide müügimaht Venemaa Föderatsioonis oli 2010. aastal 471,7 miljonit rubla ehk 13,4 miljonit paketti. Võrreldes 2009. aastaga vähenes müük pakendites 21,7%.
Aminoglükosiidide juhid on antibiootikumid nagu amikatsiin („Farm-Center”), Netromycin (Merck Sharp Dohme), gentamütsiin (KRKA), Selemycin (Medochemie), Toby (Novartis).

Glükopeptiidid

Glükopeptiidid on antibiootikumide rühm, millel on valdavalt bakteriostaatiline toime ja kitsas toimespekter, peamiselt MRSA ja enterokokkide vastu. Aastal 2010 oli glükopeptiidide müük 373,8 miljonit rubla, mis oli 16% rohkem kui eelmisel aastal. Loodusmahtudes kasvas segment 23,8% võrra 815 tuhandeni. Sellised ravimid nagu Edicin (Novartis), Vancomycin (Teva), Vankorus (“Farm-Center”) on glükopeptiidide seas juhtpositsioonil. Vero-vankomütsiin (“Veropharm”), Vancomabol (“Abolmed”).

Nitrofuraanid

Nitrofuraane kasutatakse meditsiinipraktikas laialdaselt. Nad on kliinilises tõhususes enamiku antibiootikumide puhul halvemad ja neid kasutatakse peamiselt tüsistusteta kuseteede infektsioonide ägedate vormide, samuti soole ja mõnede algloomade nakkuste ravis.
2010. aastal kasvas nitrofuraanide müügimaht Venemaal füüsiliselt 14,4% ja väärtuse järgi 27,0%, ulatudes 12,3 miljoni pakendini ehk 279,5 miljoni rubla võrra. Segmendi juhtide hulgas on vaja mainida selliseid ravimeid nagu Furamag 50 (“Olaine HFZ”), furagiin (“Obolenskoye”), furadoniin (“Olaine HFZ”), furamag (“Olaine HFZ”).

Oksükinoliinid

Oksükinoliinide rühma preparaatidel on suur antimikroobse toimega spekter ja nad on väga aktiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite suhtes. Venemaa Föderatsioonis esindab gruppi kaks ravimit - 5-NOK (Novartis) ja nitroxoline („Irbit HFZ”).

Penitsilliinid

Penitsilliinid on kõige levinumad ravimid grampositiivsete patogeenide poolt põhjustatud infektsioonide raviks. See rühm hõlmab ainult looduslikke penitsilliine, mille esivanem on bensüülpenitsilliin, mida on kliinilises praktikas kasutatud alates 1940. aastate algusest. 2010. aasta lõpuks vähenes penitsilliinide müügimaht Venemaa Föderatsioonis füüsiliselt 8,6% ja väärtuse järgi 11,7%, ulatudes 23 miljoni pakendini summas 126,2 miljonit rubla. Kodumaise toodangu penitsilliinid on Venemaal kõige populaarsemad, nende hulgas on bensüülpenitsilliin (Biotech), bitsilliin-5 (“Farm-Center”), Bitsillin-3 (“Farm-Center”), fenoksümetüülpenitsilliin („Biotech”), Existenillin (Sanofi-aventis).

Linkosamiidid

Linkosamiididel on bakteriostaatilised või bakteritsiidsed omadused (sõltuvalt organismi kontsentratsioonist ja mikroorganismide tundlikkusest). Neid kasutatakse infektsioonide tekitamiseks, mida põhjustavad grampositiivsed kookid (peamiselt teise rea ravimid) ja anaeroobne taimestik, mis ei moodusta spoori. IMS Healthi andmetel moodustas 2010. aastal linkosamiidide müük 3,5 miljonit pakki 108,7 miljoni rubla väärtuses. Segmendi juhtpositsiooni võtavad ravimid Lincomycin (Belmedpreparaty), Clindamycin (Stada), Dalatsin C (Pfizer), Linkotsin (Pfizer).

Sulfanilamiidid

Viimastel aastatel on sulfoonamiidide kasutamine kliinilises praktikas märkimisväärselt vähenenud nende tegevuse tõttu, mis on oluliselt madalamad kui tänapäeva antibiootikumid ja on väga mürgised. Samuti on oluline, et sulfonamiidide pikaajalise kasutamise tõttu on enamik mikroorganisme nende suhtes resistentsed. Praegu on Vene Föderatsioonis - Sulfadimetoksiin (Biotech), Sulfadimezin (“Irbit KHFZ”), Sulfalen (“Obolenskoye”) esindatud ainult 3 selle rühma ravimit.

Seega saab eristada järgmisi süsteemse antibiootikumituru omadusi:
- müügi kasvu aeglustumine;
- turul on esindatud rohkem kui 15 antibiootikumide rühma, rahapoliitikas on müügi osas juhid tsefalosporiinid;
- süsteemsete antibiootikumide turg Venemaal on peamiselt välismaiste geneeriliste ravimite turg;
- ravimite müük toimub peamiselt apteegisegmendi kaudu;
- peaaegu kõik antibiootikumid on retseptiravimid.

Arvud, tabelid - taotluses
Allikas: Journal Russian Apteekid nr 21 (2010)
Fail: allalaadimine (138 KB)

Cochrane

Me vaatasime tõendeid kroonilise rinosinoosiga inimestel süsteemse (suukaudse, suukaudse) või lokaalse (nina kaudu manustatud) antibiootikumide kasulikkuse ja kahju kohta.

Krooniline nina- ja ninaverejooks on üldine haigus, mis avaldub nina ja paranasaalsete põletike põletikuna (grupp õhuga täidetud ruume nina, silmade ja põskede taga). Patsientidel on vähemalt kaks või enam järgnevatest sümptomitest 12 nädala jooksul või kauem: ninakinnisus, ninakinnisus või nohu, valu või surve tunne näol ja / või vähenenud lõhnaaju (hyposmia). Mõnedel inimestel on ka nina-polüübid, mis on ninasõõrmete ja siinuste sisemuses limaskesta sarnane turse.

Oleme kaasanud 5 randomiseeritud kontrollitud uuringut, milles osales 293 osalejat. Uuringud olid väikesed (43-lt 79-le osalejale). Neljas uuringus osalesid täiskasvanud, viies - lapsed. Kolm uuringut hõlmasid kroonilise ninaspõletikuta inimesi, kellel polnud nina polüüpe, ühes uuringus osalesid polüüpidega või ilma, viimane uuring hõlmas ainult polüüpidega inimesi. Kõik uuringud kasutasid erinevaid suukaudseid antibiootikume; ükski uuring ei käsitlenud kohalike antibiootikumide kasutamist. Patsiendid said antibiootikume nii antimikroobsete kui ka põletikuvastaste ravimitena erinevatel aegadel, kuigi igal juhul oli meil võimalus hinnata tulemusi kolme kuu pärast. Antibiootikume võrreldi platseeboga intranasaalsete (nasaalsete) steroidide või suukaudsete steroididega. Ühes uuringus kasutati antibiootikume täiendava ravina koos soolalahustega nina niisutamiseks ja enamik selles uuringus osalenutest said intranasaalsed steroidid.

Tõendite peamised tulemused ja kvaliteet

Võrreldes platseeboga (kolmes uuringus) esinesid mõõduka kvaliteediga (ühes uuringus) tervise paranemisega seotud parandused suukaudsete antibiootikumide kasutamisel kroonilise rinosinoosiga (ilma polüüideta) inimestel ravi lõppedes (kolm kuud). Siiski jääb ebaselgeks, kas elukvaliteedi paranemine jätkub pärast kolme kuu möödumist. Antibiootikumide kasutamisel võivad tekkida seedehäired ja allergilised reaktsioonid (lööve või nahaärritus), kuid seda ei ole selgitatud ja tõendite kvaliteet osutub väga madalaks.

Ühes uuringus kasutati antibiootikume koos ninasisaldusega soolalahustega ja intranasaalsete steroididega (võrreldes platseeboga ja sarnase raviga). Ei ole selge, kas pärast ravi (kolm kuud) või kolm kuud pärast ravi lõppu (haiguse kvaliteet) olid olulised elukvaliteedi erinevused (haiguse suhtes spetsiifilised). On võimalik, et antibiootikume saavatel inimestel tundus ravi lõppedes rohkem inimesi, kuid mõlemas rühmas oli inimesi, kes olid haiguse sümptomeid halvenenud (tõendid väga halva kvaliteediga). Ei ole kindel, kas rühmade vahel esinesid seedetrakti häired.

Ühes uuringus, võrreldes kroonilise rinosinoosiga (ilma polüüideta) inimestel intranasaalsete steroididega, ei olnud kindel, kas rühmade vahel, kus saadi antibiootikumid ja intranasaalsed steroidid, oli erinevusi haiguse raskusastmes (mõõdetuna nelja erineva sümptomiga) madal kvaliteet). Teavet kõrvaltoimete kohta ei esitatud.

Ühes uuringus, milles võrreldi antibiootikumide kasutamist suukaudsete steroididega (kroonilise rinosinosiidi ja polüüpidega patsientidel), ei esitatud efektiivsuse tulemusi, mida saaksime kasutada. Ei olnud kindel, kas antibiootikumirühmas esinesid gastrointestinaalsete häirete või nahaärrituse erinevused (tõendid väga halva kvaliteediga).

Ükski uuring ei näidanud tõsiseid kõrvaltoimeid.

Oleme leidnud väga vähe tõendeid selle kohta, et suukaudsed antibiootikumid on kroonilise rinosinoosiga patsientidel efektiivsed. Me leidsime mõõduka kvaliteediga tõendeid seoses elukvaliteedi kerge paranemisega (haiguspõhine) täiskasvanutel, kellel esines kroonilise nohu põletik ilma polüüideta ja kes said makroliidirühmast antibiootikume kolm kuud. Paranemise aste oli väike (0,5 punkti 5-punkti skaalal) ja seda täheldati ainult kolmekuulise ravikuuri lõpus; kolm kuud hiljem ei leitud erinevusi.

Vaatamata üldisele arusaamale, et antibiootikumid võivad olla seotud kõrvaltoimete, sealhulgas seedetrakti häirete tekkega, olid selle hindamise tulemused väga ebakindlad, sest uuringud olid väikesed ja teatasid väga vähestest sündmustest.

Selles valdkonnas on vaja rohkem uuringuid, eriti neid, mis hindavad pikaajalisi tulemusi ja kahjulikke mõjusid.