Bronhiektaasi diagnoosimine;

Bronhektaasi patogenees.

Kõige olulisem roll bronhiektaasi patogeneesis on määratud bronhiektaasile ja nende suppuratsioonile.

Obstruktiivne atelektaas, mille tulemuseks on bronhide avatuse rikkumine, viib bronhiektaasi moodustumiseni. Pindaktiivsete ainete (kaasasündinud või omandatud, kohalike põletikuliste protsesside tõttu) vähendamine võib aidata kaasa atelektaasi arengule.

Laste puhul võivad suurte bronhide läbikukkumise põhjused (ja seega atelektaasi moodustumine) olla: a) tempermalmist ja tõenäoliselt kaasasündinud defektsete bronhide hüperplastiliste juure lümfisõlmede (hüperplaasia tekib juure pneumoonia korral, tuberkuloosse bronhiadeniidiga); b) bronhide pikaajaline obstruktsioon tiheda limaskesta kaudu ägedate hingamisteede infektsioonide korral.

Vähenemine (kaasasündinud?) Bronhiaalse seina vastupanu nn bronhodilateerivate jõudude toimele (suurenenud bronhiaalne rõhk köhimise ajal, bronhide venitamine salajas, negatiivse intrapleuraalse rõhu suurenemine kopsude atelekteeritava osa vähenemise tõttu) aitab kaasa bronhide luumenite püsivale laienemisele.

Bronhide laienemine ja bronhide sekretsioonide säilimine aitavad kaasa põletiku tekkele. Veelgi enam, viimaste edenedes esineb bronhide seintes pöördumatuid muutusi (limaskesta restruktureerimine, täielikult või osaliselt hävitades silma epiteeli ja nõrgenenud bronhide puhastusfunktsioon; kõhre plaatide degenereerumine, silelihaskoe kiudkudede asendamine ja stabiilsuse vähenemine, võime vähendada põhifunktsioone) bronhiektaas.

Bronhektaas põhjustab köhimismehhanismi rikkumist, stagnatsiooni ja salajasuse nakatumist laienenud bronhides, krooniliselt voolava, perioodiliselt süveneva suppuratiivse protsessi arengut, mis on bronhiektaasi patogeneesi teine kõige olulisem tegur. Moodustunud bronhektaasi suppuratsioon on bronhiektaasi olemus.

Modifitseeritud saladus koguneb tavaliselt bronhipuu alumisse ossa (ülemisest voolust raskusastme tõttu vabalt). See selgitab protsessi põhiliselt madalamat lebi lokaliseerimist.

Kopsude füüsilise läbivaatuse ajal bronhiektaasiga on kopsude liikuvust häiritud küljel hingamisel ja löökide heli tuhmumisel. Akskultatoorset pilti bronhiektaasis iseloomustab nõrgenenud hingamine, segatud (väikeste, keskmise ja suurte mullide) niiske rabade mass, tavaliselt alumise kopsuosades, mis vähenevad pärast röga väljapõletamist. Bronhospastilise komponendi juuresolekul liituvad kuivad rihmad.

Bronhide - bronhoskoopia endoskoopiline uurimine - näitab rikkalikke, viskoosseid mädaseid eritisi, võtab tsütoloogiat ja bakteriaalseid proove, loob verejooksu allika ning teostab ka bronhide puu ümberkorraldamise, et valmistada ette järgmine diagnostiline staadium - bronhograafia.

Bronhograafia (bronhide kontrastaine radiograafiline uurimine) on kõige usaldusväärsem bronhiektaasi diagnostiline meetod. See võimaldab määrata bronhiektaasi levimuse, nende lokaliseerimise, kuju. Täiskasvanud patsientidel teostatakse bronhograafia kohaliku anesteesia all, üldanesteesiaga lastel. Bronhipuu sisse viidud pehme kateetri abil täidetakse bronhid kontrastainega, millele järgneb radioloogiline jälgimine ja rea võtteid. Kui bronhograafia näitas deformatsiooni, bronhide konvergentsust, nende silindrilist, sakulaarset või spindlilaadset laienemist, siis bronhide harude haru kontrastsuse puudumine, mis paiknesid bronhiektaasist kaugemal.

Bronhektaas

Bronhektaas - haigus, mida iseloomustab bronhide pöördumatud muutused (laienemine, deformatsioon), millega kaasneb funktsionaalne puue ja kroonilise suppuratiivse põletiku teke bronhipuus. Modifitseeritud bronhiid nimetatakse bronhiektaasiks (või bronhiektaasiks). Bronhektaasi peamine ilming on pidev köha, millega kaasneb mädane röga vabanemine. Võib-olla hemoptüüs ja isegi kopsuverejooksu areng. Aja jooksul võib bronhiektaas põhjustada lastel hingamispuudulikkust ja aneemiat - füüsilise arengu aeglustumine. Diagnostiline algoritm hõlmab patsiendi füüsilist läbivaatust, kopsude auskultatsiooni, rindkereõõne elundite röntgenkiirte, bronhoskoopiat, röga analüüsi, bronhograafiat ja AFP-d. Bronhektaasi ravi eesmärk on peatada põletikuline protsess bronhide sees ja bronhide puu ümberkorraldamine.

Bronhektaas

Bronhektaas - haigus, mida iseloomustab bronhide pöördumatud muutused (laienemine, deformatsioon), millega kaasneb funktsionaalne puue ja kroonilise suppuratiivse põletiku teke bronhipuus. Modifitseeritud bronhiid nimetatakse bronhiektaasiks (või bronhiektaasiks). Bronhectectic haigus esineb 0,5-1,5% elanikkonnast, areneb peamiselt lastel ja noortel (5 kuni 25 aastat). Haigus esineb korduvate bronhopulmonaalsete infektsioonide vormis ja sellega kaasneb pidev köha koos röga. Bronhektaasiga bronhide lüüasaamist võib piirata ühe kopsude segmendi või lobidega või olla tavaline.

Bronhektaasi klassifikatsioon

Vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile erinevad bronhiektaasid:

bronhide deformatsioonide tüübi järgi - sukulaarsed, silindrilised, spindlikujulised ja segatud;
vastavalt patoloogilise protsessi ulatusele - ühepoolne ja kahepoolne (viitab segmendile või kopsuvahele);
bronhiektaasi kulgemise faas - ägenemine ja remissioon;
kui kopsupiirkonna parenhüüm on atelektiivne ja sellega ei kaasne atelektaas;
arengu põhjustel esmane (kaasasündinud) ja sekundaarne (omandatud);
vastavalt bronhiektaasi kliinilisele vormile - kerged, rasked, rasked ja keerulised vormid.

Kerge bronhiektaasi vormi iseloomustab 1-2 ägenemist aastas, pikaajaline remissioon, perioodidel, mil patsiendid tunnevad end praktiliselt tervena ja tõhusana.

Bronhektaatilise haiguse ekspresseeritud vormi korral esineb hooajalisi, pikemaid ägenemisi, eraldades 50 kuni 200 ml mädast röga päevas. Remissiooni perioodidel köha koos röga, mõõdukas õhupuudus, vähenenud töövõime.

Raskekujulises bronhiektaasi vormis on täheldatud sagedast, pikaajalist ägenemist koos temperatuurireaktsiooni ja lühiajaliste remissioonidega. Röga kogus eritub 200 ml-ni, röga tihti esineb lõhnaga. Puudumine remissioonide salvestamise ajal.

Keerulist bronhiektaasi vormi iseloomustavad tõsise vormi tunnused, mida ühendavad sekundaarsed tüsistused: kardiopulmonaalne puudulikkus, kopsu süda, neerude amüloidoos, maks, nefriit jne. Samuti võib bronhiektaasi pikk kestus olla keeruline rauapuuduse aneemia, kopsu abscess, kopsupõletik, pulmonaalne südamehaigus, kopsupõletik, kopsutõbi, kopsutõbi, kopsupõletik, kopsutõbi, kopsupõletik, kopsupõletik, kopsupõletik, kopsupõletik, kopsupõletik, kopsupõletik, kopsu-südamehaigus.

Bronhektaasi tekkimise põhjused ja mehhanism

Primaarse bronhectaasi põhjuseks on bronhide kaasasündinud väärarengud - bronhiseina vähene areng (düsplaasia). Kaasasündinud bronhektaatiline haigus esineb palju harvemini omandatud bronhiektaasis. Omandatud bronhektaas toimub sagedaste bronhopulmonaalsete infektsioonide tagajärjel, mis kantakse üle lapsepõlves - bronhopneumoonia, kroonilise deformeeruva bronhiidi, tuberkuloosi või kopsu abscess. Mõnikord tekib bronhiektaas, mis on tingitud võõrkehadest, mis sisenevad bronhide luumenisse.

Kroonilise põletikuga bronhide puu põhjustab muutusi nii bronhide limaskesta ja lihaskihtides kui ka peribronhiaalkoes. Hõõrdumisest tulenevad bronhide seinad laienevad. Kopsukoe pärast kopsupõletikku, kopsupõletikku, tuberkuloosi või kopsuküpsetust põhjustavad pneumosklerootilised protsessid põhjustavad kopsu parenhüümi kortsumist ja venitamist, bronhide seinte deformatsiooni. Hävitavad protsessid mõjutavad ka närvilõpmeid, arterioole ja kapillaare, mis toidavad bronke.

Spindlikujuline ja silindriline bronhiektaas mõjutab suurte ja keskmiste bronhide arvu, mis on väiksemad. Nakatumata bronhiektaas, vähesed ja väikesed, ei pruugi pikemat aega ilmneda. Infektsioonide ja põletikulise protsessi arendamisega on bronhiektaas täis mädanevat röga, mis toetab kroonilist põletikku modifitseeritud bronhides. Nii areneb bronhektaas.

Põletiku põletiku säilitamine bronhides aitab kaasa bronhide obstruktsioonile, bronhipuu puhastamise raskusele, bronhopulmonaarsete süsteemide kaitsemehhanismide vähendamisele, kroonilistele mädanevatele protsessidele ninaneelus.

Bronhektaasi sümptomid

Bronhektaasi peamiseks ilminguks on pidev köha koos ebameeldiva lõhnaga mädane röga. Eriti rikkalik röga on hommikul (“täis suu”) või korraliku äravooluasendiga (mõjutatud poolel, kui pea on langetatud). Röga kogus võib ulatuda mitme saja milliliitrini. Päeva jooksul jätkub köha, kuna röga koguneb bronhidesse. Köha võib põhjustada veresoonte rebenemist hõrenenud bronhide seintes, millega kaasneb hemoptüüs ja kui vigastatud suured veresooned - kopsuverejooks.

Krooniline mädane bronhide põletik põhjustab mürgistust ja kurnatust. Bronhektaasiga patsientidel tekib aneemia, kehakaalu langus, üldine nõrkus, naha nõrkus, laste füüsilise ja seksuaalse arengu aeglus. Hingamisteede puudulikkus bronhiektaasis avaldub tsüanoosi, õhupuuduse, sõrmede terminaalsete phalangide paksenemise "trummipulgana" ja küünte kujul "kellaklaasina", rindkere deformatsioonina.

Bronhektaasi ägenemiste sagedus ja kestus sõltuvad haiguse kliinilisest vormist. Ägenemised tekivad bronhopulmonaalse infektsiooni vormis, mille tulemusena suureneb kehatemperatuur, suureneb eritunud röga kogus. Isegi väljaspool bronhiektaasi ägenemist jääb tootlik märg köha koos röga.

Bronhektaasi diagnoos

Kopsude radiograafide esi- ja külgprognoosides bronhiektaasiga patsientidel, kopsumustrite deformatsioon ja rakulikkus, atelektaasi piirkonnad, avastatakse kahjustatud segmendi või lõhe mahu vähenemine. Bronhide - bronhoskoopia endoskoopiline uurimine - näitab rikkalikke, viskoosseid mädaseid eritisi, võtab tsütoloogiat ja bakteriaalseid proove, loob verejooksu allika ning teostab ka bronhide puu ümberkorraldamise, et valmistada ette järgmine diagnostiline staadium - bronhograafia.

Bronhektaasi ravi

Bronhektaasi ägenemise perioodidel on peamiste terapeutiliste meetmete eesmärk bronhide ümberkorraldamine ja kõhupuhitusliku protsessi pärssimine bronhipuus. Selleks viiakse läbi antibiootikumravi ja bronhoskoopiline drenaaž. Antibiootikumide kasutamine on võimalik nii parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt) kui ka endobronhiaalselt, kui teostatakse rehabilitatsiooni bronhoskoopiat. Krooniliste põletikuliste bronhide põletikuliste protsesside raviks kasutatakse tsefalosporiine (tseftriaksooni, tsefasoliini, tsefotaksiimi jne), poolsünteetilisi penitsilliine (ampitsilliini, oksatsilliini).

Bronhektaasi korral tühjendatakse bronhide puu, andes patsiendile voodis kõrgendatud jala otsaga positsiooni, mis hõlbustab röga vabanemist. Röga väljatõmbamise parandamiseks on välja kirjutatud röga, uimastite, leeliselise joogi, rindkere massaaži, hingamisharjutuste, sissehingamiste ja ravimi elektroforeesi.

Sageli imetakse bronhofaasi korral bronhokalvaarne loputus (bronhiaalne loputus) ja mädane eritumine bronhoskoopi kasutades. Terapeutiline bronhoskoopia võimaldab mitte ainult pesta bronhid ja eemaldada mädane saladus, vaid ka võtta bronhide puusse antibiootikume, mukolüütikume, bronhodilaatoreid, et rakendada ultraheli kanalisatsiooni.

Bronhektaasiga patsientide toitumine peaks olema täielik, rikastatud valgu ja vitamiinidega. Dieet sisaldab lisaks liha, kala, kodujuustu, köögivilju, mahla, puuvilju. Väljaspool bronhiektaasi ägenemisi on näidatud hingamisteede võimlemisega seotud harjutused, röstiva maitsetaimede vastuvõtt, sanatoorium ja kuurordi rehabilitatsioon.

Vastunäidustuste puudumisel (pulmonaarne süda, kahepoolne bronhiektaas jne) on näidustatud bronhiektaasi kirurgiline ravi - kopsude muudetud lobba eemaldamine (lobektoomia). Mõnikord viiakse bronhiektaasi kirurgiline ravi läbi elutähtsate näidustuste järgi (raske, lakkamatu verejooksu korral).

Prognoos ja bronhiektaasi ennetamine

Bronhektaasi kiire eemaldamine põhjustab mõnel juhul täieliku taastumise. Regulaarsed põletikuvastase ravi kursused võivad saavutada pikaajalise remissiooni. Bronhektaasi ägenemised võivad tekkida külma, külma hooaega hüpotermia ajal pärast nohu. Bronhektaasi ravi ja selle keerulise variandi puudumisel on prognoos ebasoodne. Tõsine pikaajaline bronhiektaasi tekke põhjuseks on puue.

Bronhektaasi tekke ennetamine hõlmab pulmonoloogi jälgimist kroonilise bronhiidi ja pneumkleroosiga patsientidel, nende õigeaegset ja adekvaatset ravi, kahjulike tegurite (suitsetamine, tööstuslikud ja tolmud) välistamist, kõvenemist. Selleks, et vältida bronhiektaasi ägenemist, on hamba-lõualuu haiguste korral vajalik ninakinnisuse ja suuõõne nina õigeaegne taastamine.

Bronhektaas

Bronhectectic haigus esineb 0,5-1,5% elanikkonnast, areneb peamiselt lastel ja noortel (5 kuni 25 aastat). Haigus esineb korduvate bronhopulmonaalsete infektsioonide vormis ja sellega kaasneb pidev köha koos röga. Bronhektaasiga bronhide lüüasaamist võib piirata ühe kopsude segmendi või lobidega või olla tavaline.

Bronhektaasi klassifikatsioon

Vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile erinevad bronhiektaasid:

bronhide deformatsioonide tüübi järgi - sukulaarsed, silindrilised, spindlikujulised ja segatud;
vastavalt patoloogilise protsessi ulatusele - ühepoolne ja kahepoolne (viitab segmendile või kopsuvahele);
bronhiektaasi kulgemise faas - ägenemine ja remissioon;
kui kopsupiirkonna parenhüüm on atelektiivne ja sellega ei kaasne atelektaas;
arengu põhjustel esmane (kaasasündinud) ja sekundaarne (omandatud);
vastavalt bronhiektaasi kliinilisele vormile - kerged, rasked, rasked ja keerulised vormid.

Kerge bronhiektaasi vormi iseloomustab 1-2 ägenemist aastas, pikaajaline remissioon, perioodidel, mil patsiendid tunnevad end praktiliselt tervena ja tõhusana.

Bronhektaasi tekkimise põhjused ja mehhanism

Bronhektaasi sümptomid

Bronhektaasi diagnoos

Bronhektaasi ravi

Prognoos ja bronhiektaasi ennetamine

Brikseektaasi diagnoosimiseks on otsustav meetod

Sisukord

Bronhektaasi diagnoosimisel esmasel uurimisel on patsiendi kaebused ja haiguse nõuetekohaselt kogutud ajalugu väga olulised. Iseloomulike anamneaalsete tunnuste tuvastamine võimaldab arstil kahtlustada bronhiektaasi esinemist patsiendil ja määrata spetsiaalseid uuringumeetodeid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata vabanenud röga olemusele ja suurusele, spetsiaalsetele "äravoolu" kehaasenditele, kus selle vabastamine on lihtsam. Eriti oluline on sagedaste hingamisteede haiguste mainimine varases lapsepõlves, pikaajaline pikaajaline bronhiit ja kopsupõletik, millega kaasnes pikk subfebrilaalne kehatemperatuur ja aeglane taastumine.
Rindkere organite röntgenkiirgus kahes projektsioonis näitab kaudseid röntgenkiirte sümptomeid (kriteeriume), mille eesmärk on arst patsiendi järelkontroll ja bronhograafia või arvutitomograafia määramine. Need radioloogilised sümptomid on:
1. Peribronhiaalist tingitud kopsumustri deformatsioon ja tugevnemine
fibrootilised ja põletikulised muutused; kopsu mustrid kopsude basaalosade piirkonnas.

Õhukese seinaga rõngakujulised varjud (õõnsused), mõnikord vedelikuga. See sümptom esineb kõige sagedamini sakulaarse (tsüstitaolise) bronhiektaasi korral.
Kahjustatud kopsu segmentide vähenenud maht.
Tervete kopsu segmentide suurem läbipaistvus (emfüseem).
Sümptom "kopsujuure".
Kõhunäärme kaudsed sümptomid, kui nad paiknevad vasakpoolse kopsu alumises osas - muutuvad vasaku kopsu juurepea asendit alumise lambi mahulise redutseerimise tulemusena, ülemiste lõugade kopsumustrite lahjendamine kompenseeriva emfüseemi ilminguna, mediastiini segamine vasakule vasakpoolse kopsu hüpoventilatsiooni tagajärjel vasakule.
Pleura samaaegne fibroos kahjustuses. Mõnikord - eksudatiivne pleuriit.

Järgneva staadiumiga patsientidel, kellel on kahtlustatav bronhiektaas, uuritakse fibrobronkoskoopiat. See uurimismeetod võimaldab välistada kõik muud obstruktiivse atelektaasi põhjused - bronhide võõrkeha, bronhide adenoom (healoomuline kasvaja) jne. Bronhektaasi puhul on iseloomulikud tunnustatud kopsu segmentide suppuratiivse endobronhiidi tunnused. Sellise endobronhiidi tunnusjooneks on märkimisväärne kogus mädane bronhide sekretsioon, mille uued osad pärinevad bronhipuu distaalsetest osadest köha stimuleerimise ajal, samuti taastusravimeetodite madal efektiivsus korduvate uuringute ajal.
Paljude aastakümnete jooksul jääb bronhiaalse staadiumi diagnoosimise peamiseks viisiks bronhograafia, mis on ühe või mõlema kopsu bronhide puude kontrollimiseks kontrastseks radiograafiliseks meetodiks. Kõige sagedamini kasutatakse kohalikku tuimestust ja kontrastaine transnasaalset manustamisviisi kummist kateetrit kasutades. Eeliseks on joodit sisaldavate orgaaniliste ühendite (näiteks Ditrasta) viskoossete vesisuspensioonide sisseviimine, mis seejärel eemaldatakse ja köhitakse üksteisest sõltumatult bronhidest. Kateetri õigeks sisestamiseks saab kasutada bronhoskoopilist või fluoroskoopilist uuringut.
Bronhogrammidel avastatakse sageli 4-6. Järjekorras olevate bronhide silindrilisi, sakulaarseid või spindlikujulisi laiendusi (joonis 3). Mõnikord on defineeritud ainult kaudsed bronhiektaasi märgid - bronhide konvergents, deformatsioon ja ebatäielik kontrastsus (tükeldatud oksade sümptom). Bronhograafia võimaldab kindlaks määrata bronhiektaasi lokaliseerumise, levimuse, vormi, hinnata bronhipuu seisundit ja selle funktsionaalseid omadusi. Need omadused on olulised haiguse kirurgilise ravi näidustuste ja vastunäidustuste määramiseks.

Joonis fig. 3. Paremate kopsude bronhogramm sirgete (a) ja külgmiste (b) väljaulatuvates osades. Tüüpiline bronhide hargnemine. Alumise peegli põhisegmentide bronhid on oluliselt laienenud silindrite ja kotide kujul. Väikesed hargnenud bronhid ei ole kontrastsed. Parema kopsu basaalsete segmentide segatud bronhiektaas

Väärtuslik diagnostikainfo annab rinna kompuutertomograafia, mis võimaldab tuvastada bronhiektaasi ja nende lokaliseerumist. Võrreldes bronhograafiaga on see turvalisem meetod. Pärast seda, kui bronhiektaasis ei ole täheldatud põletikulise protsessi ägenemist, nagu sageli bronhograafia puhul. Siiski on diagnostiline võimekus kompuutertomograafia halvem kui bronhograafia, eriti kirurgilise sekkumise küsimuse lahendamisel.
M.M. Savula et al. (2000) kirjeldavad järgmisi bronhiektaasi diagnostilisi kriteeriume:

tüüpiline ajalugu (haiguse algus lastel või noortel pärast kopsupõletikku, nakkushaigusi), köha koos mädane röga, perioodiline hemoptüüs;
püsiv niiske vilistav hingamine samas kohas, mille arv väheneb pärast röga vabanemist;
radioloogiliselt - mitu rõngakujulist varju, peamiselt kopsude alumistes osades (tavaliselt vasakul);
bronhide sakulaarne või silindriline laienemine, mis tuvastatakse bronhograafia meetodil.

Arvestades meie paljude aastate kogemusi, usume, et neid kriteeriume tuleks täiendada järgmisega:

korduvat kopsupõletikku ühe lokaliseerumise ajal, mis on tüüpiline bronhiektaasile lastel ja noortel;

Tabel 2. BRONCHOECTATIC DISEASE DIAGNOSTIKA KRITEERIUMID

näo kursuse 4 raviks / raviks / hingamiseks / BRONCHOECTATIC DISEASE raviks

Bronhiaktaas - krooniline omandamine ja

Mõnel juhul on kaasasündinud haigus, mida iseloomustab kohalik

uimastamise protsess (mädane endobronhiit) neo-

fraktselt muudetud (laiendatud, deformeerunud) ja funktsioon

ratsionaalselt defektsed bronhid, enamasti madalamad

Bronhektaasi iseseisvus

nologilist vormi võib nüüd lugeda

järgmistel asjaoludel. Nakkuslik põletik

toimub peamiselt bronhiektaasi protsess

Nome, bronhipuu sees, mitte kopsuparenhüümis.

Lisaks on operatsioonile veenev kinnitus

bronhiektaasi eemaldamine viib patsientide taastumiseni.

Koos bronhectasis iseseisvana

nosoloogiline üksus, patoloogiline substraat

Need on primaarne bronhektaas (bronhiektaas),

sekundaarne bronhiektaas (bronhiektaas), mis on

on teise haiguse tüsistus või ilming. Enamasti kõik

teine sekundaarne bronhiektaas tekib kopsudes,

kopsu berkuloos, krooniline kopsupõletik. Teisese armoriga

kolektiasidel on tavaliselt patoloogilised muutused hingamisteedes.

sekundaarne kops, mis eristab sekundaarset bronhiektaasi

Bronhektaasi arengu põhjused on endiselt alles

ei ole loodud. Kõige olulisem etioloogiline

tori on teatud määral järgmised.

1. Geneetiliselt põhjustatud bronhide alaväärsus

puu (kaasasündinud "bronhiseina nõrkus")

bronhide silelihaste täpne areng, elastne ja

kõhre kude, bronhopulmonaalse süsteemi rike

kaitse - vt. "Krooniline bronhiit")

bronhide seinte mehaaniliste omaduste rikkumine nende nakatumise ajal;

2. Ülekandmine varases lapsepõlves (sageli rohkem

vanemate vanuserühmade) nakkusohtlik

bronhopulmonaalse süsteemi haigused, eriti sageli t

cidiviruyuschie. Neid võivad põhjustada erinevad infektsioonid.

patogeenid, kuid kõige rohkem

fülo- ja streptokokid, hemophilus bacillus, anaeroobne infektsioon

Jaotis jne. Muidugi, nakkuslikud ja põletikulised haigused

bronhopulmonaalse süsteemi levania põhjustab arengut

bronhiektaas geneetiliselt

bronhipuu alaväärsus. Nakkuslik

Need patogeenid mängivad arengus ka suurt rolli

nõrgeneva protsessi ägenemine juba muudetud ja

3. bronhide kaasasündinud arenguhäired ja nende hargnemine, mis

viib kaasasündinud bronhiektaasi moodustumiseni. Nad on

ainult 6% patsientidest on täheldatud (A. Ya. Tsygelnik, 1968).

Kaasasündinud bronhiektaas on iseloomulik ka Carini sündroomile.

tegenera (elundite vastupidine paigutus, bronhiektaas, sinus

hõõrdunud epiteeli ripsmete jäikus, vaba

-. t

Bronhektaas tekib kergesti kaasasündinud immuno-

hingetoru häired ja kaasasündinud anatoomilised defektid

bronhide puu (tracheobronchomegaly, tracheoesophageal

fistul jne), kopsu aneurüsmiga.

Tsüstilise fibroosiga - süsteemsega - võib kaasneda bronhectasis

geneetiliselt määratud haigus, millel on kahjustus

bronhopulmonaalse süsteemi ja seedetrakti eksokriinsed näärmed

seedetraktist (vt lõik "Mukoviscidosis").

Kaasasündinud tegurid

bronhiektaas on tulevane suitsetamine ja joomine

ema raseduse ajal ja üle antud perioodi

Krooniline bronhektaasi teke soodustatakse

Kie ülemiste hingamisteede haigused (sinusiit, krooniline

kõhutundlik tonsilliit, adenoidid jne)

peaaegu pooled patsiendid, eriti lapsed (A. N. Kokosov, 1999).

Patogenees sisaldab tegureid, mis põhjustavad bronho- t

ectasia ja nende nakkust põhjustavad tegurid. Bronho arengule

a) obstruktiivne atelektaas, mis tuleneb läbipääsu rikkumisest

bronhid (atelektaas

pindaktiivse aine aktiivsus, hüperplastiline bronhide kokkusurumine

hilar-lümfisõlmed hilar-kopsupõletiku puhul, t

tuberkuloosne bronhiadeniit; pikaajaline bronhiaalne obstruktsioon

limaskesta akuutsetes hingamisteede infektsioonides).

Bronhide obstruktsioon põhjustab viivitust bronhide eemaldamisel

salajane kaugus bronhide avatuse rikkumise kohast

ja muidugi aitab kaasa pöördumatute muutuste tekkimisele. t

bronhiseina limaskesta, submukoosi ja sügavamad kihid;

b) bronhide seinte stabiilsuse vähendamine bronhodilaatorite toimele

jõudu (suurenenud intrabronhiaalne rõhk

köha, bronhide kogunemise saladuse venitamine, negatiivse intrapleuraalse rõhu suurenemine tänu

kopsu atelektiseeritud osa mahu vähendamine);

c) põletikulise protsessi teke bronhides juhul, kui esineb

progresseerumine viib kõhre plaatide degeneratsioonini, sile

lihaskoe kiudude koe asendamise ja vähenemise tõttu

Järgmised mehhanismid põhjustavad bronhiektaasi infektsiooni:

a) salajas köha, stagnatsiooni ja nakkuse rikkumine;

b) kohaliku bronhopulmonaalse süsteemi talitlushäire

õmmeldud ja immuunsus. A.I. Borokhovi ja R.M. Paleeva sõnul

(1990) kõige sagedamini bronhektaasi purulentses sisus

Klebsiella

Staphylococcus, harva - Proteus, Streptococcus. N. A. Mukhin (1993)

näitab mükoplasma sagedast avastamist. Omakorda

bronhide suppuratiivne protsess suureneb

bronhid. Kopsu verevool väheneb veelgi.

arterid ja bronhide arterite võrk on hüpertrofeeritud

ulatuslikud anastomoosid vabastavad verd bronhiaalast

arterite süsteemi, mis viib arengu poole

Keskel olevad bronhid

libra, harva - distaalsed bronhid ja bronhid. Eralda

silindriline, spindly, sacculate, segatud

Silindrilise bronhiektaasi korral väheneb bronhide laienemine

väljendunud, märkimisväärne bronhipuu deformatsioon

ei toimu. Spindly bronhectasis on iseloomulik

bronhide mõõdukas laienemine ja deformatsioon ning vähenemine

bronhide deletsioonide arv. Kõige rohkem on koe bronhiektaas

raske bronhiektaasi vorm, esmalt

mõjutavad proksimaalsed (tsentraalsed) bronhid ja nagu

haiguse laienemine toimub ja seejärel

kahjustused, millele järgneb distaalse bronhide fibroos. Sisse

nende patoloogiliste protsesside tulemus on moodustatud perifeerses

osa bronhiektaasist kujul "kotid" täis mäda.

Bronhiaktaas paikneb kõige sagedamini tagumistes basaalsetes segmentides.

mõlema kopsude alumine haru ja parema kopsu keskosa.

Kõige iseloomulikumad patoloogilised ilmingud

• silindrikujuliste või sakculeeruvate bronhitorude laienemine;

• pilt kroonilisest põletikulisest põletikulisest protsessist

laienenud bronhi seina, millel on tähistatud peribroniaalne

• bronhiaalse epiteeli atroofia ja metaplaasia

mitme rea või mitmekihiline korter, mõnes kohas -

epiteeli moodustumine granuleeriva koega;

• bronhide ja kopsude veresoonte võrgustiku ümberkorraldamine (reservi avalikustamine)

avatud kapillaarid; arteriovenoossete anastomooside moodustumine;

bronhide arterite lihaskihi hüpertroofia ja nende

laienemine; moodustumine müelastoosi veenide seintes, müelastoos

fibroos, elastofibroos). Need muutused arterites võivad olla

bronhiektaasi hemoptüüsi põhjus;

• kopsukoe muutused atelektaasi, pneumofibroosi ja

Bronhektaasi klassifikatsioon on esitatud

Kerge vormi korral esineb aasta jooksul 1-2 ägenemist.

pikaajaline remissioon, remissiooni ajal, tunnevad patsiendid

praktiliselt tervislik ja täielikult toimiv.

Sagedamini esinevad haiguse mõõdukad ägenemised

ja pikka aega eritub päevas umbes 50-100 ml röga. Faasis

jätkub remissiooni köha, samuti eraldatakse 50-100 ml röga

päev Iseloomustab mõõdukas hingamisfunktsiooni kahjustus, t

koormustaluvus ja jõudlus vähenevad.

Rasket vormi iseloomustavad sagedased ja pikad ägenemised.

kehatemperatuuri tõus,

rohkem kui 200 ml rögaid, sageli koos lõhnaga, patsientidel

kaotab jõudluse. Remissioonid on lühikesed, täheldatud

ainult pärast pikaajalist ravi. Patsiendid on endiselt puudega

miil ja remissiooni ajal.

Keerulise bronhiektaasivormiga ilmnevad märgid

rasketele vormidele iseloomulikud tunnused, liituda erinevate tüsistustega

neniya: kopsu süda, pulmonaalne südamehaigus, ami-

neeru köha, müokardiodüstroofia, hemoptüüs jne.

Laiendamine moodustab kliinilise faasi levimuse

1. Silindriline 1. Valgusvorm 1. süvenemine 1. ühepoolne

2. Bagular 2. Vorm2. Bronhektaasi eemaldamine

3. Fusiformi keskmine 2. Kahepoolne

4. bronhiektaasi segasus

3. Raske näitamine

4. Keeruline bronhiektaas

Bronhektaasi avastatakse sagedamini vanuses 5 kuni

25 aastat, harvem - hiljem. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Nagu

Üldjuhul hakkab haigus ilmnema juba esimestel aastatel või isegi

elu kuud. Haigete laste vanemad seovad tavaliselt algust

haigus, kus on kopsupõletik või viiruse hingamisteed

Bronhektaasiga patsientidel on järgmised

• köha koos mädane röga, millel on ebameeldiv põrutus

lõhn. Sputum puhastab piisavalt köha ≪ täielik

suhu Suurim hulk röga lahkub hommikul ja

ka juhul, kui patsient on teatud asendis (“asendis”)

ration drenaaž). Kui bronhiektaas asub madalamal

siis parema kopsu osad (see on kõige sagedasem lokaliseerimine)

kõige suurem röga kogus jääb patsiendi asendisse

vasakul küljel, mille peapea ja korpus on langetatud

voodist väljas); lokaliseerimine vasakpoolse alaosas

kopsu - samas asendis, kuid paremal. Kui armor

hoektazy asub kopsude ülemistes osades, röga kergem

lihtsalt köha üles tõstetud pooleldi istuvas asendis

patsiendile. Sekreteeritud röga määra mõjutab

bronhiektaasi mõõdud ja vorm. Lihtsam ja rohkem

Röga kordub silindrikujulises bronhiektaasis. Koos

sakulaarne ja fusiformne bronhiektaas, sageli röga

eraldatud raskustega.

Röga päevane kogus on 20 kuni 500 ml või rohkem.

Remissiooni perioodil on eritunud röga kogus märkimisväärne

kuid vähem kui ägenemise faasis. Mõnedel on

röga remissiooni ajal ei pruugi isegi eralduda.

Röga iseloomulik tunnus on selle jagunemine

kaks kihti: ülemine - viskoosse opalestseeruva vedeliku kujul

suure limaskesta lisand; madalam - täielikult

maksumusega mädanenud setetest ja selle maht on suurem kui

intensiivsem mädane-põletikuline protsess bronhiektaasis;

• hemoptüüs - esineb 25–34% patsientidest (A. I. Vorokhov,

N. R. Paleev, 1990), mõnikord esineb tugev vererakk

vool, mille allikaks on bronhiarterid.

Tavaliselt ilmub hemoptüüs või muutub see tugevamaks.

haiguse ägenemise ja intensiivse ravi ajal

füüsiline koormus

menstruatsiooni ajal.

Mõnel patsiendil võib hemoptüüs olla ainus

haiguse kliiniline ilming - nn

"Kuiv bronhiektaas". Selle haiguse vormiga

renny bronchus puudub suppuratiivne protsess;

752 Hingamisteede haigused

• düspnoe - on bronhiektaasi iseloomulik ilming

Mis on haigus? Seda täheldatakse peamiselt 30–35% patsientidest

treeningu ajal ja samaaegse aja jooksul

obstruktiivne bronhiit ja emfüseem. Hingamishäire

haiguse alguses muretsevad patsiendid vähe ja muutuvad

palju rohkem väljendunud, kui see edeneb

selle süvenemise ajal;

• valu rinnus on valikuline ja

tavaline bronhiektaasi märk, kuid sageli

häirida haigeid. Need on tingitud pleura osalusest

patoloogiline protsess ja esinevad sagedamini ägenemise perioodil.

Iseloomustab suurenenud valu sissehingamisel;

• kehatemperatuuri tõus - tavaliselt patsientidel

haiguse ägenemise perioodil, eriti kui see on raske

IU bronhiektaas. Kõige sagedamini on kehatemperatuur

See tõuseb subfebrilistele numbritele, kuid see on võimalik ja rohkem

suurenenud. Pärast köha köitmist

keha mädane röga temperatuur langeb oluliselt. Sisse

remissioonifaas, kehatemperatuur on normaalne;

vost - need kaebused peegeldavad joobeseisundi sündroomi,

tavaliselt häirivad patsiendid haiguse ägeda faasi ja eriti haiguse ajal

kuid see on iseloomulik patsientidele, kes ootavad suurt arvu

mädane röga ebameeldiva lõhnaga.

Kui patsientide väliskontroll näitas järgmist omadust

• laste lagunemine nende füüsilises ja seksuaalses arengus ning pealegi

lapsed, kes haigestuvad varases lapsepõlves

haigus ja raske haigus;

nii lastel kui täiskasvanutel, eriti kui

haiguse pikaajaline olemasolu ja märkimisväärne

koos pika bronhiektaasi kestusega, kuid mitte

on kohustuslik funktsioon;

• tsüanoos - ilmneb kopsude või kopsude seerumi tekkimisel

düsfunktsioon raskelt haigetel patsientidel;

• rindkere mahajäämus kahjustatud poolel hingamisel;

ja emfüseemi tekkega

Kopsude füüsiline kontroll näitab:

• tuim löökpillimüra kahjustatud piirkonnas (väljendatud

See funktsioon sõltub suurusest ja suurusest

hoektazov, infiltratiivsete kiuliste muutuste ulatusest kõrvalasuvates kopsu parenhüümides; üks väike

bronhiektaas ei anna tuim löökpillide heli).

Pulmonaalse emfüseemi tekkega

nok löökpillide heli;

• auskultatiivsed muutused - kahjustuse perioodil

kahjustused kuulsid kõva hingamist, kirev

niisked käpad, tavaliselt suured ja keskmised mullid,

väheneb või kaob pärast energilist

köha ja röga tühjendamine. Koos märgaga

kuivad rattlesid. Remissioonis

vilistav hingamine vähendab oluliselt, mõnikord isegi täielikult

kaovad. Bronho-obstruktiivse sündroomi tekkega

(sekundaarne obstruktiivne bronhiit)

piklik, vead mitmesuguste kuiva madala tooniga

ja kõrge särav hingamine. Neid sümptomeid kaasneb

suurenev düspnoe, vähenenud tolerantsus füüsilisele

Mis on pikaajaline bronhiektaas

areneb müokardi düstroofia. Kliiniliselt ilmneb see

tahhükardia, südame töö katkestus, südametoonide kurtumus, t

Kõige iseloomulikumad bronhiektaasi komplikatsioonid

on: krooniline obstruktiivne bronhiit, kopsuemfüseem

hingamishäirete teke, krooniline

südamlik süda, kopsuverejooks, neerude amüloidoos. Harv, kuid

Metastaatiline peapea

1. OAK - haiguse ägenemise ajal täheldatakse leukotsütoosi,

leukotsüütide nihkumine, suurenenud ESR. Peaks olema

näitavad, et need muudatused võivad olla tingitud

vitia perifokaalne kopsupõletik. Pikk kursus

bronhektoonthaigus on tähistatud hüpokroomse või t

2. BAC - haiguse ägenemise perioodil suureneb

siaalhapete, fibriini, seromukoidi, haptoglo- t

Bina, AG ja Y-globuliinid (mittespetsiifilised märgid

põletikuline protsess). Neeru amüloidoosi ja

kroonilise neerupuudulikkuse tase suureneb

uurea ja kreatiniin.

3. AI - immunoglobuliinide G ja M tase võib väheneda,

Võib suurendada tsirkuleerivate immuunkomplekside taset.

öökullid (A. N. Kokosov, 1999).

4. OAM - ilma iseloomulike muutusteta, amüloidoosi tekkega

neerud, mida iseloomustavad proteinuuria ja silindruuria.

5. Röga OA - määratakse suur hulk neutrofiile.

leukotsüüte, erütrotsüüte, saab tuvastada elastsena

kiud (harva). Röga bakterioskoopia näitab suurt

mikroobide arvu.

1. Kopsude radiograafia näitab järgmisi muudatusi (eelistatavalt

Kopsude radiograafia esitatakse kahes risti

• peri põhjustatud kopsumustri deformatsioon ja tugevnemine

rituaal- ja põletikulised muutused; rakk

tõeline kopsumustruktuur kopsude madalamate segmentide piirkonnas

• mõnikord õhukese seinaga tsüstitaolised valgustused (õõnsused)

vedeliku tasemega (tavaliselt märgatavalt väljendunud

tsirkulaarne tsüstiline bronhiektaas keskosas);

• mõjutatud segmentide mahu vähenemine (kortsumine);

• tervete kopsu segmentide suurem läbipaistvus;

• kopsu juure amputatsioon;

• kaudsed bronhiektaasi nähud koos nende lokaliseerumisega

parema kopsu vasakpoolne ja keskosa.

vasakpoolse juurepea pea asendamine

alandava peegli mahu vähendamine, kopsu depressioon

paistetus ülemise lebe kui ilminguna

kompenseeriv emfüseem, südame nihkumine vasakule

alumise lõhe kokkutõmbumise või atelektaasi tõttu

(A.I. Vorokhov, N.R. Paleev, 1990).

• kopsuga kaasnev fibroos kahjustuses või ex

Eriti need bronhiektaasi radioloogilised tunnused

hästi tuvastatud mitme telje radiograafia abil

kes eksponeeris ja tomograafilise uuringu.

2. Bronhograafia - peamine, lõpuks kinnitamine

agnoosi meetod. Ta ei kinnita mitte ainult bronhiektaasi olemasolu,

Samuti saate määrata nende asukoha, kuju ja suuruse. Bron-

kromatograafia viiakse läbi pärast bronhiaalse esialgse sanatsiooni

ovaalse puu mucolytic ja expectorant

tähendab (ja mõnikord isegi bronhoskoopilist loputust) ja

põletikulise protsessi leevendamine.

Mõjutatava osakonna bronhogrammil on bronhide laienemine

Kuidas erinevad vormid, nende vastastikune lähenemine ja. T

usaldusainete harud, mis asuvad bronho-

ectase. Bronchographically eristada bronhectasis silindriline

Kie, sakciate, spindli-kujuline, segatud ja ka

seotud, mitmekordne, piiratud ja üldine.

Otsuste tegemiseks bronhiektaasi olemuse kohta L. D. Lindenbraten ja

A.I. Shekhter (1970) tegi ettepaneku bronhide läbimõõdu mõõtmiseks,

bronhiektaasiga, kitsamas kohas ja bronhiaalse läbimõõduga

hoektazov kõige laiemas kohas ja seejärel määrake protsent

nende koguste suhe. Silindrikujulise bronhiektaasiga

see suhe ei ole suurem kui 15%, see on

vahemikus 15 kuni 30%, koos kotidega - üle 30%.

Bronograafia abil on see teatud määral võimalik

Järeldus bronhide drenaažifunktsiooni kohta - vastavalt

radioaktiivse aine jodlipooli evakueerimiseks. Aeg

Bronhektaasi evakueerimise nimi on dramaatiliselt suurenenud

kännu kasv sõltub kuju, suuruse, asukoha poolest

bronhektoas ja bronhospastilise sündroomi raskusaste.

3. Kinematobronograafia - bronhide võime kindlaksmääramine t

luumen sõltuvalt hingamise faasidest. Bronokoki jaoks

vaagna, mida iseloomustab kontraktiili oluline rikkumine

bronhiektaasi seina, mis avaldub väga

läbimõõdu muutus on väike või peaaegu olematu

sõltuvalt hingamise faasist. Kinematobronhog

raffia võimaldab seega eristada bronhektaasi t

liikuvad ja jäigad (väikesed või peaaegu liikumatud) seinad

Kami. Lisaks saab seda meetodit kasutades hinnata

kontrastsuse evakueerimise olemus, mis sõltub mõlemast

pikendatud bronhi seina võime ja

bronhiektaasi vormid. Silindrilisest ja spindlilisest

bronhiektaasi evakueerimine on aeglane ja väga ebaühtlane.

šoki bronhiektaasi iseloomustab peaaegu täielik puudumine

4. Bronhoskoopia - paljastab erinevate astmetega mädane endobronhiit.

karistused bronhopulmonaarsetes haavatavates segmentides

5. Seriaalne angiopulmonograafia - näitab anatoomilisi muutusi

kopsude veresooned ja vähene hemodünaamika

vereringet. Nad on rohkem väljendunud mitme suurusega

6. Bronhiaalne arterograafia - näitab laienenud

bronhide ja kopsude vahel.

7. Spirograafia - tuvastab välise häire

hingamisteed, millel on märkimisväärsed bronho- t

ectatic haigus. Ulatuslik kahepoolne bronhiektaas

tuvastatud piirangud (märkimisväärne vähendamine)

VC), bronhiaalse obstruktiivse sündroomi juuresolekul -

obstruktiivne hingamispuudulikkus

indikaatorid OOBj) koos kopsuemfüseemi ja

bronhiaalne obstruktsioon - piirav obstruktiivne tüüp

hingamisfunktsiooni rikkumised (FVC ja. t

Bronhektaasi diagnoosimisel on

Järgmiste märkide väärtus:

• pikaajaliste (tavaliselt varases lapsepõlves) anamneesis

vanus) püsiv köha koos mädaste märja niiskusega

suurte ettevõtete arv;

• selge seos haiguse algusega kopsupõletikuga

või äge hingamisteede infektsioon;

• põletikulise protsessi (pneumoonia) sagedased puhangud

sama lokaliseerimine;

• püsivalt kuum koht, kus on niiskeid riiuleid (või mitu

gov) haiguse vähendamise perioodil;

• käte sõrmede terminaalsete phalangide paksenemine

marutaudid ja naelad "tunniklaasidena";

• kopsumustri üldine deformatsioon on kõige sagedamini madalama piirkonna piirkonnas

nendes segmentides või parempoolse kopsu keskosas (röntgeniga

• bronhograafia avastamine bronhide levikuga haigetel

osakond - peamised bronhiektaasi diagnostilised kriteeriumid.

Bronhektaasi diagnoosi sõnastamine on vajalik

näidata bronhiektaasi lokaliseerumist ja vormi, raskust ja faasi

haiguse kulg, komplikatsioonid.

Bronhektaas - silindriline bronhiektaas

parempoolse kopsu keskosa, mõõduka raskusastme jaoks

stseniya. Krooniline obstruktiivne bronhiit, kerge

obstruktiivne puudulikkuse tüüp.

1. OA veri, uriin.

2. BAK: kogu valgusisaldus, valgu fraktsioonid, haptoglo-

Bina, seromukoid, fibriin, siaalhapped, raud.

3. AI: T-ja b-lümfotsüütide sisaldus, T-limi alampopulatsioonid

füsiidid, immunoglobuliinid, tsirkuleeriv immuunsus

4. Röga üldine ja bakterioloogiline analüüs

Flooratundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.

Bronhektaas

Bronhektaas

Bronhektaasi klassifikatsioon

Bronhektaasi tekkimise põhjused ja mehhanism

Bronhektaasi sümptomid

Bronhektaasi diagnoos

Bronhektaasi ravi

Prognoos ja bronhiektaasi ennetamine

Bronhektaas

Bronhektaas

Bronhektaasi klassifikatsioon

Bronhektaasi tekkimise põhjused ja mehhanism

Bronhektaasi sümptomid

Bronhektaasi diagnoos

Bronhektaasi ravi

Prognoos ja bronhiektaasi ennetamine

Brikseektaasi diagnoosimiseks on otsustav meetod

näo kursuse 4 raviks / raviks / hingamiseks / BRONCHOECTATIC DISEASE raviks

Sotsiaalsed Võrgustikud