Kopsupõletik lastel. Lapse kopsupõletiku põhjused. Sümptomid ja kopsupõletiku ravi

Pneumoonia lastel on kõige tõsisem hingamisteede haigus.

Kopsupõletik - või kõnekeel, kopsupõletik, on kopsukoe nakkuslik-põletikuline haigus koos alveoolide esmase kahjustusega (see on hingamisaparaadi viimane osa ja selle kaudu toimub täiendav gaasivahetus). Pneumoonia võib areneda iseseisva haiguse all, siis nimetatakse seda esmasteks haigusteks, samuti olemasoleva haiguse komplikatsiooniks, näiteks bronhiit, gripp ja teised.

Lapse kopsupõletiku klassifikatsioon

1. Olenevalt röntgenuuringute tulemustest on:

  • fokaalne kopsupõletik (kõige sagedamini väikestel lastel) - kopsu väikestes põletikukeskustes
  • segmentaalne kopsupõletik (tüüpiline hilise vanuse lastele) - haigus esineb kopsuosas
  • lobar-kopsupõletik (näiteks lobar-kopsupõletik) - haigus esineb kopsupiirkonnas
  • interstitsiaalne kopsupõletik - kopsu sidekoe kahjustus.

2. Vastavalt haiguse kulgemisele võib kopsupõletik olla:

  • äge kopsupõletik (kuni 2 kuud) - samal ajal kui lapse heaolu paraneb kiiresti
  • pikaajaline kopsupõletik (2... 8 kuud) - laps ei saa oma haigusest pikaks ajaks taastuda
  • krooniline kopsupõletik (üle 8 kuu) - kopsudes esineb pöördumatuid muutusi

3. Raskuse järgi:

Võib olla keeruline ja keeruline.

Laste kopsupõletiku põhjused

Kopsupõletik on nakkushaigus, selle põhjustajaks võivad olla bakterid (pneumokokid, hemofiilsed batsillid, stafülokokid, streptokokid), viirused, seened.

Kopsupõletiku teke on kõige vastuvõtlikum:

  • lastel, kellel esineb sünnituseelsel perioodil hüpoksia, võib tekkida ema suitsetamine, ebapiisav kokkupuude õhuga, platsenta patoloogiad jne.
  • lapsed, kes on sünnituse ajal või sünnitraumaga kannatanud
  • tsüstilise fibroosiga lapsed
  • enneaegsed lapsed
  • krooniliste hingamisteede haigustega lapsed (krooniline bronhiit)
  • kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkusega lapsed
  • immuunpuudulikkusega lapsed

Laste kopsupõletiku patogenees

Patogeen siseneb lapsesse suu või nina kaudu. Bronhogeenne viis (bronhide kaudu) tungib kopsudesse ja nakatab alveole. Kopsudes tekib põletik. Selle tagajärjel on rikutud gaasivahetust, häiritud redoksprotsesse elundites ja kudedes: hüpoksia (madal hapnikusisaldus veres), seejärel hüpoksia (kudede hapniku nälg), kudede ja elundite funktsioonide muutusi.

Laste kopsupõletiku sümptomid (kliiniline pilt)

Kopsupõletik lastel algab tavaliselt ägedalt. Lapsel on mürgistuse tunnuseid: kõrge temperatuur kuni 39 ° C (temperatuur võib püsida kuni 7 päeva, mitte normaalarvudeni), iiveldus, mõnikord oksendamine (palaviku tõttu), söögiisu vähenemine või puudumine. On düspeptilisi häireid. Köha on esmalt pealiskaudne, seejärel algab rikkaliku röga rikas. Lapsel on hingamispuudulikkuse tunnused: kombineeritud düspnoe (lapse sissehingamine ja väljahingamine on keeruline), osalemine lihaste (kaela, diafragma ja teiste keha lihaste) hingamisteedes, laps on kahvatu, võib olla naha tsüanoos.

Teine võimalus kopsupõletiku arenguks - lastele järkjärguline on palju vähem levinud. Sellist tüüpi kopsupõletiku temperatuur ei ole kõrge (kuni 38 ° C), see võib olla 37 ° C ja isegi normaalne. Köha ebaproduktiivne, ilma väljendunud röga. Laps on mures peavalu, lihaselise pärast. Seda kopsupõletikku diagnoositakse raskesti, sest röntgenkuva muutused on väikesed.

Laste kopsupõletik

Lobari kopsupõletikuga erineb kliiniline pilt tavalisest kopsupõletikust. Arendamisel on 4 etappi:

  1. Prodromaalne või tõusulaine. Selle aja jooksul suureneb põletikuline protsess ja levib kopsupiirkonnas, ilmneb pleuraalset valu. Temperatuur tõuseb järsult (kuni 40 ° C), lapsel on nõrk, aeglane, õhupuudus, kuiv köha.
  2. Punase soojenemise periood kestab 3-4 päeva. Kopsupõletiku põletik muutub tihedaks, punaseks, graanuliks, kuna punased verelibled on nakatunud alveoolidesse tunginud. Laps ilmub röga värvi. Hüpereemia (punetus) ilmneb kahjustatud kopsu küljel. Tingimus halveneb.
  3. Hallilise hepatiseerimise periood kestab kuni 5 päeva. Selle aja jooksul on organismi valkud valgete vereliblede massiline surm. Flegma muutub mädanevaks, lapse seisund on äärmiselt tõsine, isegi surmav.
  4. Lahendamise periood - taastumine. Lapse seisund paraneb järk-järgult, joobeseisundi sümptomid vähenevad, röga muutub esimeseks, siis limaskestaks ja seejärel kaob. Düspnoe ja köha pass.

Interstitsiaalne kopsupõletik lastel

Interstitsiaalse pneumooniaga lapse seisund on raske ja äärmiselt raske. Temperatuur kuni 40 ° C, mahutab kuni 10 päeva, langedes veidi. Düspnoe väljendub - kuni 60 minutis. Naha tsüanoos. Pulss on nõrk, sagedane, on rütmihäireid, vererõhk langeb järsult. Sageli on müokardiit seotud interstitsiaalse kopsupõletikuga. Suur kopsuturse tekke oht. Sellist tüüpi kopsupõletikuga laste surmajuhtumite osakaal on kahjuks diagnoosimise ja hilinenud ravi tõttu väga suur.

Laste kopsupõletiku diagnoos

Kopsupõletiku diagnoosimine lastel sisaldab järgmisi meetodeid:

  • Löökriistad - kopsuhäire kopsus.
  • Auskultatsioon - lapse hingamine on nõrgenenud, kuuldakse kohalikke ralee, kuuldakse ainult hingamise ajal. Heliseb südamega.
  • Vereanalüüsis on ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) suurenenud, leukotsütoosi täheldatakse valemi muutusega vasakule (ebaküpsete neutrofiilide arvu kasv).
  • Uriini analüüsil ilmnesid intoksikatsiooni tunnused - valk uriinis.

X-ray kopsupõletikus

Kopsupõletiku röntgenkiirte puhul on nähtavad tumenemise fookused, mis näitavad põletikulise protsessi levikuala. Nende tulemuste põhjal tehakse kopsupõletiku diagnoos. Interstitsiaalse kopsupõletiku korral ei ole radiograafil olulisi muutusi ja pildil on näidatud kopsude rakumuster.

Laste kopsupõletiku tüsistused

Pneumoonia, mis ise on tõsine haigus, tekitab mõnel juhul ka tüsistusi. Need on:

  • Ekstrapulmonaalne (areneb väljaspool kopsu) - konvulsiivne sündroom, südame-veresoonkonna puudulikkuse sündroom, müokardiit, perikardiit, sekundaarsed infektsioonid
  • Kopsud (arenevad kopsudes) - ägeda hingamispuudulikkuse teke kopsuturse tüübi, kopsutõve, pleuriidi järgi.

Lapse kopsupõletiku ravi

Haiglaravi on kohustuslik alla 2-aastastel lastel, kellel on tüsistused, haiguse ebasoodne taust, samuti nooremate laste juuresolekul perekonnas. Ülejäänud laste puhul võib kopsupõletikku ravida kodus, kuid tingimusel, et vanemad järgivad kõiki lapse eest hoolitsemise soovitusi:

  • märgpuhastus ruumis 3 korda, õhutades 4-5 korda päevas
  • range voodi puhkus
  • asend voodis kõrgendatud peaotsaga, sagedasel asendil voodis, et vältida stagnatiivse kopsupõletiku arengut
  • aluspesu ja voodipesu sagedane vahetamine
  • ujuma haiguse ägeda aja jooksul on võimatu, kuid limaskestade tualett peaks toimuma iga päev
  • haige laps on soovitatav juua palju vedelikke
  • toit peaks olema mehaaniliselt ja termiliselt säästlik, sest taaskasutamine suurendab valgu ja vitamiinide hulka lapse toitumises

Laste kopsupõletiku ravimine

  1. Antibiootikumide kohustuslik retsept, üks või isegi kaks, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Enne haiguse põhjustaja ja antibiootikumide tundlikkuse analüüsi tulemuste saamist on tavaliselt ette nähtud laia spektriga antibiootikumid (näiteks tsefalosporiin). Kopsupõletiku antibiootikumide kestus on keskmiselt 2 nädalat.
  2. Seenevastased ained (näiteks nüstatiin).
  3. Antihistamiinid on ette nähtud allergikutega lastele.
  4. Detoksikatsioonravi (leevendada mürgistuse sümptomeid lapses ja vähendada toksiinide sisaldust veres) - reamberiini, glükoosi, soolalahuse (NaCl) jt droppid.
  5. Ravi stimuleerimine (stimuleerib lapse immuunsust). Spetsiifiline ja mittespetsiifiline (Viferon).
  6. Taastavad abinõud - vitamiinid, Ca preparaadid.
  7. Aero ja hapniku ravi hingamise hõlbustamiseks.
  8. Füsioteraapia - sissehingamine, UHF, terapeutiline massaaž, hingamine.

Haiguse prognoos

Kopsupõletiku kulg lastel sõltub haiguse taustast. Kopsupõletiku antibiootikumidega ravi õigeaegseks alustamiseks on prognoos tavaliselt soodne. Surma tagajärjed on võimalikud haiguse hilise diagnoosimise, väga nõrgestatud lapse keha ja tüsistuste tekkimise tõttu. Muudel juhtudel kaob kopsupõletik 2-3 nädala jooksul, 90% juhtudest ei jäta kopsudes orgaanilisi muutusi.

Kopsupõletiku spetsiifiline ennetamine

Spetsiifilise kopsupõletiku ennetamise hulgas lastel võib eristada polüsahhariidi pneumokoki vaktsiini ja vaktsiini hemofiilse infektsiooni vastu. Praeguseks on need vaktsiinid kaasatud Venemaal toimuva ennetava vaktsineerimise riiklikku kalendrisse, mis vähendas keerulise kopsupõletiku arengut ja vähendas surmade arvu. Kuigi on olemas võimalus saada teistsuguse etioloogiaga kopsupõletik (näiteks streptokokkide, stafülokokkide, seente jne poolt), on parem neid vaktsiine mitte tagasi lükata, sest see on pneumokoki ja hemofiilne kopsupõletik, mis on kõige raskem ja põhjustab tüsistusi.

Kopsupõletik lastel: põhjused, sümptomid ja ravi

Kopsupõletiku all tuleb mõista akuutset või kroonilist nakkus-põletikulist protsessi, mis areneb kopsukoes ja põhjustab hingamishäirete sündroomi.

Kopsupõletik tähendab laste hingamisteede tõsiseid haigusi. Esinemissagedus on juhuslik, kuid harvadel juhtudel võib sama kogukonna laste hulgas esineda puhanguid.

Kopsupõletiku esinemissagedus alla 3-aastastel lastel on umbes 20 juhtu 1000 lapse kohta selles vanuses ja üle 3-aastastel lastel - umbes 6 juhtu 1000 lapse kohta.

Kopsupõletiku põhjused

Pneumoonia on polietioloogiline haigus: selle nakkuse erinevad patogeenid on tüüpilisemad erinevatele vanuserühmadele. Patogeeni tüüp sõltub lapse immuunsüsteemi seisundist ning laste seisundist ja asukohast kopsupõletiku tekkimise ajal (haiglas või kodus).

Kopsupõletiku põhjused võivad olla:

  • pneumokokk 25% juhtudest;
  • Mycoplasma - kuni 30%;
  • Klamüüdia - kuni 30%;
  • stafülokokk (kuldne ja epidermaalne);
  • E. coli;
  • seened;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • hemophilus bacillus;
  • sinine mäda bacillus;
  • pnevmotsisty;
  • legionella;
  • viirused (punetised, gripp, parainfluensus, tsütomegaloviirus, tuulerõuged, herpes simplex, adenoviirus).

Nii et teisel poolaastal kuni 5-aastastele lastele, kes haigestuvad kodus, põhjustavad kõige sagedamini kopsupõletikku hemophilus bacillus ja pneumococcus. Eelkooliealistel ja algkooliealistel lastel võib kopsupõletik põhjustada mükoplasmat, eriti suveperioodil. Noorukuses võib klamüüdia põhjustada kopsupõletikku.

Kopsupõletiku arenemisega väljaspool haiglat on sagedamini aktiveeritud oma (endogeenne) bakteriaalne taimestik nina närvisüsteemi. Kuid põhjuslik agent võib tulla ka väljastpoolt.

Oma mikroorganismide aktiveerumist soodustavad tegurid on järgmised:

  • SARSi arendamine;
  • hüpotermia;
  • aspiratsioon (hingamisteedesse sattunud) oksendamine reumatismi, toidu, võõrkeha ajal;
  • vitamiinide puudumine lapse kehas;
  • immuunpuudulikkus;
  • kaasasündinud südamehaigus;
  • ritsid;
  • stressiolukordades.

Kuigi kopsupõletik on peamiselt bakteriaalne infektsioon, võib seda põhjustada ka viirused. See kehtib eriti väikelaste kohta esimesel eluaastal.

Sagedase tagasilöögi korral lastel ja võimaliku oksendamise kaudu hingamisteedesse võivad kopsupõletikku põhjustada nii Staphylococcus aureus kui ka E. coli. Kopsupõletiku põhjuseks võib olla ka Mycobacterium tuberculosis, seened, harvadel juhtudel - Legionella.

Patogeenid sisenevad hingamisteedesse ja väljastpoolt õhu kaudu tilgutatult (sissehingatava õhuga). Sellisel juhul võib kopsupõletik tekkida primaarse patoloogilise protsessina (lobar-kopsupõletik) ja see võib olla sekundaarne, mis esineb ülemiste hingamisteede (bronhopneumoonia) või teiste organite põletikulise protsessi komplikatsioonina. Tänapäeval registreeritakse laste sekundaarne kopsupõletik sagedamini.

Kui nakkus tungib kopsukoesse, areneb väike bronhilimaskesta turse, mille tagajärjel muutub õhu juurdevool alveoolidele raskemaks, nad kaovad, häiritakse gaasivahetust ja hapnikunapp areneb kõigis elundites.

Samuti eristatakse haigla (pneumoonia) kopsupõletikku, mis tekib haiglas teise haiguse lapse ravimisel. Sellise kopsupõletiku põhjuslikud ained võivad olla hospitaliseeritud tüved (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), mis on resistentsed lapse endi antibiootikumide või mikroobide suhtes.

Haigla kopsupõletiku arengut soodustab lapselt saadud antibiootikumravi: see avaldab kahjulikku mõju kopsude tavalisele mikrofloorale ja selle asemel koloniseeritakse organismi võõras taimestik. Haigla pneumoonia tekib pärast kahte või enamat päeva haiglas viibimist.

Vastsündinute kopsupõletikku esimesel kolmel elupäeval võib pidada haigla pneumoonia ilminguks, kuigi sellistel juhtudel on raske välistada emakasisene infektsioon.

Pulmonoloogid toodavad endiselt kopsupõletikku, mis on põhjustatud pneumococcus'ist ja põnevast mitmest segmentist või kogu kopsupiirkonnast üleminekuga pleurale. Sagedamini areneb see eelkooli- ja kooliealistel lastel, harva kuni 2-3 aastat. Lobar-kopsupõletiku puhul on tüüpiline vasaku alumise lõpu kahjustus, harvem - parempoolsed alumised ja paremad ülaosad. Lapsepõlves ilmneb see enamikul juhtudel bronhopneumooniast.

Interstitsiaalne pneumoonia avaldub selles, et põletikuline protsess paikneb peamiselt interstitsiaalses sidekoes. Enam levinud esimese kahe eluaasta lastel. Erinev kaal erineb vastsündinutel ja imikutel. See on tavalisem sügisel-talvel. Seda nimetatakse viiruseks, mükoplasmaks, pneumotsüstiks, klamüüdiaks.

Lisaks bakteritele ja viirustele võib kopsupõletik olla:

  • allergiline;
  • esinevad helmintilise sissetungi korral;
  • seotud keemiliste ja füüsikaliste teguritega.

Miks sageli kopsupõletik haige lapsi?

Mida väiksem on laps, seda suurem on pneumoonia tekkimise risk ja selle raskusaste. Kopsupõletiku sagedast esinemist ja selle kroonimist imikutel hõlbustavad sellised keha omadused:

  • hingamisteid ei ole täielikult moodustunud;
  • hingamisteed on kitsamad;
  • kopsukoe on ebaküps, vähem õhuline, mis vähendab ka gaasivahetust;
  • hingamisteede limaskestad on kergesti haavatavad, neil on palju veresooni, kiiresti paisuvad põletik;
  • limaskesta epiteeli ripsmed on samuti ebaküpsed, ei suuda põletiku ajal toime tulla röga eemaldamisega hingamisteedelt;
  • kõhu hingamine imikutel: igasugune “probleem” kõhus (puhitus, õhu allaneelamine toidule, suurenenud maks jne) muudab gaasivahetuse veelgi raskemaks;
  • immuunsüsteemi ebaküpsus.

Aidata kaasa ka kopsupõletiku tekkele helbedes:

  • kunstlik (või segatud) söötmine;
  • passiivne suitsetamine, mis esineb paljudes peredes: avaldab kopsudele mürgist mõju ja vähendab hapniku voolu laste kehasse;
  • hüpotroofia, rickets lapsel;
  • lapse hoolduse ebapiisav kvaliteet.

Kopsupõletiku sümptomid

Olemasoleva klassifikatsiooni kohaselt võib laste kopsupõletik olla ühe- või kahepoolne; fokaalne (põletikualadega 1 cm või rohkem); segmentaalne (põletik levib kogu segmendile); äravool (protsess hõlmab mitmeid segmente); lobar (põletik paikneb ühes lobes: kopsu üla- või alamääras).

Kopsukoe põletikku põletikulise bronhi ümber ravitakse kui bronhopneumooniat. Kui protsess ulatub pleurasse, diagnoositakse pleuropneumoonia; kui vedelik koguneb pleuraõõnde, on see keeruline protsess ja tekkinud on eksudatiivne pleuriit.

Kopsupõletiku kliinilised ilmingud sõltuvad suures osas mitte ainult põletikulist protsessi põhjustanud patogeeni tüübist, vaid ka lapse vanusest. Vanematel lastel on haigusel selgemad ja iseloomulikumad ilmingud ning minimaalsete ilmingutega lapsed võivad kiiresti tekitada raskeid hingamispuudulikkust, hapniku nälga. On üsna raske ette kujutada, kuidas protsess areneb.

Esialgu võib lapsel tekkida kerge nina hingamise, pisaruse, söögiisu kaotus. Seejärel tõuseb temperatuur järsult (üle 38 ° C) ja seda hoitakse 3 päeva ja kauem, on suurenenud hingamine ja südame löögisagedus, naha jämedus, nasolabiaalse kolmnurga väljendunud tsüanoos, higistamine.

Täiendavad lihased on kaasatud hingamisse (nähtavad palja silmaga, põletikulised lihased, supra- ja sublavian fossae hingamisel) ja nina paisumise tiivad (“purjetamine”). Imikute hingamissagedus imikutel on alla 5 aasta vanuses alla 5-aastastel lastel - üle 50 aasta.

Köha võib ilmneda päeval 5-6, kuid see ei pruugi olla. Köha olemus võib olla erinev: pealiskaudne või sügav, paroksüsmaalne ebaproduktiivne, kuiv või märg. Flegma ilmneb ainult bronhide põletikulises protsessis osalemise korral.

Kui haigus on põhjustatud Klebsiella'st (Friedlandi võlukepp), ilmuvad pärast eelmised düspeptilised ilmingud (kõhulahtisus ja oksendamine) kopsupõletiku sümptomid ning haiguse esimestel päevadel võib tekkida köha. Just see patogeen võib laste meeskonnas põhjustada kopsupõletiku puhangut.

Lisaks südamepekslemisele võib esineda teisi ekstrapulmonaalseid sümptomeid: lihasvalu, nahalööve, kõhulahtisus, segasus. Varases eas võib laps ilmuda kõrge temperatuuri krampides.

Arst võib lapse kuulamise ajal avastada kopsudes põletiku või asümmeetrilise vilistava hingamise hinge nõrgenemist.

Kopsupõletiku, koolilaste puhul on noorukitel peaaegu alati varasemad väiksemad ARVI ilmingud. Seejärel taastub seisund normaalseks ja mõne päeva pärast ilmuvad nii valu rinnus kui ka järsk temperatuuri tõus. Köha esineb 2-3 päeva jooksul.

Klamüüdia põhjustatud kopsupõletikus on kurgus ja laienenud emakakaela lümfisõlmed katarraalsed ilmingud. Mükoplasma kopsupõletiku korral võib temperatuur olla madal, kuiv kuiv ja kõhupuhitus.

Kui lobar-kopsupõletik ja põletiku levik pleurale (st kopsupõletikule), kaasneb hingamise ja köha kaasneb tugev valu rinnus. Sellise kopsupõletiku algus on kiire, temperatuur tõuseb (külmavärvidega) kuni 40 ° C. Mürgistuse sümptomeid väljendatakse: peavalu, pearinglus, oksendamine, letargia, võib esineda deliirium. Võib esineda kõhuvalu ja kõhulahtisus, puhitus.

Sageli ilmuvad vigastuse küljel herpeshaavandid nina huulel või tiibadel, põse punetus. Võib olla ninaverejookse. Hingamine. Valulik köha. Hingamise ja impulsi suhe on 1: 1 või 1: 2 (tavaliselt sõltuvalt vanusest 1: 3 või 1: 4).

Vaatamata lapse seisundi tõsidusele kerkivad kopsudes vähe andmeid: nõrgenenud hingamine, vahelduv vilistav hingamine.

Laste poegne kopsupõletik erineb selle ilmingutest täiskasvanutel:

  • "roostes" röga tavaliselt ei ilmu;
  • kogu kopsuvahet ei ole alati mõjutatud, sagedamini haarab protsess 1 või 2 segmenti;
  • kopsukahjustuse tunnused ilmuvad hiljem;
  • tulemus on soodsam;
  • vilistav hingamine akuutses faasis toimub ainult 15% -l lastest ja peaaegu kõigis neist resolutsioonietapis (niiske, püsiv, ei kao pärast köha).

Eriti on vajalik esile tuua stafülokokk-kopsupõletik, arvestades tema kalduvust tekitada kopsukoe abstsesside moodustumise komplikatsioone. Kõige sagedamini on see haiglaravi pneumoonia variant ja Staphylococcus aureus, mis põhjustas põletikku, on resistentne penitsilliinile (mõnikord metitsilliinile). Väljaspool haiglat registreeritakse see harvadel juhtudel: immuunpuudulikkusega lastel ja imikutel.

Stafülokokk-kopsupõletiku kliinilisi sümptomeid iseloomustab kõrgem (kuni 40 ° C) ja pikem palavik (kuni 10 päeva), mida on raske reageerida palavikuvastaste ainetega. Tavaliselt on algus äge, sümptomid (õhupuudus, huulte ja jäsemete tsüanoos) suurenevad kiiresti. Paljudel lastel on oksendamine, puhitus, kõhulahtisus.

Antibiootikumravi algusega viivitamisega tekib kopsukoes abstsess (abstsess), mis kujutab endast ohtu lapse elule.

Interstitsiaalse kopsupõletiku kliinilist pilti iseloomustab asjaolu, et kardiovaskulaarsete ja närvisüsteemide kahjustumise tunnused esile kerkivad. On unehäire, laps on kõigepealt rahutu ja muutub seejärel ükskõikseks, mitteaktiivseks.

Südamelöögisagedus kuni 180 minuti jooksul võib tekkida arütmia. Naha raske tsüanoos, õhupuudus kuni 100 hingetõmbe 1 minuti jooksul. Esmalt kuiv, köha, muutub märjaks. Pneumooniale on iseloomulik vahu röga. Suurenenud temperatuur 39 ° C, laineline iseloom.

Vanematel lastel (koolieelses ja koolieelses vanuses) on halb kliinika: mõõdukas mürgistus, õhupuudus, köha, madala palavikuga palavik. Haiguse progresseerumine võib olla nii äge kui ka järkjärguline. Kopsudes on protsessil kalduvus areneda fibroos, kroonilisus. Veres pole praktiliselt muutusi. Antibiootikumid on ebaefektiivsed.

Diagnostika

Kopsupõletiku diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid:

  • Lapse ja vanemate uuring võimaldab välja selgitada mitte ainult kaebused, vaid ka haiguse ajastamise ja selle arengu dünaamika, selgitada varem ülekantud haigusi ja allergilisi reaktsioone lastel.
  • Kui patsienti uuritakse kopsupõletikuga, on arstil palju teavet: tuvastada mürgistuse ja hingamispuudulikkuse märke, hingeldamise olemasolu või puudumine kopsudes ja muudes ilmingutes. Rinnaga koputades võib arst tuvastada kahjustatud piirkonna heli lühenemise, kuid seda sümptomit ei täheldata kõigil lastel ning selle puudumine ei välista kopsupõletikku.

Väikestel lastel võib olla vähe kliinilisi ilminguid, kuid intoksikatsioon ja hingamispuudulikkus aitavad arstil kahtlustada kopsupõletikku. Varases eas on kopsupõletik "paremini nähtav kui kuuldud": õhupuudus, abirihmade tagasitõmbumine, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos ja söömisest keeldumine võib tähendada kopsupõletikku isegi siis, kui lapse kuulamisel ei toimu muutusi.

  • Röntgenuuringud (radiograafia) on ette nähtud kahtlustatava pneumoonia korral. See meetod võimaldab mitte ainult kinnitada diagnoosi, vaid ka selgitada põletikulise protsessi lokaliseerimist ja ulatuslikkust. Need andmed aitavad ette näha lapse õiget ravi. See meetod on väga oluline ka põletiku dünaamika kontrollimiseks, eriti komplikatsioonide (kopsukoe, pleuriidi) hävimise korral.
  • Vereanalüüs on ka informatiivne: kopsupõletiku korral suureneb leukotsüütide arv, suureneb stab leukotsüütide arv, ESR kiireneb. Kuid selliste muutuste puudumine põletikulise protsessiga seotud veres ei välista kopsupõletiku esinemist lastel.
  • Nina ja neelu lima bakterioloogiline analüüs, röga (kui võimalik) võimaldab teil valida bakteriaalse patogeeni tüübi ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Viroloogiline meetod võimaldab kinnitada viiruse kaasamist kopsupõletiku esinemiseni.
  • ELISA ja PCR kasutatakse klamüüdia ja mükoplasmaalsete infektsioonide diagnoosimiseks.
  • Raske kopsupõletiku korral tekivad komplikatsioonide tekke korral biokeemilised vereanalüüsid, EKG jne.

Ravi

Haiglaravi antakse väikelastele (kuni 3 aastat) ja lapse igas vanuses hingamispuudulikkuse tunnustega. Vanemad ei tohiks haiglaravile vastuväiteid esitada, sest haigusseisundi tõsidus võib väga kiiresti suureneda.

Lisaks tuleb haiglaravi küsimuses arvesse võtta muid tegureid: lapse hüpotroofia, arenguhäired, kaasnevate haiguste esinemine, lapse immuunpuudulikkus, sotsiaalselt kaitsmata perekond jne.

Vanemad lapsed võivad korraldada kodu ravi, kui arst on veendunud, et vanemad järgivad hoolikalt kõiki ettekirjutusi ja soovitusi. Kopsupõletiku ravi kõige olulisem komponent on antibakteriaalne ravi, võttes arvesse tõenäolist põhjuslikku ainet, kuna põletiku täpset "süüdlast" on peaaegu võimatu kindlaks määrata: noor laps ei ole alati võimeline uurimiseks materjali hankima; lisaks on võimatu oodata uuringu tulemusi ja mitte alustada ravi enne nende saamist, mistõttu sobiva toimespektriga ravimi valik põhineb noorte patsientide kliinilistel tunnustel ja vanuseandmetel ning arsti kogemusel.

Valitud ravimi efektiivsust hinnatakse pärast 1-2 päeva ravi, et parandada lapse seisundit, objektiivseid andmeid uuringu ajal, vereanalüüsi dünaamikas (mõnel juhul ja röntgenikiirgust).

Efekti puudumisel (temperatuuri hoidmine ja röntgenpildi halvenemine kopsudes) muudetakse ravimit või kombineeritakse teise rühma valmistamisega.

Laste kopsupõletiku raviks kasutatakse antibiootikume kolmest peamisest rühmast: poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, amoksiklav), II ja III põlvkonna tsefalosporiinid, makroliidid (asitromütsiin, rovamütsiin, erütromütsiin jne). Raske haigusjuhtumi korral võib määrata aminoglükosiide ja imipinieme: nad kombineerivad ravimeid erinevatest rühmadest või kombineeritult metronidasooli või sulfoonamiididega.

Seega kasutatakse varajase vastsündinute perioodi jooksul (esimese 3 päeva jooksul pärast sündi) tekkinud kopsupõletiku raviks kombinatsioonis kolmanda põlvkonna cepalosporiinidega või aminoglükosiidiga amipitsilliini (amoksitsilliin / klavulanaat). Pneumooniat hiljem ravitakse tsefalosporiinide ja Vacomycin kombinatsiooniga. Pseudomonas aeruginosa eraldamise korral määratakse Ceftazidime, Cefoperazone või Imipine (Tienam).

Imikud on esimesed 6 kuud pärast sündi, makroliidid (midekamütsiin, Josamütsiin, spiramütsiin), mis on valitud ravim, sest kõige sagedamini põhjustab imikutel atüüpilist kopsupõletikku klamüüdia. Pneumotsüstiline kopsupõletik võib anda sarnase kliinilise pildi, seetõttu, kui mõju puudub, kasutatakse Co-trimoxazole HIV-infektsiooniga laste raviks. Tüüpilise kopsupõletiku puhul kasutatakse samu antibiootikume nagu vastsündinutel. Kui on tõenäoline, et tõenäolist põhjustavat ainet on raske kindlaks määrata, on ette nähtud kaks erinevatest rühmadest pärinevaid antibiootikume.

Legionella tekitatud kopsupõletikku ravitakse eelistatavalt rifampitsiiniga. Kui diflukaani, amfoteritsiin B, flukonasool, ravimiseks on vaja seenhaigust.

Mittekogukonna poolt omandatud kopsupõletiku korral ja kui arstil on kahtlusi kopsupõletiku esinemise suhtes, võib antibiootikumravi alustamist edasi lükata kuni röntgenuuringu tulemuseni. Vanematel lastel on kergetel juhtudel parem kasutada antibiootikume sisekasutuseks. Kui antibiootikume manustatakse süstides, siis pärast seisundi parandamist ja temperatuuri normaliseerimist kannab arst lapse sisearsti.

Nendest ravimitest on eelistatav kasutada antibiootikume Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (doksitsükliin) kujul. Solutab vorm on lastele väga mugav: tablett võib vees lahustada, seda võib tervelt alla neelata. See vorm annab vähem kõhulahtisuse kõrvaltoimeid.

Fluorokinoloone võib lastel kasutada ainult väga rasketel juhtudel tervislikel põhjustel.

  • Samal ajal antibiootikumidega või pärast ravi on soovitatav kasutada bioloogilisi aineid düsbioosi vältimiseks (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin jne).
  • Voodi puhkus määratakse palaviku perioodi jaoks.
  • Oluline on tagada nõutav kogus vedelikku joogina (vesi, mahlad, puuviljajoogid, taimeteed, köögiviljade ja puuviljade keetmine, Oralit) - 1 l ja rohkem, sõltuvalt lapse vanusest. Alla üheaastase lapse päevane vedeliku maht on 140 ml / kg kehakaalu kohta, võttes arvesse rinnapiima või valemit. Vedelik tagab ainevahetusprotsesside tavapärase kulgemise ja teatud määral ka detoksifikatsiooni: uriiniga erituvad kehast toksilised ained. Detoksikatsiooniks mõeldud lahuste intravenoosset manustamist kasutatakse ainult raske kopsupõletiku korral või komplikatsioonide korral.
  • Ulatusliku põletikulise protsessiga võib esimese 3 päeva jooksul kasutada antiproteeside kasutamist kopsukoe hävimise vältimiseks (Gordox, Contrycal).
  • Raske hüpoksia (hapnikupuudus) ja raske haiguse korral kasutatakse hapnikravi.
  • Mõnel juhul soovitab arst vitamiinipreparaate.
  • Antipüreetilised ravimid, mis on ette nähtud lastele kõrgel temperatuuril koos krampide ohuga. Nende süstemaatiline andmine lapsele ei tohiks olla: esiteks stimuleerib palavik kaitset ja immuunvastust; teiseks surevad paljud mikroorganismid kõrgel temperatuuril; kolmandaks, antipüreetikumid raskendavad ettenähtud antibiootikumide efektiivsuse hindamist.
  • Pleuriidi vormis esinevate komplikatsioonide korral võib kortikosteroide kasutada lühiajaliselt, püsiva palavikuga - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diklofenak, Ibuprofeen).
  • Kui lapsel on püsiv köha, kasutatakse vahendeid röga lahjendamiseks ja selle vabastamiseks. Tiheda viskoosse röga mütolüütikumidega on ette nähtud: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Röga lahjendamise eeltingimus on piisav joomine, sest vedeliku puudus kehas suurendab röga viskoossust. Need ei ole madalamad kui need ravimid, mis on ette nähtud sissehingamise mukolüütiliseks toimeks sooja leeliselise mineraalveega või 2% söögisooda lahusega.

  • Röga väljavoolu hõlbustamiseks on välja kirjutatud väljaheiteid tekitavad ained, mis suurendavad vedela röga sisu sekretsiooni ja parandavad bronhide liikuvust. Selleks kasutatakse segusid althea juurte ja kaaliumjodiidiga, ammoniaagianisiliste tilkadega, Bronhikum'iga, “Doctor Mom”.

On ka rida ravimeid (karbotsüsteine), mis õhutavad röga ja hõlbustavad selle väljavoolu. Nende hulka kuuluvad: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Need ravimid soodustavad bronhide limaskesta taastumist ja suurendavad limaskesta lokaalset immuunsust.

Taaskasutajana on võimalik kasutada taimede infusioone (ipecacuanuse juur, lagrits juur, nõges rohi, jahubanaan, ema ja kasuema) või nendel põhinevaid valmistisi (Mukaltin, Evkabal). Köha supressante ei näidata.

  • Iga konkreetse lapse puhul otsustab arst allergiavastaste ja bronhodilataatorite vajaduse. Sinep ja purgid varases eas lapsed ei kehti.
  • Immunomodulaatorite ja stimulantide kasutamine ei mõjuta haiguse tulemust. Soovitusi nende eesmärkide saavutamiseks ei toeta tõendid nende tõhususe kohta.
  • Võib kasutada füsioterapeutilisi ravimeetodeid (mikrolaine, elektroforees, indukteermia), kuigi mõned pulmonoloogid peavad neid pneumoonias ebaefektiivseteks. Füsioteraapia ja massaaž on ravi alguses: pärast palaviku kadumist.

Haige lapse õhk ruumis peab olema värske, niiske ja jahe (18 ° С -19 ° С). Sööda lapsi sunniviisiliselt. Kuna teie tervislik seisund ja seisund paraneb, ilmneb söögiisu, see on omamoodi kinnitus ravi tõhususe kohta.

Pneumoonia jaoks puuduvad erilised toitumispiirangud: toit peab vastama vanusenõuetele, olema täielik. Soole ebaregulaarsuse korral võib ette näha õrna toitumise. Haiguse ägeda aja jooksul on parem anda lastele kergesti seeditavad toidud väikestes portsjonites.

Imenduva pneumooniaga düsfaagias tuleb valida lapse asend söötmise ajal, toidu paksus, nibu ava suurus. Rasketel juhtudel kasutatakse mõnikord imiku toitmist toru kaudu.

Taastumisperioodil on soovitatav teostada harrastustegevuse kompleks (rehabilitatsioonikursus): süstemaatilised jalutuskäigud värskes õhus, hapniku kokteilide kasutamine mahlade ja maitsetaimedega, massaaž ja terapeutiline füüsiline treening. Toitumine vanematele lastele peaks sisaldama värskeid puuvilju ja köögivilju, et need oleksid valmis koostises.

Kui lapsel on infektsiooni fookus, tuleb neid ravida (hambad, krooniline tonsilliit jne).

Pärast kopsupõletikku jälgib kohalikku lastearsti last, aasta jooksul teostatakse vereanalüüs, ENT arsti, allergisti, pulmonoloogi ja immunoloogi uuringud. Kui te kahtlustate, et kroonilise kopsupõletiku tekkeks on määratud röntgenuuring.

Kopsupõletiku kordumise korral viiakse läbi lapse põhjalik uurimine, et välistada immuunpuudulikkuse seisund, hingamisteede anomaaliad, kaasasündinud ja pärilikud haigused.

Kopsupõletiku väljapääs ja tüsistused

Lastel on kalduvus tekitada tüsistusi ja rasket kopsupõletikku. Eduka ravi ja haiguse soodsa tulemuse võtmeks on antibiootikumravi õigeaegne diagnoosimine ja varajane alustamine.

Enamikul juhtudel saavutatakse komplitseerimata kopsupõletiku täielik ravimine 2-3 nädala jooksul. Komplikatsiooni tekkimise korral kestab ravi 1,5-2 kuud (mõnikord pikem). Rasketel juhtudel võivad komplikatsioonid põhjustada lapse surma. Lastel võib tekkida korduv kopsupõletik ja kroonilise kopsupõletiku teke.

Kopsupõletiku tüsistused võivad olla kopsu- ja ekstrapulmonaarsed.

Kopsukomplikatsioonid hõlmavad järgmist:

  • kopsu abstsess (kopsukoe abstsess);
  • kopsukoe hävimine (koe sulamine õõnsusega);
  • pleuriit;
  • bronh-obstruktiivne sündroom (bronhide avatuse vähenemine nende kitsenemise, spasmi tõttu);
  • äge hingamispuudulikkus (kopsuturse).

Ekstrapulmonaalsed tüsistused hõlmavad järgmist:

  • nakkuslik toksiline šokk;
  • müokardiit, endokardiit, perikardiit (südamelihase põletik või südame sisemine ja välimine vooder);
  • sepsis (infektsiooni levik verega, paljude elundite ja süsteemide kahjustamine);
  • meningiit või meningoentsefaliit (aju- või ajukomponentide membraanide põletik);
  • DIC (intravaskulaarne koagulatsioon);
  • aneemia.

Kõige sagedasemad tüsistused on kopsukoe hävimine, pleuriit ja suurenev pulmonaalne südamehaigus. Põhimõtteliselt tekivad need tüsistused stafülokokkide, pneumokokkide, püotsüaanse paari poolt põhjustatud kopsupõletikuga.

Selliste tüsistustega kaasneb mürgistuse suurenemine, kõrge püsiv palavik, leukotsüütide arvu suurenemine veres ja kiirendatud ESR. Tavaliselt arenevad nad haiguse teisel nädalal. Tüsistuste olemuse selgitamiseks saate kasutada röntgenikiiret.

Ennetamine

Kopsupõletik on esmane ja sekundaarne.

Esmane ennetus hõlmab järgmisi meetmeid:

  • lapse keha kõvenemine esimestel elupäevadel;
  • hea toitumine;
  • kvaliteetne lastehooldus;
  • igapäevane viibimine värskes õhus;
  • ägedate infektsioonide ennetamine;
  • nakkushaiguste õigeaegne taastamine.

Samuti on olemas vaktsineerimine hemofiilse infektsiooni ja pneumokoki vastu.

Kopsupõletiku sekundaarne ennetamine on kopsupõletiku kordumise vältimine, uuesti nakatumise ennetamine ja kopsupõletiku üleminek kroonilisele vormile.

Jätka vanematele

Kopsupõletik on tõsine kopsuhaigus, mis on tavaline lastel ja võib ohustada lapse elu, eriti varases eas. Antibiootikumide edukas kasutamine vähendas oluliselt kopsupõletiku suremust. Siiski võib arsti juurde pääsemine, diagnoosimise hilinemine ja hilinenud ravi alustamine põhjustada tõsiste (isegi invaliidistavate) tüsistuste tekkimist.

Lapse tervise eest hoolitsemine varases lapsepõlves, lapse kaitsevõime tugevdamine, karastamine ja õige toitumine on parim kaitse selle haiguse vastu. Haiguse korral ei tohiks vanemad püüda ennast lapsi diagnoosida ja isegi vähem ravida. Õigeaegne visiit arsti juurde ja kõigi tema kohtumiste täpne rakendamine päästab lapse haiguse ebameeldivatest tagajärgedest.

Milline arst võtab ühendust

Tavaliselt diagnoosib lastearst lapse kopsupõletikku. Teda ravitakse statsionaarsetes tingimustes pulmonoloogi poolt. Mõnikord on vajalik täiendav konsulteerimine nakkushaiguste spetsialistiga, ftisiatroloogiga. Haigusest taastumise ajal on kasulik külastada füsioterapeudi, füüsilise teraapia ja hingamise harjutuste spetsialisti. Sagedase kopsupõletiku korral peate võtma ühendust immunoloogiga.

Pakume teile selle haiguse kohta videot:

Kopsupõletik lastel

Kopsupõletik lastel on äge infektsiooniprotsess kopsu parenhüümis, mis hõlmab kõiki kopsude hingamisteede struktuuri- ja funktsionaalseid üksusi põletikul. Pneumoonia lastel esineb mürgistuse, köha, hingamispuudulikkuse tunnuseid. Laste kopsupõletiku diagnoos tehakse iseloomuliku auskultatiivse, kliinilise, laboratoorse ja röntgenkuva põhjal. Kopsupõletiku ravi lastel nõuab antibiootikumravi, bronhodilataatoreid, palavikuvastaseid, röstimisvastaseid, antihistamiinseid ravimeid; Lahendusetapis - füsioteraapia, treeningteraapia, massaaž.

Kopsupõletik lastel

Kopsupõletik lastel on kopsude äge infektsioon, millega kaasnevad infiltratiivsed muutused röntgenkatte ja alumiste hingamisteede kahjustuste sümptomite korral. Kopsupõletiku esinemissagedus on 5–20 juhtu 1000 lapse kohta ja 5–6 juhtu 1000 lapse kohta üle 3 aasta. Hooajalise gripiepideemia ajal suureneb lastel kopsupõletiku esinemissagedus igal aastal. Laste hingamisteede erinevate kahjustuste hulgas on kopsupõletiku osakaal 1-1,5%. Vaatamata diagnostika ja farmakoteraapia saavutustele on laste kopsupõletikust tingitud haigestumus, tüsistused ja suremus püsivalt kõrge. Kõik see muudab laste kopsupõletiku uuringu pediaatriliseks ja pediaatriliseks pulmonoloogiaks.

Lapse kopsupõletiku klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutatav klassifikatsioon võtab arvesse nakkuse tingimusi, laste pneumoonia erinevate vormide röntgenkiirte morfoloogilisi tunnuseid, haiguse tõsidust, kestust, etioloogiat jne.

Vastavalt tingimustele, kus laps on nakatunud, on lastel isoleeritud kogukondlikud (kodused), haiglaravi ja kaasasündinud (emakasisene) kopsupõletikud. Kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb kodus, väljaspool haiglat, peamiselt ARVI komplikatsioonina. Kopsupõletikku peetakse haiglasündroomiks, mis tekib 72 tundi pärast lapse haiglaravi ja 72 tunni jooksul pärast lapsendamist. Haigla kopsupõletik lastel on kõige tõsisem kulg ja tulemus, sest haiguskloomadel tekib sageli resistentsus enamiku antibiootikumide suhtes. Eraldi grupp koosneb kaasasündinud kopsupõletikust, mis areneb immuunpuudulikkusega lastel esimese 72 tunni jooksul pärast sündi ja vastsündinute kopsupõletik esimese elukuu lastel.

Võttes arvesse laste kopsupõletiku röntgenkiirte morfoloogilisi tunnuseid, võib see olla:

  • Fookuskaugus (fokaalne-konfluentne) - infiltratsiooni fookusega, mille läbimõõt on 0,5-1 cm ja mis asuvad ühel või mitmel kopsuosal, mõnikord kahepoolselt. Kopsukoe põletik on olemuselt katarraalne, kusjuures alveoolide luumenis moodustub seroosne eritumine. Fookus-konfluentses vormis ühenduvad infiltratsiooni üksikud kohad suureks kahjustuseks, mis tihti hõivab kogu fraktsiooni.
  • Segmentaalne - kogu kopsu-segmendi ja selle atelektaasi kaasamine põletikku. Segmendi kahjustused esinevad sageli pikaajalise kopsupõletiku vormis lastel, kellel on kopsufibroos või deformeeruv bronhiit.
  • Rühm - hüperergilise põletikuga, mis läbib tõusulaine, punase heparise, halli hepatiseerimise ja resolutsiooni etapid. Põletikulises protsessis on lobar või sublobaarne lokaliseerumine, mis hõlmab pleura (pleuropneumoonia).
  • Interstitsiaalne - fokaalse või difuusse iseloomuga interstitsiaalse (siduva) kopsukoe infiltreerumise ja proliferatsiooniga. Interstitsiaalset kopsupõletikku lastel põhjustavad tavaliselt pneumotsüstid, viirused, seened.

Vastavalt raskusastmele eristatakse laste kopsupõletiku tüsistusteta ja keerulisi vorme. Viimasel juhul on võimalik hingamispuudulikkuse, kopsuturse, pleuriidi, kopsu parenhüümi (abstsess, kopsu gangreen), ekstrapulmonaalse septilise fookuse, südame-veresoonkonna häirete jne tekke teke.

Kopsupõletiku käik lastel võib olla äge või pikaajaline. Äge kopsupõletik laheneb 4–6 nädala jooksul; pikaajaline pneumoonia, püsivad põletiku kliinilised ja radioloogilised tunnused kauem kui 1,5 kuud. Etioloogia alusel eristatakse viiruste, bakterite, seente, parasiitide, mükoplasmaalsete, klamüüdia, laste kopsupõletiku segatud vorme.

Laste kopsupõletiku põhjused

Laste kopsupõletiku etioloogia sõltub lapse vanusest ja infektsioonitingimustest. Vastsündinute kopsupõletik on tavaliselt seotud emakasisene või haiglaravi infektsiooniga. Lapsest kaasasündinud kopsupõletikku põhjustavad sageli herpes simplex viiruse tüübid 1 ja 2, tuulerõuged, tsütomegaloviirus, klamüüdia. Intrahospital haigustekitajate grupis B Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli on Klebsiella juhtiv roll. Enneaegsetel ja täiskohaga vastsündinutel on viiruste - gripi, RSV, parainfluensuse, leetrite jne - etioloogiline roll suurepärane.

Esimese eluaasta lastel on kopsupõletik (kuni 70-80% juhtudest) ülekaalukaks kopsupõletiku põhjuseks, harvem - hemofiilne bacillus, moraxella jne. Eelkooliealiste laste traditsioonilised patogeenid on hemofiilsed batsillid, E. coli, proteused, klebsiella, enterobakter, sünfaatne bacillus, Staphylococcus aureus. Kooliealistel lastel koos tüüpilise kopsupõletikuga suureneb mükoplasma ja klamüüdiainfektsioonide põhjustatud atüüpilise kopsupõletiku arv. Laste kopsupõletiku tekkele eelsooduvad tegurid on enneaegne, alatoitumus, immuunpuudulikkus, stress, jahutus ja kroonilised nakkuskolded (hambakaaries, sinusiit, tonsilliit).

Kopsudes tungib infektsioon peamiselt aerogeenselt. Intrauteriinne infektsioon koos amnioni vedeliku aspiratsiooniga viib emakasisene kopsupõletiku tekkeni. Imendumise pneumoonia teke väikelastel võib tekkida nasofarüngeaalsete sekretsioonide mikropõletamise, söömise tavapärase aspiratsiooni, gastroösofageaalse refluksi, oksendamise ja düsfaagia tõttu. On võimalik patogeenide hematogeenne levik nakkuse ekstrapulmonaalsest fookusest. Haigla taimestiku infektsioon esineb sageli hingetoru aspiratsiooni ja bronhokalveolaarse pesemise, sissehingamise, bronhoskoopia ja lapse ventilaatori ajal.

Bakteriaalse infektsiooni "juht" on tavaliselt viirused, mis mõjutavad hingamisteede limaskesta, rikuvad epiteeli barjäärifunktsiooni ja limaskesta kliirensit, suurendavad lima tootmist, vähendavad lokaalset immunoloogilist kaitset ja hõlbustavad patogeenide tungimist terminaalsetesse bronhioolidesse. Mikroorganismide intensiivne paljunemine ja põletiku areng on seotud kopsu parenhüümi külgnevate aladega. Köhimise korral visatakse nakatunud röga suuresse bronhidesse, kust see siseneb teistesse hingamisteede bronhioolidesse, põhjustades uusi põletikulisi südamikke.

Põletiku keskuse korraldamine aitab kaasa bronhide obstruktsioonile ja kopsukoe hüpoventilatsioonikohta moodustamisele. Mikrotsirkulatsioonihäirete, põletikulise infiltratsiooni ja interstitsiaalse turse tõttu on häiritud gaasi perfusioon, tekib hüpokseemia, respiratoorset atsidoosi ja hüperkapnia, mis on kliiniliselt väljendatud hingamispuudulikkuse tunnusjoonena.

Laste kopsupõletiku sümptomid

Fokaalse kopsupõletiku kliinikus lastel tekib tavaliselt SARSi 5.-7. Päeval. Üldised nakkushaigused on iseloomulikud palavikuga kehatemperatuuril (> 38 ° C), joobeseisundi tunnustel (letargia, unehäired, nahapuudus, isu anoreksia, imikutel, regurgitatsioon ja oksendamine). Kopsupõletiku hingamisteede sümptomid lapsel on köha (märg või kuiv), õhupuudus, perioraalne tsüanoos; mõnikord - osalemine abirihmade hingamisel, põiksuunaline pinge. Fokus-konfluentse kopsupõletiku käik lastel on alati raskem; sageli hingamispuudulikkuse, toksilise sündroomi, pleuriidi tekke või kopsukoe hävimise korral.

Segmentaalne kopsupõletik lastel esineb palaviku, mürgistuse ja erineva raskusega hingamispuudulikkuse korral. Taastamise protsess võib kesta kuni 2-3 kuud. Tulevikus võib tekkida põletikupiirkonnas segmentaalne fibrorelektasis või bronhiektaas.

Lobari kopsupõletiku kliinikus on lastele iseloomulik tormiline algus, kõrge palavik külmavärinadega, valu köhimise ja hingamise ajal rinnus, "roostes" röga katkendamine, raske hingamispuudulikkus. Sageli tekib kopsupõletikuga lastel kõhu sündroom koos oksendamisega ja kõhuvalu koos kõhukelme ärrituse sümptomitega.

Interstitsiaalset kopsupõletikku lastel iseloomustab suureneva hingamispuudulikkuse sümptomite ülekaal: õhupuudus, tsüanoos, valus köha koos halva röga, hingamise nõrgenemine; sageli - parema vatsakese südamepuudulikkuse tunnused.

Lastel esineva kopsupõletiku tüsistused hõlmavad toksilist šokki, kopsukoe abstsesside, pleuriiti, pleura emümeemi, pneumothoraxi, kardiovaskulaarset puudulikkust, respiratoorse distressi sündroomi, mitme organi puudulikkust, DIC.

Laste kopsupõletiku diagnoos

Laste kopsupõletiku kliinilise diagnoosi aluseks on levinud sümptomid, kopsude akuutsed muutused ja radioloogilised andmed. Füüsilise uurimise ajal määrab lapse löökide heli lühenemine, hingamise nõrgenemine, peene mullitamine või crepitus-vilistav hingamine. „Kuldstandard” kopsupõletiku avastamiseks lastel on kopsude radiograafia, mis võimaldab avastada infiltratiivseid või interstitsiaalseid põletikulisi muutusi.

Etioloogiline diagnostika hõlmab nina ja neelu lima viroloogilisi ja bakterioloogilisi uuringuid, röga buktoosi; ELISA ja PCR meetodid rakusiseste patogeenide tuvastamiseks.

Hemogramm peegeldab põletikulisi muutusi (neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR). Raske kopsupõletikuga lapsed peaksid läbi viima biokeemiliste parameetrite (maksaensüümide, elektrolüütide, kreatiniini ja uurea, KOS) uuringu, pulssoksimeetria.

Pneumooniat lastel tuleb eristada ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, ägeda bronhiiti, bronhioliiti, tuberkuloosi ja tsüstilist fibroosi. Tüüpilistel juhtudel teostab laste kopsupõletiku diagnoosi piirkondlik lastearst; kahtlastes olukordades vajab laps konsulteerimist pediaatrilise pulmonoloogi või ftisioloogi, kopsude CT-skaneerimise, fibrobronkoskoopia jmt.

Lapse kopsupõletiku ravi

Kopsupõletikuga lapse haiglaravi põhjused on: vanus kuni 3 aastat, kahe või enama kopsupõletiku kaasamine põletikku, raske hingamispuudulikkus, pleuriit, raske entsefalopaatia, alatoitumine, kaasasündinud süda ja vaskulaarsed defektid, krooniline kopsuhaigus (bronhiaalastma, bronhopulmonaalne düsplaasia jne), neerud (glomerulonefriit, püelonefriit), immuunpuudulikkuse seisundid. Palavikuperioodil on lapsele näidatud voodipesu, tasakaalustatud toitumine ja joogikoormus.

Peamine kopsupõletiku ravimeetod lastel on empiiriline ja seejärel etiotroopne antibakteriaalne ravi, mille puhul beeta-laktaamid (amoksitsilliin + klavulaanhape jne), tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefemandool), makroliidid (midekamütsiin, asitromütsiin, siirinthüritsiin-kromütsiin ja tsefamandükinool), makroliidid (midekamütsiin, asitromütsiin, siirinthüritsiin-kromütsiin ja tsütotromütsiin). tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin), imipeneem (imipeneem) jne. Kui ravi on 36-48 tundi ebaefektiivne, asendatakse algav antibiootikum teise grupi ravimiga.

Sümptomaatiline ja patogeneetiline kopsupõletiku ravi lastel hõlmab retseptiravimite, mukolüütiliste, bronhodilataatorite, antihistamiiniliste ravimite väljakirjutamist. Pärast palaviku lagunemist näidatakse füsioteraapiat: mikrolaineahju, indukteermiat, elektroforeesi, sissehingamist, rinnamassilööki, löökpillimassaaži, treeningravi.

Laste kopsupõletiku prognoos ja ennetamine

Õigeaegse äratundmise ja ravi korral on laste kopsupõletiku tulemus soodne. Pneumoonia, mis on tingitud väga virulentsest taimestikust, mida komplitseerib mädane-destruktiivne protsess, on ebasoodsa prognoosiga; raskete somaatiliste haiguste, immuunpuudulikkuse seisundite taustal. Pikaajaline kopsupõletik väikelastel on täis kroonilisi bronhopulmonaalseid haigusi.

Kopsupõletiku ennetamine lastel seisneb hea lastehoiu korraldamises, karastamises, ARVI ennetamises, ENT patoloogia ravis, gripi vastu vaktsineerimises, pneumokoki infektsioonis, hemofiilses infektsioonis. Kõik lapsed, kellel on esinenud kopsupõletikku, registreeritakse pediaatris ühe aasta jooksul rindkere röntgeniga, OAK-ga, lapse uurimine lastel pulmonoloogi poolt, laste allergoloog-immunoloog ja lastel otolarüngoloog.