Tonsillektoomia on üks vanimaid inimkonna poolt hallatavaid operatsioone. Esmakordselt kirjeldatud tonzillektoomia teostas Celsus praeguse ajastu alguses. Antiikajast alates on meetodit täiustatud, ilmunud uued ravimeetodid, kuid klassikaline tonsillektoomia on endiselt üks kõige levinumaid toiminguid täna.
Mandlid on eesmise palatiinkaare taga paiknevate lümfikoe klastrid. Neis küpsevad lümfotsüüdid, mis on vajalikud õigeaegseks reageerimiseks sissehingatava õhu ja toiduga sisenevate nakkuste suhtes.
Krooniline tonsilliit on paljude inimeste jaoks üsna levinud probleem, kui korduv põletikuline protsess esineb amygdalas, mädane ummik ja seega moodustuvad armid. Patoloogiaga kaasneb tõsine palavik, joobeseisund ja kurguvalu ning vaheaja jooksul esineb patsientidel ebamugavust ebameeldiva suu lõhna tõttu.
Sagedased kurguvalu mitte ainult ei too kaasa palju negatiivseid subjektiivseid tundeid, vaid on ka teiste organite - südame, liigeste, neerude - kahjustusega, mistõttu on nakkushaiguste fookuse õigeaegne kõrvaldamine ainus viis tõeliselt tõhusaks abiks.
Tandillektoomia näidustused ja vastunäidustused
Tonsillektoomia on tõsine ja traumaatiline sekkumine, mida ei pakuta igale kroonilise tonsilliidiga patsiendile. Teatud märke on:
- Raviravi mõju puudumine;
- Korduvad kurguvalu (7 või enam ägenemist aastas);
- Paratonzillary abstsessid;
- Dekompenseeritud krooniline tonsilliit;
- Teiste nakkusliku põletikulise siseorganite (reumaatiline haigus, polüartriit, neerud, nahk, süda jne) tüsistused;
- Sellised mandlite suurused, kui need segavad neelamist, hingamist, tekitavad hingamisteede seiskumise (apnoe) öiseid paroksüsme.
Purulentsete tüsistuste korral viiakse operatsioon läbi akuutsel perioodil, sellega on võimatu kõhklema, kõigil teistel juhtudel toimub see plaanipäraselt pärast ägeda põletiku kadumist.
Laste puhul muutub dekompenseeritud tonsilliit kõige sagedasemaks tonsilliektoomia põhjuseks, kui konservatiivse ravi või une ajal hingamispuudulikkuse põhjustava patoloogia vormi püsivat toimet ei ole võimalik saavutada. Lisaks on operatsioon näidustatud sagedaste bronhopulmonaalsete põletikuliste haiguste, kroonilise tonsilliidi mürgistuse, streptokokkide nakkuse ekstra-tonsillaravade (reuma, glomerulonefriit, vaskuliit, septilised tüsistused, sinusiit, keskkõrvapõletik, flegmoon ja peritonsillar piirkonna abstsessid).
Mandlite eemaldamist lastel näidatakse sagedamini 10–12-aastastel, kuid minimaalne vanus, kui operatsioon on põhimõtteliselt võimalik, on kaks aastat ja seda on lihtsam kulutada, sest selliseid armid ei ole ikka veel täiskasvanueas. Anesteesia on tavaliselt kohalik.
Toonillektoomia planeerimine toimub terapeutiga või lastearstiga, võttes samas arvesse vastunäidustusi, mis võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Absoluutsed takistused leiavad:
- Hematopoeetilised haigused (leukeemiad, hemorraagiline vaskuliit, aneemia, trombotsütopeenia);
- Neelu veresoonte defektid (aneurüsm, submukoosne pulsatsioon), kus vigastus võib põhjustada tõsist verejooksu;
- Vaimne haigus, kui patsiendi käitumine muudab operatsiooni enda ja personali jaoks ohtlikuks;
- Aktiivne tuberkuloos;
- Sisemiste organite dekompenseeritud patoloogia (südame pulmonaalne, maksa-, neerupuudulikkus);
- Dekompenseeritud diabeet.
Ajutiste takistuste hulgas, mida on võimalik kõrvaldada enne operatsiooni, on:
- Üldine nakkuslik patoloogia, lastepõletike esialgsed sümptomid;
- Kroonilise põletiku ägedad põletikulised muutused või kordused sise- ja ENT organites kuni nende kõrvaldamiseni;
- Menstruatsioon;
- Kaariese;
- Püoderma, dermatiit;
- ARVI epideemia hooaja.
Valmistamine raviks ja valu leevendamiseks
Toonillektoomia ettevalmistamisel määratakse standardkatsed:
- Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
- Veregrupi määramine, Rh-tegur;
- Koagulatsioonisüsteemi uurimine;
- Uriini analüüs;
- Fluorograafia;
- HIV, süüfilise, hepatiidi uurimine.
Laialdaselt arvatakse, et tonsilliektoomiat teostatakse ainult üldanesteesia all, nii et paljud patsiendid, eriti eakad ja sellega kaasnev taust, kardavad seda protseduuri. Enamikel juhtudel on täiskasvanutel ja noorukitel siiski vaja ainult lokaalanesteesiat. Üldanesteesiat saab rakendada pediaatrilises praktikas ja patsiendi tõsise emotsionaalse ebastabiilsusega, hirmu sekkumisega.
Kohaliku tuimastuse korral kasutatakse tavapäraseid anesteetikume, mida peaaegu iga täiskasvanu on oma elus vähemalt üks kord kokku puutunud - novokaiin, lidokaiin, trimekiin. Need ravimid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone, mida raviarst alati mäletab.
Vältida tuleb anesteesiat, kuna see vähendab kõri ja neelu limaskesta tundlikkust. Samuti ei ole soovitatav anesteetikumile lisada adrenaliini, sest see „maskeerib” veritsust ja pärast tegevuse lõppu võib tekkida tõsine verejooks.
Kudede anesteetiline infiltratsioon viiakse läbi pika nõelaga süstlaga, mis kinnitatakse niidiga operaatori sõrmega, et vältida selle juhuslikku libisemist kurgus. Anesteseeritud ala kaared ja ka amygdala ise. Piisav anesteesia muudab operatsiooni peaaegu valutuks ja kirurg annab aega manipuleerimiseks ilma tarbetu kiirustamata.
Mandlite kirurgiline ekstsisioon
Kaasaegne kirurgia pakub paljusid võimalusi mandlite eemaldamiseks:
- Ekstsisioon kääridega ja traatvõrguga;
- Elektrilöögi koagulatsioon;
- Ultraheliravi;
- Raadiosageduste eemaldamine;
- Termilise keevitamise meetod;
- Süsinikdioksiidi laser;
- Microdebrider;
- Bipolaarne ablatsioon (koblatsioon).
Scalpel tonsillectomy
Lümfoidkoe ekstsisioon skalpelliga, kääridega ja traadiga on vanim, kuid kõige tavalisem meetod kurgumandli kirurgiliseks raviks. See ei nõua kalleid seadmeid, kuid tal on ka puudusi - suur valu ja lümfoidkoe täielik eemaldamine vähendab kohalikke kaitsereaktsioone, mistõttu kõri, näärme, bronhiidi põletiku tõenäosus suureneb.
Mandlite eemaldamise operatsioon on lümfoidse organi hoolik aktsiisimine ümbritsevast koest. Pärast anesteesia algust hoiab kirurg amügdala klambris, liigutades selle neelu serva, ja skalpelliga teeb ta limaskestade pikisuunalise lõikamise, samas kui palatiinikaar on ees, mandel on taga. Röövimise ajal pingutatakse limaskesta klapp sissepoole, mis hõlbustab koe eraldumist soovitud sügavusele. Lõikamine tehakse amygdala ülemisest servast keele juureni, samal ajal kui on vaja tagada, et skalpell ei vigastaks vööri ettevaatliku liikumisega. Sama sisselõige tehakse mandli taga.
Pärast limaskestade lahtilõikamist jätkake lümfoidkoe eraldumist ümbritsevast raspatorist, mis viiakse esikaare taga olevasse sisselõike ja seejärel organ eraldatakse esiküljest ettevaatlike liigutustega paralleelselt kaarega.
Tomboosi eraldamise ajal peaks kirurg olema äärmiselt ettevaatlik, sest liiga karmid manipulatsioonid võivad põhjustada vöö rebendit. Kui avastatakse vööri cicatricial muutus, lõigatakse see kääridega, surutakse vastu mandli pinda ja kuivatatakse operatsiooni piirkond marli padjaga.
Järgmine samm pärast amygdala mõlema poole eraldamist on selle ülemise serva valimine kapslist konksuga raspatoriga ja röövimine allapoole lusikaga. Kui on lümfoidkoe täiendav segment, paigutatakse lagundaja kõrva äärde vahele relvade vahele ja seejärel eemaldatakse määratud segment.
Kui kõik limaskesta osad on lõigatud, eraldatakse amygdala ümbritsevatest kudedest, seda hoitakse kinni klambritega ja tõmmatakse sissepoole ja alla, aidates lusikaga hoolikalt ja aeglaselt. Kui verejooks tekib, kui mandel eemaldatakse nišist, tuleb see kohe lõpetada ja nišš tuleb kuivatada. Laevad võivad olla koaguleeritud, seotud või kinnitatud klambritega. Manipulatsioonide ajal on oht lõigatud koe, puuvilla ja marli tampoonide sissehingamiseks, mistõttu on kõik süstitud esemed kindlalt kinni.
Pärast kirjeldatud manipuleerimist pingutatakse ja kinnitatakse silmus laevad ning amygdala lõigatakse ära. Puuvillpall pressitakse tühja süvendisse mitu minutit, pärast mida tavaliselt verejooks peatub. Ekstraheeritud lümfoidkoe saadetakse histopatoloogiliseks uurimiseks.
Selle kirurgilise tehnika abil on kogu mandlid täielikult eemaldatud ja peri-tonsillarite abstsessid tühjendatakse. Verejooksud koaguleeruvad protseduuri ajal. Meetod on radikaal, mis kõrvaldab pöördumatult infektsiooni allika, põletiku substraadi puudumise tõttu ei ole retsidiivid võimelised.
Mandlite eemaldamine füüsilise energia abil
Hoolimata asjaolust, et skalpell on jätkuvalt mandlite eemaldamise peamine meetod, arendavad spetsialistid ka uusi meetodeid, mida iseloomustab kergem operatsioonijärgne kursus, vähem verekaotust ja valulikkust.
Elektrokagulatsioon on kaasaegne kirurgilise ravi meetod, mille põhiolemus on toimida elektrivooluga mõjutatud koele, mis aktiveerib mandlid ja samal ajal koaguleerib veresooned, peatades verejooksu. Selle meetodi eeliseks võib pidada võimalust kasutada ühte seadet koe eemaldamiseks ja hemostaasiks.
Elektrokagulatsiooni puudused on kõrgel temperatuuril esinevad negatiivsed mõjud naaberkudedele, põletuste võimalus ja pikem paranemisperiood. Lisaks ei aita elektrivool alati lümfoidkoe radikaalset eemaldamist, mis loob eeldused patoloogia taandumiseks.
Tonsillektoomiat ultraheli skalpelliga peetakse samuti kaasaegseks ravimeetodiks, kuid vähem traumaatiliseks kui praegune koagulatsioon. Kõrgsagedusliku ultraheli toime põhjustab lümfoidkoe kadumist ja veresoonte “tihendamist”, kuid elektritagavuse korral ei ületa töötamispiirkonna temperatuur 80 ° C võrreldes 400-ga. Märkimisväärselt madalamad temperatuurid aitavad kaasa kiiremale taastumisele, millel on minimaalne kahjulik mõju ümbritsevale koele. Kahjulike mõjude hulgas on ikka võimalikud põletused ja ultraheli koagulatsiooni kahtlemata eeliseks võib pidada selle radikaalset olemust.
Raadiosageduse ablatsiooni kasutatakse aktiivselt erinevates meditsiinivaldkondades - günekoloogia, kardioloogia, üldkirurgia, seetõttu ei ole üllatav, et ka otinolarüngoloog oli „relvastatud”. Surgitroni aparaat, mida kasutatakse haigete kudede eemaldamiseks, tekitab raadiolaineid, mis muundatakse soojuseks, lõhustuvateks kudedeks ja koagulatsiooniks.
Raadiosagedusliku tonsillektoomia meetod seisneb selles, et amygdala lümfisesse koesse viiakse spetsiaalne õhuke sond, mille kaudu toimub kiirgus. Toimimiseks piisab kohalikust tuimestusest.
Raadiolaineravi mõju ei tule kohe, patsiendile on vaja mitu nädalat, kuni mandlid kahanevad või nende ekstsisioonipind paraneb. Vajadusel saab protseduuri korrata. Raadiosageduse ablatsioonil on mitmeid olulisi eeliseid:
- Minimaalne kudede trauma ja kerge ebamugavustunne pärast ravi;
- Tehnilise reprodutseerimise lihtsus;
- Taastusperioodi puudumine, st patsient saab kohe oma tavalisele elule, tööle, õppimisele naasta.
Arvestades, et raadiosageduslik ablatsioon ei aita kaasa kogu kahjustatud mandli täielikule ja ühekordsele eemaldamisele, ei sobi meetod kroonilise tonsilliidi radikaalseks raviks, kuid see on üsna hea mandlite suuruse vähendamiseks.
Laser-mandli eemaldamise meetodid on infrapuna, süsinik ja teised, laseriga töötamise eelised on kiirus, mandlite samaaegne eemaldamine ja verejooksu lõpetamine, madal invasiivsus ja kerge valulikkus, võimalus viia läbi polükliinil kohaliku tuimastuse.
Termilise keevitamise meetod põhineb infrapunakiirguse kasutamisel, mis eraldab ja ühendab kangast. Naaberpiirkondade temperatuur tõuseb vaid mõne kraadi võrra, samas kui kiirgus põhjustab põletikulise amygdala hävitamist ja samaaegselt hemostaasi.
Minimaalne trauma muudab tehnika väga atraktiivseks ja patsiendid täheldavad peaaegu täielikku valu, turse ja verejooksu puudumist pärast operatsiooni.
Süsiniklaser on muutunud teiste kirurgiliste meetodite liidriks nii paljude haiguste puhul. Meetod põhineb kudede aurustamisel, kui kuumutamine põhjustab rakkude aurustumist ja nende surma. Laser tonsillectomy võimaldab teil vähendada lümfoidkoe hulka, kõrvaldada kõik amygdala depressioonid, mis takistab põletiku kordumist. Samal ajal ei tekita laser laialdaselt kahjustusi külgnevatele kudedele, liigset armistumist ja valu pärast operatsiooni.
Kroonilise tonsilliidi ja hingamisteede obstruktsiooni puhul on soovitatav kasutada tembeldatud laserpõletikku lümfoidse koe tõttu. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesia all ja kestab vaid umbes veerand tundi. Tavaliselt viiakse protseduur läbi ambulatoorselt, haiglaravi ei ole vaja ja patsient võib tavapärast eluviisi jätkata järgmisel päeval pärast operatsiooni.
Mikrodraideri kasutamine on üks uusimaid toonillektoomia meetodeid, kui amygdala lõigatakse seadme pöörleva tera abil ja see eemaldatakse kohe. Arvestades terava lõikamiselemendi olemasolu, ei saa kirurg amygdala sügavates osades tegutseda naabervormide ja veresoonte kahjustamise ohu tõttu, nii et operatsioon piirdub mandli lõikamisega, säilitades samal ajal selle kapsli.
Lümfoidkoe osaline eemaldamine mikrodraideri abil näib olevat üks kõige füsioloogilisemaid ravimeetodeid, samal ajal kui taastumisperiood võtab vähe aega, on valu üsna talutav ja selle meetodi tüsistuste arv on minimaalne. Mikrodraideri puuduseks on selle kasutamise ebaefektiivsus kroonilisel tonsilliidil, kuna mandli sügavate kihtide lahkumine kapsliga on täis kordumist.
Kobalti operatsiooni teostatakse üldanesteesias trahheaalse intubatsiooniga ja selle tulemus sõltub suuresti kirurgi kogemustest ja oskustest. Võrreldes klassikalise taksillektoomiaga kääridega või noolega annab koobalt vähem väljendunud valu sündroomi ega põhjusta verejooksu. Koblatsiooni tähendus on mõjutatud kudede kuumutamine raadiosagedusliku kiirgusega ja nende valkude lagundamine süsinikdioksiidiks, veeks ja komponentide lämmastikusisalduseks. Koobaltatsiooni peetakse üheks kõige paljutõotavamaks viisiks, kuidas võidelda tonsilliidi vastu.
Mõju madalate temperatuuridega mandlitele vedela lämmastiku kaudu (krüodestruktsioon) viib nende hävitamiseni. Krüodestruktsioon viiakse läbi lokaalanesteesiaga ning kahjustatud mandlite hülgamine toimub valusalt ja tüsistuste riskiga võrreldes suurem kui teiste raviviisidega.
Video: mandlite elektrokoagulatsioon
Postoperatiivne periood ja võimalikud tüsistused
Pärast operatiivset tonsilliektoomiat on võimalik komplikatsioone, mis on seotud selles piirkonnas asuvate laevade arvukuse, selle pideva kontakti toidu ja vedelikuga, millel on palju mikroorganisme. Varase postoperatiivse perioodi tagajärgede hulgas on kõige tõenäolisemad:
- Verejooks;
- Postoperatiivsete haavade nakkus ja suppuratsioon;
- Põleb kõrge temperatuuri tõttu.
Operatsioonijärgne periood kestab umbes kolm nädalat, kuid haiglasse võib jääda soodsamalt. 2-3 päeva jooksul, kus oli mandlid, kaetakse niisked kollased kiled, mis viitavad paranemise algusele. Sel hetkel võib valu suureneda, eriti kui neelamine, palavik ja laienenud emakakaela lümfisõlmed on tavalised. Need sümptomid ei tohiks hirmutada, kuid neile tuleb teatada raviarstist, et mitte jätta tähelepanuta võimalikke tüsistusi.
Esimese nädala lõpuks lükatakse valged rünnakud järk-järgult tagasi ning 10. – 12. Päeval katavad niššid äsja moodustatud noor epiteel. Kolm nädalat pärast operatsiooni lõpeb epiteelimine täielikult.
Valu leevendamiseks varases järgses perioodis võib ette näha valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid, nakkuse ennetamine seisneb laia spektriga antibakteriaalsete ravimite kasutamises.
Paljude asjatundjate pikaajaliste mõjude hulgas märgivad paljud eksperdid kohaliku immuunsuse kerget langust, mis võib avalduda korduva larüngiidi, farüngiidi, hingetoru ja bronhide põletikuliste protsessidena.
Loomulikult püüavad amygdala eemaldamisega "ohustatud" patsiendid teada saada, kuidas operatsioon teistes toimus ja millised olid tunded ja muljed. Pärast kommentaare lugemist võite karta kurgumandliidi kirurgilist ravi veelgi rohkem, sest peaaegu kõik patsiendid kirjeldavad tugevat valu ja pikka taastumisperioodi ning operatsiooni nimetatakse "veriseks ja julmaks". Teisest küljest on ravi tulemus täiselu ilma püsivate kurguvalu ja hospitaliseerimisteta, nii et isegi need, kes on kogenud tonsillektoomia ja on kogenud valu, on endiselt soovitatav ravida, kui arst ei näe mingit muud väljapääsu.
Tonsillektoomia viiakse läbi nii riikliku haigla kui ka erameditsiini keskosas. Seda saab näidata kiiremas korras või plaanipäraselt. Rasketel juhtudel toimetatakse patsiendid haiglasse kiirabi meeskonna poolt.
Nii riigi- kui ka erakliinikud pakuvad tasulist ravi, operatsiooni maksumus on keskmiselt 20-25 tuhat rubla ja rohkem, sõltuvalt valitud seadmetest, arsti kvalifikatsioonist ja viibimise tingimustest. Mida mugavam on tingimused, seda kõrgem on teenistuse pikkus ja spetsialisti kvalifikatsioon, seda kõrgem on teenuse hind, kuid tavalise riikliku haigla tavaline ENT arst saab ravi nii tõhusalt kui võimalik, seega ei tohiks ravi planeerimisel peamine kriteerium olla kulud ja asukoht.
Tonsili operatsioon
Meie keha on keeruline mehhanism, milles iga organ täidab talle määratud funktsiooni. Osa immuunsüsteemist on kaitsmine kahjulike mikroorganismide tungimise ja leviku eest palatiini mandlid. Kuid erinevatel põhjustel muutub see kaitse ise mõnikord nakkuse allikaks, mitte kiirustades, kuid nõrgestab immuunsüsteemi püsivalt. Põletik, sealhulgas krooniline - see võib olla infektsiooni tagajärg. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, võib spetsialist soovitada mandlite eemaldamist, patoloogia nidus.
Mandli eemaldamise protseduuri - tonsillektoomia - on meditsiinis kasutatud üle 2000 aasta. Selle aja jooksul on kujunenud uued tehnikad (elektrivoolu, ultraheli, laseri jne kasutamine), meetodid on paranenud, lähenemine operatsioonide määramisele on muutunud teistsuguseks. Perioodiliselt toimus haruldane operatsioon, tülitsevalguse põnevus. Täna soovitab meditsiin operatsiooni ainult siis, kui vajalikud andmed on kättesaadavad.
Kroonilise nakkuse fookuseks muutunud mandlite eemaldamine, kui see on näärmete poolt südamele, neerudele, liigestele, on määratud,
kõigi eelmiste ravimeetodite võimetus, korduv mädane tonsilliit (rohkem kui 4 korda aastas), südamehaiguste, müokardiitide, südamepuudulikkuse, reumaatilise palaviku haigusseisundite muutumine ebanormaalsete vereanalüüsidega, neuroloogilised ilmingud (värinad), neeru põletikulised protsessid: püelonefriit neerupuudulikkus, ülemääraselt laienenud neelu mandlid, hingamine nina kaudu on raske. Seisund, kus adenoidid paiknevad, aitab määrata endoskoopilist uuringut.
Tüsistused on mandlidektoomia, kuid mitte kohustusliku asjaolu, tagajärg. Esiteks sõltuvad komplikatsioonid otseselt patsiendi üldisest tervisest:
Verejooksu areng (võimalikest tüsistustest on kõige sagedamini 2-4% toimingutest). Verehüübimissüsteemi kõrvalekalded (operatsiooni ajal) võivad mõjutada verejooksu ilmnemist. Sageli ilmneb see komplikatsioon esimesel päeval (erilist tähelepanu tuleb pöörata lastele, kellel on raske arsti soovitusi järgida). Oht ei ole mitte ainult verekaotuses, vaid ka hingamisteedes (unenäos), see on täis asfiksiot, nakkus on võimalik veresoonte kaudu, sest kurgus on nakatumise allikas. Nakkuslike tüsistuste kujunemine on inimesed, kellel on nõrk kaitsesüsteem, rikkudes arsti soovitusi operatsiooni järgse käitumise kohta gripi keskel, ARVI. Toonillektoomia ohtlikest tagajärgedest on võimalik septiline palavik (4-5 päeva jooksul), kaugemal ajast - farüngiit, abstsess, bronhopneumoonia, allergiline reaktsioon valu ravile kirurgia ajal Kudede ja limaskestade põletused on tingitud ebatäpsest elektrokoagulatsioonist või laseroperatsioonist., dehüdratsioon Lühiajalised raskused hingamisprotsessis.
Te peate teadma ägenemiste tekkimist mõjutavatest teguritest:
suitsetamine, rasvumine, kroonilised haigused, halb vere hüübimine, diabeet, dehüdratsioon.
Võttes arvesse võimalikke tüsistusi, soovitatakse täiskasvanutel ja lastel tonzillektoomiaid kasutada ainult juhul, kui näärme eemaldamine on kahtlemata kasulik.
Laste organismis on iga kaitsesüsteemi osa oluline, kaasa arvatud mandlid, mis on esimesed, kes vastavad "vaenlasele" bakterite ja viiruste kujul. Kuid nad ise muutuvad sageli valuliku kurgu allikaks või perioodiliselt korduvat kurguvalu. Ja need on põhjused, mis nõuavad tonsilliektoomiat.
Enne mandlite eemaldamist peab arst tagama, et konservatiivne ravi vaakumpesuga, antibiootikumidega ja füsioteraapiaga ei õnnestu.
Kui lastel on ainult mandlite ülekasvu ilma mädase põletiku ägenemiseta, ei tohiks te kasutada operatsiooni. Laienenud näärmed võivad viidata haigusele, kus mandlidesse ja tüümuse näärmesse lisatakse laienenud ja lümfisõlmed.
Ei ole kindel, et operatsioon oleks kasulik mandlite eemaldamiseks isegi siis, kui laps on perioodiliselt korduvaid ülemiste hingamisteede nakkuslikke või allergilisi haigusi, kuid mitte näärmeid. Samal ajal tuleb ravida põhjust - haigust põhjustav haigus.
Kui kehale on rohkem salvestatud mandlid, siis teeb arst otsuse - tonnakilpnõel, kui:
nad häirivad nina normaalset neelamist või hingamist, lapsel on rohkem kui neli korda stenokardia, abstsess muutub stenokardia komplikatsiooniks;
Toiminguid saab teha lastele alates kahest aastast.
Kui arst otsustab enamikul juhtudel operatsiooni otstarbekusest, kaaludes plusse ja miinuseid, siis on olukordi, kus tonsillektoomia on selgelt vastunäidustatud:
verehaigused (leukeemia), SARS, gripp, farüngiit, antriit, larüngiit, bronhiit, soolestiku infektsioonid, krooniliste haiguste äge vorm, südamehäired, kopsud, neerud ja maks, 1. tüüpi diabeet, halb vere hüübimine, vähk; -psühhiaatrilised häired, laseri eemaldamine alla 10-aastastel lastel.
Toonillektoomia jaoks on tähtajad:
ARVI, gripp, farüngiit, antriit, larüngiit, bronhiit, soolehaigused, kaaries, naha pustulaarsed haigused, dermatiit (äge või krooniline äge vorm), gripiepideemia, polio.
Kaasaegse meditsiini arsenalis on mitmed näärmete eemaldamise meetodid, mis erinevad verekaotuse mahust, valu pikkusest pärast operatsiooni ja taastumisperioodist. Tonsillektoomia saab teostada ühel järgmistest viisidest:
Klassikaline - võime kõrvaldada nakkusliku fookuse igaveseks. Üld- või lokaalanesteesia korral, kasutades skalpelli, käärid, silmused - nad lõikavad välja või rebivad kogu amygdala, eemaldades mikrodebrederiga samad tulemused - täielik ekstsisioon, kuid anesteesiat on vaja tugevamalt, kuna protsess on pikem. Valu sündroom operatsiooni ajal on väiksem.Laserite eemaldamine ei täida alla 10-aastastel lastel operatsiooni. Odav protseduur kohaliku anesteesia korral eemaldab laser koe ja sulgeb anumad, vältides verekaotust, aurustades osa koest, aidates vähendada mandlite mahtu. Võimalikud on limaskestade põletused, mis aeglustavad paranemisperioodi. Kuid praeguse kokkupuute tõttu kudedega on võimalik esineda komplikatsioone, ultraheli-skalpelli kasutamine on väike verekaotus, minimaalne kahjustus, kõige kiiremini kasutatav meetod, mida kasutatakse sageli mandlite mahu vähendamiseks. Kohalik anesteesia on vajalik, operatsioonijärgsel perioodil - minimaalne valu sündroom, kiire taastumine, tüsistused on ebatüüpilised.Süsiniklaseri kasutamine annab oma eelised: tugeva valu, mõõduka verejooksu puudumine.
Arst, kes hindab patsiendi seisundit, operatsiooni mahtu, valib ühe viisi selle käitamiseks.
See operatsioon on lihtne, sageli läbi viidud, kuid nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistamist:
uuritakse palatiini mandleid, kõri, kaela, teostatakse vajalikud testid (vajadusel võtke vere, uriini), uuritakse arsti ajalugu ja analüüsitakse meditsiinilisi preparaate.
Menetluse eelõhtul on lubatud kerge õhtusöök, midagi ei saa öösel süüa ega purustada. Tonsillektoomia tehakse peamiselt üldanesteesia all - patsient magab. Kohalik anesteesia leevendab kirurgilise eemaldamise kohta. Patsient lõõgastumiseks on rahustav.
Tonsillektoomia tekib järgmiselt: anesteetikum tarnitakse maski abil, amygdala püütakse skalpelliga või lõikega kuumutatud vahendiga. Need eraldatakse lähedalasuvatest kudedest ja eemaldatakse. Veri peatatakse, hoides protseduuri koha praeguse või klippide abil.
Kestuse osas ei võta see palju aega - 20 minutist 1 tunnini.
Valu operatsiooni ajal takistab anesteesiat. Postoperatiivse perioodi jooksul on raske valu neelata, mis kurgu eest sageli kõrvadele annab. Sellistel juhtudel kasutage valuvaigisteid. Reeglina vabastatakse patsiendid järgmisel päeval pärast operatsiooni haiglast. Haiglas olevad patsiendid peavad jääma kauemaks.
Pärast operatsiooni jälgitakse haiglast haigust, et vältida tüsistusi (anesteesia, verejooksu reaktsioonid). Kodus peaksite järgima oma arsti soovitusi, et taastumisprotsess sujuks:
võtke ravimeid vastavalt retseptile, hoidke häälrežiimi (ärge rääkige pikka aega), vältige köha, jooge rohkelt vedelikke, toit peaks olema kergesti seeditav, mitte vürtsikas, mitte soolane, eelistatav on esimese 3-4 päeva jooksul, pehme toit on soovitatav, vältida kõva toiduaineid (küpsised), tavapärased veemenetlused.
Kui olete mingi märkide pärast mures, peate pöörduma arsti poole.
infektsioon, palavik, külmavärinad, operatsioonikoht punane, paistes, valus, verejooks või tühjenemine, iiveldus (võimalik oksendamine) ei kao enam kui 2 päeva, valu, mis ei kao pärast anesteesiat, köha, õhupuudust, valu rinnus, oksendamine, vere jäljed süljes, muud kurnavad komplikatsioonid.
Kroonilise tonsilliidi tõttu on mõned patsiendid otsustanud mandlid eemaldada. Millistel juhtudel näidatakse toimingut, kuidas seda tehakse ja milliseid tagajärgi me sellest oodata?
Mandlite eemaldamist (tonsilliektoomia) kasutatakse ainult juhul, kui immuunsüsteemi funktsiooni ei ole enam võimalik taastada. Toimingu põhinäitajad on:
Kroonilise streptokokk-mandliidi sagedased ägenemised. Asjaolu, et patsiendi haiguse põhjustaja on täpselt streptokokk, tuleb kinnitada antistreptolüsiini O tiitri vereanalüüsiga, mis näitab usaldusväärselt organismi reaktsiooni streptokokkile. Kui antibiootikumide võtmine ei põhjusta tiitri vähenemist, siis on parem mandlid eemaldada, vastasel juhul tekib tüsistuste tekkimise oht kõrge, mandlite suuruse suurendamine. Lümfoidkoe proliferatsioon võib põhjustada neelamis- või uneapnoe (une ajal hingamine) sündroomi ebamugavustunnet, südame, kudede ja neerude kahjustusi keha joobeseisundi tõttu. Et kindlaks teha seos mandlite põletiku ja elundihäirete vahel, palutakse patsiendil läbi viia nn reumaatilised testid - läbida testid C-reaktiivse valgu, siaalhapete ja reumatoidfaktori suhtes Paratonsillary abscess. See on seisund, kus põletik läbib mandlite nende ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. Tavaliselt on patoloogia uimastitega vaigistatud ja alles siis alustavad nad operatsiooni. Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsus (sh ravimid, pesemine, mandlite vaakum eemaldamine ja füsioteraapia).
Tonnillektoomia ettevalmistamine toimub ambulatoorselt. Patsient peab läbima mitmeid teste:
täielik vereanalüüs, trombotsüütide arv, hüübimisanalüüs (vere hüübimise hulk), uriinianalüüs.
Te peate uurima hambaarsti, kardioloogi ja terapeut. Patoloogia paljastamisel näidatakse ära vastava eksperdiga konsulteerimine.
Verejooksude riski vähendamiseks 2 nädalat enne operatsiooni määratakse patsiendile ravimid, mis suurendavad vere hüübimist. 3-4 nädala jooksul palutakse neil mitte aspiriini ja ibuprofeeni võtta.
Kuidas täpselt operatsioon toimub, otsustab arst. Tavaliselt eemaldatakse mandlid täielikult. Osalist tonsilliektoomia võib läbi viia raske lümfoidse hüpertroofiaga.
6 tundi enne protseduuri palutakse patsiendil söömine lõpetada, piimatoodete ja mahlade joomine. 4 tundi ei saa isegi vett juua.
Mandlite eemaldamine täiskasvanutel toimub tavaliselt lokaalanesteesia all. Pool tundi enne operatsiooni manustatakse patsiendile intramuskulaarne rahusti, seejärel süstitakse nahaõõnde ümbritsevasse koesse anesteetikumi, lidokaiini.
Operatsiooniruumis istub patsient tooli. Põletatud elundid eemaldatakse suu kaudu. Kaelal või lõugal ei ole kärpeid.
Plussid: meetod on aeg-ajalt testitud ja väljakujunenud.
Miinused: pikk rehabilitatsiooniperiood.
Infrapuna laseroperatsioon. Lümfoidkoe eemaldatakse laseriga.
Plussid: peaaegu täielik turse ja valu puudumine pärast protseduuri, rakendamise lihtsus, operatsioon võib toimuda ka ambulatoorselt.
Miinused: on oht põletada ümbritsevat tervet kude ümbritsevat amygdala.
Kasutades ultraheli skalpelli. Ultraheli soojendab kude kuni 80 kraadi ja lõikab mandlid koos kapsliga.
Plussid: minimaalsed kahjustused külgnevatele kudedele, kiire paranemine.
Miinused: pärast operatsiooni on verejooksu oht.
Bipolaarne raadiosageduse ablatsioon (kollaps). Mandlid lõigatakse külma raadio nuga, ilma kude kuumutamata. Tehnoloogia võimaldab teil eemaldada kogu amygdala või ainult selle osa.
Plussid: valu pärast operatsiooni, lühike rehabilitatsiooniperiood, tüsistuste vähene esinemissagedus.
Miinused: teostatakse ainult üldanesteesia all.
Kogu operatsioon ei kesta rohkem kui 30 minutit. Pärast selle lõpetamist viiakse patsient haiglasse, kus nad asetatakse paremale küljele. Kaelale kantakse jääpakend. Sülg palutakse sülitada spetsiaalsesse konteinerisse või mähe peale. Päeval (ja mitte kauem kui 5 tundi kolvi ajast) ei ole patsiendil lubatud süüa, juua ja kurkuda. Tugeva janu, võite võtta mõned sips jahedast veest.
Sagedased kaebused pärast operatsiooni - kurguvalu, iiveldus, pearinglus. Mõnikord võib tekkida verejooks.
Sõltuvalt tonsillektoomia meetodist vabastatakse patsient kodus 2–10 päeva. Kurguvalu püsib 10–14 päeva. 5. – 7. Päeval tõuseb see järsult, mis on seotud näärme seintest pärit koorikute eraldumisega. Siis kaob valu järk-järgult.
Patsiendi kannatuste leevendamiseks manustatakse valuvaigistid intramuskulaarselt. Antibiootikumid on näidustatud mitu päeva pärast operatsiooni.
Töötaval pinnal ilmub valge või kollakas õitsemine, mis pärast kirurgiliste haavade pingutamist täielikult kaob. Kukkumine ja kõri desinfitseerimine õitsemise ajal on keelatud.
Kahe nädala jooksul pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil:
vähem rääkida, ärge tõstke kaalu, söö ainult pehmet jahedat toitu (köögiviljad ja liha püree, supid, jogurtid, pudrud), jooge rohkem vedelikke, ärge minge sauna, solaariume, ärge lendage lennukeid, harja hambaid ja loputage suud dušš, juua valuvaigisteid (ravimid paratsetomooli alusel). On keelatud võtta ibuprofeeni või aspiriini, sest need suurendavad verejooksu ohtu.
Maitse võib häirida mitu päeva pärast protseduuri.
Taastumisperiood pärast mandlite eemaldamist võtab aega umbes 2-3 nädalat. Kolmanda nädala lõpuks paranevad haavad täielikult. Näärmete asemel kaetakse armkoe, mis on kaetud limaskestaga. Patsiendil lubatakse naasta tavalisele eluviisile.
Mandli eemaldamise negatiivsed mõjud täiskasvanutel on järgmised:
Verejooksu oht 14 päeva jooksul pärast operatsiooni. Kui süljes ilmub veri tilka, soovitatakse patsiendil asuda selle küljel ja kinnitada kaelale jääkott. Kui verejooks on intensiivne, peate helistama kiirabile. Väga harvadel juhtudel (mitte üle 0,1%) võib hääle toon muutuda.
Toonillektoomia määramine paljudel patsientidel on ebaselge. Neid häirib kõne, et palatiini mandlid on immuunsüsteemi oluline organ, mille eemaldamisega kaasneb hingamisteede infektsioonide teke ja nohu sageduse suurenemine. Hirmud tüsistuste tõttu keelduvad mõned patsiendid operatsiooni läbiviimisest.
Kuid arstid julgustavad neid veenma. Tillillektoomia ei saa mõjutada täiskasvanu immuunsust. Fakt on see, et juba noorukitel lakkavad olemast bakterite ja viiruste tungimise ainus filter. Nad tulevad hüpoklaasi ja neelu mandli abile. Pärast operatsiooni aktiveeritakse need lümfoidid ja võetakse üle kõik eemaldatud organite funktsioonid.
Aga mandlite säilitamine nende eemaldamise näidustuste juures ohustab tõsiste terviseprobleemide teket. Põletatud kude kaotab oma kaitsvaid omadusi ja muutub infektsiooniohviks. Sellises olukorras tähendab nende eemaldamine keelduda ennast palju ohtlikumatest patoloogiatest, sealhulgas südame-, neeru- ja liigesehaigustest. Naistel võib kroonilise tonsilliidi tekkimine kahjustada reproduktiivset funktsiooni.
Operatsiooni riske hinnatakse iga juhtumi puhul eraldi. Selle rakendamise takistuseks võib olla:
vaskulaarsed haigused, millega kaasneb sagedane verejooks ja mida ei saa ravida (hemofiilia, Osleri tõbi), raske diabeet, tuberkuloos, III astme hüpertensioon.
Sellistele patsientidele võib olla näidatud vaheprotseduur - laser lacunotomy. Tornide infrapunakiir teeb mikrotsüklid, mille kaudu voolav sisu voolab välja.
Ajutised vastunäidustused tonsilliektoomia tegemiseks on:
menstruatsiooniperiood, alaravi saanud kariies, igemehaigus, ägedad nakkushaigused, raseduse viimane trimester, tonsilliidi ägenemine, mõne muu kroonilise haiguse ägenemine.
Mandlite eemaldamine: näidustused, sekkumine, operatsioonijärgne periood
Põletikuline protsess neelu mandlites (tonsilliit) on üks levinumaid patoloogiaid lastel. Sel põhjusel peetakse mandlite kirurgiat (tonsillektoomia) kõige levinumaks kirurgiliseks sekkumiseks lastel.
Vastupidiselt valitsevale stereotüübile ei ole kroonilise tonsilliidi põhjustaja mitte ainult beeta-hemolüütiline streptokokk, vaid ka muud bakteriaalsed patogeenid (bakteroidid, Staphylococcus aureus, moraxella jne). Lisaks mängib olulist rolli tonsilliidi viiruslik päritolu (Epstein-Barri viirus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluensus, adenoviirus, enteroviirus, respiratoorsed süntsüütid).
Toksilis-allergiliste vormide väljatöötamisel on vaja mandlite eemaldamist kroonilisel tonsilliidil. Kõige olulisem erinevus selle haiguse vormi ja lihtsa haiguse vahel seisneb joobeseisundite ilmingutes ja organismi patoloogilises immuunvastuses.
Preoperatiivne periood, näidustused ja vastunäidustused
Näidustused operatsiooni kohta:
- Valulik tunne südame projektsioonis, mitte ainult haiguse ägedas staadiumis, vaid ka stenokardia vähendamise perioodil.
- Südamepekslemine.
- Südamerütmihäired (tahhüarütmiad, atrioventrikulaarne blokaad, ekstrasüstoolid jne)
- Pikk subfebrilaalne seisund (temperatuur 37,5 ° C).
- Liigesevalu.
- Subjektiivseid kaebusi ei ole, kuid EKG-s registreeritakse muutused (südame juhtimissüsteemi häired, hammaste kuju muutus).
- Südame nakkushaigused (endokardiit, müokardiit, perikadiit), neerud (glomerulonefriit), veresooned (periarteriit, vaskuliit), liigesed (artriit) ja muud elundid.
- Sepsis, mis on põhjustatud mandlite infektsiooni esinemisest.
- Reuma.
- Kohalikud tüsistused: paratonsingaalne abstsess, parafarüngiit.
- Mürgistuse üldised nähud: nõrkus, väsimus, seljavalu.
- Haiguse korduv kordumine:
- 7 tonniidiidi episoodi aastas.
- 5 juhtumit aastas 2 aastat.
- 3 tonniidiidi episoodi aastas 3 aastat järjest.
Kirurgilisel ravil on järgmised eesmärgid: stenokardia sümptomite kõrvaldamine, samuti nakkuslike ja toksiliste tüsistuste tekke vältimine.
Kirurgilise ravimeetodi vastunäidustused:
- Raske südamepuudulikkus.
- Hüvitamata diabeet.
- Neerupuudulikkus.
- Verehaigused, millel on suurenenud verejooksu oht (erinevad hemofiilia, trombotsütopeenia, trombotsütopaatia, leukeemia, trombotsütopeeniline purpura).
- Eri lokaliseerumise pahaloomulised haigused.
- Kopsu tuberkuloos aktiivses vormis.
Ajutised vastunäidustused hõlmavad järgmist:
- Nakkushaiguste äge periood.
- Naistele - menstruatsiooni periood.
- Raseduse kolmas trimester (pärast 26 nädalat). Kõik operatsioonid nasofarüngeaalses piirkonnas on raseduse viimastel kuudel naistel vastunäidustatud, sest enneaegse sünnituse oht ei ole välistatud.
Kuidas operatsiooni ette valmistada?
Enne operatsiooni on vaja läbida testid ja läbida koolitus:
- HIV, hepatiit B, C vere sõeluuring süüfilis - RW puhul.
- Röntgenikiirete kohustuslik juhtimine.
- Üldine vereanalüüs.
- Vere biokeemiliste parameetrite (glükoos, bilirubiin, selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin) uuring.
- Koagulogramm (protrombiinindeksi määramine, APTT, APTT, INR, fibrinogeen).
- Vere hüübimise määramine vastavalt Sukharevile.
- Terapeutide uurimine on vajalik võimaliku somaatilise patoloogia või operatsiooni vastunäidustuste kindlakstegemiseks.
- EKG registreerimine ja ärakirja.
- Buck seemnetega mandlitel mikrofloora määramiseks.
- Võttes arvesse võimalikku verejooksu ohtu 3-5 päeva enne operatsiooni, on vaja kasutada kudede veritsust vähendavaid ravimeid: Vikasol, Ascorutin.
- Ööl enne operatsiooni tuleb ette näha sedatsioon.
- Operatsiooni päeval ei saa süüa ja juua.
Vastava somaatilise patoloogia hüvitamise korral on vajalik nende või muude tingimuste kompenseerimine. Näiteks, kui hüpertensioon tuvastatakse 2–3 kraadi juures, on vaja saavutada sihtravi arteriaalse rõhu arv. Diabeedi korral on vaja saavutada normoglykeemia arv.
Millises vanuses on parem teha operatsiooni?
Kirurgilised näidustused võivad esineda igas vanuserühmas. Siiski on alla 3-aastastel lastel suur risk postoperatiivsete tüsistuste tekkeks. Sel põhjusel tuleb operatsioon teha üle 3-aastastel lastel.
Kuidas operatsiooni teostada: ambulatoorselt haiglaravi korral?
Tonsillektoomia ei ole lihtne toiming. Hoolimata asjaolust, et enamik neist kirurgilistest sekkumistest viiakse läbi ambulatoorselt, on komplikatsioonide risk olemas ja siiski tuleb patsienti jälgida operatsiooni järgsel perioodil. Sel põhjusel on soovitatav viia mandlid eemaldada haiglasse asjakohase preoperatiivse läbivaatuse ja operatsioonijärgse vaatluse abil.
Anesteesia tonsilliektoomia jaoks
Kohalik anesteesia
Enamikul juhtudel kasutatakse kohalikku tuimestust. Esiteks niisutatakse limaskesta 10% lidokaiini lahusega või 1% dikainilahusega.
Keelejuurele on hädavajalik rakendada anesteesiat, et kõrvaldada operatsiooni ajal gag-refleks. Seejärel on vaja läbi viia infiltratsioonianesteesia anesteetikumi sissetoomisega submukoossesse ruumi. Kõige sagedamini kasutati 1% novokaiini lahust, 2% lidokaiini lahust. Mõnikord kasutatakse anesteetilise 0,1% adrenaliini lahusega veresoonte kitsendamiseks ja verekaotuse vähendamiseks. Kuid adrenaliini sissetoomine ei ole alati põhjendatud selle üldise mõju avaldumise tõttu kehale (suurenenud südame löögisagedus, suurenenud rõhk).
Õige anesteesia korral kasutage teatud narkootikumide manustamise kohti:
- Punktini, kus eesmine ja tagumine palatiinikaar ühenduvad.
- Mandli keskosas.
- Eesmise palatiinikaare põhjas.
- Vööri tagaosas.
Infiltratsiooni läbiviimisel peaks anesteesia juhinduma järgmistest reeglitest:
- Nõela sukeldamine peab olema kudedes 1 cm sügav.
- Igasse süstekohta tuleb süstida 2-3 ml.
- Toimingu alustamiseks mitte varem kui 5 minutit anesteesiast.
Üldanesteesia
Lokaalanesteesia kasutamine lastel võib olla väga raske, kuna selle rakendamine nõuab patsiendi poolt protsessi tähtsuse täielikku mõistmist. Hea alternatiiv sellistel juhtudel on operatsioon üldanesteesia all. Enne operatsiooni antakse patsientidele premedikatsioonravimeid (rahustid). Järgmisena on patsient intravenoosselt süstitud ravimeid, mis võimaldavad teil patsiendi teadvuse keelata. Sel ajal viib anestesioloog sisse hingetoru intubatsiooni ja ühendab patsiendi respiraatoriga. Pärast neid manipuleerimist algab operatsioon.
Toimimisviis
- Kohaliku anesteesia kasutamisel on patsient istuvas asendis, tehes operatsiooni üldanesteesia all, jääb patsient lauale tagasi, kui pea on tagasi lükatud.
- Palatiinikaare ülemisse kolmandikku tehakse ainult limaskestast sisselõige. On oluline kontrollida sisselõike sügavust, see ei tohiks olla pealiskaudne ega tohi ületada limaskesta.
- Läbi tehtud sisselõike on vaja amygdala ja palatiinikaare vahele panna kitsas lagunemisvahend otse amygdala kapsli taga.
- Seejärel on vaja eristada (eristada) mandli ülemine pool.
- Järgmine etapp on mandli vaba serva kinnitamine klambriga.
- Amygdala keskosakonna edasiseks eraldamiseks on vaja veidi (ilma pingutuseta), et kinnitada klambriga kinnitatud amygdala vaba serva, et tagada mugav juurdepääs ja vajalik visualiseerimine.
- Mandlid lõigatakse palataalsest ja palofarüngeaalsest kaarest.
- Mandli keskosa eraldamine. Oluline on meeles pidada, et kui mandlid on allolevatest kudedest eraldatud, siis on vaja pidevalt kinni haarata lõikepinnale lähemal asuv mandli vaba kude. See on vajalik kudede nõrga haavatavuse ja selle purunemise suure tõenäosuse tõttu. Et maksimeerida mandlite eraldamist koos kapsliga, tuleb kangas klambrisse kinnitada.
- Amygdala alumise masti eraldamisel on oluline meeles pidada, et sellel amygdala osal ei ole kapslit ja see on lõigatud silmusega. Selleks on vaja võtta mandli koe nii kaugele kui võimalik, läbides selle silmus. Seega toimub mandlite ekstsisioon ühel üksusel koos kapsliga.
- Järgmine etapp on voodi kontrollimine eemaldatud mandlite kohas. On vaja kindlaks teha, kas mandlid on alles jäänud. Haiguse kordumise vältimiseks on väga oluline eemaldada kogu kude. Samuti peate kindlaks tegema, kas on verejooksu, avanevaid laevu. Vajadusel on oluline läbi viia põhjalik hemostaas (verejooksu peatamine).
- Operatsiooni lõpuleviimine on võimalik ainult siis, kui verejooks on täielikult peatunud.
Postoperatiivne periood
Postoperatiivse perioodi säilitamine ja vajalikud soovitused:
- Patsiendi üleviimine kogudusesse pärast operatsiooni viiakse läbi gurney'ga (istumine - kohaliku tuimestusega).
- Patsient tuleb asetada paremale küljele.
- Jää kotti asetatakse patsiendi kaelale iga kahe tunni tagant 5-6 minuti jooksul (2-3 minutit kaela paremal ja vasakul pinnal).
- Esimene päev on sülje neelamine keelatud. Patsiendil on soovitatav hoida suu avatud, et sülg saaks suletud mähe peale voolata. Ärge sülge sülge ega sülge.
- Raske valu sündroomi korral võib operatsiooni päeval kasutada narkootilisi analgeetikume. Järgmistel päevadel on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
- Esimesel päeval ei saa te rääkida.
- Toitumine: vedelate toiduainete joomine esimestel päevadel järkjärgulise üleminekuga pehmetele toitudele (kartulipudeli kujul).
- Seoses verejooksuriskiga on patsientidel ette nähtud ravimid, mis suurendavad vere hüübimist. Efektiivsed ravimid "Tranexam", "Etamzilat" süstitavas vormis.
- Nakkuslike tüsistuste ärahoidmiseks on vaja ette näha laia spektri antibakteriaalsed ravimid: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone" jne.
- Keelatud on kõri loputada 2-3 päeva pärast operatsiooni, sest see võib põhjustada verejooksu.
- Vabastus tööjõust 2 nädalat.
Võimalikud operatsiooni tüsistused
Verejooks on üheks kõige sagedasemaks ja ohtlikumaks südamelihase tekke tüsistuseks. Välise unearteri harud tagavad hästi neelu mandlid. Sel põhjusel on operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil võimalik väga suur verejooks. Kõige ohtlikum periood on 7-10 päeva pärast operatsiooni. Selle komplikatsiooni põhjuseks on koorimiskooride koorimine amygdala fossast (eemaldatud amygdala kohas).
vasak foto - enne operatsiooni, õige foto - pärast tonsilliektoomia
Reeglina on verejooks iseloomulik ülemise langeva palatiiniarteri harudele, mis kulgevad eesmise ja tagumise palatiinkaare ülemisse nurka. Samuti avaneb verejooks sageli amygdala fossa alumisse nurka, kus lingviaalne arter liigub.
- Väikeste veresoonte väikese veresoonte korral on vaja põllu põhjalikult kuivatada ja haava ümber haava anesteetilise lahusega. Mõnikord on see piisav.
- Raskema verejooksuga on oluline tuvastada allikas. Pange verejooksule klamber ja vilgutage.
- Massiivse verejooksu korral on suuõõnes vaja sisestada suur marli tampoon ja suruda see tihedalt eemaldatud mandli kohale. Siis võtke see paar sekundit, et näha verejooksu allikat ja siduda laev kiiresti.
- Rasketel juhtudel, kui verejooksu ei ole võimalik peatada, on vajalik välimine unearter.
Väga oluline on võtta kasutusele ravimid, mis soodustavad vere hüübimist. Selliste ravimite hulka kuuluvad: “Traneksamiinhape”, “Ditsinon”, “Aminokaproonhape”, 10% kaltsiumkloriidi lahus, värske külmutatud plasma. Neid ravimeid tuleb süstida intravenoosselt.
Haiguse ägenemine. Harvadel juhtudel on mandli koe kasv võimalik. Selline olukord on võimalik, kui mandlite eemaldamisel jäi väike koe. Ülejäänud koe tõsise hüpertroofia korral võib haigus taastuda.
Enim väljendunud valu sündroom on kõige sagedamini täiskasvanud patsientidele iseloomulik, sest valu on juba emotsionaalselt värvunud. Anesteesiana võite kasutada süstitavas vormis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid (Ketorol, Ketoprofeen, Dolak, Flamax jne). Nendel ravimitel on aga palju vastunäidustusi (seedetrakti erosive ja haavandilised protsessid, verehaigused, neeru- ja maksapuudulikkus).
Kaalulangus Arvestades valu, mis on allaneelamise tagajärjel süvenenud, keeldub patsient sageli söömast. Seetõttu on kaalulangus võimalik. Postoperatiivsel perioodil on esimesel päeval patsientidele lubatud ainult vedel toit.
Palatofarüngeaalne puudulikkus. Pärast operatsiooni võivad esineda palataalse kardina sulgemise rikkumised. See komplikatsioon avaldub ninasõidu ilmnemisel patsiendil, norskamisel une ajal, kõneprotsessi häirimine ja toidu neelamine. Palatofarüngeaalse puudulikkuse esinemissagedus erinevate autorite järgi on vahemikus 1: 1500 kuni 1: 10 000. Kõige sagedamini ilmneb see komplikatsioon patsientidel, kellel on varjatud suulae, mida ei ole enne operatsiooni diagnoositud. Sellise seisundi välistamiseks on vaja patsienti hoolikalt uurida. Kõrge suulae submucous lünga esinemise üheks märgiks on palataalse uvula lõhenemine.
Alternatiivid traditsioonilisele tonsilliektoomiale
Cryosurgery
Samuti on olemas meetod kroonilise tonsilliidi ravimiseks. Selle meetodi olemus seisneb kohalikus mõttes neelu mandlitele lämmastikuga temperatuurivahemikus (-185) kuni (-195) С. Sellised madalad temperatuurid põhjustavad kahjustatud mandlite koe nekroosi. Vahetult pärast kriokapplikaatoriga kokkupuudet võib näha, et mandli kude muutub kahvatuks, tasaseks ja kõveneb. Pärast 1 päeva pärast operatsiooni omandavad mandlid sinakas tooni, nekroosi joon on hästi kontuuritud. Järgnevatel päevadel toimub kudede järkjärguline tagasilükkamine, millega võib kaasneda kerge verejooks, mis reeglina ei vaja sekkumist. Seda meetodit võib kasutada patsientidel, kellel on suurenenud verejooksude oht (teatud verehaiguste korral), raske südamepuudulikkus, endokriinne patoloogia.
Kui mandlite piirkonnas on avatud külmad temperatuurid, on võimalik teha 4 koekahjustuse taset:
- 1. tase - pealiskaudsed kahjustused.
- 2. tase - 50% mandli koe hävimine.
- 3. tase - 70% kudede nekroos.
- 4. tase - mandli täielik hävitamine.
Siiski on vaja teada, et krüokirurgilist meetodit kasutatakse protseduurikursusena kuni 1,5 kuud. Ka selle protseduuri oluline puudus on haiguse võimalik kordumine (kui mandli koe ei ole madala temperatuuri tõttu täielikult nekrotiseeritud). Üldiselt kasutatakse seda meetodit ainult juhul, kui teatud vastunäidustuste tõttu on operatsioon võimatu.
Mandlite eemaldamine laserist
Laser-energia kasutamist kasutatakse edukalt tonsilliektoomia puhul. Selle protseduuri vastunäidustused on sarnased klassikalise kirurgilise meetodi puhul.
- Lokaalanesteesia anesteetilise lahusega.
- Tonsili kinnitusklamber.
- Lasersäte suund amygdala piirkonnas koos aluseks olevate kudedega.
- Mandlite eemaldamine laseriga.
Etappid tonsillektoomia laseriga
Selle tehnika eelised on järgmised:
- Mandlite samaaegne eraldamine allolevatest kudedest ja veresoonte koagulatsioonist. Kõik laevad, mis satuvad laserkiire piirkonda, on “joodetud”. Sel põhjusel väheneb selle operatsiooni ajal oluliselt verejooksu oht.
- Kiirem taastumine (võrreldes klassikalise operatsiooniga).
- Vähendab koe nakatumise ohtu (tänu sellele, et eemaldatud koe piirkonnas tekib kiiresti koorik).
- Vähendatud tööaeg.
Menetluse puudused:
- Võimalik kordumine (koe puuduliku eemaldamisega).
- Kallim menetlus.
- Lähis asuvate kudede põletamine (need toimingu tagajärjed on võimalikud, kui laserikiir tabab lähedal asuva koe amygdala abil).
Alternatiivsed meetodid
Vähem levinud meetodid:
- Mandlite elektrokoagulatsioon. Mõju koele, kasutades praegust energiat. Pärast seda meetodit jääb üsna jäme koorik, mis, kui see tagasi lükatakse, on võimalik verejooks. Sel põhjusel kasutatakse seda tehnikat harva.
- Ultraheli skalpell suudab kahjustatud koe ära lõigata. See meetod on kõrgetasemelise spetsialisti käes üsna tõhus. Kuna vajalike eeskirjade rikkumine võib põletada mandlite läheduses asuvate anatoomiliste struktuuride limaskesta.
- Raadiolaine ravi. Meetod põhineb raadiosagedusliku energia muundamisel soojuseks. Raadio nuga abil saab mandli koe maha koorida ja eemaldada. Selle operatsiooni kahtlemata eeliseks on õrna kooriku moodustumine eemaldatud mandlite kohas, samuti patsiendi kiire taastumine pärast operatsiooni. Miinus - suur kordumise tõenäosus (koe puuduliku eemaldamise tõttu).
- Külma plasma meetod. Selle meetodi olemus põhineb elektrivoolul madalatel temperatuuridel 45-55 C), et moodustada plasma. See energia on võimeline purustama orgaaniliste molekulide sidemeid, selle mõju kudedele on vesi, süsinikdioksiid ja lämmastikku sisaldavad ühendid. Selle meetodi peamiseks eeliseks on madalate temperatuuride koed (võrreldes teiste meetoditega), mis muudab selle meetodi palju turvalisemaks. Lisaks vähendab selle tehnika kasutamine oluliselt verejooksu ohtu, kuna anumad koaguleeruvad samaaegselt. See operatsioon on patsientidele kergesti talutav, kuna valu sündroom on teiste meetoditega võrreldes vähem väljendunud.
Järeldused
Mandlite eemaldamine kroonilisel tonsilliidil toimub rangete näidustuste juuresolekul. See operatsioon ei ole lihtne ja tal on mitmeid võimalikke vastunäidustusi ja tüsistusi. Kirurgilise tehnoloogia arendamine on aga toonud kaasa toonillektoomia alternatiivsete meetodite tekkimise. Lisaks klassikalisele kirurgilisele tehnikale sai võimalikuks mandlite eemaldamine krüokirurgia, laserskalpelli, külma plasmaenergia, raadio nuga jne abil. Oluline on teada, et ainult kvalifitseeritud spetsialist saab otsustada, kas mandlid eemaldada või mitte, samuti valida kirurgilise sekkumise vajalikud taktikad.