Kroonilise tonsilliidi konservatiivne ravi

Kroonilise tonsilliidi konservatiivne ravi

Külma ilmaga hakkavad nad meelde tuletama palju külma iseloomuga haigusi. Üks kõige levinumaid nohu kurgus on krooniline tonsilliit.

Krooniline tonsilliit on neelu mandlite põletik, mida tuntakse rahva nime all näärmetena ja haigust nimetatakse sageli angiiniks. Siiski esineb paljusid erinevusi tonsilliidi ja tonsilliidi vahel. Kurguvalu on äge haigus, millega kaasneb tõsine joobeseisund - temperatuur tõuseb kuni 39 kraadi, peavalu ja lihasvalu, teravad valu kurgus neelamisel ja üldine nõrkus. Tonsilliit on krooniline protsess, paljud inimesed taluvad tema süvenemist "jalgadel", pööramata suurt tähelepanu tema sümptomitele: kerge palavik, kurguvalu ja kurguvalu, kerge üldine ebakõla kui suur viga.

Vene tervishoiuministeeriumi sõnul kannatab kogu elanikkond kroonilise mandliidi all! Kroonilise tonsilliidi tekkimise ja arenemise eelduseks on palatiini mandlite (näärmete) struktuursed tunnused, looduslike bioloogiliste protsesside ja mandlite kaitsemehhanismide rikkumine. Ebasoodsate keskkonnategurite mõjul (kui inimene "on puhunud", on jalad märjaks saanud, viiruste katarraalsete haiguste taustal) muutuvad mandlites "elavaks" (mis on loomulik protsess) mikroorganismid aktiivsemaks ja hakkavad kiiresti paljunema, põhjustades põletikku. Kroonilistes mandlidites mandlites võib leida kuni mitukümmend (tavaliselt umbes 30) mikroorganismi tüüpi - seened ja bakterid, kuid haiguse peamine põhjus on streptokokk.

Kõige sagedamini tekib krooniline tonsilliit pärast kurguvalu - see on üks peamisi märke sellest, et arstid juhinduvad - sagedaste kurguvalu esinemine (juba rohkem kui kaks valulikku kurku elus, ENT arstid peavad sagedaseks) on põhjus diagnoosimiseks. Statistika kohaselt, ilma eelneva stenokardiata esineb mandliteid mitte rohkem kui 2-3% juhtudest, sellist tonsilliiti nimetatakse "anginiinivabaks". Kuid mitte kõik, kellel on olnud tonsilliiti, võivad tekkida kroonilise tonsilliidi.

Kui te vaatate patsiendi kõri kroonilise tonsilliidiga, näete laienenud ja põletikulisi palatiini mandleid (vt pilti), millel on lahtine pind, mille lüngad on täidetud mädaste pistikutega. Tonsillid võivad kasvada sellisel määral, et need sulgevad täielikult kurgu luumenit.

Kroonilise tonsilliidi diagnoosimisel eristavad arstid kahte peamist vormi - lihtsat ja toksilist-allergilist. Lihtsas vormis ilmneb haigus vähe ja vaevalt meenutab iseennast, seda saab avastada ainult arsti läbivaatusega. Tandilliidi lihtsa vormi diagnoosi võib teha kõigile, kellel on olnud kurguvalu. Selline patsient võib elada kogu elu, teadmata oma haigusest.

Palju hullem, kui lihtne vorm muutub toksiliseks-allergiliseks. Sellisel kujul tekib krooniline mürgistus ja keha allergia, temperatuur tõuseb perioodiliselt (maksimaalselt 37,5 kraadi), väsimus suureneb, esinemissagedus halveneb, liigesed ja südame-, neeru- ja närvisüsteemi häired ilmnevad. Selle tulemusena võib tekkida reuma, südamehaigused ja krooniline neeruhaigus. Mitte harva, mandlite tõttu, võib kõrvad panna ja keskkõrva põletik võib tekkida.

Kroonilise tonsilliidi ravi. Määratlus

Krooniline tonsilliit või mandlite krooniline põletik (mida tavaliselt nimetatakse näärmeteks) on kõige tavalisem haigus nii lastel kui täiskasvanutel. See haigus erinevas eluperioodis mõjutab kogu elanikkonda. Kõrge mandlite põletik, mida nimetatakse kurguvalu, kõrge palavikuga, tugev valu kurgus, tõsine halb enesetunne, nõrkus ja kehavalu. Stenokardiaga tekib keha kaitsevõime nõrgenemise taustal (üldine immuunpuudulikkus) teatud aja jooksul krooniline tonsilliit.

Kroonilise tonsilliidi ravi.

Kroonilist tonsilliiti peetakse nakkus-allergiliseks haiguseks. Pole liialdus seda nimetada immunoloogiliseks haiguseks, kuna mandlid, nagu teised lümfadenoidkuded, toodavad valgeliblede mononukleaarseid rakke - lümfotsüüte, mis osalevad aktiivselt sekretoorse immunoglobuliini A tootmisel, mis on kõige olulisem tegur hingamisteede membraanide kaitsmisel.

Kui häiritakse üldise ja kohaliku immunogeneesi protsesse, ilmneb aja jooksul pilt ühistest tüsistustest - reumatoidartriit, aju vaskulaarsed kahjustused, neerud; esimesed funktsionaalsed ja siis orgaanilised müo, endokardi jne funktsioonid.

Selle komplikatsioonide hulga vältimiseks on vaja ravi alustada õigeaegselt. Toonilliidi peamine ravi on konservatiivne ravi, mida saab jagada kaheks osaks - kohalik mõju mandlitele ja taastav ravi (vitamiinid, õige toitumine, päevane raviskeem).

Konservatiivse ravi peamine töötlus on mandlite või adenoidide lünkade pesemine desinfektsioonivahenditega - furatsiliin, boorhape, Miramistin (kloroheksidiin). Ainult arst saab mandlid pädevalt välja pesta, nii et ilma tema abita ei saa seda teha. Konservatiivne ravi tuleb läbi viia kaks korda aastas, kahe nädala jooksul.

Seoses sellega on kroonilise mandliidi probleemiks igas vanuses inimestele meditsiinilis-sotsiaalne probleem, mis on varasematel aastatel saavutanud tanzilogeensete haiguste ennetamiseks laialdaselt kasutatavad operatsioonid, et eemaldada mandlid, vastavalt põhimõttele: ei ole mandleid - pole kurguvalu, ei ole teiseseid haigusi. Kuid esines uusi probleeme - sekundaarne lokaalne immuunpuudulikkus patsientidel, kes said sarnaseid kirurgilisi sekkumisi nina- ja paranasaalsete siinuste, allergiliste haiguste, nina-polüpoosi, kroonilise farüngiidi, bronhiidi jne tõttu.

Seoses sellega on praegu kogu maailma eksperdid väga ettevaatlikud palatiini mandlite või adenoidide eemaldamise suhtes. Nende jaoks on vaja kõvasti võidelda!

Tavapärastes meditsiiniasutustes kasutati kroonilise tonsilliidi konservatiivse ravi meetodit, mida testiti juba aastaid. See põhineb mandlite konstruktsioonilistel omadustel: selle neelu pinnal, mis on kaetud ainult epiteeliga, avanevad kitsad lõhenenud kanalid erinevatest kalibreerijatest (lacunae), mis hargnevad puust ja moodustavad peaaegu arahnoidse võrgu amygdala perifeerias. See võrk täidab drenaaži-, barjääri-, refleksi- ja muid funktsioone, mis on tegelikult neelu eriline bioloogiline andur.

Pärast ülekanduvate põletikuliste protsesside teket mandli kudedes toimub osalise või osalise lambavõrgu eemaldamine (fusioon), piirates lümfadenoidkoe segmente, mis häirib ennekõike selle drenaažifunktsiooni. Sellistes piirkondades kogunevad koe lagunemisproduktid, nende kasutamisprotsessid on häiritud, esineb turse ja väiksemad kurguvalu ning muud ebamugavustunnet. Valu on mööduv, mitte püsiv, üldine seisund ei muutu. Aja jooksul suurenevad mandlite koekonstruktsioonide tagatise häired.

Kui keha on nõrgenenud pärast üldist ja (või) kohalikku hüpotermiat, tekib reeglina kurguvalu, kus esmane koht on mandli määratletud ala, mis viib sageli selle keskuse läbimurde kaugemale amygdala ja parotoncilia abstsessi piiridest. Pärast iga süvenemist mandli koe paksuses tekivad uued armid ja ülekasv, mis viib kroonilise protsessi progresseerumiseni.

Kroonilise tonsilliidi ravi on kõige laiem loetelu ravimitest ja meetoditest, mida kasutatakse iidsetest aegadest tänapäevani, mis näitab selle haiguse massilist ja sotsiaalset tähtsust.

Meie kliinikus aitame teil selle haigusega toime tulla. 10 valutu protseduuri tulemusena kaovad te põletikku, paistetust ja mädaseid pistikuid. Esimest korda elus hakkavad mandlid või adenoidid muutuma roosaks ja kahanevad füsioloogilise normi suurusele. Väikesed ja keskmised lüngad cicatrize, suured hakkavad, kuid ilma mädanenud liiklusummikuteta. Hingamine muutub värskeks. Eriti nähtavad on näo rasvase ja akne „määrdunud” naha välised muutused. Ilma kallite kreemide ja maskideta puhastatakse ja uuendatakse meie patsiendi nahka, parandades keha sisemist keskkonda.

Meditsiinikeskus ENT patoloogia raviks "Kliinik Dr. Sichinava"

Unikaalsed ravimeetodid ilma operatsioonita: tonsilliit rrh, adenoidid, sinusiit ja ninapolüübid. Tänapäeval on see ainus Venemaa meetod juba saanud tunnustust välismaal. Vaadake tehnikat tõhusust kinnitavaid fotosid ja radiograafiaid.

Lisateabe saamiseks ja kohtumise korraldamiseks telefoni teel: (095) 954 73 93, 952 52 69, 762 90 05 kella 10.30-24.00

Kroonilise tonsilliidi efektiivne ravi

Krooniline tonsilliit on mandlite põletikuline kahjustus, mis seejärel laguneb ja seejärel halveneb.

Galkin Aleksei Vladimirovitš

Krooniline tonsilliit on mandlite põletikuline kahjustus, mis seejärel laguneb ja seejärel halveneb.

Milline on mandlite roll?

Mandlid on lümfoidsed organid, seega toimivad nad kehas immuunsüsteemi kaitsena. Nad said oma nime mandli sarnasuse tõttu; selle tulemusena hakkasid anatoomikud kasutama nime "amygdala".

Neelus on lümfoidkoe olemas mitte ainult palatiini mandlis, vaid ka teistes struktuurides:

• linguaalne ja nasofarüngeaalne mandlid;
• tagumise neelu seina lümfoidsed fookused.

Näärme lümfoidkoe on immuunsuse oluline seos, kuna organismi immuunrakud puutuvad oma pinnaga kokku keskkonnaga. Näärme lümfoidsetes struktuurides immuunsusrakkude poolt saadud teave edastatakse järgmise lingi immuunorganitele (tüümust, luuüdi, lümfisõlmed), moodustades kaitsvaid valke (immunoglobuliinid). Tulevikus neutraliseerivad nad patogeensed viirused, bakterid, seened ja algloomad, mis sisenevad kehasse väliskeskkonnast.

Vanusega kaotatakse järk-järgult mandlite roll immuunsuse organitena. Lümfoidne kude asendatakse järk-järgult sidekoe elementidega, seega algab mandlite pöördumine (vastupidine areng). Esiteks, nasofarüngeaalne mandel allub sellele protsessile, hiljem mõjutab see linguaalseid ja palatiini mandleid. Seetõttu on eakatel inimestel mandli koe (palatiini mandlid) peaaegu võrreldav hernesuurusega.

Palatiini mandlid on kõige keerulisem struktuur. See koosneb paljudest kanalitest - krüptidest (või lüüsitest). Mõned krüptid näevad välja nagu madal ja enam-vähem sirged kanalid, teised on sügavamal, haru puul, mõned krüptid on omavahel ühendatud. Sageli, kui krüpt avaneb kurgus, on kanali kitsenemine. See põhjustab selle raskust sisu puhastamisel, mille taustal põletikuline protsess areneb.

Palatiini mandlid piirduvad kapsliga - tiheda sidekoe kestaga. Väljaspool on lahtise koe kiht - paratonsillar või peaaegu almidonaalne kiud. Raske mandli põletiku korral hävitab infektsioon kapsli barjääri ja läheb sellest kaugemale, põhjustades selle kiudaine põletiku. Seda seisundit nimetatakse paratonsilliitiks. See viitab tõsisele tüsistusele, mis võib ebakorrektse või hilise ravi korral avaldada tõsiseid tagajärgi, nagu näiteks mädane keskendumine kaela pehmetesse kudedesse (paratonsillar abstsess, kaela flegoon), sepsis, siseorganite kahjustused. Seetõttu on nii tähtis alustada ravi nii vara kui võimalik.

Kroonilise tonsilliidi põhjused

Kroonilise tonsilliidi tekkimine on võimalik kahes stsenaariumis:

• kurguvalu (äge tonsilliit) tulemusena, mida raviti valesti või ei olnud täielikult ravitud;
• immuunsüsteemi kaitse vähenemise ja pideva kokkupuute tõttu agressiivsete teguritega (see on antialineic variant).

Kuna agressiivsed ärritavad ained on:

• tubakasuitsu sissehingamine;
• ebatervislik toitumine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• hambad;
• põletikulised protsessid paranasaalsetes ninaosades (antritis, sinusiit jne);
• nina hingamine, mis esineb nina vaheseina kõveruse korral, polüüpide olemasolu tema õõnsuses või madalamate ninakoonuste hüpertroofia. Sellistes tingimustes kuivab suu limaskesta ja häirib immunoglobuliini A moodustumist, mis vähendab ülemiste hingamisteede immuunsust.

Kuid ainult eespool nimetatud tegurite mõju ei ole kroonilise tonsilliidi tekkeks piisav. Praegu peetakse seda organismi nakatumise tagajärjel patogeensete bakteritega allergia taustal (muutunud immuunreaktiivsus). Selles protsessis on teatud väärtust ka kohalikud muutused mandli koes pärast eelmist stenokardiat, samuti pärilikkuse tegur, mis ilmneb ainult teatavates sise- ja väliskeskkonna tingimustes.

1. Nakkus. Kõige sagedamini toimivad streptokokid ja stafülokokid põhjuslike mikroorganismidena. Sel juhul on maksimaalne oht püogeenne streptokokk, mida nimetatakse ka beeta-hemolüütiliseks (kuulub gruppi A). Selle patogeeniga seotud riskid kehale on autoimmuunhaiguste tekkimise tõenäosus, s.t. kui nende enda immuunrakud kahjustavad teiste oma keha rakke. See juhtub glomerulonefriidi, reuma, polüartriidi ja teiste sarnaste haigustega.
2. Muutunud organismi reaktiivsus (allergia), mida iseloomustab E-klassi immunoglobuliinide liigne produktsioon Sellistes tingimustes viib antigeenide (näiteks võõraste bakterite valkude) korduv tungimine allergilise reaktsiooni käivitumiseni, mis pidevalt säilitab põletiku. See vastab patoloogilise protsessi akuutsele faasile.
3. On tõestatud, et tõenäosus kroonilise tonsilliidi tekkeks inimestel, kelle esimese ja teise rea sugulased selle haiguse all kannatasid, on palju suurem kui ülejäänud elanikkonnas. See on tingitud mandli krüptide anatoomia omadustest ja immuunseisundi omadustest (kalduvus allergilisele reaktsioonile).

Kliinilised ilmingud

Tonsilliidi sümptomid sõltuvad selle vormist, mis võib olla lihtne või toksiline-allergiline.

Lihtse vormi märgid:

• Ägenemised mitte rohkem kui 1-2 korda aastas;
• Ägenemiste vahel ei ole üldine seisund purunenud;
• Tonzillitist ei esine süsteemset ilmingut (ei ole kahjustatud teisi elundeid, puudub mürgistus, üldine seisund ei kannata);
• Põletikulise protsessi kohalikud ilmingud.

Mürgine-allergiline vorm on:

• Muutused veres (neid avastatakse kliinilise, biokeemilise ja immunoloogilise analüüsi abil);
• Tonsilogeenne mürgistus;
• Reuma, glomerulonefriidi, vaskuliidi, septilise endokardiidi jne põhjustamisega seotud siseorganite (süda, veresooned, neerud jne) kahjustuse sümptomid

Arvestades kliiniliste sümptomite tõsidust, on toksiline-allergiline vorm 1. ja 2. aste. Nende erinevused arvestavad Preobrazhensky B.S.

Krooniline tonsilliit - sümptomid, ravi, haiguse ennetamine

Tonsilliit ja kaugelearenenud juhtudel on krooniline tonsilliit nakkusliku etioloogia haigus, mis mõjutab mandleid - palatiini, lingvaalseid, kõri-, nasofarüngeaalseid. Haiguse põhjuseks on inimese (sageli lapse) kokkupuude nakkuslike patogeenidega - streptokokkidega, stafülokokkidega, pneumokokkidega, klamüüdia, seente ja teiste patogeensete mikroorganismidega.

Tonsilliit võib olla äge või krooniline. Ja sageli piisava ravi puudumisel muutub haiguse äge vorm krooniliseks. Krooniline, omakorda võib tekkida ägenemise ja remissiooni perioodidega.

Akuutne tonsilliit (kurguvalu) võib levida kõikidele lümfisüsteemi neelu rõnga komponentidele. Krooniline tonsilliit mõjutab enamikul juhtudel ainult palatiini ja neelu mandleid.

Kuidas eristada stenokardiat kroonilisest tonsilliidist

Kroonilise tonsilliidi angiin erineb nii sümptomite kui ka haiguse kestuse poolest. Kuidas diferentseerida mädane tonsilliit ägedaid ja kroonilisi vorme:

• Stenokardia haiguse sümptomid tekivad äkki, nende raskusaste areneb kiiresti. Valu kõri vaid mõne tunni jooksul suureneb, see muutub teravaks. Temperatuur tõuseb kiiresti. Kiiresti kujuneb ka kurblik tahvel ja ilmuvad liiklusummikud.
• Stenokardias suureneb kehatemperatuur oluliselt, kuni 40 kraadi. See näitab, et põletikuline protsess on äge. Haiguse kroonilises vormis suureneb kehatemperatuur veidi - 37-38 kraadi ulatuses.
• Toonilliitide kestus võrreldes krambihombe kroonilise vormiga on üsna väike - 5-7 päeva. Perioodiliste ägenemiste ja remissioonidega kroonilise tonsilliidi sümptomid võivad patsiente häirida kuude ja isegi aastate jooksul.
• Kroonilise tonsilliidi korral ei pruugi purulentsed pistikud moodustada.
• Üks kõige usaldusväärsemaid märke, mis võimaldab eristada kurguvalu mädaneva kroonilise tonsilliidi vastu, on ninakinnisus ja nina limaskesta turse. Haiguse kroonilises vormis ilmneb ninakinnisus peaaegu alati. Stenokardias esineb see sümptom harva.

Kroonilise tonsilliidi vormid, sümptomid ja etapid

Kroonilise tonsilliidi on kaks liiki - lihtne ja toksiline-allergiline. Haiguse lihtsa vormi puhul on iseloomulikud ainult kohalikud sümptomid, üldine keha reaktsioon puudub:

• Ebamugavustunne, kõdistamine, valulikkus, erineva intensiivsusega kurguvalu. Sealhulgas neelamine.
• Valu näärmetes.
• Tunne "ühekordne" kurgus.
• Iseloomulik suu lõhn.
• Pidev kuiv köha.
• Haridus ninaneelu turse.
• Punetus ja suurenenud mandlid.
• Purulentsete pistikute moodustumine mandlite kudedes.
• Lümfisõlmede paistetus, nende valu.
• Võib-olla kaelas või kõrvas antud neuralgiliste valude ilmnemine.

Kui toksiline-allergiline krooniline põletiku vorm on olemas, on ka üldised sümptomid:

• Mitte palju kehatemperatuuri tõusu, mida ei saa pikka aega maha kukkuda.
• Higistamine
• Väsimus, nõrkus, ärrituvus, apaatia, letargia.
• Valu pea.
• Emakakaela lümfadeniit.
• Korduvad mädane tonsilliit.
• Valu ja / või valud liigestes, kõige sagedamini põlve ja randme juures.
  Hingamishäire.

See on oluline! Kui kroonilise tonsilliidi all kannatavat isikut ei ravita ega ravita ilma meditsiinilise järelvalveta, võib esineda tõsiseid tüsistusi.

Pikaajaline nakkusohtlik protsess tekitab:

• Närvisüsteemi vegetatiivse süsteemi katkestamine.
• Põletikuliste protsesside esinemine neerudes, kopsudes ja südame-veresoonkonna süsteemis.
• Reuma.
• Üldise immuunsuse vähenemine ja selle tulemusena krooniliste, allergiliste haiguste ägenemine.
• Infektsiooni levik teistele organitele ja kehasüsteemidele.
• Keha krooniline mürgistus.

Purulentne tonsilliit võib omada mitmeid etappe, mis on väljendunud või nõrgad. Sõltuvalt haiguse edenemisest ja haiguse raskusest vabastavad nad kompenseeritud ja dekompenseeritud etapid.

Krooniline kompenseeritud tonsilliit

mida iseloomustab aeglase liikumise või mõõduka intensiivsusega nakkusprotsess. Praeguses etapis ei ole keha osas üldisi reaktsioone, mädane tonsilliit esineb mitte rohkem kui 2-3 korda aastas. Mandlid täidavad endiselt oma barjäärifunktsiooni, on väikesed struktuurimuutused. Kompenseeritud tonsilliidiga saab organism ise haigusega toime tulla. Kui patsiendile pakutakse piisavat ulatuslikku arstiabi, hoiab immuunsüsteem põletikulist protsessi kontrolli all ja suudab haigust maha suruda.

Krooniline dekompenseeritud tonsilliit

infektsiooniprotsessi sagedasel ägenemisel (rohkem kui 3 korda aastas), samuti haiguse tüsistuste ilmnemisel. Patsienti võivad häirida abstsessid, ülemiste hingamisteede põletikulised haigused. Dekompenseeritud staadiumis võib patsient alustada probleeme teiste elunditega - südamega, neerudega jne. Mähkmete kudedes ei esine mitte ainult ummikuid, vaid ka pöördumatuid muutusi. Tonsilid hävitatakse, nad ilmuvad hävitavateks ja armideks. Dekompenseeritud tonsilliidi oht on see, et mõned selle tüsistused, nagu tooniline sepsis, võivad viia patsiendi surmani. Seetõttu ravitakse selles staadiumis sageli kirurgilisi, mitte konservatiivseid meetodeid.

Dekompenseeritud staadiumis võib patsient alustada probleeme teiste elunditega - südamega, neerudega jne. Mandlite kudedes esineb pöördumatuid muutusi. On oht, et mõned selle komplikatsioonid, näiteks mandli sepsis, võivad viia patsiendi surmani.

Kroonilise tonsilliidi ravimise viisid

Te peate mõistma, et selle haiguse ravi peaks toimuma ainult spetsialisti poolt. Sageli ütlevad emad: "Ma ravisin tonsilliiti rahva abinõudega ja laps halvenes ainult." Ja see ei ole üllatav, et praktika näitab, et kui te ei pöördu arsti juurde, võib see haigus põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni surmaga.

Tänapäeval on kroonilise mandliidi raviks kaks võimalust - konservatiivne ja operatiivne. Ravi valik sõltub haiguse staadiumist.

Ravi operatsiooni teel

Dekompenseeritud tonsilliidiga on täheldatud konservatiivse ravi ebaefektiivsust, samuti siseasutuste raskete tüsistuste esinemist, kirurgilist ravi. Erandid on juhtumid, kus operatsioon on vastunäidustatud või mitte piisavalt põhjendatud:

• Vere häired, sealhulgas veritsushäired (hemofiilia, leukeemia).
• Rasked kardiovaskulaarsed, neeru-, maksa-, kopsuhaigused dekompensatsiooni staadiumis.
• Hüpertensioon 3. etapis.
• Diabeet.
• Aktiivne tuberkuloos.
• Ägedad nakkushaigused, haigused, mida võib kirurgilise sekkumise tagajärjel halvendada.
• Dekompenseeritud tonsilliit, mis ilmneb ainult korduva tonsilliidiga.

Kirurgilised meetodid, mida kasutatakse krooniliste haigusjuhtude raviks - mandlite täielik või osaline eemaldamine.

Meditsiinilistes ringkondades nimetatakse neid operatsioone kahepoolseteks tonnaktoonteks ja tonsilliotomiateks.

Kui aga on võimalus, eelistavad arstid konservatoorse mandliteidi ravi. Tonsilid osalevad aktiivselt immuunsüsteemis, seega välditakse nende eemaldamist.

Konservatiivne ravi

Kroonilise tonsilliidi ravimisel konservatiivsete meetoditega on prioriteet integreeritud lähenemisviis. Ravi tõhususe suurendamiseks soovitavad arstid selliseid sündmusi pidada:

• ENT organites esinevate põletikuliste protsesside kõrvaldamine. Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon.
• Suukaudsete haiguste ravi - karies, gingiviit, parodondi haigus jne.
• Üldist ja kohalikku immuunsust suurendavate ravimite ja protseduuride eesmärk. See võib olla kõvenemine, füüsiline koormus, füsioteraapia (nõelravi, manuaalteraapia), spaahooldus.
• Immunomodulaatorite ja immunomodulaatorite vastuvõtt. Eelistatud on looduslikud immunostimuleerivad ravimid - kummeli, althea, horsetaili jne ekstraktid.
• Säästva toitumise määramine. Toit peaks olema pehme, kõrge vitamiinide ja mikroelementide sisaldusega. Mürgistuse sümptomite kõrvaldamiseks määratakse patsiendile joomine.
• Põletikuvastaste ja allergiavastaste ravimite määramine.
• Liiklusummikute vastu võitlemiseks kasutatakse mandlite pesemist antiseptiliste lahustega. Loputamine, sissehingamine, niisutamistõde aitab kõrvaldada mädased massid. Korgid on hästi eemaldatud sooja sooda-soolalahusega, Furacilin lahusega, Rivanol, Hexoral.
• Korgid ja muud patoloogilised massid kõrvaldatakse ka mandlite määrimisel Protargoli, Collargoli, klorofülliidi (õli lahus), Lugoli lahustega.
• Patsiendile võib määrata imetavaid pastilli või mentooli tablette - Faringosept, Strepsils.
• Antibiootikumide või antimikroobikumide määramine.
• Ravi Tonsillori aparaadiga on mandlite lünkade sügav ultraheliga puhastamine.
• Ravimite sissetoomine otseselt lüüsidesse, kasutades kanüüliga süstalt.

Konservatiivne ravi hõlmab teatud arvu ravikuuride läbimist. Ravimeetodite ja ravimeetodite kombinatsiooni valib arst individuaalselt iga patsiendi jaoks. Enamikul juhtudel on haiguse täielikuks ravimiseks vaja läbida 2-3 ravikuuri 6-12 kuu pikkuste vaheaegadega.

Ennetavad meetmed kroonilise tonsilliidi tekkimise vältimiseks

Immuunpuudulikkusega inimestel, kellel on üldine halb tervis ja hingamisteede haigused, soovitatakse võtta järgmisi ennetusmeetmeid:

• Üldiste hügieenieeskirjade hoolikas järgimine. Vastavus eluruumide ja töökoha hügieenieeskirjadele.
• Karastamisprotseduuride läbiviimine.
• Ratsionaalse, tasakaalustatud ja toitva toidu sisseviimine. Võib nõuda vitamiin-mineraalide kompleksi täiendavat kasutamist.
• Vastavus päeva režiimile.
• Suuõõne ja ENT organite mis tahes haiguste õigeaegne tõhus ravi.

Tuleb mõista, et mis tahes ennetusmeetmed ei taga kaitset stenokardia alguse või selle muutumise vastu krooniliseks tonsilliidiks.

Krooniline tonsilliit on tõsine haigus, mille ravi tuleb usaldada spetsialistidele. Kui patsient arvab: „Mul on sageli kurguvalu, kuid ma ravin seda tõhusate, tõestatud vahenditega” - see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi kogu kehale. Kroonilise tonsilliidi ravi peaks olema põhjalik ja teostatud otolarüngoloogi kontrolli all. Haiguse raske vormi korral võib ainsaks väljapääsuks olla kirurgiline ravi.

Kroonilise tonsilliidi konservatiivne ravi

Krooniline tonsilliit või mandlite krooniline põletik ei ole nii haruldane kui paljudele tundub. Tegelikult on see krooniline kurguvalu, mis võib esineda erineva raskusastmega. Kroonilise põletiku korral esineb väikeseid, kuid sügavalt süvendatud negatiivseid muutusi mandlite lünkades, mis mõjutavad pehmet ja pehmet lümfoidset koe. Selle tulemusena moodustub nõuetele vastava mandli koe kohale jäik sidekude, mis on kaetud armidega, mis kitsendavad või isegi täielikult katavad mõningaid mandli lünki. Amygdala põletikulise protsessi ajal ühendatud "korgist" sees hakkab mädane fookus kiiresti arenema, mis viib lõpuks lümfoidkoe nekroosini. Põhimõtteliselt muudab amygdala vana epiteeli koorimine ja selle asendamine uue korgiga lõhenenud lõhet „ajapommiks”. Korgiga suletud lõhes kogunevad mitte ainult surnud epiteeli rakud, vaid ka toiduosakesed, tubaka tõrva jäägid nendes, kes aktiivselt ja sageli suitsetavad, nii elusad kui ka surnud mikroobid, leukotsüüdid jne, mis tuleks tuletada mandli lõhest. Lisaks kroonilise tonsilliidi ummikutele võib kahjustatud mandlidesse koguneda mädane sisu, mis loob väga soodsa keskkonna patogeensete mikroorganismide arendamiseks, säilitamiseks ja edasiseks kiireks paljunemiseks. Need mikroobid toetavad pidevalt põletikulist protsessi mandlite lüngades, mis lõppkokkuvõttes viib vajaduse järele otolarüngoloogi, kes teeb lõpliku diagnoosi. Me ei tohi unustada, et isegi kroonilise mandliidi puhul ei pruugi põletikulise protsessi poolt mõjutatud mandlite suurus suureneda, vaid jääda normaalseks.

ENT-s kasutatakse aktiivselt enim konservatiivse ravi meetodeid - professorite, meditsiiniteaduste doktorite Ivanchenko GF kliinikut. Täpsemalt, mandlite lünkade pesemine, vaakumkuivatus, süstimine palatiini mandlidesse (tonsilliidi kompositum) ja mõned teised.

Kroonilise tonsilliidi konservatiivse ravi meetodid

Kõigepealt tuleb märkida, et praegu kasutatakse vaid mõnda paljudest haiguse raviks kasutatavatest konservatiivsetest meetoditest:

1. Põletatud mandlite lünkade pesemine meditsiiniliste lahendustega

Seda protseduuri teostatakse käsitsi mitmesuguste lahustega, näiteks spetsiaalse lahusega, mis sisaldab penitsilliini (1: 10 000 ühikut), 5% naatriumalbutsiidi lahust, samuti gramitsidiini ja teiste desinfektsioonivahendite, sealhulgas antibiootikumide lahuseid. Erilist kanalit, mis on valmistatud metallist, õhukesest ja kõverdatud spetsiaalsel viisil, mis asetatakse süstlasse (eelistatavalt 5 g), pestakse. Pesusüstal sarnaneb mõnevõrra hambaraviinstrumendiga ja on varustatud kahe või kolme sõrmega rõngaga. Enne pesemist valitakse kanüül nii, et ilma juba põletatud alale vigastamata läbiks kogu tühimiku sügavust.

Kõik sügavad lüngad tuleb loputada, sest üks lünka pestakse piisavalt halvasti, kuna nakkus läheb "teise ringi". Enne protseduuri kontrollib otolarünoloog hoolikalt kõigi lõhede asukohta ja sügavust õhukese kellakujulise sondi abil, mis valitakse ka individuaalselt vastavalt konkreetse patsiendi mandlite struktuurile. Pesemine toimub korduvalt, seega on mõttekas uuesti pesemisel pöörduda sama arsti poole, kes on esimest pesemist juba teinud, kuna ta õppis kõiki mandlite struktuurseid omadusi. „Hüppamine” spetsialistilt spetsialistile põhjustab ainult kahju, peate lihtsalt meeles pidama, et lünkade pesemine ei anna alati positiivset mõju.

Eritähelepanu: sügavate lünkade pesemine on vastunäidustatud patsientidele, kellel on varem olnud sageli kurguvalu, ja teisi, tõhusamaid vahendeid on kasutatud stenokardia raviks. Lisaks ei pruugi lünkade pesemisel olla terapeutilist toimet juhul, kui nakkuse fookus on eraldatud lõhe peamisest osast. Näiteks, kui parenhüümis või mandlite kapslis on põletikuline fookus, siis takistab selle piiritlemine sagedase kurguvalu tõttu moodustunud õhukese seinaga, et lünk ei suuda täielikult välja pesta ja põletik areneb edasi.

2. Ravimite süstimine parenhüümi ja mandlite kapslisse

Otsene mõju nakkuste fookustele mandlites, kasutatakse süstimismeetodeid ravimite manustamiseks parenhüümi ja põletiku poolt mõjutatud mandlite kapslit. Kõige sagedamini kasutatav kombinatsioon kahest ravimist on antibiootikum ja valu ravim (näiteks penitsilliin ja novokaiin). Lisaks võib arst, kes süstis tegi, sõltuvalt patsiendi vastusest ette kirjutada süstimiskäigu või olla rahul ainult ühe ravimiga. G. A. Chernyavski ja B. S. Kasimova uurimistulemuste kohaselt on sellised süstimised vajalikud iga päev viie päeva jooksul, seejärel tuleb kursust korrata mitme päeva pikkuse vaheajaga. Selle konservatiivse ravi tulemusena on mandlid väiksemad ja põletikuline protsess väheneb.

Professori Ivanchenko ENT kliinikus kasutatakse laialdaselt ratsionaalset antibiootikumiravi, mis hõlmab patogeeni tundlikkuse määramist antibakteriaalsetele ravimitele või antibiootikume. Loomulikult ei ole see meetod akuutse ENT patoloogia korral kohaldatav, sest patogeeni määramiseks kulub keskmiselt 7 kuni 10 päeva. Ägeda ENT patoloogia korral tehakse kõige optimaalsem valik patsiendi individuaalset talumatust selle rühma ravimite suhtes, haiguse kestust ja varem kasutatud ravimite loetelu, mis ei ole andnud positiivset mõju. Varajase allergilise reaktsiooni korral on vaja määrata antihistamiinseid ravimeid ja arvestada raviga vastavalt neile.

Teiste autorite eelduste kohaselt pakuti kroonilise tonsilliidi konservatiivse raviga välja muid lahuseid, millel on desensibiliseerivad ja põletikuvastased omadused. Eriti pakuti välja 0,25% -lise formaliini lahuse, 10-30% naatriumhüposulfiti lahuste, erinevate kontsentratsioonidega kaltsiumkloriidi lahuste, naatriumsalitsülaadi, merkuzali jne kasutamine. Kroonilise mandliidi raviks kasutati ka süstitud kortisooni. otse mandlitele. Eksperdid märkisid nende ravimite positiivset mõju põletikulise protsessi tõsiduse vähendamisele, vähendades mandlite suurust, vähendades korduva põletiku sagedust, vähendades valu. Kahjuks ei anna need meetodid patsientide tervendamise täielikku tagatist.

3. UV-ravi

Kroonilise tonsilliidi ravimisel põletikulise amygdala ultraviolettkiirgusega läbi spetsiaalse lokaliseerija mõjutab ultraviolettkiirgus kahjustust läbi patsiendi laialt avatud suu. Tavaliselt kasutatakse välise ja intraoraalse ekspositsiooni kombinatsiooni. Valida eelnevalt ettevaatlikult kiirgusdoosi, nii et patsient ei saa mandlite pehmete kudede ultraviolettpõletust. See võtab arvesse patsiendi ja emitteri vahelist kaugust, lokaliseerimisvõimsust, säriaega. See meetod on hea kohaliku immuunsuse suurendamiseks ja seepärast on see suurepärane kombinatsioon teiste terapeutiliste meetoditega.

4. Kroonilise tonsilliidi kiiritus- või kiiritusravi

Praeguseks on selle meetodi kasutamine väiksem, sest kui põletikuliste mandlite esimene treening ei andnud käegakatsutavaid tulemusi, eelistavad arstid minna otse kirurgilistesse ravimeetoditesse. Selle meetodi puhul tehakse kiirgusega kokkupuude, võttes arvesse otseselt põletikuliste mandlite annust. Meetodi tõhususe kohta pole otolarünoloogide üldist arvamust ja seetõttu kasutatakse seda väga harva. Siiski tuleb märkida, et see meetod kehtib ka kroonilise tonsilliidi ravimise konservatiivsete meetodite kohta.

5. Ratsionaalne ja mitmekesine toitumine

Konservatiivse ravi üheks kõige tõestatud meetodiks on vaja märkida ratsionaalset toitumist, sest püsivate põletikuliste sündmuste tõttu nõrgenenud patsientidel on immuunsüsteemi madal efektiivsus. Toidud peaksid sisaldama piisavat kogust valku, rasva ja süsivesikuid, millel on kõrge mineraalide ja vitamiinikomplekside sisaldus. Puu, sibul, küüslauk aitavad immuunsüsteemi. Lisaks on soovitav lisada raua, hematogeeni, C-vitamiini sisaldavaid ravimeid glükoosiga, samuti kaltsiumilahuseid.

Krooniline tonsilliit

Krooniline tonsilliit on mandlite krooniline põletik. Palatiini mandlid - organ, mis on aktiivselt seotud keha immunobioloogiliste kaitsemehhanismide moodustamisega.

Kroonilise tonsilliidi on kaks vormi:

1. hüvitatakse
2. dekompenseeritud.

Tonzillitise sümptomid

Kroonilise tonsilliidi kõige usaldusväärsemad kohalikud tunnused on:

1. Palatiinikaartide servade hüpereemia ja valiformne paksenemine.
2. Cicatricial adhesioonid mandlite ja palatiinkaartide vahel.
3. Lõdvestunud või armitud ja kondenseerunud mandlid.
4. Mürgised purulentsed pistikud või vedelad torked mandlite lõhes.
5. Piirkondlik lümfadeniit - emakakaela lümfisõlmede suurenemine.

Diagnoos on tehtud kahe või enama ülalnimetatud mandliidi põletiku tunnuse juuresolekul. Kompenseeritud vormis on ainult kohalikud tunnused mandlite kroonilisest põletikust, mille barjäärifunktsioon ja organismi reaktiivsus on endiselt sellised, et nad tasakaalustavad, tasakaalustavad kohaliku põletiku seisundit, s.t. kompenseerida, mistõttu keha üldine vastus puudub.

Dekompenseerimisel ei esine mitte ainult lokaalseid kroonilise põletiku tunnuseid, vaid esineb tonsilliit, paratonsüllitis, paratonsillar-abstsessid, kaugete organite ja süsteemide haigused (südame-veresoonkonna, uriini sugu jne).

Igasugune krooniline tonsilliit võib põhjustada kogu organismi allergiat ja infektsiooni. Bakterid ja viirused vastavatel tingimustel (jahutamine, keha resistentsuse vähenemine ja muud põhjused) põhjustavad lokaalset ägenemist kurguvalu ja isegi paratonsillar-abstsesside kujul.

Joonis fig. 1. Krooniline folliikulite tonsilliit. Joonis fig. 2. Krooniline lakooniline tonsilliit. Joonis fig. 3. Krooniline tonsilliit (muutumise märk). Joonis fig. 4. Krooniline tonsilliit (Giza märk)

Haigused, mis on seotud kroonilise tonsilliidiga

Neid on palju. Sellised haigused võivad olla otseselt või kaudselt seotud mandlite kroonilise põletikuga. Esiteks on need kollageenhaigused (reuma, süsteemne erütematoosne luupus, periarteriit, scleroderma, dermatomüosiit), mitmed nahahaigused (psoriaas, ekseem, polümorfne eksudatiivne erüteem), nefriit, türeotoksikoos, perifeersete närvide kahjustused (plexiit, radikuliit). Pikaajaline tonsillioloogiline mürgistus võib kaasa aidata trombotsütopeenilise purpura ja hemorraagilise vaskuliidi tekkele.

Krooniline tonsilliit põhjustab sageli madala temperatuuri (subfebriilse seisundi) pikenemist, patoloogilisi kuulmistunnet (tinnitus), halvendab nina vasomotoorse düsfunktsiooni, vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat, vestibulaarset düsfunktsiooni jne.

Kroonilisel tonsilliidil on tõsised tüsistused - need hõlmavad hingamisraskust, ninaõõne ja limaskesta pideva turse tõttu. On kindlaks tehtud, et öösel siseneb kõhule umbes 200 ml mäda, mis häirib mao ja soolte normaalset toimimist. Sellised patsiendid võivad saada stenokardia, mis viib sageli paratonsillar abscessini. Paratonsillar abstsess areneb sageli kaela flegmoniks - haigus, mis võib olla surmav. Kokku on võimalik eristada kuni 55 haigust, mis tekivad kroonilise tonsilliidi tüsistusena.

Kroonilise tonsilliidi ravimeetodid

Ravimeetodi valik sõltub tonsilliidi vormist ja kui see on dekompenseeritud, siis võetakse arvesse dekompensatsiooni tüüpi.

Enne ravi alustamist tuleb ninast nina ja nina põletikulisi protsesse ravida.

On kaks peamist ravimeetodit:

Hoolimata meditsiiniteenuste laiast turust, ei ole kroonilise tonsilliidi jaoks nii palju tõhusaid ravimeetodeid. See on tingitud mandlite põletikulise protsessi patogeneesi keerukusest ja elundi struktuuri anatoomilistest omadustest. Üks peamisi patoloogilisi protsesse, mis esinevad kroonilistes tonsilliidides mandlites, on degeneratiivne protsess, mille tulemusena asendatakse lümfoidkoe, millest keha tavaliselt koosneb, cicatricial, sidekiht, mis aitab kaasa bakteriaalse taimestiku mugavamale arengule ja põletikulise protsessi progresseerumisele ning kogu keha mürgistusele. Kroonilise mandliidi puhul esineb ülemise hingamisteede limaskestade kogu piirkonna mikroorganismide külvamine (oropharynx, nasopharynx, ninaõõs), mistõttu on õige ravida kõiki ülemisi hingamisteid kroonilise tonsilliidi ravis.

Väga sageli kaasneb krooniline tonsilliit kroonilise farüngiidiga, on väga oluline samaaegselt ravida seda. On võimalik ravida kroonilist tonsilliiti ägenemise perioodil, on vaja eemaldada kurguvalu sümptomid ja seejärel alustada kohe kroonilise tonsilliidi ravimist.

Kroonilise tonsilliidi kirurgiline ravi

Tonsillektoomia on mandlite eemaldamine. Kirurgiline ravi võib hõlmata kas mandlite täielikku eemaldamist (kõige sagedamini seda tehakse) või osalist eemaldamist suurte mandlite abil (teha palju harvemini). Üldjuhul on operatsioon ette nähtud mandlite naha dekompenseeritud vormile ja juhtudel, kui korduv konservatiivne ravi ei parandanud mandlite seisundit.

Kindlasti on mõnel juhul võimatu teha ilma kirurgilise lähenemiseta, kuid selleks peab olema tugevad märgid, nagu näiteks ägenemised paratonsillar-abstsessid või tõsised seotud haigused nagu glomerulonefriit, endokardiit, sepsis, mis tekib stenokardia taustal. Fakt on see, et tihti kiirustades mandlite eemaldamist, võib tulevikus olla mitmeid haigusi, mis oluliselt halvendavad elukvaliteeti ja on raskesti ravitavad, millega kaasneb pidev koomasool tunne all. Üks neist haigustest on krooniline atrofiline farüngiit. Kroonilise tonsilliidi puhul, mis ei ole selliste kohutavate haiguste tõttu keeruline, on õige alustada konservatiivsest ravist.On oluline, et kroonilise tonsilliidi ravi oleks keeruline, mis on suunatud kogu haiguse olulisele patogeneesile, nimelt ülemise hingamisteede limaskestade taastamisele, elundi struktuuri taastamisele ja kohaliku immuunsuse stabiliseerimisele. Sellise lähenemisviisiga saab ravida kroonilist tonsilliiti.

Kirurgilised meetodid hõlmavad ka mandlite galvano-kaustilist ja diathermocoagulatsiooni (kasutatakse harva). Viimastel aastatel on välja töötatud uued kirurgilise ravi meetodid, see on laserlacunotomy või tonsillektoomia kirurgilise laseriga. Mõjutage mandlid ja kirurgiline ultraheli. Krüokirurgiline meetod on üsna tavaline, see on mandlite külmutamine. Meetodit kasutatakse väikeste mandlite puhul, mõned arstid külmutavad mandlid enne ultraheliga külmutamist, mis aitab vähendada koe reageerimist külmumisele ja parandada haava pinna paranemist mandlitel.

Vastunäidustused tonsilliektoomia korral

Hemofiilia, raske kardiovaskulaarne ja neerupuudulikkus, raske diabeet, aktiivne tuberkuloos, ägedad nakkushaigused, raseduse viimased kuud, menstruatsiooni periood. Kui päev oli kurguvalu, tuleb operatsioon läbi viia 2-3 nädala jooksul.

Kroonilise tonsilliidi konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi on näidatud nii kompenseeritud vormis kui ka dekompenseeritud kujul, mis avaldub korduva stenokardia korral ja juhtudel, kui kirurgilise ravi korral on vastunäidustused. Pakutud on piisavalt konservatiivse ravi meetodeid.

1. Vahendid keha kaitsevõime suurendamiseks: õige päev, tasakaalustatud toitumine piisava koguse looduslike vitamiinide, treeningu, kuurordi-ilmastikutingimuste, biostimulantide, gamma-globuliini, rauapreparaatide jms kasutamise abil.
2. Hüposensibiliseerivad ained: kaltsiumi preparaadid, antihistamiinid, askorbiinhape, epsilon-aminokaproiinhape, väikesed allergeenide annused jne.
3. Immunokorrektsioonivahendid: levamisool, taktiviin, prodigiosaan, tümaliin, I.R.S.-19, bronchomunal, ribomunil ja paljud teised. muu
4. Refleksi efektid: erinevat tüüpi novokaiini blokaad, nõelravi, emakakaela lülisamba manuaalteraapia (täheldati, et kroonilise tonsilliidi ja sagedaste kurguvalu põdevatel patsientidel on kraniaal-emakakaela liigenduses liikuvuse rikkumine, enamikul juhtudel pea ja tagaosa vahel lühikese kaela ekstensorid ja blokeerimine sellel tasemel suurendab tundlikkust korduvate tonsilliitide suhtes).
5. Vahendid, millel on mandlitele ja nende piirkondlikele lümfisõlmedele desinfitseeriv toime (need on aktiivsed, meditsiinilised manipulatsioonid): mandlite lakkimine.

Seda kasutatakse mandlite patoloogilise sisu eemaldamiseks (korgist, mädanikust). Tavaliselt pestakse kanüüliga süstlaga, kasutades erinevaid lahuseid. Sellised lahendused võivad olla: antiseptikumid, antibiootikumid, ensüümid, seenevastased ained, allergiavastased, immunostimuleerivad, bioloogiliselt aktiivsed ravimid jne. Nõuetekohaselt teostatud pesemine aitab vähendada mandlite lünkade põletikku, mandlite suurus tavaliselt väheneb.

Mandlite lünkade sisu eemaldamine. Elektrilise imiseadme ja kanüüli abil saate mandlite lõhest eemaldada vedeliku. Ja kasutades spetsiaalset nõela vaakumkapsliga ja koos ravimilahendusega, saate samaaegselt pesta lakke.

Sissejuhatus narkootikumide lüngadesse. Sisestamiseks kasutatakse kanüüli sisaldavat süstalt. Sisestage mitmesugused emulsioonid, pastad, salvid, õliudu. Nad jäävad lüngadesse pikemaks ajaks, seega positiivsemaks. Toimemisspektris olevad ravimid on samad, mida kasutati lahuste kujul pesemiseks.

Süstid mandlidesse. Mandli kude ise või ümbritsev ruum on immutatud erinevate ravimitega nõelaga süstlaga. Mõni aeg tagasi tehti Kharkovis ettepanek süstida mitte ühe nõelaga, vaid suure arvu väikeste nõeladega spetsiaalse otsikuga, mis osutus efektiivsemaks, kuna mandli kude oli tegelikult ravimiga ligunenud, erinevalt ainult ühe nõelaga süstimisest.

Mandlite määrimine. Määrimiseks on välja pakutud üsna suur hulk erinevaid lahuseid või segusid, millel on niisugune toimespekter nagu pesemispreparaatidel. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on: Lugoli lahus, Collargol, klorofülliidi õlilahus, propolise tinktuur õliga jne.

Gargles Teostab patsient ise. Traditsioonilise meditsiini poolt pakutud arvukad loputused. Apteekides on olemas ka piisav hulk valmislahuseid või kontsentraate loputamiseks.

Füsioteraapia kroonilise tonsilliidi raviks

Valik on samuti märkimisväärne. Kõige sagedamini on ette nähtud: ultraheli, mikrolaine, laserteraapia, mikrolaine, UHF, induktotermia, mandlite ultraviolettkiiritus, magnetteraapia, elektroforees, Vitafon (vibroakustiline seade), Bioptroni lamp, muda ravi, sissehingamine ja muud meetodid.

Kroonilise tonsilliidi ravikuur koosneb tavaliselt 10 kuni 12 protseduurist, nii meditsiinilistest protseduuridest kui ka füsioteraapia meetoditest. Keerulises ravikuuris peaks sisalduma vahendid, mis mõjutavad patoloogilise protsessi paljusid osi. Aasta jooksul võib kursust pidada kuni 2 korda, tavaliselt alguses sügisel ja kevadel. Ravi efektiivsus suureneb, kui nad kontrollivad ülejäänud patsiendi perekonda ja kui nad tuvastavad kroonilise tonsilliidi, ravitakse neid samaaegselt.

Meie ravikeskuses ravitakse edukalt mitmesuguseid kroonilisi tonsilliite!

Kroonilise tonsilliidi mitmesuguste vormide konservatiivne ravi Teadusliku artikli tekst "Meditsiin ja tervishoid"

Teadusliku uurimistöö autori ja rahvatervise teadustöö autor on N. Lukan, V. I. Sambulov, E. V. Filatova

On läbi viidud palatiini mandlite kroonilise põletiku ravi efektiivsuse analüüs ultraheliga kombineerituna fonoforeesiga koos Lugoli ja Viferoni lahustega. Uuringu tulemused näitavad kroonilise tonsilliidi konservatiivse ravi teostatavust selle meetodi abil.

Seotud teemad meditsiini- ja terviseuuringutes on uuringu autoriks Lukan N. V., Sambulov V.I, Filatova E.V.

CHRONIC TONSILLITIS'I ERINEVATE VORMIDE KAITSEMINE TÖÖTLEMINE

Analüüs viidi läbi kroonilise fütopatoreesi abil, kasutades Lugoli lahust ja Vipheroni. Kroonilise tonsilliidi pidev ravi.

Teadustöö tekst teemal "Kroonilise tonsilliidi erinevate vormide konservatiivne ravi"

sadama nr 9 // Oftalmoloogia. 1991. V.98. P.766-785.

10. Klein R., Klein B.E.K., Moss S. E. Suhkurtõve levimus Lõuna-Wisconsinis // Am. J. Epidemiol. V.119. P.54-61.

11. Porta M., Kohner E.M. Diabeetilise retinopaatia sõelumine Euroopas // Diabeetiline meditsiin. 1991. V.8. P.197-198.

12. Schields M.B. Glükoom diabeedihaigetel // Suhkruhaiguse probleeme / Blackwell Scientific Publ. Boston, 1992. P.307-319.

13. Stephenson J., Fuller J. H. ja EURODIAB IDDM tüsistuste uuring. Mikrovaskulaarsed ja komplikatsioonid

IDDM-i patsiendid: EURODIAB IDDM-i tüsistuste uuring // Diabetologia. V.37. P.278-285.

14. WHO / IDF Europe. Diabeedihooldus ja -uuringud Euroopas: Vinsendi deklaratsioon // Diabeetiline meditsiin. 1990. V.7. P.360.

15. WHO. Diabeetiline silmahaigus / diabeedi ennetamine. WHO uuringurühma aruanne // WHO tehnilise aruande seeria. N.844. Genf, 1994. P.49-55.

16. WHO. Diabeedist põhjustatud pimeduse ennetamine // WHO aruanne 9. – 9. November 2005. Šveits, WHO. 2005. 39 lk.

CHRONIC TONSILLITIS'I ERINEVATE VORMIDE KAITSEMINE TÖÖTLEMINE

N.V. Lukan1, V.I. Sambulov2, E.V. Filatov2

1 Polikliiniline № 205, Moskva

2GU Moskva piirkondlik teaduskliinikainstituut

neile. Mf Vladimirsky (MONIKI)

On läbi viidud palatiini mandlite kroonilise põletiku ravi efektiivsuse analüüs ultraheliga kombineerituna fonoforeesiga koos Lugoli ja Viferoni lahustega. Uuringu tulemused näitavad kroonilise tonsilliidi konservatiivse ravi teostatavust selle meetodi abil.

Võtmesõnad: krooniline tonsilliit, fonoforees, intratsellulaarne infektsioon.

CHRONIC TONSILLITIS N.V. ERINEVATE VORMIDE KAITSEMINE TÖÖTLEMINE Lukan1, V.I. Sambulov2, B.V. Filatova2

1 Moskva polükliiniline number 205

2 M.F. Vladimirski Moskva piirkondlik kliiniline ja teadusinstituut (MONIKI)

Analüüs viidi läbi kroonilise fütopatoreesi abil, kasutades Lugoli lahust ja Vipheroni. See on näide kroonilise tonsilliidi kiirest taastumisest.

Võtmesõnad: krooniline tonsilliit, ultrafonoforees, intratsellulaarne infektsioon.

Tänapäeva kontseptsiooni kohaselt on krooniline tonsilliit tavaline nakkus-allergiline haigus ja seda iseloomustab multifaktoriaalne immunopatoloogiline protsess, mis aitab kaasa süsteemsete tüsistuste tekkele, mis süvendab nende patogeneesi, ning mängib rolli südame-veresoonkonna, neuroendokriinse, immunoloogilise ja metaboolse sündroomi tekitamisel [6 7, 8, 9]. Kroonilise tonsilliidi levimus

see on 4–10% täiskasvanute ja 12–15% laste seas [8, 9, 10]. Selle moodustamisel on oluline roll mikro- ja makroorganismide koostoimel, kohalikul ja üldisel reaktiivsusel [9]. Kroonilise mandliidi puhul on mandlite närviseade ja ennekõike selle afferentne ühendus, mis tagab mandlite vastuvõtmise ja nende neuro-refleksühendused, tingimata kaasatud patoloogilisse protsessi [1, 3, 14]. Kaastunne tugevdamine

Seda efekti iseloomustab arterioolide spasm. Pikaajaline vasospasm põhjustab paratamatult düsstrofilisi muutusi mandlite koes [7].

Fülo- ja ontogeneetilised palatiini mandlid on limaskestade muutunud voldid, mis sisaldavad olulisi limfodenoidkoe kogunemist. Lõhkes kasvab taimestikus pidevalt mitmesugune mikrofloor ja koguneb lambakas mitmekihiline epiteel. Lacunary-sisu stagnatsioon viib selle koloniseerumiseni mikroobide poolt, mis on antigeensed stiimulid, mis omakorda põhjustavad lümfoidse koe reaktiivset hüperplaasia, suurenenud lümfotsüütide migratsiooni luude luumenisse, millega kaasnevad muutused mandlite suukaudses mikrobiotsüosis ja lakoonides ning kahjustatud immuunsüsteemi toimimine [1].

Viimaste aastate vaatlused näitavad laialt levinud rakusiseseid (klamüüdia-, mükoplasma- ja ureaplasmaalseid) infektsioone, sealhulgas mitte-suguelundite paiknemist [3]. Enamikul juhtudel on nakkus viirus-viiruslik või viirus-bakteriaalne. Sageli liituvad seenhaigused (kandidoos). Etiopatogeneetiline sündmuste ahel koosneb kolmest peamisest seosest: nakkuslik protsess, sekundaarne immuunpuudulikkus ja selle aluseks olev haigus [1, 2]. Arvestades kahjustatud organite limaskesta rakkude intratsellulaarset olemust, ei ole nende patsientide mandlite kroonilise põletiku tavapärastel ravimeetoditel soovitud efekti.

Klamüüdia - kohustab rakusiseseid parasiite, mis mõjutavad epiteeli, silelihasrakke ja makrofaage. On tõestatud, et stratitseeritud lameepiteeli klamüüdiaga on võimalik lüüa, mida võib leida pärasoole ja orofarünnsiooni kahjustustest. Sageli on C. trachomatis'e nakkus seotud viirus- ja bakteriaalsete nakkusetekitajatega, mille hulgas on nii patogeensed kui ka tinglikult patogeensed mikroorganismid. Viimastest tuleb rõhutada U. urealyticum, M. hominis.

1937. aastal leiti müoplasmad urogenitaalsüsteemi organites. Neist kolm on patoloogiliste protsesside väljatöötamisel kõige olulisemad: M. hominis, U. Urealyticum ja M. genitalium. Kui need mikroorganismid koloniseeruvad vigastuse kohas, luuakse soodsad tingimused sugulisel teel levivate patogeenide adhesiooniks ja varjatud viirusinfektsioonide aktiveerimiseks. Müoplasmade avastamise uuringuid ENT organites ei ole veel läbi viidud.

Mandlid lümfoidkoe funktsionaalse seisundi taastamine sõltub valikust

ravimeetodid ja farmakoloogilise ravimi otstarbekas manustamine, mis omakorda määrab kahjustatud elundi algseisundi [8, 10]. Praeguseks ei ole ühtegi vaadet mandlite kroonilise põletiku diagnoosimise põhjuste ja meetodite kohta, selle patoloogia jaoks puudub ühtne raviskeem [7]. Meie uuringu eesmärk oli suurendada kroonilise tonsilliidi diagnoosimise ja ravi efektiivsust.

MATERJAL JA MEETODID

Uurisime ja ravisime 100 patsienti (vanus - 18-70 aastat, mehed - 23, naised -77) erinevate kroonilise tonsilliidi vormidega. 93 patsiendil oli krooniliselt kompenseeritud tonsilliit, 7 patsienti oli dekompenseerinud. Kolmel patsiendil avastati kroonilise tonsilliidi anginaliinivaba vorm. Samaaegne patoloogia oli järgmine: hüpertensioon (18 patsienti), müokardiit (1), hüpotüreoidism (2), artriit (8), püelonefriit (11), glomerulo-nefriit (2), migreen (6), rasvumine (9), haavandiline mao haigus (2), allergiline dermatiit (1).

Kõikidel patsientidel teostati kliiniline ja laboratoorsed uuringud, palatiini mandlite lammaste sisu vere mikrobioloogiline ja tsütoloogiline uurimine, vere tsütokemiline analüüs. Rakusisese infektsiooni olemasolu määramiseks kasutasime polümeraasi ahelreaktsiooni tehnikat. See meetod, aga ka kultuuriline, nõuab spetsiaalset varustust ja reaktiive ning see on siiski üks kõige tundlikumaid ja spetsiifilisemaid korrektse diagnoosi tegemiseks [3, 4].

Patsiendid, kellel esines esimese ravi ajal kroonilise mandlite põletik, vähendati ebameeldivale lõhnale suust, ebamugavustunne, ebamugavustunne ja võõrkeha kurgus, kui neelati, kuivati ​​ja kihelus kurgus, mädanenud liiklusummikud olid mandlite piirkonnas. Suurenes submandibulaarsete lümfisõlmede, kurguvalu, kõrvade kiirgamine, kuiv köha või vähene röga; vähese palavikuga palavik mitu päeva kuni mitu kuud, nõrkus, halb enesetunne, vähenenud jõudlus, vahelduv või püsiv peavalu (joonis 1).

20% -l kroonilise mittespetsiifilise tonsilliidiga patsientidest oli ravi alustamisel lümfotsüütide arvu suurenemine kliinilises vereanalüüsis vahemikus 38 kuni 44%, 7% -l juhtudest suurenes mürgistuse leukotsüütide indeks (LII) 1,4-ni, norm 1 (LII-eesmärk) põletiku kliinilise pildi ja endogeense joobeseisundi näitaja). Enamik patsiente on korduvalt

Joonis fig. 1. Kroonilise tonsilliidi sümptomid uuritud patsientidel

kuid nad pöördusid erinevate spetsialistide poole: otolarünoloog, neuropatoloog, psühhiaater, onkoloog ja endokrinoloog.

100-st kroonilise mittespetsiifilise tonsilliidiga patsiendist leiti 7 Ch. trachomatis, 2 -M. genitalium, 7 - U. urealyticum. Klamüüdia ja mükoplasma infektsioonide kombinatsioon leiti kahel patsiendil, klamüüdia ja ureaplasma taimestikus ühes patsiendis (joonis 2). Kroonilise tonsilliidi ja intratsellulaarse infektsiooniga patsientide gruppi kuulusid 2 meest ja 9 naist vanuses 18 kuni 65 aastat. Haiguse kestus oli kuus kuud kuni 20 aastat pärast kavandatud infektsiooniaega.

Joonis fig. 2. Intratsellulaarse nakkuse levik lokaliseerumisega palatiini mandlites

Selles patsiendirühmas esinesid esimese ravikuuri ajal kaebused mandlite kroonilisele põletikule. Kurguvalu ja ebamugavustunne olid kauakestvad ja ei peatunud pärast traditsioonilist konservatiivset kroonilise tonsilliidi ravi. Kui täheldati farüngoskoopiat, siis neelus limaskesta põletiku difuusne olemus koos hüpofarünniga üleminekuga. Mandlite lõhkete sisu tsütomorfoloogiline uurimine 56% juhtudest tõi esile närimiskultuuri, kuid leukotsüütide infiltreerumist ei täheldatud. 35% -l patsientidest, kellel oli tuvastatud intratsellulaarne infektsioon mandlite piirkonnas, täheldati lümfotsütoosi kliinilises vereanalüüsis kuni 42%, kuid LII-s ei täheldatud mingil juhul suurenemist (joonis 3). Kroonilise mittespetsiifilise tonsilliidiga patsientide mikrobioloogiline uurimine koos intratsellulaarse infektsiooniga näitas stafülokokk- ja streptokokkfloora levikut.

Kroonilise tonsilliidi kirurgiline ravi ei anna alati positiivseid tulemusi ja võib isegi olla vastunäidustatud [1, 3, 4, 13].

Seoses palatiini mandlite olulise rolliga ülemiste hingamisteede limaskestade immunogeneesis ja lokaalses kaitses näib, et kõige otstarbekam on säästlik lähenemine ravi valikule, kasutades mõistlikke konservatiivseid ravimeetodeid [5, 13]. Eeltoodud füüsikalistest teguritest on huvipakkuv ravi madala sagedusega ultraheliga. Uuringud on näidanud, et madala intensiivsusega ultraheliefektid moodustavad reflekse vastuse

Joonis fig. 3. Lümfotsüütide arvu suurenemine kroonilise tonsilliidiga patsientide vere kliinilises analüüsis

vrogeenne loomus, aktiveerib organismi üldise ja immunoloogilise reaktiivsuse, vere ja lümfiringluse mehhanismid, suurendab fagotsütoosi. Ultraheli suurendab veresoonte ja epiteeli läbilaskvust [1, 2, 3].

Meie kroonilise tonsilliidiga (n = 100) patsiendid jagati kolme rühma. Põhirühmas (50 inimest) kuulutati mandlid antiseptilise lahuse abil, kasutades spetsiaalset aplikaatorit ja madala sagedusega ultraheli lainejuhet koos kumerusega otsaga, et tõhusalt puhastada patoloogilise sisu lüngad ja taastada drenaažifunktsioon. Patsientidele määrati Oroseptik lysobact. Teises rühmas (31 patsienti) teostati mandlite ultraheli kavitatsioon, viies ultraheloforeesi meetodiga sisse lõhkesse Lugoli lahuse. Kolmandas rühmas (19 patsienti) viidi läbi Viferon geeliga madala sagedusega ultraheliravi ja ultrafonoforees.

Kõigil patsientidel toimus Tonsillori aparaadil 10 väikese sagedusega ultraheliravi kloori-heksidiini lahusega. Pulseeriva teraapia puhul kasutati rida madala sagedusega impulsse, mille täitesagedus oli 1 ja 3 MHz, kestus 0,510 ms, impulsi kordumissagedus 16-100 impulsi / s ja eksponeerimisaeg 1 minut, kasutades 100 ml antiseptilist lahust iga amygdala jaoks ja desinfitseerimise taset 3 kPa.

Kliinilises praktikas kasutatakse praegu laialdaselt kroonilise tonsilliidi ravis mitmesuguste ravimitega ultrafonoforeesi. Meie uuringu üheks eesmärgiks oli välja töötada algoritm ravimi erinevaks valikuks konservatiivseks raviks. Me kasutasime

kaks ravimit: Lugoli lahus ja Viferoni geel, mida süstiti mandrite limaskestale ultrafonoforeesil, kasutades iga 10 sekundi jooksul kontaktmeetodit. Lugoli lahusel on väljendunud antimikroobsed ja lokaalselt ärritavad omadused, mis põhjustavad mandlite cicatricialiste muutuste vähenemist, millel on soodne mõju nakkusohtlikule protsessile ja armastatud koele mandlite piirkonnas. Patsientidel, kellel on esinenud sagedasi ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone ja tonsilliiti, kasutasime Viferoni geeli. See on inimese rekombinantse alfa-2-interferooni ravim, millel on väljendunud viirusevastased, antiproliferatiivsed ja immunomoduleerivad omadused. Askorbiinhappe ja tokoferoolatsetaadi sisalduse tõttu preparaadis suureneb alfa-2-interferooni spetsiifiline viirusevastane aktiivsus, suureneb immunomoduleeriv toime T- ja B-lümfotsüütidele, normaliseerub immunoglobuliini E tase ja taastatakse endogeense interferooni süsteemi funktsioon.

Arvestades mitmeid lysobakti kasutamise vastunäidustusi (mao haigused, süsteemsed sidekoe haigused, hematopoeetilise süsteemi patoloogia, glomerulonefriit), oleme välja pakkunud mitmetasandilise toimega ravimeid: Lugoli lahus ja Viferon geel, mida manustati kontaktfonoforeesi meetodil, toimides seeläbi otseselt kroonilise põletiku keskel, saavutades ravimi sügavama tungimise mandlite koesse, kasutades väiksemaid ravimite doose (0,1-0,2 g).

Enne uuringut oli kõigi objektiivsete ja subjektiivsete kaebuste raskus peaaegu kõikidel patsientidel sama: valulikkus, ebamugavustunne kurgus neelamisel. Peagrupis toimus paranemine pärast viie konservatiivse ravi seanssi 70% patsientidest; teises grupis - pärast kaheastmelise madala sagedusega ultraheliravi 75% -ga; kolmandas - pärast kolme protseduuri läbiviimist 76% ulatuses.

Farüngoskoopia ajal täheldati põhirühmas pärast 6-7 seanssi, teises ja kolmandas rühmas - 4-6 protseduuri järel, hüpereemia vähenemist, palatiinkaartide infiltratsiooni, mandlite lõhede puhastamist patoloogilisest sisust. Põletikus kadumine ja põletikuliste nähtuste vähenemine pärast ravikuuri (10 protseduuri) esines põhirühmas 86% patsientidest, teises grupis - 89,4, kolmandas - 84%.

Pärast ravikuuri tsütomorfoloogilistes uuringutes ilmnes järgmine. Põhirühmas asendati 72% -l juhtudest kokkobatsillist taimestik kokkobakteriaalse taimestikuga, mis oli määrdunud alates

täheldati leukotsüütide arvu vähenemist vaatlusalusel tasemel 1-3, teises rühmas - 82% ja kolmandas osas - 83% ulatuses normaliseeriti mandlite eraldunud lõhete tsütomorfoloogiline pilt. Esimeses rühmas tekkis mandlite lõhede mikrobiotsükoos taastumine 84%, teisel - 87%, kolmandal - 84% patsientidest.

Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustes, Euroopa suunistes seksuaalselt levivate infektsioonidega patsientide raviks, on eriline koht võtta antimikroobseid fluorokinoloone. Nende pöördumine spetsialistide poole seisneb selles, et neid saab kasutada seotud infektsioonide tuvastamisel. Levofloksatsiin on fluorokinoloonirühma uus antimikroobne ravim, mille oluline tunnusjoon on selle kõrge aktiivsus grampositiivse, gramnegatiivse, tingimuslikult patogeensuse ja rakusisese taimestiku vastu. Kõikidele intratsellulaarse infektsiooniga patsientidele, kes olid mandlite piirkonnas, raviti kroonilise tonsilliidi konservatiivse raviga, kasutades süsteemset antibakteriaalset ravi levofloksatsiiniga. Järgmises uuringus Ch. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum. Siiski, 14. päeval pärast ravi, kaks patsienti, kellel oli kroonilise südamelihase klamüüdiaalne kahjustus, hoolimata kroonilise tonsilliidi positiivsest dünaamikast (kurguvalu ja kurguvalu peatamine neelamisel, vähendavad mandlite limaskestade, palatiinkaartide põletikulist reaktsiooni), leukotsüütide arvu vähenemine), avastas Ch. tsütomorfoloogilise uuringu mandlite lünkade sisu kohta. trachomatis, mis nõudis korduvaid ravikuure.

Seega tuleks kroonilise mittespetsiifilise tonsilliidiga patsientidele ette näha palatiini mandlite ultraheli kavitatsioon kloroheksidiini lahuse ja lüsobakti preparaadiga seedetrakti kombineeritud patoloogia puudumisel, sidekoe süsteemsed haigused, neerud, vereloome süsteem ja ekspresseerimata cicatricial muutused palatiini mandlites. Ultraheliga immutamine Lugoli lahusega kombineerituna mandlite kavitatsiooniga antiseptilise lahusega on näidustatud kroonilise mandliidi põletikuliste mandlite ja palatiinikaarte oluliste muutuste juuresolekul, kuid on vastunäidustatud kilpnäärme kilpnäärme toksiliseks muutmiseks. Kui teil on esinenud sagedasi ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, stenokardia, muutused mandlite ja kaarete limaskestalt, mis on

põletiku difuusne olemus ilma märgistatud cicatricial muutusi, tõhusam on kasutada ultraheli pesemine mandlid ja ultra-fonoforees Viferon.

Meie tulemuste analüüs näitab, et kroonilise tonsilliidi konservatiivne ravi tuleb läbi viia ravimi diferentseeritud valikuga, võttes arvesse mitte ainult selle antiseptilisi omadusi, vaid ka mõju mandlite põletikuliste nähtuste ajal.

1. Anikanov M.A. Kroonilise tonsilliidi / autoriga patsientidel on vererõhu vere mikrotsirkulatsioon ortopeedia limaskestas. dis.. Cand. mesi teadused. M., 2009.

2. Anikanova O.A. Ultraheli ja antiseptikumi kaugkombineeritud toime kroonilise tonsilliidi / autori ravis. dis.. Cand. mesi teadused. M., 2009.

3. Delektorsky V.V., Yashkova G.N., Mazurchuk S.A. Chlamy-dioz. Bakteriaalne vaginosis (kliinikus, diagnoosimises, ravis): arstide käsiraamat. M.: Medicine, 1995.

4. Demchenko E. V., Ivanchenko G.F., Prozorovskaya K.N. et al., Klinika ja klamüüdia larüngiidi ravi amiksiiniga / Vestn. otorolool. 2000. №5. P.58-60.

5. Drinov G.I. Hingamisteede nakkuste ennetamine ja ravi spetsiifilise immunoteraapia käigus // Raviarst. 2001. №3.

6. Kiskun A.A. Laboratoorsete diagnostikameetodite juhend. M: GEOTAR-Media, 2007.

7. Kuznetsov V.S., Egorov A.A. Mõned viisid Phoniatric hoolduse korraldamise parandamiseks // Proc. aruanne III RSFSRi otorolaringoloogide kongress. Rostov-on-Don, 1972. P.192-194.

8. Nesterova K.I., Mishenkin N.V., Makarova L.V., Veri-meevich L.I. Kroonilise tonsilliidi konservatiivse ravi erinevate meetodite võrdlusnäitajad // Vestn. otorolool. 2005. №2. P.43-46.

9. Palchun V.T. Õppetöö roll ja koht fokaalse nakkuse kohta patogeneesis ja kaasaegsed lähenemised taktika raviks kroonilisel tonsilliidil // Vestn. otorolool. 1995. №5. P.5-12.

10. Palchun V.T. Terapeutilised ja diagnostilised lähenemised kroonilise tonsilliidi probleemile // Vestn. otorolool. 2001. №1. P.24

11. Polyakova TS Krooniline tonsilliit: diagnoos, ravi, ennetamine // Rus. mesi ajakirjad 2004. №2. P.22-24.

12. Pykhteeva E.N., Ashurov Z.M., Nasedkin A.N. et al. Kroonilise tonsilliidi erinevate vormide ravi fotodünaamilise teraapia abil // Vestn. otorolool. 2007. №5. P.218-219.

13. I.B. Soldatov Juhis otorolarüngoloogia kohta. M., Medicine, 1997. 608 p.