Klaritromütsiin - ravimi kasutusjuhised, analoogid, ülevaated ja vormid (tabletid ja kapslid 250 mg ja 500 mg) bronhiidi, kopsupõletiku, Helicobacteri ja teiste infektsioonide raviks täiskasvanutel, lastel ja raseduse ajal

Riniit

Selles artiklis saate lugeda ravimi klaritromütsiini kasutamise juhiseid. Esitanud saidi külastajate - selle ravimi tarbijate - ülevaated ning meditsiinitöötajate arvamused antibiootikumi klaritromütsiini kasutamise kohta nende praktikas. Suur soov lisada oma tagasisidet ravimi kohta aktiivsemalt: ravim aitas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, võib-olla ei ole tootja märkustes märkinud. Klaritromütsiini analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutamine bronhiidi, kopsupõletiku, Helicobacteri ja teiste infektsioonide raviks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Klaritromütsiin on poolsünteetiline makroliidi laia spektriga antibiootikum. Klaritromütsiini antibakteriaalne toime saavutatakse valgu sünteesi pärssimisega, mis on tingitud bakteriaalsete ribosoomide seostumisest 50-ndatesse subühikutesse. Klaritromütsiinil on tugev aktiivsus suure hulga aeroobsete ja anaeroobsete grampositiivsete ja gramnegatiivsete organismide vastu. Enamiku mikroorganismide puhul on klaritromütsiini (BMD) minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon pool erütromütsiini kontsentratsioonist.

Klaritromütsiini 14-hüdroksümetaboliidil on ka antimikroobne toime. Selle metaboliidi minimaalsed inhibeerivad kontsentratsioonid on klaritromütsiini MPK või sellega võrdsed; H. influenzae puhul on 14-hüdroksümetaboliit kaks korda aktiivsem kui klaritromütsiin.

Farmakokineetika

Imendumine on kiire. Toit aeglustab imendumist, mõjutamata oluliselt biosaadavust. Klaritromütsiini biosaadavus suspensiooni vormis on samaväärne või pisut suurem kui pillina. See eritub neerude ja väljaheitega (20–30% muutumatul kujul, ülejäänu metaboliitidena).

Näidustused

  • alumiste hingamisteede infektsioonid (bronhiit, kopsupõletik);
  • ülemiste hingamisteede infektsioonid (farüngiit, sinusiit, otiit);
  • naha ja pehmete kudede infektsioonid (follikuliit, erüsipelad);
  • Mycobacterium avium ja Mycobacterium intracellulare põhjustatud tavalised või lokaliseeritud mükobakteriaalsed infektsioonid;
  • Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum ja Mycobacterium kansasii põhjustatud lokaliseeritud infektsioonid;
  • H. pylori eliminatsioon ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kordumise sageduse vähendamine.

Vabastamise vormid

250 mg tabletid.

Kapslid 250 mg ja 500 mg.

Kasutus- ja annustamisjuhised

Täiskasvanutele on suukaudseks manustamiseks mõeldud keskmine annus 250 mg kaks korda päevas. Vajadusel saate määrata 500 mg kaks korda päevas. Ravi kestus on 6-14 päeva.

Laste puhul määratakse ravim 7,5 mg / kg kehakaalu kohta päevas. Maksimaalne päevane annus on 500 mg. Ravi kestus on 7-10 päeva.

Mycobacterium avium'i põhjustatud infektsioonide raviks manustatakse klaritromütsiini suukaudselt - 1 g 2 korda päevas. Ravi kestus võib olla 6 kuud või rohkem.

Neerupuudulikkusega patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on alla 30 ml / min, tuleb ravimi annust vähendada 2 korda. Selle rühma patsientide maksimaalne kestus ei tohiks olla pikem kui 14 päeva.

Kõrvaltoimed

  • iiveldus, oksendamine;
  • düspepsia;
  • kõhuvalu;
  • kõhulahtisus;
  • pseudomembranoosse koliidi tekkimine keskmisest eluohtlikule;
  • peavalu;
  • maitsehäired;
  • kuulmiskaotus;
  • hammaste värvimuutus;
  • glossiit;
  • stomatiit;
  • kandidoos;
  • trombotsütopeenia, leukopeenia;
  • hüpoglükeemia;
  • pearinglus;
  • ärevus;
  • hirm;
  • hirm;
  • unetus;
  • luupainajad;
  • tinnitus;
  • segadus;
  • desorientatsioon;
  • hallutsinatsioonid;
  • psühhoos;
  • QT-intervalli pikenemine;
  • ventrikulaarne arütmia, sh. ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia.

Vastunäidustused

  • tormide derivaatide samaaegne vastuvõtmine;
  • klaritromütsiini, tsisapriidi, pimosiidi, astemisooli ja terfenadiini ravimisel on keelatud; Patsientidel, kes võtavad neid ravimeid samaaegselt klaritromütsiiniga, suureneb nende kontsentratsioon veres. Samal ajal on võimalik QT-intervalli pikenemine ja südame rütmihäirete tekkimine, sealhulgas ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon ja kodade laperdus või ventrikulaarne fibrillatsioon;
  • rasked maksakahjustused ja / või neerud;
  • Ülitundlikkus makroliidantibiootikumide suhtes.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Klaritromütsiini ohutus raseduse ja imetamise ajal ei ole tõestatud. Seetõttu määratakse klaritromütsiin raseduse ajal ainult alternatiivse ravi puudumisel, kui soovitud kasu ületab võimaliku riski lootele.

Klaritromütsiin tungib rinnapiima, seega vajadusel ravimi nimetamine imetamise ajal peaks lõpetama rinnaga toitmise.

Erijuhised

Kroonilise maksahaiguse korral on vaja regulaarselt jälgida seerumi ensüüme.

Ettevaatusega, mis on ette nähtud maksa metaboliseeritavate ravimite taustal (soovitatav on mõõta nende kontsentratsiooni veres).

Varfariini või teiste kaudsete antikoagulantidega koosmanustamise korral on vajalik protrombiiniaega kontrollida.

Südamehaiguste anamneesiga samaaegne manustamine terfenadiiniga, tsisapriidiga, astemisooliga ei ole soovitatav.

Tähelepanu tuleb pöörata klaritromütsiini ja teiste makroliidantibiootikumide, samuti linomütsiini ja klindamütsiini vahelise ristuva resistentsuse võimalusele.

Pikaajalise või korduva ravimi kasutamisel võib tekkida superinfektsioon (tundlike bakterite ja seente kasv).

Ravimi koostoime

Samal ajal suurendab see maksa kontsentratsiooni veres, mis metaboliseeruvad maksas, kasutades tsütokroom P450 ensüüme, kaudseid antikoagulante, karbamasepiini, teofülliini, astemisooli, tsisapriidi, terfenadiini (2-3 korda), triasolaami, midasolaami, tsüklosporiini, disopüramiidi, fenütomiini. lovastatiin, digoksiin, tungaltera alkaloidid

Harva on teatatud skeletilihaste akuutsest nekroosist, mis langes ajaliselt kokku klaritromütsiini ja MMC-CoA reduktaasi, lovastatiini ja simvastatiini inhibiitorite samaaegse nimetamisega.

On teatatud digoksiini kontsentratsiooni suurenemisest nii digoksiini kui klaritromütsiini tablette saanud patsientide plasmas. Sellistel patsientidel on vaja jälgida pidevalt digoksiini sisaldust seerumis, et vältida digitaalset mürgistust.

Klaritromütsiin võib vähendada triasolaami kliirensit ja seega suurendada selle farmakoloogilist toimet unisuse ja segaduse tekkega.

Klaritromütsiini ja ergotamiini samaaegne kasutamine (ergotiini derivaadid) võib põhjustada ägeda ergotiini intoksikatsiooni, mis avaldub raske perifeerse vasospasmi ja perversse tundlikkuse all.

Suukaudse zidovudiini samaaegne manustamine HIV-infektsiooniga täiskasvanutele ja klaritromütsiini tablettidele võib viia zidovudiini tasakaalukontsentratsioonide vähenemiseni. Arvestades, et klaritromütsiin muudab tõenäoliselt samaaegselt suu kaudu manustatava zidovudiini imendumist, võib seda koostoimet suurel määral vältida, kui klaritromütsiini ja zidovudiini manustatakse erinevatel päevadel (vähemalt 4-tunnise vahega).

Klaritromütsiini ja ritonaviiri samaaegsel nimetamisel suureneb klaritromütsiini kontsentratsioon seerumis. Klaritromütsiini annuse korrigeerimine nendel juhtudel normaalse neerufunktsiooniga patsientidel ei ole vajalik. Kuid patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on 30... 60 ml / min, tuleb klaritromütsiini annust vähendada 50%. Kui kreatiniini kliirens on alla 30 ml / min, tuleb klaritromütsiini annust vähendada 75%. Samaaegse ritonaviirravi korral ei tohi klaritromütsiini manustada annustes üle 1 g päevas.

Ravimi klaritromütsiini analoogid

Toimeaine struktuursed analoogid:

  • Arvicin;
  • Arvicin retard;
  • Binoklid;
  • Zimbaktar;
  • Kispar;
  • CLABAX;
  • Clarbact;
  • Klaritromütsiin Pfizer;
  • Clarithromycin Retard;
  • Klaritromütsiin OBL;
  • Clarithromycin Verte;
  • Clarithromycin Protekh;
  • Clarithromycin Teva;
  • Claritrosin;
  • Claricin;
  • Klaritsit;
  • Claromin;
  • Klasine;
  • Klacid;
  • Klacid CP;
  • Clerimed;
  • Kate;
  • Crixan;
  • Seydon-Sanovel;
  • CP-Claren;
  • Fromilid;
  • Fromilid Uno;
  • Ecozetrin.

Klaritromütsiin kopsupõletiku jaoks

Klaritromütsiin on poolsünteetiline 14-liikmeline makroliid, mis on saadud erütromütsiinist A. See on välja töötatud farmaatsiafirma Taisho (Jaapan) poolt 1991. aastal. See on 6-0-metüülerütromütsiin (joonis 15). Laktoonitsükli asendis 6 olev metoksürühm võimaldab suurendada happe stabiilsust ja parandada erütromütsiiniga võrreldes antibakteriaalseid ja farmakokineetilisi omadusi. Klaritromütsiini resistentsus vesinikkloriidhappe hüdrolüüsiva toime suhtes on 100 korda kõrgem kui erütromütsiinil, kuid ravimil on leeliselises keskkonnas maksimaalne antibakteriaalne toime.

Joonis fig. 15. Klaritromütsiini keemiline struktuur

Klaritromütsiini oluline tunnus on aktiivse metaboliidi 14-hüdroksü-klaritromütsiini moodustumine organismis, millel on ka antibakteriaalne toime (tabel 29). Enamikul mikroorganismidest on metaboliit, mis on umbes 2 korda nõrgem, kuid see on aktiivsem H. influenzae kui klaritromütsiini suhtes nii in vitro kui ka in vivo [307, 308]. Paljude patogeenide puhul on antibiootikumil ja metaboliidil aditiivne toime ning patogeenid, nagu H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp., Mõned streptokokid ja stafülokokid, toimivad sünergistlikult.

Tabel 29. Klaritromütsiini ja selle metaboliidi võrdlusaktiivsus.

F. Fraschini et al. (1993) [309]; D.J. Hardy (1993) [310]

FMP - fenoksümetüülpenitsilliin
rd - üks kord päevas
DS - topeltpime; PS on pime; PR - avatud juhuslik

Kahes topeltpimedas klaritromütsiini uuringus, mida manustati annuses 250 mg kaks korda päevas 10 päeva jooksul, mitte kliinilises efektiivsuses fenoksümetüülpenitsilliini suhtes (97%), ületas see bakterioloogilise likvideerimise astmes (vastavalt 95 ja 94% võrreldes 87% ja 88%). ) [356].

Sinusiit

Ägeda sinusiidi korral täheldati klaritromütsiini positiivset toimet 84-95% patsientidest, bakterioloogiline likvideerimine oli 89-92% (tabel 33). Kliinilise efektiivsuse osas, mida kinnitavad radiograafilised andmed, on klaritromütsiin peaaegu sama, mis ampitsilliin, ko-amüklav ja tsefakloor. Isoleeritud patogeenide hulgas olid H.influenzae, S.pneumoniae, S.aureus ja M.catarrhalis.

Tabel 33. Klaritromütsiini efektiivsus ägeda sinusiidi korral.

CLAR - klaritromütsiin; AMOX - amoksitsilliin; KAM - ko-amoksiklav; ZFKL - tsefaklor
PS - lihtne pime; PR - avatud juhuslik
rd - üks kord päevas
ND - andmed puuduvad

On tõendeid klaritromütsiini kasutamise kohta kroonilise sinusiidi korral. Randomiseeritud uuringus leiti, et 3 kuu jooksul manustatud klaritromütsiin on selliste infektsioonidega patsientidel efektiivsem kui erütromütsiin [364]. Eeldatakse, et ravimi positiivne toime kroonilisele sinusiidile võib olla seotud mitte ainult antibakteriaalse aktiivsusega, vaid ka lokaalse põletikuvastase toimega, mis on tingitud tsütokiinide tootmise inhibeerimisest ja intranasaalsest hüpertensioonist [323].

Bronhiit

Kliiniline toime ägenemine krooniline bronhiit, mis on 81-97%, ei langeks suukaudse klaritromütsiin b-laktaami (ampitsilliin, amoksitsilliin, tsefakloor, tsefuroksiim aksetilu, tsefpodoksiim proksetilu) ja teiste makroliidide (dzhosamitsinu, asitromütsiini, dirtromütsiin) (tabel. 34 ). Patsiendi hävitamist täheldati 75-95% patsientidest.

Tabel 34. Klaritromütsiini efektiivsus kroonilise bronhiidi ägenemisel

CLAR - klaritromütsiin; AMP - ampitsilliin; AMOX - amoksitsilliin; CA - tsefuroksiim-aksetiil;
CFCL - tsefaklor; CTB - tseftibuteen; CFC - tsefiksiim; CP, cefpodoxime proxetil;
JOS - Josamütsiin; AZIT - asitromütsiin; DIR - diritromütsiin
PR on avatud randomiseeritud; PS - lihtne pime; DS - topeltpime
ND - andmed puuduvad
* - statistiliselt oluline erinevus (lk < 0,05) между группами

Ühes uuringus oli bakterioloogilise likvideerimise osas klaritromütsiin väiksem kui asitromütsiin (vastavalt 75 ja 93%), kuid kliinilise efektiivsuse ja üldise mõju tõttu haiguse tulemustele olid ravimid samaväärsed [373].

Mitmekeskuselises uuringus kroonilise bronhiidiga patsientidel, keda oli keeruline bronhiektaas, oli klaritromütsiini efektiivsus kõrgem (77%) kui tsefaklooris (67%) [374].

Klaritromütsiin süvendab efektiivselt bronhiiti nii suitsetamata kui suitsetavatel patsientidel, samuti eakatel patsientidel [375 376].

Olemasolevad andmed näitavad, et klaritromütsiin on kroonilise bronhiidi ägenemise korral vastuvõetav alternatiiv suukaudsetele aminopenitsilliinidele ja tsefalosporiinidele.

Ühenduses omandatud kopsupõletik

Tabel 35. Klaritromütsiini ja teiste makroliidide võrdlev efektiivsus kogukondliku pneumoonia korral.

Kokkuvõte G. G. Gialdroni Grassi, S. Grassi (1995) [36]

* - ravi kestus oli 7-15 päeva
rd - üks kord päevas
ND - andmed puuduvad

Kõige sagedasemad patogeenid, mida eespool kirjeldatud uuringutes isoleeriti madalamate hingamisteede infektsioonidega patsientidest, olid M.catarrhalis, H.influenzae, S.aureus ja S.pneumoniae. Samal ajal oli klaritromütsiini parim bakterioloogiline toime pneumokokkiga seotud.

Klaritromütsiini kõrge efektiivsus, võrrelduna teiste makroliidide toimega, täheldati atüüpilise kopsupõletikuga patsientide väljakirjutamisel, kelle põhjuslikud ained olid M. pneumoniae, C. pneumoniae ja C. psittaci [377 378 379]. Väga edukas on ka ravimi kasutamine legionelloosi jaoks annuses 500-1000 mg suukaudselt kaks korda päevas 14-35 päeva jooksul [380,381]. Avatud uuringus 20 patsiendil, kellel oli L. pneumophila põhjustatud kopsupõletik, oli klaritromütsiini kliiniline efektiivsus, mida manustati intravenoosselt esimese 15 päeva jooksul, 500 mg kaks korda päevas ja järgmise 20 päeva jooksul samas suukaudses annuses 100% [382 ].

Raske kogukondliku pneumooniaga patsientidel võib klaritromütsiini kasutada järk-järgult - esmalt intravenoosselt ja seejärel seespool [137]. Kui kopsupõletik on äärmiselt raske, võib klaritromütsiini annuses 500 mg kaks korda päevas kasutada kombineeritult tsefuroksiimi parenteraalse manustamisega [383]. Farmakonoomilise hindamisega kulutõhususe meetodil ei ole see kombinatsioon mitte ainult halvem kui tsefuroksiimi ja erütromütsiini kombinatsioon intravenoosselt, kuid võib olla ka kasumlikum [384 385].

Teised uuringud klaritromütsiini farmakoloogilise ökonoomika kohta madalamate hingamisteede infektsioonide puhul on näidanud ka oma eeliseid penitsilliini, amoksitsilliini, tsefakloori ja erütromütsiini suhtes. Ravi kogumaksumuse vähenemine klaritromütsiini kasutamisega on seotud patsientide seisundi kiirema paranemisega ja sellega seoses vähenemisega, valuvaigistite, köha ja köhavastaste ravimite vajadusega [386,387].

Bronhiaalastma

Seoses intratsellulaarsete patogeenide kavandatava rolliga astma patogeneesis, viidi läbi katse topeltpime uuring klaritromütsiini efektiivsuse kohta bronhiaalastma patsientidel võrreldes platseeboga. Kroonilise C. pneumoniae infektsiooni esinemine patsientidel määrati seroloogiliselt ja M. pneumoniae määrati polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil. Klaritromütsiin, mida manustati suu kaudu annuses 500 mg kaks korda päevas 6 nädala jooksul, viis patsientide seisundi paranemiseni, mida kinnitas objektiivselt tippvoolumõõtmine, samas kui platseeborühmas ei täheldatud positiivseid muutusi [185].

Mükobakterioos

Klaritromütsiini konkreetne kasutusala on selle kasutamine AIDS-i patsientide oportunistlike infektsioonide raviks ja ennetamiseks. M.avium intratsellulaarse kompleksi poolt põhjustatud levinud infektsioonide raviks kasutatakse klaritromütsiini annuses 500 mg kaks korda päevas kombinatsioonis etambutooli ja rifabutiiniga [388]. Selline raviskeem, nagu on näidatud võrdlevatel randomiseeritud uuringutel, on efektiivsem kui rifampitsiini, etambutooli, klofasimiini ja tsiprofloksatsiini kombinatsioon [389]. Suuremate klaritromütsiini annuste (1000 mg kaks korda ööpäevas) manustamisega ei kaasne efektiivsuse suurenemine, vaid vastupidi, väheneb patsientide eluiga [390].

Klaritromütsiini võib kasutada ka M.chelonae, M.xenopi, M.marinum [391,392] poolt põhjustatud levinud naha- ja kopsuinfektsioonide raviks. M.chelonae põhjustatud infektsioonide korral on klaritromütsiin efektiivsem kui erütromütsiin ja asitromütsiin ning neid võib kasutada monoteraapiana. M.xenopi puhul on antibiootikumi efektiivsus suurenenud, kui seda kombineeritakse ofloksatsiini, etambutooli ja klofasimiiniga. Lisaks on klaritromütsiin nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis minotsükliiniga efektiivne M. leprae põhjustatud infektsioonide korral [168].

Helicobacter pyloriosis

Kuna klaritromütsiinil on suurenenud happekindlus, kasutatakse seda laialdaselt H. pylori likvideerimiseks peptilise haavandiga patsientidel. On oluline, et klaritromütsiinil on eeliseid mõnede teiste makroliidide (erütromütsiin, asitromütsiin) suhtes antihelobakteriaalse toime tõsiduse säilitamisel, vähendades samal ajal söötme pH-d [393]. H. pylori loomulik resistentsus klaritromütsiinile on palju vähem levinud (4%) kui tavapäraselt kasutatud metronidasoolil (11%) [394]. Parimat efekti täheldatakse klaritromütsiini kasutamisel erinevates kombinatsioonides teiste selle patogeeni vastu toimivate antibiootikumidega ja võimsaid antisekretoorseid ravimeid prootonpumba inhibiitorite rühmast. Seega võib klaritromütsiini ja omeprasooli kombinatsiooni puhul helikobakteri likvideerimine ulatuda 94% -ni [395]. Kolmekordse kombinatsiooni määramisel täheldatakse efektiivset (rohkem kui 90%) ja kiiret (1 nädala jooksul) hävitamist: omeprasool + klaritromütsiin + nitroimidasoolpreparaat [396]. Nitroimidasoolide (metronidasool või tinaidasool) asemel, mis on mõnikord halvasti talutavad, võib amoksitsilliini lisada sellesse kombinatsiooni [397]. H. pylori kõrge eradikatsiooniaste (93-96%) saavutatakse ka klaritromütsiini ja metronidasooli (või amoksitsilliini) ja pantoprasooli kombinatsiooniga [398].

Naha ja pehmete kudede infektsioonid

Kontrollitud uuringute tulemused näitavad klaritromütsiini (74-96%) suurt efektiivsust naha ja pehmete kudede infektsioonides [311]. Patogeenide, mille kõige sagedasemad olid S.aureus, hävitamine oli 86-93%. Võrdlusuuringutes oli klaritromütsiin sama efektiivne kui erütromütsiin ja tsefadriniil [399 400].

Toksoplasmoos

Arvestades klaritromütsiini prototsoastatilist iseloomu T.gondii-s, toksoplasmoosi rasketes vormides (nt entsefaliidi korral AIDS-iga patsientidel), tuleb seda kasutada koos pürimetamiiniga [164,401].

Urogenitaalsed infektsioonid

Klaritromütsiini efektiivsust urogenitaalsete infektsioonide ravis on uuritud mitmes kontrollitud uuringus. Parimat kliinilist toimet täheldati klamüüdia-uretriidi ja emakakaelavähi korral [402]. U.urealyticum'i põhjustatud uretriidiga patsientidel on ka selle antibiootikumi kasutamine väga edukas. Samal ajal ei ole klaritromütsiini efektiivsus gonorröa uretriidi või segatud (klamüüdia + gonokokkide) etioloogiaga ebapiisav [403].

Suukaudsed infektsioonid

Klaritromütsiini efektiivsust on täheldatud idamaiste infektsioonide puhul nagu periodontiit, perikoroniit ja osseiit [404,405]. Võrdlusuuringutes leiti, et selles patoloogias ei ole klaritromütsiin väiksem kui josamütsiin.

Silmainfektsioonid

Mitmed andmed viitavad klaritromütsiini efektiivse kasutamise võimalusele blefariidis, dakrüotsüstiidis, keratiidis [406].

Kopsuvähk

Randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringus Jaapanis leiti, et pikaajalise kasutusega klaritromütsiin (400 mg päevas suu kaudu) suurendab mitte-väikerakk-kopsuvähiga patsientide eluiga. Ravimi toime on seotud selle immunotroopse aktiivsusega [638,639].

Profülaktiline kasutamine

Klaritromütsiini AIDS-i profülaktiline kasutamine (500 mg kaks korda päevas monoteraapiana) vähendab infektsiooni riski M.aviumiga ja vähendab patsientide suremust [407]. Samal ajal on ka pneumoonia pneumoonia korral võimalik ravimi profülaktiline toime [408].

American Heart Associationi viimaste soovituste kohaselt on klaritromütsiin üks alternatiivseid ravimeid bakteriaalsete endokardiitide ennetamiseks hambaravis, bronhoskoopia ja esofagoskoopia ajal [190]. Ta nimetatakse 500 mg sees 1 tund enne manipuleerimist.

Kasutamine lastel

Klaritromütsiin annuses 7,5 mg / kg kaks korda päevas suspensioonina on väga efektiivne, kui seda kasutatakse lastel, kellel on tonsilliofarüngiit, äge keskkõrvapõletik, naha ja pehmete kudede infektsioonid [409,410,411]. Tonnillofarüngiidi efektiivsuse osas ei ole see madalam kui fenoksümetüülpenitsilliin, akuutne keskkõrvapõletik - amoksitsilliin, kaas-amüklav, tsefuroksiim-aksetiil ja asitromütsiin, naha ja pehmete kudede (kergest kuni mõõduka) infektsioonidele erütromütsiini ja tsefadroksüüli vastu.

Mõnede ülemiste hingamisteede infektsioonide puhul kaalutakse võimalust klaritromütsiini määramiseks lühikese kursusena. Seega näidati lihtsa pimedas randomiseeritud uuringus, et 6 kuu kuni 12-aastastel lastel streptokokkide mandlofaringiidiga on klaritromütsiini kliiniline efektiivsus annuses 7,5 mg / kg 5 päeva jooksul 95% ja ei erine fenoksümetüülpenitsilliini omast. 13,3 mg / kg 3 korda päevas 10 päeva jooksul. Samal ajal, vastavalt GABHSi likvideerimise astmele, on klaritromütsiinil eeliseks - 94% fenoksümetüülpenitsilliini 78% suhtes [412]. Mõnede autorite sõnul on 5-päevane ravimi võtmine ägeda keskkõrvapõletiku korral sama efektiivne kui 10-päevane kursus [413]. Mitte-võrdlevas uuringus leiti, et ägeda keskkõrvapõletiku jaoks ette nähtud klaritromütsiin 7,5 mg / kg kaks korda päevas kõrvaldab kõrva valu esimesel päeval 71,5% -l lastest ja 2. päeval, 25,5%. 98 täheldatud lapsest 97-s täheldati täielikku paranemist või olulist paranemist ravi 5. päeval [414]. Samal ajal on 5-päevase klaritromütsiinravi lõpus teatatud väikeste laste pneumokokk-meningiidi tekkest [128].

Klaritromütsiini kliiniline efektiivsus keskkõrvapõletikuga seotud sinusiidi puhul on mittekontrolliva uuringu kohaselt 74-89% [415].

Madalamad hingamisteede infektsioonid lastel, nagu äge bronhiit, kopsupõletik, bronhopneumoonia, reageerivad hästi ka klaritromütsiiniga ravile, mis on ette nähtud kas suspensioonina või 50 mg tablettidena [311.416]. Võrdlusuuringutes leiti, et klaritromütsiin ei ole nende haiguste kliinilise toime astme ja kiiruse poolest madalam kui amoksitsilliin, kokoksiklav ja tsefakloor [417,418]. M. pneumoniae või C.pneumoniae põhjustatud atüüpilise kopsupõletiku puhul ei ole klaritromütsiin annuses 15 mg / kg ööpäevas kahes annuses 10 päeva jooksul efektiivsem kui erütromütsiin (40 mg / kg päevas 2-3 annusena) [419].

On täheldatud klaritromütsiini positiivset toimet bronhopulmonaalse düsplaasiaga lastele (2 kuud kuni 3 aastat), mis on seotud U.urealyticum'i hingamisteede koloniseerimisega [420]. Eeldatakse, et selle patoloogiaga laste õigeaegne adekvaatne ravi võib takistada nende bronhiaalastma järgnevat arengut.

Klaritromütsiin on bakterioloogilise efektiivsuse poolest parem kui erütromütsiin. Võrdlev uuring näitas, et B. pertussis'e likvideerimine klaritromütsiini 7-päevase kasutamise tulemusena 10 mg / kg / päevas (2-3 annuses) on 100%, samas kui 2-nädalase erütromütsiini (40-50 mg) manustamise järel / kg / päevas) - 89% [141].

Andmed klaritromütsiini efektiivsuse kohta C. jejuni poolt põhjustatud intestinaalsete infektsioonidega lastel [119].

Klaritromütsiini pikaajaline (6 kuu) kasutamine kombinatsioonis rifabutiiniga on efektiivne lastel, kellel on lümfadeniit, mida põhjustab M.avium intratsellulaarne kompleks [421].

Lastel, kellel on bakteriaalse endokarditiidi tekke riskifaktorid, võib klaritromütsiini, nagu täiskasvanutel, kasutada ka enne hambaravi, bronho- või esofagoskoopiat. Määrati 15 mg / kg 1 tunniks enne manipuleerimist [190].

Vastunäidustused ja ettevaatusabinõud

Klaritromütsiin on vastunäidustatud selle ja teiste makroliidide suhtes ülitundlikele inimestele. Klaritromütsiin kuulub kategooriasse "C", st ravimite rühma, mida ei tohiks raseduse ajal kasutada, sest on tõendeid selle kõrvaltoimete võimaliku mõju kohta lootele [123].

Klaritromütsiini ohutus alla 6 kuu vanustel lastel ei ole kindlaks tehtud.

Ravim tuleb maksahaiguste korral ettevaatusega määrata. Neerupuudulikkusega ja raske maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel on vaja annust vähendada.

Klaritromütsiini kasutamine samaaegselt terfenadiini, astemisooli ja tsisapriidiga ei ole soovitatav, sest risk on raske, potentsiaalselt surmaga lõppev ventrikulaarne arütmia.

Vabanemise ja annustamise vormid

Klaritromütsiin on registreeritud Venemaal kaubamärgiga Klacid, Klacid CP (Abbott Laboratories, USA; Sanofi-Synthelabo, Prantsusmaa) ja Fromilid (KRKA, Sloveenia). USAs kasutatakse seda kaubamärgi Biaxin (Abbott Laboratories) all.

Saadaval järgmistes ravimvormides:

  • tabletid 250 ja 500 mg;
  • toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid, 500 mg;
  • pulber suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooniks viaalis: 1,5 g 60 ml-s ja 2,5 mg 100 ml-s; valmistatud suspensioon sisaldab 125 mg 5 ml-s;
  • pulber 500 mg süstelahuste valmistamiseks viaalides.

Tavaline klaritromütsiini annus täiskasvanutele on 250 mg kaks korda päevas suu kaudu või 500 mg üks kord päevas toimeainet prolongeeritult vabastava tabletiga. Kui tonsilliofarüngiidi ravi tuleb läbi viia 10 päeva jooksul. H.influenzae põhjustatud sinusiidi ja alumiste hingamisteede infektsioonide puhul tuleb 500 mg manustada kaks korda päevas. Raskete infektsioonide vormide puhul võib ravimit manustada intravenoosselt 500 mg iga 12 tunni järel. Kursuse kestus on 7 kuni 14 päeva, sõltuvalt nakkuse tõsidusest.

M.avium'i kompleksi põhjustatud infektsioonidega patsientidel manustatakse klaritromütsiini 500 mg kaks korda päevas suu kaudu pikka aega koos etambutooli ja rifabutiiniga. Nende nakkuste vältimiseks tuleb ravimit kasutada 500 mg kaks korda päevas suu kaudu monoteraapiana.

Lastel on klaritromütsiini annus 7,5 mg / kg kaks korda päevas (maksimaalne annus - 250 mg päevas) 5-10 päeva.

Bakteriaalsete endokardiitide ennetamiseks - täiskasvanutele 500 mg, lastele 15 mg / kg 1 tund enne hambaravi, bronho- või esofagoskoopia.

Eakatel ja maksapuudulikkusega patsientidel ei saa klaritromütsiini annust vähendada, kui neerufunktsioon ei halvene. Raske neerupuudulikkusega (kreatiniini kliirens) < 30 мл/мин) доза должна быть уменьшена в 2 раза.

Kokkuvõte

Klaritromütsiin on väga efektiivne makroliidantibiootikum, mida saab kasutada nii suukaudselt kui parenteraalselt. Tal on järgmised eelised erütromütsiini suhtes:

  • happeline stabiilsus;
  • stabiilsem biosaadavus, mis ei sõltu toidust;
  • väiksem manustamissagedus (2 korda päevas);
  • efektiivsust ebatüüpiliste mükobakterite vastu.

Klaritromütsiin (klaritromütsiin)

Toimeaine:

Sisu

Farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

Koostis ja vabanemisvorm

blisterpakendis 5 tk; pakendis 1 või 2 blistrit.

Annustamisvormi kirjeldus

Tabletid, kaetud, kollane värv, ovaalne, kaksikkumer. Vahel peaks olema kaks kihti.

Iseloomulik

Poolsünteetiline makroliidi laia spektriga antibiootikum.

Farmakoloogiline toime

Farmakodünaamika

Rikub mikroorganismide valgu sünteesi (seondub mikroobiraku ribosoomi membraani 50S subühikuga). Mõjutab ekstra- ja intratsellulaarselt paiknevaid patogeene. Aktiivne vastu: Staphylococcus spp, Streptococcus agalactiae (Streptococcus pyogenes, Streptococcus rohelistavate, Streptococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae (Haemophilus parainfluenzae), Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Helicobacter pylori (Campylobacter. ), Campylobacter jejuni, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Propionibacterium akne, Mycobacterium avium, Mycobacterium leprae Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marimim Staphylococcus aureus, Ureaplasma urealyticum, Toxoplasma gondii, Corynebacterium spp., Borrelia burgdorferi, Pasteurella multocida Mõned anaeroobid (Eubacter spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus) on Micobacterium tuberculosis'e suhtes vähem aktiivsed.

Farmakokineetika

Imendumine on kiire. Toit aeglustab imendumist, mõjutamata oluliselt biosaadavust. Suhtlemine plasmavalkudega - üle 90%. Pärast ühekordset annust registreeritakse 2 C piigid.max. Teine piik on tingitud ravimi võimest keskenduda sapipõie, millele järgneb imendumine soolestikku ja imendumine. Cmax suukaudsel manustamisel saavutatakse 250 mg 1-3 tunni jooksul.

Allaneelamise järel hüdroksüülitakse maksas 20% aktsepteeritavast annusest tsütokroom P450 CYP3A4, CYP3A5 ja CYP3A7 ensüümidega, moodustades peamise metaboliidi 14-hüdroksüülaritromütsiini, millel on märkimisväärne antimikroobne toime Haemophilus influenzae suhtes. See on isoensüümide CYP3A4, CYP3A5 ja CYP3A7 inhibiitor.

Regulaarselt 250 mg päevas, muutumatu ravimi ja selle peamise metaboliidi tasakaalukontsentratsioonid on vastavalt 1 ja 0,6 μg / ml; T1/2 - 3-4 ja 5-6 tundi. Annuse suurendamisel 500 mg-ni ööpäevas on muutumatu ravimi ja selle metaboliidi tasakaalukontsentratsioon plasmas vastavalt 2,7–2,9 ja 0,83–0,88 µg / ml; T1/2 - 4,8–5 ja 6,9–8,7 tundi. Terapeutilistes kontsentratsioonides koguneb see kopsudes, nahas ja pehmetes kudedes (kus kontsentratsioon on 10 korda kõrgem kui vereseerumis).

See eritub neerude ja väljaheitega (20–30% muutumatul kujul, ülejäänu metaboliitidena). Ühekordse annusega 250 ja 1200 mg neerudest eritus 37,9 ja 46%, fekaalimassiga vastavalt 40,2 ja 29,1%.

Ravimi klaritromütsiini näidustused

Tundlike mikroorganismide põhjustatud bakteriaalsed infektsioonid: ülemiste hingamisteede infektsioonid (larüngiit, farüngiit, tonsilliit, sinusiit), alumised hingamisteed (bronhiit, kopsupõletik, atüüpiline kopsupõletik), naha ja pehmete kudede (follikuliit, furunkuloos, impetigo, haavainfektsioon), keskkõrvapõletik; maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, mükobakterioos, klamüüdia.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, porfüüria, rasedus (I periood), imetamine, tsisapriidi, pimosiidi, terfenadiini samaaegne manustamine.

Ettevaatlikult - neeru- ja / või maksapuudulikkus.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Vastunäidustatud raseduse ajal. Ravi ajal tuleb lõpetada rinnaga toitmine.

Kõrvaltoimed

Närvisüsteemi osa: peavalu, pearinglus, ärevus, hirm, unetus, unistused; harva - desorientatsioon, hallutsinatsioonid, psühhoos, depersonalisatsioon, segadus.

Seedetrakti osa: iiveldus, oksendamine, gastralgia, kõhulahtisus, stomatiit, glossitis, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kolestaatiline kollatõbi, harva - pseudomembranoosne enterokoliit.

Mõttes on tinnitus, maitse muutus (düsgeusia); harvadel juhtudel - kuulmiskaotus, mis möödub ravimi kasutamise lõpetamisest.

Vere moodustavate organite ja hemostaasi süsteemi osas: harva - trombotsütopeenia (ebatavaline verejooks, verejooks).

Allergilised reaktsioonid: nahalööve, sügelus, pahaloomuline eksudatiivne erüteem (Stevens-Johnsoni sündroom), anafülaktoidsed reaktsioonid.

Muu: mikroobse resistentsuse teke.

Koostoime

Samaaegne kasutamine tsisapriidi, pimosiidi ja terfenadiiniga ei ole lubatud.

Kui samaaegsel kasutamisel suureneb kontsentratsiooni veres narkootikumid, metaboliseeritakse maksas tsütokroom P450, antikoagulante, karbamasepiin, teofülliin, astemisool, tsisapriid, terfenadiin (2-3 korda), triasolaam, midasolaam, tsüklosporiin, disopüramiid, fenütoiin, rifabutiin, lovastatiin, digoksiin, tungaltera alkaloidid jne.

Vähendab zidovudiini imendumist (vähemalt 4-tunnine intervall on vajalik ravimi võtmise vahel).

Võib tekkida ristresistentsus klaritromütsiini, linomütsiini ja klindamütsiini vahel.

Annustamine ja manustamine

Toas on täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed - 250-500 mg 2 korda päevas. Ravi kestus on 6-14 päeva.

Raskete infektsioonide või suukaudse manustamise korral on see ette nähtud intravenoosse süstena annuses 500 mg ööpäevas 2… 5 päeva jooksul, täiendavalt üle 500 mg päevas suukaudseks manustamiseks. Ravi üldine kestus on 10 päeva.

Mycobacterium avium'i põhjustatud infektsioonide, sinusiidi ja raskete infektsioonide (sealhulgas Haemophilus influenzae põhjustatud) nakkuste ravis manustatakse seda suukaudselt 0,5–1 g 2 korda päevas (maksimaalselt 2 g). Ravi kestus on 6 kuud või rohkem.

Patsientidel, kellel on CKD (Cl kreatiniin vähem kui 30 ml / min või seerumi kreatiniini kontsentratsioon üle 3,3 mg / 100 ml) - 250 mg päevas (üks kord) raskete infektsioonide korral - 250 mg kaks korda päevas. Ravi maksimaalne kestus selle rühma patsientidel on 14 päeva.

Üleannustamine

Sümptomid: seedetrakti häired, peavalu, segasus.

Ravi: maoloputus, sümptomaatiline ravi.

Erijuhised

Kroonilise maksahaiguse korral nõuab seerumi ensüümide regulaarset jälgimist.

Ettevaatusega, mis on ette nähtud maksa metaboliseeritavate ravimite taustal (soovitatav on mõõta nende kontsentratsiooni veres).

Varfariini või teiste kaudsete antikoagulantidega koosmanustamise korral on vaja kontrollida PT-d.

Südamehaiguste anamneesiga samaaegne manustamine terfenadiiniga, tsisapriidiga, astemisooliga ei ole soovitatav.

Kommentaar

Ravim on registreerimise protsessis.

Ravimi Clarithromycin säilitustingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Ravimi klaritromütsiini aegumiskuupäev

Ärge kasutage pärast pakendil märgitud aegumiskuupäeva.

Antibiootikumid kopsupõletikule täiskasvanutel - ravimeetodid haiguse erinevate vormide jaoks

Kopsude põletik või kopsupõletik on kõige ohtlikum haigus, mille käigus tekib kopsukoe põletik. Protsess põhjustab hapniku ainevahetuse tasakaalustamatust kehas, mis oma arenenud kujul suurendab märkimisväärselt vere mürgistuse ja teiste eluohtlike seisundite tekkimise riski. Kopsupõletiku põhjuseks on patogeensed mikroobid. Seetõttu on vaja ravimit, mis võib nakkuse tappa.

Mis on antibiootikumid kopsupõletikule täiskasvanutel

Pneumoonia vastase võitluse oluline osa on antibiootikumid, mis võivad patogeeni hävitada ja pärssida selle paljunemisvõimet. Vastasel juhul võib haigus põhjustada kehale korvamatut kahju komplikatsioonide vormis ja isegi surmaga lõppeda. Ravi kestus sõltub kopsupõletiku hooletuse ja patsiendi immuunsuse staadiumist. Patogeeni ekstratsellulaarset vormi võib tappa 7 päeva jooksul, intratsellulaarselt 14 päeva jooksul, ja kopsu absessi ravimiseks võib kuluda 50 päeva.

Ametisse nimetamise üldpõhimõtted

Antibiootikumid on peamised raviviisid, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine, mis on patogeensete mikrofloora olemasolu. Ravi peamine põhimõte on vormi õige valimine, mis määrab ravimi järjepidevuse meetodi ja teguri veres ja röga. Süstimist peetakse headeks viisideks, kuna antibiootikum toimetatakse otse patogeeni lokaliseerimise kohale, mis minimeerib mõju seedetraktile.

Sel juhul on suukaudne tarbimine ligipääsetavam. Antibakteriaalsete ainete kasutamise eeskirjad:

  • pärast diagnoosimist peate kohe ravi alustama;
  • esimese rea antibiootikumid on penitsilliinirühma kuuluvad;
  • kui haigus on raske, lisatakse olemasolevale ravimile tõhusam vahend (kui avastatakse patogeen);
  • algselt rasketel juhtudel algab ravi kahe ravimiga kohe - soovitatav on kasutada penitsilliini erütromütsiini, monomitsiini või streptomütsiiniga, samuti tetratsükliini koos oleandomütsiini ja monomitsiiniga;
  • rohkem kui kahte ravimit ambulatoorse ravi ajal ei soovitata;
  • väikesed annused ei ole soovitatavad, nii et mikroobid ei tekiks resistentsust;
  • antibiootikumide pikaajaline kasutamine (üle 6-10 päeva) viib düsbioosi tekkeni, mis nõuab probiootikumide kasutamist;
  • kui ravi nõuab ravimeid kauem kui kolm nädalat, siis on vaja tagada 7-päevane vaheaeg ja nitrofuraani preparaatide või sulfoonamiidide edasine kasutamine;
  • kursus on oluline ka negatiivsete sümptomite kadumise korral.

Mis antibiootikume kopsupõletiku jaoks võtta

Sageli määravad arstid antibiootikume kopsupõletiku raviks täiskasvanutel järgmistest efektiivsetest ravimirühmadest:

  1. Penitsilliinid: karbenitsilliin, Augmentin, Amoxiclav, ampitsilliin, piperasilliin.
  2. Tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefalexiin, tsefuroksiim.
  3. Makroliidid: klaritromütsiin, erütromütsiin, asitromütsiin.
  4. Aminoglükosiidid: streptomütsiin, gentamütsiin, Tobramütsiin.
  5. Fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin, Ofloksatsiin.

Kõik need rühmad erinevad rakenduste spektri ulatusest, mõju kestusest ja tugevusest, kõrvaltoimetest. Uimastite võrdlemiseks vaadake tabelit:

Nad ravivad strepto- ja pneumokokkide poolt põhjustatud komplikeerimata kopsupõletikku, enterobaktereid, kuid on jõudu Klebsiella ja E. coli vastu. Selle rühma eesmärk on siis, kui on tõestatud mikroobide vastuvõtlikkus ravimile, makroliidide vastunäidustused.

Erütromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin, midekamütsiin

Esmatasandi ravimid penitsilliini rühma vastunäidustuste esinemisel. Nad ravivad edukalt atüüpilist kopsupõletikku, kopsupõletikku ägedate hingamisteede infektsioonide taustal. Ravimid mõjutavad mükoplasmasid, klamüüdiaid, legionella, hemophilus bacillust, kuid nad praktiliselt ei tapa stafülokokke ega streptokokke.

Oxacillin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav

Nendeks on tõestatud tundlikkus mikroorganismide suhtes - hemofiilsed batsillid, pneumokokid. Ravimeid kasutatakse viiruste ja bakterite põhjustatud kerge kopsupõletiku raviks.

Nad toimivad tsefalosporiinide suhtes resistentsete bakterite suhtes, kõrvaldavad haiguste komplekssed vormid ja sepsis.

Fluorokinoloonid (kinoloonid, fluorokinoolid) t

Levofloksatsiin, moksifloksatsiin, sparfloksatsiin

Need mõjutavad pneumokokke.

Vahendid on toimel sarnased penitsilliinidele ja tsefalosporiinidele, neil on suur mõju gramnegatiivsetele mikroorganismidele.

Antibiootikumide väljakirjutamisel kopsupõletiku raviks täiskasvanutel peaksid arstid pöörama tähelepanu ravimite sobivusele. Näiteks ei saa te samaaegselt võtta sama grupi ravimeid või kombineerida neomütsiini Monomitsini ja streptomütsiiniga. Esialgses etapis, bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamiseks, kasutatakse laias valikus ravimeid, neid võetakse pideva ravina kolm päeva. Seejärel võib pulmonoloog otsustada ravimi välja vahetada.

Raske täiskasvanu puhul on soovitatav kasutada levofloksatsiini ja Tavanic'i, tseftriaksooni ja Fortumi, Sumamedi ja Fortumi kombinatsiooni. Kui patsiendid on nooremad kui 60 aastat ja neil on kerge pneumoonia, võtavad nad Tavanic'i või Aveloxi viis päeva, kaks nädalat doksitsükliini, 14 päeva Amoxiclav, Augmentin. Sõltumatult määrata antibakteriaalsed ained ei saa, eriti eakad.

Ühenduses omandatud vorm

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi täiskasvanutel toimub makroliidide abil. Mõnikord määrati klavulaanhappel, sulbaktaamil, penitsilliinidel, 2-3 generatsiooni tsefalosporiinidel koos makroliididega ette nähtud vahendid. Rasketel juhtudel on näidatud karbapeneemid. Mitme ravimi kirjeldus:

  1. Amoksitsilliini kapslid ja suspensioonid, mis põhinevad poolsünteetiliste penitsilliinide rühma samale nimetusele. Toimimise põhimõte: rakuseina taimestiku sünteesi pärssimine. Sissepääs on vastunäidustatud suure raskusastmega komponentide ja nakkusliku mononukleoosi suhtes. Annustamine: 500 mg kolm korda päevas.
  2. Levofloksatsiin on levofloksatsiini hemihüdraadil põhinev pill, mis blokeerib mikroobirakkude sünteesi ja purustab nende tsütoplasmaatilised ja rakumembraanid. Nad on raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud alla 18-aastaste kõõluste kahjustuste korral. Annustamine: 500 mg 1-2 korda päevas 7-14 päeva jooksul.
  3. Imipeneem - beeta-laktaamkarbapeneem, mis on valmistatud süstelahuse kujul. Seda kasutatakse dropperite või intramuskulaarsete süstidena. Annustamine: 1-1,5 g päevas kahes annuses. Dropperite kestus on 20-40 minutit. Vastunäidustused: rasedus, kuni kolm kuud intravenoosseks ja kuni 12 aastat intramuskulaarseks süstimiseks, raske neerupuudulikkus.

Aspiratsioon

Aspiratsiooni tüüpi kopsupõletiku raviks kasutatavad antibakteriaalsed ained peaksid hõlmama klavulaanhapet, amoksitsilliini, vankomütsiinipõhiseid aminoglükosiide. Rasketel juhtudel näidatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiine kombinatsioonis aminoglükosiididega, metronidasooliga. Ravimi kirjeldus:

  1. Augmentin - tabletid, mis põhinevad amoksitsilliintrihüdraadil ja klavulaanhappel kaaliumsoola kujul. Penitsilliinide rühmas inhibeerib beeta-laktamaasi. Vastuvõtt: 1 tablett 875 +125 mg kaks korda päevas või 500 + 125 mg tablett kolm korda päevas. Lastele on näidatud vedrustuse vorm (tablett lahustub vees). Vastunäidustused: kollatõbi.
  2. Moksifloksatsiin - antimikroobne lahus ja tabletid fluorokinoloonide rühmast. Sisaldab moksifloksatsiinvesinikkloriidi, mis on vastunäidustatud raseduse ajal, imetamise ajal, alla 18-aastased. Annustamine: üks kord päevas, 250 ml intravenoosselt tund aega või suukaudselt 400 mg päevas 10 päeva jooksul.
  3. Metronidasool - infusiooni- või tablettilahus, mis põhineb sama nimetuse komponendil. 5-nitroimidasooli derivaat pärsib bakteriaalsete nukleiinhapete sünteesi. Vastunäidustused: leukopeenia, koordinatsiooni halvenemine, epilepsia, maksapuudulikkus. Annus: 1,5 g päevas kolme annusena nädalas tablettidena.

Nosokoomia

Nukomiaalset tüüpi kopsupõletikku ravitakse 3-4 põlvkonna tsefalosporiinide, Augmentina abil. Tõsisel juhul on näidatud karboksüpenitsilliinide kasutamine koos aminoglükosiididega, 3. põlvkonna tsefalosporiinid või 4 põlvkonda kombinatsioonis aminoglükosiididega. Populaarsed ravimid:

  1. Ampitsilliin - tabletid ja kapslid sisaldavad ampitsilliini trihüdraati, mis inhibeerib bakteriraku seina sünteesi. Vastunäidustatud mononukleoosi, lümfotsüütilise leukeemia, maksafunktsiooni häirete korral. On näidatud, et manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 250-500 mg 4 korda päevas suukaudselt või 250-500 mg iga 4-6 tunni järel.
  2. Tseftriaksoon - süstelahus sisaldab tseftriaksoondinaatriumsoola. Inhibeerib mikroorganismide rakumembraani sünteesi. Vastunäidustatud raseduse esimese kolme kuu jooksul. Keskmine päevane annus: 1-2 g korda päevas või 0,5-1 g iga 12 tunni järel. Seda kasutatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt haiglas.
  3. Tavanic - tabletid ja levofloksatsiinil põhinev infusioonilahus. Fluorokinoloonide grupis on lai antimikroobne toime. Vastunäidustatud epilepsia, kõõluste rikkumine, imetamine kuni 18-aastase lapse südamehaigusega. Manustamisviis: 250-500 mg tabletid 1-2 korda päevas või intravenoosselt 250-500 mg 1-2 korda päevas.

Mycoplasma

See haiguse vorm on ebatüüpiline, mida väljendavad ninakinnisus, müalgia, kurguvalu, peavalu, paroksüsmaalne köha ja üldine nõrkus. Haigust ravitakse vähemalt 14 päeva, esimese 48-72 tunni jooksul kasutatakse intravenoosset lahust. Rakenda makroliidide grupist ravimeid:

  1. Klaritromütsiin on poolsünteetiline makroliid klaritromütsiinil põhinevate tablettide kujul. Inhibeerib bakteriaalse ribosoomi valgu sünteesi, mis viib patogeeni surmani. Vastunäidustatud raseduse, imetamise, kuni 12 aasta jooksul kombineeritult ravimitega. Annus: 250 mg kaks korda päevas nädalas.
  2. Sumamed - lahus infusioonide, tablettide, kapslite ja pulbri jaoks suukaudseks manustamiseks makroliid-asalide rühmast. Bakterite poolt pärssida valgu sünteesi, omada bakteritsiidset toimet. Vastunäidustused: maksa ja neerude häired. Kasutamisviis: üks kord päevas, 500 mg üks kord päevas kolm päeva.
  3. Spiramütsiin, spiramütsiinipõhine tablett, on makroliidirühma liige. Nad toimivad bakteriostaatiliselt, häirides raku sees valgu sünteesi. Imetamise ajal on vastunäidustatud. Annustamine: 2-3 tabletti 2-3 annuses päevas

Klebsiella põhjustatud kopsupõletiku ravi

Klebsiella põhjustatud haigus (inimese soolestikus leiduvad mikroorganismid) areneb immuunsuse taustal ja viib pulmonaalse infektsiooni tekkeni. Esialgses staadiumis kasutatakse täiskasvanutel kolmanda põlvkonna aminoglükosiide ja tsefalosporiine 14-21 päeva jooksul. Kasutage ravimeid:

  1. Amikatsiin - pulber intravenoosselt ja intramuskulaarselt manustatava lahuse valmistamiseks sisaldab amikiinsulfaati. Poolsünteetiline antibiootikum-aminoglükosiidne bakteritsiidne toime, hävitades raku tsütoplasma barjääri. Vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse, kuulmisnärvi neuriidi, raseduse korral. Annustamine: 5 mg / kg kehakaalu kohta iga 8 tunni järel. Tüsistumata nakkuste korral on näidustatud 250 mg manustamist iga 12 tunni järel.
  2. Gentamiin on aminoglükosiid, mis sisaldab gentamütsiinsulfaati sisaldavat süstelahust. Rikub mikroorganismide rakumembraani valgusünteesi. Vastunäidustatud on ülitundlikkus komponentide suhtes. Kasutamismeetod: 1-1,7 mg / kg kehakaalu kohta 2-4 korda päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt. Ravi kestus kestab 7-10 päeva.
  3. Tsefalotiin on esimese põlvkonna tsefalosporiinantibiootikum, mis toimib bakterirakkude hävitamisel. Lahus parenteraalseks manustamiseks tsefalotiinil. Vastunäidustused: ülitundlikkus koostisainete, beeta-laktaamantibiootikumide suhtes. Annustamine: intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,5-2 g iga 6 tunni järel. Komplikatsioonide korral on näidustatud 2 g iga 4 tunni järel.

Kongestiivse kopsupõletikuga

Tsefalosporiinide rühmast on ette nähtud kongestiivse kopsupõletiku antibiootikumid, mõnikord määratakse makroliidid. Täiskasvanute kongestiivne kopsupõletik on kopsude tsirkulatsiooni tõttu tingitud kopsupõletik. Selle arengu risk on ateroskleroosi, hüpertensiooni, isheemia, kopsuemfüseemi ja somaatiliste haigustega patsientidel. Ravimeid kasutatakse 14-21 päeva:

  1. Digran - antimikroobsed tabletid fluorokinoloonide rühmast, mis põhinevad tsiprofloksatsiinmonohüdraadil ja tinidasoolvesinikkloriidil. Läbib bakteriaalset seina, toimides bakteritsiidselt. Vastunäidustused: rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat. Annus: 500-750 mg iga 12 tunni järel enne sööki.
  2. Tsefasoliin - pulber parenteraalse lahuse valmistamiseks. Sisaldab tsefasoliini naatriumsoola - esimese põlvkonna poolsünteetilist tsefalosporiini antibiootikumi. Ravim on bakteritsiidne, raseduse ajal vastunäidustatud, 1 kuu vanuselt. Kasutamisviis: intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,25-1 g iga 8-12 tunni järel. Rasketel juhtudel on 0,5-1 g iga 6-8 tunni järel.
  3. Targocid, lüofiliseeritud pulber süstide valmistamiseks, sisaldab teoplaniini, millel on antimikroobne ja bakteritsiidne toime. Blokeerib rakuseina sünteesi ja pärsib bakterite kasvu ja nende paljunemist. Vastunäidustused: ülitundlikkus beeta-laktaamantibiootikumide suhtes. Annus: intramuskulaarselt või intravenoosselt esimesel päeval, 400 mg, seejärel 200 mg üks kord päevas / ööpäevas.

Antibiootikumid

Kõige populaarsem ravimvorm on tabletid. Neid tuleb võtta söögi ajal või pärast seda, juua vett. Populaarsed ravimid:

  1. Erütromütsiin on erütromütsiini sisaldav makroliidne antibiootikum. Rikub peptiidsidemete moodustumist bakterite aminohapete vahel, põhjustades nende surma. Vastunäidustatud kuulmise, imetamise vähendamiseks kuni 14 aastat. Annustamine: 0,25-0,5 g iga 4-6 tunni järel.
  2. Moksifloksatsiin - bakteritsiidsed tabletid fluorokinoloonide rühmast, mis põhinevad moksifloksatsiinvesinikkloriidil. Blokeeri bakterite DNA paljunemise eest vastutavad ensüümid. Vastunäidustused: vanus kuni 18 aastat, rasedus, imetamine. Kasutamisviis: 400 mg korda päevas 10 päeva jooksul.