Antibiootikum Klaritromütsiin: inimeste juhised ja ülevaated

Klaritromütsiin on poolsünteetiline ravim, antibakteriaalne aine, mida kasutatakse mitmesuguste nakkuslike ja põletikuliste haiguste raviks, mis on põhjustatud toimeaine suhtes tundlike mikroorganismide poolt.

Sellel lehel leiad kogu teabe klaritromütsiini kohta: täielikud juhised selle ravimi kasutamiseks, apteekide keskmised hinnad, ravimi täielikud ja mittetäielikud analoogid, samuti ülevaated inimestest, kes on juba kasutanud klaritromütsiini. Tahad oma arvamuse jätta? Palun kirjutage kommentaarid.

Kliinilis-farmakoloogiline rühm

Poolsünteetiline makroliidantibiootikum.

Apteekide müügitingimused

See vabastatakse retsepti alusel.

Kui palju on klaritromütsiin? Apteekide keskmine hind on 100 rubla.

Vabastage vorm ja koostis

Ravimit manustatakse suu kaudu (ladina keelt - suu kaudu) ja parenteraalselt - intravenoosselt tilgutades ("droppers"). Klaritromütsiini valmistatakse:

• kapslid (500 ja 250 mg);
• pikaajaline või pikaajaline tablett (igaüks 500 mg);
• tavalised tabletid (250 ja 500);
• lüofiliseeritud pulber, millest imiku suspensioon valmistatakse;
• lahus intravenoosseks tilgutamiseks.

Tabletid sisaldavad toimeainet klaritromütsiini, samuti lisakomponente: MCC, kartulitärklis, eelgeelistatud tärklis, madala molekulmassiga PVP, kolloidne ränidioksiid, magneesiumstearaat, naatriumlaurüülsulfaat.

Farmakoloogiline toime

Toimeaine Clarithromycin toimib bakteriostaatiliselt ja bakteritsiidselt. Ravim on aktiivne seoses:

• Grampositiivsed bakterid - Corynebacterium spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Streptococcus spp.;
• Gramnegatiivsed bakterid - Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Haemophilus ducreyi, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi;
• Intratsellulaarsed mikroorganismid - Ureaplasma urealyticum, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae;
• Anaeroobsed bakterid - Peptococcus spp., Bacteroides melaninogenicus Eubacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens.

Vastavalt juhistele on klaritromütsiin aktiivne ka Mycobacterium spp. (välja arvatud Mycobacterium tuberculosis) ja Toxoplasma gondii.

Seal on üsna vähe klaritromütsiini analooge, millel on sama terapeutiline toime.

Näidustused

Seda kasutatakse klaritromütsiini suhtes tundlike mõjurite põhjustatud nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste raviks, nimelt:

• odontogeensed nakkused;
• naha ja pehmete kudede infektsioonid;
• ülemiste hingamisteede ja ülemiste hingamisteede infektsioonid (tonsilliofaringiit, keskkõrvapõletik, äge sinusiit);
• mükobakteriaalsed infektsioonid (M.avium kompleks, M. kansasii, M.marinum, M.leprae) ja nende ennetamine AIDSi patsientidel;
• alumiste hingamisteede infektsioonid (äge bronhiit, kroonilise bronhiidi ägenemine, kogukonnas omandatud bakteriaalne ja atüüpiline kopsupõletik);
• Helicobacter pylori eradikatsioon kaksteistsõrmiksoole haavandiga või maohaavandiga patsientidel (ainult kombinatsioonravi osana).

Vastunäidustused

Anamneesis QT-intervalli pikenemine, ventrikulaarne arütmia või ventrikulaarne tahhükardia, mille tüüp on "pirouette"; hüpokaleemia (QT-intervalli pikenemise risk); raske maksapuudulikkus, mis esineb samaaegselt neerupuudulikkusega; klaritromütsiini kasutamisel tekkinud kolestaatiline ikterus / hepatiit; porfüüria; I raseduse trimester; imetamise periood (rinnaga toitmine); klaritromütsiini samaaegne manustamine astemisooli, tsisapriidi, pimosiidi, terfenadiiniga; tungaltera alkaloidid, nagu ergotamiin, dihüdroergotamiin; suukaudse midasolaamiga; HMG-CoA reduktaasi inhibiitoritega (statiinid), mis metaboliseeruvad kolhitsiini abil suures osas CYP3A4 isoensüümi (lovastatiin, simvastatiin) poolt; tikagreloori või ranolasiiniga; Ülitundlikkus klaritromütsiini ja teiste makroliidide suhtes.

Ettevaatusabinõud peaksid kasutama klaritromütsiini mõõduka kuni raske neerupuudulikkusega patsientidel; mõõdukas ja raske maksapuudulikkus, koronaararterite haigus, raske südamepuudulikkus, hüpomagneseemia, raske bradükardia (vähem kui 50 lööki minutis); samaaegselt bensodiasepiinidega nagu alprasolaam, triasolaam, midasolaam intravenoosseks manustamiseks; samaaegselt teiste ototoksiliste ravimitega, eriti aminoglükosiididega; samaaegselt metaboliseeritavate ravimite isoensüümide CYP3A (sh karbamasepiini, kilostasool tsüklosporiin, disopüramiid, metüülprednisoloon, omeprasool, suukaudseid antikoagulante, kinidiin, rifabutiini, sildenafiil, takroliimus, vinblastiin, samaaegselt induktiivpoolid CYP3A4 (sh rifampitsiini fenütoiin, karbamasepiin, fenobarbitaal, naistepuna), samaaegselt statiinidega, mille ainevahetus ei sõltu CYP3A isoensüümist (kaasa arvatud fluvastatiin), samaaegselt aeglase kaltsiumikanali blokaatoritega, mis metaboliseeruvad isoensüümi poolt seltsimees CYP3A4 (sh verapamiil, amlodipiin, diltiaseem); samaaegselt antiarütmikumid I klassi A (kinidiin, prokaiinamidi) ja III klassi (dofetiliidiga, amiodaroon, sotalool).

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Klaritromütsiini kasutamine raseduse esimesel trimestril on absoluutselt vastunäidustatud.

Ravimi kasutamine ülejäänud raseduse ajal on võimalik ainult erandjuhtudel.

Klaritromütsiini kasutamine imetamise ajal peaks toimuma alles pärast selle täielikku tagasilükkamist.

Kasutusjuhend

Kasutusjuhised näitavad, et klaritromütsiini manustatakse suukaudselt, sõltumata söögist ja piimast. Soovitatav on järgida ettenähtud raviskeemi. Vahelejäänud pillid tuleb võtta nii kiiresti kui võimalik, kuid kui järgmise tableti võtmise aeg on peaaegu lõppenud, ei tohi te kahekordset annust võtta.

• Kui arst ei ole määranud teistsugust skeemi, võetakse klaritromütsiini 250 mg 2 p / päevas (üle 12-aastastele ja täiskasvanutele). Ütluste kohaselt võite võtta 500 mg 2 p / päevas. Ravi kestus on 5-14 päeva.

Neerupuudulikkuse korral määratakse klaritromütsiin annuses, mis sõltub kreatiniini kliirensist:

Klaritromütsiin 500 mg: kliirens> 30 ml / min - 500 mg 2 p / päevas; kliirensiga 30 ml / min - 250 mg 2 p / päevas; kliirensiga

Antibiootikum klaritromütsiin: klatsid

Klaritromütsiin on meditsiinilises praktikas laialdaselt ja tõhusalt kasutatav kaasaegne antibiootikum.

Makroliidid: klaritromütsiin

Klaritromütsiin kuulub makroliidantibiootikumide rühma.
Esimene makroliid-erütromütsiin sünteesiti eelmise sajandi keskel. Tänapäeval kasutatakse makroliide laialdaselt meditsiinis penitsilliinidele resistentsete mikroorganismide põhjustatud haiguste ravis.
Makroliide peetakse kõige vähem toksiliseks, kuna need kogunevad otse põletikulisse fookusse ja avaldavad keha üldseisundile minimaalset mõju.
Antibiootikum klaritromütsiin on bakteriostaatilise toimega posusünteetiline ravim, mis pärsib bakterirakkude jagunemist ja peatab nende paljunemise ja kasvu organismis.
Klaritromütsiin ja selle baasil põhinevad ravimid on efektiivsed stafülokokkide, klamüüdia, Escherichia coli ja streptokokkide poolt põhjustatud haiguste ravis: soolte, ENT organite ja hingamisteede infektsioonid.

Klaritromütsiin: Klatsiid ja teised analoogid

Klacid on ravimi kaubanimi, mille toimeaine on klaritromütsiin.

Antibiootikum Klacid on üks ravimitest, mis on valmistatud klaritromütsiini alusel. Klacid Abbotit toodab rahvusvaheline ettevõte oma tütarettevõtetes Itaalias, Prantsusmaal ja Inglismaal. Üsna kallid ravimid „Abbot“ valmistatakse tänapäevaste kõrgtehnoloogiate abil ning arstid usaldavad neid üle kogu maailma.

SRÜ riikides, Indias ja Ida-Euroopas toodetakse klaritromütsiinil põhinevate ravimite odavamat analoogi. Näiteks: klaritromütsiin Protex, Clarbact ja Clubbax (India); Clarithromycin Verte, Ekozirtin (Venemaa); Clarithromycin Pliva (Horvaatia); Clarithromycin Health (Ukraina); Fromilid (Sloveenia) ja teised

Arvatakse, et mõnes ettevõttes võib olla tootmistehnoloogia rikkumisi, mis toob kaasa madalama kvaliteediga toodete vabanemise.
Klaritromütsiinil on igas preparaadis negatiivne mõju seedimisele, maksale ja neerudele, mis mõnikord põhjustab allergilisi reaktsioone.
Ravimit müüakse apteekides retsepti esitamisel.

Klaritromütsiin: kasutamine

Bakterid eritavad beeta-laktamaasi, mis hävitavad organismis antibiootikumi. Klaritromütsiin on resistentne beeta-laktamaasile ja avaldab negatiivset mõju mitmetele bakteritele: Staphylococcus aureus, pneumococcus, Streptococcus A rühm, pidalitõve, sporotrichoosi, kopsupõletiku, gonorröa, klamüüdia ja pneumoclamidiasis, erysipelas, hemophilus infektsioon, listerioos.

Millised haigused on klaritromütsiini ravimid?

• Ülemine ja alumiste hingamisteede haigused: sinusiit, farüngiit, tonsilliit, kopsupõletik, bronhiit, leegionärid.
• Pehme kudede ja naha nakkuslikud kahjustused: erüsipelad, tselluliit, follikuliit, streptoderma, stafüloderma.
• Nakkushaigused hamba-lõualuu süsteemis.
• Mükobakterite põhjustatud infektsioonid.
• HIV-infektsiooniga patsientide ravi mükobakterite põhjustatud infektsioonide ennetamiseks.
• Helicobacter pylori maohaavandi raviks.

Klaritromütsiin: vastunäidustused

• Kõrge tundlikkus klaritromütsiini ja ravimite komponentide suhtes.
• Rasedus - esimesel trimestril ja imetamisel. Mõned ravimid hõlmavad ravimi kasutamist raseduse 2. ja 3. poolaastal, kui kasu emale kaalub üles loote ohtu. Ravimi võtmise ajal lõpetage lapse toitmine.
• Porfüüria.
• Alla 12-aastased lapsed, kes kaaluvad alla 40 kg. Lastel ravitakse klaritromütsiini preparaate pulbri kujul, millest suspensioon valmistatakse.
• Neerude ja maksa normaalse toimega patsiendid.

Klaritromütsiin: kokkusobimatud ravimid

Antibiootikume ei saa kasutada koos järgmiste ravimitega:

• Tsisapriid;
• Dihüdroergotamiin;
• Astemisool;
• Terfenadiin;
• Pimosiid;
• Ergotamiin.

Kui te võtate klaritromütsiini samaaegselt teiste makroliidantibiootikumidega, on olemas ravimite konkurents, mis hävitab täielikult mõlema ravimi terapeutilise toime.

Klaritromütsiin: vabanemisvormid

• 0,25 ja 0, 5 g tabletid võivad olla 5, 7, 10 või 14 tabletti.
• Pulber isesuspensiooniks.
• Steriilne pulber süstimiseks.

Klaritromütsiin: tarbimine ja annus

Kasutage ravimit, sõltumata söögikordadest.
Ravimi kestus on 5-14 päeva.
Täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel on tavaline terapeutiline annus 250 mg, kaks annust päevas.
Raskete infektsioonide, mükobakterite ja sinusiidi korral suurendatakse annust 500 mg-ni kaks korda päevas.
Maksakahjustusega patsiendid: ööpäevane annus ei ületa 250 mg.
Neerupuudulikkusega patsiendid: ööpäevane annus 250 mg ööpäevas; raskete infektsioonide korral, 250 mg kaks korda päevas, teine ​​annus mitte varem kui 12 tunni pärast.
AIDS-i patsientidel MAS-i ravis: ööpäevane annus 500 mg kaks korda päevas. Ravi ravitud ravimiga, kui on terapeutiline toime.
Odontogeense infektsiooni ravi: 250 mg kaks korda päevas 5 päeva jooksul.
Helicobacter pylori põhjustatud haiguste ravi toimub koos teiste ravimitega. Annus: 0,5 g 2 annust päevas koos omerprasooliga, lansoprasooliga ja amoksitsilliiniga 7-10 päeva jooksul; või 0,5 g kolm korda päevas kombinatsioonis omeprasooli ja lansoprasooliga 2 nädala jooksul.

Klaritromütsiin: toime kehas

Tabletid neelatakse ilma närimiseta või purustamata. Tableti homogeenne kristalne mass vabastatakse kogu aeg, kui see läbib seedetrakti.
Ravimi maksimaalne kogus kuhjub organismis 6 tundi pärast allaneelamist. Keha kudedes säilitatakse antibiootikum 2 korda rohkem kui veres.
70 kuni 86% ravimist, mis eritub väljaheitega ja uriiniga.
Kõik keemilised reaktsioonid klaritromütsiiniga tekivad maksas.

Klaritromütsiin: kõrvaltoimed

Klaritromütsiin ja kõik sellel põhinevad ravimid võivad anda järgmised kõrvaltoimed.

• Ventrikulaarne arütmia ja tahhükardia.
• Mao ja kõhuvalu, patsient alustab iiveldust ja oksendamist, ilmneb kõhulahtisus.
• Stomatiit, keele ja kandidoosi põletik suus, keele värvimuutus.
• Hammaste värvimuutus - läbib pärast nende professionaalset puhastamist.
• Maksakahjustused, kollatõbi hepatiit (harva), peamiselt teiste ravimite võtmise ajal.
• Pearinglus ja peavalud, unetus ja ärevus, luupainajad, hirmud ja psühhoos, hallutsinatsioonid ja krambid.
• Kuulmislangus - möödub pärast klaritromütsiini kasutamise lõpetamist.
• Lõhna muutus.
• Urtikaria ja sügelus, Stevens-Johnsoni sündroom.
• Muutused veres: trombotsütopeenia, leukopeenia, kreatiinitaseme tõus, hüpoglükeemia.

Klaritromütsiin: üleannustamine

Ravimi üleannustamisega kaasneb iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Iseloomulik paranoiline käitumine. Kehas vähendab kaaliumi taset, vähendab hapniku taset veres.

Sellistel juhtudel pestakse patsienti maos ja sümptomaatilises ravis.

Ainult sertifitseeritud arst võib määrata ravi klaritromütsiiniga ja määrata raviskeemi.

Klaritromütsiin

Pikaajalise toimega tabletid, kilekattega kollane värv, piklikud, kaksikkumerad; valge või peaaegu valge värviga.

Abiained: hüpromelloos (hüdroksüpropüülmetüültselluloos) 6 cPs - 13,57 mg, hüpromelloos (hüdroksüpropüülmetüültselluloos 100 cPs) - 266,48 mg, laktoosmonohüdraat - 176,36 mg, kolloidne ränidioksiid - 4,84 mg, magneesiumstearaat - 7,75 mg.

Kile kesta koostis: eelistatult vesipiim HSP BPP314073 kollane (Aquarius Preferred HSP BPP314073 kollane) - 19 mg (hüpromelloos (hüdroksüpropüülmetüültselluloos 6 cPz) - 5,225 mg, kopovidoon - 3,99 mg, polüdekstroos - 2,66 mg, makrogool 3350 (polüetüleenglükool 3350)))))))))))) keskmise ahelaga triglütseriidid - 0,57 mg, titaandioksiid - 3,665 mg, kinoliini kollane lakkvärv - 1,064 mg, kollane värvi kollane oksiid - 0,019 mg, alumiinium sinine lakk (FDC sinine nr 1 alumiiniumjärv (11-13%) - 0,002 mg).

7 tükki - kontuuritud rakupakendid (alumiinium / PVC) (1) - papppakendid.
7 tükki - kontuuriga rakud (alumiinium / PVC) (2) - papppakendid.
7 tükki - polümeertorud (1) - papppakendid.
14 tk. - polümeertorud (1) - papppakendid.

Poolsünteetiline makroliidantibiootikum. Inhibeerib valgu sünteesi mikroobirakkudes, toimides koos bakterite 50S ribosomaalse subühikuga. Toimib peamiselt bakteriostaatilise ja bakteritsiidse toimega.

Aktiivne grampositiivsete bakterite vastu: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; Gramnegatiivsed bakterid: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; anaeroobsed bakterid: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; intratsellulaarsed mikroorganismid: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Aktiivne ka Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (välja arvatud Mycobacterium tuberculosis).

Allaneelamisel imendub klaritromütsiin seedetraktist hästi. Söömine aeglustab imendumist, kuid ei mõjuta toimeaine biosaadavust.

Klaritromütsiin tungib hästi organismi bioloogilistesse vedelikku ja kudedesse, kus see saavutab kontsentratsiooni 10 korda kõrgem kui plasmas.

Ligikaudu 20% klaritromütsiini metaboliseerub kohe, moodustades 14-hüdrokloromütsiini peamise metaboliidi.

Annuses 250 mg T_1/2 on 3-4 tundi, annusega 500 mg - 5-7 tundi.

Eritub uriiniga muutumatul kujul ja metaboliitidena.

Anamneesis pikaajaline QT-intervall, ventrikulaarne arütmia või ventrikulaarne pirouette tahhükardia; hüpokaleemia (QT-intervalli pikenemise risk); raske maksapuudulikkus, mis esineb samaaegselt neerupuudulikkusega; klaritromütsiini kasutamisel tekkinud kolestaatiline ikterus / hepatiit; porfüüria; I raseduse trimester; imetamise periood (rinnaga toitmine); klaritromütsiini samaaegne manustamine astemisooli, tsisapriidi, pimosiidi, terfenadiiniga; tungaltera alkaloidid, nagu ergotamiin, dihüdroergotamiin; suukaudse midasolaamiga; HMG-CoA reduktaasi inhibiitoritega (statiinid), mis metaboliseeruvad kolhitsiini abil suures osas CYP3A4 isoensüümi (lovastatiin, simvastatiin) poolt; tikagreloori või ranolasiiniga; Ülitundlikkus klaritromütsiini ja teiste makroliidide suhtes.

Individuaalne. Allaneelamisel täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on ühekordne annus 0,25-1 g, manustamise sagedus on 2 korda päevas.

Alla 12-aastastel lastel on ööpäevane annus 7,5... 15 mg / kg / ööpäevas kahes annuses.

Lastel tuleb klaritromütsiini kasutada selle patsiendirühma jaoks sobivas ravimvormis.

Ravi kestus sõltub tõendusmaterjalist.

Neerufunktsiooni häirega patsiendid (QC vähem kui 30 ml / min või seerumi kreatiniini tase üle 3,3 mg / dl) tuleb vähendada 2 korda või annuste vahelise intervalliga.

Maksimaalne ööpäevane annus: täiskasvanutele - 2 g, lastele - 1 g.

Seedetrakti osa: sageli - kõhulahtisus, oksendamine, düspepsia, iiveldus, kõhuvalu; harva - söögitoru, gastroösofageaalne refluks, gastriit, proktalgia, stomatiit, glossitis, kõhuvalu, kõhukinnisus, suukuivus, röhitsus, kõhupuhitus, suurenenud bilirubiini kontsentratsioon veres, ALT, ACT, GGT, leeliseline, LDH, kolestaas, hepatiit, suurenenud aktiivsus sealhulgas kolestaatiline ja hepatotsellulaarne; esinemissagedus on teadmata - äge pankreatiit, keele ja hammaste värvimuutus, maksapuudulikkus, kolestaatiline ikterus.

Allergilised reaktsioonid: sageli - lööve; harva - anafülaktoidne reaktsioon, ülitundlikkus, bulloosne dermatiit, sügelus, urtikaaria, makulo-papulaarne lööve; sagedus teadmata - anafülaktiline reaktsioon, angioödeem, Stevens-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs, eosinofiiliaga seotud lööve ja süsteemsed sümptomid (DRESS sündroom).

Närvisüsteemi osa: sageli - peavalu, unetus; harva - teadvuse kaotus, düskineesia, pearinglus, uimasus, treemor, ärevus, ärrituvus; sagedus ei ole teada - krambid, psühhootilised häired, segasus, depersonaliseerimine, depressioon, desorientatsioon, hallutsinatsioonid, luupainajad, paresteesia, maania.

Naha peal: sageli - intensiivne higistamine; sagedus teadmata - akne, verejooks.

Mõistusorganitest: sageli - düsgeusia, maitse perversioon; harva - peapööritus, kuulmislangus, kõrvus; esinemissagedus ei ole teada - kurtus, vanusus, parosmia, anosmia.

Kuna südame-veresoonkonna süsteem: sageli - vasodilatatsioon; harva - südame seiskumine, kodade virvendus, QT-intervalli pikenemine EKG-l, ekstrasüstool, kodade laperdus; sagedus on teadmata - ventrikulaarne tahhükardia, sh. nagu "pirouette".

Kuseteede osa: harva - kreatiniini kontsentratsiooni suurendamine, uriini värvimuutus; sagedus ei ole teada - neerupuudulikkus, interstitsiaalne nefriit.

Ainevahetuse ja toitumise osas: harva - anoreksia, isutus, urea kontsentratsiooni suurendamine, albumiini globuliini suhte muutmine.

Lihas-skeleti süsteemi osa: harva - lihaskrambid, luu- ja lihaskonna jäikus, müalgia; sagedus ei ole teada - rabdomüolüüs, müopaatia.

Hingamisteede osa: harva - astma, ninaverejooks, pulmonaalne trombemboolia.

Hemopoeetilisest süsteemist: harva - leukopeenia, neutropeenia, eosinofiilia, trombotsüteemia; sagedus ei ole teada - agranulotsütoos, trombotsütopeenia.

Vere hüübimissüsteemi osa: harva - MHO väärtuse suurenemine, protrombiiniaja pikenemine.

Nakkuslikud ja parasiithaigused: harva - tselluliit, kandidoos, gastroenteriit, sekundaarsed infektsioonid (sh tupe); sagedus ei ole teada - pseudomembranoosne koliit, erysipelas.

Kohalikud reaktsioonid: väga sageli - flebiit süstekohas, sageli - süstekoha valu, süstekoha põletik.

Keha tervikuna: harva - halb enesetunne, hüpertermia, asteenia, valu rinnus, külmavärinad, väsimus.

Klaritromütsiin inhibeerib CYP3A4 isoensüümi aktiivsust, mis viib aeglasema astemisooli metabolismi koos samaaegse kasutamisega. Selle tulemusena suureneb QT-intervall ja suureneb ventrikulaarsete arütmiate, näiteks "pirouette" tekkimise risk.

Klaritromütsiini samaaegne kasutamine koos lovastatiini või simvastatiiniga on vastunäidustatud, kuna need statiinid metaboliseeruvad ulatuslikult CYP3A4 isoensüümi poolt ja kombineeritud kasutamine klaritromütsiiniga suurendab nende seerumikontsentratsioone, mis suurendab müopaatia, sealhulgas rabdomüolüüsi riski. Klaritromütsiini ja neid ravimeid kasutanud patsientidel on teatatud rabdomüolüüsi juhtudest. Kui on vaja kasutada klaritromütsiini, tuleb ravi ajal katkestada lovastatiini või simvastatiini kasutamine.

Klaritromütsiini tuleb koos teiste statiinidega kasutada ettevaatusega. Soovitatav on kasutada statiine, mis ei sõltu CYP3A isoensüümide metabolismist (näiteks fluvastatiin). Vajadusel soovitatakse ühist vastuvõttu võtta madalaima statiini annuse. Tuleb jälgida müopaatia sümptomite teket. Samaaegsel kasutamisel atorvastatiiniga suureneb atorvastatiini kontsentratsioon vereplasmas mõõdukalt, müopaatia oht suureneb.

CYP3A indutseerivad ravimid (näiteks rifampitsiin, fenütoiin, karbamasepiin, fenobarbitaal, naistepuna) võivad indutseerida klaritromütsiini metabolismi, mis võib viia klaritromütsiini subterapeutilise kontsentratsiooni ja selle efektiivsuse vähenemiseni. On vaja kontrollida CYP3A indutseerija plasmakontsentratsiooni, mis võib klaritromütsiini poolt põhjustatud CYP3A inhibeerimise tõttu suureneda.

Koos rifabutiiniga suureneb rifabutiini kontsentratsioon vereplasmas, uveiitide oht suureneb, klaritromütsiini kontsentratsioon vereplasmas väheneb.

Kombinatsioonis klaritromütsiiniga on võimalik suurendada fenütoiini, karbamasepiini, valproehappe kontsentratsiooni plasmas.

Tugev induktiivpoolid isosüümidega tsütokroom P450, nagu efavirensi, nevirapiini, rifampitsiin ja rifapentiinvesinikkloriidi suuteline kiirendama klaritromütsiini metabolismi ja seega kontsentratsiooni vähendamist klaritromütsiin plasmas ja vähendada selle ravitoimet ja samal ajal kontsentratsiooni tõstmine 14-OH-klaritromütsiin - metaboliit, mis on samuti mikrobioloogiliselt aktiivne. Kuna klaritromütsiini ja 14-OH-klaritromütsiini mikrobioloogiline aktiivsus erineb erinevate bakterite poolest, võib klaritromütsiini ja ensüümi indutseerijate kombineeritud kasutamisega vähendada terapeutilist toimet.

Etraviriini kasutamisel väheneb klaritromütsiini kontsentratsioon plasmas, samas kui aktiivse metaboliidi 14-OH klaritromütsiini kontsentratsioon suureneb. Kuna 14-OH-klaritromütsiinil on MAC-nakkuste vastu madal aktiivsus, võib üldine aktiivsus nende patogeenide vastu muutuda, mistõttu tuleb MAC-ravi puhul kaaluda alternatiivset ravi.

Farmakokineetika uuring näitas, et ritonaviiri manustamine koos annusega 200 mg iga 8 tunni järel ja klaritromütsiin annuses 500 mg iga 12 tunni järel põhjustas klaritromütsiini metabolismi märkimisväärse pärssimise. Ritonaviiri C koosmanustamisel_max klaritromütsiin suurenes 31%, C_min suurenenud 182% ja AUC 77%, samas kui selle metaboliidi 14-OH-klaritromütsiini kontsentratsioon vähenes oluliselt. Ritonaviiri ei tohi võtta koos klaritromütsiiniga annustes, mis ületavad 1 g päevas.

Klaritromütsiin, atasanaviir, sakvinaviir on CYP3A substraadid ja inhibiitorid, mis määravad nende kahesuunalise interaktsiooni. Sakvinaviiri ja ritonaviiri kasutamisel kaaluge ritonaviiri võimalikku toimet klaritromütsiinile.

Samaaegsel kasutamisel zidovudiiniga vähendab veidi zidovudiini biosaadavust.

Kolhitsiin on nii CYP3A kui ka P-glükoproteiini substraat. On teada, et klaritromütsiin ja teised makroliidid on CYP3A ja P-glükoproteiini inhibiitorid. Klaritromütsiini ja kolhitsiini samaaegsel manustamisel võib P-glükoproteiini ja / või CYP3A inhibeerimine põhjustada kolhitsiini toime suurenemist. Tuleb jälgida kolhitsiini mürgistuse kliiniliste sümptomite teket. Turustamisjärgselt on registreeritud kolhitsiini mürgistuse juhtumid koos samaaegsel kasutamisel klaritromütsiiniga, sagedamini eakatel patsientidel. Mõned kirjeldatud juhtumid tekkisid neerupuudulikkusega patsientidel. Mõnedel juhtudel on teatatud surmast. Klaritromütsiini ja kolhitsiini samaaegne kasutamine on vastunäidustatud.

Midasolaami ja klaritromütsiini (suu kaudu, 500 mg 2 korda päevas) kombineeritud kasutamisel täheldati midasolaami AUC suurenemist: 2,7 korda pärast midasolaami manustamist ja 7 korda pärast suukaudset manustamist. Klaritromütsiini samaaegne kasutamine midasolaamiga suukaudseks kasutamiseks on vastunäidustatud. Kui koos klaritromütsiiniga kasutatakse midasolaami / vormi kujul, tuleb patsiendi seisundit hoolikalt jälgida võimaliku annuse kohandamise suhtes. Samu ettevaatusabinõusid tuleks rakendada ka teiste bensodiasepiinide suhtes, mis metaboliseeruvad CYP3A poolt, kaasa arvatud triasolaam ja alprasolaam. Bensodiasepiinide puhul, mille eliminatsioon ei sõltu CYP3A-st (temasepaam, nitrasepam, lorasepaam), on kliiniliselt oluline koostoime klaritromütsiiniga ebatõenäoline.

Klaritromütsiini ja triasolaami kombineeritud kasutamine võib mõjutada kesknärvisüsteemi, nagu uimasus ja segasus. Selle kombinatsiooniga on soovitatav jälgida kesknärvisüsteemi häirete sümptomite jälgimist.

Samaaegsel kasutamisel varfariiniga võib suureneda varfariini antikoagulantne toime ja suurendada verejooksu ohtu.

Eeldatakse, et digoksiin on P-glükoproteiini substraat. On teada, et klaritromütsiin inhibeerib P-glükoproteiini. Digoksiini samaaegsel kasutamisel võib tekkida digoksiini kontsentratsiooni märkimisväärne suurenemine vereplasmas ja glükosiidimürgituse oht.

Võib-olla ventrikulaarse tahhükardia tüüpi "pirouette" esinemine koos klaritromütsiini ja kinidiini või disopüramiidiga. Klaritromütsiini samaaegsel kasutamisel nende ravimitega tuleb EKG jälgimist regulaarselt jälgida QT-intervalli suurenemise suhtes ning jälgida ka nende ravimite seerumikontsentratsiooni. Turustamisjärgsel kasutamisel on klaritromütsiini ja disopüramiidi samaaegsel manustamisel teatatud hüpoglükeemia juhtudest. Klaritromütsiini ja disopüramiidi kasutamisel on vaja kontrollida glükoosi kontsentratsiooni veres. Arvatakse, et on võimalik suurendada disopüramiidi kontsentratsiooni vereplasmas selle metabolismi pärssimise tõttu maksas klaritromütsiini mõjul.

Flukonasooli koosmanustamine annuses 200 mg päevas ja klaritromütsiin annuses 500 mg kaks korda päevas põhjustas klaritromütsiini minimaalse tasakaalukontsentratsiooni keskmise väärtuse suurenemise (C_min) ja AUC vastavalt 33% ja 18%. Samal ajal ei mõjutanud ühine manustamine oluliselt aktiivse metaboliidi 14-OH-klaritromütsiini keskmist tasakaalukontsentratsiooni. Klaritromütsiini korrigeeriv annus flukonasooli samaaegsel kasutamisel ei ole vajalik.

Klaritromütsiin ja itrakonasool on CYP3A substraadid ja inhibiitorid, mis määravad nende kahesuunalise interaktsiooni. Klaritromütsiin võib suurendada itrakonasooli kontsentratsiooni plasmas, samas kui itrakonasool võib suurendada klaritromütsiini kontsentratsiooni plasmas.

Samaaegsel kasutamisel koos metüülprednisolooniga väheneb metüülprednisolooni kliirens; prednisooni kirjeldatud juhtudel ägeda maania ja psühhoosi tekkeks.

Samaaegsel kasutamisel koos omeprasooliga suureneb omeprasooli kontsentratsioon oluliselt ja klaritromütsiini kontsentratsioon vereplasmas veidi suureneb; lansoprasooliga - võimalik on glossitis, stomatiit ja / või tume värvuse värvus.

Samaaegsel kasutamisel koos sertraliiniga on teoreetiliselt võimatu välistada serotoniini sündroomi arengut; teofülliiniga - on võimalik suurendada teofülliini kontsentratsiooni vereplasmas.

Samaaegsel kasutamisel koos terfenadiiniga on võimalik aeglustada terfenadiini metabolismi kiirust ja suurendada selle kontsentratsiooni plasmas, mis võib viia QT intervalli suurenemiseni ja suurenenud ventrikulaarse arütmia riskini.

CYP3A4 isoensüümi aktiivsuse inhibeerimine klaritromütsiini mõjul põhjustab tsisapriidi metabolismi aeglasema kiiruse koos samaaegse kasutamisega. Selle tulemusena suureneb tsisapriidi plasmakontsentratsioon ja suureneb eluohtliku südame rütmi, sealhulgas ventrikulaarse pirouette arütmia tekkimise oht.

Tolterodiini esmast metabolismi vahendab CYP2D6. Siiski, CYP2D6-st ilma jäänud elanikkonna osas toimub metabolism CYP3A osalusel. Selles populatsioonis põhjustab CYP3A pärssimine oluliselt suuremat seerumi tolterodiini kontsentratsiooni. Seetõttu võib CYP2D6 vahendatud metabolismi madala tasemega patsientidel olla vajalik vähendada tolterodiini annust CYP3A inhibiitorite, näiteks klaritromütsiini juuresolekul.

Kombinatsioonis klaritromütsiini ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega (näiteks sulfonüüluurea derivaadid) ja / või insuliiniga võib tekkida raske hüpoglükeemia. Klaritromütsiini samaaegne kasutamine teatud hüpoglükeemiliste ravimitega (näiteks nategliniid, pioglitasoon, repagliniid ja rosiglitasoon) võib põhjustada klaritromütsiini CYP3A isoensüümide pärssimist, mis võib viia hüpoglükeemia tekkeni. Arvatakse, et tolbutamiidi kasutamisel esineb hüpoglükeemia tõenäosus.

Samaaegsel kasutamisel koos fluoksetiiniga kirjeldati fluoksetiini toimest tulenevat toksilist toimet.

Kui samaaegselt kasutatakse klaritromütsiini koos teiste ototoksiliste ravimitega, eriti aminoglükosiididega, tuleb hoolikalt jälgida vestibulaar- ja kuulmisaparaatide funktsioone nii ravi ajal kui ka pärast ravi lõpetamist.

Samaaegsel kasutamisel tsüklosporiiniga suureneb tsüklosporiini kontsentratsioon vereplasmas, suureneb kõrvaltoimete oht.

Kui kasutatakse samaaegselt ergotamiini, dihüdroergotamiini, kirjeldatakse ergotamiini ja dihüdroergotamiini kõrvaltoimeid. Turustamisjärgsed uuringud näitavad, et klaritromütsiini ja ergotamiini või dihüdroergotamiini kombineeritud kasutamisel võivad olla järgmised ergotamiinirühma ravimitega seotud ägeda mürgistuse tagajärjed: vaskulaarne spasm, jäsemete isheemia ja muud kuded, sealhulgas KNS. Klaritromütsiini ja tungaltera alkaloidide samaaegne kasutamine on vastunäidustatud.

Kõik need PDE inhibiitorid metaboliseeruvad vähemalt osaliselt CYP3A osalemisega. Samal ajal on klaritromütsiin võimeline inhibeerima CYP3A. Klaritromütsiini ja sildenafiili, tadalafiili või vardenafiili kombineeritud kasutamine võib suurendada PDE inhibeerivat toimet. Nende kombinatsioonide puhul tuleb kaaluda võimalust vähendada sildenafiili, tadalafiili ja vardenafiili annust.

Samaaegse klaritromütsiini ja kaltsiumikanali blokaatorite kasutamisega, mis metaboliseeruvad CYP3A4 isoensüümi poolt (näiteks verapamiil, amlodipiin, diltiaseem), tuleb olla ettevaatlik, kuna on olemas arteriaalse hüpotensiooni oht. Samaaegsel kasutamisel võib klaritromütsiini, samuti kaltsiumikanali blokaatorite plasmakontsentratsioon suureneda. Klaritromütsiini ja verapamiili samaaegsel manustamisel on võimalik hüpotensiooni, bradüarütmiat ja laktatsidoosi.

Ettevaatusabinõud peaksid kasutama klaritromütsiini mõõduka kuni raske neerupuudulikkusega patsientidel; mõõdukas ja raske maksapuudulikkus, koronaararterite haigus, raske südamepuudulikkus, hüpomagneseemia, raske bradükardia (vähem kui 50 lööki minutis); samaaegselt bensodiasepiinidega nagu alprasolaam, triasolaam, midasolaam intravenoosseks manustamiseks; samaaegselt teiste ototoksiliste ravimitega, eriti aminoglükosiididega; samaaegselt metaboliseeritavate ravimite isoensüümide CYP3A (sh karbamasepiini, kilostasool tsüklosporiin, disopüramiid, metüülprednisoloon, omeprasool, suukaudseid antikoagulante, kinidiin, rifabutiini, sildenafiil, takroliimus, vinblastiin, samaaegselt induktiivpoolid CYP3A4 (sh rifampitsiini fenütoiin, karbamasepiin, fenobarbitaal, naistepuna), samaaegselt statiinidega, mille ainevahetus ei sõltu CYP3A isoensüümist (kaasa arvatud fluvastatiin), samaaegselt aeglase kaltsiumikanali blokaatoritega, mis metaboliseeruvad isoensüümi poolt seltsimees CYP3A4 (sh verapamiil, amlodipiin, diltiaseem); samaaegselt antiarütmikumid I klassi A (kinidiin, prokaiinamidi) ja III klassi (dofetiliidiga, amiodaroon, sotalool).

Makroliidantibiootikumide vahel on täheldatud ristresistentsust.

Antibiootikumidega töötlemine muudab soolte normaalset taimestikku, mistõttu on võimalik resistentsete mikroorganismide poolt põhjustatud superinfektsiooni teke.

Tuleb meeles pidada, et tõsine püsiv kõhulahtisus võib olla tingitud pseudomembranoossest koliidist.

Protrombiini aega tuleb perioodiliselt jälgida patsientidel, kes saavad klaritromütsiini samaaegselt varfariini või teiste suukaudsete antikoagulantidega.

Kasutamine raseduse esimesel trimestril on vastunäidustatud.

Kasutamine raseduse II ja III trimestril on võimalik ainult juhul, kui emale ettenähtud kasu kaalub üles võimaliku riski lootele.

Vajadusel tuleb imetamise ajal imetamine lõpetada.

CLARITROMYCIN INSTRUCTION

Näidustused:
- ülemiste hingamisteede infektsioon (sinusiit, tonsilliit, farüngiit, keskkõrvapõletik);
- alumiste hingamisteede infektsioonid (bronhiit, kogukonnas omandatud või haiglas omandatud kopsupõletik);
- odontogeensed nakkused;
- naha ja pehmete kudede nakkushaigused (follikuliit, erüsipelad, streptoderma, stafüloderma, erisipeloid);
- Helicobacterpylori (H. pylori) eradikatsioon peptilise kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel, kes pärsivad vesinikkloriidhappe sekretsiooni, millel on omeprasool või lansoprasool (klaritromütsiini aktiivsus H. pylori suhtes neutraalse pH juures on suurem kui happelise pH juures);

Vastunäidustused:
Ülitundlikkus makroliidantibiootikumide või teiste ravimi komponentide suhtes. Imetamine. Vanus kuni 12 aastat.

Kõrvaltoimed:
Seedetrakti osa: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhulahtisus, väga harva - äge pankreatiit, glossitis, stomatiit, suukuivus, suu limaskesta seeninfektsioon, keele ja hammaste värvimuutus, pseudomembranoosne koliit;
Kesknärvisüsteemi küljest: peavalu, pearinglus, ärevus, unetus, ärev unenäod, tinnitus, segasus, desorientatsioon, hallutsinatsioonid, psühhoos ja depersonalisatsioon;
Kuna südame-veresoonkonna süsteem: ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon, QT-intervalli pikenemine;
Allergilised reaktsioonid: urtikaaria, nahalööve, harvadel juhtudel - anafülaktiline šokk ja Stevens-Johnsoni sündroom;
Vere küljest: leukopeenia, trombotsütopeenia;

Farmakoloogilised omadused:
Klaritromütsiin on makroliidantibiootikum, erütromütsiini poolsünteetiline derivaat. Molekuli modifitseeritud struktuur muudab ravimi biosaadavamaks, happelises keskkonnas stabiilseks, suurendab kontsentratsiooni kudedes, laiendab antimikroobset spektrit, pikendab poolväärtusaega, mis võimaldab ravimit välja kirjutada kaks korda päevas ja seega parandada patsientide ravi kvaliteeti.
Klaritromütsiin toimib järgmiste mikroorganismide vastu:
Gram-positiivsed bakterid: Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Streptococcuspneumoniae, Listeriamonocytogenes.
Gramnegatiivsed bakterid: Haemophilusinfluenzae (parainfluenzae), Neisseriagonorrhoeae, Legionellapneumophila, Moraxellacatarrhalis.
Mycobacteriumums: Mycobacteriumleprae, Mycobacteriumchelonae, Mycobacteriumfortuitum, Mycobacteriumkansasii, Mycobacteriumavium kompleks (MAC), mis koosneb Mycobacteriumaviumist ja Mycobacteriumintracellulare'ist.
Muud mikroorganismid: Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumonіae (TWAR).
Enamik metitsilliini ja oksatsilliini resistentseid stafülokokkide tüvesid ei ole klaritromütsiini toime suhtes tundlikud.
Allaneelamisel imendub klaritromütsiin kiiresti, saavutades maksimaalse kontsentratsiooni 2-3 tunni jooksul. 36% annusest eritub uriiniga, 52% roojaga.

Annustamine ja manustamine:
Klaritromütsiini võetakse suukaudselt, närimata, väikese koguse vedelikuga, olenemata söögikordadest.
Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on soovitatav klaritromütsiini ööpäevane annus 500 mg, mis jaguneb kaheks annuseks.
Raskete infektsioonide korral võib päevaannust suurendada 1 g-ni, mis jaguneb kaheks annuseks.
Annustamisrežiim ja ravikuuri kestus, mis on tavaliselt 5-14 päeva, sõltub infektsiooni tüübist ja raskusest ning patogeeni tundlikkusest.
Mükobakteriaalse infektsiooni ravi. Soovitatav annus täiskasvanutele on 500 mg. 2 korda päevas.
MAC-infektsioonide ravi AIDS-iga patsientidel kestab nii kaua, kuni ravimi kliiniline ja mikrobioloogiline efektiivsus kestab. Klaritromütsiini tuleb kasutada kombinatsioonis teiste antimükobakteriaalsete ainetega. Muude tuberkuloosse mükobakteriaalse infektsiooni ravi kestuse määrab arst individuaalselt.
MAC-infektsioonide ennetamine: soovitatav klaritromütsiini annus on 500 mg. 2 korda päevas.
Odontogeensete infektsioonide ravi: soovitatav klaritromütsiini annus - 250 mg. 2 korda päevas 5 päeva jooksul.
Helicobacter pylori nakkuse likvideerimiseks kasutatakse selliseid ravirežiime.
Ravi kolme ravimiga:
500 mg. Klaritromütsiin, kaks korda päevas, samaaegselt prootonpumba inhibiitori (näiteks lansoprasool, pantoprasool, omeprasool) võtmisega sobivas annuses ja amoksitsilliini 1000 mg, kaks korda päevas 10 päeva jooksul.
Küpsetusskeem kahe preparaadiga:
500 mg. Klaritromütsiin, kolm korda päevas, samaaegselt prootonpumba inhibiitori (näiteks pantoprasooli, omeprasooli) võtmisega sobivas annuses 14 päeva jooksul, võtke seejärel järgmise 14 päeva jooksul prootonpumba inhibiitor (pantoprasool, omeprasool) sobivas annuses.

Vormivorm:
Kaetud tabletid, 250 mg, 10 tabletti - kontuurpakendis või plastpakendis.
Tabletid on kaetud, 500 mg, 10 tabletti - kontuurpakendis või plastpakendis.

Koostoimed teiste ravimitega:
Klaritromütsiini samaaegsel määramisel teofülliiniga, karbamasepiiniga, astemisooliga, tungaltera alkaloididega, triasolaamiga, midasolaamiga, tsüklosporiiniga täheldati viimase plasma sisalduse suurenemist. Klaritromütsiini ja terfenadiini samaaegne manustamine tõi kaasa terfenadiini happe metaboliidi kontsentratsiooni suurenemise 2... 3 korda vereseerumis, samuti elektrokardiogrammi muutuste ilmnemist, millega ei kaasnenud kliiniliselt olulisi sümptomeid. Klaritromütsiini samaaegne kasutamine tsisapriidiga, pimosiid võib põhjustada QT-intervalli pikenemist ja südame rütmihäireid. Klaritromütsiini samaaegsel kasutamisel kinidiini või disopüramiidiga võib tekkida ventrikulaarne fibrillatsioon / flutter. Nende ravimite taseme vajalik kontroll veres klaritromütsiinravi ajal. Klaritromütsiini samaaegsel kasutamisel digoksiiniga võib digoksiini kontsentratsioon vereseerumis suureneda, mis nõuab sellisel juhul kontrolli selle taseme üle. Klaritromütsiini ja rifambutiini või rifampitsiini samaaegsel kasutamisel väheneb klaritromütsiini kontsentratsioon vereseerumis (rohkem kui 50%). Samaaegsel kasutamisel koos klaritromütsiiniga paraneb varfariini toime. Seetõttu on varfariini kasutavatel patsientidel vaja jälgida protrombiini aega. Klaritromütsiini ja HMG-CoA reduktaasi inhibiitorite, näiteks lovastatiini või simvastatiini kasutamisel täheldati rabdomüolüüsi väga harva. Klaritromütsiini tablettide ja zidovudiini samaaegne kasutamine HIV-infektsiooniga patsientidel võib põhjustada zidovudiini püsiva taseme langust veres. Sellist koostoimet ei ole HIV-infektsiooniga lastel täheldatud samaaegselt klaritromütsiini kasutamisel zidovudiini või dideoksiini suspensioonis.

Tähelepanu! Enne ravimi kasutamist konsulteerige Claritromyciniga oma arstiga.
Juhend on esitatud ainult viitamiseks.

Antibiootikum klaritromütsiin: klatsid

Klaritromütsiin on meditsiinilises praktikas laialdaselt ja tõhusalt kasutatav kaasaegne antibiootikum.

Makroliidid: klaritromütsiin

Klaritromütsiin kuulub makroliidantibiootikumide rühma.
Esimene makroliid-erütromütsiin sünteesiti eelmise sajandi keskel. Tänapäeval kasutatakse makroliide laialdaselt meditsiinis penitsilliinidele resistentsete mikroorganismide põhjustatud haiguste ravis.
Makroliide peetakse kõige vähem toksiliseks, kuna need kogunevad otse põletikulisse fookusse ja avaldavad keha üldseisundile minimaalset mõju.
Antibiootikum klaritromütsiin on bakteriostaatilise toimega posusünteetiline ravim, mis pärsib bakterirakkude jagunemist ja peatab nende paljunemise ja kasvu organismis.
Klaritromütsiin ja selle baasil põhinevad ravimid on efektiivsed stafülokokkide, klamüüdia, Escherichia coli ja streptokokkide poolt põhjustatud haiguste ravis: soolte, ENT organite ja hingamisteede infektsioonid.

Klaritromütsiin: Klatsiid ja teised analoogid

Klacid on ravimi kaubanimi, mille toimeaine on klaritromütsiin.

Antibiootikum Klacid on üks ravimitest, mis on valmistatud klaritromütsiini alusel. Klacid Abbotit toodab rahvusvaheline ettevõte oma tütarettevõtetes Itaalias, Prantsusmaal ja Inglismaal. Üsna kallid ravimid „Abbot“ valmistatakse tänapäevaste kõrgtehnoloogiate abil ning arstid usaldavad neid üle kogu maailma.

SRÜ riikides, Indias ja Ida-Euroopas toodetakse klaritromütsiinil põhinevate ravimite odavamat analoogi. Näiteks: klaritromütsiin Protex, Clarbact ja Clubbax (India); Clarithromycin Verte, Ekozirtin (Venemaa); Clarithromycin Pliva (Horvaatia); Clarithromycin Health (Ukraina); Fromilid (Sloveenia) ja teised

Arvatakse, et mõnes ettevõttes võib olla tootmistehnoloogia rikkumisi, mis toob kaasa madalama kvaliteediga toodete vabanemise.
Klaritromütsiinil on igas preparaadis negatiivne mõju seedimisele, maksale ja neerudele, mis mõnikord põhjustab allergilisi reaktsioone.
Ravimit müüakse apteekides retsepti esitamisel.

Klaritromütsiin: kasutamine

Bakterid eritavad beeta-laktamaasi, mis hävitavad organismis antibiootikumi. Klaritromütsiin on resistentne beeta-laktamaasile ja avaldab negatiivset mõju mitmetele bakteritele: Staphylococcus aureus, pneumococcus, Streptococcus A rühm, pidalitõve, sporotrichoosi, kopsupõletiku, gonorröa, klamüüdia ja pneumoclamidiasis, erysipelas, hemophilus infektsioon, listerioos.

Millised haigused on klaritromütsiini ravimid?

• Ülemine ja alumiste hingamisteede haigused: sinusiit, farüngiit, tonsilliit, kopsupõletik, bronhiit, leegionärid.
• Pehme kudede ja naha nakkuslikud kahjustused: erüsipelad, tselluliit, follikuliit, streptoderma, stafüloderma.
• Nakkushaigused hamba-lõualuu süsteemis.
• Mükobakterite põhjustatud infektsioonid.
• HIV-infektsiooniga patsientide ravi mükobakterite põhjustatud infektsioonide ennetamiseks.
• Helicobacter pylori maohaavandi raviks.

Klaritromütsiin: vastunäidustused

• Kõrge tundlikkus klaritromütsiini ja ravimite komponentide suhtes.
• Rasedus - esimesel trimestril ja imetamisel. Mõned ravimid hõlmavad ravimi kasutamist raseduse 2. ja 3. poolaastal, kui kasu emale kaalub üles loote ohtu. Ravimi võtmise ajal lõpetage lapse toitmine.
• Porfüüria.
• Alla 12-aastased lapsed, kes kaaluvad alla 40 kg. Lastel ravitakse klaritromütsiini preparaate pulbri kujul, millest suspensioon valmistatakse.
• Neerude ja maksa normaalse toimega patsiendid.

Klaritromütsiin: kokkusobimatud ravimid

Antibiootikume ei saa kasutada koos järgmiste ravimitega:

• Tsisapriid;
• Dihüdroergotamiin;
• Astemisool;
• Terfenadiin;
• Pimosiid;
• Ergotamiin.

Kui te võtate klaritromütsiini samaaegselt teiste makroliidantibiootikumidega, on olemas ravimite konkurents, mis hävitab täielikult mõlema ravimi terapeutilise toime.

Klaritromütsiin: vabanemisvormid

• 0,25 ja 0, 5 g tabletid võivad olla 5, 7, 10 või 14 tabletti.
• Pulber isesuspensiooniks.
• Steriilne pulber süstimiseks.

Klaritromütsiin: tarbimine ja annus

Kasutage ravimit, sõltumata söögikordadest.
Ravimi kestus on 5-14 päeva.
Täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel on tavaline terapeutiline annus 250 mg, kaks annust päevas.
Raskete infektsioonide, mükobakterite ja sinusiidi korral suurendatakse annust 500 mg-ni kaks korda päevas.
Maksakahjustusega patsiendid: ööpäevane annus ei ületa 250 mg.
Neerupuudulikkusega patsiendid: ööpäevane annus 250 mg ööpäevas; raskete infektsioonide korral, 250 mg kaks korda päevas, teine ​​annus mitte varem kui 12 tunni pärast.
AIDS-i patsientidel MAS-i ravis: ööpäevane annus 500 mg kaks korda päevas. Ravi ravitud ravimiga, kui on terapeutiline toime.
Odontogeense infektsiooni ravi: 250 mg kaks korda päevas 5 päeva jooksul.
Helicobacter pylori põhjustatud haiguste ravi toimub koos teiste ravimitega. Annus: 0,5 g 2 annust päevas koos omerprasooliga, lansoprasooliga ja amoksitsilliiniga 7-10 päeva jooksul; või 0,5 g kolm korda päevas kombinatsioonis omeprasooli ja lansoprasooliga 2 nädala jooksul.

Klaritromütsiin: toime kehas

Tabletid neelatakse ilma närimiseta või purustamata. Tableti homogeenne kristalne mass vabastatakse kogu aeg, kui see läbib seedetrakti.
Ravimi maksimaalne kogus kuhjub organismis 6 tundi pärast allaneelamist. Keha kudedes säilitatakse antibiootikum 2 korda rohkem kui veres.
70 kuni 86% ravimist, mis eritub väljaheitega ja uriiniga.
Kõik keemilised reaktsioonid klaritromütsiiniga tekivad maksas.

Klaritromütsiin: kõrvaltoimed

Klaritromütsiin ja kõik sellel põhinevad ravimid võivad anda järgmised kõrvaltoimed.

• Ventrikulaarne arütmia ja tahhükardia.
• Mao ja kõhuvalu, patsient alustab iiveldust ja oksendamist, ilmneb kõhulahtisus.
• Stomatiit, keele ja kandidoosi põletik suus, keele värvimuutus.
• Hammaste värvimuutus - läbib pärast nende professionaalset puhastamist.
• Maksakahjustused, kollatõbi hepatiit (harva), peamiselt teiste ravimite võtmise ajal.
• Pearinglus ja peavalud, unetus ja ärevus, luupainajad, hirmud ja psühhoos, hallutsinatsioonid ja krambid.
• Kuulmislangus - möödub pärast klaritromütsiini kasutamise lõpetamist.
• Lõhna muutus.
• Urtikaria ja sügelus, Stevens-Johnsoni sündroom.
• Muutused veres: trombotsütopeenia, leukopeenia, kreatiinitaseme tõus, hüpoglükeemia.

Klaritromütsiin: üleannustamine

Ravimi üleannustamisega kaasneb iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Iseloomulik paranoiline käitumine. Kehas vähendab kaaliumi taset, vähendab hapniku taset veres.

Sellistel juhtudel pestakse patsienti maos ja sümptomaatilises ravis.

Ainult sertifitseeritud arst võib määrata ravi klaritromütsiiniga ja määrata raviskeemi.

Klaritromütsiin

Klaritromütsiin (ladina klaritromütsiin) on erütromütsiinist pärinev poolsünteetiline makroliidantibiootikum.

Klaritromütsiin - keemiline ühend

Klaritromütsiin - ravim

Klaritromütsiin on ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus (INN). See erineb erütromütsiini poolest happe stabiilsuse ja antibakteriaalsete ja farmakokineetiliste omaduste poolest. Vastavalt farmakoloogilisele indeksile kuulub klaritromütsiin gruppi „Makroliidid ja asaliidid”. ATC järgi kuulub klaritromütsiin gruppi “J01 Antibakteriaalsed ained süsteemseks kasutamiseks” ja selle kood on J01FA09.

ATC-s on olemas ka grupp “A02BD Helicobacter pylori eradication ravimite kombinatsioonid, kus ravimite kombinatsioonid Helicobacter pylori seotud haiguste raviks on eraldi identifitseeritud:

• A02BD04 Pantoprasool kombinatsioonis amoksitsilliini ja klaritromütsiiniga
• A02BD05 Omeprasool, amoksitsilliin ja klaritromütsiin
• A02BD06 Esomeprasool, amoksitsilliin ja klaritromütsiin
• A02BD07 Lansoprasool, amoksitsilliin ja klaritromütsiin
• A02BD09 Lansoprasool, klaritromütsiin ja tinidasool
• A02BD11 Pantoprasool, amoksitsilliin, klaritromütsiin ja metronidasool
• A02BD12 Rabeprasool, amoksitsilliin ja klaritromütsiin *
• A02BD15 Vonoprasaan, amoksitsilliin ja metronidasool *

* Nende koodide puhul on ATX-i lisamine planeeritud aastaks 2020.

Mikroorganismid, mille jaoks klaritromütsiin on aktiivne või mitteaktiivne

Näidustused klaritromütsiini kasutamiseks

Gastroenteroloogias tuntakse klaritromütsiini kõige paremini antibiootikumina, mida kasutatakse kaksteistsõrmiksoole haavandiga või maohaavandiga patsientidel Helicobacter pylori eradikatsiooni keerulise ravi osana.

Lisaks kasutatakse klaritromütsiini klaritromütsiini suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud põletikuliste haiguste raviks:

• ülemiste hingamisteede ja ülemiste hingamisteede infektsioonid (tonsilliofaringiit, keskkõrvapõletik, äge sinusiit)
• alumiste hingamisteede infektsioonid (äge bronhiit, kroonilise bronhiidi ägenemine, kogukonnas omandatud bakteriaalne ja atüüpiline kopsupõletik)
• naha ja pehmete kudede infektsioonid (follikuliit, furunkuloos, impetigo, haavainfektsioonid)
• mükobakteriaalsed infektsioonid ja nende ennetamine AIDS-iga patsientidel
• klamüüdia

Klaritromütsiin Helicobacter pylori eradikatsioonirežiimides

WHO klassifitseerib klaritromütsiini Helicobacter pylori ravimite suhtes aktiivsena (Podgorbunskikh E.I., Mayev I.V., Isakov V.A.). Vastavalt "Happega seotud ja Helicobacter pylori seotud haiguste diagnoosimise ja ravi standarditele (neljas Moskva leping)" võib Helitobacter pylori likvideerimiskavadesse lisada klaritromütsiini. Helicobacter pylori klaritromütsiini monoteraapia ei ole lubatud. Klaritromütsiini kasutamine likvideerimiskavades on võimalik ainult piirkondades, kus selle resistentsus on alla 15–20%. Piirkondades, kus resistentsus on üle 20%, on selle kasutamine soovitatav alles pärast Helicobacter pylori tundlikkuse määramist klaritromütsiinile bakterioloogilise meetodi või polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil. See standard soovitab järgnevaid ravimeetodeid klaritromütsiiniga esimese helikobakterivastase ravi puhul, konkreetse variandi valik sõltub patsiendi individuaalsest sallimatusest teatud ravimite suhtes, samuti Helicobacter pylori tüvede tundlikkusest ravimitele:

Esimene võimalus. Üks prootonpumba inhibiitoritest standardannuses ja amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) kombinatsioonis klaritromütsiiniga (500 mg 2 korda päevas) 10-14 päeva jooksul.

Teine võimalus (neljakordne ravi). Ravimid, mida kasutati esimeses variandis (üks IPP standardannusena, amoksitsilliin kombinatsioonis klaritromütsiiniga) koos bismuti tri-kaaliumditsitraadi lisamisega 120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Kolmas võimalus (mao limaskesta atroofia esinemine achlorhydriaga, kinnitatud pH-meetriga). Amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) kombinatsioonis kombinatsioonis klaritromütsiiniga (500 mg 2 korda päevas) ja vismuti tri-kaaliumditsitraadiga (120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas) kestab 10-14 päeva.

Selles standardis ei soovitata klaritromütsiini kasutada helikobakterivastase teise raviga (st esimese rea ravi puudumisel).

Helicobacter pylori antibiootikumiresistentsuse probleem klaritromütsiini suhtes

Klaritromütsiinravi, nagu ka teised antibakteriaalsed ained, ei ole alati edukas klaritromütsiini suhtes resistentsete mikroorganismide tüvede tekkimise ja leviku tõttu. Alates 1996. aastast on Vene Gastroenteroloogiline Assotsiatsioon teostanud dünaamilist järelevalvet Helicobacter pylori antibiootikumiresistentsuse taseme üle erinevate antibiootikumide, sealhulgas klaritromütsiini suhtes. Nii ajavahemikuks 1996-2001. Venemaal suurenes klaritromütsiini suhtes resistentsete tüvede arv 0-lt 13,8% -le, kuid siis oli kalduvus vähendada selle antibakteriaalse ravimi resistentsust (Mayev IV, Vyuchnova ES, Shchekina MI). Hiljuti on Venemaal Helicobacter pylori (Hp) resistentsus klaritromütsiini suhtes 28-29%. Seetõttu hakkasid ilmuma antibiootikumid, mis asendasid klaritromütsiini kolmekordse likvideerimise ravis: makroliididest, josamütsiinist, pediaatrias, enterofuriilist nitrofuraanide rühmast (ON Minushkin jne).

Klaritromütsiini Helicobacter pylori suhtes Euroopas ja Venemaal asuvate suurte suurlinnapiirkondade minimaalne resistentsus on 21–28%. Helikobakteri pylori resistentsed tüved avastatakse 19–40% juhtudest. Helikobakteri pylori ja klaritromütsiini resistentsuse dünaamikat ei iseloomusta aga pidev progresseerumine, teadlased registreerisid perioodiliselt klaritromütsiini resistentsuse vähenemist. Selle taustal on klassikalise kolmekordse ravi efektiivsus järk-järgult vähenemas ja likvideerimise tase selle kasutamise ajal ei ületa enam miinimumstandardit, mis on 80–90%. Sellises olukorras on aktiivne otsing ja arutelu võimalike viiside üle, kuidas ületada Helicobacter pylori, peamiselt klaritromütsiini kui peamise antimikroobse toimeaine resistentsus, andes peamise eradikatsiooniefekti (Mayev IV ja teised).

Vastupidavus klaritromütsiinile on seotud ribosoomide konfiguratsiooni muutumisega, mis tuleneb punktimutatsioonist V 23S rRNA domeenis. Peamine põhjus, miks Helicobacter pylori suhtes resistentsus klaritromütsiini suhtes kasvas, ei ole niivõrd eelmine ebaefektiivne ravi, vaid ka makroliidide laialdane kasutamine teiste haiguste ravis. Kuna lapsed saavad selle rühma ravimeid sagedamini, on Helicobacter pylori resistentsete tüvede esinemissagedus nende hulgas oluliselt suurem kui täiskasvanutel. Jaapani peredega läbiviidud uuring näitas, et kuigi sama perekonna liikmed on tavaliselt nakatunud identsete Helicobacter pylori tüvedega, on klaritromütsiini resistentsus lastel suurem. Üldiselt suureneb Helicobacter pylori resistentsus klaritromütsiini suhtes proportsionaalselt selle tarbimisega piirkonnas. Kõiki makroliidirühma ravimeid iseloomustab tüvede ristresistentsuse teke in vitro, kuid mitte kõik makroliidid ei pruugi olla Helicobacter pyloris in vivo ühesugused, kuna see sõltub ka ravimi võimest koguneda limaskesta kihti. Kuna klaritromütsiin jõuab mao limaskesta pinnale kiiresti pärast ravikuuri, muutub 2/3 elimineerimata Helicobacter pylori tüvedest sellele resistentseks (Kornienko EA, Parolova NI).

Klaritromütsiini võime hävitada baktereid

Klaritromütsiini ja annuse võtmise kord

Muude kui Helicobacter pylori infektsioonide ravimisel suukaudselt üle 12-aastastel patsientidel on ühekordne annus 0,25–1 g, manustamise sagedus on 2 korda päevas.
Laste puhul on ööpäevane annus 15 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas 2 jagatud annusena. Ravi kestus sõltub tõendusmaterjalist.

Neerufunktsiooni häirega patsiendid või annus tuleb vähendada 2 korda, samuti tuleb kahekordistada annuste vahelist intervalli.

Maksimaalne ööpäevane annus: täiskasvanutele - 2 g, lastele - 1 g.

Soole mikrofloora säilitamise probleem klaritromütsiinravi ajal

Ravi antibiootikumidega, sealhulgas klaritromütsiiniga, viib sageli seedetrakti mikroekoloogia rikkumiseni. Üks põhjusi on ravimite mittetäielik imendumine. Uuringus, milles võrreldi erinevate eradikatsioonikavade mõju mikrofloorale, selgus, et 7-päevase kolmekordse skeemi kasutanud patsientidel, sealhulgas omeprasool, amoksitsilliin ja metronidasool, ning patsientidel, kes võtsid omeprasooli, klaritromütsiini ja metronidasooli, olid muutused orofarüngeaalses kompositsioonis., mao ja soole mikrofloora, mis on klaritromütsiini kasutavatel patsientidel rohkem väljendunud. Klaritromütsiini sisaldav skeem on efektiivsem, kuid see mõjutab seedetrakti erinevate osade mikrofloora rohkem. Seega külvati mõlemas patsiendirühmas resistentseid streptokokke, kuid sagedamini leiti neid patsientidel, kes said klaritromütsiini. Enterococcus spp. ja Enterobacteriaceae väljaheites suurenesid märkimisväärselt mõlemas rühmas. 14 patsiendist 14-st, kes kasutasid amoksitsilliini, täheldati peensooles tinglikult patogeenset pärmi koloniseerimist. Mõlemal juhul täheldati anaeroobse mikrofloora märkimisväärset pärssimist, kuigi klaritromütsiini kasutamisel täheldati suuremaid muutusi ja klaritromütsiini suhtes resistentsete bakteroidide avastamise sagedus suurenes 2% -lt 76% -le. Kui kasutate mõlemat raviskeemi maos, oli aeroobne mikrofloora tundlikum muutustele ja anaeroobne mikrofloora amoksitsilliiniga ravitud patsientidel muutus kõige vähem. Klaritromütsiiniga ravitud patsientidel on suurenenud Streptococcus mitior, Haemophilus spp., Neisseria spp. Ja täheldati olulist tasakaalustamatust peensoole mikrofloora koostises. Klaritromütsiiniga ravitud patsientidel vähenes bifidobakterite, bakteroidide ja klostriidide arv, kuid enterokokkide arv suurenes oluliselt. Antibiootikumide kasutamisega seotud kõige pakilisem probleem on antibiootikumidega seotud kõhulahtisus, mis esineb 2–5% klaritromütsiiniga ravitud patsientidest. Kõige tõsisemad patoloogilised vormid on seotud antibiootikumidega, segmentaalne hemorraagiline ja pseudomembranoosne koliit (Dobrovolsky OV, Serebrova S.Yu.).

Pärast ravi klaritromütsiiniga soovitatakse soolestiku mikrofloora korrigeerimist preparaatidega, mis sisaldavad lakto- ja bifidobaktereid (Volynets G.V.).

Klaritromütsiinravi põhjustab seedetrakti koloniseerumise suurenemise Candida albicans'i seente poolt ja seda tuleb hoolikalt kasutada patsientidel, kellel on kõrge kandidoosiriski tekke oht (Pankova L.Yu ja teised).

Klaritromütsiini kasutamine raseduse, imetamise ja imikute puhul

Klaritromütsiini kasutamine raseduse esimesel trimestril on vastunäidustatud. Raseduse II ja III trimestril on klaritromütsiini manustamine võimalik, kui emale ettenähtud kasu kaalub üles võimaliku riski lootele. FDA-s sisalduva lootele riskiklass klaritromütsiiniga rasedate naiste ravis on “C” (loomkatsed näitasid ravimi negatiivset mõju lootele ja rasedatel ei olnud piisavalt uuringuid, kuid selle ravimi kasutamise võimalikud eelised rasedatel naistel võivad õigustada selle kasutamist., vaatamata riskile).

Kui ema ravitakse klaritromütsiiniga, tuleb rinnaga toitmine lõpetada. Klaritromütsiini ei soovitata kasutada alla 6 kuu vanustel lastel, sest selle efektiivsuse ja ohutuse kohta ei ole piisavalt andmeid.

Professionaalsed meditsiinilised väljaanded, mis käsitlevad klaritromütsiini kasutamist Helicobacter pylori likvideerimiseks

• Isakov V.A. Prootonpumba inhibiitorid - antihelobakteriaalse ravi alus // Eksperimentaalne ja kliiniline gastroenteroloogia. - 2004. - № 3. - lk. 40–43.
  
• Kornienko E.A, Parolova N.I. Antibiootikumiresistentsus lastel Helicobacter pylori ja ravi valik // Kaasaegse pediaatria küsimused. - 2006. - 5. köide - nr 5. - lk. 46-50.
  
• Maev I.V., Samsonov A. A., Andreev N.G., Kochetov S.A. Klaritromütsiin on Helicobacter pylori nakkusega seotud haiguste eradikatsiooniteraapia peamine element // Gastroenteroloogia. 2011. №1
  
• Isakov V.A. Helicobacter pylori infektsiooni diagnoosimine ja ravi: Maastrichti IV leping / uued soovitused H.pylori infektsiooni diagnoosimiseks ja raviks - Maastricht IV (Firenze). Parim kliiniline praktika. Vene versioon. 2012. 2. väljaanne. Lk 4-23.

Kirjanduse kataloogi gastroscan.ru saidil on osa "Seedetrakti haiguste raviks kasutatavad antibiootikumid", mis sisaldavad artikleid antibiootikumide kasutamise kohta seedetrakti haiguste ravis.

Klaritromütsiini ravi kõrvaltoimed

Vastunäidustused klaritromütsiini võtmiseks

• raske maksapuudulikkus, hepatiit (ajalugu)
• porfüüria
• raseduse esimesel trimestril
• kombineeritud ravi terfenadiini, tsisapriidi, astemisooli, pimosiidiga
• ülitundlikkus klaritromütsiini ja teiste makroliidide suhtes

Klaritromütsiini farmakokineetika

Klaritromütsiini koostoime teiste ravimitega

Ühine vastuvõtt karitromitsina ja omeprasool

Ravimid koos toimeainega klaritromütsiin

Olles Venemaal registreeritud *: Arvitsin ** Arvitsin retard ** Baktikap, Binoklar ** Bioteritsin, Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klabaks ML Klarbakt, klaritromütsiin-Verte, klaritromütsiin, J., Zentiva klaritromütsiin, klaritromütsiin Protekh, klaritromütsiin Pfizer klaritromütsiin retard-OBL, klaritromütsiin CP-klaritromütsiin Teva Ekozitrin klaritromütsiin, klaritromütsiin-OBL, Klaritrosin, Klaritsin, Klaritsit, Klaromin, Klasine, Klatsid ja Klasid CP Klerimed, pinnakatteseadmete Kriksan ** Lekoklar, Mitsetinum, Romiklar, Seydon -Kanovel, SR-Claren, Fromilid ja Fromilid Uno, Ecozetrin (lk Viimane preparaat sisaldab märkimisväärses koguses laktuloosi).

Kompleksse toimeainega omeprasool + tinaidasool + klaritromütsiin Pilobact ravim, mille toimeaine omeprasool + amoksitsilliin + klaritromütsiin Pilobact AM.

Esitatakse Ukraina farmaatsiaturul:

• klaritromütsiin: Claritro Sandoz, Claritro Sandoz XL
• kombinatsioon klaritromütsiin + rabeprasool + ornizadool: ornistat ja teised.

Bränd klaritromütsiin erinevates riikides: Crixan, Biaxin, Klaricid, Klabax, Klacid, Prevpac, Claripen, Clarem, Claridar, Fromilid, Clacid, Clacee, Vikrol, Infex, Clariwin.

* 2017. aasta aprilli lõpus
** registreerimine on lõppenud

Mõned tootjate juhised

Ainult toimeainet klaritromütsiini sisaldavate preparaatide meditsiinilised kasutusjuhised (pdf):

• Juhised Ukrainale (vene keeles):
  • "Ravimi klaritromütsiini ravimi kasutamise juhised", õhukese polümeerikattega tabletid, mis sisaldavad 250 või 500 mg klaritromütsiini, Kievmedpreparat OJSC
• Juhised Ameerika Ühendriikidele (inglise keeles):
  • ametlikud juhised "pikendatud toimega klaritromütsiini tabletid", mis on toodetud Watson Laboratories, Inc. poolt tervishoiutöötajatele: "Klaritromütsiini toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid"
• Kanada juhised (inglise keeles):
  • „Biaxin BID, klaritromütsiini tabletid, õhukese polümeerikattega tabletid, Biaxin XL, klaritromütsiini toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid, Biaxin, klaritromütsiin suukaudseks suspensiooniks. Toote monograafia. 12/20/2012
    

Klaritromütsiinile on vastunäidustusi, kõrvaltoimeid ja kasutusomadusi, konsulteerimine spetsialistiga on vajalik.