Püelonefriidi antibiootikumid: efektiivsed ravimid ja ravirežiimid

Püelonefriit on mikroobse taimestiku poolt põhjustatud kõige tavalisem neeruhaigus, millel on sageli kalduvus retsidiivile, mille tulemus on krooniline neeruhaigus. Kaasaegsete ravimite kasutamine kompleksses ravirežiimis vähendab kordumise tõenäosust, komplikatsioone ja mitte ainult kliiniliste sümptomite leevendamist, vaid ka täielikku taastumist.

Ülaltoodu kehtib primaarse püelonefriidi kohta, on selge, et enne sarnaste ülesannete seadmist konservatiivseks raviks on vaja teha kirurgiline või mõni muu korrektsioon, et taastada piisav uriinivool.

Üldiselt on kuseteede infektsioonid kahekümne kõige levinumad põhjused arsti külastamiseks. Tüsistumata püelonefriidi ravi ei vaja haiglaravi, piisavalt sobivat antibakteriaalset põletikuvastast immunomoduleerivat ravi, millele järgneb järelkontroll.

Haiglasse võetakse patsiendid, kellel on püelonefriidi keeruline vorm, kus juhtiv roll on põletikulise protsessi progresseerumisel.

Patsiente, kellel ei ole võimalik ravida antibiootikume ja teisi suukaudseid aineid, näiteks oksendamise tõttu, ravitakse statsionaarselt.

Venemaal registreeritakse igal aastal rohkem kui 1 miljon uut püelonefriidi juhtu, mistõttu on selle nosoloogia ravimine hädavajalik.

Enne ravi alustamist antibiootikumiga on vaja pöörata tähelepanu sellele, millised patogeenid põhjustavad kõige enam püelonefriiti.

Kui vaatate statistikat, näete, et enamik tüsistusteta püelonefriidi vorme vallandavad E. coli (kuni 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus ja Enterococci.

Sekundaarse obstruktiivse püelonefriidi puhul on patogeenide mikroobide spekter siin palju laiem.

Gram-negatiivsete patogeenide, sealhulgas E. coli, protsent väheneb ja grampositiivne taimestik tuleb esmalt: stafülokokid, Enterococci proovid, Pseudomonas aeruginosa.

Enne antibiootikumi määramist peate arvestama järgmiste aspektidega:

1. Rasedus ja imetamine,
2. Alleroloogiline ajalugu
3. Potentsiaalselt määratud antibiootikumi kokkusobivus teiste ravimitega, mida patsient kasutab,
4. Millised antibiootikumid võeti enne ja kaua,
5. Kus haige püelonefriit (hinnang tõenäosuse kohta kohtuda resistentse patogeeniga).

Dünaamikat pärast ravimi manustamist hinnatakse 48–72 tunni pärast, kui puudub positiivne dünaamika, sealhulgas kliinilised ja laboratoorsed näitajad, siis tehakse üks kolmest meetmest:

• Suurendada antibakteriaalse aine annust.
• Antibakteriaalne ravim tühistatakse ja määratakse antibiootikum teiselt rühmalt.
• Lisa teine ​​antibakteriaalne ravim, mis toimib sünergistina, s.t. parandab esimese tegevuse.

Niipea, kui nad saavad patogeeni külvianalüüsi tulemused ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse, korrigeerivad nad vajadusel ravirežiimi (saadakse tulemus, millest on selge, et patogeen on resistentne võetud antibakteriaalse toimeaine suhtes).

Ambulatoorses ravis määratakse 10–14 päeva pikkune laia spektriga antibiootikum, kui ravi lõpuks on tervislik seisund ja tervislik seisund normaliseerunud, üldises uriinianalüüsis, Nechiporenko testis, ei avastatud üldine vereanalüüsi põletikulist protsessi, määrati 2-3 uro-septilise ravikuuri. Seda tuleb teha, et saavutada neerukudede infektsioosse fookuse surm ning vältida funktsionaalse koe kadumisega catricia defektide teket.

Mis on sammteraapia

Püelonefriidi jaoks ettenähtud antibiootikume võib kasutada mitmesugustes vormides: suukaudselt, infusioonina või intravenoosselt.

Kui ambulatoorses uroloogilises praktikas on ravimite suukaudne manustamine täiesti võimalik, koos püelonefriidi keeruliste vormidega, on eelistatud antibakteriaalsete ravimite sissetoomine terapeutilise efekti kiirema arengu ja suurenenud biosaadavuse jaoks.

Pärast tervise paranemist, kliiniliste ilmingute kadumist kantakse patsient suu kaudu. Enamikul juhtudel toimub see 5... 7 päeva pärast ravi alustamist. Sellise püelonefriidi vormi ravi kestus on 10-14 päeva, kuid seda on võimalik pikendada 21 päevani.

Mõnikord küsivad patsiendid küsimuse: „Kas on võimalik ravida püelonefriiti ilma antibiootikume?"
On võimalik, et mõned juhtumid ei oleks surmavad, kuid oleks tagatud protsessi kroniseerimine (üleminek kroonilisele vormile sagedaste ägenemiste korral).
Lisaks ei tohiks unustada selliseid kohutavaid püelonefriidi tüsistusi nagu bakteriaalne toksiline šokk, püofefroos, neerukarbonaat, apostaatiline püelonefriit.
Need uroloogia tingimused on kiireloomulised, nõuavad kohest reageerimist, ning kahjuks ei ole nendel juhtudel elulemus 100%.

Seetõttu on ebamõistlik eksperimenteerida ise, kui kõik vajalikud vahendid on olemas kaasaegses uroloogias.

Millised ravimid on paremad neerude põletikuks või akuutse obstruktiivse püelonefriidi raviks kasutatavad antibiootikumid

Niisiis, milliseid antibiootikume kasutatakse püelonefriidiks?

Valitud ravimid - fluorokinoloonid.

Ciprofloxacin 500 mg kaks korda päevas, ravi kestus 10–12 päeva.

Levofloksatsiin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kord päevas 10 päeva jooksul.

Norfloksatsiin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Ofloksatsiin 400 mg 2 korda päevas, kestus 10 päeva (väikese kehakaaluga patsientidel on võimalik annus 200 mg 2 korda päevas).

Alternatiivsed ravimid

Kui mingil põhjusel ei ole ülalnimetatud antibiootikumide väljakirjutamine püelonefriidi jaoks võimalik, lisatakse skeemi 2-3 põlvkonna tsefalosporiinide rühma kuuluvad ravimid, näiteks: tsefuroksiim, Cefixime.

Aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.

Antibiootikumid akuutse püelonefriidi või nosokomiaalse neeruinfektsiooni jaoks

Ägeda keerulise püelonefriidi raviks on ette nähtud fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, pefloksatsiin, Ofloksatsiin), kuid intravenoosset manustamisviisi kasutatakse, st. need püelonefriidi antibiootikumid esinevad ka süstides.

Aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.

Tsefalosporiinid, näiteks tseftriaksoon, 1,0 g 2 korda päevas, 10 päeva jooksul,
Tseftasidiim 1-2 g 3 korda päevas intravenoosselt jne.

Aminoglükosiidid: Amikatsiin 10-15 mcg 1 kg kohta päevas - 2-3 korda.

Rasketel juhtudel on võimalik kombineerida aminoglükosiidi + fluorokinolooni või tsefalosporiini + aminoglükosiidi.

Efektiivsed antibiootikumid püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel

Kõigile on selge, et gestatsioonilise püelonefriidi raviks on vaja sellist antibakteriaalset ravimit, mille positiivne toime ületab kõik võimalikud riskid, ei avaldaks negatiivset mõju raseduse arengule ja üldiselt oleksid kõrvaltoimed minimaalsed.

Kui palju päevi juua antibiootikume, otsustab arst individuaalselt.

Ravi alustava ravina on amoksitsilliin / klavulaanhape (kaitstud aminopenitsilliinid) annuses 1,5–3 g päevas või 500 mg suu kaudu, 2-3 korda päevas, 7–10 päeva jooksul.

Kefalosporiinid 2-3 põlvkonda (tseftriaksoon 0,5 g 2 korda päevas või 1,0 g päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Fluorokinoloone, tetratsükliine, sulfanilamiide ​​ei kasutata püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel.

Lastel, nagu rasedatel, on valitud aminopenitsilliinirühma antibiootikumiks valitud ravim, annus arvutatakse vastavalt vanusele ja kehakaalule.

Keerulistel juhtudel on ka võimalik ravi tseftriaksooniga, 250-500 mg kaks korda päevas intramuskulaarselt, selle kestus sõltub haiguse tõsidusest.

Millised on püelonefriidi antibakteriaalse ravi tunnused eakatel?

Püelonefriit esineb vanusega seotud patsientidel reeglina seotud haiguste taustal:

• diabeet,
• eesnäärme healoomuline hüperplaasia meestel;
• aterosklerootilised protsessid, sealhulgas neerude anumad;
• arteriaalne hüpertensioon.

Arvestades neerude põletiku kestust, on võimalik eeldada mikroobse taimestiku multiresistentsust, haiguse kalduvust sagedastele ägenemistele ja raskemat kulgu.

Vanemate patsientide puhul valitakse antibakteriaalne ravim, võttes arvesse neerude ja nendega seotud haiguste funktsionaalset võimet.

Kliiniline kõvenemine mittetäieliku laboratoorse remissiooniga on lubatud (s.t. leukotsüütide ja bakterite olemasolu on uriinitestides vastuvõetav).

Nitrofuraanid, aminoglükosiidid, polümüksiinid eakatel ei ole ette nähtud.

Kokkuvõtvalt antibakteriaalsete ravimite ülevaatest märgime, et püelonefriidi parim antibiootikum on hästi valitud ravim, mis aitab teid.

Parem on seda ettevõtet ise mitte võtta, vastasel juhul võib kehale tekitatud kahju oluliselt ületada kasu.

Püelonefriidi antibiootikumiravi meestel ja naistel ei ole põhimõtteliselt erinev.
Mõnikord palutakse patsientidel määrata "antibiootikumid viimase põlvkonna neerupelonefriidi raviks". See on täiesti ebamõistlik nõue, on ravimeid, mille kasutamine on põhjendatud tõsiste tüsistuste (peritoniit, urosepsis jne) raviks, kuid see ei ole mingil juhul kohaldatav neerude põletiku tüsistusteta vormide puhul.

Mis veel on efektiivsed ravimid püelonefriidi raviks

Nagu eespool öeldud, kasutatakse püelonefriidi raviks mitmekomponendilist raviskeemi.

Pärast antibiootikumiravi on uroseptikumide vastuvõtt õigustatud.

Kõige sagedamini nimetatakse:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Akuutse püelonefriidi esimese rea ravimina on need ebaefektiivsed, kuid täiendav seos pärast piisavat ravi antibakteriaalsete ainetega toimib hästi.

Uroseptikumide vastuvõtt sügis-kevadel on maandunud, et vältida retsidiivi, kuna kroonilise püelonefriidi antibiootikume ei kasutata. Tavaliselt on selle rühma ravimid määratud 10 päeva jooksul.

Olulist rolli mängib immuunsüsteemi töö urogenitaalsete organite põletikku põhjustavate mikroorganismide vastu. Kui puutumatus töötas õigel tasemel, ei pruugi primaarne püelonefriit aega areneda. Seega on immunoteraapia ülesanne parandada organismi immuunvastust patogeenide suhtes.

Selleks on ette nähtud järgmised ravimid: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon jne.

Lisaks on põhjendatud multivitamiinide võtmine mikroelementidega.

Akuutse püelonefriidi ravi antibiootikumidega võib olla kandidoosiga (nohu) keeruline, mistõttu ei tohiks unustada seenevastaseid ravimeid: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin jne.

Vahendid, mis parandavad vereringet neerudes

Üks põletikulise protsessi kõrvaltoimeid on neeruvaskulaarne isheemia. Ärge unustage, et taaskasutamiseks vajalikud ravimid ja toitained tarnitakse verega läbi.

Isheemia ilmingute eemaldamiseks rakendage Trental, Pentoxifylline.

Taimsed ravimid või kuidas ravida taimset püelonefriiti

Arvestades tõsiasja, et püelonefriit pärast antibiootikume vajab rohkem tähelepanu, pöörduge looduse võimaluste poole.

Isegi meie kauged esivanemad kasutasid neerupõletiku raviks erinevaid taimi, sest juba antiikajal olid tervendajad teavet teatud ravimtaimede mikroobivastaste, põletikuvastaste ja diureetiliste toimete kohta.

Neerude põletiku tõhusad taimed on järgmised:

• noodapära,
• horsetail,
• tilli seemned,
• karu (karu kõrvad);
• nõrk ja teised.

Apteegis saab neerudest osta näiteks valmis maitsetaimi, näiteks Fitonefroli, Brusniveri ja pruulida nagu tee filterfiltrites.

Valikuliselt on võimalik kasutada keerulisi taimseid ravimeid, mis hõlmavad:

Püelonefriidi ravimisel ärge unustage dieeti: õige toitumine on väga oluline.

Perearst

Kroonilise püelonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Okorokov A.N.
Siseorganite haiguste ravi:
Praktiline juhend. 2. köide.
Minsk - 1997.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, millel on valdav ja esialgne kahjustus interstitsiaalsele koele, neeru vaagna süsteemile ja neerutorule, kaasates seejärel glomeruli ja neerude veresooned.

1. Režiim

Patsiendi raviskeemi määravad seisundi raskusaste, haiguse faas (ägenemine või remissioon), kliinilised tunnused, mürgistuse olemasolu või puudumine, kroonilise püelonefriidi tüsistused, CRF aste.

Patsiendi haiglaravi näidustused on järgmised:

  • tõsine haiguse ägenemine;
  • raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimine;
  • CRF progresseerumine;
  • urodünaamika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
  • neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
  • o eksperdi lahenduse väljatöötamine.

Haiguse ükskõik millises faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud märkimisväärsed füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi varjatud kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga, samuti neerufunktsiooni säilitamisega ei ole režiimi piirangud vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ja kõrge aktiivsusega ja palavikuga patsientidele antakse voodi puhkus. Lubatud külastada söögituba ja tualetti. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitav piirata motoorset aktiivsust.
Patsiendi režiim laieneb, kui ägenemine, intoksikatsiooni sümptomite kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine vähenevad.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise kogu ravi periood kuni ravimi täieliku laienemiseni kestab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).


2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine ilma arteriaalse hüpertensioonita, turse ja CKD-st erineb tavapärasest dieetist, st. soovitatav toit, milles on palju valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piima-köögivilja toit vastab nendele nõuetele, samuti on lubatud liha ja keedetud kala. Päevaratsioonis on vaja lisada köögiviljade (kartul, porgand, kapsas, peet) ja kaaliumisisaldusega puuviljad ning C-, P-, B- (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piim, piimatooted. juust, juust, kefiir, hapukoor, hapupiim, koor), munad (keedetud pehme keedetud, munapuder). Toitumise päevane energiasisaldus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse perioodil on vürtsikate toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Vastunäidustuste puudumisel soovitatakse patsiendil päevas tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku mineraalvee, kangendatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, tarretise kujul. Karpkalamahl või puuviljajook on eriti kasulik, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piiramine on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoola kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooni rikkumise korral - kuni 4 g päevas. Väljaspool ägenemist võib normaalse vererõhu korral praktiliselt optimaalne kogus tavalist soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi igas vormis ja igas staadiumis on soovitatav lisada dieediga arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteid mikroobe, lima ja väikeste kividega.

CRF-i arenguga väheneb dieedis sisalduva valgu kogus, hüperasiotemia, madala valgusisaldusega dieet on ette nähtud, koos kaaliumisisaldusega hüperkaleemiaga toiduainetega (üksikasju vt „Kroonilise neerupuudulikkuse ravi”).

Kroonilise püelonefriidi korral on soovitatav 2-3 päeva ette näha peamiselt hapestavat toitu (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leeliselises toidus (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini pH, interstitsiaalse neeru ja tekitab mikroorganismidele ebasoodsaid tingimusi.


3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab uriini või neerurakkude, eriti venoosse läbipääsu põhjuste kõrvaldamist, samuti infektsioonivastast ravi.

Uriini väljavoolu taastamine toimub kirurgiliste sekkumiste (eesnäärme adenoomi, neerukivide ja kuseteede infektsioonide, nefroptoosi nefroptoosi eemaldamiseks, kusiti või vaagna-uretri segmendi plastikust jne), s.t. Uriini läbipääsu taastamine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi jaoks. Ilma uriini piisava taseme taastamiseta ei anna infektsioonivastase ravi kasutamine haiguse püsivat ja pikaajalist remissiooni.

Kroonilise püelonefriidi vastane infektsioonivastane ravi on oluline nii haiguse sekundaarse kui ka esmase variandi puhul (ei ole seotud uriini väljavoolu vähenemisega kuseteede kaudu). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, eelnevate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, kroonilise neerupuudulikkuse raskust, uriinireaktsiooni toimet ravimite aktiivsusele.

Kroonilist püelonefriiti põhjustab kõige mitmekesisem taimestik. Kõige sagedasem patogeen on Escherichia coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seente, viiruste poolt.

Sageli põhjustab krooniline püelonefriit mikroobide ühendusi. Mõnel juhul põhjustab haigust bakterite L-vormid, s.t. transformeeritud mikroorganismid rakuseina kadumisega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Shellless L-vormid on ligipääsmatud kõige sagedamini kasutatavatele antibakteriaalsetele ainetele, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavapäraste meetoditega baktereid ei avastata).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutati mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjused on tundlikud järgmiste antiseptiliste ainete suhtes.
E. coli: Levomütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfiin, nolitsiin, paliin on väga tõhusad.
Enterobacter: Levomütsiin, gentamütsiin, palin on väga tõhusad; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt efektiivsed.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, palin on väga tõhusad; Levomütsiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Pseudomonas aeruginosa: gentamütsiin, karbenitsilliin on väga efektiivne.
Enterococcus: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (mis ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (moodustab penitsillinaasi): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga tõhusad; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptokokk: väga efektiivne penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Mükoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga tõhus.

Aktiivne ravi uro-antiseptikumidega peab algama ägenemise esimestest päevadest ja jätkuma, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid on kõrvaldatud. Pärast seda on vaja määrata retsidiivivastane ravi.

Antibiootikumravi määramise põhireeglid on järgmised:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkus selle suhtes.
2. Ravimi annus tuleb teha, võttes arvesse neerufunktsiooni seisundit, ESRI astet.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja teiste antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata kõige vähem nefrotoksilisi aineid.
4. Terapeutilise toime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi algust tuleb ravimit muuta.
5. Põletikulise protsessi suure aktiivsusega, raske mürgistuse, raske haiguse kuluga, monoteraapia ebaefektiivsusega on vaja ühendada urano-antiseptilised ained.
6. On vaja püüda saavutada uriini reaktsiooni, mis on kõige soodsam antibakteriaalsete ainete toimimiseks.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa ravimid, nitrofuraani ühendid, fluorokinoloonid, nitroxoline, nevigramoon, gramuriin, palin.

3.1. Antibiootikumid


3.1.1. Penitsilliini preparaadid
Kui kroonilise püelonefriidi etioloogia on teadmata (patogeen ei ole identifitseeritud), on parem valida penitsilliinid, millel on penitsilliinirühma ravimite laiendatud aktiivsusega spekter (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid mõjutavad aktiivselt gram-negatiivset taimestikku, mis on enamik grampositiivseid mikroorganisme, kuid penitsillinaasi tootev stafülokokk ei ole neile tundlik. Sellisel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliini (ampiox) või ampitsilliiniga väga tõhusate kombinatsioonidega beeta-laktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiin (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja asclotsilliinil on tugev kahjurivastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühm tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, neil on tugev bakteritsiidne toime, neil on lai antimikroobne spekter (nad mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku), kuid neil on vähe või üldse mitte mõju enterokokkidele. Ainult tseftasidiim (fortum) ja tsefoperasoon (tsefobiid) mõjutavad aktiivselt tsefalosporiinide pseudomonasõmblust.

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemidel on lai toimespekter (grampositiivne ja gramnegatiivne taim, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi-beeta-laktamaasi).
Püelonefriidi ravimisel selle rühma ravimitest kasutatakse imipiini, kuid alati kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja pärsib imipinemi inaktiveerimist.
Imipineum on antibiootikumireserv ja on näidustatud raskete infektsioonide korral, mis on põhjustatud mitmetest resistentsetest mikroorganismide tüvedest, samuti kombineeritud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidipreparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beeta-laktaamantibiootikumidel, neil on lai antimikroobne spekter (grampositiivne, gram-negatiivne taimestik, sinine mäda bacillus). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Lincosamiini preparaadid
Lincosamiinidel (linomütsiinil, klindamütsiinil) on bakteriostaatiline toime, neil on üsna kitsas toimespekter (grampositiivsed koksi - streptokokid, stafülokokid, kaasa arvatud need, mis toodavad penitsillinaasi; mitte-spoori moodustavad anaeroobid). Lincosamiinid ei ole enterokokkide ja gramnegatiivse taimestiku suhtes aktiivsed. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus areneb kiiresti linkosamiinide suunas. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiidide (gentamütsiin) või teiste gramnegatiivsete bakterite suhtes toimivate antibiootikumidega.

3.1.7. Levomütsiin
Levomütsiin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on resistentne kloramfenikooli suhtes.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespekter (toimib grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes, on efektiivne ka teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide suhtes). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, seetõttu on see väga efektiivne püelonefriidi korral ja seda peetakse isegi selle haiguse jaoks reservraviks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriinireaktsiooni korral paraneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiokiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linomütsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- kloramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfanilamiidid

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravis kasutatakse sulfoonamiide ​​harvemini kui antibiootikume. Neil on bakteriostaatilised omadused, toimivad grampositiivsed ja gramnegatiivsed kookid, gramnegatiivsed "pulgad" (Escherichia coli), klamüüdia. Ent enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobid ei ole tundlikud sulfoonamiidide suhtes. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaani manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samal ajal kui uriinis tekib suur kontsentratsioon ravimit.

Kombineeritud sulfonamiidpreparaadid trimetoprimiga - on iseloomustatud sünergismiga, väljendunud bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga (grampositiivsed taimestikud - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsilliini tootvad; gram-negatiivsed taimestikud - bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Ravimid ei mõjuta pseudomonas bacillust ega anaeroobe.
Bactrim (biseptool) - 5 osa sulfametoksasooli ja 1 osa trimetoprimi kombinatsioon. Ravimit manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettides 5-6 mg / kg päevas (kahes annuses); intravenoosselt 5 ml ampullides (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Groseptooli (0,4 g sulfamerasooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletis) manustatakse suukaudselt 2 korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriinis hästi, peaaegu ei satuks kuseteede kristallidena, kuid siiski on soovitatav juua iga ravimi annus sooda veega. Ravi käigus on vaja kontrollida ka leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia areng on võimalik.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramoon);
- oksoliinhape (gramuriin);
- pipemidovhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaal);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakviin);
- enoksatsiin (penetrex).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramoon, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonidele, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa. See on grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide suhtes ebaefektiivne. See toimib bakteriostaatiliselt ja bakteritsiidselt. Kui ravimit võetakse, tekitab see uriinis suure kontsentratsiooni.
Leeliselise uriiniga suureneb nalidikshappe antimikroobne toime.
Saadaval 0,5 g kapslitena ja tablettidena, mida manustatakse suukaudselt 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutada 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha tundlikkuse suurenemine päikesevalguse suhtes (fotodermatoos).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: ebanormaalne maksafunktsioon, neerupuudulikkus.
Nalidikshapet ei tohi manustada samaaegselt nitrofuraanidega, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramuriin) - gramuriini antimikroobsel spektril on nalidikshappe lähedal, see on efektiivne gram-negatiivsete bakterite (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus'e vastu.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis on määratud 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad, mis Nevigrammoni ravis.

Pipemidovhape (palin) - on efektiivne nii gramnegatiivse taimestiku kui ka pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslitena ja 0,4 g tablettidena, mis on määratud 0,4 g 2 korda päevas 10 päeva või kauem.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonidel on lai toimespekter, nad on aktiivsed gram-negatiivse taimestiku (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Ent enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobidest ei ole neile tundlikud. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevatesse elunditesse ja kudedesse: kopsud, neerud, luud, eesnäärmed, neil on pikk poolväärtusaeg, nii et neid saab kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorokinoloonide „kuldstandard”, kuna see on tugevam kui paljude antibiootikumide antimikroobne toime.
Saadaval 0,25 ja 0,5 g tablettidena ning viaalis infusioonilahusega, mis sisaldab 0,2 g küproobset ainet. Sisestatud, sõltumata toidutarbimisest 0,25-0,5 g, 2 korda päevas, püelonefriidi väga raske ägenemisega, manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas ja seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval tablettides 0,1 ja 0,2 g ning viaalis 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Kõige sagedamini nimetatakse ofloksatsiini 0,2 g 2 korda päevas suukaudselt, väga tõsiste infektsioonide korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt annuses 0,2 g 2 korda päevas ja kantakse seejärel suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiin (abaktaal) - saadaval 0,4 g ja 5 ml ampullidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaali. 0,2 g 2 korda päevas söögi ajal omistatud, tõsise seisundi korral manustatakse 400 mg intravenoosselt 250 ml 5% glükoosilahuses (abakali ei saa lahustada soolalahustes) hommikul ja õhtul ning seejärel viia allaneelamisele.

Norfloksatsiini (Nolitsin) toodetakse 0,4 g tablettides, mida manustatakse suukaudselt 0,2... 4 g 2 korda päevas ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakvin) - toodetud 0,4 g tablettides, manustatuna suukaudselt 400 mg 1 kord päevas 7-10 päeva, rasketel juhtudel võite kasutada pikemat aega (kuni 2-3 kuud).

Enoksatsiini (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tablettidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g, 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (krambid võivad tekkida).

Tulenevalt asjaolust, et fluorokinoloonidel on uriinipõletike patogeenidele tugev mõju, peetakse neid kroonilise püelonefriidi raviks valikuvahenditeks. Tüsistumata kuseteede infektsioonide puhul peetakse piisavaks kolmepäevast fluorokinoloonravi, kus on keerulisi kuseteede infektsioone, ravi jätkatakse 7–10 päeva, kus kroonilised kuseteede infektsioonid on võimalikud pikema kasutamise kestusega (3-4 nädalat).

On tõestatud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antiseksoonsete panitsilliinidega (karbenitsilliini, aslotsilliini), tseftasidiimiga ja imipeneemiga. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonidega monoteraapia suhtes resistentsete bakterite tüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide vähest aktiivsust pneumokokkide ja anaeroobide suhtes.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraaniühenditel on laia toimespektriga (grampositiivsed kokkid - streptokokid, stafülokokid; gram-negatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobide, pseudomonas'e suhtes.
Ravi ajal võivad nitrofuraaniühenditel olla ebasoovitavad kõrvaltoimed: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (rohkem kui 1,5 kuud).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraaniühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tablettidena; seedetraktis hästi imendunud, tekitab veres madalad kontsentratsioonid, kõrge - uriinis. Nimetatakse sees 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas söögi ajal või pärast seda. Ravi kestus on 5-8 päeva, kuna selle perioodi jooksul puudub toime, on ravi jätkamine ebapraktiline. Furadoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kasutada kroonilise püelonefriidi korral, kuid ei sobi ägeda püelonefriidi korral, kuna see ei tekita neerukudedes suurt kontsentratsiooni.

Furagiin - võrreldes furadoniiniga imendub see paremini seedetraktis, see on paremini talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on väiksem. Saadaval tablettides ja kapslites 0,05 g ja pulbrina 100 g purkides
Seda rakendatakse sisemiselt 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrake ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püelonefriidi tõsise ägenemise korral võib intravenoosselt süstida lahustuvat furagiini või solafuuri (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraaniühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiididega, tsefalosporiinidega, kuid mitte kombineeritud penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroxoline (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettides, millel on lai antibakteriaalse toime spektriga, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset taimestikku, mis imendub seedetraktis kiiresti, eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja tekitab uriinis suure kontsentratsiooni.
Nimetatakse 2 tabletiga 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädalat. Resistentsetel juhtudel on 4 tabletti ette nähtud 4 korda päevas. Vajadusel saate taotleda pikki kursusi 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC ravis muutub uriin kollaseks.


Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada kõige vähem nefrotoksilisi - penitsilliini ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliini, tsefalosporiine, kloramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidrühm.

Kui ei ole võimalik kindlaks määrata kroonilise püelonefriidi põhjuslikku ainet või enne antibiootikumi andmete saamist, on vaja ette näha laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid: ampioks, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroxoline.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallid suurenevad (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei ole ette nähtud CRF-i jaoks, nitrofuraaniühendeid ja nalidikshapet võib CRF-i jaoks ette näha ainult varjatud ja kompenseeritud etappides.

Võttes arvesse vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral annuse kohandamiseks, võib eristada nelja antibakteriaalsete ainete rühma:

  • antibiootikumid, mille kasutamine on võimalik tavapärastes annustes: dikloksatsilliin, erütromütsiin, kloramfenikool, oleandomütsiin;
  • antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30%, kui urea sisaldus veres suureneb rohkem kui 2,5 korda võrreldes normiga: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CKD-ga nad kogunevad ja tekitavad kõrvaltoimeid;
  • antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab kohustuslikku annuse kohandamist ja manustamisintervalli: gentamütsiin, karbenitsilliin, streptomütsiin, kanamütsiin, biseptool;
  • antibakteriaalsed ained, mille kasutamine ei ole soovitatav raske CKD puhul: tetratsükliinid (va doksitsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püelonefriidi ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi alguskuupäev on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vajalik saavutada nakkusetekitaja supressioon neerudes. Reeglina on selle perioodi jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamine. Põletikulise protsessi rasketel juhtudel kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Efektiivne penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite kombinatsioon. Nalidikshappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsete antibiootikumide (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) mõju on kombineeritud ja vastastikku tugevdatud.

Kui patsient on remissiooni saavutanud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata vahelduvatel kursustel. Kroonilise püelonefriidiga patsientide antibiootikumravi korduvaid kursusi tuleb määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise nähtude ilmnemist, et remissioonifaas püsib kaua. Korduvaid antibakteriaalse ravi kursusi viiakse läbi 8-10 päeva ravimitega, mille puhul eelnevalt tuvastati haiguse põhjustaja mõju, sest põletiku varjatud faasis ja remissioonis puudub bakteriauria.

Alljärgnevalt on kirjeldatud kroonilise püelonefriidi vastaseid retsidiivivaid ravimeetodeid.

A. Ya: Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimese perioodi jooksul viiakse ravi pidevalt läbi antibakteriaalse ravimi asendamisega teise iga 7... 10 päeva tagant, kuni leukotsütouria ja bakteriuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Pärast seda viiakse 15–15 päeva intervallidega ravi 15 päeva jooksul antibiootikumidega 4-5 kuud. Püsiva pikaajalise remissiooniga (pärast 3-6-kuulist ravi) ei saa te määrata antibakteriaalseid aineid. Seejärel viiakse läbi retsidiivivastane ravi - antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede järjestikune (3-4 korda aastas) rakendamine.


4. MSPVA-de kasutamine

Viimastel aastatel on arutatud MSPVA-de kasutamise võimalust kroonilise püelonefriidi korral. Nendel ravimitel on põletikuvastase toime tõttu põletikuvastane toime, vähendatakse kapillaaride läbilaskvust, stabiliseeritakse lüsosoomi membraanid, põhjustatakse kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja valuvaigistav toime.
Lisaks sellele on NSAID-de kasutamise eesmärk vähendada nakkusprotsessi põhjustatud reaktiivseid toimeid, ennetades proliferatsiooni, kiudsete barjääride hävitamist, nii et antibakteriaalsed ravimid jõuavad põletikulise fookuseni. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neeru papillae nekroosi ja neerude hemodünaamika halvenemist (Yu. A. Pytel).
NSAIDidest on kõige sobivam Voltaren (diklofenaknaatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja kõige vähem toksiline. Voltarenile on ette nähtud 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädalat.


5. Neerude verevarustuse parandamine

Neerukahjustuse kahjustamisel on oluline roll kroonilise püelonefriidi patogeneesis. On tõestatud, et selle haigusega kaasneb neerude verevoolu ebaühtlane jaotumine, mis on väljendunud ajukoorme ja flebostaasi hüpoksias medullaarses aines (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Seoses sellega on kroonilise püelonefriidi kompleksravis vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringehäireid neerudes. Selleks kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltratsiooni, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku kohaletoimetamist isheemilise koe poolt mõjutatud alale ning neerupulsside mahtu.
Trental manustatakse suu kaudu 0,2... 0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, 1-2 nädala pärast vähendatakse annust 0,1 g-ni 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Curantil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venoruton (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja punaseid vereliblesid, vähendab isheemilise koe kahjustust, suurendab kapillaaride verevoolu ja veenide väljavoolu neerust. Venoruton on rutiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% lahuse ampullides.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viitavad sellele, et kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks tuleb lisaks antibakteriaalsele ravile määrata venorutooni intravenoosselt annuses 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, on põletikuvastane ja komplementaarne, immunosupressiivne toime, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet, väikestes annustes kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste (hemorraagiline diatees, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) puudumisel võib hepariini manustada kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 U-ga 2-3 korda päevas 2-3 nädala jooksul, millele järgneb annuse järkjärguline vähenemine 7... 10 päeva jooksul. päeva kuni täieliku tühistamiseni.


6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilises vaheldumises (salureetilise eesmärgi tõttu) ja suhtelise puhkuse seisundist. Polüuuriat põhjustavad saluretikumid aitavad maksimeerida kõigi neerude reservvõimsuste mobiliseerimist, lisades aktiivsusse suure hulga nefrone (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulitest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises suureneb mitte ainult diurees, vaid ka neerude verevool. Tekkinud hüpovoleemia tõttu suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukudes ning nende efektiivsus põletiku tsoonis suureneb.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse tavaliselt lasixi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimetatakse 2-3 korda nädalas 20 mg lasix intravenoosselt või 40 mg furosemiidi sees, kontrollides igapäevase diureesi, elektrolüütide sisaldust vereseerumis ja biokeemilisi vere parameetreid.

Negatiivsed reaktsioonid, mis võivad tekkida neerude passiivse võimlemise ajal:

  • meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservvõimsuse ammendumiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
  • neerude järelevalveta passiivne võimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid;
  • neerude passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kui rikutakse uriini ülemist kuseteed.


7. Taimsed ravimid

Kroonilise püelonefriidi kompleksravis kasutatakse põletikuvastaseid, diureetilisi ja hematuuriaga - hemostaatilise toimega ravimeid (tabel 2).

Püelonefriidi antibiootikumid

Püelonefriidi antibiootikumid on aluseks ägeda ja madala sümptomaatilise kroonilise vormiga haiguse tõhusale ravile. Neeru vaagna ja tasside mädaste protsesside puhul on ilma antibiootikumideta täiesti võimatu teha, sest ükskõik millised taimsed antiseptikumid ja rahvahooldusvahendid ei suuda massiivse bakterirünnakuga toime tulla.

Mikroobid - püelonefriidi põhjus

Bakterid - püelonefriidi peamine põhjus, kuid mitte ainus võimalik. Seda rolli võivad mängida algloomad, mükoplasma, ureaplasma, klamüüdia, seened. Peaaegu kogu see taimestik on tinglikult patogeenne, see tähendab, et see võib elada tervete inimeste kehas varases lapsepõlves. Teatavatel tingimustel (hüpotermia, immuunsuse vähenemine, kaasasündinud haigused, kirurgiline sekkumine) on soole, nina-näärme-, urogenitaalsfääri, figuratiivselt öeldes ohutu elanik murdes ahela ja ründab peremeesorganismi. Väga sageli on nende rünnaku objektiks neerud. Neis võivad püelonefriidi põhjuslikud ained tungida kahanevasse (vere kaudu) ja tõusva (põie) kaudu. Neerude parenhüümis ja neerutorude epiteelis tekivad väikesed põletikukesed. Alguses on nad looduses tõsised, kuid kui organismi kaitsemehhanismid ei ole nakkusega toime tulemiseks piisavad, läheb protsess ohtlikuks mädanevaks vormiks. On mitu abstsessi, mis ühinevad, moodustades karbuncle-neeru. See võib ulatuda 2 cm läbimõõduni ja toob paratamatult kaasa tõsise joobeseisundi ja järgneva neerukude fibrogeneesi. Karbonaadi asemel ilmunud sidekude ei suuda puhastusfunktsioone täita - tekib äge või krooniline neerupuudulikkus, mis võib viia patsiendi surmani. Lisaks muutub alatöödeldud püelonefriit peaaegu alati krooniliseks vormiks, infektsiooni hõõguvad fookused jäävad ammendatud neerusse, mis meenutavad retsidiivi ja muutuvad kogu organismi püsiva nakatumise põhjuseks.

Nende halbade tagajärgede ärahoidmiseks on akuutse püelonefriidi alguses vaja tõhusat antibiootikumravi, mis on võimeline ainult tugevad antibiootikumid. Aga enne arstide kohest leidmist on palju probleeme, mille ebaõnnestumine võib ravi tulemusi vähendada. Siin on nende probleemide loend:

  1. Püelonefriit ei ole ainulaadse patogeeni põhjustatud düsenteeria ega gonorröa. Neerupõletiku põhjuseks võib olla mitukümmend bakterit, enamasti gramnegatiivsed (80%), aga ka grampositiivsed, fakultatiivsed anaeroobid ja võimelised arenema hapniku juuresolekul.
  2. Väga sageli tekib põletik, kui mitut tüüpi patogeene kombineeritakse primaarse ja sekundaarse infektsiooniga. Nad ründavad neerusid korraga või osa liidab hiljem, kui rakkude immuunsus nõrgeneb.
  3. Peaaegu alati elab inimene püelonefriidi patogeenidega värises maailmas. Immuunsüsteem praegu ei tajuta neid absoluutseteks võõrasteks ja tal ei ole aega, et neutraliseerida budi oht.
  4. Penitsilliini leiutamisega ei tahtnud bakterid kaebust esitamata tappa. Väga kiiresti õppisid nad antibiootikumidega toime tulema. Antibiootikumide neutraliseerimiseks eritavad bakteriaalsed rakumembraanid spetsiaalseid beeta-laktamaasi ensüüme, mis hävitavad beeta-laktaami antibiootikumimolekulid. See põhineb näiteks "India superbugsidel". Tegelikult on see juba ammu tuntud Klebsioella pneumoniae, mis muide võib põhjustada mitte ainult kopsupõletikku, vaid ka urogenitaalset infektsiooni, sealhulgas püelonefriiti. Geneetilise mutatsiooni tulemusena suutis Klebsiella omandada beeta-laktamaasi sünteesi, mis võib neutraliseerida kõik nende vastu kasutatavad antibiootikumid. Epidemioloogide jaoks pole see midagi uut, nad on juba ammu õppinud beeta-laktamaasi sünteesi pärssivate ainete sünteesimiseks. Aga bakterid "rõõmustavad" selliste mutatsioonidega kogu aeg ja see muutub väga ohtlikuks. Meditsiin seisis silmitsi ülesandega mitte ainult luua uue põlvkonna antibiootikume, vaid ka alati üks samm edasi, eeldades, et patogeenid võivad uutele esemetele reageerida.

Tõsine probleem antibiootikumide kasutamisel püelonefriidi puhul on ka asjaolu, et haigus areneb enamasti lastel ja nõrgenenud täiskasvanutel - rasedatel, liikumatutel patsientidel haiglates, eakatel. Ühel või teisel põhjusel ei ole paljud nende kategooriate kodanikele mõeldud antibiootikumid vastuvõetavad. Rasedad ja imetavad naised võivad võtta peaaegu mitte midagi, vahepeal on püelonefriit rasedus- ja sünnitushaiglates üks levinumaid haiglaravi nakkushaigusi, sest alati on olemas sünnitekanali juhusliku nakatumise oht günekoloogiliste ja sünnituslike manipulatsioonide läbiviimisel.

Me ei tohi unustada, et antibiootikumid on ohtlikud mitte ainult bakteritele. Ka inimkeha kannab neid ja see ei piirdu ainult laste, rasedate ja pensionäridega. Antibiootikumide nefro- ja hepatotoksilised toimed on hästi teada. Ravi käigus sõltub palju õigest annusest ja manustamise sagedusest. On ravimeid, mida tuleks võtta üks kord päevas, ja on neid, mida tuleb võtta nii tihti kui võimalik, see kõik sõltub ravimi poolväärtusajast ja võimetest neerudes akumuleeruda. See on kahe teraga mõõk. Ühelt poolt on kõrge kontsentratsioon mikroorganismidele kahjulik. Teisest küljest kannatavad neerude endi kuded (samuti maksa, kuulmisorganid, sidemed, kõõlused jne).

Arvestades kogu aeg bakterite antibiootikumide muutumist, on püelonefriidi ravis monopreparaate peaaegu kunagi ette nähtud. Antibiootikumid peaksid olema vähemalt kaks. Lisaks näevad nad tavaliselt ette kõige kavalamad ravimid, mis ei tapaks baktereid ise, vaid võtavad neile kaitset, blokeerides beeta-laktamaasi sünteesi. Kõige tuntum beeta-laktamaasi sünteesi inhibiitor on klavulaanhape, mis on osa paljudest keerukatest ravimitest.

Kõigist püelonefriidi põhjustajatest peetakse kõige püsivamaks pseudomonas bacillust (Pseudomonas aeruginosa). Uuringud on näidanud, et nende bakterite kolooniad põletiku fookuses on omamoodi kollektiivne luure. Tänu temale piirdub beeta-laktamaasi film mitte ainult iga bakterirakkuga, vaid ümbritseb kogu koloonia mitme kihiga, kaitstes seda usaldusväärselt ensüümile vastuvõtlike antibiootikumide eest. Sellepärast on püelonefriidi puhul nii oluline, et haiguse põhjustajaid määrav õigeaegne ja täielik diagnoos on oluline. Kui püelonefriiti põhjustab Pseudomonas aeruginosa, väheneb efektiivsete antibiootikumide loetelu kohe. Ja kui tavapärase taimestiku põhjustajate hulgas on lisaks antibiootikumidele vaja kasutada fungitsiidseid ja antiprotoosseid ravimeid. Vastasel juhul hävitatakse ravi bakterid, kuid midagi ei saa teha seente ja algloomadega, mis on neerudele ja kogu kehale ohtlikud, mitte vähem.

Püelonefriidi antibiootikumide peamised rühmad

Püelonefriidi jaoks ettenähtud antibiootikumid varieeruvad vastavalt erinevatele kriteeriumidele:

  • keemiline valem ja toimeaine omadused;
  • spektri laius;
  • tundlikkus bakteriaalse beeta-laktamaasi suhtes;
  • beeta-laktamaasi inhibiitori olemasolu;
  • selektiivne toime spetsiifiliste patogeenide vastu;
  • manustamisviis;
  • nefro ja hepatotoksilisus;
  • laste kasutamise võimalus;
  • kasutamise võimalus raseduse ja imetamise ajal.

Penitsilliini antibiootikumid

Kerge esmase ja sekundaarse püelonefriidi korral määrati esmalt aminopenitsilliini rühma (ampitsilliin, amoksitsilliin). Nad on efektiivsed E. coli, Proteuse ja teiste enterobakterite vastu. Paljud tüved on siiski arenenud kadestusväärseks resistentsuseks penitsilliinide suhtes. Selle ravimiklassi eeliseks on võimalus kasutada raseduse ajal (arsti järelevalve all).

Amoksitsilliini uuenduslikud derivaadid - Flemoklav Solyutab. Nendes on antibiootikumile lisatud klavulaanhape, mis neutraliseerib beeta-laktamaasi sünteesi ja muudab bakterirakud haavatavaks. Ravim tungib nendesse ja pärsib valkude sünteesi. Täiendav pluss Flemoklava'le on happekindel korpus, tänu millele läbib tablett tervetesse maodesse ja imendub ainult peensooles. Maksimaalse annuse toimeaine siseneb vereringesse ja toimetatakse kahjustusesse. Flemoklav Solyutab'i võib kasutada ka lastele alates kolmest kuust ja rase. Lisaks tablettidele on imikutele siirupit.

Levomütsiin

Kui patogeenil on piisav resistentsus penitsilliinide ja tetratsükliinide suhtes, võib arst määrata alternatiivina teise klassikalise antibiootikumi, kloramfenikooli. Kuigi seda ravimit on kasutatud pikka aega, on sellel väga suur antimikroobne toime ning bakterid on õppinud sellega palju halvemini kohanema kui penitsilliinid.

Levomütsiin on üsna mürgine, võib mõjutada maksa, neerusid, veret moodustavaid elundeid. Seda ei saa rasedatele ja imetavatele naistele juua. Lapsed võivad võtta alates kaheaastasest, kuid ainult tervislikel põhjustel. Mingil juhul ei saa seda ise ravida, samuti kombineerida penitsilliinide ja tsefalosporiinidega - ravimid vähendavad üksteise antibakteriaalset efektiivsust.

Tsefalosporiinid

Kõige tavalisemad tänapäeval kasutatavad antibiootikumid, mida kasutatakse peamiselt kerge kuni mõõduka püelonefriidi raviks ilma tüsistusteta. Nad on head, sest nad kogunevad neerudesse ja neid võib võtta 1-2 korda päevas kerge nefrotoksilise toimega. Neil on küllaltki laia toimespektriga, sealhulgas resistentsete enterobakterite ja Pseudomonas aeruginosa vastu. Kliinilises praktikas kasutati peamiselt kolmanda ja neljanda põlvkonna ravimeid - tseftasidiimi, tsefoperasooni, tsefepiimi. Mõnede tsefalosporiini seeria ravimite koostis sisaldab mikroobse beeta-laktamaasi sulbaktaami inhibiitorit. Ravimeid võetakse suukaudselt, intravenoosselt ja intramuskulaarselt.

Aminoglükosiidid

Kasutatakse peamiselt püelonefriidi keeruliste vormide ravis. Efektiivne on peamiselt gramnegatiivsete bakterite, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa vastu, mis on beetalaktamaasist hoolimata pärsitud. Hästi kombineeritud penitsilliinide ja tsefalosporiinidega. On kaks puudust - esiteks ei saa neid alla neelata, sest nad ei talu mao happelist keskkonda. Teiseks, aminoglükosiidid on väga mürgised, võimaliku neerukahjustusega (tõenäosus kuni 17%) ja kuulmiskahjustusega (tõenäosus 8%). Selliste ravimite puhul on olemas spetsiaalne määratlus - „valikuvõimalus”, kui arst on sunnitud valima kahest halvast.

Aminoglükosiidid ei kehti vanaduses. Neid ei saa seostada diureetikumide pikaajalise kasutamisega. Lisaks tuleb pärast ravikuuri võtta vähemalt ühe aasta pikkune paus, et vältida neerude ravikahjustusi.

Kõige kuulsamad aminoglükosiidide nimed: gentamütsiin, tobramütsiin, amikatsiin, isepamütsiin.

Fluorokinoloonid

Suhteliselt uued sünteetilised antibiootikumid, mis on efektiivsed kuseteede põletikuliste haiguste korral ja millel on suhteliselt madal toksilisus ja mis on endiselt immuunsed bakteriaalsete ensüümide suhtes. Kõige kuulsam ravim on tsiprofloksatsiin.

Peamine puudus on see, et fluorokinoloonid on kasutu võitluses salakaval pseudo-paksu bacilluse vastu. Neid ei tohi võtta lastele ja rasedatele naistele.

Lisateavet fluorokinoloonide kohta leiate püelonefriidi ravimeetodist.

Karbapeneemid

Tugevad antimikroobsed ained, millel on väga laia toimespektriga ja millel on võimas antibakteriaalne toime kõigi püelonefriidi (sh ebatüüpiliste mikrofloorade) võimalike põhjuste vastu. Ravimid on väga kallid (näiteks Meropeneemi MF 10 ampullide pakendamine maksab 15 000 rubla), toodetakse ainult välismaal ja see ei ole Venemaal veel läbinud ulatusliku kliinilise praktika. Peamiselt kasutatakse reservravimina patsientide elu ohustavate seisundite korral: neerupiirkonna mahavool, neeru püoefroos, perinfriit, sepsis, generaliseerunud bakteremia. Süstida ainult veenisiseselt haiglasse. Karbapeneeme ei saa kasutada koos penitsilliinide ja tsefalosporiinidega - need on vastastikused antagonistid.

Karbapeneemide kõige kuulsamad nimed on Ertapeneem, Meropeneem, Imipeneem (viimane on kombineeritud bakteriaalse beeta-laktamaasi inhibiitoriga.

Hoolimata karbapeneemide võimust, ei ole nad veel võimelised surmama surmavaid India Klebsiella superbugse, millel on „uue põlvkonna” NDM1 etama-laktamaas. Kuid see bakter põhjustab peamiselt kopsupõletikku ja püelonefriidi patogeenide hulgas osutub suhteliselt harvaks.

Antibiootikumide efektiivsus püelonefriidi korral

Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamisel keeruka ravi raames juhindub arst ravi efektiivsuse hindamise meetodist. Käsitletakse lühiajalist (24... 72 tundi), keskpika perioodi (2-4 nädalat) ja pikaajalist (1... 3 kuud) ravi tulemusi.

Ägeda püelonefriidi korral peaks taastumise positiivne dünaamika olema palaviku, külmavärvide ja joobeseisundite kadumine, valu sündroomi vähenemine või kadumine, urineerimise normaliseerimine ja uriini steriilsus vastavalt testitulemustele.

Pärast ägedate sümptomite kadumist peab patsient lõpetama antibiootikumide kulgemise ja jääma arsti järelevalve alla 3 kuud. Vähemalt kaks korda selle aja jooksul võtab ta uriini analüüsiks. Tõendid täieliku taastumise kohta peaksid olema palaviku, külmavärinate, seljavalu ja patogeensete mikrofloora märkide puudumine uriiniproovides. Lisatagatiste saamiseks võib määrata biokeemilise vereanalüüsi ja ultraheliuuringu.