Kuidas teha posturaalset drenaaži ja milleks

Posturaalne drenaaž on meditsiiniline protseduur põletikuliste bronhide kiireks puhastamiseks liigse röga eest, mis on kogunenud arenenud kopsuhaiguse tulemusena. Need terapeutilised manipulatsioonid viiakse läbi ainult kopsuosakonna statsionaarses paigutuses ning protseduuri teostab pulmonoloogi arst abipersonali osalusel. Tegelikult on see füsioterapeutiline protseduur pleura ruumi mõjutamiseks eritehnikate abil. Seda protseduuri näidatakse rasketel juhtudel, kui patsiendi hingamissüsteem ei suuda organismi enda jõudude tõttu puhastada bronhidest lima.

Toimemehhanism

Kopsude posturaalne drenaaž (mida sageli nimetatakse positsiooniliseks) on ette nähtud röga väljavooluks bronhidest, mis paiknevad hingetoru bifurkatsiooni tasemest allpool. Need on kopsude madalamad lobid, kus kõige sagedamini täheldatakse limaskestade ja vedeliku paisumist pikema põletiku tõttu.

Üldiselt on vedeliku äravoolu põhimõte rindkere pleuraõõnsusest järgmine:

1. Enne protseduuri alustamist pannakse patsient küljele nii, et kopsude haavand on vastaspoolel ja ei puutu voodisse. See on vajalik selleks, et kogu haigestunud bronhide vedelik gravitatsiooni mõjul voolaks kopsu madalamatesse segmentidesse ja oleks lähemal hingamisteedele.
2. Voodi serva jalgade asendist tuleb tõsta ülespoole 15-20 cm võrra, nii et kogu vedelik, mis jääb kopsude alumisest kättesaamatust osast, paikneb hingamissüsteemi keskosale lähemal. See eemaldab lima ühel protseduuril ja ei nõua patsiendi rindkere uuesti äravoolu.
3. Pärast drenaažiseansi algust surub patsient jalad rinnale ja toidab keha veidi edasi. Vaba käsi tuleb kõigepealt üles tõsta ja seejärel edasi liikuda, nagu tugev väljahingamine.
4. Selles asendis on vaja kulutada 10 kuni 30 minutit. Vajalikku aega määrab meditsiinilist protseduuri teostav pulmonoloog. Selle kestus sõltub kopsudes kogunenud vedeliku mahust ja sellest, kui intensiivselt toimub selle väljavool pärast rindkere kokkupuudet.

Lõplik kopsude äravoolu lõpuleviimise põhimõte on haigete poolt röga intensiivne raiumine, samal ajal kui see on pikali. Selle protsessi efektiivsemaks muutmiseks teeb arst patsiendi tagakülje ja rindkere vibreerivat massaaži ning puudutab neid regulaarselt spetsiaalsete rütmiliste liigutuste abil.

Rasketel juhtudel on võimalik kopsude posturaalne drenaaž 3 korda päevas.

Selline kopsu manipulatsioonide intensiivsus on iseloomulik hingamisteede krooniliste haigustega patsientidele ja tugevalt nõrgenenud immuunsüsteemile.

Kui patsient ei saa objektiivsetel põhjustel või tema füsioloogiliste omaduste tõttu kaldu asuda, siis viiakse see protseduur läbi staatilises kehaasendis, kuid rakendades protseduure röga väljavoolu stimuleerimiseks. Viimane töötlemisvõimalus on vähem tõhus, kuna alati ei ole võimalik stimuleerida vedeliku liikumist kopsupiirkonna alumisest osast kõrgematesse segmentidesse. On veelgi raskem teostada, kui patsiendil diagnoositakse bronhide ja alveolaarsete kahjustustega kahepoolne kopsupõletik.

Näited kuivendamiseks

Seda protseduuri kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel ja see ei ole tavaline kopsupõletiku, bronhiidi või pleuriidi vormide ravimeetod. Posturaalne drenaaž on näidustatud järgmiste haigustega diagnoositud patsientidele manustamiseks:

• kahepoolne põletik kopsu tüüpi kopsudes, millel on selged bronhide nakkuse tunnused;
• pikenenud bronhide luumenite astma-luumenispasm, mille tulemusena on kopsude alumisse ossa täheldatud ebapiisavat ventilatsiooni ja algab vedeliku kogunemine;
• tsüstiline fibroos akuutses staadiumis, kui kehal endal ei ole aega lima eemaldamiseks väljaspool rindkere;
• pleura lehtede ulatuslik põletik, mis eraldab rindkere sisekülje kõhuõõnest;
• onkoloogilise protsessi arendamine kopsudes, liikudes 4. etappi degenereeritud rakkude metastaasidega ringikujulistesse kudedesse (see on haiguse termiline staadium, kus on näidatud, et 100% juhtudest tehakse drenaažitööd).

See meditsiiniline protseduur võimaldab arstidel kiiresti puhastada lima ja vedeliku hingamisteid, et põhjustada patsiendi bronhide lihaskoe produktiivne kokkutõmbumine. Viimati nimetatud efekti tõttu näib, et patsiendil on püsiv köha ja röga ülejäänud osa väljalangemine. Koos lima ja vedelikuga eemaldatakse suur hulk patogeene, väheneb keha joobeseisund ja immuunsüsteemi koormus.

Menetluse ettevalmistamine

Enne protseduuri algust peab patsient röga lahjendama, manustades spetsiaalseid uimastitarbeid. Reeglina kasutavad nad mukolüütilisi ja leeliselisi jooke. Siis antakse patsiendile soojendav rinnakorv. Alusta rindkere ees, minge sujuvalt külgede ribidele ja lõpeta tagaküljel. See on vajalik, et tagada maksimaalne verevool kopsudesse ja suurendada drenaaži mõju. Lastele ja täiskasvanutele on posturaalsele drenaažile valmistumiseks erinevaid lähenemisviise. Samuti on väga oluline patsiendi individuaalne tunnus ja põletikulise protsessi tõsidus.

Posturaalse drenaaži teostamise meetod

Hingamisteede äravool viiakse läbi kolmes versioonis. See on võimalik siis, kui patsient asub tema küljel, seljal või kõhus. Patsiendi positsioon massaažiprotseduuride ajal on protseduuri efektiivsuses väga oluline. Patsiendi keha kinnitamine teostab arsti, mille põhjal osa kopsudest kogunes kõige rohkem röga, mis ei võimalda õhul täielikult hingata läbi hingamisteede kanalite.

Bronhide äravoolu meetod viiakse läbi järgmiste reeglite kohaselt:

1. Patsient asetatakse kõva pinnaga voodile või diivanile. Protseduur ei anna mingit terapeutilist toimet, kui patsiendi rinnus pehmesse voodisse kukub sissepoole.
2. Sõltumata sellest, kas patsient lamab selja-, kõhu- või külgsuunas, tuleb tema pea kallutada ja keha lähemale liigutada. Ideaalne võimalus oleks siis, kui inimene suudab lõua otsale puudutada rinnale.
3. Arst määrib käed koorega või massaažiõli ja hakkab töötlema rinnakuu töötlemispiirkondade kujul, mille piires on röga või vedeliku moodustumine kontsentreeritud. Terapeutilise drenaaži tehnika koosneb selja- ja rinnaku pinnal olevatest klambritest, mõlema poole selgroolülituste massaažist, intensiivsest mõjust rindkere alumises osas asuvatele ribidele.

Keskmiselt kestab kopsude eemaldamise meetod posturaalsete drenaažitehnikate abil 15 minutit. See on selle protseduuri optimaalne aeg. Pärast ravi lõpetamist palub arst patsiendil saada maksimaalne kogus õhku kopsudesse ja köha hästi. Kui istungjärgu ajal teostati kõik harjutused ja protseduurilised hetked õigesti, siis hakkab köha köha ajal kiirgama suurt röga.

Terapeutilisi protseduure soovitatakse veeta 5 päeva ilma vaheajata.

Suurim terapeutiline efekt saavutatakse äravoolu protsessis hommikul ja õhtul.

Kuidas korraldada lapse asendit?

Väikesed lapsed kannatavad kõige sagedamini seda tüüpi hingamisteede haiguste, näiteks ägeda bronhiidi all. Sõltumata selle loomulikkuse raskusastmest on lastel näidatud röga massaaži äravool bronhidest. Nende manipulatsioonide läbiviimisel on vaja arvestada lapse keha füsioloogilisi omadusi, mis ei ole veel täielikult moodustunud, ning järgige järgmisi soovitusi:

1. Lapse pea peaks olema alla rinnus. Selleks on parem panna kõva padi alla oma kõhu või spetsiaalse rulliga.
2. Kõik liikumised peavad toimuma sujuvalt ilma tugeva mõjuta. Parim on alustada tagurpidi järk-järgult suurenevast survest.
3. Massaažikäsitlused viiakse läbi seljatoe keskkohast kuni õlgade ja kaela suunas.
4. Rinda mõlemat külge töödeldakse vaheldumisi. Slipide parandamiseks kasutage lastekreemi.

Posturaalne drenaaž on osutunud tõhusaks isegi lastel, kellel on kopsupõletikuline kopsupõletik. Suurenenud terapeutiline tulemus on tingitud asjaolust, et lastel tekib rindkere vereringe kõrge arteriaalse rõhu all ja mistahes massaažiefekt sellele kehaosale põhjustab vereringet.

Imemise äravool pleuraõõnest

Imemise äravool on põhiline sekkumine rindkere süvendisse. Kui see sekkumine viiakse läbi hoolikalt, väheneb postoperatiivsete komplikatsioonide võimalus miinimumini ja paljud tõsised, eluohtlikud haigused paranevad. Väärse äravoolu korral ei teki taastumist, võib tekkida septilised komplikatsioonid. Drenaažimisseade koosneb äravoolutorust, mis on sisestatud pleuraõõnde, ja äravooluga ühendatud imisüsteemist. Kasutatud imisüsteemide arv on väga suur.

Imitoru

Pleuraõõne äravoolu jaoks kasutatakse erinevaid kummi- ja sünteetilisi torusid.

Kõige sagedamini kasutatava drenaaži puhul kasutatakse umbes 40 cm pikkust kummist toru, millel on mitu lõpus olevat ava. See toru asetatakse piki kopsu (põhjast tipuni) ja viiakse läbi diafragma pleuraõõnest väljapoole. Drenaaž kinnitatakse nahale sõlme U-kujulise õmblusega. Kui äravooluavaldus on eemaldatud, on lõngad uuesti kinni ja seega avaneb rindkere avaus. Eelistatav on kolmekordne vaakumkateeter (Viereck), mis võimaldab sisestada sisestatud toru vabalt.

Imitoru sisseviimine

Rindas kahe pleura lehe vahel on intrapleuraalne rõhk alla atmosfäärirõhu. Kui pleura lehtede vahel on õhku või vedelikku, saab normaalse füsioloogilise seisundi taastada ainult pikaajalise imemisvoolu abil. Pleura vedeliku imemiseks korduva pneumotoraksiga ja empüema raviks kasutatakse suletud drenaažisüsteemi. See drenaaž viiakse tavaliselt tavaliselt trossikarbi kaudu vaheruumidesse. Drenaažitoru paksus määratakse vastavalt aspireeritud aine (õhk, vesine vedelik või seroosne, fibriinne, verine, mädane vedelik) konsistentsile.

Kanalisatsioonivärvil või niidil märgistatakse koht, kuhu see sisse viiakse. Trokaari suurus peaks vastama äravoolu suurusele. Soovitatav on kasutada vähemalt kolme erineva suurusega trokaari sobivate 5, 8 ja 12 mm läbimõõduga torudega. Enne trokaari sissetoomist tuleb veenduda, et valitud drenaažitoru läbib kergesti selle.

Naha sisselõige on filtreeritud novokaiiniga pleuraks. Testa punktsioon määratud kohas veenduge, et seal on tõesti soovitud õhk või vedelik. Assistent annab patsiendile vajaliku positsiooni: patsient peab istuma ja toetuma ülestõstetud töölauale, nii et torkeala oleks maksimaalselt välja tõmmatud ja ristlõike ruum laieneb, kui see on võimalik. Nahk lõigatakse skalpelliga veidi suurema trokaari suurusega. Seejärel süvendatakse trokaari tugeva liikumisega piki veresoone ülaosas. Pärast trokaari eemaldamist ei ole vedeliku või õhu vaba sisenemine ja väljumine keeruline. Drenaaž viiakse läbi ja trokaaritoru eemaldatakse. Kui te ei ole veendunud, et drenaaž on õiges kohas, siis peaksite kopsu, südame või suure veresoone punkriga lõhkumise vältimiseks uuesti läbi viima kõik meetmed, et lokaliseerida see röntgenikontrolli all.

Enne iga torakotoomiava sulgemist sisestatakse pleuraõõnsusse äravool, mis lastakse väljapoole diafragmat läbi eraldiseisva avausevahelise ruumi. Läbi umbes 1-2 cm suuruse ava pleuraõõnde silmade kontrolli all ja vasaku käe kaitsmise all hoidke pihustid, et tagada õige äravoolu asukoht seestpoolt. Drenaaž tõmbab läbi rindkere seest seestpoolt. Tähelepanu tuleb pöörata sellele, et aukudest vabanev drenaažiosa on vähemalt 5 cm rindkereõõnes, kui naha äravool on katki, siis libiseb see välja ja esimene külgmine ava ilmub väljaspool pleuraõõnt naha kohal. Samas muutub suletud süsteem avatuks, imemine muutub ebaefektiivseks ja sageli esineb pneumothorax.

Imisüsteemid

Seal on nn. individuaalsed ("voodipoolsed") ja tsentraalsed imisüsteemid. Hüdrostaatilise efekti tõttu võib imemisvõime saavutada toruga, mis on kastetud vee, vee või gaasi pumbaseadme (sellisel juhul põhineb ventiili efekt) või elektrilise pumba abil. Nii individuaalse kui ka keskse süsteemiga tuleb tagada individuaalne regulatsioon. Kui õhu väljavool kopsust on ebaoluline, siis tänu oma lihtsusele on tänapäeval edukalt kasutatud Biilau drenaažisüsteemi, mis võib olla piisav kopsude sirgendamiseks. Vee all vee alla (desinfitseerimislahus) uputatud klaasist toru varustatakse sõrmega valmistatud klapiga, mis on ära lõigatud kummikindast, mis kaitseb tagasikäigu eest. Biilau süsteem kasutab pudelite allavoolu ajal edastavate laevade füüsilist õigust, et luua imemisvõime.

Fricari õhupump sobib kõige paremini kaasaegsetele nõuetele. See seade võib töötada mitu päeva pidevalt ja ilma kütteta. Imemisvõime tugevust saab täpselt kontrollida.

Kesksed imiseadmed käivitatakse hapnikusüsteemi abil või võimsa imipumba abil. Vajadusel pakub torustike süsteem erinevatel korrustel asuvaid haiglaosakondi. Sõltuvalt vajadustest on võimalik ühendada vajalik arv haiglavoodeid. Hapnikupõhisel süsteemil on eelis, et hapniku imemine ja tarnimine üksikutesse haiglaravidesse on ette nähtud sama torusüsteemiga. Imemisfunktsiooni tagab ventiilitoru, mis on paigaldatud mööda hapniku voolu. Samas ei saavutata keskse imipumba poolt tekitatud efekti.

Individuaalset reguleerimist saab teostada hästi toimivale manomeetrile ühendatud dosimeetri kraani abil või nn. kolm pudelit. Viimast saab ise hõlpsasti ette valmistada. Sellel süsteemil on ka eelis, et see võib kergesti ja usaldusväärselt luua väga väikese imemisefekti (10 kuni 20 cm vett). Tehase mõõturite abil on selliseid madala rõhu väärtusi harva võimalik saavutada.

Imemise äravoolu näidud

Spontaanne ja traumaatiline pneumothorax, hemothorax

Spontaanne pneumothorax esineb noores eas, tihti ühe pulmonaarse alveoli lõhenemise tõttu kopsude tipus, eakatel inimestel alveoolide mullide purunemise tõttu difuusse emfüseemiga. Kuna emfüseemiga patsientide arv kasvab pidevalt, muutub spontaanse pneumothoraxi juhtude arv üha sagedasemaks. Sama kehtib liiklusõnnetuste kohta, mille tagajärjeks on suletud vigastused rindkereõõnes, mis sageli esineb pneumotooriumi või hemothoraxi korral.

Korralikult läbi viidud pleura torkimine spontaanse pneumothoraxiga on praktiliselt ohutu ja selle eeliseid on raske vaidlustada. Kui kahjustatud kopsu õhuvool täielikult peatub ja perforatsioonisait suletakse, võib pneumothoraxi tekitanud õhu täielikult eemaldada lihtsa suletud punktsiooniga. Kui pneumotoorax pärast läbitorkamist (isegi korduvat) kordub, siis tuleb kasutada pikaajalise imemisega äravoolu. Pneumotoraxi taaskäivitamist, isegi pärast pikaajalist äravoolu imemist, saab usaldusväärselt kõrvaldada ainult operatsiooni teel.

Traumaatiline pneumotoorax on kõige sagedamini ribide murdude tagajärg. Kui ribi fragmendid haavavad kopsu, siis sageli väljub sellest märkimisväärne hulk õhku ja tekib pingeline pneumotoraks. Samaaegselt võib tekkida subkutaanne või isegi mediastiinne emfüseem. Spontaanne pneumothorax võib esineda ka siis, kui kopsu alveoolid purunevad või põhjustavad tuimast efekti emfüseemilisel modifitseeritud kopsul. Seetõttu on kopsu-emfüseemiga patsientidel rinnakahjustus sageli seotud pneumothoraxi esinemisega, sageli raskekujulise pneumotoraksiga. Spontaanse ja traumaatilise pneumothoraxi ravi põhimõtted on samad.

Kui kliinilised sümptomid viitavad intensiivsele pneumotoraksile (raske hingamispuudulikkus, subkutaanne emfüseem, mediastiinne dislokatsioon), tuleb pleuraõõne kohe tühjendada. Kui neid sümptomeid ei esine, tekib suletud punktsioon ja õhk tõmmatakse välja. Pärast seda jäetakse nõel pleuraõõnsusse ja selle otsik on ühendatud manomeetriga ja määratakse rõhk pleuraõõnes (kas see on atmosfäärirõhust kõrgemal või madalam). Kui rõhk pleuraõõnes määrab manomeetri noolega positiivses suunas, tähendab see, et õhu vabanemine pleuraõõnde jätkub ja seetõttu on vajalik äravool. Seda küsimust saab loomulikult lahendada radioloogilise uuringuga. Kui on olemas täielik pneumotorax, siis viiakse kanalisatsiooni kahes erinevas kohas. Üks neist läheb VII-VIII ristlõike ruumi diafragma kohal asuvasse tagaküljel asuvasse südamikujoont, teine ​​süstitakse 1 ja II ribi vahele. Meie kogemuse kohaselt täidab kollektsiooni all kasutatav drenaaž paremini kopsu tipu silumiseks.

Kui kapseldatud piiritletud pneumothorax peaks sisenema drenaažisse, siis on see pärast katsepunkti röntgenkiirte kontrolli all.

Empyema pleura

Empüseemi ravi põhimõte ei sõltu haiguse põhjustajast. See koosneb pleura lehtede liimimisest ja empyema õõnsuse eemaldamisest vedeliku varajase äravoolu ja imemisega. Pleuraõõnsusest imemine kombineeritakse sihipärase kohaliku kemoteraapiaga, mis põhineb patogeeni määramisel ja selle resistentsusel kasutatud ravimite suhtes. Suurem osa emüestist tekib eritunud nakkuse tagajärjel. Sellisel juhul mängib teatud rolli ebatavaline ja ebapiisav imemine pleuraõõnest. Juhul, kui pleuraõõnde on moodustatud piiritletud vedelikuga taskud, muutub nende täielik tühjendamine raskemaks, raskemaks ja infektsioon on tõenäolisem. Sellistel juhtudel saab täieliku taastumise saavutada ainult operatsiooniga.

Imemisega töötlemine võib kahel põhjusel ebaõnnestuda: üks neist on pleuraalsete sildumiskohtade olemasolu, teine ​​on bronhluraloogiline fistul.

Pleuraalsed sildumised on sageli tingitud pleuraõõne ebapiisavast tühjendamisest. Kui sildumisliinid on pleuraõõnes juba moodustunud ja empyema õõnsused on paksenenud, on vähe võimalusi kõrvaldada vedeliku imemisega emmeem. Kopsude sirgendamine on samuti väga vastuoluline. Sellisel juhul on äravool imemisega ettevalmistav meede enne vältimatut operatsiooni. Radikaalne kirurgia (dekorteerimine) viiakse läbi alles pärast patsiendi üldseisundi parandamist pleuraõõne pesemise ja suunatud antibiootikumravi abil.

Bronchopleural fistula vähendab imemise tõhusust ja seega ka kopsu laienemise väljavaadet. Juhtudel, kus on suur bronhiaalne fistul ja selle sulgemine on vastunäidustatud (näiteks õõnsuse läbimurre, tuumori lagunemine, tsüstilise, emfüseemilise kopsu purunemine, mis on kaotanud oma elastsuse), ei ole õnnestumist oodata. Teisest küljest võib imemist rakendada ka juhul, kui operatsioon on näidatud. Kaugelearenenud patsientidel, kellel on väike üldine resistentsus ja tõsiste tüsistuste võimalus, muutub operatsioon võimatuks. Siis jääb patsiendi pidev äravool.

Kroonilises emüemias tuleb pleuraõõnde viia äravoolu alumisse kohta. Suure läbimõõduga kanalisatsiooni kasutatakse nii, et paks vedelik ei sulgeks luumenit ja pleuraõõne oleks kerge pesta. Sageli eemaldatakse reovee äravoolu piirkonnas ribi (2–3 cm).

Operatsioonijärgne imemine pleuraõõnest

Selleks, et eemaldada pleuraõõnest pärast torakotoomiat kogunev vedelik ja säilitada normaalne intrapleuraalne rõhk, tuleb valmistada imitoru.

Kui pleura operatsioonide ja mediastinaalsete, transtoorse sekkumiste ajal söögitoru, mao, südame ja suurte veresoontega kopsudesse ei ole kahjustatud, siis saate rindkere sulgeda ühe perforeeritud drenaažiga pleuraõõnde. Drenaaž viiakse läbi diafragma kesktelgjoonelises osas koos selle pleuraalse otsaga kopsu tipu tasandil.

Kaks äravoolu, mis süstitakse pleuraõõnde, kui adhesioonide eraldumine kahjustas kopsu, samuti pärast kopsu kudede resektsiooni või ekstsisiooni. Sellistel juhtudel süstitakse üks kanalisatsiooni esiküljelt ja teine ​​- tagaküljel. Kolmanda drenaaži kasutamist võib pidada suhteliselt otstarbekaks, kui seda juhitakse söögitoru või bronhi anastomoosile või kui seda tehakse koos kopsu torakoplastika resektsiooniga (imemiseks subcapularis'est).

Pärast kopsu eemaldamist sisestatakse pleuraõõnde üks äravool, mille läbimõõt on 12–15 mm ja asetatakse õõnsuse alumisse ossa nii, et 10–12 cm pikkune drenaažipikkus on 2–3 külgmise avaga. Aktiivne imemine läbi selle äravoolu on keelatud.

Pärast keskmist sternotoomiat viiakse drenaažisse retrosteri ja selle teine ​​ots eemaldatakse epigastriumis.

Imemise intensiivsus ja kestus

Pleuraõõnest väljavoolu kaudu imemise aste sõltub haiguse põhjusest, kopsu seisundist ja operatsiooni iseloomust. Oluline on õhu vool kopsust pleuraõõnde. Sellisel juhul tuleb pleuraõõnest ajaühiku jooksul rohkem õhku imeda, kui see siseneb. Ainult sel viisil saab saavutada pleura lehtede liimimise. Praktikas ei ole see siiski sageli teostatav. Kui bronhide ja pleuraõõne ühendus on märkimisväärne (näiteks bronhiaalse fistuli puhul), siis ei ole võimalik saavutada eesmärki intensiivse imemisega. Kui aga imemisjõud suureneb, siis paralleelselt sellega tõstab patsient hingamispuudulikkust, mis on tingitud „õhu röövimisest” loodete mahust. Sellest hoolimata ei saa kopsu välja sirutada. Sellistel juhtudel on operatsioon vältimatu.

Kui kopsud on kahjustatud või kopsude operatsioonil tekib operatsioon, väljutatakse õhku kõige sagedamini tihvti suurusest. Sellisel juhul on näidatud spetsiaalne imemine. Lastel ja noorukitel ei ole fibroos ja emfüseem mõjutanud nende kopsu parenhüümi tervist, ei ole oluline, kui palju imemist tehakse. See ei ole oluline, kui 25 cm vett imetakse välja. Art. või lihtne veealune äravool, kopsud lõpevad 24-48 tunni pärast. Drenaaži saab eemaldada 48-72 tunni pärast. See on eelis elastsest koest, mis suudab kopsu tagasi tõmmata noortel patsientidel. Eakate emfüseemilise kopsu korral on juhtum erinev. Nööpnõelaga augud muutuvad kopsu aukudeks, kuna ümbritsev kude ei suuda kokku leppida. Kui proovite suurendada imemise intensiivsust, et vähendada kahjustatud kopsust tulevat õhuvoolu, saate kergesti saada paradoksaalse efekti. Õhuvoolu suurenemine kopsust suureneb. Väikesed augud pikenenud imemise tõttu stabiliseeruvad ja muutuvad fistuliteks.

Mida sellistel juhtudel teha? Nad ei hakka intensiivselt imenduma pleuraõõnsusest (5-6 cm vett. Art.) Ja pöörama tähelepanu asjaolule, et pole intensiivset pneumothoraxi. Selle tõttu liibub fibriin moodustunud kopsudes väikeste aukudega. 24 tunni pärast hakatakse kindlaks määrama kahjustatud kopsu õhu väljavoolu vähenemist. Imemise intensiivsust saab veidi suurendada. Neljandal päeval saab juba imeda 10 cm intensiivsusega veega. ettenägematute tüsistuste puudumisel võib äravoolu eraldada 4-5 päeva.

Samu põhimõtteid järgitakse spontaanse ja traumaatilise pneumothoraxi imemisega ravimisel.

Olulise õhuvoolu kaudu emfüseemilisest kopsust hakkavad nad õrnalt imenduma intensiivsuse järkjärgulise suurenemisega. Kui pärast mitme päeva imemistöötlust ei lõppe õhu väljavool kopsust, on soovitatav operatsioon kohe läbi viia, oodamata, et infektsioon areneks pleuraõõnes. Kui pleuraõõnest imemine kestab üle nädala, muutub infektsiooni areng reaalseks.

Juhtudel, kui patsient ei läbi üldist madala resistentsuse tõttu operatsiooni, tuleb jätkata imemist pleuraõõnest. Pikaajaline ja spetsialiseerunud imemine narkomaaniaravi varjamisel võib olla enam-vähem tõhus. Pleura lehed liimitud täielikult või osaliselt. Jääb alles ainult väikesed õõnsused, mis ei põhjusta komplikatsioone. Drenaaži saab eemaldada.

Pleura empyema ravimisel on tavaline meetod imemise äravoolu pikaajaline kasutamine. Empüema süvend muutub järk-järgult väiksemaks ja väiksemaks, vedeliku kogus väheneb ja lõpuks võib see muutuda bakterioloogiliselt steriilseks. Kui pleuraõõnest ekstraheeritud päevase vedeliku kogus ei ületa 10-15 ml, siis vaakum peatatakse, drenaaž lüheneb, kuid jääb alles, kuni jääk on täielikult suletud.

Pikaajaline kopsupõletik

Pikaajaline kopsupõletik on kopsukoe äge põletik, kus kliiniliste ja radioloogiliste andmete kohaselt on pneumooniline infiltratsioon lubatud aeglaselt, pikematel perioodidel (4-6 nädalat). Erinevalt kroonilisest kopsupõletikust lõpeb pikaajaline kopsupõletik tavaliselt patsiendi paranemisega. Umbes 30% akuutsest kopsupõletikust tekib voolu pikaajaline iseloom. Selle põhjuseks võib olla krooniline mürgistus või keha nõrgenenud seisund, irratsionaalne antibiootikumiravi, samaaegne bronhide äravoolu funktsiooni rikkumine, vanadus ja enneaegsus, äge kopsupõletik. Pikaajalise pneumoonia ravialgoritm koosneb hoolikalt valitud ratsionaalsest antibiootikumiravist, bronhide drenaažifunktsiooni kohustuslikust taastamisest, üldisest tugevdamisest ja immunokorrektiivsest ravist.

Pikaajaline kopsupõletik

Pikaajaline kopsupõletik on kopsukoe äge põletik, kus kliiniliste ja radioloogiliste andmete kohaselt on pneumooniline infiltratsioon lubatud aeglaselt, pikematel perioodidel (4-6 nädalat). Erinevalt kroonilisest kopsupõletikust lõpeb pikaajaline kopsupõletik tavaliselt patsiendi paranemisega. Umbes 30% akuutsest kopsupõletikust tekib voolu pikaajaline iseloom.

Pikaajalise kopsupõletiku põhjused

Pikaajalise kopsupõletiku kujunemisel on peamine roll keha immuunvastuse vähenemises, sealhulgas muutustes spetsiifilistes ja mittespetsiifilistes kaitsetegurites: T- ja B-lümfotsüütide aktiivsuse vähenemine, interferoonide sünteesi vähenemine, komplementi ja fagotsütoosi pärssimine, makrofaagide aktiivsuse rikkumine. Selle tulemusena nõrgeneb keha infektsioonivastane kaitse, mis aitab kaasa põletikulise fookuse pikaajalisele ja aeglasele lahenemisele kopsudes.

Pikaajalise kopsupõletiku kulgemise põhjused on:

• irratsionaalne antibiootikumravi (valesti valitud antibakteriaalne ravim, ravi hiline algus, antibiootikumi varajane tühistamine, pneumoonia põhjustava aine resistentsuse teke kasutatud antibiootikumile);
• bronhipuu drenaažifunktsiooni rikkumine, vältides ägeda kopsupõletiku õigeaegset lahenemist;
• bronhide võõrkehad;
• ägeda kopsupõletiku tüsistuste kujunemine - emüteem, atelektaas, kopsu abscess;
• keha nõrgenemine ja immunosupressioon, mis on põhjustatud kroonilistest bronhopulmonaarsetest ja teistest siseorganite haigustest, teatud ravimitest (nt steroidid), mida teostatakse põletikuvastase ravi, HIV-nakkuse jms abil;
• täiskasvanud patsientide vananemine lastel ja vanemas eas;
• etioloogiline faktor (mükoplasma, pneumotsüstiline kopsupõletik);
• keha krooniline mürgistus (tootmine, alkohol, nikotiin jne).

Klassifikatsioon

Pikaajaline kopsupõletik võib areneda nii fokaalses kui ka segmentaalses ägeda kopsupõletiku korral. Pikaajalise kopsupõletiku ajal võib põletikuline fookus paikneda ühes segmendis (segmentaalne kopsupõletik), lüüa ühe kopsuosa (polüsegmentaalne kopsupõletik) või kogu lõhe (lobar pneumoonia).

Polüsegmentaalne kopsupõletik võib olla ühepoolne ja mõjutada üksikuid segmente ühe kopsu erinevates osades või kahepoolselt ja nakatada segmendid mõlema kopsuga erinevates lobudes korraga. Kõige sagedamini paikneb pikaajaline kopsupõletik parempoolse kopsu alumiste ja keskmiste luugide, vasaku kopsu alumise osa ja kopsude ülemise luugi lingulaarsete segmentide segmentides.

Pikaajalise kopsupõletiku sümptomid

Monosegmentaalsel pikenenud kopsupõletikul on suhteliselt sujuv kursus võrreldes polüsegmentaalse ainega, mida iseloomustab ägenemised, rasked ilmingud ja põletikulise fookuse pikaajaline regressioon. Põletikuliste fookuste ühendamisel halveneb patsiendi seisund 2-3 nädala möödumisel haiguse algsetest ilmingutest. Subfebriilne temperatuur, higistamine, väsimus, üldine nõrkus, letargia ja köha tõusevad uuesti. Pikaajalise kopsupõletiku iseloomulik tunnus on ilmingute vähesus, mis avaldavad kopsudes kiiret radioloogilist muutust. Mõjutatud segmendi piirkonnas kuuldakse niiskeid peenhäävitusraleid, määratakse löökheli lühenemine.

Tüsistused

Pikaajalise kopsupõletiku tüsistused mõjutavad haiguse tulemust ja sellele järgnevat prognoosi. Pikaajalise kopsupõletiku ekstrapulmonaalsed ja pulmonaalsed tüsistused on eristatavad. Pikaajalise kopsupõletiku ekstrapulmonaalsed tüsistused hõlmavad kopsuturset, bakteriotoksilist šokki, DIC-d, mittespetsiifilist endokarditi ja müokardiiti, meningiiti ja meningoentsefaliiti, aneemia, toksilist hepatiiti, glomerulonefriiti, psühhoose. Pikaajalise kopsupõletiku kopsukomplikatsioonid on eksudatiivne pleuriit, gangreen ja kopsu abscess, obstruktiivne sündroom, äge hingamispuudulikkus, pneumoskleroos, deformeeriv bronhiit. Sageli korduv pikaajaline pneumoonia, millel on sama lokaliseerumine, raske kopsupõletik ja kopsupõletik, mis tekib hingamisteedesse sisenevate võõrkehade tõttu, eriti lastel, viib kroonilise kopsupõletiku tekkeni.

Diagnostika

Pikaajalise kopsupõletiku diagnoosimise aluseks on laboratoorsed ja kliinilised radioloogilised andmed. Eeldatava pikaajalise pneumooniaga patsientide uurimise programmi kuuluvad: üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid (kogu valk, valgu fraktsioonid, siaalhapped, fibriin, seromukoidid, C-reaktiivne valk), vere immunogramm (immunoglobuliinid M ja A, B- ja T-lümfotsüüdid), kopsude radiograafia (kahes projektsioonis), bronhograafia, rögauuring (baccalysis ja tundlikkus antibiootikumide, tsütoloogia, atüüpiliste rakkude suhtes), bronhoskoopia - välistamaks bronhide võõrkeha.

Pikaajalise kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid on:

• pikk kopsupõletik (üle 4 nädala);
• kohaliku segmentaalse endobronhiidi nähtused, mis on määratud bronhoskoopia abil;
• segmentaal- või lobar (lobar) lokaliseerumise radioloogiline peribronhiaalne ja fokaalne infiltratsioon, mis ei kao enam kui 4 nädalat, suurenenud kopsude ja veresoonte mustrid kahjustuse küljest;
• käimasoleva põletikulise protsessi laborimärgid: leukotsütoos, suurenenud ESR, fibriini, siaalhapete, seromukoidide taseme tõus veres;
• immunoloogiliste häirete tunnused: IgM-i veretaseme langus ja IgA suurenemine, T-lümfotsüütide tapjate ja abistajarakkude aktiivsuse vähenemine ning T-lümfotsüütide aktiivsuse suurenemine - supressorid jne;
• patsiendi kliinilist, laboratoorset ja radioloogilist taastumist individuaalselt (kuni 3–12 kuud).

Pikaajalise kopsupõletiku ravi

Pikaajalise kopsupõletiku ravi põhimõtetel on oma omadused. Pikaajalise pneumoonia antibiootikumravi jätkamise teostatavuse küsimus lahendatakse pärast eelmise meetodi ja tulemuste analüüsimist. Antibiootikumravi jätkamise vajadus tekib kopsu kudedes püsivate infiltratiivsete muutuste, perifeerse vere muutuste ja joobeseisundite korral. Antibiootikumid valitakse röga bakterioloogilise analüüsi andmete põhjal. Kõige sagedamini ettenähtud laia spektriga antibiootikumid (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid jne).

Pikaajalise kopsupõletiku korral pööratakse erilist tähelepanu drenaaži ja bronhide avatuse taastamisele. Selleks on ette nähtud väljaarvamise ravimid, positsioneeriv drenaaž, bronhodilataatorid, rindkere massaaž. Mõningatel juhtudel (kus on endiselt pürgiline endobronhiit) bronhide puu taastamiseks on vaja bronhokalveolaarset loputamist. Pikaajalise pneumoonia ravis kasutatakse laialdaselt hingamisteede võimlemist, treeningteraapiat, füsioteraapiat ja refleksoteraapiat.

Pikaajalise kopsupõletiku puhul pööratakse erilist tähelepanu immuunsüsteemi uuringule ja mittespetsiifiliste kaitsetegurite hindamisele. Vajadusel viidi läbi ravimi immunokorrektsioon. Pikaajalise kopsupõletiku sagedased ägenemised koos selge lokaliseerumisega on näidustused konsulteerimiseks rindkere kirurgiga, et otsustada kirurgilise ravi (kopsu segmentaalne resektsioon või lobektoomia) üle.

Prognoos ja ennetamine

Pikaajalise kopsupõletiku kõrvaltoime on kopsu- ja ekstrapulmonaalsete tüsistuste tekkimine. Pikaajalise kopsupõletiku korral toimub täielik kliiniline taastumine 2-6 kuu jooksul ja seda iseloomustab pneumoonilise fookuse resorptsioon ja kopsude ventilatsioonifunktsiooni taastamine. Pikaajalise kopsupõletiku ennetamine on vähenenud, et viia läbi täielik ja adekvaatne ägeda kopsupõletiku ravikuur, ninaneelu ja suuõõne põhjalik ümberkorraldamine, meetmed immuunsüsteemi tugevdamiseks, suitsetamisest loobumiseks ja alkoholi tarvitamiseks.

Ütleme ei röga

Päeva jooksul moodustab terve inimene, kes bronhides suitsetab, umbes 100-150 ml röga, lima. Sellist lima liiguvad silma epiteeli rakkude (hingetoru ja kõri) ülespoole, kust see neelesse siseneb ja neelatakse. Lima liikumist kõri ja neelu vahel hõlbustab kerge, peaaegu tundmatu köha.

Mõningate bronhopulmonaarsete haiguste (näiteks bronhide limaskestade nakkuslik või allergiline põletik) puhul tekib sissehingatava õhu ärritavate tegurite toime. See võib mitte ainult suurendada röga arvu ja muuta selle koostist, vaid ka häirida selle eemaldamise mehhanisme, mis on seotud selle reoloogiliste omaduste muutumisega (röga muutub paksuks, viskoosseks), nõrgendades tsiliivse epiteeli funktsiooni. Kõik see toob kaasa bronhide lima stagnatsiooni ja nakatumise.

Niisiis, röga on hingamisteede patoloogiline väljavool.

Vee äravoolu parandamiseks ja röga eritumiseks kasutatakse spetsiaalseid „äravoolu“ ja harjutusi, millel on sunnitud pikendatud väljahingamine.

Posturaalne drenaaž

Pastoraalne drenaaž on meetod, mille puhul patsient võtab positsiooni, mis soodustab kopsude teatud kopsude segmentide tühjendamist raskusjõu ja röga toimel, et köha refleksogeensed tsoonid.

Posturaalse drenaaži kogukestus on vähemalt 20-30 minutit.

Harjutusi saab kõige paremini teha vähemalt 2 korda päevas - hommikul ja õhtul.

Bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral on soovitatav kasutada bronhodilataatoreid (berotek, salbutamool, erootiline). 20-30 minuti pärast pärast seda võtab patsient vaheldumisi allpool kirjeldatud asendid.

Iga kord, kui te vahetate positsiooni, peate kõigepealt tegema 4-5 sügavat aeglast hingamisliini, hingates õhku läbi nina ja väljahingamise läbi surutud huulte. Seejärel, pärast aeglast sügavat hingeõhku, tekib 4-, 4-kordne madal köha 4-5 korda. Hea tulemus saavutatakse, kombineerides drenaažipositsioone erinevate meetoditega rindkere vibratsioonil kuivendatud segmentide kohal.

Röga eraldamise eeltingimus posturaalse drenaažiprotseduuri ajal on pikendatud sunnitud aegumine. See on vajalik, et luua võimas õhuvool, mis "kannab sellega" röga.

Kui protseduuri ajal ilmneb märkimisväärne õhupuudus või lämbumine, tuleb katkestada posturaalne drenaaž.

Posturaalne drenaaž on vastunäidustatud hemoptüüsi, pneumothoraxi ja olulise õhupuuduse või astmahoo, kõrge vererõhu, pearingluse, südame rütmihäirete korral.

Kopsude alumise osa äravoolu korral lebake kõhtu või tagakülge kaldpinnal (spetsiaalne diivan või laud), mis on paigaldatud põrandale 30 ° - 45 ° nurga all. Te võite lamada tavapärasel voodil, lohutades torso ja pea umbes sama nurga all. Kui üldtingimus seda võimaldab, võib nurk olla suurem kui 45 °. Hingamisharjutustest on sügav diafragmaalne hingamine.

Parempoolse kopsu keskosa lõhkamine toimub lamavas asendis, vasakul küljel ja pea allapoole, veidi kaldudes tagasi. Ideaalne asend on taga, jalad surutakse rinnale ja pea tagasi.

Kopsude ülaosade äravoolu jaoks on istumisasend tõhus, eriti madalal pingil ja seistes. Nendes asendites teostatakse ümmargused liikumised, kui küünarnukid on painutatud.

Kopsude ülemiste osade äravool aitab kaasa ka olukorrale, kus isik, kes lamab seljapeale voodil koos peapeaga, asetab vaheldumisi padja paremale ja vasakule küljele. On ka teisi keha positsioone, mis soodustavad röga tühjendamist.

Kuidas parandada röga väljavoolu. Drenaaži võimlemine

Seda tüüpi võimlemine (drenaaž) on suunatud ka röga vabanemise parandamisele. Samal ajal teostatakse harjutusi erinevate lihasrühmade jaoks, kasutage sageli lähtepositsioonide ja posturaalse drenaaži tehnikat.

Kopsude alumise lõhede äravoolu soodustab kõige paremini kõhulihaste pingetega seotud füüsilised harjutused: jalgade painutamine põlvedel ja puusaliigesed samal ajal surudes kõhule; "Käärid" (sirgendatud, tõstetud jalgade lahjendamine ja ristlõikamine lamavas asendis); liikumine mõlema jalaga, nagu ujumine; "Jalgratas". Pärast iga treeningut on vaja röga köha.

Käivitusasend: lamades diivanil ilma peatoeta

1. Käed mööda keha. Tõstke sirged käed aeglaselt üles (pea taha), venitage (hingake); naasta algsesse asendisse - PI (hingamine). Korda 4-5 korda.

2. Käed mööda keha. Membraani hingamine 1 - 1,5 minutit. Väljahingamine - piklik, läbi huulte, volditud toru. Tempo on aeglane.

3. Käed mööda keha. Kiirelt suruge 1 minuti jooksul kiiresti sõrmede rusikadesse, samal ajal painutades jalgu. Hingamine on meelevaldne.

4. Käed õlgadele. Tõstke küünarnukid läbi külgede ülespoole (hingake), langetage need alla ja pigistage nende rindkere (väljahingamine) veidi. Korda 4-6 korda.

5. Lükake üks käsi piki keha, teine ​​- üles (pea taha); mõlemad käed on pikendatud. 1 minuti jooksul vahetage käte asukoht kiiresti. Hingamine on meelevaldne.

6. Käed mööda keha. Tõsta käed küljele (hingata); tõmmake põlved rinnale ja lukustage käed (hingake). Köha, korrake 4-6 korda.

7. Vajutage harja kindlalt rinnaku põhja, hingake sisse. Kui te välja hingate, pigista rinnal käed. Hingata jõuliselt, saate "ha" heliga läbi avatud glottise. Korda 4-6 korda.

8. Käed mööda keha. Tõstke sirged jalad vertikaalselt (hingata). Jalgade langetamine, istumine (hingamine). Korda 4-6 korda. Seejärel riputage diivanilt "äravoolu" küljele (parempoolse kahjustusega - vasakule, vasakpoolne - paremale) nii, et korpuse ülemine osa on diivanile võimalikult suurel nurga all. Soovitatav on kuidagi kinnitada jalad diivanil, et mitte roomata. Selles asendis on vaja köha.

9. Tõstke oma käed õlgadele üles ja tehke oma õla liigestes energilised ümmargused liikumised 10–15 sekundit. Hingamine on meelevaldne.

10. Käed mööda keha, peopesad alla. Painutage põlvi ja tõsta jalgu diivanile, tõsta vaagna (hingata). Tagasi PI-le (hingamine). Korda 4-6 korda.

11. Käed külgedele. Lõigake jalad õlgadele laiemaks ja hoidke jalad diivanite servadega, pöörake torso paremale ja vasakule; käed jõuavad samas suunas. Hingamine on meelevaldne. Korda 4-6 korda. Seejärel riputage pea, käed, ülakeha diivanist ja köha.

12. Käed mööda keha, peopesad alla. Tõstke sirgeid jalgu veidi üles ja liigutage liikumist 1 minuti jooksul, nagu ujumine (üles ja alla). Hingamine on meelevaldne.

13. Käed mööda keha peopesad alla, sõrmed kokku rusuvad. Tehke kiire energiline üles-alla liikumine sirge käega. Korrake 4 - 6 korda iga käega.

14. Käed mööda keha. Membraani hingamine 1 - 1,5 minutit. Pikendatud väljahingamise ajal suruge peopesad ettevaatlikult eesmise kõhu seinale. Tempo on aeglane.

15. Käed mööda keha, peopesad alla. Kergelt tõsta sirged jalad ja liiguta need 4-6 korda reas horisontaaltasandil („käärid”). Tee paus. Hingamine on meelevaldne. Korda 5 - 8 korda.

Lähteasend: asub vasakul küljel, vasak käsi - pea all, parem - piki keha

16. Viige sirge parem käsi küljele ja tagasi - peaaegu „lamavasse asendisse“ (hingata). Tagasi PI-le (hingamine). Korda 2 - 3 korda, seejärel riputage diivanist ja köha.

17. Võtke sirge parema käega küljele (hingake), painutage paremat jalga põlvele ja pange see käega kinni, vajutage seda oma rinnale (välja hingama - terav, valju, heliga „ha” läbi avatud glottise). Korda 3 - 4 korda.

18. Membraani hingamine 1 - 1,5 minutit. Tempo on aeglane.

Lähteasend: asub paremal, paremal - pea kohal, vasakul - mööda keha

19. Vt treeningut 16.

20. Vt õppust 17.

21. Membraani hingamine.

Lähteasend: lamades tema kõhus

22. Käed lõua all. Tõmmake sirge jalg (iga kord omakorda) tagasi. Hingamine on meelevaldne. Korda 3 - 4 korda.

23. Käed, mis rõhutavad peopesa, õla tasandil. Käsi sirgendades tõstke keha ülemine osa aeglaselt üles, painutage tahapoole (hingake). Tagasi PI-le (hingamine). Korda 4-6 korda.

Lähteasend: lamav, käed keha ääres

24. Membraani hingamine 1 - 1,5 minutit. Väljahingamine - piklik, läbi huulte, volditud toru. Tempo on aeglane.

25. Eraldage sirged käed aeglaselt küljele (hingake), naaske PI-le (välja hingama). Korda 4-6 korda.

26. Keerake põlve (hingeõhk). Tagasi PI-le (hingamine). Korda iga kord 3-4 korda.

Posturaalne drenaaž ja äravoolutreening on CONTRAINDICATED:

kopsuverejooks, hemoptüüs,

äge müokardiinfarkt,

raske kardiovaskulaarne rike,

hüpertensiivne kriis, IIa hüpertensioon - III etapp,

igasuguste haiguste ja seisundite korral, mille puhul peate keha positsiooni vähendama või kõrvaldama peaga ja keha ülemise osaga. Nende hulka kuuluvad glaukoom, katarakt, rasvumine, 3. – 4. Aste, pearinglus jne.

1. I.V.Milyukova, T.A. Evdokimova füsioteraapia. Uusim viide raamatus "Sova" Peterburis, "Eksmo" Moskvas, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. pakub parimat lihtsustamist? Rindkere. - V.125 (3). - 2004. - P.935-944.

3. A.I.Petrova, N.V.Turkina Äge kopsupõletik eakatel patsientidel ja nende eest hoolitsemine kodus, 2004

Pleuraõõne äravoolu protseduur

Pleuraõõne äravool (thoracocentesis) on spetsiaalse äravoolutoru sisseviimine läbi väikese kirurgilise sisselõike. Nimetatakse pleuraõõnest liigse vedeliku ja õhu eemaldamiseks.

Näited pleura drenaažist

Drenaaži peamiseks näidustuseks on rindkere piirkonna kahjustused, mis põhjustavad pleuraõõnde koguneda mäda, verd või eritumist. Kõige sagedamini toimub see pärast operatsiooni. Sellisel juhul on drenaažitoru rinnaku sees, kuni vedelik kaob täielikult.

Kui sellised tegurid on olemas, võib nõuda ka drenaažitoru sissetoomist:

• õhu kogunemine pleura lobide vahel;
• empyema (mädanike kogunemine);
• pahaloomulised pleuraefusioonid;
• healoomuline pleuraefusioon (rikkalik või korduv);
• pneumotooraks ja hüdrothoraks.

Punkti proovivõtu meetod

Punkti kogumiseks istub arst patsiendile riietuslauale. Patsient asetab jalad erilisele alusele ja keha toetub toolile. Käsi, mis on manipuleerimise poolel, visatakse vastassõrmele.

Kogu protseduuri vältel on arst steriilsetes kindades ja maskis. Kõigepealt tuimastab see torkekoht, nagu tavalises töös. Patsienti testitakse eelnevalt anesteetilise ravimi suhtes, et välistada allergiline reaktsioon. Oluline on märkida, et mitte ainult nahk on anesteseeritud, vaid ka nahaalused koed koos interstaalsete lihastega.

Lisaks teostatakse süstla abil pleuraõõne punktsioon. Tehke see kohapeal, mis asub ribide ülemise serva kohal. Nõel asetatakse väga ettevaatlikult, kuni see läbib täielikult läbi naha koe. Kui spetsialist ei tunne surve all nõela vastupanu, tähendab see, et ta on jõudnud määratud kohale.

Punkti asend tuleb säilitada täpselt, vastasel juhul on võimalik arter kahjustada. Pärast seda eemaldab arst aeglaselt süstla kolvi, et kontrollida õõnsuses olevat vedelikku.

Järgmine samm on kontrollida õhu pleuraõõne. Torkemenetlust korratakse steriilse nõelaga. Düüsi külge on kinnitatud spetsiaalne manomeeter, manomeeter. Kui skaala annab näitajaid alla atmosfäärirõhu, siis ei ole normist kõrvalekaldeid. Vastasel juhul on patsient valmis kuivendamiseks.

Bulau pleura drenaaž

Kui süstlas on läbitorkamise ajal vedelikku, viiakse läbi drenaaž. Süstekohas teeb arst väikese sisselõike skalpelliga, mille laius ei ületa 1 cm, seejärel tutvustab spetsialist trokaari, millel on pöörlevad liikumised, ning eemaldab seejärel oma südamiku ja käivitab ümbrisesse äravoolutoru. Õhu sissevoolu vältimiseks on tagaküljel kogenud spetsiaalne klamber.

Toru lõigatud ots läbib toru, mille kohal on kaks asümmeetrilist külg-auk. Seda tuleb teha väga ettevaatlikult, et vältida ülemiste punktsioonide sattumist pleuraõõnde.

Kõik ülaltoodud manipulatsioonid viiakse läbi väga kiiresti, et vältida õhu sattumist pleura kambrisse. Instrumendid tuleb steriliseerida ja eelnevalt valmistada, rindkere teket tehes peavad nad kõik olema spetsialisti juures. Kui äravoolutoru sisestatakse nõutud sügavusele, asetatakse ümbritsev kude spetsiaalse õmblusega, mis tagab sisselaskeala tiheduse.

Väga hoolikalt liigutades eemaldab spetsialist toru, hoides toru nii, et see ei kaotaks oma positsiooni. Kateetris olev vedelik näitab selle protseduuri õigsust.

Imemisüksuse ühendus

Täiendavad meetmed on suunatud aspiratsiooniseadme ühendamisele, mida kasutatakse:

• Subbotin-Perthes süsteem;
• elektriline imemine veevarustusega.

Krohvi abil tagatakse kõigi elementide tihedus. Drenaaži läbiviimine selle meetodiga aitab vähendada survet pleuraõõnes. Anesteetikumide toimimise lõpus süstitakse anesteetikum uuesti.

Drenaaži eemaldamiseks on vaja õmblusi veidi nõrgendada. Selle manipuleerimise ajal hoiab patsient hinge kinni. Mõjutatud ala pingutatakse nõrgestatud õmblusega, mille järel kinnitatakse spetsiaalne sidemega.

Pleura drenaaž pneumothoraxis

Pneumothorax esineb alveoolide rebenemise tagajärjel, mis esineb kopsude ülemistes osades. Kõige sagedamini leitakse see tingimus noorema elanikkonna seas. Tekkinud rindkere vigastuse tõttu.

Pleuraõõne või hapniku nälga emfüseem on äärmiselt häirivad sümptomid, mille esimesed ilmingud on läbi viidud. Oluline on märkida, et emfüseemi ilmingud ja eritumise kogunemine on pleura drenaaži võtmetähtsusega näidustused. Drenaaž võimaldab teil hoida operatsiooni järel madalat rõhku ja pleuraõõnest väljavoolu. Kui kopsud ei mõjuta, viivad nad sisse ühe äravoolutoru, vastasel juhul kaks.

Menetlus

Drenaaž algab kahe äravoolutorustiku valmistamisega, mille lõpus on lõikud. Arst istub patsiendi alla, kallutab keha veidi edasi, kinnitab oma positsiooni tooli või mõne muu eseme abil. Torke tehakse neljanda vahekauguse ruumis. Selle järjepidevus määrab kateetri tüübi, mida kasutatakse manipuleerimise ajal:

• õhu juuresolekul kasutatakse väikesi torusid;
• lima eemaldatakse keskmise kateetri abil;
• suured torud kasutatakse verehüüvete ja mäda väljavõtmiseks.

Järgmisena kantakse kateeter rindkere piirkonda, see on õmmeldud ja fikseeritud sidemega. Laeva veega kastke teine ​​ots. Paigaldamise õigsuse kontrollimiseks peate tegema röntgenkiirte.

Kui päevane väljavõtmine ei ületa 100 ml, langetatakse toru välimine ots veega mahutisse. Siis võtab patsient sügava hinge ja hingab aeglaselt välja, samas kui spetsialist tõmbab toru välja. Õlis niisutatud marli kantakse sisendkohta.

Aktiivne äravool

Aktiivse äravoolu kasutamine aitab kaasa patoloogilise sisu efektiivsemale eemaldamisele. Tema tegevuse keskmes on rõhu langus eritamissüsteemi lõpus. Täielik eksudaadi väljund saadakse sundpumba abil. Pleuraõõnde on sisestatud 1 või 2 kateetrit (valmistatud polüvinüülkloriidist või silikoonist) koos stenootiliste aukudega. Samal ajal tuleb kudede ristumiskohas täielikult sulgeda. Toru teine ​​ots on ühendatud suletud kambriga, kus rõhk on tühi. Kaamera funktsioonid võivad teostada nii käsitsi kui ka automatiseeritud seadmeid, näiteks veejuga.

Millised drenaažimeetodid on

Eri riikide spetsialistid on pikka aega parandanud pleura drenaaži, töötades välja uusi meetodeid selle rakendamiseks. Kaasaegsed lähenemisviisid mitte ainult ei lihtsustanud arstide ülesandeid, vaid vähendasid oluliselt ka manipuleerimise aega:

• Redoni vaakumimeetod.
• Suletud vaakummeetod.
• Subbotiini meetod.
• Aktiivne aspiratsioon.

Redoni vaakumimeetod

Meditsiinipakendis kogutakse keedetud vett ja suletakse tihedalt kummist korkiga. Vedeliku jahutamise protsessiga kaasneb tühjendamine. Väljavoolukateetriga ühendamisel saate tõmmata kuni 180 ml eksudaati.

Suletud vaakummeetod

Alumine rida pumpab õhku õhukindlasse süstlasse Janet'iga, mille järel tuub torusse. Selle meetodi oluline tingimus on laeva täielik tihedus.

Subbotiini meetod

See meetod nõuab 2 hermeetilist mahutit, mis fikseeritakse üksteise kohal toru abil. Ülemisest veest voolab põhja, suurendades seega vaba ruumi. Saadud väljavool tekitab õhu tõmbamise ülemisse paaki, mis aitab kaasa rõhu normaliseerumisele. Õhu langetamisel alumisse anumasse langeb rõhk ajutiselt. Drenaažitoru juhitakse ühte mahutist, mille tõttu stimuleeritakse seda kuni veeülekande lõpuni.

Aktiivne aspiratsioon

See on kõige tõhusam meetod, mis lisaks väljaheite väljavoolule soodustab kiiremini paranemist tehnoloogilises haavas. Aktiivne aspiratsioon hõlmab klaasist toru ühendamist painduva toruga. Viimane viib veejuga. Pumpamine toimub pumba poolt, samal ajal kui manomeeter kontrollib survet. Heitgaasi määrab veejuga.

Millist seiret on vaja drenaažitoruga patsientidel

Drenaažitoru või püsiva drenaažisüsteemiga patsientidel on oluline jälgida õhumullid veesulguriga. Nende puudumine viitab sellele, et õhk on täielikult eemaldatud ja venitatud kopsuosa katab rindkateetri avad.

Kui patsiendi sissehingamise ajal ilmneb perioodiliselt mullide välimus, näitab see drenaažisüsteemi õiget toimimist ja pneumothoraxi olemasolu, mis on endiselt säilinud. Sissehingamisel ja väljahingamisel täheldatud õhumullimine näitab õhu sisenemist süsteemi. Seda saab kontrollida:

• toru väljavõtmine väljalaskeavasse - kui õhk siis voolab, siis tõenäoliselt tekib leke selles;
• klamber läbi toru tuleb liigutada äravoolu suunas, jälgides pidevalt mullide olemasolu;
• ala, kus õhuvool peatub, näitab kateetri defekti. Sel juhul asendatakse see kohe;
• kui õhk jätkab voolamist isegi pärast toru kinnitamist, on see drenaažisüsteemi defekt, mis tuleb välja vahetada.

Drenaaži läbiviimisel on oluline patsienti pidevalt jälgida. Subkutaanse emfüseemi tekkimise korral on vaja muuta kateetri sisseviimise kohta.

Mis võib olla drenaažist tingitud tüsistused

Pleura paksendamisel võib esineda raskusi toru sisestamise ajal. Mõnikord jälgivad eksperdid vere kogunemist pleuraõõnde. Kui viimases on tarretis-sarnaseid lisandeid, on see täis toru painutamist või ummistumist. Verejooksud võivad pärast äravoolu olla ohtlikud.

Mõned patsiendid teatavad valu äravoolu lõpetamisel. Meditsiinis kirjeldati infektsiooni juhtumeid, kus ei järgitud steriilsust, ja pleura äravoolu reegleid. Eriti ettevaatlik tuleb olla patsiendi vere halva koagulatsiooni korral. Olulised tüsistused, mis võivad tekkida pärast äravoolu, on:

• subkutaanne emfüseem;
• vale toru paigaldamine;
• verejooks;
• valu tunne;
• külginfektsioon.

Kapillaartest siseneva vedeliku tagajärjel võib täheldada kopsumasside turset. Väärib märkimist, et drenaažiprotseduur on tõsine ja nõuab meditsiinipersonali maksimaalset oskust ja tähelepanu. Tema käitumine nõuab erilist steriilset vahendit.

Rõhk pleuraõõnes on madalam kui atmosfäärirõhk, seega kontrollivad eksperdid õhu olemasolu selles manomeetriga. Enne vedeliku väljapumbamist, kui see seda nõuab, on vaja torket. Pleura drenaaži peaks tegema ainult kvalifitseeritud tehnik, vastasel juhul on võimalik tõsised tagajärjed.