KOK - Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Köha

Pikaajaliste bronhide põletikuliste haiguste korral, mida esineb sagedaste ägenemiste, köha, röga ja õhupuuduse korral, nimetatakse seda tavaliseks terminiks - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, peagi KOK. Patoloogia areng aitab kaasa halbadele keskkonnatingimustele, töötada saastunud õhuga ruumides ja muudes faktorites, mis provotseerivad kopsu süsteemi haigusi.

COPD mõiste ilmus suhteliselt hiljuti, umbes 30 aastat tagasi. Põhimõtteliselt muretseb haigus suitsetajaid. Haigus on pidev, lühiajalise või pikaajalise remissiooni periood, haigus, haiged inimesed vajavad kogu elu jooksul meditsiinilist abi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, millega kaasneb õhuvoolu piiramine hingamisteedes.

Aja jooksul progresseerub haigus, seisund halveneb.

Mis see on?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on iseseisev haigus, mida iseloomustab hingamisteede õhuvoolu osaliselt pöördumatu piiramine, mis reeglina on pidevalt progresseeruv ja põhjustatud kopsukoe ebatavalisest põletikulisest reaktsioonist erinevatele stiimulitele patogeensete osakeste ja gaaside poolt.

Põhjused

KOK-i peamine põhjus on suitsetamine, aktiivne ja passiivne. Tubakasuits kahjustab endas bronhide ja kopsukude teket, põhjustades põletikku. Ainult 10% haigusjuhtudest, mis on seotud kutsehaiguste, püsiva õhusaaste mõjuga. Geneetilised tegurid võivad olla seotud haiguse kujunemisega, põhjustades mõnede valgust kaitsvate ainete ebapiisavust.

KOK-i peamised riskitegurid on:

Tööohud (kaadmium, räni)

KOK-i sümptomid

KOK-i kulg on tavaliselt progresseeruv, kuid enamikel patsientidel tekib mitu aastat ja isegi aastakümneid arenenud kliinilised sümptomid.

KOK-i esmaseks sümptomiks patsiendil on köha ilmumine. Haiguse debüütil tekitab köha patsiendile ainult hommikul ja on lühiajaline, kuid aja jooksul halveneb patsiendi seisund ja tekib valulik, köha köha koos paljude lima lima eraldamisega. Viskoosse röga kollane tühjendamine näitab looduse põletikulise sekretsiooni mädast laadi.

COPD pikaks perioodiks on paratamatult kaasnenud kahepoolse lokaliseerimise kopsude emfüseemi kujunemine, mida tõendab väljahingamise düspnoe, st hingamisraskuse ilmnemine "väljahingamise" faasis. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse düspnoe iseloomulik tunnus on selle püsiv iseloom, mis kaldub progresseeruma, tingimusel et terapeutilisi meetmeid ei ole. Püsiva peavalu esinemine patsiendil ilma selge lokaliseerumise, pearingluse, töövõime vähenemise ja uimasuseta näitab aju struktuuride hüpoksiliste ja hüperkapniliste kahjustuste arengut.

Nende ilmingute intensiivsus varieerub stabiilsusest ägenemiseni, kus suureneb õhupuudus, röga maht ja köha suurenemise intensiivsus, viskoossus ja röga muutumise laad. Patoloogia progresseerumine on ebaühtlane, kuid patsiendi seisund halveneb järk-järgult, kaasnevad ekstrapulmonaalsed sümptomid ja tüsistused.

Haiguse etapid

KOK-i klassifikatsioon hõlmab nelja etappi:

  1. Esimene etapp - patsient ei märka patoloogilisi kõrvalekaldeid. Ta võib osaleda kroonilise köha all. Orgaanilised muutused on ebamäärased, seetõttu ei ole selles staadiumis KOK-i võimalik diagnoosida.
  2. Teine etapp - haigus ei ole raske. Patsiendid lähevad arsti poole treeningu ajal õhupuuduse kohta. Teise kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kaasneb intensiivne köha.
  3. KOK-i kolmandat etappi kaasneb tõsine kursus. Seda iseloomustab piiratud õhuvool hingamisteedesse, mistõttu tekib düspnoe mitte ainult füüsilise koormuse, vaid ka puhkuse ajal.
  4. Neljas etapp on äärmiselt raske. KOK-i sümptomid on eluohtlikud. Täheldatud ummistunud bronhid ja pulmonaalne süda moodustuvad. Patsiendid, kellel on diagnoositud 4. KOK-i staadium, on keelatud.

Mida peaks veel teadma?

KOK-i tõsiduse suurenemise tõttu muutuvad astmahoogud sagedasemaks ja raskemaks, samas kui sümptomid suurenevad ja püsivad kauem. Oluline on teada, mida teha, kui rünnakud lämmatavad. Arst aitab teil valida ravimeid, mis aitavad selliseid rünnakuid teha. Kuid väga raskete rünnakute korral võib osutuda vajalikuks kutsuda kiirabi. Haiglaravi spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakonnas on optimaalne, kuid kui see puudub või on täis, võib patsiendi haiglasse paigutada haiglasse, et peatada haiguse ägenemine ja ennetada tüsistusi.

Sellistel patsientidel avaldub depressioon ja ärevus aja jooksul sageli haiguse teadvustamise tõttu, mis süveneb. Hingamisraskused ja hingamisraskused aitavad kaasa ka ärevusele. Sellistel juhtudel peaksite oma arstiga kindlasti rääkima, milliseid ravimeetodeid saab valida, et hingamisprobleemide ajal hingamisprobleeme leevendada.

Elukvaliteet

Selle parameetri hindamiseks kasutatakse SGRQ ja HRQol küsimustikke, Pearson χ2 ja Fisheri teste. Suitsetamise vanus, suitsupakendite arv, sümptomite kestus, haiguse staadium, düspnoe aste, vere gaaside tase, ägenemiste ja hospitaliseerimiste arv aastas, kaasnevate krooniliste patoloogiate olemasolu, põhiravi tõhusus, rehabilitatsiooniprogrammides osalemine, osalemine.

  1. KOK-i patsientide elukvaliteedi hindamisel tuleb arvestada suitsetamiskogemusega ja suitsetatavate sigarettide arvuga. Teadusuuringud kinnitavad. COPD-ga patsientide suitsetamiskogemuse suurenemisega väheneb sotsiaalne aktiivsus märkimisväärselt ja depressiivsed ilmingud suurenevad, mis vähendab mitte ainult töövõimet, vaid ka patsientide sotsiaalset kohanemisvõimet ja staatust.
  2. Teiste süsteemide samaaegsete krooniliste patoloogiate olemasolu vähendab vastastikuse koormuse sündroomi tõttu elukvaliteeti ja suurendab surmaohtu.
  3. Vanematel patsientidel on halvenenud funktsionaalsus ja hüvitamise võimalused.

Tüsistused

Nagu iga teine ​​põletikuline protsess, põhjustab obstruktiivne kopsuhaigus mõnikord mitmeid komplikatsioone, näiteks:

  • kopsupõletik (kopsupõletik);
  • hingamispuudulikkus;
  • pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris);
  • pöördumatu südamepuudulikkus;
  • trombemboolia (verehüüvete veresoonte ummistumine);
  • bronhiektaas (bronhide funktsionaalse alaväärsuse areng);
  • pulmonaalse südame sündroom (rõhu suurenemine kopsuarteris, mis põhjustab õige südame piirkonna paksenemist);
  • kodade virvendus (südamerütmi häire).

KOK-i diagnoos

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse õigeaegne diagnoosimine võib suurendada patsientide eluiga ja parandada oluliselt nende olemasolu kvaliteeti. Anamnaamiliste andmete kogumisel pööravad kaasaegsed spetsialistid alati tähelepanu tootmisteguritele ja halbade harjumuste esinemisele. Funktsionaalse diagnostika peamine meetod on spiromeetria. See toob esile haiguse algsed tunnused.

KOK-i põhjalik diagnoos sisaldab järgmisi samme:

  1. Rindkere röntgen. Seda tuleks teha igal aastal (see on vähemalt).
  2. Röga analüüs. Selle makro- ja mikroskoopiliste omaduste määramine. Vajadusel viige läbi bakterioloogia uuring.
  3. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Soovitatav on teha 2 korda aastas, samuti ägenemiste perioodidel.
  4. Elektrokardiogramm. Kuna krooniline obstruktiivne kopsuhaigus põhjustab sageli südameprobleeme, on soovitatav seda protseduuri korrata 2 korda aastas.
  5. Gaasi koostise ja vere pH analüüs. Tehke 3 ja 4 kraadi.
  6. Oksimeetria Vere hapnikuga küllastumise taseme hindamine mitteinvasiivse meetodi abil. Seda kasutatakse ägedas faasis.
  7. Vedeliku ja soola suhte jälgimine kehas. Määratakse individuaalsete mikroelementide patoloogilise puuduse olemasolu. See on ägenemise ajal oluline.
  8. Spiromeetria Võimaldab määrata, kui raske on hingamisteede patoloogiate seisund. Ravikuuri õigeaegne kohandamine on vajalik kord aastas ja sagedamini.
  9. Diferentsiaalne diagnoos. Enamasti erineb. Diagnoos on tehtud kopsuvähiga. Mõnel juhul on vajalik ka südamepuudulikkuse, tuberkuloosi, kopsupõletiku välistamine.

Eriti tähelepanuväärne on bronhiaalastma ja KOK-i diferentsiaaldiagnoos. Kuigi need on kaks erinevat haigust, ilmuvad nad sageli ühes inimeses (nn rist-sündroom).

Kuidas KOK-i ravitakse?

Tänapäeva meditsiini ravimite abil ei ole veel võimalik ravida kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust. Selle peamine ülesanne on parandada patsientide elukvaliteeti ja ennetada haiguse tõsiseid tüsistusi.

KOK-i ravi võib läbi viia kodus. Erandid on järgmised:

  • ravi kodus ei anna nähtavaid tulemusi või patsiendi seisund halveneb;
  • hingamispuudulikkus suureneb, muutudes lämbumisrünnakuks, südamerütmi häiritakse;
  • 3 ja 4 kraadi eakatel;
  • tõsised tüsistused.

Suitsetamisest loobumine on väga raske ja samal ajal väga oluline; see aeglustub, kuid ei lõpeta täielikult FEV1 langust. Mitmete strateegiate samaaegne kasutamine on kõige tõhusam: suitsetamise lõpetamise kuupäeva määramine, käitumise muutmise meetodid, grupi keeldumine, nikotiini asendusravi, varenikliin või bupropioon ja arstiabi.

Suitsetamisest loobumise määr üle 50% aastas ei ole siiski tõestatud isegi kõige tõhusamate sekkumistega, nagu bupropiooni kasutamine koos nikotiini asendusraviga või ainult varenikliini kasutamine.

Narkomaania ravi

Raviaravi eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja sümptomite tõsidust, et vältida tüsistuste teket. Haiguse progresseerumisel suureneb ravi maht ainult. KOK-i ravi peamised ravimid:

  1. Bronhodilaatorid on peamised ravimid, mis stimuleerivad bronhide (atrovent, salmeterool, salbutamool, formoterool) laienemist. Eelistatavalt manustatakse inhalatsiooni teel. Lühiajalisi ravimeid kasutatakse vastavalt vajadusele, pikaajaliselt - pidevalt.
  2. Glükokortikoidid inhaleerituna - kasutatakse haiguse raskete astmetena, ägenemiste korral (prednisoon). Raske hingamispuudulikkuse korral peatavad glükokortikoidid rünnakud tablettide ja süstidena.
  3. Antibiootikume kasutatakse ainult haiguse ägenemiseks (penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid on võimalikud). Kasutatakse tablette, süsti, sissehingamist.
  4. Mukolüütikumid - lahjendatud lima ja hõlbustavad selle eritumist (karbotsüsteiin, bromheksiin, ambroksool, trüpsiin, kimotrüpsiin). Kasutatakse ainult viskoosse röga korral.
  5. Antioksüdante, mis on võimelised ägenemiste sagedust ja kestust vähendama, kasutatakse kursustel kuni kuus kuud (N-atsetüültsüsteiin).
  6. Vaktsiinid - gripivaktsiin vähendab surmajuhtumeid pooltel juhtudel. Tehke see üks kord oktoobris - novembri alguses.

Hingamisteede võimlemine KOK-is

Eksperdid määravad 4 kõige tõhusamatest harjutustest, millele tuleb KOK-i puhul tähelepanu pöörata.

  1. Istudes toolil ja kallutades, ilma libisemata, selja taga, peaks patsient oma nina läbi võtma lühikese ja tugeva hinge ning pärast kümneaastast hingamist välja hingama surutud huultega. Oluline on tagada, et aegumine oleks pikem kui hingamine. Korrake seda korda 10 korda.
  2. Teine harjutus toimub samast asendist kui esimene. Sellisel juhul peaksite aeglaselt oma käsi vaheldumisi ülespoole tõstma, samal ajal hingates sisse ja välja surudes. Harjutust korratakse 6 korda.
  3. Järgmine harjutus toimub istme ääres istudes. Käed peaksid olema põlvili. On vaja 12 korda järjest risti käte ja jalgade samaaegne painutamine pahkluu liigesesse. Painutamisel võetakse sügav hingeõhk, ja kui see on lahti, tekib väljahingamine. See harjutus võimaldab teil küllastada verd hapnikuga ja toime tulla edukalt selle ebaõnnestumisega.
  4. Neljas harjutus toimub ka juhatusest üles tõusmata. Patsient peaks võtma võimalikult sügava hingeõhku ja 5-ni välja hingama aeglaselt. See harjutus toimub 3 minutit. Kui selle treeningu ajal tekib ebamugavustunne, ei tohiks seda teha.

Võimlemine on suurepärane vahend haiguse progresseerumise peatamiseks ja selle kordumise vältimiseks. Siiski on enne hingamisharjutuste alustamist väga oluline konsulteerida arstiga. Fakt on see, et seda ravi paljude krooniliste haiguste korral ei saa teostada.

Toitumine ja elustiil

Ravi kõige olulisem komponent on provotseerivate tegurite välistamine, näiteks suitsetamine või kahjuliku ettevõtte lahkumine. Kui seda ei tehta, on kogu ravi tervikuna praktiliselt kasutu.

Suitsetamisest loobumiseks võite kasutada nõelravi, nikotiini asendavaid ravimeid (plaastreid, närimiskummi) jne. Patsientide kehakaalu vähenemise tõttu on vajalik valkude piisav toitumine. See tähendab, et päevaratsioonis peavad olema lihatooted ja / või kalaroogad, piimatooted ja kodujuust. Areneva õhupuuduse tõttu püüavad paljud patsiendid vältida füüsilist pingutust. See on põhimõtteliselt vale. Nõuab igapäevast füüsilist tegevust. Näiteks iga päev kõnnib tempos, mis võimaldab teie seisundit. Väga hea mõju on näiteks hingamisteede võimlemine, näiteks vastavalt Strelnikova meetodile.

Iga päev, 5-6 korda päevas, peate tegema harjutusi, mis stimuleerivad diafragmaalset hingamist. Selleks istuge maha, pange oma käsi kõhule, et kontrollida protsessi ja hingata magu. Kuluta sellele protseduurile korraga 5-6 minutit. See hingamismeetod aitab kasutada kogu kopsumahu ja tugevdab hingamisteid. Diafragmaatiline hingamine võib aidata vähendada ka hingamisraskusi.

Hapniku ravi

Enamik patsiente vajab hapniku lisamist isegi neile, kes ei ole seda juba pikka aega kasutanud. Nagu tavaliselt arvatakse, esineb hüpoksilise hingamise stimuleerimise nõrgenemine. Siiski on V / Q suhte suurenemine tõenäoliselt olulisem tegur. Enne hapniku teraapia määramist minimeeritakse V / Q suhe kopsu veresoonte vasokonstriktsiooni tõttu nõrgalt ventileeritud kopsude perfusiooni vähenemisega. Hapniku teraapia tõttu on V / Q suhe suurenenud.

Kopsu veresoonte hüpoksilise vasokonstriktsiooni vähenemine. Haldane-efekti abil saab suurendada hüperkapsiat, kuid see versioon on küsitav. Haldane'i mõju on vähendada hemoglobiini afiinsust CO2 suhtes, mis põhjustab vereplasmas lahustunud CO2 liigset kuhjumist. Paljudel KOK-iga patsientidel võib täheldada nii kroonilist kui ka akuutset hüperkapniat, mistõttu on raske CNS-kahjustus ebatõenäoline, kui PaCO2 ei ületa 85 mm Hg. PaO2 sihttase on umbes 60 mm Hg; kõrgemad tasemed ei too kaasa suurt mõju, kuid suurendavad hüperkapnia riski. Hapnikku tarnitakse Venturi maski kaudu, mistõttu tuleb seda hoolikalt jälgida ja patsient peab olema hoolika kontrolli all. Patsiendid, kelle seisund halveneb hapniku teraapia tõttu (näiteks kombineerituna raske atsidoosiga või CCS-i kahjustusega) vajavad ventilatsiooni.

Paljud patsiendid, kes pärast haiglast väljavoolu, kus nad olid põhjustatud KOK-i ägenemisest, vajasid kõigepealt 50 päeva pärast kodus hapnikuteraapiat, mis paranes, ja enam ei olnud neil vaja hapnikku enam kasutada. Seega tuleks hapnikuga teraapia vajadust kodus üle vaadata 60–90 päeva pärast tühjendamist.

KOK-i ägenemise ravi

Ägenemiste ravi eesmärk on praeguse ägenemise maksimaalne võimalik leevendamine ja nende esinemise ennetamine tulevikus. Sõltuvalt raskusest võib ägenemisi ravida ambulatoorselt või statsionaarselt.

Ägenemiste ravi põhimõtted

  • Haiguse ägenemise korral on lühiajaliste bronhodilataatorite kasutamine eelistatavam kui pikaajaline. Üldjuhul suurenevad tavapärasest suuremad annused ja vastuvõtu sagedus. Soovitatav on kasutada vahekihi või nebulisaatorit, eriti raskekujulistel patsientidel.
  • Patsiendi seisundi tõsidust on vaja nõuetekohaselt hinnata, kõrvaldada KOK-i ägenemiste tagajärjel tekkida võivaid komplikatsioone ja saata need eluohtlikes olukordades õigeaegselt haiglasse.
  • Bronodilataatorite ebapiisava toime tõttu lisatakse aminofülliini intravenoosne manustamine.
  • Kui varem kasutati monoteraapiat, kasutatakse beeta-stimulantide kombinatsiooni antikolinergiliste ainetega (ka lühitoimega).
  • Hapniku teraapia patsiendi raviks haiglas nina kateetri või Venturi maskiga. Hapniku sisaldus sissehingatavas segus on 24-28%.
  • Glükokortikosteroidide intravenoosse või suukaudse manustamise seos. GCS-i süsteemse kasutamise alternatiiviks on pulmicort'i sissehingamine nebulisaatori kaudu, 2 mg kaks korda päevas pärast bakteri sissehingamist.
  • Bakteriaalse põletiku sümptomite (mille esimene märk on mädane röga) esinemisel on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid.
  • Muud tegevused - veetasakaalu säilitamine, antikoagulandid, seotud haiguste ravi.

Kirurgiline ravi

KOK-i jaoks on kirurgiline ravi. Teostatakse bullektoomia, mis leevendab sümptomeid suurte bulla patsientidega. Kuid selle tõhusus on kindlaks tehtud ainult neile, kes lähitulevikus suitsetamisest loobuvad. Arenenud torokoskopichesky laser bullektomiya ja vähendavad pneumoplastikat (kopsu ületäidetud osa eemaldamine).

Kuid neid operatsioone kasutatakse praegu ainult kliinilistes uuringutes. Arvatakse, et kõigi võetud meetmete mõju puudumisel peate kopsu siirdamise probleemi lahendamiseks pöörduma spetsialiseeritud keskusega.

Ravimatute patsientide eest hoolitsemine

Haiguse rasketes etappides, kui surm on juba vältimatu, on füüsiline pingutus ebasoovitav ja igapäevane tegevus on suunatud energiakulude minimeerimisele. Näiteks võivad patsiendid piirata oma elamispinda ühele korrusele kodus, süüa sagedamini ja väikestes portsjonites, mitte harva ja suurtes kogustes, vältides krambitud kingi.

Vajalik on arutada ravimatute patsientide hooldust, sealhulgas mehaanilise ventilatsiooni paratamatust, rahustite kasutamist, mis ajutiselt leevendavad valu, patsiendi puude korral meditsiiniliste otsuste tegemise eest vastutava isiku määramist.

Ennetamine

Ennetamine on väga oluline, et vältida mitmesuguseid hingamisteede ja eriti kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega seotud probleeme. Esiteks peaks loomulikult tubakas loobuma. Lisaks nõuavad arstid ennetava meetmena:

  • teostada viirusinfektsioonide täielikku ravi;
  • järgige ohtlikes piirkondades töötamisel ohutusnõudeid;
  • teha igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus, mis kestab vähemalt tund;
  • õigeaegselt ravida ülemiste hingamisteede defekte.

Ainult hoolikat suhtumist oma tervisele ja tööohutuse järgimist saate kaitsta ennast äärmiselt ohtliku haiguse eest, mida nimetatakse KOK-ks.

Elu prognoos

KOK-i prognoos on tinglikult halb. Haigus on aeglaselt, kuid pidevalt edenemas, põhjustades puuet. Ravi, isegi kõige aktiivsem, võib seda protsessi aeglustada, kuid ei kõrvalda patoloogiat. Enamikul juhtudel on eluaegne ravi üha suurenevate ravimiannustega.

Suitsetamise jätkumisel kulgeb takistus palju kiiremini, vähendades oluliselt eluiga.

Ravimatu ja surmav KOK kutsub lihtsalt inimesi igaveseks suitsetamisest loobuma. Ja ohustatud inimeste puhul on ainult üks nõuanne - kui te leiate haigustunnuseid, võtke kohe ühendust pulmonoloogiga. Lõppude lõpuks, mida varem haigust avastatakse, seda väiksem on enneaegse surma tõenäosus.

KOK: põhjused, klassifikatsioon, diagnoos, kuidas ravida ja ennetada

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mis tekib teatud keskkonnaalaste stiimulite põletikulise reaktsiooni, distaalse bronhide kahjustuste ja emfüseemi tagajärjel ning mis avaldub kopsude õhuvoolu järkjärgulise vähenemisena, hingamispuudulikkuse suurenemisel ja muudel kahjustustel. organid.

KOK on teine ​​krooniliste mitte-nakkushaiguste seas ja neljas surmapõhjuste seas ning see arv kasvab pidevalt. Kuna see haigus on paratamatult progressiivne, on see üks esimesi kohti puuete põhjuste seas, kuna see viib meie keha põhifunktsiooni - hingamise funktsiooni - rikkumiseni.

KOK-i probleem on tõeliselt globaalne. 1998. aastal lõi teadlaste initsiatiivgrupp ülemaailmse algatuse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (globaalne algatus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse - GOLD) jaoks. GOLDi peamised eesmärgid on selle haiguse kohta teabe laialdane levitamine, kogemuste süstematiseerimine, põhjuste selgitamine ja vastavad ennetusmeetmed. Põhiidee, et arstid soovivad inimkonnale edasi anda: KOK-i on võimalik ennetada ja ravida, on see postulaat isegi KOK-i kaasaegses töö definitsioonis.

KOK-i põhjused

KOK areneb, kui kombineeritakse eelsooduvaid tegureid ja provotseerivaid aineid keskkonnale.

Eeldatavad tegurid

  1. Pärilik eelsoodumus On juba tõestatud, et mõnede ensüümide kaasasündinud puudulikkus põhjustab KOK-i arengut. See selgitab selle haiguse perekonna ajalugu, samuti asjaolu, et mitte kõik suitsetajad, isegi suure kogemusega, haigestuvad.
  2. Sugu ja vanus. Üle 40-aastased mehed kannatavad rohkem KOK-i all, kuid seda võib seletada keha vananemisega ja suitsetamisperioodi pikkusega. On andmeid, et praegu on meeste ja naiste esinemissagedus peaaegu võrdne. Selle põhjuseks võib olla suitsetamise levik naiste hulgas ning naise keha suurenenud tundlikkus passiivse suitsetamise suhtes.
  3. Igasugune negatiivne mõju, mis mõjutab lapse hingamissüsteemi arengut sünnieelsel perioodil ja varases lapsepõlves, suurendab KOK-i riski tulevikus. Füüsilise alaarenguga kaasneb ka kopsumahu vähenemine.
  4. Infektsioonid. Sagedased hingamisteede infektsioonid lapsepõlves, samuti suurem vastuvõtlikkus nende suhtes vanemas eas.
  5. Bronhiaalne hüperreaktiivsus. Kuigi bronhi hüperreaktiivsus on peamine astma arengu mehhanism, peetakse seda tegurit ka KOK-i riskiteguriks.

Provokatsioonifaktorid

  • Suitsetamine 90% kõigist KOK-i põdejatest on suitsetajad. Seetõttu võime kindlalt kinnitada, et suitsetamine on selle haiguse arengu peamine põhjus. See asjaolu tuleb edastada inimeste maksimaalsele arvule, sest suitsetamine on ainus kontrollitav tegur haigestumuse ja suremuse ennetamisel. Inimene ei saa oma geene mõjutada, on ebatõenäoline, et suudab õhku tema ümber puhastada, kuid ta võib alati suitsetamisest loobuda.
  • Tööohud: orgaaniline ja anorgaaniline tolm, suits, keemilised lisandid. Kõige rohkem on ohustatud kaevandustöötajad, ehitustöölised (tsemenditolm), metallitöölised, puuvillatootjad, teraviljakuivatite töötajad ja paberitootmine. Nende kahjulike tegurite puhul on nii suitsetajad kui ka mittesuitsetajad võrdselt mõjutatud.
  • Välisõhu küllastumine biokütuse põletustoodetega (puit, kivisüsi, sõnnik, õled). Madala tsivilisatsiooniga piirkondades põhjustab see tegur KOK-i esinemissagedust.

KOK-i patogenees

Toime tubakasuitsule ja teistele ärritavatele ainetele põhjustab bronhide seintes kroonilise põletiku esinemise eelsoodumuse. Võti on nende kaugemate osade (see tähendab, et see paikneb lähemal kopsu parenhüümile ja alveoolidele) lüüasaamine.

Põletiku tagajärjel rikutakse lima normaalset sekretsiooni ja tühjenemist, väikeste bronhide ummistumist, nakkust hõlpsasti ühendumist, põletikku levib submucous ja lihaskihtidesse, lihasrakud surevad ja asendatakse sidekudega (bronhide remodelleerumine). Samal ajal hävitatakse kopsukoe parenhüüm ja alveoolide vahelised sillad - tekib emfüseem, see tähendab kopsukoe õhuvool. Kopsud nagu õhku pumbatakse, vähendab nende elastsust.

Väikesed väljahingamisel esinevad bronhid ei toimi hästi - õhk ei vaevu emfüseemilisest koest. Tavaline gaasivahetus on häiritud, kuna ka inhaleerimise maht väheneb. Selle tulemusena esineb kõigi COPD-ga patsientide peamine sümptom - õhupuudus, mida eriti raskendavad liigutused, kõndimine.

Krooniline hüpoksia muutub hingamispuudulikkuse tagajärjeks. Kogu keha kannatab. Pikaajaline hüpoksia põhjustab kopsude veresoonte luumenite vähenemist - tekib kopsuhüpertensioon, mis viib parema südame (kopsu südame) laienemisele ja südamepuudulikkuse järgimisele.

Miks on KOK-i isoleeritud eraldi nosoloogiasse?

Teadlikkus sellest mõistest on nii madal, et enamik patsiente, kes juba kannatavad selle haiguse all, ei tea, et nad kannatavad KOK-i all. Isegi kui selline diagnoos tehakse meditsiinilistes andmetes, on nii patsientide kui arstide igapäevaelus endiselt tavaline „krooniline bronhiit” ja „emfüseem”.

KOK-i arengu põhikomponendid on tõepoolest krooniline põletik ja emfüseem. Miks siis on KOK-i eraldi diagnoosimisel esile tõstetud?

Selle nosoloogia nime all näeme peamist patoloogilist protsessi - kroonilist obstruktsiooni, st hingamisteede luumenit. Kuid takistusprotsess esineb ka teistes haigustes.

KOK-i ja astma erinevus on see, et obstruktsioon on KOK-is peaaegu või täielikult pöördumatu. Seda kinnitavad spiromeetrilised mõõtmised, kasutades bronhodilataatoreid. Bronhiaalastma korral paraneb pärast bronhodilataatorite kasutamist FEV1 ja PSV näitajate paranemine rohkem kui 15%. Sellist takistust käsitletakse pöörduvana. KOK-i puhul ei muutu need numbrid palju.

Krooniline bronhiit võib olla enne COPD-d või sellega kaasneda, kuid see on iseseisev haigus, millel on täpselt määratletud kriteeriumid (pikaajaline köha ja röga hüpertensioon) ning termin ise hõlmab ainult bronke. Kui COPD mõjutab kõiki kopsude struktuurseid elemente - bronhid, alveoolid, veresooned, pleura. Kroonilist bronhiiti ei kaasne alati obstruktiivsete häiretega. Teisest küljest ei ole KOK-is alati suurenenud röga. Teisisõnu, võib olla krooniline bronhiit ilma KOK-i ja COPD ei kuulu päris bronhiidi mõiste alla.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Seega on COPD nüüd eraldi diagnoos, omab oma kriteeriume ja mingil juhul ei asenda see teisi diagnoose.

KOK-i diagnostilised kriteeriumid

KOK-i võib kahtlustada, kui on olemas kõik või mitu märki, kui need esinevad üle 40-aastastel isikutel:

  1. Hingamishäire. Düspnoe KOK-is - järk-järgult suureneb, mida füüsiline aktiivsus raskendab. See on düspnoe, mis on tavaliselt esimene põhjus arsti juurde minekuks, kuigi tegelikult tähendab see kaugeleulatuvat ja pöördumatut patoloogilist protsessi.
  2. Köha Köha koos KOK-iga on krooniline, tavaliselt röga, kuid võib olla ebaproduktiivne. Köha ilmneb tavaliselt paar aastat enne õhupuudust, patsientide poolt sageli alahinnatakse, seda peetakse suitsetajatele tavaliseks. Siiski tuleb märkida, et KOK võib tekkida ilma köha.
  3. Progressiivse düspnoe ja köha kombinatsioon agressiivsete tegurite mõjul: suitsetamine, tööohud, suits kodust kütteküttest. Suitsetamise indeks on selline: päevas suitsetatavate sigarettide arv korrutatakse 12-ga. Kui see näitaja on üle 160, kaasatakse patsient kindlalt KOK-i riskirühma.
  4. Sümptomite kombinatsioon päriliku ajalooga.
  5. Higistamine ja kuulmine hingamine. See sümptom on katkendlik ja sellel ei ole sellist diagnostilist väärtust nagu bronhiaalastma puhul.
  6. Kui kahtlustate, et teil on KOK-i, viiakse läbi spiromeetriline uuring.

KOK-i usaldusväärne kinnitus on spiromeetriline näitaja sunnitud väljahingamiskoguse suhtest 1 s kuni kopsude sunniviisilise elutähtsusega (FEV1 / FVC), mida teostati 10–15 minutit pärast bronhodilaatorite kasutamist (salbutamooli beeta-sümpatomimeetikumid, berotek või 35-40 minutit pärast lühitoimelisi antikolinergilisi aineid) –Pratropiumbromiid). Selle indikaatori väärtus

Ülejäänud spiromeetria näitajad - väljalaskeava tippvoolu kiirus, samuti FEV1 mõõtmine ilma bronhodilaatoritega testita võib läbi viia sõeluuringuna, kuid ei kinnita KOKi diagnoosi.

Muude COPD jaoks ette nähtud meetodite hulgas on lisaks tavalisele kliinilisele miinimumile võimalik täheldada rindkere röntgenikiirust, pulssoksimeetriat (vere hapniku küllastumise määramist), veregaaside uurimist (hüpokseemia, hüperkapnia), bronhoskoopiat, rindkere CT, röga uurimist.

KOK-i klassifikatsioon

Kroonilise kopsuhaiguse klassifikatsioonid on mitmel etapil, raskusastme, kliiniliste võimaluste järgi.

Etappide klassifitseerimine võtab arvesse sümptomite tõsidust ja spiromeetria andmeid:

  • 0. etapp. Riskirühm. Ebasoodsate tegurite (suitsetamine) mõju. Puuduvad kaebused, kopsufunktsiooni ei kahjustata.
  • 1. etapp. KOK-i jaoks lihtne.
  • 2. etapp. KOK-i suhtes mõõdukas.
  • 3. etapp. Tugev vool.
  • 4. etapp. Äärmiselt raske.

Viimases aruandes GOLD (2011) tehti ettepanek jätta klassifitseerimine järk-järgult välja, klassifitseerimine raskusastmete järgi jääb FEV1 näitajate alusel:

FEV1 / FZHELiga patsientidel

KOK-i ravimiravi eesmärk on sümptomite kõrvaldamine, ägenemiste ärahoidmine ja kroonilise põletiku progressiooni aeglustumine. Tänapäeval ei ole võimalik kopsudes hävitavaid protsesse täielikult lõpetada või ravida.

Peamised KOK-i raviks kasutatavad ravimid on:

  • Bronhodilaatorid.
  • Kortikosteroidhormoonid.
  • Ekspektorid.
  • Fosfodiesteraas-4 inhibiitorid.
  • Immunomodulaatorid.

Bronhodilaatorid

KOK-i raviks kasutatavad bronhodilaatorid leevendavad bronhide silelihaseid, suurendades seeläbi nende kliirensit ja hõlbustades õhu liikumist väljahingamisel. On tõestatud, et kõik bronhodilataatorid suurendavad treeningtolerantsi.

Bronhodilaatori ravimid hõlmavad:

  1. Lühitoimelised beeta-stimulandid (salbutamool, fenoterool).
  2. Pikatoimelised beeta-stimulandid (salmoterool, formoterool).
  3. Lühitoimelised antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid - atrovent).
  4. Pikatoimelised koliinolüütikud (tiotroopiumbromiid - alkohol).
  5. Ksantiinid (aminofülliin, teofülliin).

Peaaegu kõiki olemasolevaid bronhodilataatoreid kasutatakse sissehingamisel, mis on eelistatavam kui allaneelamine. On erinevaid inhalaatoritüüpe (mõõdetud aerosool, pulberinhalaatorid, inhaleeritavad inhalaatorid, inhalaatorite vedelad vormid). Raskete patsientide ja intellektuaalse inhalatsioonihäiretega patsientidel on parem läbi viia nebulisaator.

See ravimirühm on peamine KOK-i ravis, mida kasutatakse haiguse kõigis etappides monoteraapiana või (sagedamini) koos teiste ravimitega. Pideva ravi korral on soovitatav kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid. Kui teil on vaja määrata lühitoimelisi bronhodilataatoreid, eelistatakse fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi kombinatsiooni.

Ksantiine (aminofülliini, teofülliini) kasutatakse tablettide ja süstidena, neil on palju kõrvaltoimeid, neid ei soovitata pikaajaliseks raviks.

Glükokortikosteroidhormoonid (GCS)

GCS on võimas põletikuvastane aine. Kasutatakse raskete ja äärmiselt raskete patsientide puhul, samuti nimetatakse neid lühikursustel, mille ägenemine on mõõdukas staadiumis.

Parim kasutusviis on inhaleeritav GCS (beklometasoon, flutikasoon, budesoniid). Selliste kortikosteroidide vormide kasutamine vähendab selle ravimirühma süsteemsete kõrvaltoimete riski, mis paratamatult tekivad suukaudselt.

GCS monoteraapiat ei soovitata COPD-ga patsientidele, sagedamini määratakse need kombinatsioonis pikaajalise toimega beeta-agonistidega. Peamised kombineeritud ravimid: formoterool + budesoniid (simbicort), salmoterool + flutikasoon (seretid).

Rasketel juhtudel, samuti ägenemise perioodil, võib määrata süsteemset GCS -prednisolooni, deksametasooni, kenalogi. Pikaajaline ravi nende ainetega on täis tõsiseid kõrvaltoimeid (seedetrakti erosive ja haavandilised kahjustused, Itsenko-Cushingi sündroom, steroid diabeet, osteoporoos ja teised).

Bronhodilaatorid ja GCS (või sagedamini nende kombinatsioon) on peamised kättesaadavad ravimid, mis on ette nähtud KOK-i jaoks. Arst valib ravirežiimi, annused ja kombinatsioonid individuaalselt iga patsiendi jaoks. Ravi valikul ei ole olulised mitte ainult soovitatavad GOLDi skeemid erinevatele kliinilistele rühmadele, vaid ka patsiendi sotsiaalne seisund, ravimite maksumus ja selle kättesaadavus konkreetse patsiendi jaoks, õppimisvõime, motivatsioon.

Teised KOK-is kasutatavad ravimid

Mucolytics (röga hõrenemine) on ette nähtud viskoosse, raske köha röga juuresolekul.

Fosfodiesteraas-4 inhibiitor roflumilast (Daxas) on suhteliselt uus ravim. Sellel on pikaajaline põletikuvastane toime, on omamoodi SCS-i alternatiiv. Raske ja äärmiselt raske KOKiga patsientidel kasutatakse 500 mg tablette 1 kord päevas. Selle kõrge efektiivsus on tõestatud, kuid selle kasutamine on piiratud ravimi kõrge maksumuse, samuti kõrvaltoimete (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu) tõttu.

On uuringuid, et ravimi fenspiriidil (Erespal) on sarnane GCS-le sarnane põletikuvastane toime ja seda võib soovitada ka sellistele patsientidele.

Füsioterapeutilistest ravimeetoditest levib kopsudevaheliste löökide ventilatsioonimeetod: spetsiaalne aparaat tekitab väikeses koguses õhku, mida söödetakse kopsudesse kiiresti. Sellisest pneumomassast on kokkuvarisenud bronhide sirgendamine ja ventilatsiooni parandamine.

KOK-i ägenemise ravi

Ägenemiste ravi eesmärk on praeguse ägenemise maksimaalne võimalik leevendamine ja nende esinemise ennetamine tulevikus. Sõltuvalt raskusest võib ägenemisi ravida ambulatoorselt või statsionaarselt.

Ägenemiste ravi põhimõtted

  • Patsiendi seisundi tõsidust on vaja nõuetekohaselt hinnata, kõrvaldada KOK-i ägenemiste tagajärjel tekkida võivaid komplikatsioone ja saata need eluohtlikes olukordades õigeaegselt haiglasse.
  • Haiguse ägenemise korral on lühiajaliste bronhodilataatorite kasutamine eelistatavam kui pikaajaline. Üldjuhul suurenevad tavapärasest suuremad annused ja vastuvõtu sagedus. Soovitatav on kasutada vahekihi või nebulisaatorit, eriti raskekujulistel patsientidel.
  • Bronodilataatorite ebapiisava toime tõttu lisatakse aminofülliini intravenoosne manustamine.
  • Kui varem kasutati monoteraapiat, kasutatakse beeta-stimulantide kombinatsiooni antikolinergiliste ainetega (ka lühitoimega).
  • Bakteriaalse põletiku sümptomite (mille esimene märk on mädane röga) esinemisel on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid.
  • Glükokortikosteroidide intravenoosse või suukaudse manustamise seos. GCS-i süsteemse kasutamise alternatiiviks on pulmicort'i sissehingamine nebulisaatori kaudu, 2 mg kaks korda päevas pärast bakteri sissehingamist.
  • Hapniku teraapia patsiendi raviks haiglas nina kateetri või Venturi maskiga. Hapniku sisaldus sissehingatavas segus on 24-28%.
  • Muud tegevused - veetasakaalu säilitamine, antikoagulandid, seotud haiguste ravi.

Raske KOK-ga patsientide ravi

Nagu juba mainitud, on KOK on haigus, mis on pidevalt progresseeruv ja viib paratamatult hingamispuudulikkuse tekkeni. Selle protsessi kiirus sõltub paljudest asjadest: patsiendi keeldumine suitsetamisest, ravi järgimine, patsiendi materiaalsetest ressurssidest, vaimsetest võimetest ja arstiabi kättesaadavusest. Alates mõõduka KOK-i astmest viitavad patsiendid MSEC-le, et saada puude rühma.

Äärmiselt tugeva hingamispuudulikkuse korral ei saa patsient isegi tavalist majapidamistöid täita, mõnikord ei saa ta isegi paar sammu astuda. Sellised patsiendid vajavad pidevat hooldust. Haigete sissehingamine toimub ainult nebulisaatori abil. Märkimisväärselt hõlbustab paljude vähese vooluhulga hapniku teraapia seisundit (rohkem kui 15 tundi päevas).

Selleks on välja töötatud spetsiaalsed kaasaskantavad hapniku kontsentraatorid. Need ei nõua puhast hapniku täitmist, vaid hapniku kontsentreerimist otse õhust. Hapnikravi suurendab selliste patsientide eluiga.

KOK-i ennetamine

KOK on ennetatav haigus. On oluline, et KOK-i ennetamise tase sõltuks väga vähe meditsiinitööstusest. Peamised meetmed tuleks võtta kas isik (suitsetamisest loobumine) või riik (tubakavastased seadused, keskkonna parandamine, propaganda ja tervisliku eluviisi edendamine). On tõestatud, et KOK-i ennetamine on majanduslikult kasulik, vähendades tööealise elanikkonna esinemissagedust ja vähendades nende puudust.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) all mõeldakse praegu progresseeruvat haigust, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide avatuse rikkumine distaalse bronhide tasemel ja struktuursed muutused kopsukoes ja -anumates. Krooniline obstruktiivne haigus on isoleeritud kui iseseisev kopsuhaigus ja eraldatud paljudest kroonilistest hingamisteede protsessidest, mis tekivad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne).

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) all mõeldakse praegu progresseeruvat haigust, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide avatuse rikkumine distaalse bronhide tasemel ja struktuursed muutused kopsukoes ja -anumates. Krooniline obstruktiivne haigus on isoleeritud kui iseseisev kopsuhaigus ja eraldatud paljudest kroonilistest hingamisteede protsessidest, mis tekivad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne).

Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sageli 40-aastaseid mehi, omab juhtiva positsiooni puude põhjuste ja neljanda koha hulgas aktiivse ja kehalise osa surmajuhtumite seas.

KOK-i tekke põhjused ja mehhanismid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimise põhjuste hulgas on suitsetamiseks eraldatud 90-95%. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) esineb kutsealaseid ohte (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), lapsepõlve hingamisteede infektsioone, samaaegset bronhopulmonaalset patoloogiat, ökoloogilist seisundit. Vähem kui 1% patsientidest põhineb COPD geneetilisel eelsoodumusel, mis avaldub alfa1 - antitripsiini puudulikkuses, mis moodustub maksa kudedes ja kaitseb kopsusid elastaasi ensüümi kahjustuste eest. KOK-i tekkimise põhjuste hulgas on tööalaste ohtude hulgas ka kontaktid kaadmiumi ja räni, metallitöötluse, kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjuliku rolli kohta. KOK on kutsehaigus kaevurite, raudteetöötajate, tsemendiga kokkupuutuvate ehitajate, tselluloosi- ja paberitööstuse ning metallitööstuse töötajatega ning puuvillase ja teravilja töötlemisega tegelevate põllumajandustöötajatega.

Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemisele vooderile kroonilist põletikulist kahju, mis põhjustab kohaliku bronhide immuunsuse katkemist. See suurendab bronhide lima tootmist, suurendab selle viskoossust, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemisele, bronhide avatuse vähenemisele, kopsukoe ja alveoolide muutustele. KOK-i progresseerumine viib pöörduva komponendi kadumiseni (bronhide limaskesta turse, silelihase spasm, lima sekretsioon) ja pöördumatute muutuste suurenemine, mis viib peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tekkeni. Bakteriaalsed tüsistused võivad põhjustada KOK-i progresseeruvat hingamispuudulikkust, mille tulemuseks on korduvad kopsuinfektsioonid.

KOK-i kulgu süvendab gaasivahetuse häire, mis väljendub O2 vähenemises ja arteriaalse vere CO2 vähenemises, rõhu suurenemises kopsuarteri voodis ja põhjustades kopsu südame moodustumist. Krooniline kopsu süda põhjustab vereringehäireid ja surma 30% -l KOK-iga patsientidest.

KOK-i klassifikatsioon

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengu rahvusvahelistele ekspertidele antakse 4 etappi. KOK-i klassifitseerimise kriteeriumiks on vähendada FEV (sundväljastusmaht) FVC (sunniviisiline kopsu maht) suhet.

  • 0. etapp (eelhaigus). Seda iseloomustab KOK-i tekkimise suurenenud risk, kuid seda ei muuda see alati. Seda avaldab püsiv köha ja röga eritumine muutmata kopsufunktsiooniga.
  • I etapp (kerge KOK). Tuvastatakse väikesed obstruktiivsed häired (sundväljutuse maht 1 sekundi jooksul - FEV1> 80% normaalsest), krooniline köha ja röga tootmine.
  • II etapp (mõõdukalt raske KOK). Obstruktiivsed häired progresseeruvad (50%
  • III etapp (raske KOK). Aegumise ajal suurendab õhuvoolu piirangut (30%
  • IV etapp (äärmiselt raske KOK). See avaldub bronhide obstruktsiooni raskes vormis, eluohtlikuna (FEV, hingamispuudulikkus, pulmonaarse südame areng).

KOK-i sümptomid ja kliinilised vormid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse varases staadiumis esineb salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Tüüpiline kliinik avaneb, alustades KOK-i mõõduka staadiumiga.

KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudusega. Varases staadiumis, juhuslik köha koos röga limaskestaga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus koos intensiivse koormusega; haiguse edenedes muutub köha püsivaks, hingeldus on tunda puhata.

Infektsiooni liitumisel muutub KOK-i kulg akuutseks, röga olemus muutub mädanevaks, selle kogus suureneb.

KOK-i kulg võib areneda kahes kliinilises vormis:

  • bronhiidi tüüpi
  • emfüseemiline tüüp

Kroonilise kopsuhaigusega bronhiidi tüüpi patsientidel on ülekaalukad põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud märkimisväärselt, pulmonaalne emfüseem on nõrk. Sellist patsientide rühma nimetatakse tavapäraselt naha sinise tsüanoosi tõttu "siniseks turse". Tüsistuste ja terminaalse staadiumi tekkimine ilmneb juba noores eas.

Kroonilise kopsuhaiguse tekkega emfüseemilise tüübi puhul esineb sümptomaatikas esirinnas väljahingamise düspnoe (koos hingamisraskustega). Emfüseem valitseb bronhide obstruktsiooni üle. Patsientide iseloomuliku väljanägemise järgi (naha roosa-hall värv, tünnikoor, kahheksia) nimetatakse neid “roosad puffers”. Sellel on healoomulisel teel, patsiendid elavad tavaliselt vanaduseni.

KOK-i tüsistused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võib komplikeerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumothorax, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne.. KOK-i progresseeruv kulg põhjustab muutusi patsientide majapidamistegevuses ja nende elukvaliteedi vähenemist.

KOK-i diagnoos

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv haigus tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, aidates kaasa kvaliteedi ja oodatava eluea paranemisele. Anamnestiliste andmete kogumisel on vaja pöörata tähelepanu halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite esinemisele.

Funktsionaalse diagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mis näitab COPD esimesi märke. Kiiruse ja mahu parameetrite mõõtmine on kohustuslik: kopsude elutähtsus, kopsude sunnitud elutähtsus (FVC), sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul. (FEV1) ja teised pärast bronhodilatatsiooni testi. Summatsioon ja nende näitajate suhe võimaldab teil diagnoosida KOK-i.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientide röga tsütoloogiline uuring võimaldab meil hinnata bronhiaalse põletiku olemust ja tõsidust, välistades onkonstriktsiooni. Väljaspool lima lima iseloomu süvenemist makrofaagide ülekaaluga. KOK-i ägeda faasi ajal muutub röga viskoosseks, mädanevaks.

Kroonilise kopsuhaiguse vereproovi kliiniline uuring näitab, et hüpokseemia tekkimise tagajärjel bronhiidi tüüpi haiguse korral ilmneb polütsemia (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, viskoossuse suurenemine). Raske hingamispuudulikkusega patsientidel uuritakse veregaasi. Kui kopsude radiograafia välistab teiste sarnaste kliiniliste ilmingutega haigused. KOK-iga patsientidel määratakse bronhide seinte röntgenkuva, tihendamise ja deformeerumise korral kopsukoe emfüseemilised muutused.

EKG-ga määratud muutusi iseloomustab õige südame hüpertroofia, mis näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut. KOK-i diagnoosiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnoosiks, bronhide limaskesta uurimiseks ja selle seisundi hindamiseks, kogumiseks bronhide erituste analüüsiks.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja tõsidust, parandada kvaliteeti ja suurendada patsientide eluiga. Keerulise ravi oluline element on haiguse põhjuse kõrvaldamine (eriti suitsetamine).

KOK-i ravi teostab pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:

  • õpetades patsienti kasutama inhalaatoreid, vahekihi, nebulisaatoreid, kriteeriume oma seisundi hindamiseks ja eneseabi oskusi;
  • bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramist;
  • mükolüütikumide (ravimid, mis lahjendavad röga ja hõlbustavad selle tühjendamist) määramist;
  • inhaleeritavate glükokortikosteroidide manustamine;
  • antibiootikumravi ägenemiste ajal;
  • keha oksüdatsioon ja kopsu taastamine.

KOK-i ulatusliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.

KOK-i prognoosimine ja ennetamine

Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i püsiv progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostilised kriteeriumid on: võimalus välistada provotseeriv tegur, patsiendi vastavus soovitustele ja ravimeetmetele, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasnevate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide ja haiguse bronhiidi korral. Neljandik raskete ägenemiste patsientidest sureb aasta jooksul. KOK-i ärahoidmise meetmed on kahjulike tegurite väljajätmine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete järgimine kutsehaiguste korral), ägenemiste ja muude bronhopulmonaalsete infektsioonide ennetamine.