Peaaegu iga kaasaegne inimene koduse meditsiini kapis sisaldab antihistamiine, mida kasutatakse allergilise reaktsiooni leevendamiseks. Kuid mitte igaüks, kes neid kasutab, ei tea, kuidas need ravimid toimivad, kuidas neid õigesti kasutada ja mida tähendab „histamiin”. Seetõttu on vaja mõista, millistel juhtudel need ravimid on välja kirjutatud, milliseid näidustusi ja vastunäidustusi neil on.
Üldine teave
Histamiin on bioloogiliselt aktiivne aine, mida toodavad immuunsüsteemi rakud. See põhjustab organismis mitmesuguseid füsioloogilisi ja patoloogilisi protsesse, mõjutades siseorganite kudedes paiknevaid retseptoreid.
Antihistamiinid blokeerivad histamiini tootmise, mis muudab need asendamatuks allergiate, seedetrakti, neuroloogiliste ja muude patoloogiate ravis.
Antihistamiinide määramisel
Järgmised patoloogilised seisundid on antihistamiini preparaatide võtmise näidustused:
- allergiline riniit;
- allergiline konjunktiviit;
- atoopiline dermatiit;
- angioödeem;
- keha reaktsioon putukahammustustele;
- allergiline reaktsioon maja tolmule, lemmikloomade juustele;
- ravimite talumatus;
- anafülaktilised reaktsioonid;
- eksudatiivne või allergiline erüteem;
- psoriaas;
- allergiline külma, soojuse, kodumajapidamiste ja muude mürgiste ainete suhtes;
- allergiline köha;
- toiduallergiad;
- bronhiaalastma.
Antiallergiliste ravimite tüübid
Kehakudedes on olemas mitut tüüpi histamiinitundlikud retseptorid. Nende hulka kuuluvad:
- Н1 (bronhid, sooled, südame veresooned, kesknärvisüsteem);
- H2 (mao limaskesta, arterite, kesknärvisüsteemi, südame, müomeetri, rasvkoe, vererakkude);
- H3 (kesknärvisüsteem, südame-veresoonkonna süsteem, seedetraktid, ülemised hingamisteed).
Iga antihistamiinikompositsioon mõjutab ainult teatavaid retseptorite rühmi, mistõttu peab neid määrama ainult arst.
I antihistamiinide põlvkond
Antihistamiiniravimite esimene põlvkond blokeerib H1-retseptorite tundlikkust ja katab ka teisi retseptoreid. Nende ravimite hulka kuuluv toimeaine tungib läbi vere-aju barjääri, põhjustades kõrvaltoimete teket - rahustavat toimet. See tähendab, et need antihistamiinsed ravimid põhjustavad inimesel uimasust, millega kaasneb väsimus.
Esimese põlvkonna antihistamiinravimitega ravi ei ole lubatud, kui neid võtva isiku töö on seotud kontsentratsiooniga.
Sellist tüüpi antihistamiiniravimitel on ka muud kõrvaltoimed. Nende hulka kuuluvad:
- kuivad limaskestad;
- bronhide luumenite ahenemine;
- esimehe rikkumine;
- südame rütmihäire.
Need fondid tegutsevad väga kiiresti, kuid mõju pärast nende võtmist jääb lühikeseks ajaks. Lisaks on antihistamiinide esimene põlvkond sõltuvust tekitav, mistõttu neid ei tohi võtta kauem kui 10 päeva. Neid ei ole ette nähtud ägeda vormi korral esinevate maohaiguste, samuti diabeedi- ja psühhotroopsete ravimite kombinatsioonis.
Esimese põlvkonna antihistamiinravimite hulka kuuluvad:
Allergiaga antihistamiinide toimemehhanism
Antihistamiinid on nüüdseks nii laialt levinud, et need on peaaegu igas perekonnas saadaval kodumajapidamises. Nii lapsed kui ka täiskasvanud võtavad neid sageli ilma mõtlemata, mida see nimi tähendab.
Vähemalt mõningane arusaam nende ravimite toimemehhanismist on vajalik iga inimese jaoks, kes neid ravimeid kasutab, kui ta hoolib oma tervislikust seisundist. Antihistamiinide toimimise põhimõtte paremaks mõistmiseks on vaja teada, kuidas allergiad arenevad.
Sisu
Allergia arengu mehhanism
Kui allergeen esmakordselt inimkehasse sisestatakse (see on iga inimese jaoks eraldi), ei teki üldjuhul kliinilisi ilminguid, kuid algab selle ühendi vastaste antikehade, nimelt immunoglobuliini E, süntees.
Järk-järgult kuhjub see kehas ja korduvalt kokkupuutel allergeeniga suhtleb ta sellega, moodustades nn „angien-antikeha“ kompleksid, mis on kinnitatud nuumrakkude membraanidele, põhjustades seeläbi nende degranulatsiooni (rakuseina hävimine).
Samal ajal vabaneb palju toimeaineid, kaasa arvatud histamiin. Kombineerituna selle retseptoritega erinevates organites põhjustab see aine selliste bioloogiliste mõjude ilmnemise nagu rakumembraanide läbilaskvuse suurenemine (koe turse), naha punetus, sügelus. Mõnedel inimestel tekib bronhospasm, mis põhjustab lämbumisrünnaku bronhiaalastma, samas kui teistel tekib riniit.
Allergiliste ilmingute vorm sõltub allergeeni vastuvõtmise viisist ja organismi individuaalsetest omadustest.
Antihistamiinravimite toime
Antihistamiinid seonduvad histamiini H1 retseptoritega keha erinevates kudedes. Seetõttu ei saa histamiin ise nendega enam ühendust võtta ja provotseerida inimestele kahjulike mõjude teket.
Eksperdid ei nõustu küsimusega, kas need ravimid asendavad histamiini interaktsioonidest H1-retseptoritega, mis on juba toimunud enne nende sissetoomist. Enamik teadlasi on kaldunud uskuma, et seda ei ole. Kasutatud ravim on "vabad" retseptorid. Seetõttu on vaja seda võimalikult kiiresti sisestada.
Antihistamiinide klassifikatsioonid on mitmed. Kõige tavalisem neist on nende jagamine 1., 2. ja 3. põlvkonna kulul.
Antihistamiinsete ravimite mõju I põlvkonnale
Esimene põlvkond hõlmab difenhüdramiini (difenhüdramiini), klemensiini (tavegili), kloropüramiini (suprastiini), quifenadine (fenarooli), diasoliini ja mitmeid teisi ravimeid. Neil ei ole väga suurt afiinsust H1-histamiini retseptorite suhtes. Seetõttu võib histamiini kõrge kontsentratsiooni korral need ravimid retseptoritega ühenditest välja viia ja põhjustada allergilise reaktsiooni arenemise.
Seetõttu on kliinilise toime saavutamiseks vajalik ravimi annus üsna kõrge. Lisaks peaks enamiku nende kehasse sissetoomise sagedus olema vähemalt 2-3 korda päevas.
Peaaegu kõik selle rühma ravimid võivad lisaks histamiiniretseptoritele blokeerida ka kolinergilist ja muskariinset, samuti tungida vere-aju barjääri, põhjustades seeläbi kesknärvisüsteemi (rahustav, mõnel juhul hüpnootiline) mõju, vähendades eksokriinsete näärmete sekretsiooni ja suurendades nende salajasust. näiteks röga). Seetõttu ei ole bronhiaalastma raviks see ravimirühm soovitatav.
Lisaks on antihistamiinide esimesel põlvkonnal lokaalanesteetiline toime ja sellistel ravimitel nagu ketotifeenil on ka membraani stabiliseeriv toime (takistab mantelrakumembraani hävimist ja histamiini vabanemist).
Südamehaigusega inimestel tuleks neid vahendeid kasutada ettevaatlikult, sest kinidiinilaadse toime tõttu võivad nad tekitada sellist kohutavat arütmiat ventrikulaarse tahhükardia kujul.
Antihistamiini II põlvkonna toime
Teise põlvkonna antihistamiinide hulka kuuluvad loratadiin (klaritiin), astemisool (Hismanal), dimetindeen (fenüstüleen). Neile on iseloomulik tugevam afiinsus H1-histamiiniretseptorite suhtes ja teiste retseptorite blokeerimise puudumine, samuti mõju kesknärvisüsteemile.
Seetõttu ei suurenda nad röga viskoossust ja neid võib kasutada bronhiaalastma keerulises ravis. Nende ravimite kasutamine autojuhtides ja muudes inimestes, kelle elukutse on seotud vajadusega keskenduda, on samuti täiesti võimalik, sest neil ei ole rahustavat toimet ega põhjusta uimasust.
Sissepääsu sagedus on enamasti 1 kord päevas. Ventrikulaarse tahhükardia episoode vastusena selle ravimirühma sissetoomisele ei ole kirjeldatud nende kasutamise juhiste korral. Kuid ühine kohtumine psühhotroopsete ravimite ja mõnede antiarütmiliste ravimitega (kinidiin, soteksal) on arütmogeense toime esinemine täiesti võimalik.
Antihistamiini III põlvkonna toime
Tuleb märkida, et enamik teise põlvkonna ravimeid on eelravimid. See tähendab, et kehasse sisestatud molekulil ei ole tervendavat toimet, kuid sisekeskkonna tegurite mõjul muutub see kiiresti aktiivseks metaboliidiks.
Mõningatel juhtudel võib see protsess katkeda, mis viib kehasse kogunenud ühendi koguse suurenemiseni, mis võib põhjustada kõrvaltoimeid (normaalse kontsentratsiooni korral ei pruugi nad praktiliselt ilmneda).
Seetõttu sünteesiti kolmanda põlvkonna antihistamiinipreparaadid, mis on teise ravimi põlvkonna aktiivsed metaboliidid. Kõige tuntum neist on tsetirisiin (zyrtec) ja feksofenadiin (telfast). Tuleb märkida, et mitmed spetsialistid hõlmavad tsetirisiini teise põlvkonna tootena, kuna see on hüdroksüsiinimolekuli (esimene põlvkond) muutuse tulemus.
Nendel ravimitel on kõrge afiinsus H1-histamiiniretseptorite suhtes, mistõttu ei saa histamiin ise neid koostoimeid välja tõrjuda. Lisaks sellele on neile iseloomulik üsna pikaajaline toime ja ei tekita arütmia arengut.
III põlvkonna ravimite kesknärvisüsteemi histamiini retseptorid ei mõjuta, kuna nad ei ole lipofiilsed ega saa läbida vere-aju barjääri. See tähendab, et kartmatutel inimestel on võimalik sõidukit juhtida ja teha muid tööd, mis nõuavad suurt tähelepanu.
Ravimite kolmanda põlvkonna eripära on nende võime pärssida mitmete teiste allergilise reaktsiooni tegurite vabanemist, nagu näiteks interleukiin -8. Lisaks aitavad need fondid vähendada bronhospasmi tõsidust.
Antihistamiinid allergiateks
Esmakordselt selles artiklis, pärast seda, kui olete lugenud fraasi „allergia antihistamiinid”, võivad paljud inimesed küsida, kus mujal neid ravimeid kasutada saab.
Fakt on see, et on olemas mitut tüüpi histamiiniretseptoreid. H1 kohta öeldi eespool. H2-retseptori blokaatoreid, nagu famotidiin, ranitidiin, kasutatakse laialdaselt mao haiguste raviks.
I põlvkonna H1-retseptori blokaatoreid kasutatakse mõnikord hüpnootiliste ravimitena, samuti turse ja sügeluse sümptomaatiliseks raviks ARVI-ga.
Seega on antihistamiinid ulatuslikud ained allergiliste haiguste erinevate ilmingute raviks. Nende peamine toimemehhanism on seos histamiiniretseptoritega, mis takistab histamiini nendega koostoimet.
Antihistamiinravimite toime
Antihistamiinravimite toime
Antihistamiinid - põlvkonnad, tegevuse põhimõtted, uimastite läbivaatamine
Meditsiinilise statistika kohaselt suureneb allergiliste reaktsioonide arv pidevalt - see on tingitud ökoloogilise olukorra pidevast halvenemisest ja tsivilisatsiooni puutumatuse vähenemisest.
Allergia on organismi suurenenud tundlikkus võõra aine suhtes (allergeen). Sellised allergeenid võivad olla mis tahes välised ja sisemised ärritavad ained - toit, loomakarvad, viirused, tolm, vaktsiinid, õietolm, päike, bakterid, ravimid ja palju muud. Keha reageerimine allergeenile on histamiini intensiivne tootmine - see on eriline aine, mis põhjustab allergilise reaktsiooni.
Pange tähele: kui eemaldate allergeeni inimese elust, kaovad kõik allergilise reaktsiooni sümptomid. Probleem on aga selles, et immuunsus "mäletab" seda allergeeni ja selle sekundaarne tungimine kehasse võib põhjustada tugeva, mõnikord surmava reaktsiooni.
Antihistamiinravimite toimimise põhimõte
Kõik on üsna lihtne: seda tüüpi ravimid blokeerivad histamiini retseptoreid, mis põhjustavad allergia ilminguid - lööve kaob ja siis kaob, nina hingamine taastub, sügelus ja põletamine muutuvad vaevalt märgatavaks, konjunktiviit kaob.
Esimesed antihistamiinsed (allergiavastased) ravimid ilmusid eelmise sajandi 30ndatel aastatel. Teadus ja meditsiin arenevad pidevalt, nii et aja jooksul ilmusid need samad teise ja kolmanda põlvkonna vahendid. Tänapäeval kasutavad arstid kõiki kolm allergiavastaste ravimite põlvkonda, kuid ka kõige populaarsemad on kõik kättesaadavad.
Esimene põlvkond antihistamiinravimeid - rahustid
Sellised ravimid põhjustavad rahustavat, hüpnootilist ja meele-depressiivset toimet, kuid igal selle rühma ravimil on kehale sarnane toime sarnane. Eriti tuleb märkida, et antihistamiinide esimene põlvkond on liiga lühike tegevusperiood - inimene saab leevendust ainult 4-8 tunniks. Lisaks on nende ravimite puuduseks see, et keha harjub nendega liiga kiiresti.
Vaatamata antihistamiinide esimese põlvkonna ilmsetele puudustele, on need populaarsed, kuna neid peetakse ajakatseteks ja nende maksumus on kasulik. Arstid peavad sageli ette nähtud vahendeid mitte ainult allergiliste ilmingute leevendamiseks, vaid ka intensiivse sügeluse tõttu naha nakkuslike haiguste taustal, et vältida vaktsineerimisjärgsete tüsistuste riski.
Esimese põlvkonna antihistamiinid võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid:
- tõsised kuivad limaskestad;
- suurenenud janu;
- vererõhu langus;
- suurenenud söögiisu;
- suurenenud südame löögisagedus;
- seedehäired - iiveldus, oksendamine ja ebamugavustunne maos.
Pange tähele: Kõnealuseid esimese põlvkonna ravimeid ei ole kunagi ette nähtud inimestele, kelle tööalane tegevus on seotud suurema tähelepanuga (piloodid, autojuhid), kuna kõrvaltoime võib olla lihaste toonuse vähenemine ja tähelepanu halb kontsentratsioon.
Seda ravimit toodetakse pillide kujul ja ampullides, seda peetakse kõige populaarsemaks antihistamiinravimiks, mida kasutatakse hooaja / kroonilise nohu, urtikaaria, ekseemi, allergilise dermatiidi ja angioödeemi raviks.
Suprastin kergendab sügelust, kiirendab nahalööbe vabanemist. See ravim on heaks kiidetud imikute raviks (alates 30 päeva vanusest), kuid annus tuleb valida rangelt individuaalselt - arst võtab arvesse lapse vanust ja kehakaalu.
Vaatlusalust antihistamiini kasutatakse kanafirma vastase keeruka teraapia komponentina (sügeluse vähendamine), on osa "triaadist" - ainest, mida kasutatakse kehatemperatuuri vähendamiseks.
Pange tähele: Suprastin on kategooriliselt vastunäidustatud kasutamiseks rasedatel naistel ja imetamise perioodil.
Seda kasutatakse samadel juhtudel kui suprastiini. Tal on pikk antihistamiinne toime - toime kestab 12 tundi. Tavegil ei põhjusta vererõhu langust ja tema hüpnootiline toime on vähem väljendunud kui Suprastinis.
Lapsepõlves kasutatakse kõnealust ravimit alates aastast 1 - imikutele on ette nähtud siirup ja üle 6-aastased lapsed võivad võtta ka tablette. Annuse valib raviarst, võttes arvesse patsiendi vanust ja kehakaalu.
Pöörake tähelepanu: Tavegil on raseduse ajal rangelt keelatud.
Sellest ravimist on antihistamiinne toime pikem, kuna see mitte ainult ei blokeeri histamiini retseptoreid, vaid käivitab ka spetsiifilise ensüümi, mis on võimeline kasutama histamiini. Fencarool ei põhjusta rahustavat ega rahustavat toimet, seda võib kasutada antiarütmikumina.
Allergiavastast ravimit kasutatakse kõigi allergiate raviks, see on eriti väärtuslik hooajaliste allergiate ravis. Fenkarol on parkinsonismi kompleksravi osa, seda kasutatakse ka kirurgias - neile antakse anesteesia ravimeid.
Lapsepõlves on see ravim ette nähtud 12 kuud, soovitav on anda beebidele suspensioon, millel on oranž maitse. Ravimi annuse ja kestuse määrab raviarst.
Pange tähele: Fencarol on raseduse esimesel trimestril rangelt vastunäidustatud ning teisel ja kolmandal trimestril võib seda kasutada allergiate raviks ainult spetsialisti järelevalve all.
Seda ravimit kasutatakse:
Fenistil põhjustab uimasust ainult ravi alguses, sõna otseses mõttes paari päeva pärast kaob rahustav toime. Fenistilil on mitmeid kõrvaltoimeid:
Saadaval on see tablett tablettide, lastele tilgutatavate, geeli ja kreemi kujul. Fenüstüüli viimaseid farmakoloogilisi vorme kasutatakse putukahammustuste, kontaktdermatiidi ja päikesepõletuse korral.
Fenistil on ette nähtud lastele alates kuu vanustest tilkade kujul, kui patsient on üle 12 aasta vana, siis määratakse pillid.
Pange tähele: raseduse ajal võib Fenistili kasutada geeli vormis ja tilkades, alates teisest trimestrist võib sellised kohtumised toimuda ainult siis, kui on olemas tingimused, mis ohustavad naise elu - angioödeem, äge toiduallergia.
Vähendab madala antihistamiini aktiivsust, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid:
Diasoliinil on teatud eelis - see ei põhjusta uimasust, seega võib seda ette näha allergiliste reaktsioonide raviks lootsides ja autojuhtides. Vaadeldava ravimi allergiavastase toime kestus on maksimaalselt 8 tundi.
Diasoliini võib manustada 2-aastastele lastele ja kuni 5-aastastele on parem ravimit suspendeerida, vanematele võib pakkuda ka pillid.
Pange tähele: Diasoliin on raseduse esimesel trimestril absoluutselt vastunäidustatud.
Hoolimata asjaolust, et esimese põlvkonna antihistamiinidel on palju puudusi, kasutatakse neid aktiivselt meditsiinipraktikas: iga vahend on hästi uuritud, enamikul juhtudel on need lastele lubatud.
Teise põlvkonna antihistamiinid
Neid nimetatakse mitte-rahustavateks, neil on väljendunud antihistamiinne toime, mille kestus on sageli 24 tundi. Selliseid ravimeid võetakse 1 kord päevas, ei põhjusta uimasust ega tähelepanuhäireid.
Enamasti kasutatakse neid vahendeid ekseemi, urtikaaria, angioödeemi ja heinapalaviku raviks. Sageli kasutatakse kanamakapsade ravis teise põlvkonna antihistamiinikume - nad sobivad suurepäraselt sügeluse leevendamiseks. Selle ravimirühma eeliseks on see, et nad ei ole sõltuvust tekitavad. Teise põlvkonna anti-allergiliste ravimite kasutamisel on ka nüanss - neid ei soovitata kasutada eakatele ja südamehaigusega patsientidele.
Ravim toimib selektiivselt histamiini retseptoritele, mis võimaldab meil saavutada kiire efekti. Saadaval tablettide ja siirupi kujul, mida võib müüa nime "Claritin" või "Lomilan" all. Siirup on väga lihtne annustada ja lastele anda ning ravimi toime hakkab ilmuma tunni jooksul pärast kasutamist.
Laste vanuses Loratadin nimetatakse 2 aastat, annuse ja vastuvõtu kestuse peaks valima ainult raviarst.
Pange tähele: seda antihistamiini ei soovitata rasedatele naistele varases staadiumis (kuni 12 nädalat). Äärmuslikel juhtudel tuleb Loratadine'i kasutamine tingimata läbi viia spetsialisti järelevalve all.
Ravimil on mitmeid erinevaid eeliseid:
- blokeerib selektiivselt histamiini retseptorid;
- ei põhjusta uimasust;
- mõju on märgatav pärast tundi pärast kasutamist;
- anti-allergiline toime püsib 48 tundi.
Pediaatrilises praktikas kasutatakse Kestest alates 12. eluaastast, kuid tal on mürgine toime maksale ja südame löögisageduse vähendamine.
Kestin on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud.
Ravimit kasutatakse kõige sagedamini urtikaaria raviks, pärast manustamist imendub see kiiresti ja toidu samaaegne manustamine suurendab oluliselt Rupafini toimet.
Kõnealust ravimit ei kasutata alla 12-aastastele lastele ja rasedatele naistele. Kui vajate ravimi kasutamist last rinnaga toitvatel lastel, on see võimalik ainult range meditsiinilise järelevalve all.
Teise põlvkonna antihistamiinid vastavad täielikult ravimite kaasaegsetele nõuetele - nad on väga tõhusad, neil on pikaajaline toime ja neid on lihtne kasutada. Tuleb meeles pidada, et neid ravimeid tuleks kasutada rangelt ettenähtud annuses, sest selle ülemäärane hulk põhjustab uimasust ja suuremaid kõrvaltoimeid.
Kolmanda põlvkonna antihistamiinid
Tuleb kohe öelda, et antihistamiinide eraldamine võib leida kolmandast ja neljandast põlvkonnast - see on väga tingimuslik ega kanna midagi muud kui ilus, tõhus turundusloos.
Kolmanda põlvkonna antihistamiinid on kõige kaasaegsemad, neil ei ole rahustavat toimet, nad ei mõjuta südame toimimist. Selliseid fonde kasutatakse aktiivselt kõigi allergiate, dermatiidi, isegi lastel ja südamehaigustega inimeste ravimisel.
Allegra, tsetirisiin, Xizal ja Desloratadine - need ravimid kuuluvad kolmanda põlvkonna antiallergilistele ravimitele. Kõiki neid vahendeid tuleb rasedate naiste puhul kasutada väga hoolikalt - enamik neist on vastunäidustatud. Lisaks peate rangelt järgima ettenähtud annust, sest selle üleliigne võib põhjustada peavalu, peapööritust ja liiga sagedasi südamelööke.
Antihistamiinid peaksid olema arsti poolt määratud, ta valib annuse, annab soovitusi ravikuuri kestuse kohta. Kui patsient rikub ravirežiimi, võib see põhjustada mitte ainult kõrvaltoimete ilmnemist, vaid ka allergilise reaktsiooni suurenemist.
Tsygankova Yana Alexandrovna, meditsiiniline kommentaator, kõrgeima kvalifikatsiooniklassi terapeut
2 086 kokku vaadatud, 2 vaatamist täna
Kuidas Cystone't võtta
Dologel ST, hambaravi: manuaal, kõrvaltoimed, analoogid
Allergiline konjunktiviit lastel: sümptomid ja ravi
- Allergoloogia (38)
- Vaskulaarhaigused (6)
- Venereoloogia (41)
- Gastroenteroloogia (129)
- Hematoloogia (56)
- Günekoloogia (121)
- Dermatoloogia (117)
- Diagnostika (123)
- Immunoloogia (1)
- Nakkushaigused (138)
- Infograafia (1)
- Kardioloogia (52)
- Kosmeetika (181)
- Mammoloogia (7)
- Ema ja laps (168)
- Ravimid (252)
- Neuroloogia (115)
- Hädaolukordad (77)
- Nefroloogia (58)
- Onkoloogia (53)
- Ortopeedia ja traumatoloogia (105)
- Otolarüngoloogia (59)
- Oftalmoloogia (41)
- Parasiitoloogia (31)
- Pediaatria (176)
- Toitlustamine (378)
- Plastiline kirurgia (8) t
- Kasulik teave (1)
- Prtoloogia (52)
- Psühhiaatria (65)
- Psühholoogia (26)
- Pulmonoloogia (52)
- Reumatoloogia (28)
- Seksoloogia (11)
- Hambaravi (39)
- Ravi (91)
- Uroloogia ja androloogia (159)
- Taimsed ravimid (20)
- Operatsioon (84)
- Endokrinoloogia (94)
Teave on ainult informatiivne. Ärge ise ravige. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole. On vastunäidustusi, konsulteerimine arstiga on vajalik. Sait võib sisaldada keelatud sisu alla 18-aastastele isikutele.
Antihistamiinravimite toime
21. Antihistamiinid: klassifikatsioon, toimemehhanism, näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed.
Antihistamiinid - ravimite rühm, mis teostab organismis histamiiniretseptorite konkureerivat blokaadi, mis viib nende vahendatud toime inhibeerimisele.
Histamiin vahendajana võib mõjutada hingamisteid (põhjustab nina limaskesta turset, bronhospasmi, lima hüpersekretsiooni), nahka (sügelus, villid), seedetrakti (soolekoolikud, mao sekretsiooni stimuleerimine), südame-veresoonkonna süsteemi (laienemine). kapillaar-anumad, suurenenud veresoonte läbilaskvus, hüpotensioon, südame rütmihäired), silelihased (spastilised patsiendid).
Paljudel viisidel on selle efekti liialdused, mis põhjustavad allergilisi reaktsioone. Ja antihistamiine kasutatakse peamiselt allergia ilmingute vastu võitlemiseks.
Jagatud 2 rühma : 1) H1-histamiiniretseptori blokaatorid ja 2) H2-histamiiniretseptori blokaatorid. H1 retseptori blokeerijad neil on allergiavastased omadused. Nende hulka kuuluvad difenhüdramiin, diprasiin, suprastiin, tavegil, diasoliin, fenkarool. Nad on histamiini konkureerivad antagonistid ja kõrvaldavad järgmised toimed: silelihaste spasmid, hüpotensioon, suurenenud kapillaaride läbilaskvus, turse, hüpereemia ja sügelev nahk. Mao näärmete sekretsiooni ei mõjuta.
Vastavalt kesknärvisüsteemile avalduvale mõjule on võimalik eristada inhibeeriva toimega ravimeid (difenhüdramiin, diprasiin, suprastiin) ja ravimeid, mis ei mõjuta kesknärvisüsteemi (diasoliin). Fenkarolil ja tavegilil on nõrk rahustav toime. Dimedrolil, dipraziil ja suprastiinil on rahustav ja hüpnootiline toime. Neid nimetatakse nn ööteks ravimiteks; neil on ka spasmolüütiline ja a-adrenoretseptori blokeeriv toime ning difenhüdramiin - ganglioblokiruyuschee, nii et nad võivad alandada vererõhku. Diasoliini nimetatakse "igapäevaseks" antihistamiiniliseks ravimiks.
Neid ravimeid kasutatakse vahetu tüüpi allergilistes reaktsioonides. Anafülaktilise šoki korral ei ole need väga tõhusad. Kesknärvisüsteemi pärssivaid ravimeid võib määrata unetuse, anesteesia, analgeetikumide, lokaalanesteetikumide, rasedate naiste oksendamise, parkinsonismi, trochaicuse, vestibulaarsete häirete korral. PE: suukuivus, uimasus. Rahustavate omadustega preparaate ei soovitata operatiivtööga seotud isikutele, kes töötavad transpordiga jne.
Et blokaatorid H2-histamiini retseptorid hulka ranitidiin ja tsimetidiin. Neid kasutatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haiguste korral 12. Allergiliste haiguste korral on need ebaefektiivsed.
LS, takistavad vabastamist histamiin ja muud allergiafaktorid. Nende hulka kuuluvad kromolünnaatrium (Intal), ketotifeen (zaditen) ja glükokortikoidid (hüdrokortisoon, prednisoloon, deksametasoon jne). Kromoliinnaatrium ja ketotifeen stabiliseerivad nuumrakkude membraane, väldivad kaltsiumi ja nuumrakkude degranulatsiooni, põhjustades histamiini vabanemise, anafülaksia aeglaselt toimiva aine ja teiste tegurite vähenemise. Neid kasutatakse bronhiaalastma, allergilise bronhiidi, nohu, heinapalaviku jne korral.
Glukokortikokdil on ainevahetusele erinev mõju. Desensibiliseeriv allergiavastane toime, mis on seotud immunogeneesi, nuumrakkude degranulatsiooni, basofiilide, neutrofiilide inhibeerimisega ja anafülaksiafaktorite vabanemise vähenemisega (vt Loeng 28).
Kõrvaldada raske ühist ilminguid anafülaksia (eriti anafülaktiline šokk, kollaps, kõritursega, ägeda bronhospasmi) lehe aminofülliiniga ja adrenaliini vajadusel - strophanthin, korglyukon, digoksiin, prednisooni, hüdrokortisoon, plasma-asendades lahused (gemodez, reopoligljukin), furosemiid ja teised.
Viivitusega allergiate (autoimmuunhaiguste) raviks kasutatakse ravimeid, mis pärsivad immunogeneesi ja ravimeid, mis vähendavad koekahjustusi. Esimesse rühma kuuluvad glükokortikoidid, tsüklosporiin ja tsütostaatikumid, mis on immunosupressandid. MD-glükokortikoidid on seotud T-lümfotsüütide proliferatsiooni pärssimisega, antigeeni "äratundmise" protsessiga, tapja T-lümfotsüütide toksilisuse vähenemisega ("tapjad") ja makrofaagi migratsiooni kiirendamisega. Tsütostaatikumid (asatiopriin jne) pärsivad eelistatavalt immuunvastuse proliferatiivset faasi. Tsüklosporiin kuulub antibiootikumidesse. MD on seotud interleukiini moodustumise pärssimisega ja T-lümfotsüütide proliferatsiooniga. Erinevalt tsütostaatikumidest on sellel vähe mõju vere moodustumisele, kuid sellel on nefrotoksilisus ja hepatoksilisus. Immunosupressante kasutatakse kudede kokkusobimatuse ületamiseks elundite ja kudede siirdamisel, autoimmuunhaigustes (erütematoosne luupus, mittespetsiifiline reumaatiline polüartriit jne).
Aseptilise allergilise põletiku fookuste korral koekahjustusi vähendavad ravimid hõlmavad steroide (glükokortikoidid) ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (salitsülaadid, ortofeen, ibuprofeen, naprokseen, indometatsiin jne).
Antihistamiinravimeid on 3 põlvkonda:
1. 1. põlvkonna antihistamiinravimeid (Dimedrol, Suprastin, Tavegil, diasoliin jne) kasutatakse allergiliste reaktsioonide raviks täiskasvanutel ja lastel: urtikaaria, atoopiline dermatiit, ekseem, sügelus, allergiline riniit, anafülaktiline šokk, Quincke turse jne. kiiresti avaldada oma mõju, kuid nad erituvad kehast kiiresti, nii et nad on ette nähtud kuni 3-4 korda päevas.
2. Teise põlvkonna antihistamiinipreparaadid (Erius, Zyrtec, Claritin, Telfast jne) ei inhibeeri närvisüsteemi ega põhjusta uimasust. Ravimeid kasutatakse urtikaaria, allergilise nohu, sügeluse, bronhiaalastma jne raviks. Teise põlvkonna antihistamiinidel on pikem püsiv toime ja seetõttu on need ette nähtud 1-2 korda päevas.
3. Kolmanda põlvkonna (terfenadiin, astemisool) antihistamiinipreparaate kasutatakse reeglina allergiliste haiguste pikaajaliseks raviks: bronhiaalastma, atoopiline dermatiit, aastaringne allergiline riniit jne. Need ravimid omavad pikimat toimet ja keha mitu päeva.
Vastunäidustused: Ülitundlikkus, nurga sulgemise glaukoom, eesnäärme hüperplaasia, mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand, põie kaela stenoos, epilepsia. Ettevaatlikult. Bronhiaalastma.
Kõrvaltoimed: unisus, suukuivus, suu limaskesta tuimus, pearinglus, treemor, iiveldus, peavalu, asteenia, psühhomotoorse reaktsiooni vähenemine, valgustundlikkus, majutuse parees, liikumise koordineerimine.
Antihistamiinid: toime, sordid, kõrvaltoimed
Antihistamiinid on allergikute raviks kasutatavate ravimite rühm. Sellised ravimid pärsivad histamiini aine tootmist, mis tekib meie kehas allergiliste reaktsioonide ja põletikuliste protsesside ajal.
Antihistamiinravimite toime
Reeglina määratakse antihistamiinid sügeluse jaoks, mis on üks allergia peamisi tunnuseid. Samuti aitavad ravimid kõrvaldada selliseid sümptomeid nagu aevastamine, nohu, bronhiaalastma, turse ja teised. Aine histamiin on leitud peaaegu kõigis kudedes olevates nuumrakkudes. Allergeeni sisenemisel kehasse vabaneb histamiin, mis seondub H1 retseptoritega. Keti reaktsioon areneb, mistõttu veri kiireneb allergeenidest mõjutatud piirkondadele. Ka teiste kemikaalide - allergilise reaktsiooni osaliste - vabastamine. H1-blokaatoritega seotud antihistamiinid blokeerivad H1-retseptorite toimet, nõrgendades seeläbi reaktsiooni ja vähendades allergia ilminguid. Samuti hõlmavad antihistamiinsed ravimid H2-blokaatoreid, mille toimel vähendab maomahla sekretsiooni, neid kasutatakse teatud mao haiguste ravis.
Kolm põlvkonda antihistamiini sisaldavad ravimid
Loomise ajaks võib kõik antihistamiinid jagada esimeseks ravimite põlvkonnaks, millel on rahustav toime, ja teine - mitte-rahustav. Praegu on olemas ka kolmas põlvkond - need on kaasaegsed antihistamiinid, millel on tugev allergiavastane toime ja millel ei ole sedatiivset ja kardiotoksilist toimet.
Esimese põlvkonna ravimid
Niisuguseid tööriistu kasutatakse nüüd edukalt kõikidel terapeutilistel eesmärkidel. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Suprastin, Tavegil, Dimedrol, Pipolfen jt. Siiski, hoolimata suurest efektiivsusest, on ravimitel märkimisväärseid puudusi: nad pärsivad kesknärvisüsteemi aktiivsust, mille tulemusena suureneb uimasus, neuromootori reaktsioonide kiirus väheneb märgatavalt, mälu halveneb. Ka nende fondide negatiivne mõju võib avaldada bronhospasmi, ajutist vererõhu langust, impotentsust. Lisaks on pikaajalise kasutamisega terapeutiline toime oluliselt vähenenud.
Teise põlvkonna ravimid
Sellised antihistamiinid on rohkem arenenud. Sarnase efektiivsusega on neil palju väiksem kõrvalmõju kui esimese põlvkonna ravimitel. Sellistel ravimitel ei ole praktiliselt mingit mõju kesknärvisüsteemile ja seetõttu ei ole neil inhibeeriv toime (see kehtib ainult standardsete annuste kohta). Lisaks ei vähene rahaliste vahendite pikaajaline kasutamine terapeutilist toimet. Siiski on oluline teada, et antihistamiinide ja antimikroobsete ravimite või makroliidantibiootikumide kombineeritud kasutamine võib põhjustada südame aktiivsuse tõsiseid tüsistusi. See ravimirühm hõlmab selliseid ravimeid nagu Claritin, Terfenadin, Gismanil ja teised.
Kolmanda põlvkonna ravimid
Need on kaasaegsed antihistamiinikumid, mille toimel kesknärvisüsteemi aktiivsust ei vähendata ja nad on ka südame-veresoonkonna süsteemile ohutud. Selliste vahendite hulka kuuluvad ravimid "Cetirizine", "Telfast" ja teised. Selle ravirühma teine eelis on kiirus ja kõrge efektiivsus. Lisaks sellele on nad üsna kergesti talutavad ja ei mõjuta teiste ravimitega, nii et neid saab kasutada seotud haiguste kompleksseks raviks.
Vastunäidustused
Antihistamiinid võivad põhjustada glaukoomi, suurenenud eesnäärme ja soole obstruktsiooni seisundi halvenemist. Sellistel tingimustel kasutatakse antihistamiine äärmiselt ettevaatlikult. Neeru- või maksahaigusega patsiendid võivad soovitada ravimi annust vähendada. Raseduse ajal on võimalik võtta antihistamiine rangelt arsti soovitusel ja tema pideva järelevalve all. Samuti on oluline teada, et alkohol on võimeline suurendama esimese põlvkonna antihistamiinide sedatiivset toimet, seetõttu tuleb nende ravimitega ravimisel loobuda alkohoolsete jookide kasutamisest.
Kõrvaltoimed
Antihistamiinidel võib lisaks rahustavale toimele olla ka muid kõrvaltoimeid:
suukuivus;
Ravimi koostoime
Ravimid, nagu tritsüklilised antidepressandid (amiriptyliin), tugevad valuvaigistid, sealhulgas opioidid (kodeiin, morfiin, dihüdrokodeiin), bensodiasepiinid (Temasepaam, Lorasepaam, diasepaam), uneravimid ("Zopikloon") võib põhjustada uimasust. Seetõttu on nende kasutamine koos antihistamiinidega tugevalt takistatud. Kõrvaltoimete tekke vältimiseks ei tohi samaaegselt võtta antihistamiinseid ja määrdeaineid, antipsühhootilisi, antikolinergilisi aineid.
Enne ravimi võtmist, sealhulgas antihistamiinseid ravimeid, peate konsulteerima spetsialistiga.
Antihistamiinid
Antihistamiinide roll allergiliste haiguste ravis
Antihistamiinid ei parane, sest nad leevendavad ainult sümptomeid, kuid ei mõjuta haiguse põhjust.
Antihistamiini kasutatakse paljude allergiliste haiguste raviks.
Neid kirjutab sageli arst, kuid sagedamini kasutavad patsiendid neid iseseisvalt, enne kui otsivad arstiabi ägeda allergilise reaktsiooni või allergilise-immunoloogi arsti pädevusse kuuluva kroonilise haiguse debüüdi korral.
Antihistamiinravimite suure populaarsuse põhjus
- nende olemasolu määramine allergiavastaste ravimite t
- kättesaadavus apteekides ilma retseptita (nii Venemaal kui ka paljudes teistes riikides),
- mõju allergilistele haigustele (kuid mitte kõikidele sümptomitele) (1, 3, 4, 6).
Hoolimata asjaolust, et mõnel juhul määravad arstid antihistamiinikume pikaks päevaks, on need ravimid sümptomaatilise ravi vahend. See tähendab, et nad ei saa mõjutada haiguse põhjust ega selle peamisi mehhanisme.
Iseloomustamine ilma muude abinõuta, mis nõuavad arsti allergoloog-immunoloogi osalemist, ei takista haiguse progresseerumist ja nende haiguste tüsistusi, mis võivad olla selle algpõhjus (1, 3, 4).
Lisaks allergilistele haigustele võib antihistamiini kasutada külmetuse keerulise ravi osana. Antihistamiinide esimese põlvkonna sedatiivset kõrvaltoimet kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel neuroloogias. Sellel ravimirühmal on ka teisi kasutusviise (7,8).
Antihistamiinravimite toimemehhanism
Antihistamiinide mõju mõjutab rakupinna retseptoreid bioloogiliselt aktiivsele ainele - histamiinile (allergia peamine vahendaja).
Antihistamiinid allergiliste haiguste raviks on kavandatud mõjutama histamiini H1 retseptoreid hingamisteede ja naha limaskestades.
Mida kaasaegsem on ravim, seda rohkem seondub see nende retseptoritega, põhjustades suuremat jõudu ja toime kestust, seda valikulisemalt (selektiivselt) see mõjutab neid, mõjutamata teiste teiste organite ja kudede retseptoreid. See on tingitud kõrvaltoimete väiksematest võimalustest.
Huvitav fakt on see, et antihistamiinid mitte ainult ei blokeeri histamiini retseptoreid, vaid seonduvad retseptoritega, kui nad on mitteaktiivsed ja hoiavad neid inaktiivses olekus (2, 4).
Histamiiniretseptorite inaktiveerimise taustal võivad need ravimid, eriti nende kaasaegsed esindajad, avaldada nõrka mõju allergilise põletiku immunoloogilisele etapile. Siiski on see kliiniliselt ebaoluline: vaatamata kõigile antihistamiinide mõju käsitlevatele teaduslikele artiklitele on praktikas nende ainus sümptomaatiline toime märkimisväärne (1, 2, 3, 4).
Mida saab ja mis ei saa antihistamiinid
Antihistamiinide kliinilised toimed piirduvad sümptomite leevendamisega, mis allergilise põletiku patofüsioloogilise staadiumi arengu ajal histamiini põhjustavad:
- Allergilise põletiku juuresolekul nina limaskestas - see on nina sügelus, aevastamine, nina suurt väljavoolu.
- Seostudes sidekesta protsessiga - see on sügelevate silmade ja vesiste silmade nähtus.
- Nahale sattumisel - sügelus ja ägedad põletikulised nähtused.
Siiski ei mõjuta antihistamiinid allergilise reaktsiooni hilist faasi, säilitades kroonilise põletiku ja sellega seotud suurenenud kudede tundlikkuse mittespetsiifiliste stiimulite suhtes (1, 3, 4).
Antihistamiinravimite areng
Histamiini kui allergiliste reaktsioonide peamise vahendaja uuring algas 1907. aastal. 1942. aastal said esimesed inimestele kohaldatavad antihistamiinid.
Kolmanda põlvkonna antihistamiinravimeid ei eksisteeri. Seda tüüpi reklaamides mainimine on turundusliikumine.
Paljude aastate jooksul mõjutasid need ravimid lisaks peamisele mõjule histamiini H1 retseptoritele samaaegselt ka autonoomse närvisüsteemi kolinergilisi ja adrenergilisi retseptoreid, kesknärvisüsteemi serotonergilisi retseptoreid ja närvirakkude ja südamelihasrakkude ioonikanaleid. See selgitas paljusid nende kõrvaltoimeid, mida käsitletakse allpool.
Nende seos sihtretseptoritega oli nõrk ja ebastabiilne, mis põhjustas madala ravitoime ja ebamugava annustamisskeemi - 3-4 korda päevas. Need omadused on iseloomulikud I põlvkonna antihistamiinidele (4).
Tänapäeval kasutatakse seda ravimirühma nende rahustavate ja hüpnootiliste kõrvaltoimete terapeutiliseks kasutamiseks, näiteks kui haiguse ajal sügelev nahk häirib patsiendi une (7).
Mõningaid neist kasutatakse neuroloogias ja psühhiaatrias ainult rahustitena ja uinutitena.
Lisaks on ainult antihistamiinsete ravimite I põlvkonna jaoks intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks mõeldud vormid, mida kasutatakse allergiliste haiguste tõsise ägenemise korral, et saavutada kiire toime.
II põlvkonna antihistamiinidel on suurem afiinsus histamiini H1 retseptorite suhtes, mis muudab need efektiivsemaks, kiiremini saavutada toime võrreldes esimese generatsiooni ravimitega, mugavam doseerimisrežiim ja väiksem (kuid mitte null) kõrvaltoimete tõenäosus.
Antihistamiinsete ravimite süstimise vorme II ei ole välja töötatud (4). Teisi antihistamiinide põlvkondi ei eksisteeri. Võimalik loovutamine ravimi reklaamis nn III põlvkonnale ei ole midagi muud kui turustusvõimalus (1).
Antihistamiinsete ravimite vormid
Antihistamiinid on saadaval suukaudseks manustamiseks standardsetes täiskasvanud annustes tablettides ja tilkades.
Lastele on antihistamiinid saadaval tilgutites, millel on meeldiv maitse, mis on kergesti manustatav ja mugavam annus sõltuvalt vanusest. On antihistamiinikume, mille jaoks on spetsiaalsed laste tabletid koos väikese annusega ravimit. Eespool mainiti antihistamiinseid ravimeid I põlvkonda süstimiseks.
Lisaks on nina tilkade ja antihistamiinide, naha antihistamiinide nahaliste vormide, dermatiidi (nt ägeda nõgeslööve, päikesepõletuse jne) korral nahakaudseteks antihistamiinikumid.
Krooniliste allergiliste haiguste korral on kohalikud antihistamiinid efektiivsemad kui vastavate kohalike glükokortikosteroidide vormid. Viimane, kui arst on seda määranud ja mida kasutatakse vastavalt ettenähtud annustamisrežiimile, ei erine antihistamiiniravimitest ohutuse osas (1, 4).
Antihistamiinide kasutamine erinevate allergiliste haiguste korral
Allergilise riniidi antihistamiinid pärsivad nina sügelust ja aevastamist, nina suurt lima, kuid ei mõjuta püsivat ninakinnisust püsiva riniidi käigus (1, 3, 6).
Allergilise konjunktiviidi korral pärsivad nad ka silma sügeluse, punetuse ja rebenduse ägedaid ilminguid. Nendes haigustes ei ole antihistamiinid ainsad või suuremad farmakoloogilised ained.
Lisaks antihistamiinide ja teiste ravimite kasutamisele koos aastaringselt ja sesoonselt allergilise riniidiga ja konjunktiviitiga haiguse raviks ja selle progresseerumise vältimiseks, on ülitundlikkus allergeenidele, bronhiaalastma, allergeenipõhise immunoteraapia (ASIT), laiendamine (1, 3).
Dermatiidi korral võivad antihistamiinid leevendada sügelust ja ägedaid põletikulisi nähtusi, kuid ei mõjuta naha kuivust, koorimist ja licheniseerimist, mis on iseloomulik atoopilisele dermatiidile ja teistele nahahaigustele.
Sellise naha muutuste arendamiseks sobiva ravi valib ainult vastuvõttev arst. Lisaks ei paranda antihistamiinid dermatiidi nakkuslikke tüsistusi, mida saab kindlaks teha ainult arst (1).
Urtikaaria korral peatavad antihistamiinid kõige tõenäolisemalt haiguse sümptomid, kuid on asjakohasem leida selle sündroomi põhjus urtikariaalse lööbe ja korduva angioteci (2, 7) juuresolekul.
Urtikaaria ja korduva angioödeemi (angioödeem) võimalike põhjuste hulgas võib esineda kaksteistsõrmiksoole haavand ja maohaavand. See haigus võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi, vähki, süsteemseid autoimmuunhaigusi, mis võivad põhjustada puude.
Isegi kui uuringu käigus ei ole võimalik leida korduva urtikaaria põhjust ja arst määrab antihistamiinikumid ainsaks ravimiks pikaajaliseks päevaks, on oluline läbi viia põhjalik uurimine, et välistada need ohtlikud tingimused (2).
Enne patsiendi ühendamist süsteemsete hormonaalsete ja teiste raskesti kandvate ravimitega raviks võib arst määrata urtikaaria ja angioödeemi jaoks kuni kuus kuud (mõnede ravimite puhul kauem) antihistamiini. Antihistamiinide annus raske arsti ettekirjutuse korral võib ületada juhistes soovitatud annust.
Päriliku angioödeemi ja sarnase esinemismehhanismiga angioödeemi, samuti kardioloogiliste preparaatide (AKE inhibiitorid) ja turse, mõnede spetsiifiliste urtikaaria, urtikaaria ja angioödeemi traditsiooniliste ravimite tüübid ei pruugi üldse olla tõhusad. Nad vajavad spetsiifilisi kasutusviise (2).
Bronhiaalastma puhul on antihistamiinide positiivne toime teoreetiliselt võimalik, kuid sellel ei ole kliinilist tähtsust. Seda haigust ravitakse täiesti erineval viisil.
Lisaks võivad nende kõrvaltoimete tõttu tekkivad I antihistamiinid lisaks põhjustada bronhospasmi ja haiguse kulgu halveneda.
Selle haiguse korral on oluline regulaarselt läbi viia meditsiiniline jälgimine koos teatud konsultatsioonide ajakavaga, spetsiaalse inhalatsiooni ja suukaudsete ravimite kasutamisega haiguse tõrjeks. Samuti on vaja läbi viia (kui võimalik) allergeenispetsiifiline immunoteraapia haiguse kulgu parandamiseks, selle progresseerumise vältimiseks ja sensibiliseerimise spektri laiendamiseks (4).
Anafülaktilistes reaktsioonides, hoolimata nende esinemise allergilisest iseloomust, võib antihistamiine (võimalike samaaegsete urtikaalsete löövete, nohu jne) leevendamiseks määrata ainult järgmised tegurid:
- ägedate häirete leevendamine (adrenaliini preparaadid, glükokortikosteroidid, esmaabimeetmed), t
- südame aktiivsuse ja teadvuse täielik taastumine (1).
Antihistamiinid ja allergoloogiline uuring
Antihistamiinid tuleb mõnede ravimite puhul tühistada seitse päeva või pikema perioodi jooksul enne järgmist allergia-immunoloogi uuringut:
- naha testid ja torkekatsetused,
- intradermaalsed testid allergeenidega, t
- provokatiivne nina- ja konjunktiivsuse test, t
- testida korduva urtikaariaga autoserumiga.
Enne mitte-nakkuslike allergeenide spetsiifilise IgE vereanalüüsi, hingamisteede funktsiooni uuringu ja bronhodilataatoriga läbiviidud testide tegemist ei pea neid ravimeid tühistama.
Üksikasjad ravimite kohta, mis tuleb enne uuringut kõrvaldada, ja piirangute ajastamine teavitab arsti allergoloog-immunoloogi vastuvõtust (1).
Antihistamiinide kõrvaltoimed
Eespool mainiti, et allergiliste haigustega patsientide antihistamiinide laialdase kasutamise põhjuseks on see, et mitte ainult Venemaal, vaid ka paljudes välisriikides müüakse seda ravimirühma ilma retseptita (6).
See ei tähenda siiski, et sellel ravimirühmal ei oleks kõrvaltoimeid, sealhulgas tõsiste tervisemõjude teket.
Esimese põlvkonna antihistamiinravimite puhul on kõige olulisemad ja laialdaselt tuntud sedatiivsed ja hüpnootilised kõrvaltoimed. Sellega seoses tuleb esimese põlvkonna antihistamiini sisaldavate ravimite väljakirjutamisel patsienti hoiatada nende ohtude eest sõidukite juhtimisel, liikuvate masinate ja muude ohtudega seotud tegevustega töötamisel, mis nõuavad kiiret reageerimist ja suurt tähelepanu.
Põlvkonna II antihistamiinides on sellise kõrvaltoime tõenäosus mitu korda madalam, kuid see on siiski võimalik ja tekib siis, kui on olemas histamiini retseptori struktuuri ja mõnede teiste individuaalsete omaduste individuaalsed geneetilised omadused (4).
Sedatiivse ja hüpnootilise kõrvaltoime ilmnemine, nagu juba eespool mainitud, on seotud esimese põlvkonna ravimitega, millel puudub selektiivsus toime suhtes histamiini H1 retseptoritele nahas ja limaskestades.
Need ravimid mõjutavad teiste tüüpi autonoomse ja kesknärvisüsteemi retseptoreid, millel võivad olla ka individuaalsed omadused. Seetõttu on antihistamiinide kasutamisel võimalik mitte ainult sedatiivse toime esinemine, vaid ka harvadel juhtudel vastupidi, paradoksaalne psühhomotoorne agitatsioon.
Autonoomsele närvisüsteemile on seotud võimalikud häired seedetraktis (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, ebamugavustunne kõhuga), suurenenud või vähenenud söögiisu, kuiv limaskestad ja nägemishäired (4).
Suurem oht on aga antihistamiinide mõju südame löögisagedusele.
See on tingitud autonoomse närvisüsteemi parasiümpaatilisest jagunemisest, mis on iseloomulik ravimite I põlvkonnale, samuti selle mõjule elektrofüsioloogilistele protsessidele otse südamelihases.
Antihistamiinide mõju südamelöögisagedusele ja juhtivusele on nende esindajate esimesele põlvkonnale iseloomulikum. II põlvkonna antihistamiinid, mida iseloomustasid südame kõrvaltoimete esinemine, on Venemaal lõpetatud ja müügiks keelatud (4, 8, 9).
Ülaltoodut silmas pidades on allergoloog-immunoloog sageli kohustatud hoiatama arsti vanemaealiste patsientide põlvkonna I antihistamiinide võtmise vastuvõetamatuse kohta.
Ühest küljest muudab antihistamiinsete ravimite I põlvkonna vanus selle patsiendirühma nendest teadlikumaks ning madalamad kulud, võrreldes kaasaegsete ravimitega, muudavad need atraktiivsemaks.
Teisest küljest on eakatel patsientidel südame kõrvaltoimete esinemise tõenäosus suurem ja eakate maksa ja neerude omadused annavad patsientidele ülitundlikkusele vastuvõtlikumad.
Muud kõrvaltoimed on narkootikumide sõltuvuse esinemine - selle efektiivsuse vähenemine pikaajalise kasutamisega, mis nõuab ravimi asendamist teise rühma liikme poolt.
I põlvkonna I antihistamiinide mõningaid kõrvaltoimeid kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel, näiteks kasutatakse rahustavat toimet psühhiaatritel või allergia-immunoloogi poolt juhul, kui allergilise haigusega seotud naha sügelus häirib patsiendi une (7).
Koostoimed teiste ravimitega
Antihistamiinide kõrvaltoimeid (kõike, sealhulgas kardioloogiat), isegi kui nende alguse tõenäosus on esialgu madal, suurendatakse, jagades seda paljude teiste ravimitega, mis võivad mõjutada nende muutumist maksas. Nende hulgas on mõned antibiootikumid ja seenevastased ravimid, samuti mõned ravimid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haiguste raviks (4).
Sama mõju antihistamiinide kasutamisel on samaaegne greibi, pomelo, Sevilla apelsini kasutamine, mida kasutatakse sageli marmelaadis, nende puuviljade mahlad ja viinamarjamahl (4, 11).
Lisaks korrutatakse antihistamiinide rahustav toime alkohoolsete jookide samaaegse tarbimisega (4).
Ei tohi unustada, et kolme või enama ravimi samaaegsel kasutamisel on nende kõrvaltoimed ettearvamatud (5).
Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal
Raseduse ajal võib allergiliste haiguste kulg nii paraneda kui ka halveneda.
Selle põhjuseks on organismi hormonaalsed muutused, immuunsüsteemi muutused ning emaka nuumrakkude mõju, mis mängivad olulist rolli selle elundi füsioloogias ja muudavad nende aktiivsust raseduse ajal (1, 10).
Raseduse taustal esineva allergilise haiguse ja rinnaga toitmise korral tuleks eelistada kohalikke antihistamiinipreparaate minimaalse efektiivse annusega.
Süsteemsete antihistamiinide hulgas on neid, mille puhul on sissepääs minimaalses efektiivses annuses võimalik juhul, kui ema kasulikkus ületab riski lootele (vastsündinu risk imetamise ajal) ja need, mis on absoluutselt vastunäidustatud (1).
Igal juhul peaks raseduse ja rinnaga toitmise ajal antihistamiinide võtmise määrama arst allergoloog-immunoloog, konsulteerides sünnitusarst-günekoloogiga.
Järeldus
Seega on allergiahaiguste sümptomaatilise ravi vahendiks antihistamiinid, hoolimata asjaolust, et arst võib neid regulaarselt kasutada mitu kuud. Sel juhul peatavad need ravimid isegi allergilise haiguse sümptomid täielikult.
Antihistamiinid ei asenda haiguse kompleksset diagnoosi selle põhjuste ja patogeneetilise ravi käigus.
Hoolimata nende käsutuses olevatest puhkustest on neil ravimitel kõrvaltoimeid, millest mõned on seotud eluohtlike seisundite riskiga.