Püelonefriidi antibiootikumid: efektiivsed ravimid ja ravirežiimid

Püelonefriit on mikroobse taimestiku poolt põhjustatud kõige tavalisem neeruhaigus, millel on sageli kalduvus retsidiivile, mille tulemus on krooniline neeruhaigus. Kaasaegsete ravimite kasutamine kompleksses ravirežiimis vähendab kordumise tõenäosust, komplikatsioone ja mitte ainult kliiniliste sümptomite leevendamist, vaid ka täielikku taastumist.

Ülaltoodu kehtib primaarse püelonefriidi kohta, on selge, et enne sarnaste ülesannete seadmist konservatiivseks raviks on vaja teha kirurgiline või mõni muu korrektsioon, et taastada piisav uriinivool.

Üldiselt on kuseteede infektsioonid kahekümne kõige levinumad põhjused arsti külastamiseks. Tüsistumata püelonefriidi ravi ei vaja haiglaravi, piisavalt sobivat antibakteriaalset põletikuvastast immunomoduleerivat ravi, millele järgneb järelkontroll.

Haiglasse võetakse patsiendid, kellel on püelonefriidi keeruline vorm, kus juhtiv roll on põletikulise protsessi progresseerumisel.

Patsiente, kellel ei ole võimalik ravida antibiootikume ja teisi suukaudseid aineid, näiteks oksendamise tõttu, ravitakse statsionaarselt.

Venemaal registreeritakse igal aastal rohkem kui 1 miljon uut püelonefriidi juhtu, mistõttu on selle nosoloogia ravimine hädavajalik.

Enne ravi alustamist antibiootikumiga on vaja pöörata tähelepanu sellele, millised patogeenid põhjustavad kõige enam püelonefriiti.

Kui vaatate statistikat, näete, et enamik tüsistusteta püelonefriidi vorme vallandavad E. coli (kuni 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus ja Enterococci.

Sekundaarse obstruktiivse püelonefriidi puhul on patogeenide mikroobide spekter siin palju laiem.

Gram-negatiivsete patogeenide, sealhulgas E. coli, protsent väheneb ja grampositiivne taimestik tuleb esmalt: stafülokokid, Enterococci proovid, Pseudomonas aeruginosa.

Enne antibiootikumi määramist peate arvestama järgmiste aspektidega:

1. Rasedus ja imetamine,
2. Alleroloogiline ajalugu
3. Potentsiaalselt määratud antibiootikumi kokkusobivus teiste ravimitega, mida patsient kasutab,
4. Millised antibiootikumid võeti enne ja kaua,
5. Kus haige püelonefriit (hinnang tõenäosuse kohta kohtuda resistentse patogeeniga).

Dünaamikat pärast ravimi manustamist hinnatakse 48–72 tunni pärast, kui puudub positiivne dünaamika, sealhulgas kliinilised ja laboratoorsed näitajad, siis tehakse üks kolmest meetmest:

• Suurendada antibakteriaalse aine annust.
• Antibakteriaalne ravim tühistatakse ja määratakse antibiootikum teiselt rühmalt.
• Lisa teine ​​antibakteriaalne ravim, mis toimib sünergistina, s.t. parandab esimese tegevuse.

Niipea, kui nad saavad patogeeni külvianalüüsi tulemused ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse, korrigeerivad nad vajadusel ravirežiimi (saadakse tulemus, millest on selge, et patogeen on resistentne võetud antibakteriaalse toimeaine suhtes).

Ambulatoorses ravis määratakse 10–14 päeva pikkune laia spektriga antibiootikum, kui ravi lõpuks on tervislik seisund ja tervislik seisund normaliseerunud, üldises uriinianalüüsis, Nechiporenko testis, ei avastatud üldine vereanalüüsi põletikulist protsessi, määrati 2-3 uro-septilise ravikuuri. Seda tuleb teha, et saavutada neerukudede infektsioosse fookuse surm ning vältida funktsionaalse koe kadumisega catricia defektide teket.

Mis on sammteraapia

Püelonefriidi jaoks ettenähtud antibiootikume võib kasutada mitmesugustes vormides: suukaudselt, infusioonina või intravenoosselt.

Kui ambulatoorses uroloogilises praktikas on ravimite suukaudne manustamine täiesti võimalik, koos püelonefriidi keeruliste vormidega, on eelistatud antibakteriaalsete ravimite sissetoomine terapeutilise efekti kiirema arengu ja suurenenud biosaadavuse jaoks.

Pärast tervise paranemist, kliiniliste ilmingute kadumist kantakse patsient suu kaudu. Enamikul juhtudel toimub see 5... 7 päeva pärast ravi alustamist. Sellise püelonefriidi vormi ravi kestus on 10-14 päeva, kuid seda on võimalik pikendada 21 päevani.

Mõnikord küsivad patsiendid küsimuse: „Kas on võimalik ravida püelonefriiti ilma antibiootikume?"
On võimalik, et mõned juhtumid ei oleks surmavad, kuid oleks tagatud protsessi kroniseerimine (üleminek kroonilisele vormile sagedaste ägenemiste korral).
Lisaks ei tohiks unustada selliseid kohutavaid püelonefriidi tüsistusi nagu bakteriaalne toksiline šokk, püofefroos, neerukarbonaat, apostaatiline püelonefriit.
Need uroloogia tingimused on kiireloomulised, nõuavad kohest reageerimist, ning kahjuks ei ole nendel juhtudel elulemus 100%.

Seetõttu on ebamõistlik eksperimenteerida ise, kui kõik vajalikud vahendid on olemas kaasaegses uroloogias.

Millised ravimid on paremad neerude põletikuks või akuutse obstruktiivse püelonefriidi raviks kasutatavad antibiootikumid

Niisiis, milliseid antibiootikume kasutatakse püelonefriidiks?

Valitud ravimid - fluorokinoloonid.

Ciprofloxacin 500 mg kaks korda päevas, ravi kestus 10–12 päeva.

Levofloksatsiin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kord päevas 10 päeva jooksul.

Norfloksatsiin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Ofloksatsiin 400 mg 2 korda päevas, kestus 10 päeva (väikese kehakaaluga patsientidel on võimalik annus 200 mg 2 korda päevas).

Alternatiivsed ravimid

Kui mingil põhjusel ei ole ülalnimetatud antibiootikumide väljakirjutamine püelonefriidi jaoks võimalik, lisatakse skeemi 2-3 põlvkonna tsefalosporiinide rühma kuuluvad ravimid, näiteks: tsefuroksiim, Cefixime.

Aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.

Antibiootikumid akuutse püelonefriidi või nosokomiaalse neeruinfektsiooni jaoks

Ägeda keerulise püelonefriidi raviks on ette nähtud fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, pefloksatsiin, Ofloksatsiin), kuid intravenoosset manustamisviisi kasutatakse, st. need püelonefriidi antibiootikumid esinevad ka süstides.

Aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.

Tsefalosporiinid, näiteks tseftriaksoon, 1,0 g 2 korda päevas, 10 päeva jooksul,
Tseftasidiim 1-2 g 3 korda päevas intravenoosselt jne.

Aminoglükosiidid: Amikatsiin 10-15 mcg 1 kg kohta päevas - 2-3 korda.

Rasketel juhtudel on võimalik kombineerida aminoglükosiidi + fluorokinolooni või tsefalosporiini + aminoglükosiidi.

Efektiivsed antibiootikumid püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel

Kõigile on selge, et gestatsioonilise püelonefriidi raviks on vaja sellist antibakteriaalset ravimit, mille positiivne toime ületab kõik võimalikud riskid, ei avaldaks negatiivset mõju raseduse arengule ja üldiselt oleksid kõrvaltoimed minimaalsed.

Kui palju päevi juua antibiootikume, otsustab arst individuaalselt.

Ravi alustava ravina on amoksitsilliin / klavulaanhape (kaitstud aminopenitsilliinid) annuses 1,5–3 g päevas või 500 mg suu kaudu, 2-3 korda päevas, 7–10 päeva jooksul.

Kefalosporiinid 2-3 põlvkonda (tseftriaksoon 0,5 g 2 korda päevas või 1,0 g päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Fluorokinoloone, tetratsükliine, sulfanilamiide ​​ei kasutata püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel.

Lastel, nagu rasedatel, on valitud aminopenitsilliinirühma antibiootikumiks valitud ravim, annus arvutatakse vastavalt vanusele ja kehakaalule.

Keerulistel juhtudel on ka võimalik ravi tseftriaksooniga, 250-500 mg kaks korda päevas intramuskulaarselt, selle kestus sõltub haiguse tõsidusest.

Millised on püelonefriidi antibakteriaalse ravi tunnused eakatel?

Püelonefriit esineb vanusega seotud patsientidel reeglina seotud haiguste taustal:

• diabeet,
• eesnäärme healoomuline hüperplaasia meestel;
• aterosklerootilised protsessid, sealhulgas neerude anumad;
• arteriaalne hüpertensioon.

Arvestades neerude põletiku kestust, on võimalik eeldada mikroobse taimestiku multiresistentsust, haiguse kalduvust sagedastele ägenemistele ja raskemat kulgu.

Vanemate patsientide puhul valitakse antibakteriaalne ravim, võttes arvesse neerude ja nendega seotud haiguste funktsionaalset võimet.

Kliiniline kõvenemine mittetäieliku laboratoorse remissiooniga on lubatud (s.t. leukotsüütide ja bakterite olemasolu on uriinitestides vastuvõetav).

Nitrofuraanid, aminoglükosiidid, polümüksiinid eakatel ei ole ette nähtud.

Kokkuvõtvalt antibakteriaalsete ravimite ülevaatest märgime, et püelonefriidi parim antibiootikum on hästi valitud ravim, mis aitab teid.

Parem on seda ettevõtet ise mitte võtta, vastasel juhul võib kehale tekitatud kahju oluliselt ületada kasu.

Püelonefriidi antibiootikumiravi meestel ja naistel ei ole põhimõtteliselt erinev.
Mõnikord palutakse patsientidel määrata "antibiootikumid viimase põlvkonna neerupelonefriidi raviks". See on täiesti ebamõistlik nõue, on ravimeid, mille kasutamine on põhjendatud tõsiste tüsistuste (peritoniit, urosepsis jne) raviks, kuid see ei ole mingil juhul kohaldatav neerude põletiku tüsistusteta vormide puhul.

Mis veel on efektiivsed ravimid püelonefriidi raviks

Nagu eespool öeldud, kasutatakse püelonefriidi raviks mitmekomponendilist raviskeemi.

Pärast antibiootikumiravi on uroseptikumide vastuvõtt õigustatud.

Kõige sagedamini nimetatakse:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Akuutse püelonefriidi esimese rea ravimina on need ebaefektiivsed, kuid täiendav seos pärast piisavat ravi antibakteriaalsete ainetega toimib hästi.

Uroseptikumide vastuvõtt sügis-kevadel on maandunud, et vältida retsidiivi, kuna kroonilise püelonefriidi antibiootikume ei kasutata. Tavaliselt on selle rühma ravimid määratud 10 päeva jooksul.

Olulist rolli mängib immuunsüsteemi töö urogenitaalsete organite põletikku põhjustavate mikroorganismide vastu. Kui puutumatus töötas õigel tasemel, ei pruugi primaarne püelonefriit aega areneda. Seega on immunoteraapia ülesanne parandada organismi immuunvastust patogeenide suhtes.

Selleks on ette nähtud järgmised ravimid: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon jne.

Lisaks on põhjendatud multivitamiinide võtmine mikroelementidega.

Akuutse püelonefriidi ravi antibiootikumidega võib olla kandidoosiga (nohu) keeruline, mistõttu ei tohiks unustada seenevastaseid ravimeid: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin jne.

Vahendid, mis parandavad vereringet neerudes

Üks põletikulise protsessi kõrvaltoimeid on neeruvaskulaarne isheemia. Ärge unustage, et taaskasutamiseks vajalikud ravimid ja toitained tarnitakse verega läbi.

Isheemia ilmingute eemaldamiseks rakendage Trental, Pentoxifylline.

Taimsed ravimid või kuidas ravida taimset püelonefriiti

Arvestades tõsiasja, et püelonefriit pärast antibiootikume vajab rohkem tähelepanu, pöörduge looduse võimaluste poole.

Isegi meie kauged esivanemad kasutasid neerupõletiku raviks erinevaid taimi, sest juba antiikajal olid tervendajad teavet teatud ravimtaimede mikroobivastaste, põletikuvastaste ja diureetiliste toimete kohta.

Neerude põletiku tõhusad taimed on järgmised:

• noodapära,
• horsetail,
• tilli seemned,
• karu (karu kõrvad);
• nõrk ja teised.

Apteegis saab neerudest osta näiteks valmis maitsetaimi, näiteks Fitonefroli, Brusniveri ja pruulida nagu tee filterfiltrites.

Valikuliselt on võimalik kasutada keerulisi taimseid ravimeid, mis hõlmavad:

Püelonefriidi ravimisel ärge unustage dieeti: õige toitumine on väga oluline.

Antibiootikumid neerupelonefriidile

Püelonefriidi ravimine ilma antimikroobikumide kasutamiseta on võimatu. Kui ilmnevad neerupõletiku sümptomid, kasutatakse valitud ravimeid. Pärast neerupüelonefriidi uriini bakteriaalse analüüsi dešifreerimise tulemuste saamist on ette nähtud antibiootikumid, et inhibeerida haiguse põhjustaja teket.

Klassifikatsioon

Urogenitaalsed patoloogiad kõrvaldatakse loetletud antimikroobikumide kategooriate kaudu:

1. Penitsilliinid. Amoksitsilliin on populaarne. Mikroobid on õppinud, kuidas arendada immuunsust penitsilliinide vastu beeta-laktamaasi ensüümide kaudu. Klavulaanhape blokeerib bakteriaalsed ensüümid. Ravim Amoxiclav ühendab amoksitsilliini ja beeta-laktamaasi komponenti.

Raske neerupelonefriidi korral süstitakse intravenoosselt uusimaid antibiootikume:

• Piprax;
• Piperasilliin;
• Isipen.

1. Fluorokinoloonid. Norfloksatsiin, levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin on nõudlus. Ravimid on vastunäidustatud lastele, rasedatele ja rinnaga toitvatele lastele.
2. Aminoglükosiidid. Püelonefriidi raviks kasutage sizomütsiini, gentamütsiini, Tobramütsiini. Raseduse, imetamise, lapsepõlve ja raskete neerupatoloogiate korral ei ole aminoglükosiide määratud.
3. Tsefalosporiinid. Tsefotaksiim, Cefepim, tseftriaksoon on populaarsed. Ravimeid peetakse kahjututeks. Neil on lubatud kasutada lastel, rasedatel naistel, imetavatel emadel.
4. Karbapeneemid. Need on veenisiseseks kasutamiseks mõeldud pulbrid. Kõige kuulsamad on Meropeneem, Jan Doriprex.

Neerude ilmse ja püsiva põletiku ravi on ebavõrdne.

Akuutse püelonefriidi antibiootikumid

Patsient on hospitaliseeritud. Praktika kaheastmeline ravi. Akuutsete sündmuste leevendamiseks kasutatakse intravenoosset infusiooni. Ravi kestus on 2... 4 päeva. Riigi paranemisega jätkatakse intramuskulaarset süstimist.

Lõpetage antibiootikumravi tablettidega. Pärast bakteriaalse uriinikultuuri tulemuste saamist reguleeritakse antimikroobset ravi.

Kroonilise püelonefriidi antibiootikumid

Püelonefriit on elukestev haigus, kus remissiooniperioodid on asendatud ägenemisega. Tsefalosporiine kasutatakse peamiselt, kuna nende poolestusaeg on pikim. Ägenemiste perioodidel on eelistatud tseftriaksooni, tsefotaksiimi või analoogide süstimine.

Kui seisund paraneb, kasutage eelnevalt valmistatud ravimeid. Ravi korrigeerimiseks viiakse läbi uriini bakteriaalne analüüs antimikroobse tundlikkuse suhtes. Kuna neerud on püelonefriidi korral nõrgenenud, võib iga järgnev ägenemine põhjustada erinevaid nakkusi.

Naiste, meeste ja laste antibiootikumiravi on erinev. Kõige haavatavamad on rasedad ja imetavad emad. Antimikroobsed ravimid ei ole nende jaoks ohtlikud, vaid arenevale embrüole või imikule.

Laste jaoks valitakse säästvad preparaadid, mis ei mõjuta negatiivselt luu- ja lihaskonna süsteemi ning kõhrede struktuure, samuti soodsat soolestiku mikrofloora.

Täiskasvanud meeste puhul ei ole antibiootikumide kasutamisel erilisi piiranguid, kuid neil on ka muud patogeenid. Kõige sagedamini kombineeritakse neerupõletikku teiste organite krooniliste või ägedate põletikuliste protsessidega.

Neerude püelonefriidi antibiootikum naistel

Antibiootikumide valikut mõjutab füsioloogiline seisund. Amoksitsilliini või Amoxiclav'i kasutatakse nii rinnaga toitmiseks kui ka rasedatele, eelistatavalt suspensiooni vormis. Parenteraalseks manustamiseks on lubatud II põlvkonna tsefalosporiinid. Rasketes olukordades on ette nähtud penitsilliinide või karbapeneemide intravenoosne manustamine.

Kuna nakkus tungib naise kehasse väljastpoolt ja sageli esineb püelonefriit kui tsüstiidi järgne tüsistus, rakendatakse universaalseid antibiootikume, millele järgneb korrektsioon kuni patogeenide tuvastamiseni.

Antibiootikumid püelonefriidi raviks lastel

Enamikku antibiootikume ei saa kasutada lastel. Valik peatatakse suukaudsetel preparaatidel, millel on meeldiv maitse ja seedetraktist hästi imendunud. Sellised nõuded vastavad peatamise Amoksiklava või analoogidele. Enne kasutamist lahjendatud ravimit. Lubatud on nädalas suspensiooni säilitamine külmkapis.

Raskete haiguste või komplikatsioonide korral on lubatud II põlvkonna tsefalosporiinide parenteraalne manustamine.

Kui püelonefriiti ravitakse antibiootikumidega. Rakenda kaheastmeline ravi. Enne püelonefriidi heaolu parandamist kasutatakse süstitavaid antibiootikume. Lõpetage suukaudsete ravimitega ravi. Haiguse ägedate ja krooniliste vormide ravi on erinev. Otsuse antibiootikumi valiku kohta teeb uroloog, günekoloog või lastearst.

Antibiootikumid püelonefriidi raviks lastel

Kui teie laps kaebab ebamugavustunne nimmepiirkonnas, valu pärast tualettruumi, uriini värvi muutus, peavalu ja väsimus, on vanemate arvates esimene asi neerude põletik. Sarnane haigus on igas vanuses ja soost lastel üsna tavaline, kuid tüdrukud on haiged kaks korda sagedamini kui poisid, mis on seotud nende urogenitaalsüsteemi omadustega. Haigusel võib olla palju erinevaid komplikatsioone. Sellepärast on oluline teada, kuidas ravida püelonefriiti, kas operatsiooni ajal on võimalik rakendada folk tehnikaid.

Mis on püelonefriit?

Püelonefriit on neeru kudede äge või krooniline bakteriaalne või viiruslik haigus, kus kõik põletikulised protsessid toimuvad vaagna-vaagna süsteemis. Haigus mõjutab nii igas vanuses poisse kui ka tüdrukuid.

Usutakse, et tüdrukud on haigestunud sagedamini kui poisid, kuid samal ajal on naised palju lihtsam taluda püelonefriidi ägedat perioodi.

Haigusetekitaja siseneb kehasse mis tahes muu nakkuse allikaga (karmid hambad, mädased haavad, tselluliit, abstsessid, mao- ja sooletrakti põletikulised haigused). Samuti on suur tõenäosus, et mikrofloora migratsioon uriinivoolust asub suguelundite pinnal. Seejärel viiakse patogeensed ained sisse tassi-vaagna süsteemi, kus see mõjutab neerurakke.

Haiguse põhjused ja eelsoodumus

Haiguse põhjuseks on bakteriaalne või viiruslik patogeen, mis tungib lapse nõrgenenud kehasse. Püelonefriidi kõige levinumaks põhjuseks on stafülokokk, streptokokkfloora, Klebsiella, Proteus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, mükoplasmad ja ureoplasmas, Echo, Coxsackie ja Epstein-Barr.

Laste ja noorukite haiguse kulgemise tunnused

Laste kehal on palju omadusi, mille tõttu haiguse kulg on täiskasvanutel püelonefriidi kliinikus mõnevõrra erinev. Peaaegu kõik neeruhaigused ilmnevad juba varases eas ja seejärel ilmnevad pärast aastaid.

Paljud noorukid võivad oma haigusest häbeneda ja pikka aega mitte arsti juurde minna: see võib viia tõsiste tüsistuste tekkeni.

Ravi valiku põhimõtted

Sõltuvalt raskusastmest, protsessi ulatusest, tüsistuste esinemisest ja lapse vanusest erinevad ägeda ja kroonilise püelonefriidi raviviisid veidi. Patoloogia raviks igas vanuses on mitmeid aluspõhimõtteid:

1. Antimikroobse ravi varane kasutamine. Isegi enne bakterioloogilise külvamise tulemusi tuleb laborisse määrata põhjalik ravi antibiootikumidega. See tekitab vähem komplikatsioone.
2. Detoksikatsioonimeetmete rakendamine ja kaotatud niiskuse taastamine aitab taastada keha happe-aluse tasakaalu. Kehasse siseneva vedeliku kogus ei tohiks ületada vähemalt kahekordset kadu: seda protsessi on vaja jälgida iga päev.
3. Prootonpumba inhibiitorite katte all tuleb anda mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis traumeerivad seedetrakti õrna limaskesta: see vähendab gastriidi ja maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi riski.
4. Soole düsbioosi riski vähendamiseks on soovitatav võtta erinevaid bifidobaktereid ja ravimeid, mis stimuleerivad organismis metaboolseid protsesse. Selliseid ravimeid tarbitakse kohe pärast sööki, mis aitab kaasa nende paremale imendumisele.
5. Imikutel ja imikutel tuleb antibiootikumravi kombineerida taimsete ravimitega. Kombineeritud ravi peaks koosnema nende ja muude vahendite ratsionaalsest kasutamisest. See tagab teistele organitele ja süsteemidele kõige vähem kahju.

Püelonefriidi ravi lastel

Püelonefriidi ravi algab kohe pärast lapse diagnoosi. Ta paigutatakse haiglasse või saadetakse koju, kus laps saab kõik vajalikud soovitused paremini. Neerude põletikuliste haiguste kompleksravi hõlmab ravimite, traditsioonilise meditsiini, füsioteraapia, dieedi ja dieedi kasutamist.

Nõuetekohaselt valitud ravirühmade ja ennetusmeetmete komplekt vähendab haiguse kordumise ohtu võimalikult madalale.

Püelonefriidi ravimiravi

Ravimravi põletikulise neeruhaiguse raviks määrab ainult haigla nefroloog. Tablettide võtmine iseenesest on rangelt keelatud: see võib põhjustada mitmeid tõsiseid häireid erinevate organite ja süsteemide töös. Paljudel ravimitel on mürgine toime neerudele ja maksale, mis muudab nad lastele sobimatuks.

Püelonefriidi raviks lastel kasutatakse:

1. Antibakteriaalsed ravimid: amoksitsilliin, amoksiklav, tseftasidiim, tsefuroksiin, tsefotaksiim, Ketocef, Augmentin. Antimikroobse ravi kestus on vähemalt kaks nädalat. Selliste ravimite abil on võimalik hävitada patogeen, mis avaldab soodsat mõju neeru pelvis-vaagna süsteemi seisundile.
2. Viirusevastased ravimid: Orvirem, Tsitoviir, Oseltamiviir, Zanamiviir, Kagocel, Arbidol, Inosiin Pranobex. Viirusevastane ravi on ette nähtud maksimaalselt nädalaks. Ravimid takistavad viiruste paljunemist neerukoes, mis aitab kaasa kliiniliste sümptomite kiirele kõrvaldamisele.
3. Põletikuvastased ravimid: Nimesuliid, Nisik, Peroksikaam, Nabumenton, Etodolak, Sulindak, Metamitsool, Aclofinac, Diklofenak, Ibuprofeen. Tänu sellele spetsiifilisele ravile on võimalik seljapiirkonnas valu leevendada, spasmidest ja ebameeldivatest tunnetest vabaneda. Mitte rohkem kui üks nädal.
4. Detoksikatsioonravi: Regidron, Reopoliglyukin, Polisorb, Enterosgel. Selle rühma ravimid adsorbeerivad ja eritavad haiguste ajal kogunevaid toksiine ja toksiine. Neid lahendusi tasub võtta kuni kaks nädalat.
5. Immunostimulandid: Timalin, Timogen, Taktivin, Immunal, Reaferon. Immuunsüsteemi aktiveerimine aitab kaasa haiguse kergemale kulgemisele ilma tarbetute tüsistusteta. Ravi kestab kuni kolm nädalat.
6. Prootonpumba inhibiitorid aitavad säästa mao ja soolte limaskesta mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toksilisest ja ärritavast toimest. Pediaatrias kasutatakse kõige sagedamini omeprasooli, pantoprasooli, Rabeprasooli, Omez'i. Selline ravi kestab täpselt nii kaua, kui laps on kohustatud võtma põletikuvastaseid ravimeid.
7. Probiotikumid: Linex, Bifidumbacterin Forte, Enterol, Bifiform, Bifinorm. Need ravimid aitavad taastada normaalse mikrofloora tasakaalu, mida häirisid antibiootikumide kasutamine. Kursuse kestus on kaks või enam kuud.

Pildigalerii: ravimid püelonefriidi raviks lapsepõlves

Soovitused dieedi ja toitumise kohta neerude põletikul

Õige toitumine on laste ja noorukite urogenitaalsüsteemi tervise säilitamise alus. Kahjulik toit stimuleerib soolade sadestumist elundites ja kudedes ning kivide moodustumist tassi ja vaagna vaagna süsteemis. Seetõttu on rangelt keelatud kasutada järgmisi tooteid:

• pakitud mahlad, milles on palju suhkrut;
• gaseeritud suhkruvabad joogid;
• kiibid, krekkerite massitootmine;
• tööstuslik küpsetamine rasvakoorega;
• kuumad kastmed ja paprika;
• omatehtud marineeritud köögiviljad;
• kalade, kodulindude, liha rasvaste sortide;
• konservid ja pastid;
• suitsutatud vorstid;
• munakollane;
• pagaritöökoda liha;
• punane kaaviar.

Neerude põletikuliste haiguste toitumisravi nimetatakse seitsmendaks dieediks. Arvesse võetakse turse sündroomi, raskete sekundaarsete nakkushaiguste või teiste organite ja süsteemide kroonilisi haigusi. Soovitatav söögikordade arv - neli kuni kuus. Soola kogus ei tohiks ületada rohkem kui 5 grammi päevas.

Lubatud kasutada toidus:

• väikeses koguses oliiviõli keedetud taimsed hautised;
• värsked köögiviljad ja puuviljad;
• rohelised ja mustad teed;
• mineraalvesi;
• teravilja leib või leib;
• kääritatud piimatooted;
• keedetud kala;
• mereannid;
• lahjad supid;
• hautatud ja keedetud liha.

Fotogalerii: soovitatavad tooted

Näidustused kirurgiliseks raviks ja operatsiooni kulgemiseks

Kirurgia lapsepõlves ja noorukieas on alati suur risk. Lapse keha on keeruline ja õhuke, mis teeb selle universaalseks infektsioonide arengu sihtmärgiks. Ebaküpset immuunsust mõjutavad kergesti kahjulikud keskkonnategurid, mille tõttu on püelonefriidi ajal urinogenitaalsüsteem eriti tundlik teiste patogeensete mikroorganismide suhtes. See selgitab sekundaarsete mädaste tüsistuste suurt esinemissagedust.

Näidustused kirurgia kohta on tavaliselt järgmised:

• uriini väljavoolu rikkumine tassi ja vaagna süsteemis;
• suur korallikivi;
• väikese basseini kiudaineid;
• neeru abstsessid ja karbunclesid;
• pikaajaline mädane püelonefriit, mis ei reageeri ravile;
• neerude veresoonte ja närvide liitumine;
• neerude kortsumine.

Operatsiooni kulg:

1. Naha ja nahaaluskoe eemaldamine.
2. Lihaskoe igav eraldamine.
3. Neeru isoleerimine neerupoegast.
4. Neerukapsli ja neerude eritumine.
5. Purulentsete alade ja nekrootiliste elementide eemaldamine.
6. Eriliste kanalisatsiooni paigaldamine.
7. Haavade õmblemine.

Taastusperiood pärast sellist operatsiooni kestab kuni aasta. Praegu on soovitatav piirata spordi- ja treeningkoormust, järgida dieeti ja teatud režiimi.

Füsioterapeutilised meetodid

Füüsilisi tegureid neeruhaiguste raviks on kasutatud alates 20. sajandi keskpaigast. Praegu on nende efektiivsus ja ohutus tõestatud: neid kasutatakse isegi imikute ja nõrgenenud imikute raviks. Sellise ravi abil on võimalik mitte ainult vältida nakkuse tekkimist, vaid ka stimuleerida organismi kaitsvaid varusid selle hävitamiseks.

Kõige sagedamini kasutatakse püelonefriidi kompleksravis:

1. Ultraheli fonoforees on kaasaegne tehnika, mis võimaldab ravimit ultraheli abil inimkehasse tuua. Ravim satub mehhaanilise vibratsiooni tõttu koesse, mis viib kiiremini ja täpsemini. Regenereerimisprotsessid kiirenevad.
2. Krüoteraapia. See on tehnika, mis põhineb madalatel temperatuuridel toimuvale mõjule inimese kehale. Seda kasutatakse kogu organismi aktiivsust reguleeriva neuroendokriinse ja immuunsüsteemi stimuleerimiseks. Külma akupressuur võimaldab inaktiveerida neerukoe põletikulist protsessi.
3. Elektroforees - ravimi juurutamine kehasse, mis põhineb alalisvoolul. Ravim levib piki vereringet palju kiiremini, mis põhjustab selle maksimaalse imendumise ja kanalisüsteemi.
4. Magnetoteraapia - mõju patsiendi kehale erinevate sageduste magnetväljade abil. Seda meetodit kasutatakse haiguse kordumise vältimiseks interkotaalsel perioodil. Magnetväljadel on võime ergutada ja pärssida närvisüsteemi teatud osi, mis reguleerivad urogenitaalsüsteemi aktiivsust.

Rahva abinõud

Keerulise kursuse korral soovitavad paljud arstid alustada ravi rahvahooldusvahenditega. Ravi võib läbi viia kodus nefroloogi järelevalve all. Rahva tehnikad on lihtsad ja samal ajal tõhusad, neil ei ole negatiivset mõju kasvavale organismile ja need on kättesaadavad. Enne kasutamist veenduge, et laps ei ole ravimtaimede komponentide suhtes allergiline.

Traditsiooniliste meditsiini retseptide kasutamine ei vabasta last antibakteriaalsetest ravimitest: ainult need võivad nakkusetekitajat mõjutada.

Retseptid, mida kasutatakse püelonefriidi raviks lastel:

1. Kolm supilusikatäit kõrva kandvat kõrva valatakse kaks tassi keeva veega. Laske sellel keeta kakskümmend minutit, jahutada ja pingutada. Sööda last kaks korda päevas pärast sööki ühe kuu jooksul. Ravimil on unikaalsed põletikuvastased omadused, mis pehmendavad püelonefriidi kulgu.
2. Liitris keevas piimas lisage neli supilusikatäit jahvatatud kaera. Segage tund aega, pidevalt segades. Lisage näputäis kaneeli, jahutage ja serveerige lastele suupisteid ja lõuna ajal kaks nädalat. Puljong kaer kergendab valu ja spasmi.
3. Bearberry ja lina koguses 20 grammi valatakse liitri kuuma veega ja jäetakse seisma vähemalt üks tund. Kui segu jahutatakse, valatakse see väikestesse pudelitesse ja lastakse ööseks. See aitab eemaldada bakteriaalsete toksiinide neerusid. Vastuvõtukursus - kolmest kuue kuuni.
4. Kaks kotti farmatseutilist kummeli valmistavad klaasi vett. Saadud infusioon peab olema piisavalt tugev, nii et peate seda taluma vähemalt kolm tundi. Lastel on soovitatav hommikul kummel sööta: sellel on põletikuvastased omadused ja kerge diureetiline toime. Ravi kestus on kaks kuni seitse nädalat.

Fotogalerii: populaarsed retseptid neerupõletiku jaoks

Dr Komarovski arvamus neerude põletikuliste protsesside ravi kohta

Dr Komarovsky on tuntud pediaatriaspetsialist, kelle arvamust kuulevad paljud vanemad. Enamus tema uurimistööst ja teadustööst on pühendatud neerukoe põletikulistele haigustele, ravimeetoditele ja haiguste ennetamisele. Järgides dr Komarovski soovitusi, saate kaitsta oma last haiguse kordumise ja tema seisundi stabiliseerimise eest.

Soovitused püelonefriidiga lapse tervise edendamiseks:

1. Õige toitumine. Tervislik toit on keha normaalse toimimise aluseks. Ema piimaga saab laps kõik vajalikud toitained, vitamiinid ja mineraalained ning antikehad, mis moodustavad immuunsuse. Vanemas eas on vaja säilitada see valkude, rasvade ja süsivesikute suhe, lisades toidule rohkem värskeid köögivilju, puuvilju, erinevaid teravilju ja tailiha või kala. Magusad, rasvased ja praetud toidud mõjutavad neerude toimimist negatiivselt.
2. Ratsionaalne vee tarbimine. Neerud veedavad iga päev oma filtrite kaudu üsna suurt hulka vedelikku. Kui joogirežiimi rikutakse, võib see põhjustada kivide ja soola ladestumist, mis on soodne keskkond bakterite paljunemiseks. Soovitatav on anda lapsele vähemalt 1 liitrit puhast vett päevas. Mida vanem laps muutub, seda rohkem vett vajab. Pidage meeles, et vee asendamine gaseeritud jookidega, piim ja pakendatud mahlad on rangelt keelatud: see võib viia teiste krooniliste seedetrakti haiguste tekkeni.
3. Vastavus uniile ja puhkusele. Terve laps peab igapäevaste tegevuste ja treeningute säilitamiseks magama vähemalt kaheksa või kümme tundi päevas. Vanematel teismelistel võib see periood sõltuda individuaalsetest eelistustest. Õppeprotsessi ajal on soovitatav keha mahalaadimiseks võtta pausi: te ei tohiks istuda ühes kohas kauem kui tund, peate tegema väikese võimlemisega või omama õigeaegselt suupisteid.
4. Ühtne füüsiline aktiivsus. Spordi-, võimlemis- ja aktiivsete välimängude klassid tugevdavad lapse tervist. See muutub kestvamaks, vastupidavamaks kahjulike keskkonnategurite ja stressi mõjule. Liigse energia pritsimine aitab vabaneda päeva jooksul kogunenud väsimusest, millel on kasulik mõju keha üldisele seisundile.
5. Isiklik hügieen. Lapsepõlvest tuleb õpetada järgima põhilisi hügieeninõudeid: käte pesemine pärast sööki, tualettpaberi ja märgpuhastite kasutamine. Igal õhtul peaks laps võtma hügieenilise vanni või pesta. See punkt on eriti oluline tüdrukutel: kusiti ja struktuuri läheduse tõttu on püelonefriidi infektsiooni tekkimise oht palju suurem kui poegadel.
6. Ruumi õhutamine enne magamaminekut. Päeva jooksul koguneb igas toas suur hulk mikroorganisme. Kui neid ei eemaldata tavalise ventilatsiooniga, võib see põhjustada erinevate infektsioonide teket. See on palju mugavam lapsele magama jääda ja ärgata puhtama õhuga jahutavas ruumis.
7. Karastamine Lapse kohanemine keskkonnaga peab algama esimestel elupäevadel: kõnnib värskes õhus, toatemperatuuril jahe õhk ja hästi valitud voodipesu. Pärast seda, kui laps õpib ja hoolitseb iseenda eest, võite jätkata keerulisemate kõvenemisprotseduuride tegemist: külma veega, kontrastaadiga ja kuuma vanniga. Sellised tegevused stimuleerivad immuunsuse aktiivsust, sundides teda töötama lapse hüvanguks ja tapma erinevate nakkuste põhjustajad.
8. Õige riietuse kandmine. Ärge kiirustage lapse ümbritsemist soojade kampsunite või villade sallidega, ainult termomeeter langeb alla pluss kümme. Kui ülekuumenemine muutub väsinuks kiiremini, kaotab ta ühest ruumist teise liikudes kergemini soojust, tema immuunsüsteem ei tööta täisvõimsusel. Sama võib öelda liiga kergete riiete kohta: see võib põhjustada hüpotermiat, külma või isegi kopsupõletikku. Kaitske last sügisel ja kevadel hoovuste ja vihmade eest, unustamata valida õigeid asju. Kui teil on raskusi valiku tegemisel, lugege selle teema kohta soovitusi.

Video: dr Komarovsky kuseteede infektsioonide kohta

Püelonefriidi ravi ennustused

Akuutne püelonefriit koolieelsetes ja koolieelsetes lastes lõpeb täieliku kliinilise ja laboratoorsega taastumisega 80% juhtudest. Ägeda püelonefriidi suremus on vähem kui kaks protsenti kogu laste populatsioonist, mis on seotud kroonilise autoimmuuni, immuunpuudulikkuse ja hüpotroofiliste seisunditega.

Nelikümmend protsenti lastest ja noorukitest võib akuutne patoloogia järk-järgult muutuda krooniliseks: tasside ja vaagna põletikuline protsess aeglaselt areneb, skleroosi vormid, peamiste kuseteede ahenemine ja neerupuudulikkus mitmes etapis. Seepärast peaksid kahe- või ühepoolse püelonefriidi varajase diagnoosiga lapsed osalema nefroloogil kolm või neli aastat pärast haiguse esimest korda. Paralleelselt tuleb neid lapsi näidata hambaarstile ja otolarünoloogile iga kuue kuu tagant.

Võimalikud komplikatsioonid ja ebameeldivad tagajärjed

Kui valitakse valesti antibakteriaalne, sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi ning kui isikliku hügieeni reegleid rikutakse, võib väike patsient kogeda komplikatsioone. Mõned neist on üsna kergesti konservatiivseks raviks, samal ajal kui teiste raviks on vaja veeta pikka aega haiglas või isegi operatsiooni läbida. Nende sümptomite tekke vältimiseks pöörduge oma arsti poole esimesel haiguse tunnusel.

Püelonefriidi juhtivad komplikatsioonid lastel ja noorukitel sisaldavad tavaliselt järgmist:

• äge neerupuudulikkus;
• neerukoe verevarustuse vähenemine (isheemia);
• krooniline neeruhaigus;
• suurte ja väikeste pustulite moodustumine, mis ühinevad karbunkliteks;
• retroperitoneaalse ruumi abstsessid ja flegmoonid;
• uriini väljavoolu rikkumine neeru vaagnast;
• ureemiline kooma ja mürgistus orgaaniliste ja anorgaaniliste ainete enda lagunemissaadustega;
• nakkuslik toksiline šokk;
• tsüstide moodustumine ja polütsüstiline neeruhaigus;
• sümptomaatilise nefogeense hüpertensiooniga;
• ühe neeru kortsumine;
• asümptomaatiline bakteriuria;
• protsessi kroniseerimine üleminekuga ühest neerust teise;
• suurenenud kivi moodustumine tassi ja vaagna süsteemis;
• neurovaskulaarse kimpu pikaajaline spasm;
• põletikuliste protsesside levik allorganites ja kudedes (tsüstiit, uretriit, prostatiit).

Vanemate ülevaated

Mu poeg oli 3 nädala vanune, akuutne püelonefriit kiirabis, mille temperatuur oli alla 40, ning nad ütlesid, et kuna mul oli pärast 30. nädalat pregestoosi, võin sellepärast anda oma uriinis oksalaate, ma ei tea. Taastati 3 aastat nefroloogi juures...

Detsember Heat

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pielonefrit_u_detej/

Minu poeg, kes oli 5-aastaselt, raviti mürgise palavikuga mingi odava antibiootikumi või ampitsilliiniga või mõne muu, kuid see maksis penni (muidugi arsti poolt määratud) põhjustas püelonefriiti. Kui arst jõudis kiirabi juurde (vanem naine, ütles ta, et oleks vaja ravida uue põlvkonna narkootikume, oleks rohkem segadust. Neid raviti haiglas antibiootikumidega, kanephroni, furagiini ja jõhvika lehtedega. Igal aastal läheme vastuvõtule nefroloogi.

Olyushka

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pielonefrit_u_detej/?page=2

Vanemal oli enne aasta püelonefriiti, püstjahutus mõlemalt poolt ja sool suurte koguste juures. Haiglad asuvad vaid olukorra halvenemisel. Kõige enam olen tänulik laste piirkondlikule nefroloogile, kellele me üldse üldse juhuslikult saime. Ta oli ikka veel sõjaeelsetest arstidest. Ta ütles, et meie jalg ei olnud enam haiglas. Vaadake täielikult läbi toitumise ja joomise kord, mida me tegime. Vanyusha soolestikku loputati haiglas sada korda, mis on samuti kasulik, selgub. Noh, minu rahulik suhtumine olukorda mängis rolli. Nad on endiselt registreeritud, kuid sellist asja ei olnud enne kooli üldse vaja.

Larisa Kuznetsova

http://eka-mama.ru/forum/part10/topic47115/

Kuue kuu jooksul seadis Alyona minu jaoks akuutse püelonefriidi ja 8 kuu jooksul - kahe- kuni kolmekordse kahepoolse reflukside ja sekundaarse kroonilise püelonefriidi, samuti põie düsfunktsiooni... hästi, on lühidalt diagnoositud mitu rida. Selle taustal on halvim düsbakterioos kuni 2 aastat. nüüd võib see olla ka peabak, kuid ilma aktiivse kliinikuta (ilma oksendamiseta ja kõhulahtisuseta)... Me saime välja ürte, antibakteriaalseid ravimeid, füsioteraapiat. Noh, kui püelonefriit suurenes - ühendati antibiootikumid.

Katya

http://eka-mama.ru/forum/part10/topic47115/

Meile anti 3 kuu vanusest halb test. Nad jõid furagiini, kanefroni, palju rohkem. Kuni kaheaastase vanuseni lükkasin ma haiglasse eksami, tegin ultraheli ja kõikvõimalikke analüüse. Siis, lähemale 2., tegid nad sama. Ma ei öelnud tõesti midagi, teste, mille jaoks nad olid ette nähtud - tsüstograafia ja mõni muu, ma ei mäleta, ei tööta hästi. Ma ei saanud 2-aastast last teha seda nii, nagu oleks pidanud. Seetõttu kirjutasid nad sama järeldusega välja määratlemata etioloogia. Ravist määrati pillid ja elektroforees.

Nastasia

https://www.u-mama.ru/forum/kids/0–1/431976/index.html

Neerude põletikulised haigused, nagu ka kõik teised põletikulised patoloogiad, omavad lastele ja noorukitele omaseid omadusi. Regulaarselt järgides kõiki ennetusmeetmeid, nõuetekohast toitumist ja elustiili, on võimalik kontrollida haiguse esinemist. Pidage meeles, et igas vanuses laps vajab vähemalt kaks korda aastas arsti külastamist, uriini ja vereanalüüse ning konsulteerima spetsialistidega. Need tegevused aitavad kaasa püelonefriidi varajasele diagnoosimisele ja õigeaegsele ravile varases staadiumis.

Mis on püelonefriit?

Haigus algab neerustruktuuride ühekordse põletikuga, näiteks vasika ja vaagna põletikuga, kuid hiljem, kui haiguse ravimiseks ei tehta mingeid jõupingutusi, levivad bakterid veelgi, mis suurendab haiguse sümptomeid ja raskendab terapeutilisi meetmeid.

Kõige sagedamini esineb püelonefriiti patogeensete bakterite, näiteks:

Tavaliselt juhtub, et haiguse põhjus ei ole üks, vaid mitu patogeenset bakterit. Mõnikord kogunevad nad seente vormid.

Bakterid võivad asuda ükskõik millisesse inimkeha elundisse ja läbida pidevalt vereringet neerusüsteemi, seda tüüpi transmissiooni nimetatakse hematogeenseks.

Naistel on bakterite rünnaku ülesehitus rohkem arenenud. Kuna kusiti anatoomilise struktuuri tõttu on naised meestest väiksemad ja laiemad, meelitab see palju mikroorganisme, mis võivad kahjustada inimeste tervist.

Kolmas kõige levinum nakkusviis on lümfisüsteem.

Oluline on märkida, et haigus võib toimuda kahes etapis: äge ja krooniline. Haiguse ägenemisel inimestel algab äge staadium, mida iseloomustavad väljendunud sümptomid.

Kui te ei võta haiguse kõrvaldamiseks meetmeid, muutub see krooniliseks.

Sellistel juhtudel on ravi vajalik pikaajalise meditsiinilise sekkumise ja eritoidu saamiseks.

Milliseid antibiootikume püelonefriidiga juua?

Selleks, et patsiendi seisund normaliseeruks järk-järgult, kasutasid uroloogid hiljuti kaheastmelist antimikroobse ravi meetodit.

See põhineb toimeaine esimese torke sisseviimisel ja siis, kui riik läheneb tavalisele, sujuvale üleminekule antibiootikumide tabletivormile.

See lähenemine vähendab oluliselt ravi finantskulusid ja vähendab oluliselt patsiendi viibimise aega haiglas. Antibakteriaalsete ainete minimaalne tarbimine on umbes kaks nädalat.

Vahendite valik põhineb uuringu tulemustel ja patsiendi seisundil. Püelonefriidi efektiivseks raviks võib arst määrata sellised ravimid:

• Aminoglükosiidid, mis sisaldavad ravimeid: gentamütsiin ja Tobramütsiin.
• Kui haiguse põhjuseks oli klamüüdia, siis võitlus nende vastu toimub klaritromütsiini ja asitromütsiiniga.
• Esimesel etapil kasutatakse fluorokinoloone, millest kõige tõhusamad on tsiprofloksatsiin ja Ofloksatsiin.
• Aminopenitsilliiniga seotud ained nagu ampitsilliin või afloksükilliin.
• Kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon).

Antibiootikumide valik põhineb bakterikultuuri uriinianalüüsil. Selle uuringu tähenduses on see, et uriin asetatakse spetsiaalsesse keskkonda, mis soodustab bakterite paljunemist.

Pärast patogeeni avaldumist viiakse läbi uuring, et teha kindlaks mikroorganismide haavatavus teatud tüüpi ravimile. Sellise valiku abil saavad eksperdid teada, milline antibiootikum on kõige parem teatud tüüpi patogeenide vastu võitlemiseks.

Antibiootikumide uus põlvkond

Praeguseks on penitsilliini seeriaga seotud viienda põlvkonna ravimid. Nende fondide efektiivsus on neerusüsteemi ja kuseteede haiguste ravis üsna kõrge.

Neil on ka üks puudus - see on paljude patogeenide kiire resistentsus selliste ravimite suhtes.

Uroloogid määravad sageli sellised vahendid nagu:

Akuutse püelonefriidi ravi antibakteriaalsete ainetega

Haiguse järsku ilmnemise korral määratakse patsiendile voodipesu, kus ta peaks olema kaetud kattega ja olema horisontaalasendis. Antibiootikume on ette nähtud vähemalt kahe nädala jooksul pärast patsiendi viibimist meditsiinilises haiglas.

Selle aja jooksul manustatud antibiootikumi tuleks eristada bakteritsiidse toime ja kõige vähem nefrotoksilisuse poolest.

Põletikulise protsessi esimestel päevadel võtab patsient amoksitsilliini klavulaanhappega, mis on poolsünteetilised penitsilliinid. Lisaks võib patsiendile määrata antimikroobsete ainete teise põlvkonna kefalosporiinid, Cefemandoli peetakse kõige kuulsamaks.

Võib-olla kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide nimetamine, mida kasutatakse kõige sagedamini tseftriaksooni kujul intravenoosseks manustamiseks.

Millised abinõud on naistele parimad?

Tavaliselt määratakse naistele, nagu meestele, samad ravimid põletikulise protsessi efektiivseks kõrvaldamiseks.

Siiski on oluline võtta arvesse asjaolu, et nii naissoost mikrofloora kui ka lapsed on haavatavad, ning on vaja valida ravimeid, mis sisaldavad healoomulisi aineid mitte ainult mikrofloora, vaid ka mõju kohta neerusüsteemile.

Sellistel juhtudel määravad arstid sageli ravimit, mida nimetatakse Amoxiclav või Cefazolin, kuid on oluline meeles pidada, et tsefasoliinil on kitsas mõju patogeensele mikrofloorale ja kui see ei toimi, asendatakse see teise ravimiga.

Erinevused antibakteriaalses ravis lastel ja täiskasvanutel

Kui lapsel on diagnoositud püelonefriit, siis on tõenäoline, et ta paigutatakse haiglasse, kus nad viivad läbi rida teste kogumiseks ja antibiootikumiravi määramiseks. Laste keha on mürgiste ravimite suhtes tundlik, nii et eksperdid valivad selle kontoga raha.

Kõik umbes püelonefriit lastel, loe meie artiklit.

Järgmised ravimid on end tõestanud ohututena:

Nad kuuluvad Cefalosporiini seeria antibiootikumidesse, millel on tõhusad toimed.

Erinevalt täiskasvanutest ei ole soovitatav kasutada tugevaid ravimeid, sest need võivad rikkuda soole mikrofloora.

Kui lapse vanus seda võimaldab, määrab arst nii uroseptikume kui ka täiskasvanuid. Neid võib esindada furadoniin või furasolidoon.

Komplikatsioonid antibiootikumide järel

Antibiootikumid hävitavad patogeensed bakterid, kõrvaldades seeläbi põletikulise protsessi fookuse, kuid koos positiivse mõjuga on neil ka mitmeid kõrvaltoimeid, nagu allergilised reaktsioonid või seedehäired.

Organismi kõige ohtlikumad reaktsioonid selliste ravimite võtmisel on:

1. anafülaktiline šokk, mis ilmneb teadvuse kaotusena või õhupuudusena, mõnikord närvipinge ja liigse higistamisega;
2. seerumi haigus, mis ilmneb urtikaaria ja palaviku ilmnemisel lümfisõlmede suurenemisega;
3. mõju kesknärvisüsteemile, see avaldub kahjustuses, mis avaldub konvulsiivses seisundis, samuti peavalud ja hallutsinatsioonide olemasolu;

Negatiivne mõju kehale võib avalduda kehale kahjulike reaktsioonidena. Enamasti on see tingitud ühest komponendist, mis moodustavad ravimi. Reeglina kaovad sümptomid pärast ravimi väljaviimist ja tervislik välimus ja rõõmus meeleolu naasevad patsiendile.

Eksperdid märkisid, et kõrvaltoimete iseloom sõltub antibakteriaalse toimeaine vabanemise vormist. Näiteks kui patsiendi tabletivormi iseloomustab iiveldus.

Üks kõige sagedasemaid kõrvaltoimeid, mis on seotud soolte häirete ilmingutega. Selle põhjuseks on asjaolu, et antibakteriaalsed ained hävitavad mitte ainult kahjulikke mikroorganisme, vaid ka kasulikke baktereid, mis vastutavad toidu nõuetekohase seedimise eest.

Seetõttu, et kaitsta oma keha düsbakterioosi ilmingute eest, peate ostma vahendi eelnevalt soolestiku mikrofloora keeruliseks taastamiseks.

Teiseks probleemiks on see, et inimesed, kes võtavad antimikroobseid aineid, peavad olema tupe ja suu seened. Nad paljunevad kasulike bakterite mahasurumise taustal. See on tingitud asjaolust, et kasulikud bakterid, mis neid piiravad, surevad ravimi mõju all.

Kui antibakteriaalset ainet süstiti intramuskulaarselt, esineb süstekohal tihti suppuratsiooni või kõvastumist.

Kuidas ravida ravimitega kodus?

Antimikroobse toimeaine nõuetekohaseks kasutamiseks kodus peate järgima mitmeid reegleid, mille eesmärk on vältida ravimi allergilisi reaktsioone ja muid mured. Eeskirjad on järgmised:

1. Annust tuleb jälgida arsti poolt määratud koguses. Ravimi liigne kasutamine võib tõsiselt kahjustada püelonefriidi all kannatava inimese tervist.
2. Ravimi võtmine ei tohi jätta järgmise tableti võtmist. Kui mingil põhjusel on toimunud pass, peate kohe parandusmeetme vastu võtma.
3. Antibiootikume kasutatakse teatud ajavahemike järel.
4. Kui patsiendil on letargia ja palavik, ei tohiks ta mingil juhul sõltumatult suurendada ettenähtud annust. Selle reegli rikkumise tagajärjed võivad olla ettearvamatud.

Uroloog ütleb teile püelonefriidi antibiootikumravi video kohta:

Antibiootikumid kroonilise ja akuutse püelonefriidi raviks

Antibiootikumid on looduslikud või poolsünteetilised ained, mis võivad reeglina pärssida mõningaid mikroorganisme prokarüootseks ja algloomaks. Neid, kes ei kahjusta mikroorganismide rakke, kasutatakse ravimitena.

Täielikult sünteetilisi aineid, millel on sarnane toime, nimetatakse näiteks antibakteriaalseks keemiaraviks - fluorokinoloonideks. Sageli kuuluvad need ka antibiootikumide kategooriasse.

Miks on need ained raviks vajalikud?

Akuutse või kroonilise püelonefriidi kõrvaldamiseks võetakse järgmised sammud:

• põletiku eemaldamine;
• immunokorrektiivne ja antioksüdantravi;
• ägenemise ennetamine - see etapp viiakse ellu haiguse kroonilises vormis.

Antibiootikumid on vajalikud ravi esimeses etapis, sest püelonefriidi põhjus on mingi nakkus.

Reeglina koosneb ravi kahest etapist:

• empiiriline antibakteriaalne ravi - on ette nähtud kõige laiaulatuslikumad ravimid, mis võivad, kui mitte hävitada, enamiku patogeenide maha suruda. Neerude nakkuse tekkimine toimub väga kiiresti ja, nagu näitab praktika, ei kiirusta patsiendid arsti poole pöördumist. Seega määratakse ravimid enne täpse uuringu läbiviimist;
• eriravi - antibiootikumid ei ole universaalsed. Lisaks on organismi tundlikkus ainete suhtes individuaalne. Et teada saada täpselt, milline ravim on kõige efektiivsem ja on patsiendile ohutu, analüüsige - uriinikultuuri antibiootikumitundlikkuse suhtes. Saadud andmete kohaselt valitakse kitsama toimega ravim, kuid ka efektiivsem.

Mida kasutatakse

Püelonefriidi põhjuslike mõjurite spekter on üsna lai, kuid mitte lõpmatu, mis võimaldab teil kohe määrata üsna efektiivse ravimi.

Loend sisaldab:

• Morganella - kolibakteri mikroorganism;
• Enterobakterid - gramnegatiivsed eosed moodustavad bakterid on anaeroobsed;
• Proteus - anaeroobne spoori moodustav bakter, mis on sooles alati teatud koguses ja võib muutuda patogeeniks;
• E. coli - gramnegatiivsed batsillid. Enamik selle tüvesid on kahjutu, on tavaline osa soolestiku taimestikust ja on seotud K-vitamiini sünteesiga. Virulentne tüvi toimib haigustekitajana;
• väljaheite enterokokk, grampositiivsed kookid põhjustavad paljusid kliinilisi infektsioone, sealhulgas püelonefriiti;
• Klebsiella on vardakujuline bakter, mis tõuseb kiiresti immuunsuse vähenemise taustal.

Tegelikult pärsib iga bakterite rühma "nende" antibiootikum.

Narkootikumide nõuded

Lubatud on mitte ainult ravimeid, mis pärsivad mikrofloora, vaid ka neid, mis on suhteliselt ohutud meestele ja naistele. Laia spektriga antibiootikumid on kõige ohtlikumad võimalused, kuna need mõjutavad kõiki patogeenseid ja kasulikke mikrofloora.

Ravim peab vastama järgmistele nõuetele:

• aine ei tohi mõjutada neeru seisundit ja funktsiooni. Keha on juba raske koormuse all ja ei suuda selle suurenemisega toime tulla;
• antibiootikum peab erituma uriiniga täielikult. Selle kogus uriinis on üks tervenemise tõhususe märke;
• püelonefriidi korral eelistatakse mitte bakteriostaatilisi, vaid bakteritsiidseid preparaate - aminoglükosiide, penitsilliine, st neid, kes mitte ainult ei hävita baktereid, vaid aitavad kaasa ka lagunemissaaduste eemaldamisele, vastasel juhul on haiguse kordumise tõenäosus kõrge.

Ravi võib läbi viia nii kodus kui ka haiglas - see sõltub haiguse tõsidusest. Igal juhul põhjustab enesehooldus ja arsti soovituste eiramine kõige negatiivsemaid tagajärgi.

Püelonefriidi antibiootikumide peamine sihtkoht

"Start" antibiootikumid

Haiguse üldine mehhanism on järgmine: patogeensed bakterid, üks kord neerukudes - põie või vereringe süsteemist, paljunevad ja sünteesivad spetsiifilised molekulid - antigeenid. Viimane organism tajub võõrasena, mille tõttu järgneb vastus - leukotsüütide rünnak. Kuid nakatunud kudesid tunnistatakse ka välismaalasteks. Selle tulemusena tekib põletik ja see areneb väga kiiresti.

Ei ole võimalik kindlaks teha, millised bakterid põhjustasid põletikku meestel või naistel ilma üksikasjaliku uuringuta.

Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid:

• Penitsilliin - või pigem piperatsilliin, viies põlvkond, sest tundlikkus tavaliste penitsilliinide suhtes on sageli väike või, vastupidi, liigne. Sellesse kategooriasse kuuluvad isipen, piprax, pipratsiil. Neid kasutatakse intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks. Kaota nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid baktereid.

Kasutatakse ka penitsilliini seeria viimase põlvkonna poolsünteetilisi aineid: penodil, pentrexil, tuntud ampitsilliin.

• Tsefalosporiinid - tsenofarm, cefelim, cefomax, cefim. Neil on väga laia toimespektriga, neid pakutakse ainult süstidena, kuna nad on seedetraktis halvasti imendunud. Parimateks peetakse 4 põlvkonda.
• Karbapeneemid - beeta-laktaami rühma antibiootikumid. Nad pärsivad anaeroobseid ja aeroobseid baktereid, manustatakse ainult intravenoosselt. See on jeneem, meropeneem, invasiin.
• Kloramfenikool - klorotsiid, nolysiin, paraxin. Ravim hävitab bakterite valkude tootmise mehhanismi, mis peatab kasvu. Kõige sagedamini kasutatakse neerude ravis.
• Kitsamalt spetsialiseerunud rühm on minoglükosiidaminotsüklitoolid: tobramütsiin, sisomütsiin. Nad võivad toimida algupäraste antibiootikumidena pürnilise püelonefriidi korral. Nad on mürgised, mistõttu on rakenduste kestus piiratud 11 päevaga.
• Fluorokinoloonid - antibakteriaalsed ravimid: moksifloksatsiin, sparfloksatsiin. Neil on laia toimespektriga, kuid need on inimestele toksilised. Fluorokinoloonide kasutamine ei ületa 7 päeva.

Ravimi annus arvutatakse patsiendi kehakaalu alusel. Suhe, st aine kogus kilogrammi kohta, on erinev ja arvutatakse iga ravimi kohta.

Laia spektriga antibiootikumid

Kitsapõhised antibiootikumid

Uriini kultuur võimaldab määrata püelonefriidi põhjustaja ja selle tundlikkuse konkreetse ravimi suhtes. Nende andmete kohaselt arst töötab välja ja töötab välja uue strateegia. Samal ajal tuleb arvesse võtta patsiendi individuaalset tundlikkust ravimite suhtes.

Üldised soovitused selles küsimuses on võimatud. Sageli on ette nähtud mõned ravimite kombinatsioonid, sest põhjuslik agent ei pruugi olla ainus. Sellisel juhul on vaja arvestada ravimite kokkusobivust. Seega on aminoglükosiidid ja tsefalosporiinid või penitsilliinid ja tsefalosporiinid hästi kombineeritud. Kuid tetratsükliinid ja penitsilliinid või makroliidid ja kloramfenikool toimivad antagonistidena: nende samaaegne manustamine on keelatud.

Ravi muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et kui on olemas laia toimespektriga antibiootikumide standarddoosid, siis ei ole selliseid kitsas toimega ravimeid, seetõttu peab arst iga patsiendi jaoks arvutama individuaalse annuse tema seisundi alusel.

Püelonefriidi ägedas vormis on sellised ravimid kõige sagedamini kirjutatud.

Kui haigustekitaja on E. coli, siis kõige tõhusamad on ravimid, mis pärsivad gramnegatiivseid baktereid: fluorokinoloonid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid. Kursus kestab vähemalt 14 päeva, kuid antibiootikum muutub, kuna need ravimid on nefrotoksilised.

Kui haiguse põhjus - Proteus, määrake antibiootikumid aminoglükosiidide, ampitsilliinide, gentamütsiini perekonnast. Esimesed on kasutatud ravi algstaadiumis, kuid järgmised ravimid on spetsiifilisemad. Levomütsiin ja tsefalosporiinid ei ole nii efektiivsed.

• Ampitsilliinid - poolsünteetiline antibiootikum, on ette nähtud kombineeritud infektsioonidele.
• Gentamütsiin on üks aminoglükosiidi seeria variante, on väga aktiivne gram-negatiivsete aeroobsete bakterite vastu.
• Nitrofuraan on antibakteriaalne kemikaal, mis on antibiootikumide suhtes tõhusam, kuid mitte mürgine. Kasutatakse haiguse mitte-akuutseks kulgemiseks.

Kui enterokokk on põhjuslik aine, määratakse ravimite kombinatsioon kõige sagedamini: levomütsiin ja vankomütsiin - tritsükliline glükopeptiid, ampitsilliin ja gentamütsiin. Enterokoki puhul on kõige tõhusam ravim ampitsilliin.

• Enterobakterid - gentamütsiin, levomüketiin ja paliin toimivad kõige paremini - chilone-seeria antibiootikum. Alternatiivselt võib määrata tsefalosporiini, sulfoonamiidi.
• Pseudomonas bacillus - pärsib gentamütsiini, karbenitsilliini, aminoglükosiide. Levomycetinum'i ei ole ette nähtud: see ei tööta sinise otsaga batsillil.
• Ägeda ja kroonilise püelonefriidi korral kasutatakse sageli fosfomütsiini. Aine on aktiivne nii gramnegatiivsete kui ka grampositiivsete mikroorganismide suhtes, kuid selle peamine eelis on erinev: see eritub uriiniga muutumatul kujul, st see ei mõjuta neerukoe seisundit.

Uriini reaktsiooni arvestamine

Vere ja uriini pH mõjutab ravimi efektiivsust. Antibiootikumid on samuti sellistele mõjudele vastuvõtlikud, nii et seda näitajat võetakse alati väljakirjutamisel.

• Kui täheldatakse uriini happelist reaktsiooni, on eelistatud penitsilliini seeria preparaadid, tetratsükliinid, novobiotsiin, kuna nende toime on paranenud.
• Leeliselistes reaktsioonides on erütromütsiinil, linomütsiinil, aminoglükosiididel tugevam toime.
• Levomütsiin, vankomütsiin ei sõltu reaktsioonikeskkonnast.

Rasedusravi

Statistika kohaselt on püelonefriiti täheldatud 6-10% -l ootavatest emadest. Selle areng on seotud riigi iseärasustega: neerud tihendatakse kasvava emaka poolt, mis halvendab uriini voolu. Vedelik seisab ja loob soodsad tingimused haiguse arenguks. Ka hormonaalse taseme muutmine kutsub esile püelonefriidi tekke kahjuks.

Paradoksaalselt ei põhjusta akuutne püelonefriit peaaegu mingit ohtu lootele ja ei mõjuta loomulikult raseduse kulgu. Kroonilist vormi on raskem ravida ja see viib sageli aborti.

Tetratsükliin, kloramfenikool ja streptomütsiini antibiootikumid on keelatud, kuna need ravimid kahjustavad loote arengut.

• Üks parimaid võimalusi rasedatele on furagiin - nitrofuraani seeria aine. Põhjus - uriini täielik eemaldamine muutumatuna. Siiski on selle kulg piiratud, kuna neerupuudulikkuse taustal tekkinud ravim tekitab polüneuritismi.
• Kui põletiku allikaks on anaeroobne bakter, on ette nähtud linomütsiin, klindamütsiin ja ka metronidasool.
• Penitsilliin - ampitsilliin, ampioks jne on laialt levinud. Kuid vähemalt ühe penitsilliinirühma ravimi tundlikkus välistab kõigi teiste ravimite kasutamise.
• Raske haiguse korral on eelistatud tsefalosporiinid. Tavaliselt kombineeritakse need aminoglükosiididega.
• Raske haiguse korral määratakse ka karbapeneemi rühma - tienami, meronemi - antibiootikumid. Efektiivsuse seisukohast on üks ravim võrdne tsefalosporiini, aminoglükosiidi ja metronidasooli kombinatsiooniga.

Antibiootikumravi on tingimata kombineeritud protseduuridega, mis aitavad taastada normaalset uriini voolu.

Ravi lastel

Kõige sagedamini esineb püelonefriiti 7-8-aastastel lastel, kuid see võib esineda ka imikutel. Näidatud on statsionaarne ravi. Kerge haigusega kooliõpilasi võib ravida ambulatoorselt.

Antibiootikumid sisalduvad ka ravikuuri käigus, kuna lihtsalt ei ole muud meetodit põletikulise fookuse, infektsiooni pärssimiseks ja seega on püelonefriidi ravi ilma nendeta lihtsalt võimatu. Meetodid on samad: kõigepealt manustatakse laia toimega ravimit ja pärast külviks uriinianalüüsi, väga spetsialiseeritud antibiootikum või selle kombinatsioon. Esimeses etapis manustatakse ravimit intravenoosselt või intramuskulaarselt. Lõpus või kerges vormis on suukaudne manustamine võimalik.

Kui leukotsüütide arv veres on väiksem kui 10-15, on ette nähtud kaitstud penitsilliinide - augmentin, amoksiklav ja tsefalosporiinid - suprax, zinnat. Ravi kestus on pidev, ravim ei muutu.

Populaarne lastel uroloogide ja sammude skeemi järgi:

• esimese nädala jooksul manustatakse augmentiini ja cedexi intravenoosselt või intramuskulaarselt;
• teisel nädalal - amoksiklav ja zinnat;
• kolmandal nädalal kasutatakse supraxi.

Ägeda püelonefriidi korral võib kasutada tsefiksiimi - selle kasutamine on lubatud alates 6 kuust. Ägeda vormi pikaajalise ravi korral võib uroseptilisi ravimeid asendada.

Krooniline püelonefriit nõuab pikka ravi ja on täis ägenemisi. Viimase ametissenimetamise ajal on furagiin kiirusega 5 mg 1 kg kehakaalu kohta. Kursus kestab 3 nädalat. Selle efektiivsust määravad seljavee tulemused.

Nevigremon või nitroxoline, mis on ette nähtud kroonilise püelonefriidi raviks. Ravimit võetakse 4 kuu kaupa - iga kuu alguses 7–10 päeva.
Videol, mis käsitleb püelonefriidi ravi antibiootikumidega lastel, meestel ja naistel:

Tõhusus

Puudub universaalne, 100% aktiivne antibiootikum, mis suudab nakatumist 7 päeva jooksul ravida. Tegelikult teostatakse püelonefriidi ravi mõningal määral empiiriliselt, kuna see sõltub patogeensete mikrofloora tundlikkusest ravimile, bakterite olemusele, keha seisundile jne.

Üldine reegel on see soovitus: antibiootikumi toime peaks ilmnema 3 päeva jooksul. Kui pärast kolmepäevast kursust ei ole patsiendi seisund paranenud ja analüüsiandmed ei ole muutunud, siis ravim ei ole efektiivne ja tuleks asendada teise ravimiga.

Te saate suurendada ravimi toimet antimikroobsete ainete või fütoteraapia lisamisega. Aga asendada antibiootikum ravi püelonefriit ei saa.

Kroonilise või akuutse püelonefriidi pikaajaline antibiootikumiravi toob kaasa kasuliku mikrofloora hävimise. Nii et pärast kursuse lõppu määrati sageli rehabilitatsiooniravi.

Üleannustamine ja liiga kaua ravimite võtmine on vastuvõetamatud. Kõik antibiootikumid ei ole ohutud, mistõttu nende võtmine on piiratud. Lisaks lakkab isegi kõige ohutum ravim aja jooksul olematuks.

Antibiootikumide kasutamine tagab haiguse ravimise, kõik muud asjad on võrdsed. Siiski on ravimi valik, annustamine ja annustamisskeem väga individuaalne ja nõuab kõrget professionaalsust ja teadmisi selle kohta.

Avaldatud ajakirjas:
Ravimite maailmas »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, MEDITSIINILISTE TEADUSTE KANDIDAATIDE PEDIATRIKAADI DOKUMENT

PROFESSOR N.A. KOROVINA, VENEMAA MEDITSIINILISTE KULTUURI AKADEEMIA PEDIATRIKA KATEGOORIADI, JUHATUSE LASTE NEFROLOGIST MH RF

I.E. DANILOVA, Tushinskaya Laste Haigla osakonna juhataja

Eb MUMLADZE, MEDITSIINILISTE TEADUSTE KANDIDAATIDE PEDIATRIKAADE DOCENT

Viimase viie aasta jooksul on kuseteede haiguste esinemissagedus suurenenud peaaegu 2 korda [1]. Nefro- ja uropaatiate hulgas on peamiseks kohaks uriinisüsteemi mikroobsed põletikulised haigused. Neerupatoloogia struktuuris aastatel 1988-1997 on meie andmete kohaselt uriinisüsteemi mikroobsed ja põletikulised haigused 75,6%.

Nüüd on kindlaks tehtud, et eelsooduvate tegurite korral põhjustab püelonefriidi teke lastel E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter ja teised mikroobid. Palju harvemini on seda põhjustanud stafülokokk ja streptokokk [4]. Uuringud uriini mikroobse maastiku kohta 106 lapsel vanuses 1 kuu kuni 14 aastat koos akuutse püelonefriidiga näitavad, et E. coli külvatakse 86,6% patsientidest, Proteus spp. - 8% Klebsiella pneumomae - vähem kui 2% patsientidest [13]. Gram-positiivseid kooke tuvastatakse ainult 3,6% patsientidest, kellel on äge püelonefriit. Kroonilise obstruktiivse püelonefriidi korral leiti Klebsiella pneumomae (18,7% patsientidest), Str.faecalis (12,5% patsientidest) Pseudomonas aeruginosa (6,2%) palju sagedamini kui ägeda püelonefriidi korral (12,5% patsientidest), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Tushino lastehaigla bakterioloogilise laboratooriumi (MV Kalinini laboratooriumi juhataja) materjalide kohaselt külvati aastatel 1995–1997 gramnegatiivset taimestikku uriinisüsteemi infektsiooniga patsientidel 88,4% juhtudest ja grampositiivsed bakterid olid vaid 11,4% juhtudest. Kõige sagedamini oli E. coli (39,3%). Klebsiella (21,9%) ja Pseudomonas aeruginosa (10,3%) uriinist eritumise sagedus haiglaravi patsientidel on kõrge. Tuleb märkida, et sageli esines mikroobseid ühendusi (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) ja ainult 40,8% juhtudest määrati kindlaks monokultuur. Püelonefriidiga uriini bakterioloogilise uurimise positiivseid tulemusi ei ole alati võimalik saada. Viimastel aastatel on kalduvus vähendada uriinist mikroorganismide "külvatud" protsenti. Uriini külvamise ajal on võimalik tuvastada „süüdi“ mikroorganismi 42,0-75,7% püelonefriidiga patsientidest [5, 8, 11].

Antibakteriaalsete ravimite kiiret arengut, mikroorganismide põletikulist protsessi põhjustavate mikroorganismide spektri muutusi, beeta-laktamaaside tootmist paljudes neist, raskendab antibakteriaalse ravimi valimist ja muudab tavapärase ravi ebatõhusaks [14]. See toob kaasa asjaolu, et kuseteede infektsioonide ravi muutub keerulisemaks ja määrab vajaduse luua kõik uued raviained ja nende sissetoomine pediaatriasse. Bakterite antibiootikumide resistentsuse peamiseks faktoriks on beeta-laktamaaside tootmine mikroorganismide poolt, mis inhibeerivad antibiootikumide aktiivsust.

Laste uriinisüsteemi haiguste puhul määrab antibiootikumi väljakirjutamise küsimus annuse kindlaks uriini mikrofloora, antibiootikumi spektri, taime tundlikkuse, neerupatoloogia olemuse ja neerude funktsionaalse seisundi. On teada, et paljud antibakteriaalsed ravimid toimivad paremini teatud uriini pH väärtuste juures, mida tuleb ravi ajal arvesse võtta.

Rasketel juhtudel võib kasutada kombineeritud antibakteriaalset ravi. Tuleb meeles pidada, et antibakteriaalseid ravimeid on vaja kombineerida sünergistliku toimega.

Antibiootikumravi tõhusus sõltub:

• etiotroopsed toimed;
• ravimiannused (optimaalne vastavalt manustamisviisile, võttes arvesse ravimi farmakokineetikat ja haiguse kulgu; antibiootikumikontsentratsioon veres peaks olema vähemalt 4 korda väiksem kui patogeeni minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon);
• ravi õigeaegsus ja ravi ratsionaalne kestus;
• antibiootikumide kombinatsioonide kasutamine toimespektri laiendamiseks ja antibakteriaalse toime suurendamiseks.

Hoolimata antibiootikumravi ilmsetest edusammudest on uriinisüsteemi infektsioonidega patsientide ja nende tüsistuste ravimise probleem pediaatrilisel nefroloogial oluline. See on tingitud paljudest teguritest, sealhulgas patogeenide liikide koostise muutustest, mikroorganismide tekkimisest ja levikust, mis on paljude ravimitega väga resistentsed.

Mikroobide stabiilsuse kasvu võib seostada:

• irratsionaalne ja põhjendamatu antibiootikumiravi kahe või enama antibiootikumiga;
• ravimi annuse ebaõige valik ja ravi ebapiisav kestus;
• patsiendi pikaajaline viibimine haiglas;
• antibakteriaalsete ravimite sagedane ja kontrollimatu kasutamine, eriti kodus;
• erinevate antibiootikumide irratsionaalne kombinatsioon omavahel või kemoteraapia ravimitega.

Mikroobide resistentsuse kujunemist soodustavad tegurid on [14]:

• mutatsioonid tavalistes geenides;
• geneetilise materjali vahetamine;
• keskkonna selektiivne surve.

Antibakteriaalse ravimi valimisel on vaja tugineda patsiendilt saadud patogeeni tüübile, sekreteeritud taimestiku tundlikkusele antibiootikumidele. Uriini mikrobioloogiline uurimine tuleb läbi viia enne antibiootikumiravi alustamist. Uriini kogumiseks on mitmeid viise. Pediaatrilises praktikas on kõige füsioloogilisemaks uriinikultuur keskmisest pihustist vaba urineerimisega. Uriini korduv mikrobioloogiline uurimine tuleb läbi viia 3-4 päeva pärast antibiootikumravi alustamist ja mitu päeva pärast ravi lõppu. Kusete katetreerimist kasutatakse ainult rangete näidustuste korral, kõige sagedamini ägeda uriinipeetusega. Väliskliinikutes, uriini saamiseks, kasutatakse mikrobioloogiliseks uurimiseks uriinipõie suprapubilist punkti, mida Venemaal ei kasutata.

Empiiriline (algus) antibakteriaalne ravi (haiglas)

Enamikul ägeda püelonefriidiga patsientidel on enne patogeeni isoleerimist ette nähtud empiiriliselt ravi alustamine, st see põhineb teadmistel kõige tõenäolisemate patogeenide etioloogilistest omadustest ja nende potentsiaalsest tundlikkusest selle ravimi suhtes, kuna uriinikultuur ja tundlikkuse määramine võtab aega ja ravi alustamine ei ole vastuvõetav. (tab. 1). Kliinilise ja laboratoorse (uriinianalüüsi) efekti puudumisel korrigeeritakse seda kolme päeva pärast empiirilist ravi antibiootikumi muutusega.

Tabel 1. Empiiriline (algus) antibakteriaalne ravi raskes vormis

„Astmteraapia” on võimalik.

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefamandool)

3. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tsefoperasoon, tseftasidiim, tseftriaksoon, tsefepiim)

Aminoglükosiidid (gentamütsiin, netromütsiin, amikatsiin jne)

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim-aksetiil, tsefakloor)

3. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftibuteen)

Fluorimata kinoloonide (pipemidiinhape, nalidiksiinhape, 8-hüdroksükinoliini derivaadid) valmistised t

"Sammteraapia" võimaldab sama rühma ravimite parenteraalset manustamist (intravenoosselt või intramuskulaarselt) põletikulise protsessi maksimaalse aktiivsusega 3-5 päeva jooksul, millele järgneb asendamine suukaudse manustamisviisiga. Sellisel juhul on võimalik kasutada sama rühma ravimeid, näiteks zinatsefi, sisse / sisse või intramuskulaarselt zinnat per os; Augmentin in Augmentin / sees. Samm-teraapial on märkimisväärne kliiniline ja majanduslik kasu. Niisugune ravimeetod mõjutab soodsalt lapse psühhoemotsioonilist seisundit. Lisaks vähenevad oluliselt materiaalsed kulud ja meditsiinitöötajate koormus. Suukaudsele ravimile ülemineku korral võib lapse ambulatoorsele järelravile koju viia.

Kerge püelonefriidi korral võib kasutada ainult suukaudset antibiootikumi manustamisviisi laste erivormide (siirup, suspensioon) kujul, mida iseloomustab hea neelduvus seedetraktist, meeldiv maitse.

Suur hulk tegevusi, sealhulgas enamik grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, võimaldab meil soovitada emotsionaalse teraapiana "kaitstud" penitsilliine enne uriini bakterioloogilise uurimise tulemuste saamist.

Nende ravimite tunnuseks on madal toksilisus. Selle rühma ravimite suukaudse manustamise korral on võimalik soolestiku mikrofloora muutuste ja seedetrakti liikuvuse tõttu düspeptilised nähtused (oksendamine, kõhulahtisus). Neid sümptomeid saab ravimi söögi ajal võtmisel vältida.

Tabel 2. Empiiriline (algus) antibakteriaalne ravi mõõduka kuni raske

Parenteraalne või suukaudne (vanematel lastel) antibiootikumi manustamise viis

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefamandool)

3. põlvkonna tsefalosporiinid

Suukaudsed ravimid

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim-aksetiil, tsefakloor)

Fluorimata kinoloonide (pipemidiinhape, nalidiksiinhape, 8-hüdroksükinoliini derivaadid) valmistised t

Kõige sagedamini kasutatakse selles rühmas ravimeid amoksitsilliini koos klavulaanhappega (augmentin). Mitmed kliinilised uuringud on näidanud, et augmentin on efektiivne 88% uriinisüsteemi infektsioonidega patsientide ravis, samas kui amoksitsilliini ravis saavutati positiivsed tulemused ainult 40% patsientidest. Augmentini eeliseks on lisaks mikroobse beeta-laktamaasi resistentsusele ka selle madal toksilisus.

Hindasime augmentiini efektiivsust ja ohutust 24-le püelonefriidiga patsiendile vanuses 9 kuud kuni 14 aastat. Augmentini manustati raskekujulistele patsientidele intravenoosselt 3-4 päeva, millele järgnes suukaudne manustamine (suspensioon, tabletid). Augmentin-ravi taustal näitas 4. – 5. Päeval suur hulk patsiente kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite olulist positiivset dünaamikat ning 8.-10. Päeval - veri ja kuseteede sündroomi kliinilise analüüsi täielik normaliseerumine. Ravim oli patsientidele hästi talutav, kõrvaltoimeid ja kõrvaltoimeid ei täheldatud. Kasutada võib mitmesuguseid antibakteriaalseid toimeid, madala augmentiini toksilisust, see on püelonefriidi ja kuseteede infektsioonide monoteraapia kujul kui empiiriline ravi, kui mikroorganism on põhjuslik aine, mida ei ole veel identifitseeritud. Rasketel juhtudel on võimalik seda kombineerida aminoglükosiididega.

Lastel kasutatakse püelonefriidi kombineeritud antibakteriaalset ravi järgmiste näidustuste kohaselt:

• tõsine septiline kursus, et suurendada antibakteriaalsete ravimite toime sünergiat;
• raskekujuline kuseteede infektsioon, mis on tingitud mikroobide ühendustest;
• mikroorganismide antibiootikumide vastu resistentsuse ületamiseks (eriti Proteuse, Pseudomonas bacilluse, Klebsiella jt põhjustatud "problemaatiliste" infektsioonide ravis);
• mõju kohta rakusisestele mikroorganismidele (klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma).

Antibiootikumide kõige tavalisemat kombinatsiooni kasutatakse antimikroobse toime spektri laiendamiseks, mis on eriti oluline patogeeni kohta puuduvate andmete puudumisel.

Tabel 3. Püelonefriidi etiotroopne ravi (pärast uriini bakterioloogilise uurimise tulemuste saamist)

2-3 põlvkonna tsefalosporiinid

Nalidikshappe preparaadid

Pipemidinovi-happe preparaadid

2. põlvkonna tsefalosporiinid

3. põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid

Pipemidinovi-happe preparaadid

Nalidikshappe preparaadid

2. põlvkonna tsefalosporiinid

3. põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid

Pipemidinovi-happe preparaadid

Nalidikshappe preparaadid

3-4 põlvkonna tsefalosporiinid

3. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftasidiim, tseftriaksoon)

Pipemidinovi-happe preparaadid

Aminoglükosiidid (amikatsiin, netromitsiin)

1-2 põlvkonna tsefalosporiinid

1-2 põlvkonna tsefalosporiinid

Makroliidid parenteraalselt (klatsid)

Makroliidid parenteraalselt (klatsid)

Makroliidid parenteraalselt (klatsid)

* Fluorokinoloone kasutatakse erandlikel juhtudel alla 14-aastastel lastel [2].

** Rifampitsiin on ette nähtud erandjuhtudel, kuna see on nefrotoksiline ja kuulub tuberkuloosivastase ravimireservi koosseisu koos Mycobacterium tuberculosis'e resistentsuse kiire arenguga.

*** Tetratsükliine kasutatakse üle 8-aastastel lastel.

Püelonefriidi antibakteriaalne ravi ambulatoorselt

Mõningatel juhtudel võib kroonilise püelonefriidi ägenemise korral lapse ravi osutuda ambulatoorselt statsionaarse haigla korraldamisega.

Kliinil on nefroloogi ja kohaliku lastearsti järelevalve all pärast pideva antibiootikumravi läbiviimist 4-6 nädalat sõltuv püelonefriidi iseloomust (obstruktiivne, mitte obstruktiivne).

Soovitatavad on järgmised retsidiivivastase ravi võimalused:

• Furagiin kiirusega 6-8 mg / kg massi (täisannus) 2-3 nädala jooksul; seejärel viivad uriini ja vereanalüüside normaliseerimisega 2-4-6 nädala jooksul 1 / 2-1 / 3 maksimaalsest terapeutilisest annusest.
• Ko-trimoxasool (biseptool) trimetoprimiga 2 mg + 10 mg sulfametoksasooli kohta kilogrammi kohta suukaudselt üks kord päevas 4 nädala jooksul.
• Üks loetletud nalidikshappe ravimitest (mustad, nevigramoonid), pimemidiinhape (pimidel, palin, pigegal jne), 8-hüdroksükinoliin (nitroxoline, 5 NOK) võib manustada iga kuu 10 päeva jooksul 3-4 kuud vanuses annused.

Tabel 4. Püelonefriidi antibakteriaalne ravi ambulatoorselt

Antibiootikumi parenteraalne või suukaudne manustamise viis

"Kaitstud" penitsilliinid (augmentin, amoksiklav, unazin)

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefamandool)

3. põlvkonna tsefalosporiinid

Suukaudsed ravimid

"Kaitstud" penitsilliinid (augmentin, amoksiklav, unazin)

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim-aksetiil, tsefakloor)

Fluorimata kinoloonide (pipemidiinhape, nalidiksiinhape, 8-hüdroksükinoliini derivaadid) valmistised t

* poolsünteetilisi penitsilliine (ampitsilliin, ampioks jne) võib ambulatoorselt kasutada haiguse esimese rünnaku korral varem ravimata patsientidel.

Väikesed lapsed otsustasid loendada ravimeid kilogrammi kehakaalu kohta. Neile määratakse suhteliselt suuremad annused. Arvutades antibiootikumi annust, tuleb meeles pidada, et väikelastel on madalam kliirens, efektiivne neerude verevool, "ebaküps" tubulaarne nefron; mitmete maksaensüümide aktiivsuse vähenemine, mis võib viia teatud ravimite aeglasema eritumiseni ja keha kumulatsiooni. Glomerulaarfiltratsiooni kerge langusega patsientidel ei tohi kohandada looduslike ja poolsünteetiliste penitsilliinide, tsefuroksiimi, tsefotaksiimi, tsefoksitiini annuseid. Kui glükulaarfiltratsioon väheneb vastavalt Rehberg-testile> 50%, tuleb nende ravimite annuseid vähendada 25-75%. Erilise ettevaatusega on vaja läheneda aminoglükosiidide määramisele, rikkudes neerufunktsiooni, neid võib kasutada ainult äärmuslikel juhtudel, jälgides veres sisalduva ravimi kontsentratsiooni ja individuaalset doosi valimist, võttes arvesse glomerulaarfiltratsiooni vähenemist. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel hemodialüüsi korral eemaldatakse osa antibiootikumist ja vajatakse täiendavat manustamist. Hemodialüüsi käigus eemaldatakse 25 kuni 50% penitsilliinidest, tsefakloorist, enam kui 50% sulfoonamiididest, aminoglükosiididest, imipeneemist. Makroliidid, oksatsilliin, tsefoperasoon, tsefiksiim, tsefotetaan, amfoteritsiin B ja kinoloonid ei ole hemodialüüsi abil praktiliselt kõrvaldatud. Peritoneaaldialüüsi ajal ei välju enamik ravimeid, välja arvatud aminoglükosiidid ja tsefuroksiim, 15–25% võrra [9].

Neerusid võib antibakteriaalne ravi kahjustada, kuna need on antibiootikume ja nende metaboliite eemaldav asutus. Sellega seoses võib kõik antibakteriaalsed ravimid jagada kolme põhirühma:

• Peaaegu mittefrotoksiline (eritub seedetraktist)
  • erütromütsiin
• Madal toksiline, kiirelt kõrvaldatav:
  • bensüülpenitsilliin;
  • poolsünteetilised penitsilliinid;
  • „Kaitstud” penitsilliinid;
  • 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid
• Nefrotoksiline:
  • aminoglükosiidid;
  • 1. põlvkonna tsefalosporiinid;
  • karbapeneemid;
  • monobaktaam

Nefrotoksiliste antibiootikumide kasutamisel võib tekkida äge tubulo-interstitsiaalne nefriit, mis avaldub ägeda neerupuudulikkuse all. Nephro antibiootikumide toksilisus esineb kõige sagedamini ravimite suurte annuste kasutamisega kuseteede funktsionaalse maksejõuetuse korral. Neerukahjustus on võimalik tänu idiosünteetilistele reaktsioonidele, st organismi ülitundlikkusele konkreetse ravimi suhtes, mis ei sõltu ravimi annusest ja ravi kestusest. Need reaktsioonid ilmnevad sagedamini kliinilise nekrootilise vaskuliidi sündroomi vormis ja neid põhjustavad sagedamini penitsilliinid ja tetratsükliinid [3].

Seega on püelonefriidiga laste ravi peamine ülesanne mikroobide põletikulise protsessi kõrvaldamine või vähendamine neerukudes ja kuseteedes [4]. Antibiootikumiravi vähene efektiivsus püelonefriidi ravis on mõnel juhul tingitud arengu kõrvalekalletest, urodünaamika halvenemisest ja bakteriaalse taimestiku pidevalt muutuvatest omadustest. See määrab kindlaks vajaduse pidevalt otsida uusi antibakteriaalseid ravimeid, mis on väga efektiivsed peamiselt gramnegatiivsete infektsioonide ravis. Praegu on farmaatsiaturul palju antibakteriaalseid aineid, mis võimaldavad teil valida neist parimaid. Hoolimata asjaolust, et antibiootikumid on väga tõhusad ravimid, mis suudavad ratsionaalselt kasutada lapse elu, on nendega ravi alati kompromiss ravimi soovitud toime ja võimalike kõrvaltoimete vahel.

Et saavutada antibiootikumravi ajal hea toime, tuleks kaaluda järgmisi soovitusi:

• tuvastada patogeen võimalikult varakult ja valida antibiootikum, võttes arvesse mikroobse taimestiku tundlikkust;
• valida konkreetse patsiendi jaoks antibiootikum, võttes arvesse kaasnevaid haigusi;
• kasutage antibiootikumi optimaalset annust ja manustamisviisi;
• sagedamini kasutama "astmelist" ravi, arvestades selle eeliseid;
• rasketel juhtudel kombineeritud ravi kasutamine;
• võtma arvesse antibiootikumide koostoime eripära teiste ravimite ja toiduainetega;
• raskekujulise kuseteede infektsiooni korral on eelistatud intravenoosne reaktiiv, "boolus" manustamine, mis tagab ravimi "maksimaalse" kontsentratsiooni veres.

Püelonefriidi põhjustavate patogeensete mehhanismide keerukus ja mitmekülgsus lastel, makro ja mikroorganismide omadustega seotud krooniliste haiguste kõrge risk, ei vaja ainult etiotroopset ravi, vaid ka tervet kompleksi ravimeetmeid, mille eesmärk on taastada hemo- ja urodünaamika, normaliseerida ainevahetust neerude funktsionaalse seisundi häired, regeneratiivsete protsesside stimuleerimine ja sklerootiliste protsesside vähendamine neerude interstitsiumis.