Kaasaegne antibiootikumide klassifikatsioon

• Erütromütsiin;
• Asitromütsiin;
• Klaritromütsiin.

• Tetratsükliin;
• Minotsükliin;
• Doksitsükliin;
• Limetsükliin.

• Norfloksatsiin;
• Tsiprofloksatsiin;
• Enoksatsiin;
• Ofloksatsiin.

• Ko-trimoxasool;
• Trimetoprim.

• Gentamütsiin;
• Amikatsiin.

• Klindamütsiin;
• Linomütsiin.

• Fuzidievuyu hape;
• Mupirotsiin.

Antibiootikumid toimivad nende mõjude erinevate mehhanismide kaudu. Mõned neist omavad bakteriaalsete rakuseina sünteesi pärssimisega antibakteriaalseid omadusi. Neid esindajaid nimetatakse β-laktaamantibiootikumideks. Nad toimivad spetsiifiliselt teatud tüüpi bakterite seintele, inhibeerides nende rakuseina peptiidide külgahelate sidumismehhanismi. Selle tulemusena muutub rakuseina ja bakterite kuju, mis viib nende surmani.

Teised antimikroobsed ained, nagu aminoglükosiidid, kloramfenikool, erütromütsiin, klindamütsiin ja nende sordid, inhibeerivad valkude sünteesi bakterites. Valkude sünteesi peamine protsess elusolendite bakterites ja rakkudes on sarnane, kuid protsessis osalevad valgud on erinevad. Antibiootikumid, kasutades neid erinevusi, seovad ja inhibeerivad bakterite valke, takistades seeläbi uute valkude ja uute bakterirakkude sünteesi.

Antibiootikumid nagu polümüksiin B ja polümüksiin E (kolistiin) seonduvad bakterirakkude membraanis olevate fosfolipiididega ja häirivad nende põhifunktsioonide täitmist, toimides selektiivse barjäärina. Bakterite rakk sureb. Kuna teistel rakkudel, sealhulgas inimese rakkudel on sarnased või identsed fosfolipiidid, on need ravimid üsna toksilised.

Mõned antibiootikumide rühmad, nagu sulfoonamiidid, on foolhappe sünteesi (folaadi) konkureerivad inhibiitorid, mis on oluline esialgne etapp nukleiinhapete sünteesimisel.

Sulfoonamiidid on võimelised pärssima foolhappe sünteesi, kuna need on sarnased vaheühendile, para-aminobensoehappele, mida ensüüm muundab foolhappeks.

Nende ühendite struktuuri sarnasus põhjustab para-aminobensoehappe ja sulfoonamiidi vahelist konkurentsi ensüümi vahel, mis vastutab vaheprodukti muundamise eest foolhappeks. See reaktsioon on pöörduv pärast kemikaali eemaldamist, mis põhjustab inhibeerimist ja ei too kaasa mikroorganismide surma.

Antibiootikum nagu rifampitsiin takistab bakteriaalset sünteesi, sidudes RNA dubleerimise eest vastutava bakteriaalse ensüümi. Inimese rakud ja bakterid kasutavad sarnaseid, kuid mitte identseid ensüüme, seega ravimite kasutamine terapeutilistes annustes ei mõjuta inimese rakke.

Vastavalt tegevuse spektrile

Antibiootikume võib liigitada vastavalt nende toimespektrile:

• kitsas toimespektriga ravimid;
• laia spektriga ravimid.

Kitsasuunalised ained (näiteks penitsilliin) mõjutavad peamiselt grampositiivseid mikroorganisme. Laia spektriga antibiootikumid, nagu doksütsükliin ja kloramfenikool, mõjutavad nii grampositiivseid kui ka mõningaid gramnegatiivseid mikroorganisme.

Termineid Gram-positiivsed ja gramnegatiivsed kasutatakse selleks, et eristada baktereid, milles seinte rakud koosnevad paksest, retikuliseeritud peptidoglükaanist (peptiid-suhkru polümeer) ja bakteritest, millel on raku seinad ainult peptiidglikaani õhukeste kihtidega.

Päritolu järgi

Antibiootikume võib klassifitseerida päritolu järgi looduslike antibiootikumide ja poolsünteetiliste antibiootikumide (keemiaravi ravimid) järgi.

Looduslike antibiootikumide kategooriasse kuuluvad järgmised rühmad:

1. Beeta-laktaamravimid.
2. Tetratsükliini seeria.
3. Aminoglükosiidid ja aminoglükosiidid.
4. Makroliidid.
5. Levomitsetin.
6. Rifampitsiin
7. Polüeenipreparaadid.

Praegu on 14 poolsünteetiliste antibiootikumide rühma. Nende hulka kuuluvad:

1. Sulfoonamiidid
2. Fluorokinool / kinoloonrühm.
3. Imidasooli preparaadid.
4. Oksükinoliin ja selle derivaadid.
5. Nitrofuraani derivaadid.

Antibiootikumide kasutamine ja kasutamine

Antimikroobse kasutamise põhiprintsiip põhineb tagatisel, et patsient saab ravimi, millele sihtmärk-mikroorganism on tundlik, piisavalt kõrge kontsentratsiooniga, et olla efektiivne, kuid ei põhjusta kõrvaltoimeid, ning piisava aja jooksul, et tagada nakkuse täielik kõrvaldamine..

Antibiootikumid varieeruvad ajutise kokkupuute spektris. Mõned neist on väga spetsiifilised. Teised, näiteks tetratsükliin, toimivad paljude erinevate bakterite vastu.

Need on eriti kasulikud võitluses segainfektsioonide vastu ja infektsioonide ravis, kui tundlikkuse testimiseks ei ole aega. Kuigi mõned antibiootikumid, nagu poolsünteetilised penitsilliinid ja kinoloonid, võivad olla suu kaudu manustatavad, tuleb teisi manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Antimikroobsete ainete kasutamise meetodid on esitatud joonisel 1.

Antibiootikumide manustamise meetodid

Antibiootikumide avastamise esimestel päevadel kaasnev probleem on bakterite resistentsus antimikroobsete ravimite suhtes.

Ravim võib tappa peaaegu kõik patsiendi haigusi põhjustavad bakterid, kuid paljud bakterid, mis on selle ravimi suhtes vähem geneetiliselt tundlikud, võivad ellu jääda. Nad jätkavad geenivahetusprotsesside kaudu paljunemist ja resistentsuse ülekandmist teistele bakteritele.

Antibiootikumide valimatu ja ebatäpne kasutamine aitab kaasa bakterite resistentsuse levikule.

Antibiootikumid ja muud antibakteriaalsed ravimid

Kirjeldus

Antibakteriaalsete ravimite klassifikatsioon põhineb nende molekulaarstruktuuril, kuna struktuurides identne rühmadel on sarnased farmakodünaamilised ja farmakokineetilised parameetrid. Antibakteriaalsete ravimite klassifikatsioon on esitatud tabelis. 11

Antimikroobsed ravimid jagunevad ka bakteriostaatilisteks (sulfonamiidid, tetratsükliinid, kloramfenikool, erütromütsiin, linominiin, klindamütsiin) ja bakteritsiidsed (penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, erüdromütsiin (suurte annustena), rifampitsiin, vankomütsiin). Antimikroobse ravi kombinatsiooni määramisel tuleb kombineerida bakteriostaatilisi ja bakteritsiidseid ravimeid.

Silmalau ja selle lisandite nakkushaiguste ennetamiseks ja raviks kasutati erinevatele rühmadele kuuluvaid antibakteriaalseid ravimeid.

Nägemisorgani erinevate nakkushaiguste põhjuslikud ained on gramnegatiivsed ja grampositiivsed vardad ja kookid, spirokeetid, mükoplasma, klamüüdia ja aktinomükeedid (tabel 12).

Antibakteriaalse aine valik sõltub patogeensete mikroorganismide tundlikkusest ja nakkusprotsessi tõsidusest. Patogeensete mikroorganismide tundlikkus oftalmoloogias kõige sagedamini kasutatavatele antimikroobsetele ainetele ja ravimi ratsionaalne valik sõltuvalt patogeenist on esitatud tabelis. 13 ja 14.

Mitme antibakteriaalse ravimi samaaegsel kohalikul kasutamisel tuleb arvesse võtta nende kombineeritud kasutamise võimalust (tabel 15).

Antimikroobsete ravimite ja teiste ravimite samaaegse süsteemse kasutamise korral on võimalik muuta nende dünaamika ja kineetika parameetreid. Tabelis 4 on näidatud kõige sagedamini kasutatavate antimikroobikumide koostoime teiste ravimitega. 16

Antimikroobsete ravimite väljakirjutamisel raseduse ja imetamise ajal tuleb arvestada ravimi transplatsentaalset üleminekut ja selle võimet ema piimast eristada. Oxacillin ei eritu rinnapiima. Sellised antibiootikumid nagu gentamütsiin, kolistiin, streptomütsiin väikestes kogustes tungivad rinnapiima ja nende ravimite väikesed kontsentratsioonid saab määrata vastsündinute vereplasmas (kuni 0,05 mg / l). Ampitsilliin, bensüülpenitsilliin, erütromütsiin koguneb rinnapiima olulistes kontsentratsioonides. Tabelis 4 on loetletud soovitused ravimite kasutamise kohta raseduse ajal. 17

Antimikroobsete ravimite määramisel maksa- ja neeruhaigustega patsientidele on oluline teada nende kineetika omadusi. Antimikroobsete ravimite annustamise soovitused selles patsiendirühmas on esitatud tabelis. 18 ja 19.

Antibakteriaalsed ravimid - klassifikatsioon, mis võib olla lastele ja rasedatele

Nimetusel „antibakteriaalsed ravimid” on juba tegutsemispõhimõte, st. bakterite vastu. Ei ole raske ära arvata, et sellised ained on ette nähtud ainult nakkuslike protsesside jaoks ning nende kasutamine viiruslikes või allergilistes rünnakutes on kasutu või isegi kahjulik.

Termin "antibiootikum" hõlmab suurt hulka ravimeid, millest igaüks kuulub spetsiifilisse farmakoloogilisse rühma. Hoolimata asjaolust, et kõigi antibiootikumide toimimise põhimõte on sama, võivad toimepiirkonnad, kõrvaltoimed ja muud parameetrid erineda.

Mitte ainult poolsünteetilised ja sünteetilised antimikroobsed ained, vaid ka taimsetel ja loomsetel materjalidel põhinevad ravimid võivad patogeenset mikrofloora pärssida.

Millal ilmus esimene antibiootikum?

Penitsilliin oli esimene antibakteriaalne ravim. Selle avastas 20. sajandi alguses tuntud briti bakterioloog Alexander Fleming. Pikka aega ei saanud penitsilliini saada puhtal kujul, hiljem jätkasid seda tööd ka teised teadlased. Alles Teise maailmasõja ajal hakati penitsilliini tootma massiliselt.

Looduslikud antibiootikumid

Kui nakkusprotsess on kerge ja arst otsustab mitte kasutada süsteemset antibakteriaalset ravimit, soovitatakse järgmisi tooteid kasutada koos kohalike antimikroobikumidega:

Need tooted hävitavad mitte ainult nakkuse, vaid ka teiste haiguste, nagu näiteks SARS, gripp, hüpertensioon, püelonefriit, kaksteistsõrmiksoole haavand, tromboos, usaldusväärseks ennetamiseks.

Mis vahe on bakteritsiidide ja bakteriostaatiliste ravimite vahel?

Bakteritsiidsed ravimid hävitavad täielikult bakteriaalse taimestiku ja bakteriostaatilised ained pärsivad selle patoloogilist kasvu. Bakterite kasvu vähendamine võimaldab immuunsüsteemil organismis infektsiooni iseseisvalt pärssida.

Ühest küljest koolitavad bakteriostaatilised ravimid immuunsust, kuid enamik meditsiini edasikindlustusandjaid kalduvad kindlalt tegutsema - leidma ja neutraliseerima, s.t. eelistavad bakteritsiidseid laia spektriga ravimeid.

Antibiootikumid - klassifitseerimine rühmade kaupa

Patsiendid ei ole ilmselt selles küsimuses huvitatud. Patsiendi jaoks on peamine leida hea ja usaldusväärne antibiootikum ja isegi taskukohase hinnaga ning farmakoloogilistesse teadmistesse on raske minna. Kuid tutvustame siiski teatud aluseid selles valdkonnas, nii et vähemalt natuke sellest, mida me raviks kasutame.

Niisiis on olemas järgmised antibiootikumide rühmad:

• penitsilliinid - augmentin, amoksiklav, amoksitsilliin, teised;
• tsefalosporiinid (peetakse penitsilliinidele kõige lähemal) - tsefasoliin, tsefuroksiim, tsefodisim, tsefpiroom, tseftrolosan. Kõik tsefalosporiinid on jagatud viieks põlvkonnaks;
• makroliidid - asitromütsiin, leukomütsiin, rovamütsiin, erütromütsiin. Ohutuse osas on teiste antibiootikumidega võrreldes parem. Makroliidid jagatakse ka asaliidideks ja ketoliidideks. Makroliidide voor on nende võime tegutseda rakusisesel tasemel ja see võimaldab ravida selliseid haigusi nagu klamüüdia ja teised;
• aminoglükosiidid - kanamütsiin, gentamütsiin (kõrge toksilisusega). Kõige sagedamini kasutatakse neid uroloogias, oftalmoloogias, günekoloogias ja purulentsetes septilistes protsessides;
• tetratsükliinid - doksütsükliin, tetratsükliin. Omada laia toimespektrit. Puuduseks on see, kui tekib selle rühma ühe ravimi resistentsus, teist ei saa enam kasutada analoogina. See on tingitud riststabiilsusest;
• fluorokinoloonid - tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, norfloksatsiin, teised. Kasutatakse laialdaselt otolarüngoloogias, pulmonoloogias, ftisioloogias;
• Arbapenmas on reservravim. See juhtub, et keerulistes nakkusprotsessides kaotavad paljud antibakteriaalsed ained oma efektiivsuse. Siis nad tulevad päästma: meropeneem, imipeneem, ertapeneem;
• linkosamiidid (tüüpiline linomütsiin ja kandamütsiin). Terapeutiline toime on näha eelkõige luu- ja lihaskonna infektsioonhaigustes ja bronhopulmonaalses süsteemis. Sappis täheldatakse nende ainete kõrget kontsentratsiooni, seetõttu soovitatakse neid aineid seedetrakti bakteriaalsete protsesside jaoks;
• polümüksiinid - polümüksiin M ja B. Neil on väljendunud nefro ja neurotoksilisus. Pseudomonas-infektsiooni reservina kasutati paljude aastate jooksul polümüksiini B. Polümüksiin M oli kasulik seedetrakti infektsioonilistes protsessides. Hiljuti leidub selle rühma ravimeid kohalikuks kasutamiseks mõeldud ravimvormides;
• tuberkuloosivastased ravimid on ravimite rühm, mis võib pärssida Kochi pulgade (rifampitsiin, PAS, isoniasiid) toimet. Kui nende ainete suhtes määratakse stabiilsus, kasutatakse reservravimeid. Praegu ravitakse peamist tuberkuloosi nakkust mitmete tuberkuloosivastaste ravimitega (samaaegselt kasutatakse kuni 5 ravimit);
• seenevastased ained - nüstatiin, amfotiretsiin B, flukanasool. Kõiki neid tööriistu kasutatakse mükooside vastu võitlemiseks.

Kuidas kasutada antibakteriaalseid ravimeid?

Antibiootikumid on saadaval kõikides ravimvormides. Apteekides saate osta tablette, lahuseid, salve, suposiite ja muid vorme. Soovitud vormi valik jääb arstile.

Tablette, tilka, kapsleid kasutatakse üks kuni neli korda päevas (vastavalt juhistele). Ravimid tuleb veega pesta. Suukaudseid tooteid soovitatakse imikutele siirupi kujul.

Süsti kasutatakse keerulistel juhtudel. Terapeutiline toime muutub kiiremaks ja raviaine siseneb kohe nakkuskohale. Enne sissetoomist on vaja ravimit korralikult ette valmistada, enamikul juhtudel lahjendatakse ravimit sisaldava pulbriga süstevesi või lidokaiin.

See on huvitav! Nõukogude ajal rõhutasid meditsiinikoolid, et antibiootikumide süstimist saab läbi viia ilma naha alkoholiga esmamulje all. See oli tingitud asjaolust, et antibakteriaalsete ravimite kasutamisel desinfitseerivad nad läheduses asuvad kuded ja süstimisjärgse abstsessi teke on võimatu.

Salvi kujul esinevaid antibiootikume kasutatakse naha, silmade, kõrvade ja muude piirkondade nakkushaiguste korral.

Mis on antibiootikumide tundlikkus?

Selleks, et sattuda "esikümnesse" ja valida tõhus antibakteriaalne aine, peate määrama bakterite tundlikkuse antibiootikumidele.

Näiteks stenokardias on põletiku fookus kurgus. Arst võtab tampoonidest tampooni ja saadab materjali bakterioloogilisse laborisse. Bakterioloogid määravad kindlaks bakterite tüübi (kurguvalu, streptokokk või stafülokokk kõige sagedamini külvatakse) ja seejärel valivad nad antibiootikumid, mis võivad hävitada leitud mikroorganismid.

See on oluline! Kui antibiootikum tuli, on bakter tundlik, kui mitte - resistentne. Antibiootikumravi lastele ja täiskasvanutele määratakse ainult tundlike vahenditega.

Selliste haiguste puhul nagu bronhiit või tuberkuloos on uuringu jaoks vajalik patsiendi röga, kuid seda ei ole alati võimalik koguda. Seejärel määrake antibakteriaalsed ravimid laia toimespektriga.

Millal on antibiootikumid jõuetud?

Antibiootikumide efektiivsus on tõestatud ainult bakterite ja seentega. Mitmed bakterid kuuluvad tinglikult patogeensesse mikrofloorasse. Mõõdukas kogus ei põhjusta haigust. Nõrgestatud immuunsusega ja nende bakterite paljunemisega algab nakkuslik protsess.

SARSi ja gripi antibiootikume ei ravita. Seetõttu kasutatakse nendes patoloogiates viirusevastaseid ravimeid, homöopaatiat ja traditsioonilisi meetodeid.

Antibiootikumide väljakirjutamisel ei toimi isegi viiruste poolt põhjustatud köha. Kahjuks ei ole alati võimalik diagnoosida, ja veealune vesi peab ootama vähemalt viis päeva. Alles siis on selge, mida me bakteri või viirusega tegeleme.

Alkoholi ja antibakteriaalsete ainete kokkusobivus

Mis tahes ravimite ja alkoholi ühine tarbimine maksab maksa, mis põhjustab elundi keemilist ülekoormust. Patsiendid kurdavad halva söögiisu, ebameeldiva maitse suu, iivelduse ja muude sümptomite pärast. Vere biokeemiline analüüs võib näidata ALT ja AST suurenemist.

Lisaks vähendab alkohol ravimite efektiivsust, kuid halvim on ettenägematute tüsistuste võimalus: krambid, kooma ja isegi surm. Ei ole riski väärt ja viige läbi oma tervise katseid. Mõtle, mis on sinu jaoks olulisem - purjus klaas või kiire taastumine ilma "üllatusi".

Rasedus ja antibiootikumid

Rasedate elus peab mõnikord tegelema antibiootikumidega. Loomulikult püüavad eksperdid oodatava ema jaoks leida kõige ohutuma ravi, kuid juhtub, et nakkus võtab ilma antibiootikume.

Kõige ohtlikum rasedusperiood on raseduse esimesed 12 nädalat. Kõigi tulevase organismi elundite ja süsteemide (embrüonaalne periood) paigaldus toimub ja laste koht (platsenta) on ainult kasvufaasis. Seetõttu peetakse seda perioodi kõigi väliste tegurite suhtes kõige haavatavamaks. Oht on loote väärarengute tekkimise võimalus.

Ainult arst võib määrata rasedale antibiootikumi, mis on tingimata nõus rasedust juhtiva sünnitusarst-günekoloogiga. Pakutakse välja penitsilliinide, makroliidide või tsefalosporiinide rühma kuuluvad ravimid. Fluorokinoloonid ja aminoglükosiidid on raseduse ajal keelatud. Levomütsiin, tetratsükliin, roksitromütsiin, klaritromütsiin on samuti vastunäidustatud.

Patoloogiad, nagu sepsis, kurguvalu, kopsupõletik, gonorröa ja teised, nõuavad raseduse ajal antibiootikumide kohustuslikku kasutamist.

Kas profülaktilised antibiootikumid on võimalikud?

Kahjuks on antibiootikumide kontrollimatu kasutamine sagedane nähtus. Kui meid piinab köha, tatt, suurenenud kehatemperatuur ja kõik need nähtused ei kao 3-5 päeva pärast, mis ei ole saladus, hakkab tekkima ärevus ja äkki midagi tõsist kehaga.

Enesehoolduse arenenud patsiendid tegelevad ravimite retsepti väljaandmisega, väites, et antibiootikumid on võetud kui tüsistuste ennetamine pärast ARVI. Selline olukord võib tõepoolest tekkida, kuid enamikul juhtudel takistab antibiootikumide ebamõistlik kasutamine ainult organismi võitlema ohtliku viirusega.

Ainult organismi infektsiooni olemasolu vajab antibakteriaalseid ravimeid ja profülaktikat ei ole vaja.

Kui aga on kahtlus, et bakterite keskkond on viirusinfektsiooniga ühinenud, on vaja viivitamatult läbida täielik vereanalüüs valemiga. Analüüsi tulemuste põhjal on patsiendil nähtav, "viiruslik" või "bakteriaalne veri".

Näiteks määrab arst lümfotsüütide ja monotsüütide (nende suurenemise) ülekaaluga viirusevastase ravi. Kui leukotsütoos on suurenenud granulotsüütide stabs, võib rääkida bakteritest.

Kuid siiski on olukordi, kus antibiootikumide võtmine on näidustatud ennetava ravina, kaaluge neid:

• preoperatiivne preparaat (vajadusel);
• gonorröa ja süüfilise hädaolukordade ennetamine (kaitsmata sugu);
• avatud haava pinnad (haava saastumise vältimiseks);
• teised.

Antibiootikumide võtmise negatiivsed mõjud

See, kuidas antibiootikum sellises olukorras käitub, ei saa olla 100%. On julgustav, et reeglina ei anna lühiajalised kursused kuni 7–10 päeva tõsiseid komplikatsioone. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, isutus, kõhulahtisus ja allergilised reaktsioonid.

1. Tihti, eriti penitsilliinidel, tekivad patsiendil nahalööve. Harva - areneb Quincke turse (mis tahes antibiootikumi puhul).
2. Antibiootikumide toksiline toime võib mõjutada kuulmis- ja visuaalseadmete toimimist. Seedetrakti, südame-veresoonkonna, luu- ja urogenitaalsüsteemi organid võivad töötada ka kõrvalekalletega.
3. Näiteks tekib tuberkuloosi pikaajalise ravi korral sageli toksiline hepatiit. Maks suureneb, muudab selle struktuuri (ultraheli järgi), on patoloogiline sümptomite kompleks: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, gastralgia, söögiisu puudumine, naha kollasus.

Antibiootikumide pikaajalise kasutamise taustal võib tekkida pseudomembranoosne koliit, siseorganite seenhaigused ja suuõõne.

Samuti on võimatu eirata selliseid kõrvaltoimeid nagu:

• immunosupressioon;
• superinfektsioon;
• Jarish-Herxheimeri bakteriolüüs;
• metaboolsete protsesside rikkumine väikeste ja suurte soolte funktsiooni nõrgenemise tõttu;
• mikroorganismide antibiootikumiresistentsete vormide ilmumine.

Antibakteriaalsed ained laste praktikas

Antibakteriaalsete ainete väljakirjutamise eesmärk pediaatrias ei erine täiskasvanute tarbimisest. Ainult täiskasvanutele on annused üksikasjalikud ja lastele, eriti noorematele, peavad nad arvutama annuse vastavalt lapse kehakaalule.

Siirup on pediaatrias kõige populaarsem vorm, tabletid ja kapslid on sagedamini ette nähtud koolilastele ja täiskasvanud patsientidele. Süstitavaid ravimeid võib manustada lapse elu esimestel kuudel raskete infektsioonidega. Kõik annustamisarvutused tehakse ainult laste spetsialist.

Järeldus

Antibakteriaalsed ravimid klassifitseeritakse keerulisteks ravimiteks, millel on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Kõigil neil on vastuvõtmise ja ametissenimetamise eripära (pärast bakposeva).

Mõned patsiendid kardavad antibiootikume nagu tulekahju, arvestades, et nende vastuvõtt põhjustab tervisele suurt kahju. Kuid ärge unustage, et on olemas selliseid juhtumeid, kus antibakteriaalsete ainete hilinenud vastuvõtmine võib muutuda patsiendi korvamatuks tragöödiaks.

Nagu tihti juhtub, siseneb patsient raske kopsupõletikuga osakonda ja arst peab kahetsema ja rääkima oma sugulastele, kus patsient oli vähemalt paar päeva tagasi. See on tegelikkus.

Antibiootikumid andsid paljudele patsientidele võimaluse nakkusohtlikest protsessidest taastuda. Vaid 100 aastat tagasi oli tavaliste infektsioonide suremus üsna kõrge. Seetõttu on antibakteriaalsete ainete ilmumine inimkonna jaoks suur avastus, peamine on neid ratsionaalselt kasutada. Õnnista teid!

Antimikroobsed ained. Antimikroobsete ravimite klassifitseerimine

Vastavalt spektri spektrile jagunevad antimikroobsed ravimid antibakteriaalseks, seenevastaseks ja antiprotoosivaks. Lisaks on kõik antimikroobsed ained jaotatud kitsas ja laia spektriga ravimiteks.

Peamiselt grampositiivsete mikroorganismide jaoks mõeldud kitsas spektriga ravimite hulka kuuluvad näiteks looduslikud penitsilliinid, makroliidid, linomütsiin, fuzidiin, oksatsilliin, vankomütsiin, esimese põlvkonna tsefalosporiinid. Kitsas spektriga ravimid, mis on peamiselt gramnegatiivsete vardade jaoks, hõlmavad polümüksiine ja monobaktaame. Laia spektriga ravimite hulka kuuluvad tetratsükliinid, kloramfenikool, aminoglükosiidid, kõige poolsünteetilised penitsilliinid, põlvkonna 2 tsefalosporiinid, karbopeenid, fluorokinoloonid. Seenevastaste ravimite nüstatiinil ja levoriinil on kitsas spekter (ainult Candida vastu) ja laia spektriga - klotrimasool, mikonasool, amfoteritsiin B.

Mikroobirakkude vahelise koostoime tüübi järgi on antimikroobsed ravimid jagatud:

· Bakteritsiidne - pöördumatult rikub mikroobiraku funktsiooni või selle terviklikkust, põhjustades mikroorganismi kohest surma, neid kasutatakse rasketes infektsioonides ja nõrgestatud patsientidel;

· Bakteriostaatilist - pöörduvalt blokeeriva replikatsiooni või rakkude jagunemist kasutatakse mitte-raskete infektsioonide korral nõrgestamata patsientidel.

Happekindluse järgi klassifitseeritakse antimikroobsed ained järgmiselt:

· Happekindel - võib kasutada suukaudselt, näiteks fenoksümetüülpenitsilliin,

· Happekindel - mõeldud ainult parenteraalseks kasutamiseks, näiteks bensüülpenitsilliin.

Praegu kasutatakse süsteemseks kasutamiseks antimikroobsete ainete järgmisi põhirühmi.

¨ laktaamantibiootikumid

Kõigi antimikroobsete ravimite laktaamantibiootikumid (tabel 9.2) on kõige vähem toksilised, kuna bakterirakkude seina sünteesi katkestades ei ole neil inimese kehas sihtmärki. Eelistatakse nende kasutamist patogeenide tundlikkuse suhtes nende suhtes. Karbapeneemidel on laktaamantibiootikumide hulgas kõige laiem toime, neid kasutatakse reservravimitena - ainult infektsioonidele, mis on resistentsed penitsilliinidele ja tsefalosporiinidele, samuti haigla- ja polükrobioosse infektsiooni korral.

¨ teiste rühmade antibiootikumid

Teiste rühmade antibiootikumidel (tabel 9.3) on erinevad toimemehhanismid. Bakteriostaatilised ravimid rikuvad valgu sünteesi etappe ribosoomidel, bakteritsiidsed - rikuvad kas tsütoplasma membraani terviklikkust või DNA ja RNA sünteesi protsessi. Igal juhul on neil inimkehas sihtmärk, seega on nad võrreldes laktaamravimitega toksilisemad ja neid tuleks kasutada ainult siis, kui viimast ei ole võimalik kasutada.

¨ Sünteetilised antibakteriaalsed ravimid

Sünteetilistel antibakteriaalsetel ravimitel (tabel 9.4) on ka erinevad toimemehhanismid: DNA güraasi inhibeerimine, PABA kaasamise vähenemine DGPC-s jne. Soovitatav kasutada ka siis, kui laktaamantibiootikume ei ole võimalik kasutada.

¨ antimikroobsete ravimite kõrvaltoimed,

nende ennetamine ja ravi

Antimikroobsete ravimite kõrvaltoimed on väga erinevad, millest mõned võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma.

Allergilised reaktsioonid

Mistahes antimikroobse ravimi kasutamisel võivad tekkida allergilised reaktsioonid. Võib tekkida allergiline dermatiit, bronhospasm, nohu, artriit, angioödeem, anafülaktiline šokk, vaskuliit, nefriit, luupusetaoline sündroom. Kõige sagedamini täheldatakse neid penitsilliinide ja sulfonamiidide kasutamisel. Mõnedel patsientidel tekivad rist-allergia penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes. Sageli on täheldatud allergiat vankomütsiini ja sulfoonamiidide suhtes. Väga harva on esitatud aminoglükosiidide ja levomütsiini allergilised reaktsioonid.

Ennetamine aitab kaasa allergilise ajaloo põhjalikule kogumisele. Kui patsient ei suuda näidata, milliseid antibakteriaalseid ravimeid ta on kogenud allergilistes reaktsioonides, tuleb enne antibiootikumide manustamist teha katseid. Allergia teke, olenemata reaktsiooni tõsidusest, nõuab selle põhjustanud ravimi kohest kaotamist. Järgneva keemilise struktuuriga sarnaste antibiootikumide (näiteks penitsilliini allergiaga tsefalosporiinid) sissetoomisel on lubatud ainult äärmise vajaduse korral. Infektsiooni ravi tuleb jätkata teiste rühmade ravimitega. Raske allergilise reaktsiooni korral on vajalik prednisooni ja sümpatomimeetikumide intravenoosne manustamine, infusiooniravi. Kergetel juhtudel on ette nähtud antihistamiinid.

Ärritav toime manustamisviisile

Suukaudselt manustatuna võib ärritav toime väljenduda düspeptilistes sümptomites, intravenoosse manustamisega - flebiitide tekkeks. Tromboflebiit põhjustab kõige sagedamini tsefalosporiine ja glükopeptiide.

Superinfektsioon, sealhulgas düsbioos

Düsbioosi tõenäosus sõltub ravimi spektri laiusest. Kandomükoos areneb kõige sagedamini siis, kui nädalas kasutatakse kitsast ravimirühma, kui kasutatakse laia ravimirühma - vaid ühest tabletist. Kuid tsefalosporiinid on suhteliselt harva seenhaigused. Linomütsiini poolt põhjustatud düsbioosi esinemissageduse ja raskusastme järgi 1-kohal. Taimestiku haigusseisundid võivad olla pseudomembranoosse koliidi kujul - klostridia poolt põhjustatud raske soolehaigus, millega kaasneb kõhulahtisus, dehüdratsioon, elektrolüütide häired ja mõnel juhul käärsoole perforatsioon. Glükopeptiidid võivad põhjustada ka pseudomembranoosset koliiti. Sageli põhjustavad düsbioosi tetratsükliinid, fluorokinoloonid, kloramfenikool.

Düsbakterioos nõuab ravi lõpetamist ja pikaajalist ravi eubiootikumidega pärast eelnevat antimikroobset ravi, mis viiakse läbi vastavalt soole põletikulist protsessi põhjustanud mikroorganismi tundlikkuse tulemustele. Düsbakterioosi raviks kasutatavad antibiootikumid ei tohiks mõjutada normaalset soolestiku autoflora - bifidobakterit ja laktobatsilli. Pseudomembranoosse koliidi raviks kasutatakse siiski metronidasooli või vankomütsiini. Vaja on ka vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimist.

Alkoholi tolerantsuse rikkumine on iseloomulik kõigile laktaamantibiootikumidele, metronidasoolile, kloramfenikoolile. Ilmub samaaegsel alkoholi iivelduse, oksendamise, pearingluse, treemori, higistamise ja vererõhu langusega. Patsiente tuleb hoiatada alkoholi tarbimise vastuvõetamatuse eest kogu antimikroobse ravimiga ravi ajal.

Organispetsiifilised kõrvaltoimed erinevatele ravimirühmadele:

· Vere ja vereloome süsteemi kahjustus on omane kloramfenikoolile, vähemasti linkosomiididele, 1. põlvkonna tsefalosporiinidele, sulfoonamiididele, nitrofuraani derivaatidele, fluorokinoloonidele, glükopeptiididele. Manustatud aplastilise aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia poolt. Raske juhtudel on vaja ravim välja vahetada, asendusravi. 2-3-põlvkonna tsefalosporiinide kasutamisel võib tekkida hemorraagiline sündroom, mis häirib K-vitamiini imendumist soolestikus, antixagous penitsilliinid, mis häirivad trombotsüütide funktsiooni, metronidasooli, asendades kumariini antikoagulandid albumiinist. Ravimite raviks ja ennetamiseks kasutatakse K-vitamiini.

· Maksakahjustus on omane tetratsükliinidele, mis blokeerivad hepatotsüütide ensüümsüsteemi, samuti oksatsilliini, astreonaami, linkosamiinide ja sulfanilamiidide. Kolestaas ja kolestaatiline hepatiit võivad põhjustada makroliide, tseftriaksooni. Kliinilised ilmingud on maksaensüümide ja seerumi bilirubiini tõus. Vajadusel nõuab hepatotoksiliste antimikroobsete ainete kasutamine üle nädala nende näitajate laboratoorset jälgimist. AST, ALAT, bilirubiini, leeliselise fosfataasi või glutamüül-transpeptidaasi suurenemise korral tuleb ravi jätkata teiste rühmade preparaatidega.

· Tetratsükliinidele on iseloomulikud luu- ja hammaste kahjustused, samas kui fluorokinoloonidele on iseloomulik kasvav kõhr.

· Neerukahjustus on omane aminoglükosiididele ja polümüksiinidele, mis häirivad tubulite, sulfonamiidide funktsiooni, põhjustades kristalluuriat, tsefalosporiinide teket, põhjustades albuminuuriat ja vankomütsiini. Ennustavad tegurid on seniilne vanus, neeruhaigus, hüpovoleemia ja hüpotensioon. Seetõttu vajab nende ravimite ravimisel hüpovoleemia esialgset korrigeerimist, diureesi kontrolli, dooside valimist, võttes arvesse neerufunktsiooni ja TCLi massi.

· Müokardiit on kloramfenikooli kõrvaltoime.

· Düspepsiat, mis ei ole düsbakterioosi tagajärg, iseloomustab makroliidide kasutamine, millel on prokineetilised omadused.

· Paljudel antimikroobsetel ainetel tekivad erinevad kesknärvisüsteemi kahjustused. Täheldatud:

- psühhoos kloramfenikooli ravis, t

- parees ja perifeerne halvatus, kui aminoglükosiide ja polümüksiine kasutatakse nende curare-sarnase toime tõttu (seetõttu ei saa neid kasutada koos lihasrelaksantidega),

- peavalu ja keskne oksendamine sulfoonamiidide ja nitrofuraanidega, t

- krambid ja hallutsinatsioonid, mis koosnevad aminopenitsilliinide ja suure annusega tsefalosporiinide kasutamisest, mis tulenevad nende ravimite antagonismist GABA-ga,

- krambid imipeneemi kasutamisel, t

- põnevust fluorokinoloonide kasutamisel,

- meningism tetratsükliinidega töötlemisel nende suurenenud vedeliku tootmise tõttu, t

- astreonaami ja kloramfenikooli ravi nägemishäired; t

- perifeerse neuropaatia korral, kasutades isoniasiidi, metronidasooli, kloramfenikooli.

· Kuulmispuudulikkus ja vestibulaarsed häired on aminoglükosiidide kõrvaltoime, mis on tüüpilisem 1 põlvkonnale. Kuna see toime on seotud ravimite kogunemisega, ei tohiks nende kasutamise kestus ületada 7 päeva. Täiendavad riskifaktorid on vanadus, neerupuudulikkus ja silmus diureetikumide samaaegne kasutamine. Pöörduvad muutused kuulmises põhjustavad vankomütsiini. Kui esineb kaebusi kuulmiskaotuse, pearingluse, iivelduse ja ebastabiilsuse kohta kõndimisel, tuleb antibiootikum vahetada teiste rühmade ravimitega.

· Nahakahjustused dermatiidi kujul on iseloomulikud kloramfenikoolile. Tetratsükliinid ja fluorokinoloonid põhjustavad valgustundlikkust. Nende ravimite ravis ei ole ette nähtud füsioteraapiat ja nad peaksid vältima päikesekiirguse teket.

· Kilpnäärme hüpofunktsioon põhjustab sulfoonamiide.

· Teratogeensus on omane tetratsükliinidele, fluorokinoloonidele, sulfoonamiididele.

· Hingamisteede lihaste paralüüs on võimalik, kui tetratsükliinide kiire intravenoosne manustamine toimub intravenoosselt linomütsiiniga ja kardiodepressioon.

· Elektrolüütide häired põhjustavad antiseptilisi purulentseid penitsilliine. Eriti ohtlik on hüpokaleemia tekkimine südame-veresoonkonna haiguste esinemisel. Nende ravimite väljakirjutamisel on vajalik EKG ja vere elektrolüütide jälgimine. Infusiooniga korrigeerivat ravi ja diureetikume kasutavas ravis.

Mikrobioloogiline diagnoos

Mikrobioloogilise diagnostika tõhusus, mis on mikroobivastase ravi ratsionaalseks valikuks hädavajalik, sõltub uuritava materjali kogumise, transportimise ja säilitamise eeskirjade järgimisest. Bioloogilise materjali kogumise eeskirjad hõlmavad järgmist:

- materjali võtmine piirkonnast, mis on nakkuskohale võimalikult lähedal, t

- teiste mikrofloora saastumise vältimine.

Ühelt poolt peab materjali transportimine tagama bakterite elujõulisuse ja teiselt poolt takistama nende paljunemist. On soovitav, et materjal säilitataks kuni uuringu alguseni toatemperatuuril ja mitte üle 2 tunni. Praegu kasutatakse materjali kogumiseks ja transportimiseks spetsiaalselt tihedalt suletud steriilseid mahuteid ja transpordikandjaid.

Mikrobioloogilise diagnostika tõhusus sõltub vähemalt tulemuste õigest tõlgendamisest. Arvatakse, et patogeensete mikroorganismide vabanemine isegi väikestes kogustes võimaldab alati omistada neid haiguse tõelistele põhjustajatele. Tingimuslikult patogeenne mikroorganism loetakse põhjuslikuks aineks, kui see vabaneb tavaliselt steriilsetest kehavedelikest või suurtes kogustes söötmest, mis ei ole selle elupaigale iseloomulik. Vastasel juhul on ta tavalise autoflora esindaja või saastab uuritavat materjali proovide võtmise või uurimise käigus. Madala patogeensusega bakterite isoleerimine nende elupaigast ebaühtlastest piirkondadest mõõdukates kogustes näitab mikroorganismide translokatsiooni, kuid ei võimalda neid seostada haiguse tõeliste põhjustajatega.

Mitu tüüpi mikroorganismide külvamisel on mikrobioloogilise uuringu tulemusi palju keerulisem tõlgendada. Sellistel juhtudel keskenduge potentsiaalsete patogeenide kvantitatiivsele suhtele. Enamasti 1-2 neist on selle haiguse etioloogias olulised. Tuleb meeles pidada, et enam kui kolme erineva mikroorganismi tüübi võrdse etioloogilise tähtsuse tõenäosus on tühine.

Gram-negatiivsete mikroorganismide BLRS laboratoorsete testide aluseks on BLRS tundlikkus beeta-laktamaasi inhibiitorite suhtes, nagu klavulaanhape, sulbaktaam ja taobobtaam. Samas, kui enterobakterite perekonna mikroorganism on resistentne 3. põlvkonna tsefalosporiinide suhtes ja kui nendele preparaatidele lisatakse beeta-laktamaasi inhibiitoreid, on see tundlik, siis on see tüvi identifitseeritud kui BLRS.

Antibiootikumravi tuleb suunata ainult nakkuse tõelisele põhjustajale! Kuid enamikus haiglates ei suuda mikrobioloogilised laborid kindlaks teha nakatumise etioloogiat ja patogeenide tundlikkust antimikroobsetele ravimitele päeval, mil patsient on vastu võetud, seega on vältimatu antibiootikumide esmane empiiriline retsept. See võtab arvesse erinevate meditsiiniasutustele iseloomulike infektsioonide etioloogia iseärasusi. Sellega seoses on vaja korrapäraseid mikrobioloogilisi uuringuid nakkushaiguste struktuuri ja nende patogeenide tundlikkuse kohta antibakteriaalsetele ravimitele igas haiglas. Sellise mikrobioloogilise seire tulemuste analüüs peaks toimuma kord kuus.