Püelonefriidi antibiootikumid: efektiivsed ravimid ja ravirežiimid

Püelonefriit on mikroobse taimestiku poolt põhjustatud kõige tavalisem neeruhaigus, millel on sageli kalduvus retsidiivile, mille tulemus on krooniline neeruhaigus. Kaasaegsete ravimite kasutamine kompleksses ravirežiimis vähendab kordumise tõenäosust, komplikatsioone ja mitte ainult kliiniliste sümptomite leevendamist, vaid ka täielikku taastumist.

Ülaltoodu kehtib primaarse püelonefriidi kohta, on selge, et enne sarnaste ülesannete seadmist konservatiivseks raviks on vaja teha kirurgiline või mõni muu korrektsioon, et taastada piisav uriinivool.

Üldiselt on kuseteede infektsioonid kahekümne kõige levinumad põhjused arsti külastamiseks. Tüsistumata püelonefriidi ravi ei vaja haiglaravi, piisavalt sobivat antibakteriaalset põletikuvastast immunomoduleerivat ravi, millele järgneb järelkontroll.

Haiglasse võetakse patsiendid, kellel on püelonefriidi keeruline vorm, kus juhtiv roll on põletikulise protsessi progresseerumisel.

Patsiente, kellel ei ole võimalik ravida antibiootikume ja teisi suukaudseid aineid, näiteks oksendamise tõttu, ravitakse statsionaarselt.

Venemaal registreeritakse igal aastal rohkem kui 1 miljon uut püelonefriidi juhtu, mistõttu on selle nosoloogia ravimine hädavajalik.

Enne ravi alustamist antibiootikumiga on vaja pöörata tähelepanu sellele, millised patogeenid põhjustavad kõige enam püelonefriiti.

Kui vaatate statistikat, näete, et enamik tüsistusteta püelonefriidi vorme vallandavad E. coli (kuni 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus ja Enterococci.

Sekundaarse obstruktiivse püelonefriidi puhul on patogeenide mikroobide spekter siin palju laiem.

Gram-negatiivsete patogeenide, sealhulgas E. coli, protsent väheneb ja grampositiivne taimestik tuleb esmalt: stafülokokid, Enterococci proovid, Pseudomonas aeruginosa.

Enne antibiootikumi määramist peate arvestama järgmiste aspektidega:

1. Rasedus ja imetamine,
2. Alleroloogiline ajalugu
3. Potentsiaalselt määratud antibiootikumi kokkusobivus teiste ravimitega, mida patsient kasutab,
4. Millised antibiootikumid võeti enne ja kaua,
5. Kus haige püelonefriit (hinnang tõenäosuse kohta kohtuda resistentse patogeeniga).

Dünaamikat pärast ravimi manustamist hinnatakse 48–72 tunni pärast, kui puudub positiivne dünaamika, sealhulgas kliinilised ja laboratoorsed näitajad, siis tehakse üks kolmest meetmest:

• Suurendada antibakteriaalse aine annust.
• Antibakteriaalne ravim tühistatakse ja määratakse antibiootikum teiselt rühmalt.
• Lisa teine antibakteriaalne ravim, mis toimib sünergistina, s.t. parandab esimese tegevuse.

Niipea, kui nad saavad patogeeni külvianalüüsi tulemused ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse, korrigeerivad nad vajadusel ravirežiimi (saadakse tulemus, millest on selge, et patogeen on resistentne võetud antibakteriaalse toimeaine suhtes).

Ambulatoorses ravis määratakse 10–14 päeva pikkune laia spektriga antibiootikum, kui ravi lõpuks on tervislik seisund ja tervislik seisund normaliseerunud, üldises uriinianalüüsis, Nechiporenko testis, ei avastatud üldine vereanalüüsi põletikulist protsessi, määrati 2-3 uro-septilise ravikuuri. Seda tuleb teha, et saavutada neerukudede infektsioosse fookuse surm ning vältida funktsionaalse koe kadumisega catricia defektide teket.

Mis on sammteraapia

Püelonefriidi jaoks ettenähtud antibiootikume võib kasutada mitmesugustes vormides: suukaudselt, infusioonina või intravenoosselt.

Kui ambulatoorses uroloogilises praktikas on ravimite suukaudne manustamine täiesti võimalik, koos püelonefriidi keeruliste vormidega, on eelistatud antibakteriaalsete ravimite sissetoomine terapeutilise efekti kiirema arengu ja suurenenud biosaadavuse jaoks.

Pärast tervise paranemist, kliiniliste ilmingute kadumist kantakse patsient suu kaudu. Enamikul juhtudel toimub see 5... 7 päeva pärast ravi alustamist. Sellise püelonefriidi vormi ravi kestus on 10-14 päeva, kuid seda on võimalik pikendada 21 päevani.

Mõnikord küsivad patsiendid küsimuse: „Kas on võimalik ravida püelonefriiti ilma antibiootikume?"
On võimalik, et mõned juhtumid ei oleks surmavad, kuid oleks tagatud protsessi kroniseerimine (üleminek kroonilisele vormile sagedaste ägenemiste korral).
Lisaks ei tohiks unustada selliseid kohutavaid püelonefriidi tüsistusi nagu bakteriaalne toksiline šokk, püofefroos, neerukarbonaat, apostaatiline püelonefriit.
Need uroloogia tingimused on kiireloomulised, nõuavad kohest reageerimist, ning kahjuks ei ole nendel juhtudel elulemus 100%.

Seetõttu on ebamõistlik eksperimenteerida ise, kui kõik vajalikud vahendid on olemas kaasaegses uroloogias.

Millised ravimid on paremad neerude põletikuks või akuutse obstruktiivse püelonefriidi raviks kasutatavad antibiootikumid

Niisiis, milliseid antibiootikume kasutatakse püelonefriidiks?

Valitud ravimid - fluorokinoloonid.

Ciprofloxacin 500 mg kaks korda päevas, ravi kestus 10–12 päeva.

Levofloksatsiin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kord päevas 10 päeva jooksul.

Norfloksatsiin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Ofloksatsiin 400 mg 2 korda päevas, kestus 10 päeva (väikese kehakaaluga patsientidel on võimalik annus 200 mg 2 korda päevas).

Alternatiivsed ravimid

Kui mingil põhjusel ei ole ülalnimetatud antibiootikumide väljakirjutamine püelonefriidi jaoks võimalik, lisatakse skeemi 2-3 põlvkonna tsefalosporiinide rühma kuuluvad ravimid, näiteks: tsefuroksiim, Cefixime.

Aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.

Antibiootikumid akuutse püelonefriidi või nosokomiaalse neeruinfektsiooni jaoks

Ägeda keerulise püelonefriidi raviks on ette nähtud fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, pefloksatsiin, Ofloksatsiin), kuid intravenoosset manustamisviisi kasutatakse, st. need püelonefriidi antibiootikumid esinevad ka süstides.

Aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.

Tsefalosporiinid, näiteks tseftriaksoon, 1,0 g 2 korda päevas, 10 päeva jooksul,
Tseftasidiim 1-2 g 3 korda päevas intravenoosselt jne.

Aminoglükosiidid: Amikatsiin 10-15 mcg 1 kg kohta päevas - 2-3 korda.

Rasketel juhtudel on võimalik kombineerida aminoglükosiidi + fluorokinolooni või tsefalosporiini + aminoglükosiidi.

Efektiivsed antibiootikumid püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel

Kõigile on selge, et gestatsioonilise püelonefriidi raviks on vaja sellist antibakteriaalset ravimit, mille positiivne toime ületab kõik võimalikud riskid, ei avaldaks negatiivset mõju raseduse arengule ja üldiselt oleksid kõrvaltoimed minimaalsed.

Kui palju päevi juua antibiootikume, otsustab arst individuaalselt.

Ravi alustava ravina on amoksitsilliin / klavulaanhape (kaitstud aminopenitsilliinid) annuses 1,5–3 g päevas või 500 mg suu kaudu, 2-3 korda päevas, 7–10 päeva jooksul.

Kefalosporiinid 2-3 põlvkonda (tseftriaksoon 0,5 g 2 korda päevas või 1,0 g päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Fluorokinoloone, tetratsükliine, sulfanilamiide ei kasutata püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel.

Lastel, nagu rasedatel, on valitud aminopenitsilliinirühma antibiootikumiks valitud ravim, annus arvutatakse vastavalt vanusele ja kehakaalule.

Keerulistel juhtudel on ka võimalik ravi tseftriaksooniga, 250-500 mg kaks korda päevas intramuskulaarselt, selle kestus sõltub haiguse tõsidusest.

Millised on püelonefriidi antibakteriaalse ravi tunnused eakatel?

Püelonefriit esineb vanusega seotud patsientidel reeglina seotud haiguste taustal:

• diabeet,
• eesnäärme healoomuline hüperplaasia meestel;
• aterosklerootilised protsessid, sealhulgas neerude anumad;
• arteriaalne hüpertensioon.

Arvestades neerude põletiku kestust, on võimalik eeldada mikroobse taimestiku multiresistentsust, haiguse kalduvust sagedastele ägenemistele ja raskemat kulgu.

Vanemate patsientide puhul valitakse antibakteriaalne ravim, võttes arvesse neerude ja nendega seotud haiguste funktsionaalset võimet.

Kliiniline kõvenemine mittetäieliku laboratoorse remissiooniga on lubatud (s.t. leukotsüütide ja bakterite olemasolu on uriinitestides vastuvõetav).

Nitrofuraanid, aminoglükosiidid, polümüksiinid eakatel ei ole ette nähtud.

Kokkuvõtvalt antibakteriaalsete ravimite ülevaatest märgime, et püelonefriidi parim antibiootikum on hästi valitud ravim, mis aitab teid.

Parem on seda ettevõtet ise mitte võtta, vastasel juhul võib kehale tekitatud kahju oluliselt ületada kasu.

Püelonefriidi antibiootikumiravi meestel ja naistel ei ole põhimõtteliselt erinev.
Mõnikord palutakse patsientidel määrata "antibiootikumid viimase põlvkonna neerupelonefriidi raviks". See on täiesti ebamõistlik nõue, on ravimeid, mille kasutamine on põhjendatud tõsiste tüsistuste (peritoniit, urosepsis jne) raviks, kuid see ei ole mingil juhul kohaldatav neerude põletiku tüsistusteta vormide puhul.

Mis veel on efektiivsed ravimid püelonefriidi raviks

Nagu eespool öeldud, kasutatakse püelonefriidi raviks mitmekomponendilist raviskeemi.

Pärast antibiootikumiravi on uroseptikumide vastuvõtt õigustatud.

Kõige sagedamini nimetatakse:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Akuutse püelonefriidi esimese rea ravimina on need ebaefektiivsed, kuid täiendav seos pärast piisavat ravi antibakteriaalsete ainetega toimib hästi.

Uroseptikumide vastuvõtt sügis-kevadel on maandunud, et vältida retsidiivi, kuna kroonilise püelonefriidi antibiootikume ei kasutata. Tavaliselt on selle rühma ravimid määratud 10 päeva jooksul.

Olulist rolli mängib immuunsüsteemi töö urogenitaalsete organite põletikku põhjustavate mikroorganismide vastu. Kui puutumatus töötas õigel tasemel, ei pruugi primaarne püelonefriit aega areneda. Seega on immunoteraapia ülesanne parandada organismi immuunvastust patogeenide suhtes.

Selleks on ette nähtud järgmised ravimid: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon jne.

Lisaks on põhjendatud multivitamiinide võtmine mikroelementidega.

Akuutse püelonefriidi ravi antibiootikumidega võib olla kandidoosiga (nohu) keeruline, mistõttu ei tohiks unustada seenevastaseid ravimeid: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin jne.

Vahendid, mis parandavad vereringet neerudes

Üks põletikulise protsessi kõrvaltoimeid on neeruvaskulaarne isheemia. Ärge unustage, et taaskasutamiseks vajalikud ravimid ja toitained tarnitakse verega läbi.

Isheemia ilmingute eemaldamiseks rakendage Trental, Pentoxifylline.

Taimsed ravimid või kuidas ravida taimset püelonefriiti

Arvestades tõsiasja, et püelonefriit pärast antibiootikume vajab rohkem tähelepanu, pöörduge looduse võimaluste poole.

Isegi meie kauged esivanemad kasutasid neerupõletiku raviks erinevaid taimi, sest juba antiikajal olid tervendajad teavet teatud ravimtaimede mikroobivastaste, põletikuvastaste ja diureetiliste toimete kohta.

Neerude põletiku tõhusad taimed on järgmised:

• noodapära,
• horsetail,
• tilli seemned,
• karu (karu kõrvad);
• nõrk ja teised.

Apteegis saab neerudest osta näiteks valmis maitsetaimi, näiteks Fitonefroli, Brusniveri ja pruulida nagu tee filterfiltrites.

Valikuliselt on võimalik kasutada keerulisi taimseid ravimeid, mis hõlmavad:

Püelonefriidi ravimisel ärge unustage dieeti: õige toitumine on väga oluline.

Püelonefriidi antibakteriaalne ravi

IG Bereznyakov, Kharkivi kraadiõppe meditsiiniakadeemia

Püelonefriit on nende haiguste hulgas, mille raviks osalevad erinevate erialade arstid, eelkõige perearstid ja uroloogid. Kui akuutne tüsistumatu püelonefriit on sisehaiguste kliinikus, siis on reeglina võimatu ägeda keerulise ja kroonilise püelonefriidi efektiivne konservatiivne ravi. Sellistel juhtudel muutub antibiootikumiravi sageli kirurgilisele käsiraamatule oluliseks, kuid siiski täiendavaks.

Mõistete määratlemine

"Ägeda püelonefriidi" all mõeldakse neeru parenhüümi bakteriaalset kahjustust. Seda mõistet ei tohi kasutada mistahes tubulo-interstitsiaalse nefropaatia kohta, kui nakkust ei ole dokumenteeritud.

Krooniline püelonefriit (krooniline nakkuslik interstitsiaalne nefriit) on krooniline fokaalne, sageli kahepoolne neerude infektsioon, mis põhjustab parenhüümiga tähistatud armistumisega silma atrofiat ja deformatsiooni.

Komplitseerimata püelonefriiti nimetatakse juhul, kui patsiendil ei ole kuseteede anatoomilisi ja funktsionaalseid muutusi ega tõsiseid kaasnevaid haigusi. Patsientidel diagnoositakse "keeruline püelonefriit":

kuseteede anatoomiliste häiretega (kusepõletik, polütsüstiline neeruhaigus, neerude ebanormaalne areng ja paiknemine; kusejuha rangus, kusiti, vesikureteraalne refluks jne);
kuseteede funktsionaalsete häiretega (neurogeenne põie düsfunktsioon);
raskete kaasnevate haiguste (diabeet, AIDS, neutropeenia, südame paispuudulikkus, neerupuudulikkus) juuresolekul;
kasutades instrumentaalseid (invasiivseid) uurimis- ja ravimeetodeid (kusepõie katetreerimine, kusiti katkendamine, tsüstoskoopia, neerukateetria, transuretraalne uretrotomia);
mehaaniliste vigastustega (vigastused)

Haiguse esinemine meestel, eakatel ja vanemas eas (nii mehed kui naised) võimaldab meil seda pidada keeruliseks [1, 2].

Etioloogia ja patogenees

Kuseteede infektsioonide erinevate patogeenide, sealhulgas püelonefriidi eritumise sagedus sõltub peamiselt haiguse algusest? haiglas või kogukonna keskkonnas (tabel 1) [3]. Patoloogilise protsessi olemus (äge või krooniline haigus) ja eraldusprofiil (tab. 2) on samuti olulised [4-6].

Kuseteede infektsioonide erinevate patogeenide isoleerimise sagedus

Kuseteede infektsioonide patogeenid, sealhulgas püelonefriit

Märkus:
* - peamiselt esimeses osas koos kolmekordse prooviga; ** - esimeses ja keskmises osas kolme tassi katsega; CFU - kolooniat moodustavad üksused.

Antibakteriaalne ravi

Püelonefriidi raviks kasutatavate antibiootikumide valik määratakse, võttes arvesse nende antibakteriaalse aktiivsuse spektrit ja nende peamiste patogeenide tundlikkuse taset. Tabelis 4 on toodud peamiste antibiootikumide, mida kasutatakse kuseteede infektsioonide ravis, võrdlusnäitajad. 4 [8]. Ambulatoorselt tuleks patsiendil iivelduse ja oksendamise puudumisel eelistada suukaudseid ravimeid. Loendist tab. 4 suukaudsel antibiootikumide vormil on aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin), sealhulgas kaitstud inhibiitorid (amoksitsilliin / klavulanaat), 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim-aksetiil, tsefakloor), co-trimoxazole (kombinatsioon trimetroma, aroomiteraapia organ, cefhaloximex, tsefakloor, tsefakloor) tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin, norfloksatsiin, levofloksatsiin).

Antibiootiline aktiivsus püelonefriidi peamiste patogeenide vastu

Märkused:
ACC? amoksitsilliin / klavulaanhape; AMSU? ampitsilliin / sulbaktaam; CA? tsefalosporiinid (II põlvkond: tsefuroksiim, tsefakloor; III põlvkond? cefotaxim, tseftriaksoon, tsefoperasoon, tseftasidiim; IV põlvkonna cefepim); +: tavaliselt kliiniliselt efektiivne; +/-: kliiniline efektiivsus on ebapiisav; 0: kliiniliselt ebaefektiivne; H / I? puudub teave; S ?? sünergism ampitsilliiniga; *? imipeneem, kuid mitte meropeneem; **? ko-trimoxasooli aktiivsus ei oma kliinilist tähtsust; *** ?? ainult tseftasidiim, tsefoperasoon ja tsefepiim on aktiivsed; **** ?? tsiprofloksatsiin ja levofloksatsiin on aktiivsed.

Tänaseks ei ole meie riigis usaldusväärseid andmeid püelonefriidi peamiste mõjurite tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes. Õiglaselt tuleb märkida, et sarnased andmed ei ole kättesaadavad paljudes teistes Euroopa riikides või neid esindab väike arv sõnumeid. Mõned andmed E. coli antibiootikumiresistentsuse kohta? kuseteede infektsioonide peamine põhjus? võib leida tabelist. 5 [9, 10]. Nagu nähtub esitatud tulemustest, on erinevates Euroopa riikides E. coli resistentsus aminopenitsilliinide suhtes kõrge, mis võimaldab järeldada, et ampitsilliin ja amoksitsilliin ei sobi püelonefriidi empiiriliseks raviks. Ko-trimoxasooli empiiriliseks määramiseks tuleb olla äärmiselt ettevaatlik. Siiani saadud kogemused näitavad, et ühegi antibakteriaalse aine empiiriline ettekirjutus kogukondlike infektsioonide raviks piirkondades, kus suurte patogeenide resistentsuse tase on 15% või suurem, on seotud kliinilise ebaõnnestumise suure riskiga.

E. coli uropatogeensete tüvede resistentsus antibiootikumidele Euroopas,% t

Märkus:
HP - ei ole registreeritud; * - 1998; ** - 2000; # - esimene number - haiglaravi saanud patsiendid; teine number on ambulatoorne; cipro-tsiprofloksatsiin; nornorfloksatsiin.

Paljudes Euroopa riikides on registreeritud kõrge E. coli resistentsus amoksitsilliini / klavulanaadi (Prantsusmaa) ja fluorokinoloonide (Hispaania) suhtes. Tundub, et erinevate antibiootikumide ja üksikute ravimite kasutamise piirkondlikud iseärasused mängisid samuti oma osa. Näiteks Hispaanias kasutatakse tänapäeval pimemiidhapet laialdaselt kuseteede infektsioonide ravis. Eeldatakse, et selle „vana” kinolooni kasutamine hõlbustab bakterite teket tänapäevaste fluoritud kinoloonide suhtes [9].

Tänapäeva tingimustes ägeda püelonefriidi raviks ei tohiks kasutada aminopenitsilliine, esimese põlvkonna tsefalosporiine ja nitroxoliini, kuna E. coli (peamine haigustekitaja) resistentsus nende ravimite suhtes ületab 20%. Samuti ei ole soovitatav kasutada mõningaid antibakteriaalseid aineid: tetratsükliinid, kloramfenikool, nitrofurantoiin, mittefluoritud kinoloonid (näiteks nalidiksiinhape). Nende ravimite kontsentratsioonid veres või neerukoes on tavaliselt madalamad kui haiguse peamiste mõjurite minimaalsed inhibeerivad kontsentratsioonid (BMD).

Püelonefriidi empiiriline ravi sõltub patsiendi ravimisest: ambulatoorselt või haiglas. Ambulatoorset ravi on võimalik patsientidel, kellel esineb kerge ägeda või kroonilise püelonefriidi ägenemine iivelduse ja oksendamise, dehüdratsiooni tunnuste ja ettenähtud raviskeemi järgimise tõttu. Antimikroobseid ravimeid tuleb manustada suukaudselt 14 päeva jooksul. Kui patogeen püsib ravi lõpus, on soovitatav ravi kestust pikendada 2 nädala jooksul. Antibiootikumravi sobivuse küsimus kroonilise püelonefriidi ägenemiste puhul on veel vaieldav. Tundub, et bakteriauria astme suurenemine, diagnostiliselt oluliste patogeenimikroobide koguste vabastamine uriinist asjakohaste kliiniliste ilmingute taustal (palavik, külmavärinad, nimmepiirkonna valu) võib olla piisav alus antimikroobsete ainete määramiseks. Sellistel juhtudel on ette nähtud antibiootikumid 2-3 nädala jooksul.

Kui patsienti ravitakse ambulatoorselt, tuleb eelistada suukaudseid fluorokinoloneid [11]. Võimalike alternatiividena võib kasutada amoksitsilliini / klavulanaati, suukaudset tsefalosporiini II põlvkonda, ko-trimoxasooli [7, 10].

Ameerika nakkushaiguste selts analüüsis 1999. aastal tüsistumata akuutse püelonefriidi raviks randomiseeritud uuringute tulemusi ja jõudis järeldusele, et 2-nädalaste antibiootikumiravimite efektiivsus on enamikus naistest võrreldav 6-nädalaste kursuste tulemustega [12]. Samal ajal võib mõnel juhul olla vajalik antibakteriaalsete ainete pikaajaline kasutamine. Näiteks, põletiku fookuste ja abstsesside tuvastamiseks arvuti (või magnetresonantsi) tomograafiaga pikeneb ravi 4-6-8 nädalale. Samal ajal võib teraapia pikendamise kriteeriumina kasutada C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni [13].

2000. aastal avaldati võrdleva uuringu tulemused ägeda tüsistumata püelonefriidi ambulatoorsete 7-päevase ravi efektiivsuse kohta tsiprofloksatsiiniga (500 mg suukaudselt 2 korda päevas) ja 14 päeva. ko-trimoxasool (960 mg suukaudselt kaks korda päevas) [14]. Kuna umbes kolmandikku patsientidest peeti raskekujulisteks patsientideks (kõrge palavik, oksendamine jne), lubas uuringu protokoll raviarstidel manustada antibiootikumi esimest annust parenteraalselt. Tsiprofloksatsiiniga ravitud patsientide rühmas manustati seda antibiootikumi 400 mg intravenoosselt (IV) ko-trimoxasooliga ravitud rühmas. 1 g tseftriaksooni i.v. vähemalt 60 minutit. Esimest korda oli võimalik näidata, et lühike ravikuur fluorokinolooniga on kliinilises ja mikrobioloogilises efektiivsuses kõrgem kui tavaline trimoxasoolravi. Lisaks oli ravi tsiprofloksatsiiniga ka kulutasuv. Järgnevates kliinilistes uuringutes avaldatud tulemuste kinnitamisel võib eeldada, et akuutse püelonefriidi ravi standardeid muudetakse.

Patsiendi haiglaravi korral viiakse läbi astmeline ravi. Kas antibiootikum on algselt manustatud parenteraalselt? 3-5 päeva jooksul (kuni kehatemperatuuri normaliseerumiseni). Seejärel jätkatakse ravi suukaudse antibiootikumiga. Fluorokinoloonid (eelistatud on need, millel on parenteraalseks ja suukaudseks manustamiseks mõeldud annusvormid), inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid, III-IV tsefalosporiinid. Kõiki neid võib kasutada eraldi või kombinatsioonis aminoglükosiididega [7, 10, 11]. Ampitsilliini ja aminoglükosiidi (amikatsiini, netilmitsiini või gentamütsiini) kombinatsioon võib olla üks odav ja üsna tõhus alternatiiv.

Närvipõletiku püelonefriidi ja patsiendi haiglaravi korral intensiivraviüksuses ja intensiivravi suurendab märkimisväärselt püotsüaanse pulgaga nakatumise ohtu. Seetõttu on karbapeneemid (imipeneem, meropeneem), kolmanda põlvkonna antipseudomonas tsefalosporiinid (tseftasidiim, tsefoperasoon), fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin), aminoglükosiidid (amikatsiin) selliste patsientide raviks. Tõestatud pseudomonas-i etioloogiaga näib, et kombineeritud ravi on õigustatum kui ükskõik millise antibiootikumi määramine. Arvestades baktereemia kõrget esinemissagedust ja raskesti prognoositavat haigustekitajate tundlikkust antibiootikumide suhtes, tuleb teha enne ravi ja ravi ajal.

Püelonefriidi raviks kasutatavate antibiootikumide annus on esitatud tabelis 6.

Antibakteriaalsete ainete annused püelonefriidi raviks täiskasvanutel

Antibiootikumide kasutamine püelonefriidi raviks

Püelonefriit on nakkusliku etioloogia neeru haigus, mida iseloomustab elundi põletikuline kahjustus. Selle põhjuseks on stafülokokkide, streptokokkide, enterobakterite rühma bakterid. Peamine ravimeetod on antibiootikumravi. Püelonefriidi antibiootikumravi läbiviimine võib leevendada põletikku ja hõlbustada patsiendi heaolu.

Antibiootikumid on bioloogilise või poolsünteetilise päritoluga ravimite rühm, millel on patogeensetele mikroorganismidele pärssiv toime. Ained saadakse hallituse seentest, aktinomükeedist, mõnedest bakteritest ja kõrgematest taimedest.

Haiguse etioloogia

Haiguse patogeeni siseneb kehasse väliskeskkonnast, veest, majapidamises kasutatavatest esemetest ja õhu tilkadest. Infektsioon siseneb vereringesse ja siseneb neerude veresoontesse. Võimalik nakkuse kasvutee põie, kusiti, suguelundite ja pärasoole haiguste korral.

Neerudes levib põletikuline protsess, mis mõjutab kogu elundi struktuuri: vaagna, vasika ja parenhüümi. Kliinilised ilmingud:

kõrge kehatemperatuur;
üldine mürgistus;
uriini väljavoolu rikkumine;
valu sündroom.

Tähelepanu! Ravi puudumine haiguse ägeda vormi algstaadiumis viib üleminekuni kroonilisele kulgemisele ja tõsistele tüsistustele neerupuudulikkuse ja elundi kudede nekrotiseerumise vormis.

Diagnoos on tehtud patsiendi kaebuste, sümptomite, laboratoorsete testide ja neerude ultraheli põhjal. Püelonefriidi peamiseks ravimeetodiks on antibakteriaalne ravi. Selle eesmärk on haiguse põhjustaja hävitamine ja põletikulise protsessi vähendamine. Sümptomaatiline ravi hõlmab valuvaigisteid ja palavikuvastaseid ravimeid.

Püelonefriidi ravi antibiootikumidega

Enne antibiootikumiravi peamise kursuse määramist on vaja määrata haiguse täpne põhjus. On vaja valida konkreetne antibiootikumide seeria, mis mõjutab teatud tüüpi mikroorganisme. Selleks esitatakse bakterioloogiline uriinikultuur, et tuvastada mikrobi tundlikkus konkreetse toimeaine suhtes. Pärast valimist tehakse patsiendi tundlikkus valitud ravimi suhtes.

Püelonefriidi ravi toimub kahes etapis:

Infektsiooni allika hävitamine. Selles etapis väheneb põletiku ilming ja lisatakse antioksüdantravi.
Immunostimuleeriv ravi. Tulemuste konsolideerimiseks ja korduste vältimiseks viiakse läbi protseduurid, mis parandavad keha kaitset.

Antimikroobikumide terapeutilise toime mehhanism on patogeensete mikrofloorade kasvu hävitamine - seda faasi nimetatakse bakteritsiidiks. Edasine mõju on suunatud mikroobide paljunemise peatamisele - bakteriostaatilisele faasile.

Püelonefriidi ravi algab antibiootikumide süstimisega. Pärast sümptomite leevendamist lülituge tablettide koostistesse. Ravi kestus kestab 2 nädalat. Püelonefriidi raviks on peamised ravimid levofloksatsiin, tseftriaksoon, amoksitsilliin, gentamütsiin, asitromütsiin.

Penitsilliini seeria

Penitsilliin on aktiivne võitluses enterokokkide, gonokokkide, meningokokkide ja E. coli vastu. See häirib bakterite rakuseina sünteesi. Uuendatud tooted sisaldavad klavulaanhapet, mis kaitseb ravimit bakteriaalsete ensüümide kahjulike mõjude eest. Saadaval viaalis süstimiseks, tabletid, salvid. Seda manustatakse kuni 4 korda päevas, sõltuvalt vajalikust annusest. Rida süstid ja tabletid: Aminopenitsilliin, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikarcillin.

Püelonefriidi raviks kasutati kaitstud penitsilliine - ampitsilliini koos sulbaktaamiga. Tabletid annuses 625 mg, mida võetakse 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul. Ravi on näidustatud lastele vanuses 12 aastat, seda võib võtta raseduse ajal. Kõrvaltoimete minimaalne ilming.

Tsefalosporiini seeria

See ravimirühm on resistentne bakterite destruktiivse ensüümi suhtes, seetõttu on see laia toimespektriga. Sellel on kõige aktiivsem toime grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele bakteritele, aga ka sinine mädanikule. Tsefalosporiinide kolmas põlvkond vähendab kiiresti haiguse akuutse faasi aktiivsust. Püelonefriidi korral kasutatakse tsefalosporiini süsti ainult statsionaarse eraldamise tingimustes. Nad kipuvad akumuleeruma neerukudedes, on mittetoksilised, erituvad uriiniga. Teist põlvkonda kasutatakse juhul, kui põhjustaja on E. coli. Seda rühma esindavad: tseftriaksoon, tsefepiin, tsefasoliin.

See on oluline! Statsionaarsetes üksustes on tseftriaksoon määratud püelonefriidi raviks. Seda manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 1 g päevas 7-10 päeva jooksul.

Aminoglükosiidid

Tugeva bakteritsiidse toimega ravimite rühm. Selle kategooria vahendid on ette nähtud haiguse keeruliseks kulgemiseks. Need mõjutavad Pseudomonas aeruginosa, nad on väga mürgised, on palju kõrvaltoimeid. Ravi kestus on kombineeritud penitsilliinide ja fluorokinoloonide kasutamisega efektiivsuse suurendamiseks. Sellest rühmast kasutatakse Gentamicini, Amikatsiini, Streptomütsiini.

Fluorokinoloonid

Selle rühma ained erinevad looduslikest antibiootikumidest keemilise struktuuri ja päritolu järgi. Need mõjutavad kõiki patogeenide liike, välja arvatud anaeroobsed mikroobid. Vähendada põletikulist protsessi, madalat toksilisust, minimaalset kõrvaltoimete ilmingut. Tablettidena, mis on ette nähtud 250 mg päevas, lubati annust suurendada. Mitmed püelonefriidi ravimid: levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, Ofloksatsiin.

Sulfanilamiidid

Sünteetilisel antibiootikumide rühmal on bakteriostaatiline toime mikroorganismidele, takistades bakterite teket kehas. Hävita stafülokokk ja streptokokid, klamüüdia. Mitte kasutada, kui püelonefriidi patogeen on identifitseeritud püotsüaanina. Kasutage tablette Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

Nitrofuraanid

Sünteetilise päritoluga rühmal on tõhus bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele bakteritele ja klamüüdiale. Kandke kroonilist püelonefriiti. Saadaval ainult süstides, ilma parenteraalsete ravimvormideta. Mitmed ravimid: Furodonin, Furamag, Nifuratel.

Karbapeneemid

Toimemisspekter on väga lai, efektiivne peaaegu kõigis patogeenide tüüpides. Määrake püelonefriidi rasketel juhtudel patsiendi tüsistused. Erandiks on klamüüdiafloor ja metitsiilikindlad stafülokokid. Mitmed ravimid: Meropeneem, Biapenem.

Vajalike terapeutiliste ravimite valiku teeb arst pärast laborikatsete uurimist, eriti bakterioloogilist külvamist. Antibiootikumravi kestus on 10 päeva. Toime puudumisel on ravimi muutmine ravi ajal lubatud.

erineva raskusega allergilised reaktsioonid: naha dermatiit, urtikaaria, anafülaktiline šokk, angioödeem;
düsbakterioos - antibiootikumid avaldavad kahjulikku mõju soole mikrofloorale, mis põhjustab peristaltika halvenemist;
maksa mürgistus;
üldine mürgistus - iiveldus, peavalu, kuulmis- ja nägemishäired.

Antibiootikumide võtmise absoluutne vastunäidustus on individuaalne talumatus, suhteline - rasedus ja imetamine. Lastele määrab arst väiksema päevase annuse.

Antimikroobne ravi on neeruinfektsiooni ravi aluseks. Antibiootikumide vastuvõtmine toimub vastavalt skeemile ja seda jälgib arst.

Perearst

Akuutse püelonefriidi ravi antibiootikumidega: hea püelonefriidi antibiootikum (üksikasjalik artikkel)

Äge püelonefriit (OP) on mittespetsiifiline nakkus-põletikuline neeruhaigus, milles protsessis osalevad neerupõletik, calyx ja neeruparenhüüm ning mis mõjutavad peamiselt interstitsiaalset koed.

Püelonefriiti mõjutavad võrdselt nii täiskasvanud kui ka lapsed, mehed ja naised. Kõige kalduvus püelonefriidile on alla 7-aastased tüdrukud ja rasedad naised.

Ostry püelonefriit on tõsine haigus, mis nõuab kiirabi. Ägeda püelonefriidi ravi kodus võib põhjustada kroonilist põletikku ja kui seda ravitakse vääralt, võib see põhjustada ohtlikke komplikatsioone, mis ohustavad patsiendi tervist ja elu.

Püelonefriidi tüübid:

Esmane äge püelonefriit (urodünaamikat rikkumata). Kõige sagedasem patogeen on E. coli, nakkuseede on tõusev. Kui hematogeenne infektsiooni tee on stafülokokk.
Sekundaarne äge (obstruktiivne) püelonefriit, mis esineb halvenenud urodünaamika taustal: takistused kuseteedes (kivid, kusejuha kitsenemine, kasvajad, nefroptoos); uretri kokkusurumine väljastpoolt (kasvajad, põletikulised infiltraadid, Ormondi tõbi); funktsionaalsed häired selgroo haiguste või vigastuste korral. Kõige sagedasemad patogeenid on hospitaliseeritud antibiootikumiresistentsed: (E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps. Aeuroginosa, Serrtia spp. Ja Enterococci, Enterobactericeae (60-75%), ureaasi tootvad mikroorganismid, Providencia, Morganella spp., Cure, Morganella spp.

Äge püelonefriit võib esineda keerulistes ja keerulistes vormides. Sõltuvalt seotud tüsistuste tüübist ja iseloomust on püelonefriidi puhul, mis viiakse läbi ambulatoorselt või spetsiaalses haiglas, ette asjakohane antibiootikumravi.

Keeruliste ja keeruliste kuseteede infektsioonide kulgemise tunnused:

OP-ga patsientide ravi peab alati olema keeruline. Ravi tulemused sõltuvad otseselt kahest tegurist - urodünaamika õigeaegsest ja adekvaatsest taastumisest ja ratsionaalsest empiirilisest antibakteriaalsest ravist.

Patsientide OP peab olema haiglasse paigutatud uroloogilisse või kirurgiasse, kus teda saab õigeaegselt ja asjakohaselt abistada.

Püelonefriidi antibiootikumid:

Püelonefriidi ravis on peamine roll antibakteriaalsete ravimite kasutamisel. Viimase kümne aasta jooksul on uue põlvkonna fluorokinoloonide, suukaudsete ja parenteraalsete tsefalosporiinide ja karbapeneemide tekkimine kuseteede infektsioonide antibakteriaalse poliitika üks peamisi hetki.

Ravi alguses on antibiootikumiravi alati empiiriline, seega on vaja valida õige ravimite antibiootikum või ratsionaalne kombinatsioon, annus ja manustamisviis. Piisava antibiootikumravi läbiviimiseks on oluline valida antibiootikum, mis ühelt poolt toimib "probleem" mikroorganismidele ja teiselt poolt koguneb neerudes nõutava kontsentratsiooniga.

Nagu eelpool mainitud, mõjutab püelonefriit peamiselt interstitsiaalne koe, mistõttu on vajalik luua neerukudedes suur antibiootikumikontsentratsioon. Seetõttu on viga määrata selliseid ravimeid nagu nitrofurantoiin, mittefluoritud kinoloonid, tetratsükliinid ja makroliidid OP-s, mille kontsentratsioon veres ja neeru kudedes on väiksem kui peamiste haigustekitajate BMD väärtused.

Antibiootikumiresistentsus püelonefriidi suhtes:

OP-i antibakteriaalse ravi küsimusi arutades on vaja kaaluda suurte patogeenide resistentsuse küsimusi.

Uuringud uropogeeniresistentsuse uuringu kohta, mida viis läbi Põhja-Ameerika allianss kuseteede infektsioonide uurimiseks aastatel 2003-2004, näitasid järgmisi tunnuseid: resistentsus ampitsilliini suhtes 38, trimetoprimi / sulfametoksasool - 21, nitrofurantoiin - 1, tsiprofloksatsiin - 6 %.

Viimases rahvusvahelises uuringus ARESC, mis viidi läbi aastatel 2004–2006. 9 Euroopa ja Brasiilia riigi osalusel eraldati 3018 uropatogeeni, millest 2315 (76,7%) - E. coli, 322 (10,7%) - muud gramnegatiivsed mikroorganismid, 406 (13,5%) - grampositiivsed bakterid. E. coli tundlikkus oli madalaim ampitsilliini puhul (keskmine väärtus oli 41,1%; vahemikus 32,6 kuni 60,8%), ko-trimoxasool (70,5%; 54,5% -lt 87,7%), tsefuroksiim (81,0%; 74,5 kuni 91,3%). Tundlikkus tsiprofloksatsiini suhtes püsis küllaltki kõrge - 91,3%, kuid Hispaanias ja Itaalias olid need näitajad oluliselt väiksemad (vastavalt 88,1 ja 87,0%). Suurim tundlikkus tuvastati järgmiste ravimite puhul: fosfomütsiin, metsilliin ja nitrofurantoiin (vastavalt 98,1%, 95,8% ja 95,2%).

Püelonefriidi ravi omadused:

Antibiootikumiresistentsuse suurenemine ja bakteriaalsete biofilmide areng on peamised probleemid kuseteede infektsioonide ravis.

Bakteriaalne biofilm on mikroorganismidest koosnev kile, mis sisaldab palju mikroorganismide päritoluga orgaanilisi polümeere, mis on seotud mikroorganismide, maatriksi ja teiste orgaaniliste ja anorgaaniliste materjalidega.

Bakteriaalsed biofilmid võivad areneda nii kuseteede limaskestadel kui ka kanalisatsiooni inertsetel pindadel, põhjustades erinevaid latentseid pidevaid kroonilisi infektsioone. Sarnased biofilmid moodustavad limaskestade kahjustatud pindadel endoskoopiliste manipulatsioonide ajal, nekrootilistel pindadel kasvajakoe kahjustuse või põletiku ajal. Biofilmi moodustumine põhjustab bakterirakkude kasvu biofilmis, mis on resistentsed mitte ainult antibiootikumiravi, vaid ka kohalike kaitsetegurite suhtes.

Lisaks on epidemioloogilised uuringud näidanud, et geneetilist teavet antibiootikumiresistentsuse kohta saab tüvest üle kanda monomeersete ja polümikroobsete biofilmide kaudu, mis raskendab oluliselt haiglaravi infektsioonide ravi.

Seega on OP-i antibakteriaalses ravis viga kõrge kohaliku resistentsusega ravimite retsept, samuti nõrga aktiivsusega ravimite kasutamine ülemiste kuseteede infektsioonide ja biofilmi nakkuste võimalike nosokomiaalsete patogeenide vastu.

Püelonefriidi antibakteriaalne ravi:

Antibiootikumiravi on väga efektiivne ja tasuv. Empiirilise ravina soovitatakse suunistes EAU 2008 kasutada fluorokinoloone (levofloksatsiini, tsiprofloksatsiini), millel on peamiselt neerude eritumine ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefoperasoon, tsefoperasoon / sulbaktaam). Alternatiivsed ravimid hõlmavad aminopenitsilliini / beeta-laktamaasi inhibiitoreid kombinatsioonis aminoglükosiididega.

Antibiootikumide parenteraalset manustamist tuleb jätkata, kuni palavik kaob, seejärel üleminek suukaudsetele vormidele. Ravi üldine kestus peab olema vähemalt 14 päeva ja selle peab määrama kliiniline ja laboratoorsed pildid. Seega on viga OP-patogeenide suhtes loomuliku resistentsusega ravimite väljakirjutamine ebapiisava annuse ja manustamise sagedusega.

Kuseteede infektsioonide ratsionaalse antibiootikumravi põhimõtted:

antibakteriaalsete ainete retseptide olemasolu;
tõhusa antibakteriaalse ravi vältimise põhjuste kindlaksmääramine;
ravi kestus peab olema vähemalt 14 päeva ja selle määrab kliiniline ja laboripilt;
nakkushaigust põhjustavate mikroorganismide tuvastamine ja mikroobide vastuvõtlikkuse määramine ravimite suhtes;
optimaalsete ravirežiimide valik, võttes arvesse nakkusprotsessi lokaliseerimist (empiiriline ravi) või patogeenset mikroorganismi tüüpi (sihipärane ravi);
antibakteriaalse aine valik, võttes arvesse patsiendi haiguse iseärasusi ja ravimite kliinilist farmakoloogiat;
antibakteriaalsete ainete ratsionaalne kombinatsioon;
ravimi optimaalse manustamisviisi määramine;
piisava kontrolli rakendamine ravi ajal;
antibiootikumravi optimaalse kestuse õigeaegne algus ja määramine.

Hea püelonefriidi antibiootikumid:

Sageli küsivad patsiendid, millised on head antibiootikumid püelonefriidi raviks? Vastus sellele küsimusele sõltub haiguse põhjustajast, mida avastatakse testide tulemusel, ja tuvastatud mikrofloora tundlikkusest teatud tüüpi antibiootikumidele. Järgmised tüüpi antibiootikumid on kõige efektiivsemad tavaliste kuseteede infektsioonide vastu:

Fluorokinoloonid on laia toimespektriga ravimid, mis on aktiivsed püelonefriidi ja tsüstiidi (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter jne), samuti mitmete rakusiseste mikroorganismide (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum) vastu. sealhulgas ja Gardnerella vaginalis. Selle rühma preparaadid erituvad uriiniga muutumatul kujul (80%) ja kogunevad ka neerukoesse.

Fluorokinolooni preparaadid on tsiprofloksatsiin (cifran, tsüprinool), levofloksatsiin on eelistatud patsientidel, kellel on sellised riskitegurid nagu:

sugulisel teel levivate nakkuste esinemine (ajalooliselt või ravi ajal);
kaasnevad günekoloogilised haigused;
seksuaalse aktiivsuse varane algus;
seksuaalpartnerite sagedane muutus;
suguelundite väljavoolu olemasolu;
ülemise kuseteede anamneaalne tõusev infektsioon.

Seoses urogenitaaltrakti segapõletiku suure levimusega klamüüdia, mükoplasma ja ureaplasmasega oli vaja läbi viia antibakteriaalne ravi, mis on võrdselt efektiivne rakusiseste mikroorganismide vastu. Need on makroliidirühma ravimid (vilprafeen, roksitromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin jne), mida mõnede teadlaste sõnul tuleks kasutada esimese rea ravina ureaplasmaalse infektsiooni jaoks.

Patsiente, kes on tuvastanud atüüpilisi patogeene (U. urelyticum, M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium), tuleb ambulatoorselt määrata antibiootikumidele, võttes arvesse patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Eespool nimetatud riskitegurite puudumisel on võimalik kasutada III põlvkonna tsefalosporiine.

Aminopenitsilliinide, sh. kaitstud, tsefalosporiinide I põlvkond, gentamütsiin, nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis (ampitsilliin + gentamütsiin, tsefalosporiinid I põlvkond + gentamütsiin), kui algne empiiriline ravi, ei ole suurte patogeenide, kõrge sagedusega segatud infektsioonide STI kõrge resistentsuse tõttu praktiline.

Erandiks on kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin / klavulanaat) rasedate naiste OP raviks. Selles patsiendirühmas on ravim enamasti tõhus, lisaks tõestas ta teratogeensete omaduste puudumist.

Seega tuleb urogenitaalsete infektsioonide taustal tekkinud ägeda mitte obstruktiivse püelonefriidiga patsientidel läbi viia fluorokinoloonipreparaatidega antibiootikumravi ja ravi ajal tuleb raviskeemi lisada makroliidid (vilprafeen, klaritromütsiin, asitromütsiin) ja / või tetratsükliinid (doksitsükliin).

Kui patsiendid on eelnevalt läbinud invasiivse uroloogilise operatsiooni või manipuleerimise, sh. ja endoskoopiline, siis selles patsiendikategoorias on suur tõenäosus, et haigustekitajate tüved (Pr. aeuroginosa, Klebsiella, Enterobacter jne) esinevad võimaliku biofilmi moodustumisega. Sellistel juhtudel peaksid valitud ravimid olema kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, millel on antiseerase aktiivsus, neljanda põlvkonna tsefalosporiinid või karbapeneemid.

Viga on selliste ravimite väljakirjutamine nagu nitrofurantoiin, mittefluoritud kinoloonid, tetratsükliinid ja makroliidid OP-s, mille kontsentratsioon veres ja neeru kudedes on väiksem kui haiguse peamiste patogeenide MP väärtused.

Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni 2008. aasta soovitused kuseteede infektsioonide antibiootikumravi kohta on loetletud järgmistes ravimites:
"Alustava" ravi läbiviimiseks:

fluorokinoloonid;
kaitstud aminopenitsilliinid;
tsefalosporiinid 2, 3 põlvkond;
aminoglükosiidid.

Raske infektsiooni korral, sh. empiirilise ravi mõju puudumisel:

fluorokinoloonid (kui neid pole varem kasutatud);
ureidopenitsilliinid beeta-laktamaasi inhibiitoritega;
tsefalosporiinid 3 põlvkonda;
ravimikombinatsioonid: aminoglükosiidid + kaitstud beeta-laktaamid; aminoglükosiidid + fluorokinoloonid.

Keeruliste kuseteede infektsioonide esinemisel ei soovitata järgmisi ravimeid: aminopenitsilliinid; trimetoprimi sulfametoksasool; fosfomütsiini trometamool.

Nagu eespool mainitud, on OP patsientide antibakteriaalse ravi ebaefektiivsuse põhjuseks biofilmi moodustumine. Laborites leitud antibakteriaalsete ravimite inhibeerivad kontsentratsioonid osutusid biofilmis olevate bakterite suhtes ebaefektiivseks, hoolimata asjaolust, et filmist ekstraheeritud rakud sama antibiootikumikontsentratsiooni mõjul hävitatakse. Antimikroobsed ravimid mõjutavad planktonrakke, mis põhjustavad protsessi raskust, samas kui antibiootikumid ei mõjuta biofilmi patogeene.

Praegu on bioloogilistes materjalides patogeenide hävitamiseks in vivo ja in vitro välja pakutud mitmeid meetodeid, fluorokinoloonide ja makroliidide või fluorokinoloonide ja fosfomütsiini kombinatsioon tundub olevat asjakohane.

Antibakteriaalse ravi alusetus ja ebatõhusus on tegurid, mis viivad protsessi kroniseerumiseni ja kahjustavad immunoregulatsiooni mehhanisme. Ühe rühma antibiootikumide uuesti nimetamine toob kaasa resistentsete tüvede tekkimise. Lisaks põhjustab antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine vaginaalse mikrofloora ja soole mikrofloora katkemist raskete vaginaalsete ja soolestiku düsbioosi tekkega.

Akuutse püelonefriidi antibakteriaalne ravi

Artiklist

Viide: Sinyakova LA Akuutse püelonefriidi antibakteriaalne ravi // BC. 2003. №18. Lk. 1002

Püelonefriit sagedusega ületab kõik neeruhaigused kombineeritud [1]. Riikliku statistika kohaselt (rohkem kui 100 autorit) areneb aastas keskmiselt 1% inimestest püelonefriidist [2].

Akuutne püelonefriit moodustab 14% neeruhaigustest ja selle mädased vormid arenevad 1/3 patsientidest [3]. Praegu jagunevad kuseteede infektsioonid (UTI) lihtsaks ja keeruliseks [4]. Keerulised UTI-d hõlmavad haigusi koos ülemise või alumise kuseteede funktsionaalsete või anatoomiliste kõrvalekalletega või haiguste taustal, mis vähendavad organismi resistentsust (Falagas M.E., 1995). UTI on enamikus maailma riikides üks kõige pakilisemaid meditsiinilisi probleeme. Näiteks USAs on UTI põhjus arsti otsimiseks 7 miljonit patsienti aastas, millest 1 miljon vajab haiglaravi. Komplekssete UTI-de rühma esindavad äärmiselt erinevad haigused: raskest püelonefriidist koos obstruktsiooni sümptomitega ja urosepsisega, kateetriga seotud UTI-dega, mis võivad pärast kateetri eemaldamist iseenesest kaduda [5]. Mõned autorid praktilistel eesmärkidel järgivad kahe püelonefriidi vormi jaotust: lihtne ja keeruline [6,7]. See tingimuslik eraldamine ei selgita mingil viisil neeru põletikulise protsessi ulatust, selle morfoloogilist vormi (seroosne, mädane). Vajadus isoleerida keeruline ja tüsistusteta püelonefriit on tingitud erinevustest nende etioloogias, patogeneesis ja seega erinevates raviviisides. Enamik neist peegeldab täielikult põletikulise protsessi erinevaid etappe ja vorme neerude klassifikatsioonis 1974. aastal. Lopatkin (joonis 1).

Joonis fig. 1. Püelonefriidi klassifikatsioon (NA Lopatkin, 1974)

Vaatamata optimistlikele ennustustele ei muutunud püelonefriidi esinemissagedus antibiootikumide ja sulfoonamiidide ajastul oluliselt.

Äge püelonefriit on ainult 17,6% patsientidest esmane, 82,4% on sekundaarne. Seetõttu peab diagnostiline algoritm vastama järgmistele küsimustele: neerude funktsioon ja urodünaamika staatus, staadium (seroosne või mädane), püelonefriidi vorm (apostemaatiline, karbuncle, neeru abstsess või nende kombinatsioon). Erakorraliste uuringute algoritm hõlmab patsiendi kaebuste analüüsi ja anamneesi võtmist, kliinilist ja laboratoorset uurimist, laiaulatuslikku ultraheliuuringut Doppleri sonograafia ja röntgenuuringuga [8].

Kõige rohkem diagnoosivigu on lubatud ambulatoorse staadiumi tõttu arstide mõnikord hooletuse tõttu anamneesi kogumise, kaebuste alahindamise ja patsiendi seisundi raskuse ning ägeda püelonefriidi patogeneesi puudumise tõttu. Selle tulemusena on valediagnoosimise tõttu patsiendid haiglasse paigutatud mitteosakondlikesse osakondadesse või ambulatoorset ravi on ette nähtud obstruktiivseks ägeda püelonefriidi raviks, mis on vastuvõetamatu.

Ägeda püelonefriidi diagnoosimise kvaliteedi parandamine ja diagnostiliste vigade arvu vähendamine on võimalik ainult siis, kui kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, mis põhineb patsiendi kaebustel, haiguse ajal ja kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, põhineb äge püelonefriit patsiendi kaebustel palaviku, nimmepiirkonna valu, leukotsütouria, bakteriuria; on vaja kõrvaldada urodünaamika rikkumine, kasutades ultraheli (Doppleri ultraheli) koos Doppleri, ekskretsiooni urograafiaga (EI). Seejärel määrake püelonefriidi staadium, s.t. viia läbi diferentsiaaldiagnoos haiguse seroossete ja mädaste etappide vahel (tabel 1).

Kui avastatakse mädane püelonefriit, määratakse haiguse vorm - apostaatiline, neerukarbonaat, abstsess või nende kombinatsioon (tabel 2).

Püelonefriit on bakteriaalne haigus, kuid spetsiifilist patogeeni ei ole. Püelonefriit põhjustab erinevaid mikroorganisme - baktereid, viirusi, seeni. Kõige sagedamini on püelonefriidi etioloogiline agens bakterid - gramnegatiivsed ja grampositiivsed tingimuslikud patogeenid, millest paljud kuuluvad inimese normaalsesse mikrofloorasse. Ägeda püelonefriidi kõige olulisemad põhjused on: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Praegu väheneb E. coli avastamismäär, eriti meestel, kus on uriinikateetrid. P. aeruginosa ja Proteus spp. Sagedus suureneb. [11]. E. coli domineerib tüsistumata UTI-ga patsientidel, s.t. obstruktiivse uropaatia puudumisel. Ägeda püelonefriidi põhjuslike mõjurite etioloogilise struktuuri muutus on suuresti tingitud endoskoopiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite kliinilisest praktikast, mille tagajärjel loobutakse kanalisatsioonist uriinisüsteemi organites, mis muutuvad infektsiooni sissepääsuks (tabel 3).

Püelonefriit on bakteriaalne haigus, kuid spetsiifilist patogeeni ei ole. Püelonefriit põhjustab erinevaid mikroorganisme - baktereid, viirusi, seeni. Kõige sagedamini on püelonefriidi etioloogiline agens bakterid - gramnegatiivsed ja grampositiivsed tingimuslikud patogeenid, millest paljud kuuluvad inimese normaalsesse mikrofloorasse. Ägeda püelonefriidi kõige olulisemad põhjused on: [10]. Praegu on avastamise sageduse vähenemine, eriti meestel, kus on uriinikateetrid. Vabanemise sagedus suureneb ja [11]. tüsistusteta UTI-dega patsientidel, s.t. obstruktiivse uropaatia puudumisel. Ägeda püelonefriidi põhjuslike mõjurite etioloogilise struktuuri muutus on suuresti tingitud endoskoopiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite kliinilisest praktikast, mille tagajärjel loobutakse kanalisatsioonist uriinisüsteemi organites, mis muutuvad infektsiooni sissepääsuks (tabel 3).

Põletikulise püelonefriidi puhul, mis on üks kõige raskemaid ja eluohtlikumaid UTI tüsistusi, on peamised põhjused gramnegatiivsed oportunistlikud mikroorganismid (76,9%). Patsientidel, kes on läbinud uriinisüsteemi või endoskoopiliste diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide ja operatsioonide avatud operatsiooni, suureneb mikroorganismide nosokomiaalsete tüvede roll, esiteks viitab see P. aeruginosale.

Ägeda püelonefriidi ravi peaks olema kõikehõlmav, sealhulgas järgmised aspektid: urodünaamika, antibakteriaalse, detoksifikatsiooni, immunokorrektiivse ja sümptomaatilise ravi põhjuste kõrvaldamine. Nii diagnoosimine kui ka ravi valik tuleb teha nii kiiresti kui võimalik. Ägeda püelonefriidi ravi on suunatud neerude säilitamisele, urosepsia ennetamisele ja haiguse ägenemise tekkele. Erandiks on kateetriga seotud infektsioonid, mis enamasti kaovad pärast kateetri eemaldamist [12].

Igasuguse akuutse obstruktiivse püelonefriidi vormis tuleb uriini väljavool kahjustatud neerust täielikult taastada ning see peaks eelnema kõikidele muudele ravimeetmetele. Neerufunktsiooni taastamine või paranemine sekundaarse (obstruktiivse) püelonefriidi korral esineb ainult siis, kui obturatsioon elimineeritakse hiljemalt 24 tundi pärast ägeda püelonefriidi tekkimist. Kui obluktsioon püsib pikema aja jooksul, põhjustab see kõigi neerufunktsiooni näitajate püsiva katkemise, kroonilise püelonefriidi tulemus on kliiniliselt täheldatud [1]. Normaalse urodünaamika taastamine on iga kuseteede infektsiooni ravi nurgakivi. Juhtudel, kus obstruktsiooni põhjust ei ole võimalik kohe kõrvaldada, tuleb kasutada ülemiste kuseteede äravoolu nefrostoomia äravoolu abil ning põie takistuse korral põie äravoolu tsüstostomiumi äravooluga [5]. Mõlemad operatsioonid on eelistatumad ultraheliuuringu alusel.

Ägeda püelonefriidi ravi tulemused sõltuvad ravimeetodi valiku õigsusest, neerude äravoolu õigeaegsusest ja antibiootikumravi piisavusest. Kuna ägeda püelonefriidi korral ravi alguses on antibiootikumiravi alati empiiriline, on vaja valida õige antibiootikum või ratsionaalne ravimite kombinatsioon, annus ja manustamisviis. Akuutse püelonefriidi empiirilise ravi alustamine peaks olema õigeaegne, s.t. võimalikult varakult, vastavalt N.V. Beloborodova et al. [13] peaks järgima järgmisi eesmärke: olema kliiniliselt ja kulutõhusalt. Kui püelonefriit mõjutab eelkõige interstitsiaalset neerukudet, siis on vajalik luua neerukudedes suur antibiootikumikontsentratsioon. Piisava antibiootikumravi jaoks on oluline valida ühelt poolt antibiootikum, mis toimib "probleemsete" mikroorganismide suhtes, teiselt poolt kogunedes neerudesse nõutava kontsentratsiooniga. Seetõttu on selliste ravimite nimetamine nitrofurantoiiniks, mittefluoritud kinoloonideks, nitroxoliinideks, tetratsükliinideks, kloramfenikooliks, mille kontsentratsioon veres ja neerukudedes tavaliselt väiksem kui haiguse peamiste mõjurite IPC-väärtused, on viga ägeda püelonefriidi korral [14]. Aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin), esimese põlvkonna tsefalosporiinid (tsefalexiin, tsefasoliin), aminoglükosiidid (gentamütsiin) ei ole soovitatavad empiiriliseks monoteraapiaks, kuna püelonefriidi - E. coli - peamise mõjuri vastupanu nendele ravimitele on üle 20%.

Kasutatakse erinevaid akuutse püelonefriidi antibakteriaalse ravi skeeme, programme ja algoritme (tabelid 4, 5).

Antibakteriaalsete ravimite resistentsuse probleem on väga oluline akuutse püelonefriidiga patsientidel, eriti haiguse purulent-destruktiivsete vormide korral. Obstruktiivse ägeda püelonefriidiga patsienti ei ole võimalik ravida, kui ei ole õigeaegne taastada normaalne urodünaamika või tekitada neerust piisav uriini vool. Sellisel juhul ei ole kaugeltki alati võimalik eemaldada kõiki kive, millel biofilm on moodustunud, ja äravoolu olemasolu põhjustab „kateetriga seotud” infektsiooni. Seega tekib nõiaring: kuseteede äravooluta on enamikul juhtudel võimatu läbi viia piisavat antibiootikumravi ja ka drenaažil on lisaks positiivsele rollile ka negatiivne. Mikroorganismide suurenenud resistentsuse tagajärjed on haiglaravi ja ravikulude pikenemine.

Järgides antibiootikumravi ratsionaalset taktikat, saate vältida mitmeid ebasoovitavaid tagajärgi, mis tulenevad valest lähenemisest ravile: antibiootikumiresistentsete patogeenide tüvede levik, ravimitoksilisuse ilmingud.

Pikaajalise püelonefriidiga patsientide uurimisel ja ravimisel tuvastasime pikka aega patogeeni, nakkusee ja akuutse püelonefriidi vormi vastastikuse seose (tabel 6).

Avatud muster võimaldab teil valida ratsionaalse empiirilise ravi, võttes arvesse kõige tõenäolisemat patogeeni.

Ägeda mädase püelonefriidiga patsientide ravis on vaja kasutada laia antibakteriaalse aktiivsusega ravimeid, mille resistentsus on püelonefriidi peamistel põhjustajatel puudub või on suhteliselt madal. Karbapeneemid, III - IV põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid on akuutse pürnilise püelonefriidi empiirilise ravi alustamiseks valitud ravimid.

Riskitegurite puudumisel nagu invasiivsed uroloogilised sekkumised, suhkurtõbi, on võimalik teostada kombinatsioonravi: esimese või teise põlvkonna tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid.

Kuna ravi efektiivsuse esmane hindamine (48–72 tundi) on mikrobioloogiliste uuringute tulemused tavaliselt puuduvad, teostatakse empiiriliselt ka antibiootikumravi korrigeerimist efekti puudumisel või ravi ebapiisava efektiivsusega. Kui ravi algas tsefalosporiin I põlvkonna kasutamisega kombinatsioonis aminoglükosiidiga, asendatakse esimene ravim tsefalosporiin II või III põlvkonnaga. Kui puudub III põlvkonna tsefalosporiinide kasutamine koos aminoglükosiididega, on näidatud fluorokinoloonide (tsiprofloksatsiini) või karbapeneemide (imipeneem) määramine. Pärast mikrobioloogiliste uuringute andmete saamist - üleminek etiotroopilisele ravile.

Akuutse püelonefriidi kõikidel etappidel ja vormidel on piisav ainult parenteraalne antibiootikumide manustamine, eelistatav on manustada intravenoosselt. Ägeda püelonefriidi ravi efektiivsuse hindamine peaks toimuma 48–72 tunni pärast, korrigeerimine - pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist. Kui ägeda seerumi püelonefriidi korral viiakse antibakteriaalne ravi läbi 10-14 päeva, siis mädaneva püelonefriidi korral suureneb antibakteriaalse ravi kestus. Antibiootikumravi katkestamise otsustamise kriteeriumiks on kliinilise pildi, vere ja uriini testide normaliseerimine. Patsientidel, keda raviti ägeda kõhukelmise püelonefriidi korral, jätkub antibiootikumiravi kuni nefrostoomilise fistuli sulgumiseni. Tulevikus määratakse antibiootikumid ambulatoorselt, võttes arvesse antibiootikumi tulemusi.

Äge püelonefriit on kirurgiline infektsioon. Haiguse ilmnemisel on raske ennustada, millisel viisil haigus areneb, kus protsessis osalevad alati tass-vaagna süsteem ja neeruparenhüüm. Urodünaamika rikkumist on võimalik usaldusväärselt välistada asjakohaste uuringute läbiviimisel: ultraheli, kasutades doppleri sonograafiat, erituvat urograafiat. Seetõttu oleks vale arutada antibiootikumiraviga seotud küsimusi, eraldi akuutse püelonefriidi diagnoosimise algoritmist, urodünaamilise taastumise meetodeid.

Kes peaks ravima akuutse püelonefriidiga patsienti: üldarst, nefroloog, uroloog?
Kuhu peaks ravi läbi viima: ambulatoorselt, nefroloogias, uroloogias?
Kus ja kuidas viia akuutse püelonefriidiga patsienti õigesti ja õigeaegselt läbi, et viivitamatult kõrvaldada urodünaamika rikkumine ja vältida mädane püelonefriit või bakteriaalne šokk?
Kuidas valida õige empiiriline antibiootikumravi ja viia läbi õigeaegne ja adekvaatne korrigeerimine, kui poleks võimalik teha ambulatoorselt mikrobioloogilisi uuringuid?

Ainult kombineerides arstide, mikrobioloogide ja kemoterapeutide jõupingutused (olles loonud iga suurema multidistsiplinaarse haigla jaoks asjakohase üksuse), vastates kavandatud küsimustele selgelt ja ühemõtteliselt ning pannes antibiootikumid ja patogeenid konkreetse patsiendi keskmesse (skeem: Patsient - patogeen - antibiootikum), Oleme võimelised parandama akuutse püelonefriidiga patsientide ravi tulemusi.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Äge püelonefriit / kliinik, diagnoos, ravi: Dis. doc mesi teadused. - 1969.

2. Neeruhaigused / Toimetanud G. Majdrakov ja N. Popova - Sofia: Meditsiin ja kehakultuur, 1980. - lk 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Kiireloomuline Uroloogia. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N. A., Derevyanko I.I. Keerulised ja keerulised kuseteede infektsioonid. Antibiootikumravi põhimõtted // rinnavähk. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu, Rasner PI / / Kliiniline antimikroobne kemoteraapia.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Modernne antibakteriaalne kemoteraapia püelonefriidi korral: Diss.. Dr mesi teadused. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Uued suundumused kuseteede infektsioonidele // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - P. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulentne püelonefriit (kaasaegne diagnoos ja ravi): Diss.. Dr mesi teadused. - M., 2002.

9. Stepanov V. N., Sinyakova L. A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Ultraheliuuringu roll mädase püelonefriidi diagnoosimisel ja ravimisel // III teadusliku istungi materjalid RMAPO. M., 1999. - lk 373.

10. Lopatkin N. A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Infektsiooniliste ja põletikuliste tüsistuste eetoloogiline struktuur ja ravi uroloogilises praktikas // Vene Uroloogia Selts. Juhatus Plenum: Materjalid. - Kirov, 2000. - lk 5-29.

11. Naber K.G. Keeruliste ja keeruliste kuseteede infektsioonide optimaalne ravi. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Kd. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleksne haiglaravi infektsioonide ravi ja ennetamine: Dis.. doc mesi teadused. M., 1996.

13. Beloborodova N. V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiootikumide algoritmid: juhend arstidele. - M., 1999.

14. Jakovlev S.V. Püelonefriidi antibakteriaalne ravi // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Soovitus antimikroobse ravi kohta uroloogias // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Kogemused imipeneemi / tsilastatiini ja meropeneemi kohta kliinilises praktikas // Infektsioonid ja antimikroobne ravi. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Naatriumimipeneemi / tsilastatiini efektiivsus tüsistunud kuseteede patsientidel. Hinyokika. - 1992; Kd. 38. - P. 495-499.

Riiklik antibiootikumi uuringute keskus, Moskva