Antibiootikumid ja antibakteriaalsed ravimid raseduse ajal

Rasedus on iga naise elu tingimus, mida ta igavesti mäletab. Kuid lisaks positiivsetele mälestustele on paljud jäänud ja häirivad, mis on seotud ravimi võtmisega raseduse ajal. Analüüsime, kui ohtlikud ja ohutud on raseduse ajal kõige tuntumad ja laialdaselt kasutatavad ravimid bakteriaalsete infektsioonide raviks, kui kaua neid saab kasutada ja mis ületab kasu emale või riski lootele. Me tahame kohe hoiatada, et isegi kui me juhime narkootikumide nimesid ja toimeid, ei tohiks te neid ise ette kirjutada ega muuta annuseid ja ravi kestust iseenesest. Reckless tegevused võivad põhjustada ebaefektiivset ravi või ravimi toksilise toime suurenemist.

Näidustused antibiootikumide ja antibakteriaalsete ainete võtmise kohta raseduse ajal

1. Akuutsete põletikuliste protsesside ja krooniliste protsesside ägenemiste ravi.
2. Antibiootikumide profülaktika mitmesuguste ohtlike seisundite korral:
- asümptomaatiline bakteriuria (mis on meestel ja mitte-rasedatel suhteliselt ohutu, võib rasedatele naistele olla katastroofiline, nagu varane ja väga varane enneaegne sünnitus, sünnitussepsis või isegi surm);
- preoperatiivne antibiootikumide profülaktika (allpool üksikasjalikumalt, milliseid ravimeid kasutatakse ja millal);
- antibiootikumide profülaktika amnioni vedeliku enneaegseks rebendiks;
- polühüdramnionid (kui polühüdramnioosi põhjustab nakkusfaktor, mitte suhkurtõbi või loote väärarengud).

TÄHTIS! Kõik raseduse ajal ravimid on määratud ainult spetsialisti poolt, ja see on arst, kes uuris teid isiklikult ja teab raseduse kulgu, haiguse kliinilist pilti, allergilist ajalugu ja tutvub analüüsidega ja uurimistööga.

Antibakteriaalsed rühmad

Antibiootikumid

1. Beeta-laktaamravimid

- Penitsilliinid. Penitsilliinid võivad olla looduslikust või poolsünteetilisest päritolust.

Ametlikult lubatud raseduse ajal.

Nad tungivad lootele, kuid ei põhjusta kahju, neid kasutatakse paljude aastate jooksul, seega tuvastatakse neile sageli bakterite resistentsust. Klavuloonhappe lisamine penitsilliini preparaatidele suurendas oluliselt nende efektiivsust ja tagastas kõrge kasutatavuse. Amoksitsilliin kaotab klavuloonhappe tõttu efektiivsuse tõttu amoksitsaviini (augmentiini), mis muudab antibiootikumi bakteriaalsete ensüümide suhtes resistentseks.

Penitsilliini preparaate kasutatakse mitmesugustes haigustes: ülemiste ja alumiste hingamisteede haigused (tonsilliit, farüngiit, larüngiit, bronhiit, kopsupõletik), kuseteede infektsioonid (äge püelonefriidi ägenemine, gestatsiooniline püelonefriit ja asümptomaatiline bakteriuuria), nahainfektsioonid (furunkulad) haavade, loomade hammustuste jms puhastus), komplikatsioonide ennetamine pärast hamba väljatõmbamist (kui seda protseduuri ei olnud võimalik edasi lükata).

Penitsilliini kasutamise spektri eriline punkt on erinevate süüfilise vormide ravi. Sellisel juhul ei ole penitsilliinravi mitte ainult ema kasu, vaid ka tõsiste tagajärgede vältimine lootele (vt meie artiklit „Süüfilis raseduse ajal”).

Penitsilliine EI kasutata ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, soole häirete ja tundmatu päritoluga palaviku esimeste tunnuste puhul. Sellistel juhtudel määravad eksperdid teise ravi või teostavad täiendavat eksami. Penitsilliinidel EI ole viirusevastast ja seenevastast toimet, nende manustamine hingamisteede viirusinfektsioonides, kandidoosis ja toidust põhjustatud toksikefektsioonides ei ole õigustatud.

Kuni 12 nädala pikkused antibiootikumid, isegi suhteliselt ohutud penitsilliinid, määratakse ainult tervislikel põhjustel. Sel perioodil pannakse lapse orelistruktuurid ette ja kaitsetõke pole veel moodustatud.

- Tsefalosporiinid. Praegu on tsefalosporiinidel 4 põlvkonda esimesest, vanimast kuni leiutiseni (esindaja on tsefasoliin), kolmandasse (nüüdseks teadaolevalt peaaegu kõik tseftriaksoonist) ja neljandast (tsefpiroom, tsefepiim).

Tsefalosporiine kasutatakse ka raseduse ajal, tänu laia toimespektrile ja arenevale lootele suhtelisele ohutusele. Rakenda tsefalosporiinide rühma antibiootikumid alates teisest trimestrist.

Näidustused: ülemiste hingamisteede haigused, ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid, kuseteede ja neerude infektsioonid, suguelundite infektsioonid (gonorröa ja teised), sapiteede põletikulised haigused (kolangiit, koletsüstiit), nahainfektsioonid, sünnitusjärgsed haigused (metabendometriit, mida kasutatakse keerulises ravis) pelvioperitoniit ja sünnitusabi).

Preparaate kasutatakse tablettides (näiteks cefixime, paremini tuntud kui suprax) ja süstides. Mõnikord on võimalik pikendatud ravirežiimiga lülitada süstitavast vormist tabletivormi.

Selle ravimirühma puuduseks on see, et nad annavad sageli penitsilliinidega rist-allergiat. See tähendab, et kui te olete allergiline ampitsilliini või amoksitsilliini suhtes, siis 7 - 11% juhtudest tekib reaktsioon tsefalosporiinidele. Seega on naisel ilma võimaluseta korraga ravida kahte suhteliselt ohutut antibiootikumirühma.

Annused varieeruvad sõltuvalt haiguse liigist, selle raskusest ja keha reaktsioonist. Mõnikord on akuutse gonorröaalse infektsiooni korral piisav kolmanda põlvkonna tsefalosporiini ühekordne manustamine, kuid purulentide - septiliste komplikatsioonide raviks pärast manustamist on vaja suuri annuseid, pikaajalist kasutamist ja ravimite kombinatsiooni.

- Karbapeneemid. Karbapeneemid (tienid, meropeneem) kuuluvad samuti beetalaktaamide rühma, kuid neid kasutatakse palju harvemini.

See on rühm antibiootikumide reservi, neid kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui laia toimespektriga esimese rea ravimid ei suuda põletikulise protsessiga toime tulla. Karbapeenide kasutamine raseduse ajal on lubatud ainult alates 28 nädalast ja piirdub eluohtlike seisundite või ohtliku taimestiku kõikide teiste antibiootikumide suhtes resistentsusega.

Karbapeneemid on aktiivsed seoses gonokokkide, enterobakterite ja gramnegatiivse taimestikuga ning toimivad ka põletiku keskmes kogu hariliku taimestiku suhtes.

2. Makroliidid

Samuti on mitu põlvkonda. Esindajad: erütromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin, josamütsiin.
Neil on bakteriostaatiline toime, millel on vaieldamatu eelis, mis koosneb lühikestest manustamiskursustest ilma efektiivsuse kadumiseta.

Makroliide kasutatakse penitsilliinide ja tsefalosporiinide talumatuseks. Nende ravimite suureks eeliseks on aktiivsus rakusiseste patogeenide vastu (mükoplasma, klamüüdia, legionella, spirochete). Kindlaksmääratud seerumiga patogeeni puhul on makroliidid algselt valitud ravimid.

Makroliidid tungivad kergelt hemato-platsentaarbarjääri ja pääsevad lootele. Seni ei ole tuvastatud olulist negatiivset mõju lootele, arvukate uuringute kohaselt on asiromütsiini, klaritromütsiini ja josamütsiini kasutamine teisest trimestrist ohutu ja põhjendatud.

On tõendeid, et erütromütsiini kasutamisel varases staadiumis suureneb südame ja veresoonte anomaaliate areng, kuid nüüd ei kasutata seda ravimit esimesel trimestril, kasutatakse teisel trimestril viimase abinõuna (vee enneaegne purunemine 22 nädalast).

Erütromütsiini on kasutatud pikka aega (ja seda kasutatakse veel) antibiootikumide profülaktikaks enne keisrilõike (ühekordne intravenoosne manustamine otse operatsioonilaua) ja profülaktilise antibiootikumi jaoks septiliste komplikatsioonide jaoks emale ja lootele membraanide enneaegse purunemise ajal.

Vee valamisel valitakse taktika sõltuvalt perioodist, kuid igal juhul on vajalik teatud aja möödudes antibiootikume süstida, et vältida nakkuse levikut kasvavalt. Rasedad naised on väga vastuvõtlikud infektsioonidele ja isegi banaalne stafülokokk-taimestik võib põhjustada tõsiseid septilisi seisundeid. Sel juhul manustatakse erütromütsiini intramuskulaarselt.
Spiramütsiini võib kasutada toksoplasmoosi raviks raseduse ajal. Esitatud andmed ei ole väga ulatuslikud, sest ägeda toksoplasmoosi avastamise juhtumid raseduse ajal on üsna haruldased.

Josamütsiini (vilprafen) kasutatakse klamüüdia nakkuse raviks raseduse ajal.

Asitromütsiini (sumamed, asitrox, asitral) kasutatakse klamüüdiainfektsiooni ja ülemiste hingamisteede ja hingamisteede haiguste raviks.

3. Tetratsükliinid

Seal on looduslikud (tetratsükliin, oksütetratsükliin) ja poolsünteetiline (klorotetriin, doksitsükliin, metatsükliin).

Tetratsükliinid on raseduse ajal keelatud.

Varases staadiumis on oht, et teisel ja kolmandal trimestril kasutataks inguinaalset herniat, on lapse hambad eriti kahjustatud - püsiv pruun värvimine. Piirang kehtib kõikide ravimite vormide kohta, kaasa arvatud tetratsükliini ja oftalmilise tetratsükliini salvi paikseks manustamiseks, kuna tetratsükliin on võimeline hästi imenduma ja jaotuma kudedes, andes süsteemse toime.

4. Aminoglükosiidid

Need on väga tõhusad, kuid ka väga mürgised antibiootikumid, mida esindavad mitmed nimed: streptomütsiin, kanamütsiin, amikatsiin, gentamütsiin, neomütsiin. Aminoglükosiide kasutatakse raseduse ajal ainult eluohtlikes tingimustes. Gentamütsiini kasutamine võib põhjustada lootele mitmesuguseid neerukahjustusi ja sageli tekitada kurtust. Kanamütsiini (varem kasutatud gentamütsiini) võib kasutada enne operatsiooni toimuva antibiootilise profülaktika korral enne keisrilõiget tseftriaksooni suhtes allergiliste reaktsioonide esinemisel.

5. Kloramfenikoolirühma antibiootikum

Esindaja on üks - see on kloramfenikool. Ravimil on kitsas toimespekter, kuid seda on kasutatud aastaid vähe või üldse mitte.

Levomütsiin on raseduse ajal regulaarselt keelatud, kuna 89–100% tungib lootele ja koguneb oma kudedesse, kutsudes esile veresüsteemi kahjustusi - agranulotsütoosi, kus lapse vere kaitserakud vähenevad või üldse ei avastata.

Spetsiifiline "lapseleheline sündroom", mis sisaldab tuhka - hall nahavärvi, halvenenud vererakkude küpsemist, iiveldust ja oksendamist, kehakaalu kasvu aeglustumist, rasketel juhtudel hingamisteede depressiooni ja kokkuvarisemist, mis ähvardab surma.
Kloramfenikooli kasutamine on õigustatud surmavate nakkuste korral, kui ema elu on esimene: kõhutüüf, paratüüfne palavik, düsenteeria, brutselloos, tularemia, hüübiv köha, tüüfus.

6. Fluorokinoloonid

Kõige laiaulatuslikuma toimega ravimid, paljude haiguste kõrge efektiivsus on mitme põlvkonna. Esindajad: tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin, moksifloksatsiin. Fluorokinoloonid tungivad lootele ja määratakse nabaväädi ja amnioni vedelikus.

Fluorokinoloonid on keelatud mitte ainult raseduse ajal, vaid ka alla 12-aastastele lastele, kuna nad rikuvad kõhre ja luukoe sünteesi ja arengut. Samuti on andmeid südame ja veresoonte anomaaliate seose kohta seoses fluorokinoloonide kasutamisega raseduse esimesel trimestril.

Sünnitusjärgsel perioodil võib septikomplikatsioonide raviks kasutada fluorokinoloonide (Ciprolet, Levolet, Avelox) intravenoosseid vorme. Sellisel juhul on rinnaga toitmine keelatud. Laktatsiooni säilitamiseks on võimalik pigistada, erinevat tüüpi ravimite kõrvaldamise periood on erinev, on vaja konsulteerida spetsialistiga.

7. Glükopeptiidid

Efektiivsed ravimid, mida kasutatakse günekoloogias ja sünnituses (sünnitusjärgsel perioodil) septiliste seisundite raviks ja selline tõsine seisund nagu klostridia poolt põhjustatud pseudomembranoosne koliit. Esindajad: teykoplaniin, daptomütsiin, vankomütsiin, polümüksiin B.

Raseduse ajal ei kasutata ravimeid nende ohutusprofiili puudumise tõttu.

Eraldi uuringutes on näidatud, et glükopeptiidid tungivad platsentasse ja loote verevool väikestes kogustes ja ei kogune neisse. Vankomütsiini kasutatakse sageli sünnitusjärgse endometriidi ravis.

8. Tuberkuloosi antibiootikumid

Nagu nimigi ütleb, kasutatakse neid peamiselt erinevate kohtade (kopsud, neerud, luu, suguelundid) tuberkuloosi raviks. Tuberkuloosivastaseid ravimeid kasutatakse rangelt vastavalt näidustustele, nende kasutamist peaks arutama ühiselt sünnitusarst-günekoloog ja tuberkuloosi spetsialist. Aktiivne tuberkuloos on näidustus raseduse katkestamiseks vastavalt 3. detsembri 2007. a korraldusele nr 736 "Kunstliku katkestuse loendi heakskiitmise kohta".

9. Linkosamiidid

Üks esindaja: klindamütsiin.

Raseduse ajal on see lubatud ainult kohaliku vormi (bioadhesive vaginaalkreem) kujul bakteriaalse vaginosise raviks.

On kombineeritud ravim, mis sisaldab klindamütsiini ja seenevastast ravimit, butokonasooli, Clindacin B Prongi vaginaalset kreemi, mida kasutatakse kombineeritud vaginiidi (bakteriaalne ja seen) ravimiseks suure efektiivsusega.
Kohalike vormide vormis klindamütsiini sisaldavad ravimid ei imendu ja neil ei ole süsteemset toimet, mistõttu nad on lootele hetkel ohutud lootele, neid kasutatakse pärast 12 kuni 13 nädalat.

10. Teised

Nende hulka kuuluvad seenevastased ja lepravastased antibiootikumid, samuti laialdaselt kasutatavad ja teadaolevad ravimid, mis on individuaalsed keemilise struktuuri järgi ja ei kuulu ühegi rühma (fosfomütsiin, ko-trimoxasool).

Fosfomütsiini (monural) kasutatakse laialdaselt kuseteede taastamiseks rasedatel naistel. Ravim on muutunud populaarseks tänu mugavale manustamisviisile (üks või kaks korda vastavalt näidustustele).

Ko-trimoxasool (biseptool) on väga aktiivne ja toksiline antibakteriaalne ravim, mida kasutatakse peamiselt rasedatel naistel, kellel on kliinilised ilmingud (IV etapp). Ko-trimoxasool on tugev folaadi inhibiitor, mistõttu on vajalik täiendav foolhappe annetamine ja põhjalik ultraheliuuring - ekspertiisiklassi seadme jälgimine loote arengu jälgimiseks. Ta on määratud ainult teisest trimestrist ja on teise rea ravim, seda kasutatakse ainult valitud ravimite ebaefektiivsusega (penitsilliinid, tsefalosporiinid).

Seentevastaseid ravimeid kasutatakse peamiselt kohalikes vormides (suposiidid, tupe tabletid) ja ainult teisest trimestrist. Intravenoosseid vorme ja kapsleid / tablette (flukonasool ja teised) kasutatakse ainult eluohtlikuks seeninfektsiooniks, mis ohustab ema elu. Flukonasool ja teised seenevastased ravimid, mis peaaegu 100% tungivad rinnapiima, nii et kui vajate ravi sünnitusjärgsel perioodil, tuleb imetamine ajutiselt peatada. Klotrimasooli vaginaalsete tablettide kujul kasutatakse vulvovaginaalse kandidoosi raviks teisel ja kolmandal trimestril.

Sünteetilised antibakteriaalsed ravimid

1. Imidasoolide rühma valmistised: metronidasool, tinaidasool, ornidasool.

Kõige sagedamini kasutatavat metronidasooli (trichopol, metrogyl, batsimeks) kasutatakse trichomonas-infektsiooni raviks ja keerulise ravi osana mitmesuguste põletikuliste haiguste (kopsupõletik, nahainfektsioonid, septiline seisund ja muud tõsised seisundid) raviks. Metronidasooli võib kasutada ainult teisel trimestril ja olukorras, kus kasu emale ületab riski lootele. Enamasti kasutatakse tupeinfektsiooni raviks kohalikke vorme: küünlaid (Neopenotran, Klion D) või tupe tablette (Trichopol). Süsteemsete haiguste raviks kasutatakse ravimi tablette ja intravenoosset infusiooni.

2. Nitrofurantoiin (furadoniin)

Nitrofurantoiine (furadoniin) võib kasutada kuseteede taastamiseks rasedatel naistel (tsüstiit, gestatsiooniline või krooniline püelonefriit, asümptomaatiline bakteriuria), kuna need on uro-antiseptikumid, ei imendu vereringesse ja toimivad ainult kuseteede luumenis. Furadoniini võib kasutada pikka aega, tsefalosporiinide talumatuse korral on see valikuvõimalus kuseteede infektsioonide raviks. Furadoniin ei põhjusta loote väärarenguid, kuid võib enneaegsetel vastsündinutel põhjustada hüperbilirubineemiat (ikterust).

Nagu näeme, on võimalik abistada rasedat naist, kes äkki haigestus püelonefriidi või kopsupõletikuga. Ravimite kasutamise ja ratsionaalsete kombinatsioonide skeemid on erinevad, kuid arst peab need valima. Samuti ei tohiks tähelepanuta jätta rasedat naist, kes võtab antibiootikume, jälgitakse laboriandmeid ja jälgitakse lootele. Ärge lükake arsti külastust edasi, kui te tunnete ennast halvasti, seda kiiremini ravi alustatakse, seda lühem on see vajalik, see on ravimiravi kuldne reegel. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Rääkime antibiootikumidest raseduse ajal 1, 2 ja 3 trimestril

Ravimite võtmine on riskantne ja nõuab ranget annustamist ja pidevat meditsiinilist järelevalvet. Kõik raseduse ajal kasutatavad antibiootikumid tuleb võtta eriti hoolikalt, sest sellise ravi tõenäolised negatiivsed mõjud on pöördumatud. Kontrollimatu kasutamine põhjustab loote tõsiseid patoloogiaid, raskendab kandmise protsessi ja aitab sageli kaasa spontaansele abordile.

Siiski ei ole võimalik antibiootikumiravi täielikult lõpetada. Statistika kohaselt on umbes pooled registreeritud rasedatest sunnitud neid ravimeid meditsiinilistel põhjustel võtma. See toimub kahel põhjusel. Esiteks, lapse kandmine nõrgendab oodatava ema immuunsust, muutes teda vastuvõtlikumaks patogeenide suhtes (eriti hooajaliste haiguspuhangute perioodidel). Teiseks, selle taustal süvendavad kroonilised haigused sageli. Seetõttu on antibiootikumiravi ohutuse küsimus nii kiire.

Rasedate naiste ravi antibakteriaalsete ravimitega

Naiste kliinikusse registreerimine võimaldab regulaarselt läbi viia uuringuid, teha teste ja tuvastada õigeaegselt patoloogilisi protsesse. Lisaks on tulevastel emadel tavaliselt vastutustundlik lähenemine ennetusmeetmete õigeaegsele planeerimisele ja läbiviimisele ning immuniteedi tugevdamisele. Sellise lähenemisviisiga väheneb oluliselt ohtlike nakkuste oht. Siiski ei ole võimalik täielikult välistada nakkuse või ägenemise võimalust, seepärast on 50% naistest sunnitud raseduse ajal kasutama erinevaid antibiootikume.

Üks ja sama nakkushaigus võib olla tekitatud erinevate patogeenide poolt, seega on kõige sagedamini kasutatavad ravimid niinimetatud laia spektriga, mis on efektiivne mitut tüüpi bakterite vastu. Neile on iseloomulik tugev kõrvaltoime, mistõttu rasedatele on harva ette nähtud. Kui naistel leitakse bakteriaalne infektsioon, on kindlasti tehtud laboratoorne analüüs patogeeni tuvastamiseks ja kasutatakse sobivat ravimit.

Ravi omadused

Kõik antibakteriaalsed ravimid vastavalt loote tervise ohutuse astmele ja naisele jagunevad kolme põhirühma:

• Teratogeensete mõjude tõttu on rangelt keelatud. Need ravimid on rasedate naiste jaoks rangelt vastunäidustatud, sest need põhjustavad loote mutatsioone, oma elundite vähest arengut ja isegi loote surma.
• Tingimuslikult lubatud - kui kahju ei ole kliiniliselt kinnitatud, vaid võimalik. Selliseid ravimeid kasutatakse, kui tõenäoline negatiivne mõju on väiksem kui garanteeritud kasu.
• Ohutu. Rasedatele mõeldud antibiootikumide "valge" loend sisaldab emale ja lapsele ohutuid ravimeid. Neid võib igal ajal kasutada kartmatult, järgides rangelt raviarsti soovitusi ja näidatud annust.

Püüdes mitte lootele kahjustada, peaks naine võtma ravimeid ainult günekoloogi või spetsialisti spetsialisti jaoks. Isekäitlus ei ole vastuvõetav isegi kõige ohutumate vahenditega, kuna võivad esineda muutused hormonaalses tasakaalus, ülitundlikkus või teatud ravimite talumatus. Peale selle võivad ainult laborikatsed täpselt määrata haigustekitajat ja määrata efektiivse ravimi.

Millised antibiootikumid võivad ja mida ei saa raseduse ajal purustada

See juhtub, et naine läbib ettenähtud antibiootikumiravi, isegi mitte teades oma “huvitavast positsioonist” ja pärast seda kinnitab ta paanikat. Uurige, kui ohtlik on ravim lootele ja milline on risk loote kõrvalekallete tekkeks, aitab allpool toodud tabelis. Tabelis olevad lingid viivad uimastite ülevaatamiseni meie veebilehel.

Konkreetse ravimi ohutus sõltub raseduse kestusest.

Antibiootikumid raseduse ajal esimesel trimestril

Esimesed kolm kuud pärast rasestumist on periood, mil kõik inimkeha elundid ja funktsionaalsed süsteemid on paigutatud. Seetõttu on vaja ravida ravimeid äärmiselt ettevaatlikult, et vältida võimalikke negatiivseid tagajärgi.

1. Kõikide ägeda ja kroonilise kroonilise põletiku sümptomeid esimese 12 nädala jooksul ravitakse peamiselt penitsilliinidega (ampitsilliin, amoksiklav, amoksitsilliin) ja tsefalosporiinidega. Need ravimid on ette nähtud püelonefriidi ja tsüstiidi raviks. Vaata tabelit.
   
2. Bronhiidi ja kopsupõletiku korral kasutatakse uuesti kõige ohutumaid penitsilliine ja tsefalosporiine, kuid eriti rasketel juhtudel on aminoglükosiidide kasutamine vastuvõetav (pneumoonia gentamütsiin). Vaata tabelit.
3. Esimese trimestri STD-ravi sõltub tuvastatud nakkuse liigist. Sifilisa ja gonorröa ravi algab kohe (vastavalt bensüülpenitsilliin ja tseftriaksoon) ning ureaplasmoos ja klamüüdia - lükatakse edasi järgmisele trimestrile, kui ravimiravi mõju on minimaalne. Vaata tabelit.
   
4. ENT haigusi (sinusiit, tonsilliit, sinusiit jne) ravitakse peamiselt penitsilliiniga. Kui aga on võimalik ilma ravimita, on parem kasutada pesu-, soojenemis- ja muid füsioterapeutilisi meetodeid.

2 trimestrit

Pärast 12 nädala möödumist, kui lapse peamised organid on peaaegu täielikult moodustunud, võib kasutada laiemat valikut ravimeid. Platsentaarbarjääri läbilaskvus ravimitele väheneb, mistõttu on võimalik ravida ohutumalt ja efektiivsemalt.

1. Urogenitaalsete piirkondade patoloogiaid 13-24 nädala jooksul ravitakse penitsilliinide ja tsefalosporiinidega ning nende ebaefektiivsuse korral - heakskiidetud makroliididega (asitromütsiin) ja nitrofuraanidega (Furadoniin). Vaata tabelit.
   
2. Angiin, bronhiit ja kopsupõletik reageerivad hästi penitsilliinile ja tsefalosporiinidele, nagu esimesel kolmel kuul. Rasedatel ei ole soovitatav Ciprofloxacin'i võtta, mis on väga tõhus põletikuliste protsesside vastu: selle ohutust ei ole veel kliiniliselt kinnitatud. Vaata tabelit.
   
3. Teisel trimestril on bakteriaalsete geneetiliste haiguste raviks optimaalne periood. Kasutatakse penitsilliine, mida raseduse ajal võib kasutada praktiliselt ilma piiranguteta, tsefalosporiinid ja makroliidid. Nitrofuraanide (metronidasool) retsept on vastuvõetav. Vaata tabelit.
   
4. Sinusiidi, riniidi ja keskkõrvapõletiku ravi toimub penitsilliini- ja tsefalosporiinirühmade ning makroliidide sobivate preparaatidega. Sinusiidi (eriti sinusiidi) korral annab tseftriaksoon head tulemused. Vaata tabelit.

3 trimestril

Viimased kolm raseduskuud on sageli hilinenud toksilisuse (gestoos) tõttu keerulised, seega tuleb järgida mitmeid ettevaatusabinõusid.

1. Hilisemates etappides on kuseteede süsteem eriti haavatav, mistõttu diagnoositakse sageli gestatsiooniline püelonefriit. Ravi tuleb läbi viia tsefalosporiinide ja penitsilliiniga haiglas. Tsüstiidi korral on nitrofuraanide kasutamine ebasoovitav.
2. Hingamisteede haiguste ravis saate kasutada sama ravimit nagu 1. trimestril. Naistel elu ähvardavate tüsistuste korral võib kasutada gentamütsiini. Vaata tabelit.
   
3. STDd on reeglina juba ravitud 3. trimestril ja bakteriaalse vaginosise ravi viiakse läbi linkosamiidide (Dalacin) abil. Kandke metronidasooli, nagu ka 1 trimestril, võimatu. Vaata tabelit.
   
4. ENT haigused reageerivad hästi amoksitsilliini ja tsefalosporiinidega, kui füüsilised protseduurid ja loputus ei anna positiivset dünaamikat. Vaata tabelit.
5. Nagu soolteinfektsioonide korral, on neid 9 kuu jooksul efektiivselt ja õiglaselt ravitud tsefotaksime ja ampitsilliiniga. Dermatoloogiliste probleemide puhul kasutatakse tseftriaksooni ja tsefasoliini. Levomycetinum, mis on mõlemal juhul sageli ette nähtud, on rasedatel naistel rangelt keelatud. Vaata tabelit.
   

Kas ma võin antibiootikume raseduse ajal kasutada?

Nende ravimite eesmärk on võidelda patogeensete bakteritega, nii et need on seente ja viiruste vastu ebaefektiivsed. Antibakteriaalsed pillid teevad nakkustega suurepärase töö, kuid neil on mitmeid tõsiseid vastunäidustusi ja tõsiseid kõrvaltoimeid, mis on põhjustatud nende bakteriostaatilisest ja bakteritsiidilisest toimest. Sel põhjusel määrab antibiootikumiravi alati arst ja see toimub tema järelevalve all.

Antibiootikumide joomine raseduse ajal on võimalik, kuid äärmiselt ohutu lapsele ja naisele. Samal ajal on eneseravim vastuvõetamatu: ainult spetsialistil on võimalik valida õige ravim õigesti ja arvutada optimaalne kahjutu annus. Laiaulatuslikke ravimeid ei ole tavaliselt ette nähtud rasedatele emadele, kuna kõrvaltoimete oht on liiga suur. Laboratoorsete uuringute põhjal kasutatakse konkreetse patogeeni tuvastamiseks sobivat ravimit.

Kui antibiootikumiravi ei ole vaja

Antibakteriaalsete ainete efektiivsus erinevate tõsiste patoloogiate ravis on toonud kaasa nende ravimite tohutu ja kontrollimatu kasutamise. Kuid need ei ole üldse imerohi, sest nad pärsivad ainult bakterite elutähtsat toimet. See tähendab, et on mõttetu ja isegi ohtlik neid kasutada gripi- või seeninfektsiooniga, sest keha loomulik mikrofloora hävitatakse ja immuunsüsteem nõrgeneb.

Ravida viiruse külmetust viirusevastaste ravimitega.

Gripi või ägedate hingamisteede infektsioonidega patsientidel on ka ohutud antipüreetilised ravimid, inhalatsioonid, raske joomine ja vitamiinikompleksid. Kui urogenitaalsed haigused, mis ei vaja antibiootikumravi, süvenevad, kasutatakse sobivaid ravimeid. Näiteks ravitakse kandidoos (seen) raviks seenevastaste ravimitega ja kondüloomid ravitakse viirusevastaste ravimitega.

Millal on oluline

Mõnel juhul, kui oht naise tervisele ületab võimaliku ohu lapsele, ei ole antibakteriaalsete ainete kasutamine mitte ainult õigustatud, vaid ka kohustuslik. See aitab kaasa taastumisele ja võimaldab last säilitada ja ohutult kanda. Antibiootikumid raseduse ajal on alati ette nähtud:

• Kopsude, bronhide, kurguvalu ja teiste raskete hingamisteede haiguste põletikud;
• gestatsiooniline püelonefriit;
• ohtlikud soolestiku infektsioonid;
• sepsis (tavaline vere infektsioon);
• märkimisväärsed põletused, mitte-tervendavad mädased haavad.

Antibakteriaalne ravi on tingimata vajalik ka harva harva esineva borellioosi ja brutselloosi diagnoosimisel.

Antibiootikumravi mõju lootele

Ka kõige ohutumate ravimite ja raseduse kombineerimine on ebasoovitav, sest need ühendid tungivad läbi kaitsva platsentaarbarjääri, mis kahjustavad lapse moodustumise ja arengu protsesse. Seetõttu peate naise planeerimisel pöörama maksimaalset tähelepanu immuunsüsteemi tugevdamisele ja keha tervendamisele.

Kui oodatav ema võttis tugevad antibakteriaalsed ained, teadmata, et kontseptsioon on juba juhtunud, pole paanikat vaja. Varases staadiumis elab keha tavaliselt eluvõimetu lootele ja terve embrüo ilma probleemideta fikseeritakse emakasse ja areneb ilma patoloogiateta. Sellisel juhul tuleb ravi katkestada ja 11 nädala jooksul teha võrkkesta sõeluuring. See uuring aitab välistada või kinnitada geneetiliste mutatsioonide ja orgaaniliste kahjustuste olemasolu.

Teatavate ravimite kasutamise mõju

• Aminoglükosiidide kasutamine põhjustab sisekõrva ja maksa ebanormaalset arengut. Selliseid lapsi diagnoositakse sageli kurtuse all. Sellesse rühma kuuluvat gentamütsiini kasutatakse ainult kõige raskematel juhtudel (kopsupõletik, sepsis).
• Fluorokinoloonide toimet inimestel ei ole uuritud, seetõttu puuduvad usaldusväärsed andmed nende toime kohta arengule lootele. Loomkatsed on tõestanud tsiprofloksatsiini suurt toksilisust ja selle negatiivset mõju liigeste moodustumisele.
• Tetratsükliini rühma ravimid hoiavad ära luustiku ja hammaste mineralisatsiooni, mis koguneb luukoesse. Seetõttu ei kohaldata raseduse ajal kasutatavaid antibiootikume.
• Rasedate naiste antimikroobse toime ulatuslik valik on rangelt vastunäidustatud. Sintomitsin'i, kloramfenikooli ja teiste klooramfenikooli derivaatide kasutamine häirib luuüdi ja vere moodustumise arengut ning biseptool aeglustab emakasisest kasvu ja põhjustab orgaanilisi kahjustusi.

Antibiootikumravi mõju rasedusele ja naise kehale

Kui naine võtab ettenähtud antibiootikumiravi, teadmata, et kontseptsioon on juba toimunud, suureneb geenimutatsioonide oht oluliselt. Sel juhul lükkab terve keha tagasi elujõulise embrüo ja nurisünnitus toimub varases staadiumis. Enamasti juhtub see pärast lühikest viivitust ja seda peetakse tavalise menstruatsiooni alguseks.

Hiljem, kui oodatav ema ei tea, millised antibiootikumid on võimalik rasedatele naistele ja joovad potentsiaalselt ohtlikke tablette ilma retseptita, ei ole võimalik ainult mutatsioone ja arenguvigu. Mõnikord diagnoositakse emakasisene loote surm ja teostatakse spontaanne või kirurgiline abort.

Ema kehal endal on ebaselge mõju. Meditsiiniliselt võetud ravimid soodustavad tervenemist ja takistavad komplikatsioonide teket. Kuid ravi käigus surmatakse ka kasulikke mikroorganisme, mille tulemusena areneb düsbakterioos ja immuunsus nõrgeneb.

Antibiootikumravi plusse ja miinuseid

Rasedate naiste keeruliste nakkushaiguste antibiootikumravi kasulikkus on väljaspool kahtlust. Ühest küljest võimaldab see teil säilitada ja kanda loote tõsiste diagnoosidega, teiselt poolt takistab see kaasasündinud patoloogiate (näiteks süüfilis) ja lapse infektsiooni tekkimist sünnil. Viimasel juhul nakatatakse nakkus läbi ema genitaaltrakti.

Ravi peamine puudus on suur risk mutatsioonide, orgaaniliste kahjustuste ja loote vähene areng. Lisaks on võimalik tema surm ja spontaanne abort. Ema kehal on ka negatiivne mõju düsbioosi ja vähendatud immuunsuse vormis. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks aitab immuunsus profülaktiliselt tugevdada ja pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Antibakteriaalne ravi raseduse ajal

M.V. Maiorov,
Naiste konsultatsioon Kharkivi linna polikliinikus № 5

„Primaarne mitte-nocere!”
(„Kõigepealt ei tee kahju!”, Lat.)

Rasedus ja imetamine? peaaegu iga naise elus täheldatud ajavahemikud. On täiesti loomulik, et nendel perioodidel tekkivad erinevad haigused, mis on nii spetsiifilised kui ka ekstragenitaalsed, vajavad ravi. Mõnel juhul on näidustatud antibiootikumravi. Vajadus selle kasutamiseks raseduse ajal tekib näiteks urogenitaalsete haiguste ja toksoplasmoosi, gestatsioonilise püelonefriidi, sünnitusjärgsete tüsistuste jms ravis, samuti vähesel hulgal nakkuslike ja põletikuliste haiguste (bronhiit, kopsupõletik, stenokardia, otiit, tsüstiit, soolestiku infektsioonid jne) nii raseduse ajal kui ka pärast sünnitust.

Kahjuks ei ole paljud üldarstid ja kitsad erialad täiesti teadlikud võimalike ohtude kohta, mida nende või teiste ravimite kasutamine rasedatele, lootele ja rinnaga toitvatele lastele tekitab, ning apteegispetsialistid ei võta eespool nimetatud asjaolusid sageli arvesse. Selliste meetmete tagajärjed võivad olla väga negatiivsed.

Imetamatu reegel mis tahes eriala arstidele ja apteekritele (apteekritele) enne mis tahes reproduktiivses eas naise ravimi väljakirjutamist (puhkust) on raseduse või imetamise olemasolu või puudumise kohustuslik selgitus (Mayorov MV, 2001).

Arvestades tuntud asjaolu, et rasedus? naise spetsiifiline seisund, mis vajab ravimite väljakirjutamisel suuremat ettevaatust, on farmakoteraapia peamine probleem sel juhul selgelt määratletud riski ja võimaliku kasu suhe.

Karpov O. I. ja Zaitsev A. A. (1998) kohaselt võib raseduse ajal kasutatavaid ravimeid jagada kolme rühma:

1. ei tungi läbi platsenta ja seega ei põhjusta lootele otsest kahju;
2. tungides läbi platsenta, kuid ei kahjusta lootele;
3. tungida läbi platsenta ja koguneda loote kudedesse ning seetõttu on oht, et see kahjustab.

Klassifikatsiooni kasutatakse laialdaselt vastavalt FDA (Ameerika Föderaalne Toidu- ja Narkootikumide Komisjon) soovitustele:

• A kategooria? ravimid on lootele täiesti ohutud, puuduvad tõendid nende mõju kohta kaasasündinud anomaaliate esinemisele või lootele kahjulikule toimele;
• B kategooria? loomkatsetes ei ilmnenud kahjulikke mõjusid, kuid rasedatel ei ole kontroll-uuringuid;
• C kategooria? loomkatsed on näidanud ravimite teratogeenset või embrüotoksilist toimet lootele, kuid kontrollitud inimuuringuid ei ole läbi viidud;
• D kategooria? ravimid, mis põhjustavad või arvavad, et need võivad põhjustada kaasasündinud anomaaliaid või lootele pöördumatuid kahjustusi;
• X kategooria? Loomadel ja inimestel läbi viidud uuringud on näidanud ilmset ohtu lootele, mis on seotud kaasasündinud anomaaliate või loote püsiva kahjustamise suure riskiga.

Ka narkootikumide kasutamine imetamise ajal ei ole ilma teatud probleemita. Näiteks iseloomustab vastsündinute perioodi funktsionaalne ja morfoloogiline ebaküpsus, imikut eristab kiire kehakaalu ja pikkuse suurenemine, suurenenud veekogus kehas, mööduv antikehade puudulikkuse sündroom ja suurenenud ainevahetus jne. tõenäoliselt täielikum ohutus rinnaga toitnud lapsele.

Farmakoteraapia need omadused raseduse ja imetamise ajal on täielikult seotud antibakteriaalsete ainete kasutamisega. Üldpõhimõtted on samad kui kirjeldatud, üsna füsioloogiliste naiste seisundite puudumisel: vajaliku ravimi määramine nõutavasse annusesse, optimaalse manustamisviisi kasutamine, ravi kestuse ratsionaalne valik.

Antibiootikumide väljakirjutamine, eriti profülaktiline, peaks siiski piirduma äärmiselt selgete näidustustega, mis põhinevad potentsiaalsel võimalikul tõsisel nakkuse tulemusel (“Prius quam incipias, consulto opus est”? ”Enne kui hakkate mõtlema,” mõtle Lat.). Tuleb eeldada, et antimikroobse toimeaine valiku põhiprintsiip peaks olema selle kuulumine teatavasse riskikategooriasse (vt AX kategooriate määratlust vastavalt FDA soovitustele), sest „Graviora quadem sunt remedia periculis” („Mõned ravimid on halvemad kui haigused“, ladina.).

Antimikroobsete ravimite ohutus lootele sõltub suuresti selle läbitavusastmest platsenta kaudu, mis piirab ravimi otsest kahjulikku toimet loote kudedele ja organitele, samuti muid selle mõju tunnuseid. Näiteks katkestavad tetratsükliinid luukoe moodustumise lootele ja neil on hepatotoksilised omadused, kloramfenikool (kloramfenikool) on ohtlik luuüdi funktsiooni depressiooni ja "halli sündroomi" tekkimise korral vastsündinutel, fluorokinoloonidel on loote kasvu ajal kahjustav mõju liigeste kõhre ja vastsündinu, kaastrimooksasool (biseptool ja selle analoogid) suurendab oluliselt kaasasündinud anomaaliate riski.

Tabelis on esitatud üldine teave võimaluste ("Jah"), vastunäidustuste kasutamise kohta ("Ei") või võimalusest kasutada tervislikel põhjustel ("Ettevaatlikult") antibakteriaalsete ravimite kasutamist erinevate farmakoloogiliste rühmade poolt.

Tabel Võimalus kasutada antibakteriaalseid ravimeid raseduse ja imetamise ajal (näidatud tootjate ametlikud andmed, mis mõnikord ei lange kokku teiste allikatega)

Ratsionaalne antibakteriaalne ravi raseduse ja sünnituse ajal Teadusliku artikli "Meditsiin ja tervishoid" tekst

Ravimite ja rahvatervise teadusartiklite kokkuvõte, teadusliku töö autor on Marina Anatolyevna Kucherenko

Selged soovitused antibakteriaalsete ravimite kasutamise kohta raseduse ajal vähendavad oluliselt ema ja loote infektsiooni riski, toksiliste ja allergiliste reaktsioonide teket ning vähendavad antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede teket ja levikut.

Seotud teemad meditsiini- ja tervisealases uurimistöös on teadustöö autor Marina Anatolyevna Kucherenko,

RAHVUSVAHELINE ANTIBAKTERIAALNE TERAPIUM VÄLJAVAIGUSE JA TÖÖKOHADE AJAL

On täheldatud, et antibiootikumide kasutamise juhised on resistentsed mikroorganismide tüved.

Teadustöö tekst teemal "Ratsionaalne antibakteriaalne ravi raseduse ja sünnituse ajal"

© M.A. Kucherenko ANTIBAKTERIAALNE ANTIBAKTERIAL

SHshlg ja g, g, raseduse ajal

FSBI "NII AG neid. D. O. Otta "SZO RAMS, Peterburi ja perekondades

■ Selged soovitused antibakteriaalsete ravimite kasutamise kohta raseduse ajal vähendavad oluliselt ema ja loote infektsiooni riski, toksiliste ja allergiliste reaktsioonide teket, samuti vähendavad antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede teket ja levikut.

■ Võtmesõnad: B-rühma streptokokk; antibakteriaalne ravi; sepsis.

Sünnikanali koloniseerimine tinglikult patogeensete mikroorganismide poolt raseduse ajal on mitmesuguste, sageli raskete tüsistuste allikas emale ja lootele. Bakteriaalse infektsiooni ennetamine sellistes naistes on seotud peamiselt antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamisega, mille iseloomulikuks tunnuseks on tänapäeva sünnitusabi puhul tarbetult lai, mõnikord ebamõistlik kasutamine, kui ei ole selget näidustust nende kasutusotstarbe kohta. Tavaliselt ei ole praktiseerivate arstide jaoks antimikroobset ravi vajavad kliinilised olukorrad rasked. Põhimõtteliselt tekivad ravimi valimise, meetodi, sageduse ja kestuse erinevused. Sageli on segadust tekitanud näiteks antibiootikumide profülaktika (ravimi manustamine infektsioonide tekkimise riski vähendamiseks) ja antibiootikumravi (kliiniliselt väljendunud infektsioonide ravi). Kahjuks, hoolimata antibiootikumiravimi määramiseks raseduse ajal, on praktikutel endiselt vaja saada olemasolevat teavet kriitiliselt, mida iseloomustavad olulised lahknevused tõendusmaterjalil põhineva meditsiini ja narkootikumide kasutamise tegeliku praktika vahel. Mõnikord tugineb arst ravimi valimisel ainult isiklikule kliinilisele ja elukogemusele, lähtudes intensiivsema antibiootikumravi põhimõttest, seda parem on lõpptulemus kui tõsine kahju ema ja vastsündinu tervisele.

On teada, et raseduse ja sünnituse ajal esinevad infektsioonid on seotud peamiselt suguelundite kasvava saastumisega tinglikult patogeensete mikroorganismidega, mis võivad kasvada tervetel naistel tupe ja soolte kaudu.

Streptococcaceae perekonda kuulub perekond Streptococcus, mis sisaldab mitut morfoloogiliselt sarnast gram-positiivset koksi, mis on fakultatiivsed anaeroobid. On olemas streptokokkide A, B, C, D, E, F, G ja H seroloogilisi rühmi. Raseduse ajal on esmatähtsad patogeenid, nagu Streptococcus pyogenes ja eriti Streptococcus agalactiae, mis on esimesel elukuudel vastsündinute perinataalsete infektsioonide kõige sagedasem põhjus.

Erinevalt Euroopast ja Ameerikast, kus kõik rasedad naised läbivad 35-37. Nädalal kohustusliku skriinimise Streptococcus agalactiae (seroloogiline rühm B) poolt põhjustatud nakkuste suhtes, leiavad patsiendid Venemaal juhuslikult selle mikroorganismi olemasolu.

On teada, et B-rühma streptokoki (GBS) peamine ülekandmise viis emalt lapsele toimub möödumise ajal.

loode läbi koloniseeritud sünnikanali, see võib tungida ka membraanidesse ja emakas mõjutada lootele [5]. Sellistel juhtudel on abort või surnult sündinud. Samal ajal ei välista keisrilõike kohaletoimetamine vastsündinu nakatumist. On tõendeid, et Streptococcus agalactiae'd saab sugulisel teel levitada. Mitmed teadlased ei välistanud seda võimalust, kuid seadsid kahtluse alla HBV seksuaalse ülekande asjakohasuse, samuti vajadus ravida vastsündinute infektsioonide ennetamiseks seksuaalpartnerit, sest antibakteriaalsete ravimite uurimine ja profülaktiline manustamine viiakse läbi raseduse lõpus ning naised nakatuvad tõenäolisemalt. viisil [6]. Võimalik nakkusallikas võib olla mitte ainult lapse ema. Umbes 16% rasedus- ja sünnitusabi osakondade töötajatest on GWB vedajad [1]. Vastsündinute nakatumise puudumisel nakatumise korral emas on nakatumise nakatamise haiglaravi umbes 30%.

HBV kolonisatsioon ei ole ainult vastsündinu nakatumise riskifaktor, vaid võib põhjustada tüsistusi raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul - see on amnioni vedeliku enneaegne purunemine, enneaegne sünnitus, kuseteede infektsioon (UTI), 1–5% kogu UTI-st. sünnitusjärgne sünnitusjärgne endomeetriit ja sünnitusjärgne sepsis (SGBV-sepsis - 1,3-6,5 / 1000 sünnitust). Avaldatud andmete kohaselt esineb asümptomaatiline vaginaalne kolonisatsioon 20-30% naistest. NIIAG-s läbiviidud uuringus. D.O. Ott täheldati rasedate urogenitaaltrakti koloniseerimist HBV-ga 13,2% juhtudest. Nendel naistel olid raseduse tüsistused nagu raseduse katkemise oht, rase püelonefriit, enneaegne sünnitus, loote hüpoksia. HBG ülekandumist emalt lapsele täheldati 36,4% juhtudest. 21,8% juhtudest tuvastati loote intrauteriinne infektsioon. Nende naiste lastel olid loote hüpotroofia ja enneaegne sündimus oluliselt sagedasemad, 3 sündis HBV poolt põhjustatud emakasisene infektsioon.

HBV kandja kiirus sünnitanud naiste hulgas on 20% [2]. 7922 saadetise tulemuste analüüs näitas, et sünnitusjärgse endometriidi tekkimise risk oli suurem GW kandjatel (OR = 1,8 [1,3–2,7]) [3]. Andmed, mis on saadud sünnitusjärgses osakonnas NIIAG neid. D.O. Ott RAMSist näitab, et 7% juhtudest on HGV kui ainus põhjuslik agens ja 18% juhtudest koos teiste mikroorganismidega põhjustanud arengut.

perineumi õmbluste haavainfektsioon. Viimastel aastatel on Streptococcus agalactiae'l tekkinud antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentsuse kiire areng, kuna antibiootikumid on naistel ambulatoorselt aktiivselt välja kirjutatud erinevatel rasedusperioodidel. Ja see toob kaasa ainult streptokokkide ajutise allasurumise. Kirjanduse andmetest nähtub [11], et 70% -l ravitud naistest oli Streptococcus agalactiae tupe sünnituse ajal ümberkoloniseeritud.

Maailma eri riikides kasutatakse kahte alternatiivset streptokokkide nakkuse ennetamise strateegiat [8]: riskipõhine strateegia ja sõelumispõhine strateegia.

1. Riskipõhine strateegia pakub sünnituse ajal antibiootikumi profülaktikat, kui emal on vähemalt üks järgmistest riskiteguritest:

- eelnevalt kliiniliselt raske GBS-infektsiooniga laps;

- HBV bakteriuria raseduse ajal;

- enneaegse sünnituse oht enne 37. rasedusnädalat;

- veevaba ajavahemik tarnimise ajaks ületab 18 tundi;

- palavik tööl> 37,5 ° C;

- Streptococcus agalactiae kõrge kontsentratsioon ema urogenitaalses traktis kohaletoimetamise ajal.

2. Sõeluuringul põhinev strateegia põhineb uuringul, mis käsitleb rasedate vagina ja pärasoole tühjendamist raseduse 35. ja 37. nädalal. SGB ​​jagamisel on soovitatav antibiootikumide profülaktika.

Kuna Venemaal ei ole rasedate naiste kohustuslikku sõeluuringut GV kandja jaoks, tuleks sünnituse ajal antibiootikumi profülaktikat anda naistele, kellel on 3 peamist riskitegurit.

1. Kliiniliselt raske GBS-infektsiooniga varem sündinud laste sünd.

2. Streptococcus agalactiae põhjustatud bakteriuuria.

3. Enneaegse sünnituse oht enne 37 rasedusnädalat.

Viimasel juhul ei ole antibiootikumide väljakirjutamine HBV-nakkuse ennetamiseks vajalik, kui raseduse 35. – 37. Nädalal saadi HBV-uuringu negatiivne tulemus [12]. Antibiootikumide profülaktika efektiivsus, mis on sündinud sünnitusel naistel, kellel esineb SRB, vähendab oluliselt infektsiooni riski.

benca (OR = 0,1 [0,07–0,14]) ja sepsis (OR = 0,17 [0,07–0,39]) [9].

Antibiootikumide profülaktika on ette nähtud hiljemalt 4 tundi enne sünnitust ja jätkub lapse sünnihetkel. Ravimitest kasutatakse penitsilliini G (5 miljonit ühikut iv, seejärel 2,5 miljonit ühikut iv, iga 4 tunni järel kuni manustamiseni) või ampitsilliini (2 g iv, seejärel 1 g iv. tundi enne tarnimist). Laiem valik antibakteriaalseid ravimeid võib põhjustada Streptococcus agalactiae antibiootikumiresistentsuse teket. Kui te olete allergiline penitsilliini suhtes, kasutatakse klindamütsiini 900 mg IV iga 8 tunni järel või erütromütsiini 500 mg IV iga kuue tunni järel kuni manustamiseni [9].

Subkliinilise suguelundite infektsiooni rolli enneaegse sünnituse etioloogias tunnustatakse üha enam. 13 646 rasedast naisest koosneva suure kohordi analüüsimisel oli võimalik näidata, et GWH suguelundite koloniseerumise kõrge tihedus 23-26 nädala rasedusega suurendab enneaegse sünnituse ohtu [15]. 11 uuringu (2002) metaanalüüs, mis hõlmas 7428 naist, näitas, et rasedatele mõeldud profülaktilised antibakteriaalsed ravimid vähendasid emade nakkusliku haigestumuse esinemissagedust ja lükkasid töö algust edasi, kuid need uuringud ei sisaldanud teavet vastsündinu tervisliku seisundi kohta. Seetõttu ei saa neid soovitusi tavapäraseks kasutamiseks kasutada. Samal ajal, kui analüüsiti [3] raseduse kulgu 5888 naisel, oli võimalik näidata, et bakteriaalse vaginosise raviks antibakteriaalne ravi vähendas oluliselt loote membraani enneaegse rebendi riski, enneaegse sünnituse sagedust ja väikese sünnikaaluga lapsi.

amnioni vedeliku rebenemine

enneaegse rasedusega

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine enneaegse rasedusega naistel amnioni vedeliku enneaegseks rebendiks põhjustas sünnide arvu vähenemise esimese kahe päeva jooksul, chorioamnioniidi ja nakkusliku haigestumuse vähenemise vastsündinutel, pindaktiivse aine ja hapniku ravi vajadust. Antibiootikumide profülaktiline manustamine peaks algama kohe pärast amnioni vedeliku enneaegset purunemist ja jätkama kuni manustamiseni. Soovita

ükski konkreetne ravim on ebapiisavate andmete tõttu raske. Olemasolevate andmete põhjal on valitud ravimid penitsilliini preparaadid. Samas ei tohiks co-amoksikaavi kasutada enneaegse sünnitusega naistel, kuna vastsündinutel on suurenenud nekrotiseeriva enterokoliidi risk (RR 4,60 [1,98-10,72]) [12].

Pikk veevaba periood

Veevaba perioodi, mis on mõne tunni jooksul vähemalt 18 tundi, on 12 tunni pärast sünnitusjärgsete infektsioonide ja vastsündinute nakkuste tekkimise riskitegur ning see on aluseks antibiootikumi profülaktika määramisele sünnituse ajal, mis tuleb läbi viia penitsilliini preparaatidega ja jätkata kuni manustamiseni.

Chorioamnionitis on membraanide ja amnionivedeliku nakkus. Enamikul juhtudel areneb see pikaajalise veevaba perioodi vältel, viies läbi diagnostilisi protseduure (amnioskoopia, sisekontroll) ja tupeinfektsioone. Koriamnioniidi kõige levinumad põhjustajad on aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide ühendused (Streptococcus agalactiae, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Jne). Sünnitusjärgse endometriidi ja teiste poegperaalsete haiguste korral tekivad 20% puerperast, kes on sünnitanud chorioamno-oniitiga [13]. Chorioamnioniidi kliinilised tunnused on palavik, külmavärinad, ema ja loote tahhükardia, leukotsütoos, amnionivedeliku ebameeldiv lõhn. Sünnitusabi taktika seisneb piisavas antibakteriaalses ravis ja aktiivse töö lõpetamises. Chorioamnioniidi antibiootikumravi parandab oluliselt ema ja vastsündinu prognoosi. Tänapäeva ideede kohaselt ho-rioamnioniidi etioloogia kohta on kõige efektiivsem aeroobseid ja anaeroobseid mikrofloora mõjutavate ravimite kombineeritud kasutamine. Antibiootikumravi jätkatakse kuni manustamiseni, pärast mida on võimalik määrata täiendav antibiootikumide annus, kuna ravi ebaõnnestumise esinemissagedus on pikaajaline ravi ja antibiootikumide ühekordne manustamine sünnitusjärgsel perioodil [10].

Kuseteede infektsioon

Raseduse ajal arenevatest bakteriaalsetest infektsioonidest on kõige tavalisem kuseteede infektsioon.

Asümptomaatilise bakteriuria esinemine raseduse ajal ulatub 7% -ni. Sellel taustal on pooled rasedatest püelonefriiti. Neurohumoraalne düskineesia ja ülemise kuseteede urodünaamika muutused (hüdroureter ja vesikureteraalne refluks) mõjutavad seda. Selleks, et määrata kõige efektiivsem antibakteriaalne aine kuseteede infektsioonide raviks raseduse ajal, viidi läbi 9 uuringut, sealhulgas 998 rasedat naist (2006). Nagu näitas Cochrani viimane ülevaade, ei esinenud erinevusi erinevate raviskeemide ja ravimite vahel ravi sageduse, antibakteriaalse ravimi muutuse, hüpertermia kestuse ja vastsündinu seisundi osas. Samas näidati, et teise põlvkonna tsefalosporiinantibiootikumi, tsefuroksiimi, määramisel täheldati suurimat ravi kiirust ja retsidiivide vähenemist [3].

Seega toob selged soovitused antibakteriaalsete ravimite kasutamise kohta raseduse ja sünnituse ajal oluliselt vähendada ema ja loote infektsiooni riski, vähendab toksiliste ja allergiliste reaktsioonide esinemissagedust ning piirab antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede teket ja levikut.

1. Bochkov I. A., Ovcharova N. M. Bakteriaalne koloniseerimine ja järjestus vastsündinutel haiglaravi infektsioonide probleemi aspektides // ZMEI. - 1991. - № 8. - lk 71-75.

2. Zueva L.P., Lyubimova A.V. Antimikroobsete ravimite ratsionaalne kasutamine sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul: informatiivne kiri. - SPb., 2006. - 29 lk.

3. Cochrane'i käsiraamat: rasedus ja sünnitus / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [ja teised]. - M: Lo-gosfera, 2010. - 409 lk.

4. Perinataalsed raseduse tulemused urogenitaaltrakti koloniseerimisel grupi B / Oganyan KA, Zatsorskaya SL, Arzhanova ON, Savicheva A. M. struktuuridega // VII Vene foorumi teosed „Ema ja laps“: Tez. Dokl., Moskva, 11.-14. Oktoober 2005. - M: MEDI Expo, 2005. - P. 179-180.

5. Bakteriaalne kinnitus chorioamniotic membraanide / Galask R. P., Varener M. W, Petzold C. R, Wilbur S. L. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Kd. 148. - P. 915-928.

6. Baker C.J., Edwards M.S. B-rühma streptokoki infektsioon // Loote ja vastsündinu nakkushaigused. - 3. koht. - Philadelphia, 2004. - lk 980-1054.

■ Autori aadressid kirjavahetuseks

Kucherenko Marina Anatolyevna - meditsiini kandidaat, 1. sünnitusfüsioloogilise osakonna juhataja. FSBI "NIIAG neid. D. O. Otta ”SZO RAMS 199034, Peterburi., Mendeleevskaya liin, 3. E-post: [email protected].

7. Beitune P. E, Patricia B. El, Duarte G. Streptococcus agalactiae koloniseerimine raseduse ajal; ema ja perinataalne prognoos // Braz. J. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 9, N 4. - P. 276-282.

8. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in der Neonatalperiode // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - Kd. 151. - lk 373-383.

9. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). B-tüüpi perinataalse streptokokkide tõve ennetamine: CDC // Morb'i muudetud suunised. Surelik. Wkly Rep. - 2002. - Kd. 51. - P. 10-20.

10. Edwards M. S, Baker C. J. B-rühma streptokoki nakkus // Clin. Infec. Dis. - 2005. - Vol. 41. - P. 839-847.

11. Rühma B streptokokid, mis põhjustavad vastsündinute vereringe infektsiooni: antimikroobne tundlikkus ja serotüpiseerimise tulemused SENTRY keskustest Lääne poolkeral / J.I. Andrews, D.J. Diekema, S.K. Hunter [et al.] // Am. J. Obst. Gynecol. - 2000. - Kd. 183. - lk 859-862.

12. Grop Antiparasiitse antibiootikumi prophilaxis / Schrag S. [et al.] // Engl. J. Med. - 2000. - Kd. 342. - P. 15-20.

13. Kenyon S. L., Taylor D. Y., Tarnow-Mordi W. Laia spektriga antibiootikumid enneaegse, loote membraanide prelabouri purunemiseks // Lancet. - 2001. - Kd. 357. - lk 979-988.

14. Kliinilise intraamniotilise infektsiooniga naistel sisalduva amnioni vedelike kvantitatiivne bakterioloogia terminil / Gibbs R. S, Blanco J. D, Clair P. J., Castanedan Y.S. Dis. - 1982. - Kd. 85. - P. 440-443.

15. B-tüüpi perinataalse streptokoki nakkuse ennetamine: praegused vastuolud / Hager W. D, Schuchat A, Gibbs R, Sweet R, Mead P. // Obstet. Cynecol. - 2000. - Vol.96. - P.141-145.

Artiklit tutvustavad I. Yu Kogan, FSBI "NIIAG neid. D.O. Otta "SZO RAMS, Peterburi

ratsionaalne antibakteriaalne ravi raseduse ja töö ajal

Surmaohu määr on vähenenud. mikroorganismide antibiootikumiresistentsete tüvede levik.

■ Võtmesõnad: B-rühma streptokokk, antibakteriaalne ravi, sepsis.