Oluline on mõista, et kui kõrgendatud temperatuur püsib 4-5 päeva pärast ravi algust, ei ole põhjust muretseda, kuid patsiendi seisund on dramaatiliselt paranenud. Seega käivitab rakkudes hüpertermia suure hulga toksiine. Aga kui patsiendi heaolu mitte ainult ei parane, vaid ka halveneb - see on põhjus arsti poole pöördumiseks ja probleemi lahendamiseks.
Põhjused
Kui kurguvalu ei kesta pikka aega - esialgu tasub mõelda vale diagnoosi tegemisele. Erinevalt kroonilisest on äge tonsilliit palju raskem - patsiendil on kõrge palavik, nõrkus, söögiisu kaotus, folliikulite ruumid on täis mädanikku, kuid 3-4 päeva pärast ravi algust peaksid sümptomid langema ja 10 päeva pärast täielikult minema.
Kui pärast kahe nädala või kuu möödumist ilmneb antibiootikumide regulaarsest tarbimisest hoolimata, on see esimene kroonilise tonsilliidi märk. Täiendav kinnitus on asjaolu, et sagedamini kui üks kord aastas inimene ei haige stenokardiaga, mis tähendab, et patoloogia on muutunud krooniliseks.
Kollane kork on mandlite lüngades, arst võib eksitada folliikuleid. Samuti võib patsient esialgu arsti anamneesi andmetest varjata või ENT lihtsalt ei tahtnud seda probleemi mõista.
Ei ole kurguvalu, mida teha - küsib patsiendilt, kes saabub arsti juurde üks nädal pärast edukat ravi. Tavaliselt omandab keha pärast taaskasutamist tugeva immuunsuse, muutes patogeeni sisenemise mandli limaskestasse isegi korduvhaigust. Harvadel juhtudel toimub pidev kokkupuude kroonilise tonsilliidiga või raskete autoimmuunhaigustega patsientidega.
Mida selles olukorras teha? Korduv ravi, kuid ravimite, immunomodulaatorite ja seenevastaste ravimite kasutamine, kuna pikaajaline antibiootikumravi võib põhjustada limaskestade kandidoosi.
On veel mõned põhjused, miks kurguvalu ei kao, mis seisneb arsti poolt määratud meditsiiniliste protseduuride ebaõiges teostamises:
- Vale gargling. Kõik teavad, et loputusprotseduur on stenokardia ravis kõige olulisem punkt, samas kui patogeensed bakterid pestakse limaskestast välja, peenikud pistikud pehmendatakse, lima pestakse välja ja põletik väheneb. Aga kui loputus toimub liiga intensiivselt - patsient saab vastupidise efekti, kui masseerib mandlid. Tonsilliidi ajal on lõhed täis mädanevat sisu, tugev surve neile ei põhjusta eksudaadi eemaldamist, vaid ummistab seda veelgi sügavamalt, mistõttu stenokardia on lümfisõlmede põletikuga komplitseeritud. Loe lähemalt garglingi kohta →
- Joomine Rikkalik soe jook aitab kõrvaldada toksiine, pehmendada limaskestasid ja normaliseerida vee tasakaalu tonsilliidi korral. Kui patsient jookseb külmalt kuumast teest või mahlast, otsib ta kõri täiendavat ärritust, sama võib öelda hapu, soolase ja vürtsika roogade kasutamise kohta.
- Tihendab. Kurguvalu leevendamiseks koos stenokardiaga tehakse nii soojenemine kui ka jahe kompressid. Külm leevendab ebamugavust ja soojus parandab vereringet kudedes. Kui protseduuri tehnikat häiritakse, siis tekib kurguvalu pikaks ajaks, näiteks pärast kuuma pressimist või vanni külastamist ei saa kohe külma õhu juurde minna ega sellele vett valada, nagu terved inimesed endale lubavad. Lisateavet kompressi tegemise kohta →
Tavaliselt, kui on täheldatud kõiki loetletud stenokardia ravi tingimusi - taastumine toimub 10-14 päeva jooksul ja patoloogia kordumist ei tohiks vähemalt aasta.
Kui kurguvalu ei möödu pärast antibiootikumiravi
Kui kurguvalu ei kao pärast antibiootikume, võib see olla mitu põhjust. Esimene on see, et haiguse põhjustaja on ravimile resistentne, samas kui ravi käigus ei täheldatud patsiendi seisundis positiivseid muutusi. Kõige sagedamini täheldatakse mikroorganismide resistentsust penitsilliinirühma (penitsilliin, ampitsilliin, amoksitsilliin), tsefalosporiinide (tsefalexiin, tsefadroksiil), harvemini makroliidide (asitromütsiin, sumamed, Josamütsiin) ravimitega.
Augmentinile, Sultamicillinile ja Amoxiclavile reageerimise puudumise juhtumeid ei esinenud, mistõttu, kui nende ravimitega ravi ei andnud tulemust - tõenäoliselt diagnoositi valesti või patsient rikkus ravieeskirju.
Miks võivad patogeenid antibiootikumile reageerida:
- haigust põhjustanud bakterite esialgne resistentsus;
- antibiootikumide ebaõige kasutamine, näiteks neid haarates või nina paigutamisel;
- arsti poolt väljakirjutatud ravimid, mis on juba ravinud kurguvalu patsienti, kuid nad ei andnud positiivseid tulemusi.
Teiseks põhjuseks, miks antibiootikumide kasutamisel pärast neljapäeva ei lähe pikka aega, on nende ebamõistlik kasutamine. Paljud patsiendid usuvad, et palavik ja kurguvalu on esimesed bakteriaalse tonsilliidi tunnused, kuigi see võib olla põhjustatud viirusest või seenest. Antibiootikumid siin mitte ainult ei aita, vaid isegi süvendavad olukorda, seetõttu, kui kurguvalu ei möödu kuus, ei tohiks te ise diagnoosida ja ravida.
Järgmised tunnused aitavad eristada viiruse ja seeneniigestikku bakteritest:
- nohu - see on ARVI kaaslane, kuid mitte kurguvalu, kuigi harvadel juhtudel on tegemist eranditega;
- valged laigud mitte ainult mandlitel, vaid keele ja pehme suulae käte alusel - kurguliha nakkuse märk (stenokardias, mädane pistik vormid ainult näärmete pinnal ja lõhkes).
Kolmas põhjus, miks kurguvalu ei möödu pärast antibiootikume, loetakse ettenähtud ravi eeskirjade rikkumiseks. Näiteks kui patsient loobub pärast haiguse sümptomite kadumist vabatahtlikult (pärast 5–6 päeva, 10–14-aastase kursuse asemel).
Samuti võib patsient sisestada ravimi sisemiseks kasutamiseks antibakteriaalsete kommidega, eeldades, et see toime on sama, kuid selliseid vahendeid absorbeerides nakkusetekitajat ei esine.
Teine reeglite rikkumise juhtum on ebaregulaarne ravim, kui patsient joob pillid kaks korda päevas kolme asemel või ravimi asemel süstides, asendab ta selle sisemise manustamisega analoogiga. Näiteks tuleks bitsilliine manustada intramuskulaarselt ja kui asitromütsiini võetakse suu kaudu koos toiduga, kahjustab see oluliselt imendumist.
Mida teha
Miks kurguvalu ei saa pikka aega minna - nüüd on selge, et on vaja teada saada, mida teha täieliku taastumise nimel. Toiminguid on mitu:
- Pöörduge arsti juurde, et tuvastada patogeeni tüüp ja määrata bakterite tundlikkus määratud ravimile.
- Pärast ravimi vahetamist järgige rangelt juhiseid ravimi võtmise kohta, ärge asendage ravimit teistega ja ärge rikkuge kasutuseeskirju.
- Ärge alustage enesehooldust, tuginedes ainult oma teadmistele stenokardia kohta - sümptomid võivad viidata farüngiidile, kroonilisele tonsilliidile, viiruslikule või seeninfektsioonile ja on mõttetu neid ravida antibiootikumidega.
- Suurendada immuunsust, et vältida korduvaid infektsioone.
- Pidage meeles, et eduka ravi võti on integreeritud lähenemine - korrapärane ja korrapärane gargling (4-5 korda päevas), sooja jookide joomine (vesi, roheline tee, värsked puuviljajoogid, piim ja sooda) ning kompresside rakendamine.
Stenokardia ületamata jätmise kohustuslik ravi arstile on eduka ja ohutu ravi peamine tingimus. Pikaajaline eneseravim võib põhjustada mandli kadu, rasket südamehaigust ja kroonilist neeruhaigust.
Kui patsient rangelt järgib ravimeid, ei riku ravimite võtmise eeskirju, ei ravita ise ja haiguse sümptomid ilmuvad uuesti ja uuesti ning arst nõuab toonitõbi ja ei soovi üksikasjalikku uurimist läbi viia - arst peaks muutuma. Lõppude lõpuks, määratlemata diagnoosiga antibiootikumide pikaajaline kasutamine põhjustab limaskesta kandidoosi, düsbakterioosi ja muid komplikatsioone ning regulaarse torkehaiguse põhjus on endiselt ebaselge.
Angiin ei kao pärast antibiootikume: põhjused ja ravi
Hoolimata asjaolust, et tonsilliit on laialt levinud haigus, on selle diagnoos ja ravi endiselt probleemiks arstidele. Põhjuseks on bakteriaalne infektsioon, mida põhjustab mädane beeta hemolüütiline streptokokk A (BHSSA), mis on nakkusetekitajana 90% juhtudest. Streptokokk-stenokardia maksimaalne esinemissagedus ilmneb 5-15-aastastel lastel. Inkubatsiooniaeg on 2-6 päeva (Streptococcus pyogenes'e nakatamiseks). Lapsed esimese kolme eluaasta jooksul on BHSSA harva ägeda tonsilliidi põhjuseks, samas kui täiskasvanutel vastutab see 10% juhtudest. Muudel juhtudel on haiguse kujunemisel oluline osa muudel mikroorganismidel ja viirustel. Haiguse põhjustaja vale määramine on peamine põhjus, miks kurguvalu ei kao pärast antibiootikumiravi. Teine tegur on bakterite resistentsus.
Põhjustav aine
Viiruslik kurguvalu ei vaja antibiootikumide kasutamist. Ravi aluseks on voodipesu ja piisava vedeliku tarbimine. Kurguvalu korral on soovitatav kasutada kohapealseid abinõusid. Haiguse kestus ilma tüsistusteta on kuni 7 päeva. Ravi võimalus on viirusevastased ravimid. Kui sümptomid püsivad kauem (ei lähe ära kahe nädala pärast), võime rääkida bakteriaalse infektsiooni liitumisest. Sel juhul on lisaks kliinilisele uuringule vaja läbi viia uuring erütrotsüütide ja uriini sadestumise kohta valgu olemasolu korral. Kui tulemused ei näita haiguse kõrvaldamist, tehakse vereanalüüs, ASLO (streptolüsiin O-vastased antikehad) ja (vajadusel) mikrobioloogilised uuringud. Kontrolltõrje tampoon viiakse läbi patsientidel, kellel on pikenenud stenokardia sümptomid, haiguse ägenemine, kui on esinenud reumaatilist palavikku, suur kordumise oht (tehtud 1-2 nädala jooksul ja vajadusel ühe kuu pärast).
Vastupanu
Järgmine tegur, mis põhjustab valu, et kurguvalu ei möödu antibiootikumidest, on patogeeni resistentsus kasutatud ravimile. Streptokokkide bakterioloogilist püsivust pärast ägeda streptokokk-mandliidi (eriti Penitsilliini) ravimist on näidatud 25% patsientidest, umbes pooltel neist on haiguse kliiniliste tunnuste säilimine. Asümptomaatiliste β-hemolüütiliste streptokokkide tuvastamine ei vaja tavaliselt täiendavat ravi. Ravi jätkamine on soovitatav inimestel, kellel on selle patogeeni poolt põhjustatud korduvate infektsioonide episoodid, koos stenokardia (reumaatiline palavik) või teiste pereliikmete infektsioonide tekkega.
Korduv tonsilliit
Terapeutiline probleem võib olla korduv (st) stenokardia. Optimaalse raviprotseduuri valik on individuaalne. Kui kurguvalu ei möödu pärast peamist ravi, on vaja otsida võimalikke allergiaid, püsivat nakkuse levikut ja organismi immuunsuse vähenemist. Probleem on soovitatav lahendada erinevate spetsialistide koostöös.
Uuenduste arv vähendab korduvat ravi, st ravi antibiootikumidega 2-3 päeva pärast haiguse sümptomite taandumist, kui makroorganismi pikaajaline antigeenne stimulatsioon ja antikehade teke, mis kaitsevad sama liigi või serotüübi edasiste infektsioonide eest.
Kurguvalu kordumise korral aitab β-laktamaasi tootvate mikroorganismide vastu aktiivsete antibiootikumide kasutamine. Korduvate streptokokkide infektsioonide korral ei ole penitsilliini kasutamine praktiline - see ei näita bakteri kõrge püsivuse tõttu efektiivsust; Soovitatavad on nimetatud antibiootikumid, mis on aktiivsed β-laktamaasi tootvate organismide vastu:
- suukaudse tsefalosporiini II põlvkond;
- kaitstud aminopenitsilliinid;
- makroliidide ja klindamütsiini uued põlvkonnad.
See on oluline! Kõik need ravimirühmad toimivad mehhanismi kaudu, mis ei ole penitsilliinid ja tsefalosporiinid, ning on hästi kontsentreeritud mandlite kudedes.
Kasulikuks võib osutuda immunomoduleeriv ravi, adenotoomia (lastele iseloomulikum protseduur) ja antibiootikumravi sihipärane kordamine patogeneesi kordumise korral.
Täiendav alternatiiv hemolüütiliste streptokokkide infektsioonide korduvate episoodide raviks (välja arvatud tonsillektoomia) on väikeste penitsilliiniannuste (profülaktika) pikaajaline kasutamine. Kuid seda lähenemist meie riigis sageli ei kasutata. Kui mandli nakkusi ei kõrvaldata, ei ole kurgu valu ja punetus pärast kurguvalu vähenemist, siis on soovitatav manustada kurguvalu.
See on oluline! Kui 1950. aastatel teostati tonsillektoomia ühel alusel, siis tänapäeval on lähenemine stenokardia ravile ja sellest tulenevalt ka tonsillektoomiale muutunud, eriti lastel.
Toonillektoomia teostatavuse üle otsustamisel võetakse arvesse mitmeid tegureid: nakkuse tõsidus, vanus jne. Tilsilotomia, mandlite osaline eemaldamine ei ole soovitatav korduva põletiku või stenokardia sümptomite pikaajalise säilitamise korral, see on mõeldud ainult vabalt voolava mandli hüperplaasia korral, mis põhjustab neelamisraskusi ja raskendab neelamist ja hingamine.
Tüsistused
Vaatamata stenokardia sümptomite pikaajalisele säilimisele vähendab antibiootikumi mõnevõrra haiguse põletikulisi tüsistusi. Kohalikud tüsistused on tavalisemad otolarüngoloogid. Need on põhjustatud nakkuse levikust mandlite kapslites ning need hõlmavad parathormoonide flegmone ja abstsesse. Töötlemata, pikaajalise või korduva tonsilliidi korral on oht, et tekivad raskemad komplikatsioonid, mis vajavad eriravi. Sellised tüsistused on põhjustatud infektsiooni sissetungimisest sügavesse emakakaela ruumidesse, kus on jugulaarse veeni tromboflebiit, mediastiin ja sepsis. Sagedased tüsistused on streptokokk-järgse immuunvastuse ilming koos paljude ilmingute ja tagajärgedega. Nad on jagatud põletikuliseks ja mittepõletikuliseks.
Ravi põhitõed
Kuigi enamik akuutse tonsilliidiga patsiente ravitakse empiiriliselt kliinilise uuringu põhjal, on küsimus, mida teha, kui kurguvalu ei möödu pärast põhiravi, on oluline läbi viia täiendavaid uuringuid, mille eesmärk on määrata kindlaks täpne patogeen ja selle võimalik resistentsus ravimi suhtes. Ravi eesmärk on infektsiooni pärssimine, allesjäänud kliinilised sümptomid ja võimalike tüsistuste vältimine.
Paikne ravi on suunatud haigusele, mida ei põhjusta streptokokk. Kasutatakse mikroobivastaseid aineid, kohalikke antiseptikume, desinfektsioonivahendeid, kohalikke antibiootikume, millele mikroorganism ei ole resistentne.
Süsteemne ravi hõlmab antimikroobseid aineid, vitamiine, antipüreetikume.
Esimene ravim on penitsilliin, mida kasutatakse 7-10 päeva. Selle aja jooksul on oluline läbi viia mikrobioloogilisi uuringuid. Kui pärast ravi algust (kuni 3-4 päeva) ei ole üldisi ja kohalikke tingimusi paranenud või kui mikrobioloogiline uuring kinnitab mikroobse aine resistentsust penitsilliinile, tuleb antibiootikum vahetada.
Peamine probleem õige ravi määramisel on nakkusetekitajaga seotud nõuete täitmine. Põletikulised muutused limaskestades on kõige sagedamini nakkuslikud, mille peamised põhjused on viirus-, bakteri- või seeninfektsioonid. Need muutused on sageli sekundaarsed, mis on põhjustatud koe varasematest mehaanilistest, termilistest või keemilistest kahjustustest. Mõnikord on põletik seotud kasvaja muutustest tingitud sekundaarsete kahjustustega. Lisaks võib sümptomite säilitamine pärast stenokardia ravimist olla seotud proksimaalsete või kaugete organite haigustega, süsteemsete haigustega ja võetud ravimite talumatusega. Raskendav tegur on patogeenitüvede virulentsus, tsütotoksilisuse aste, haige inimese immuunstaatus, anatoomiliste anomaaliate esinemine hingamisteedes.
Kõigil ülemiste hingamisteede infektsioonide raviga tegelevatel arstidel peab olema vajalik teave patogeenide kohta, mis kõige sagedamini koloniseerivad töödeldud anatoomilist piirkonda, nende resistentsuse kohta erinevate antibiootikumide suhtes ja komplikatsioonide kohta, mis võivad tekkida ebaõige ravi korral.
Praktilised soovitused
Komplikatsioonide vältimiseks on oluline järgida põhijuhiseid. Need on eriti olulised, kui lapsel on kurguvalu:
- Kui pöördute kiirabile ja antibiootikumi väljakirjutamisele, teavitage sellest arsti järgmisel päeval. Akuutsete seisundite antibiootikume määratakse ainult lühikest aega, otsus järgneva ravi kohta teeb raviarst laboriuuringute tulemuste põhjal ja pärast nakkusetekitaja määramist.
- Kurguvalu on tõsine haigus, nii et hoolimata heast tervislikust seisundist pärast 3 päeva, järgige ettenähtud raviskeemi ja võtke ravimeid - mittetäieliku ravi korral taastuvad sümptomid.
- Võtke ravim arsti poolt määratud ajavahemike järel, ärge lõpetage ravi ise!
Järeldus
Tonsilliit on tavaline haigus, mida saab kergesti diagnoosida ja ravida. Kuid kui haigust ei ravita korralikult, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi ja eluohtlikke tüsistusi. Kurguvalu sümptomite säilitamine pärast peamist ravi on tingitud põhjuslikust ainest, patogeeni resistentsusest ja bakteriaalse infektsiooni lisamisest kurguvalu. Vaja on terapeutilise lähenemise muutmist. Äärmuslikel juhtudel tehakse otsus teha mandliluu.