Adenoide nimetatakse lastel patoloogiliselt suurenenud mandliteks (kõige sagedamini täheldatud vanuses kolm kuni seitse aastat). See tervisehäire tekib loomulikult pärast ülemiste hingamisteede varasemaid haigusi (leetrid, punapea, gripp) ning võib põhjustada kuulmispuudulikkust, intellektuaalse arengu aeglustumist, aneemiat ja isegi välimuse muutusi (näo kuju). Diagnoosimine nõuab hoolikat ja õigeaegset ravi diagnoosimist teostava otolarüngoloogilt. Saadud andmete põhjal teeb ta otsuse: adenoide saab ravida või need tuleb eemaldada. Sageli küsivad vanemad endalt küsimuse: kuidas see operatsioon toimub? Kui täpselt on väärt adenoidide eemaldamist?
Kas on vaja eemaldada adenoidid?
On juhtumeid, kus operatsioon ei ole vajalik. Haigusel on kolm arenguetappi. 1 kraad reeglina ei sekku inimese tavapärasesse elusse: laps hingab vabalt, probleemid tekivad ainult une ajal venoosse vere sissevoolu tõttu. Olukord on ravimitega väga hea.
Teine asi - 2 ja 3 etappi. Lapsed hakkavad kogu aeg suhu läbi hingama ja magama, kui adenoidid sulgevad koorid (nina taga) (soovitame lugeda: mida teha, kui laps ei hingata ja kuidas aidata?). See kahjustab kogu keha. On vaja konsulteerida ekspertidega: otolarünoloog, hambaarst, allergoloog, immunoloog, et ravi oleks võimalikult tõhus. Oluline on teha kõike õigeaegselt, sest haigus mõjutab negatiivselt lapse tervist ja välimust.
Näidustused operatsiooni kohta
Põletikuliste mandlite olemasolu ei ole põhjus nina adenoidide lõikamiseks. On vaja läbi viia põhjalik uurimine ja alles pärast seda otsustab arst operatsiooni vajalikkuse üle.
Näidustused adenoidide eemaldamiseks
Seega loetletakse kirurgilise sekkumise peamised näidustused, kui teostatakse adenoidide eemaldamine lastel:
- ORZ ja ARVI. Limaskesta, mis kaitseb keha põletiku ja mikroobide paljunemise eest, tekib takistus adenoidide kujul, mistõttu ninaõõnest saab soodne keskkond nakkuste ilmnemiseks.
- Farüngiit, larüngiit, trahheiit - hingamisteede haigused. Nad pääsevad löögile, mis mõjutavad limaskesti ja selle tulemusena algab põletikuline protsess.
- Korduv otiit. Amygdala kasvab ja häirib keskkõrva normaalset toimimist.
- Adenoidne köha. See ilmneb siis, kui neelu ja nina-näärme närvilõpmed on ärritunud ja kui bronhid ei ole põletikulised, siis see ei ole nohu, vaid adenoidide märk. Pärast operatsiooni kõrvaldatakse see köha.
- Kopsupõletik, bronhiit.
- Vale hammustuse teke.
- Kehvad tulemused tulenevad konservatiivsest ja traditsioonilisest ravist.
- Peavalud, norskamine, hingamisraskused ja sellest tulenev unehäired.
- Kuulmispuudulikkus. Adenoidid ei lase õhul keskmist kõrva tungida, mille tõttu kaotab kõrvaklapp oma liikuvuse.
- Kõnetegevuse rikkumised - veel üks märk kustutamiseks.
Ettevalmistused toimimiseks ja katsetamiseks
Enne lapse aktsiidi aktsiidi aktsiisi on sunnitud laps läbima mitmeid teste. Vanemad peavad leidma linna meditsiiniasutuse, kus neid saab ohutult eemaldada. Haiglas olev laps peab läbima:
- verehüübimise vereanalüüs;
- uriini analüüs;
- usside olemasolu fekaalid;
- B- ja C-hepatiidi vere;
- üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
Ülaltoodud analüüside tulemused kehtivad kümme päeva, seega arvutatakse eelnevalt operatsiooni aeg ja kuupäev. Olulist rolli mängib anesteesia liik: üldanesteesia nõuab EKG ja analüüsi elektrolüütide tasemel. 14 aasta pärast lisatakse sellesse nimekirja fluorograafia ja süüfilise puudumise tunnistus.
Pärast testide tegemist peate pöörduma lastearsti juurde ja saama tunnistuse, mis kinnitab, et lapsel ei ole nakkushaigustega kokkupuudet. Pange tähele, et selle kehtivusaeg on kolm päeva. Teil peaks olema sinu poliitika, SNILS, lapse sünnitunnistus. Täiskasvanu saatjal peab olema passi, röntgen, süüfilise analüüs ja laste vaktsineerimissertifikaat.
Paar esimest päeva valmistuvad operatsiooniks, mille jooksul arstid annavad ravimeid vere hüübimise parandamiseks. Anteptikume kasutatakse kurgu raviks (kasutatakse reeglina „Miramistini”).
Päev enne operatsiooni peaks lapse toitumine olema kerge, ilma kahjuliku toiduta. Hommikust võetakse verd hommikul (toitu ei saa enne süüa, vett saab juua ainult dehüdratsiooni vältimiseks). Loomulikult on oluline ka psühholoogiline tugi: selgitage lapsele, miks operatsioon on vajalik ja ta rahustab.
Allpool on video, milles käsitletakse eemaldamise küsimust: vaadake seda, et päästa ennast põnevusest ja vajadusel selgitada lapsele, et kõik pole nii kohutav.
Anesteesia kasutamine
Kuidas operatsiooni tehakse - anesteesia all või ilma sedatsioonita? See on alati olnud vaidluste teema. Üldanesteesia on tugev stress isegi täiskasvanu jaoks ja veelgi enam lapse jaoks. Siiski pakuvad arstid uusi ja õrnaid anesteesia viise. Lõpuks eelistatakse üldanesteesiat: see päästab lapse negatiivsetest mälestustest ja annab arstile võimaluse töötada ilma segadust tekitamata. Kohaldatakse ka kohalikku tuimestust.
Kohaliku tuimestuse eelised ja puudused
Seda tüüpi anesteesiat pakutakse kõige sagedamini vanematele lastele, kuna nad on arendanud enesekontrolli ja enesekontrolli. Lisaks võetakse arvesse lapse valu künnist, tema individuaalseid omadusi. Arstid süstivad rahustid, kui laps kardab vere nägemist või lihtsalt hirmutab protsessi. Kohaliku tuimestuse kahtlemata eelised:
- suhteliselt madal hind võrreldes teiste anesteesia liikidega;
- kõrvaltoimeid pärast operatsiooni.
Negatiivne külg on see, et te ei saa kunagi arvata, kuidas laps operatsioonile reageerib, sest ta seisab selle ees esmakordselt silmitsi. Rahuliku iseloomuga laps võib paanikasse jääda.
Kuidas laienenud organite ekstsisioon on? Ülekasvanud kude külmutatakse lidokaiini või Ultracain'iga. Praktiliselt ei esine valulikke tundeid, kuid, nagu eespool mainitud, on oht, et laps ei saa testit psühholoogilisest seisukohast kinni pidada.
Üldanesteesia eelised ja võimalikud ohud
Sellesse on raske uskuda, kuid varem toimusid need ilma anesteesiata üldse. Loomulikult nõuavad arstid üldiste (endotrahheaalse) anesteesia vanematele. Euroopas on seda väga pikka aega kasutatud mitmel põhjusel:
- see leevendab väikese patsiendi psühholoogilist koormust;
- anda arstile vajalikud tingimused piisava toimimise tagamiseks.
Eemaldamismeetodid
Kuidas eemaldada adenoidid lastel? Tavaline eemaldamise meetod - adenotoomia - ei ole ainus võimalus. Täna on suur valik eemaldamismeetodeid. Inimesed töötavad mikrokiibi abil, kasutatakse raadiolaine meetodit, kasutatakse laseri adenotomiat... Kaaluge adenoidide eemaldamise meetodeid üksikasjalikumalt.
Klassikaline eemaldamine ilma anesteetikumide kasutamiseta
Klassikalises versioonis on kudede eemaldamine üsna kiire. Vanemad on sageli huvitatud sellest, kui kaua menetlus kestab. Kogu eemaldamisprotsess ei kesta rohkem kui kümme minutit. Laps saadetakse kontorisse, ta istub maha või asub ette ette valmistatud kohas (mõnikord seisab).
Noorematele lastele antakse rahustav ja anesteetikum valatakse nina. Siis sisestatakse suuõõnde - adenotoom - kaardus objekt. Nuga lükatakse pehme suulae poole ja soovimatu kangas lõigatakse ära. Verejooks pärast nende manipuleerimist on tähtsusetu. Laps viiakse kogudusse, et ta saaks lamada ja eemalduda narkootikumide mõjudest.
Meetodi eeliseks on arsti kiirete toimingute tegemine ja väikese patsiendi võimalus naasta kohe aktiivsesse elu. Miinus - arst ei näe suuõõne täielikult ja võib teha midagi valesti.
Endoskoopiline eemaldamine
Endoskoopilist eemaldamist kasutatakse, kui koed kasvavad pärast eemaldamist uuesti. Suhu on sisestatud spetsiaalne kaamera, mis edastab pildi monitori ekraanile ja arst näeb täielikku pilti. Lastel toimub tavaliselt üldanesteesia. Endoskoopiline eemaldamine takistab kordumise võimalust.
Laseradenotoomia
Koagulatsioon (fikseeritud valgusvihk) valitakse suure koguse koe ja aurustumise teel (adenoidide kihtide kaupa eemaldamine) väikese koega. Laseroperatsioon ei põhjusta valu, ei vaja haiglaravi, kude pärast protsessi kiiret taastamist. Komplikatsioonide risk on väike.
Habemeajamise adenotoomia (ekstsisioon)
Kudede lõikamiseks lisab arst ninasõitude kaudu kõvera skalpelli või pardlit. Pärast operatsiooni sisestatakse turundid. Selle meetodi eelised on järgmised: arst jälgib lõigatud kude, verejooks on minimaalne või puudub täielikult, komplikatsioone esineb harva. See on “klassikaline” versioon, mis vabastab adenoididest.
Raadiolaine meetod
Sellisel juhul viiakse operatsioon läbi Surgitroni aparaadi abil. Sellel on spetsiaalne düüs (raadiolaine adenoot). Adenoid lõigatakse ühe liikumise ajal, samal ajal kui veresooned on verejooksud. See on kaasaegne, tehniliselt täiustatud meetod. Taastumisperiood pärast sellist toimingut on väga väike.
Tüsistused pärast operatsiooni ja taastumist
Kõige tavalisem komplikatsioon pärast adenoidide ekstsisiooni on verejooks. Reeglina täheldatakse seda mõne tunni jooksul pärast viimast operatsiooni. Kui veri siseneb kuulmistorusse, esineb kõrvapõletiku oht. Tagajärgede ilmnemise võimalus sõltub arsti professionaalsusest ja tähelepanelikkusest.
Harvadel juhtudel tõuseb patsiendi kehatemperatuur, kuid see ei kesta kaua. Muuhulgas võib tekkida adenoid-taimede taaskasutamine, kuid seda saab vältida, kui võtate vastutustundliku anesteesia ja eemaldamismeetodi valiku.
Lastel on operatsioonijärgne periood tavaliselt ebamugavustunne. Turse võib põhjustada hingamisprobleeme, kuid seda saab fikseerida ninatilgadega.
Vastunäidustused adenoidide eemaldamiseks
Adenoidide eemaldamise operatsioon ei ole kõigile kättesaadav. See on vastunäidustatud tuberkuloosi, raskete nakkuslike põletike, diabeedi dekompenseeritud vormi korral. Samuti on keelatud seda teha patsientidele, kellel on südame-veresoonkonna haigused ja kellel on selline haigus nagu madal vere hüübimine. Patsientide vanus võib olla takistuseks: kuni kolmeaastane operatsioon on ebasoovitav. Lõpuks ei toimu operatsiooni esimese kuu jooksul pärast vaktsineerimist.
4 ohutumat kirurgilist meetodit adenoidide eemaldamiseks lastel
Paljud vanemad kogevad adenoidi kasvu, kuid vähesed mõistavad seda mõistet. Veelgi rohkem küsimusi emade ja isade kohta tekivad siis, kui arst soovitab adenoidide eemaldamist. Loomulikult on lapsepõlve igasugune operatsioon lapse keha ja vanemate närvisüsteemi tõsine test. Kuid mõnikord on kirurgiline ravi ainus õige valik.
Lõpliku otsuse - operatsiooni aktsepteerimiseks või konservatiivse ravi jätkamiseks - teevad vanemad. Nad peavad aru saama, mida nad tegelevad, mida operatsioonist oodata ja millal neid edasi lükata ning millal nad kohe arsti juurde pöörduda. Eriti seetõttu, et operatsiooni jaoks on selgeid märke.
Mis on adenoidid
Suuõõnes ja ninaneelus on lümfoidkoe klastrid - mandlid. Neelu lümfirõngas koosneb 6 mandlidest, mille põhifunktsioon on kaitsev. Sissehingatava õhu tee ääres kaitsevad mandlid keha nakkusetekitajate sisenemise eest.
See juhtub, et sagedased nohud põhjustavad lümfoidkoe funktsiooni vähenemist ja amygdala ise kasvab. Kõige kuulsamad mandlid on palatiinid ja nende põletikku nimetatakse tonsilliidiks või kurguvalu. Suurendatud palatiini avastamiseks ei ole mandlid eriliseks uurimiseks vajalikud. Diagnoosi tegemiseks peab lastearst lihtsalt vaatama lapse suhu.
Olukord adenoididega on keerulisem, sest adenoidid on ühe närvisüsteemi paikneva amygdala paljunemine. Võimalik on näha, et neelu mandli patoloogiline seisund ilma eriliste peeglideta on võimatu. Kuid adenoidide sümptomid on väga spetsiifilised, vanemad võivad haigust kahtlustada.
Kuidas tuvastada adenoidid lastel?
Kõrvale mandli kasvu arvamine on lihtne, olge lihtsalt lapse suhtes tähelepanelik ja teadke laste peamiste sümptomite esinemist.
Suurenenud amygdala takistab õhuvoolu vaba liikumist, lapse hingamine läbi nina muutub raskeks. Ülekoormused võivad tekkida nohu taustal, rikkalikult seroosselt või ilma katarraalsete ilminguteta.
Haigus põhjustab nina limaskestade, palatiinkaartide ja karpide halvenemist. Sageli on riniit, sinusiit, mida on raske ravida.
Ebapiisav hapnikuvarustus mõjutab une kvaliteeti, laps ei maganud hästi ja õudusunenäod kannatavad sageli selle all. Hommikul ärkab laps ärritunud ja tujukas, lapse üldine seisund on häiritud. Keelte, hingamisteede muutused, lämbumisrünnakud, mis on seotud keele juure tagasitõmbumisega.
Sageli pööravad vanemad tähelepanu lapse hääle muutumisele, laps hakkab nina.
Ülekasvanud lümfoidkoe sulgeb kuuldetoru avanemise, lapse kuulmine halveneb. Kõrval on valu, esineb kõrvapõletiku märke.
Kui nakatunud kudes koguneb nakkus, tekib adenoidiit. Adenoidide põletik põhjustab kehatemperatuuri tõusu, lümfisõlmede suurenemist ja mürgistust.
Pika protsessiga on kahjustatud näo luukoe areng, alumine lõualuu pikeneb, oklusioon on kahjustatud. Laps harjub hoidma oma suu lahti, seal on "adenoid" tüüpi nägu. Kui ravi algab õigeaegselt, saab neid muutusi muuta. Kui ravi ei ole õigeaegselt ette nähtud, jääb laps igavesti toime adenoidide tagajärgedega.
Laps on pidevalt hapniku puudumise tingimustes, mis kajastub lapse üldises seisundis ja heaolus. Sageli on lastel aneemia, söögiisu probleemid.
- Lapse üldise seisundi halvenemine.
Pidev hapnikupuudus avaldub väsimusena, nooremad lapsed aeglustavad arengu tempot.
Adenoidide tasemed lastel
Lapset uurides juhib arst tähelepanu sellele, kuidas laieneb neelu mandel ja näitab diagnoosimisel adenoidide astet.
Kõrva mandel suureneb mõõdukalt, päeva jooksul, mil laps ei tunne ebamugavust. Esimesed ilmingud ilmnevad öösel, kui esineb hingamispuudulikkuse märke.
Amygdala suureneb märkimisväärselt, hõlmates 2/3 nina läbipääsu kõrgusest. Haiguse ilmingud suurenevad, hingamine on häiritud päeval ja öösel. Laps hoiab sageli suhu lahti.
Suurenenud moodustumine sulgeb peaaegu täielikult õhu voolu nina-nina. Beebi hingab avatud suu, õhk siseneb ainult suuõõne kaudu.
Kas operatsioon on vajalik?
Mandli märkimisväärne suurenemine põhjustab tõsiseid tüsistusi, mis mõjutavad lapse tervist ja elukvaliteeti. Aga kas lapse adenoidide eemaldamiseks või konservatiivse raviga toime tulla?
Kogu maailmas on selgeid märke adenoidide eemaldamisest lastel.
Adenoidide eemaldamise näidustused lastel on järgmised.
- Raske nina hingamine.
- Unehäired, muutused hingamisel öösel, õhupuudus, norskamine.
- Kuulmispuudulikkus, korduv kõrvapõletiku episood.
- Sinusiit, haiguse sagedased ägenemised.
- Näo kolju luude "adenoid" tüüpi näo muutmine.
Kui otsustate, kas lapsele eemaldada adenoidid, pöörake tähelepanu lapse hingamisele. Kui lapsel on õhupuuduse episoode, muutub sekkumise edasilükkamine tervisele ohtlikuks.
Otolarüngoloog aitab teil valida õige ravi, võttes arvesse lapse vanust, kliinilist seisundit ja adenoidide visuaalset uurimist. Arst hindab adenoidide uurimist ja otsustab, kas eemaldada adenoidid lapsele.
Kui arst juhib mandli uurimisel tähelepanu paistetusele, mädaniku ja lima esinemisele, põletikunähudele, siis tuleb operatsioon edasi lükata. Sellele küsimusele naasmine järgneb põletiku tunnuste kadumisele.
Millal on kõige parem eemaldada lapsel adenoidid?
Hea tulemuse saavutamiseks peate hoolikalt valima aja, mille jooksul lapse ninast adenoidid eemaldatakse. See toiming toimub vastavalt plaanile, mis tähendab, et teil on vaja valida aeg, mil laps ei ole haige. Ärge nõustuge sekkumisega, kui helbed näitavad nohu, krooniliste haiguste ägenemist.
Kuna lapsed on haiged pikka aega, on operatsiooni jaoks õige aeg valida. Sageli langeb lapse absoluutse tervise periood suvekuudele.
Mis vanuses lapsed eemaldavad adenoidid?
Operatsiooni tõhusust mõjutab suuresti lapse vanus. Alla 2-aastasele lapsele ei ole vaja operatsiooni läbi viia, sest neelu mandel sisaldab lümfikoe, moodustab organismi immuunsüsteemi.
Nasofarüngeaalne mandel saavutab oma maksimaalse suuruse 3... 7-aastaselt. Selles vanuses on haiguse korduvad episoodid võimalikud.
Üle 7-aastastel lastel on lümfoidkoe aktiivsus oluliselt vähenenud ja haiguse taastumise oht väheneb.
Adenoidide ravi lastel
Adenoidide ilmnemise üheks põhjuseks on bakteriaalsed ja viiruslikud infektsioonid. Hingamisteede nakkuste nõuetekohane ratsionaalne ravi aitab kaasa laienenud mandli tagasipöördumisele. Kui laps on haigestunud pikka aega ja sageli, ei ole amygdalal tavaliselt aega normaalse suuruse taastamiseks.
Adenoidide raviks tuleb pöörduda kompleksi. Arstid soovitavad võtta ravimeid koos füsioteraapiaga. Sageli nimetatakse vaskokonstriktorite tilka, nina loputust, antimikroobseid aineid. Füsioteraapiaprotseduuridelt soovitati UFO, UHF, elektroforees.
Allergilise etioloogia adenoidiidi korral on antihistamiinide kasutamine hea. Antiallergiliste ravimite abil väheneb turse, amygdala on normaalse suurusega.
Kui adenoidid on märkimisväärselt kasvanud ja häirivad normaalset elu, siis haiguse kirurgilise ravi küsimus. Nagu iga operatsiooni puhul, on adenoidide eemaldamiseks (adenotoomia) teatud vastunäidustused.
Vastunäidustused adenotoomia suhtes
- Nakkushaigused.
Äge adenoidiit, tonsilliit, riniit või kroonilise haiguse ägenemine nõuavad operatsiooni viivitust.
- Nakkushaiguste epideemiad.
Te ei tohiks operatsiooni läbi viia nakkushaiguste, gripi keskel. Soovitav on oodata paremat aega protseduurile.
- Vähem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.
Adenotoomia jaoks on parem valida aeg, millal lapse keha on valmis täielikult vastu pidama immuunsüsteemi suurenenud koormusele. Vaktsineerimisjärgne periood ei ole parim aeg kirurgiliseks sekkumiseks.
Kõik pahaloomulised haigused, eriti verehaigused, on kirurgilise ravi tõsine vastunäidustus.
Sekkumist on vaja edasi lükata, kui lapsel on allergia ilminguid.
Adenoidide eemaldamise viisid lastel
Kirurgilise ravi valimisel peaksid vanemad otsustama lümfoidkoe eemaldamise meetodi üle. Tänapäeval on lisaks traditsioonilisele operatsioonile ka teisi võimalusi adenoidide eemaldamiseks. Otolaryngologist võib olla valikuvõimalusega abiks, kes soovitab lapsele kõige paremini.
Klassikaline töö
Selline operatsioon toimub tavaliselt lokaalanesteesia all. Arst haarab kasvanud koe spetsiaalse rõngakujulise skalpelliga ja lõikab selle ära. Sekkumise kestus on väike - kuni 10 minutit, kuid selle meetodi puudused on ilmsed.
Meetodi miinused:
- ekstsisioon esineb peaaegu pimesi, mistõttu vajab raviarst suurt täpsust ja professionaalsust;
- väljendunud valu sündroom;
- verejooksu oht;
- Kuna operatsioon on anesteseeritud lokaalanesteesia all, on psühholoogilise trauma oht suur.
Plus meetod:
- madal hind, meetod on kättesaadav kõigile kõigile igas vanuses.
Adosoidide endoskoopiline eemaldamine lastel
Adenoidide eemaldamine lastel endoskoopi abil on kaasaegne meetod, mis kõrvaldab tõhusalt probleemi.
Meetodi eelised on järgmised.
Sekkumise ajal magab laps ja ei tunne valu, unustab operatsiooni kiiresti. Kaasaegsetel anesteesia meetoditel on lühike toime, mõne tunni pärast pole anesteesia jälgi.
Operatsiooni ajal on arstil võimalus sekkumist jälgida, eemaldada verejooksud. Adenoidide mittetäieliku eemaldamise oht väheneb, retsidiivide sagedus väheneb.
- Kiire kiirenemine haiglast.
Tüsistuste puudumisel lastakse laps koju 3-5 päeva pärast protseduuri.
Puudused:
- suured tegevuskulud.
Adenoidide laseri eemaldamine
Selle toimingu jaoks kasutatakse spetsiaalset laseriga skalpelli. Skalpelliga kokkupuutel kuumutatakse ja hävitatakse koe.
Kasu on järgmine.
Isegi väikesed kasvud saab eemaldada.
Laseril on desinfitseerivad omadused, hävitatakse patogeensed mikroobid, mis on nakkuslike tüsistuste ennetamine.
- Minimaalne verejooksu oht.
Laser sulgeb viivitamatult sisselõike kohas asuvad laevad, verejooksu vältimiseks ei ole vaja täiendavaid vahendeid.
Laserkiir hävitab koheselt sisselõike koha närvirakud, mistõttu ei ole väljendunud valu.
Pärast päeva võib laps alustada oma tavapärast tegevust ja 2-4 nädala pärast on mandli täielik paranemine.
Puudused:
- Kui kasv on märgatav, ei pruugi laserravi olla piisav. Sellistel juhtudel kasutati klassikalist või endoskoopilist eemaldamist;
- tegevuskulud.
Adenoidide krüoteraapia lastel
Krüoteraapia või adenoidide eemaldamine vedela lämmastikuga on kaasaegne, praktiliselt valutu viis väikeste kasvajate vabanemiseks. Laste operatsioon on lihtne. Istuvas asendis sisestatakse lapse suhu spetsiaalne toru ja see vabastatakse adenoididest.
Meetodi eelised on järgmised.
Vedel lämmastik külmutab närvirakke ja ummistab veresooned, nii et lapsed saavad kergesti operatsiooni läbi viia.
- Menetluse lühike kestus.
Vedelat lämmastikku kokkupuute kestus 2-3 sekundit, manipuleerimine korratakse mitu korda 1-2 minutilise intervalliga.
Pärast manipuleerimist uurib arst lapse limaskesta ja vabastab selle kodus. Mandli täielik paranemine kestab 2-4 nädalat.
Miinused:
- võimetus kasutada suuri adenoide;
- tegevuskulud.
Taastumisperiood
Kui kiiresti laps pärast operatsiooni normaliseerub, sõltub operatsiooni liik, adenoidide suurus ja organismi vastupanuvõime lapsele. Kõikidele patsientidele antakse soovitusi, tänu millele on paranemisprotsess kiirem.
Soovitused pärast operatsiooni on järgmised.
Kui operatsioon viiakse läbi klassikaliselt või endoskoopiliselt, peate esimesel päeval pärast protseduuri olema voodis. Jalutamine on lubatud paar päeva pärast operatsiooni ning lasteaias või koolis käimine on vähemalt nädal hiljem. Füüsilise aktiivsuse piiramine on 2 nädalat pärast sekkumist.
Ära unusta iga päev hammaste puhastamist 2 korda päevas. Suu ja kurgu hügieeni täiendamiseks tuleb pärast sööki loputada desinfitseerimislahusega. Ninasõitude pesemine soolalahusega on lubatud 2-3 päeva pärast sekkumist.
- Vältige äärmuslikke temperatuure.
Kui operatsioon toimus külmhooajal, siis tuleb vältida lapse pikaajalist viibimist külmas. Keelatud termiline sissehingamine, külastavad basseinid, saunad, vannid.
On vaja vältida tooteid, mis pärast operatsiooni võivad kahjustada limaskesta. Soovitatav on võtta ainult vedelat, pehmet toitu soojuse kujul. Täiuslikult mitte kerged supid, teraviljad, aurutatud köögiviljad. Mõned eksperdid soovitavad süüa külma toitu, jäätist 2-3. Päeval pärast ravi. See aitab kaasa haavade kiirele paranemisele.
Järeldus
Adenoidid - väga levinud haigus sageli haigete laste seas. Küsimus, kas eemaldada adenoidid ja kuidas seda kõige paremini teha, tekib paljudel vanematel. Kas kirurgiline ravi on vajalik või narkootikumide kasutamine võib loobuda, otsustab iga juhtumi puhul individuaalselt otolarünoloog.
Mõnikord põhjustab sekkumise viivitus tõsiseid tagajärgi, see võib olla murenemise eluohtlik. Adenoidide õigeaegne eemaldamine lastel tagab tervise ja ohutuse.
Adenoidide eemaldamine (adenotomiline kirurgia): näidustused, meetodid, juhtivus, operatsioonijärgne periood
Adenotoomia on üks kõige sagedasemaid kirurgilisi sekkumisi ENT praktikas, mis ei kaota oma tähtsust isegi paljude teiste patoloogiliste ravimeetodite tekkimise korral. Operatsioon kõrvaldab adenoidiidi sümptomid, takistab haiguse ohtlikke mõjusid ja parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti.
Sageli viiakse lapsepõlves läbi adenotoomia, patsientide valdav vanus on väikelapsed alates 3-aastastest ja eelkooliealistest lastest. Sellel vanusel on kõige tavalisem adenoidiit, sest laps puutub aktiivselt kokku väliskeskkonna ja teiste inimestega, kohtub uute infektsioonidega ja arendab neile immuunsust.
Neelu mandel on osa Valdeyer-Pirogovi lümfirõngast, mis on mõeldud selleks, et vältida nakatumise langemist neelu alla. Kaitsefunktsioon võib muutuda tõsiseks patoloogiaks, kui lümfikoe hakkab kasvama ebaproportsionaalselt rohkem, kui on vaja kohalikku immuunsust.
Suurenenud amygdala tekitab neelus mehaanilise takistuse, mis avaldub hingamispuudulikkuses, ning toimib ka mitmesuguste mikroobide pideva paljunemise kuumana. Adenoidiidi algseid astmeid ravitakse konservatiivselt, kuigi haiguse sümptomid on juba olemas. Ravi puudumine ja patoloogia progresseerumine põhjustavad patsiendi kirurgi.
Näidustused adenoidide eemaldamiseks
Igal juhul ei ole neelu mandli suurenemine põhjuseks operatsioonile. Spetsialistid teevad kõik endast oleneva, et aidata patsiendil konservatiivselt, sest operatsioon on vigastus ja teatud risk. Siiski juhtub, et ilma selleta on võimatu, siis kaalub ENT kõiki plusse ja miinuseid, vestleb vanematega, kui tegemist on väikese patsiendiga, ja määrab sekkumise kuupäeva.
Paljud vanemad teavad, et lümfoidne neelu rõngas on kõige olulisem nakkuse barjäär, nii et nad kardavad, et pärast operatsiooni kaotab laps selle kaitse ja haigestub sagedamini. Arstid selgitavad neile, et ebanormaalselt ülekasvanud lümfikuded ei suuda mitte ainult täita oma otsest rolli, vaid säilitavad ka kroonilise põletiku, takistab lapse kasvamist ja arenemist, tekitab ohtu ohtlikeks tüsistusteks, mistõttu nendel juhtudel ei saa olla kõhklemata ega viivitus ning ainus viis päästa kannatanu laps saab operatsiooniks.
Adenotoomia näidustused on järgmised:
- Adenoidid 3 kraadi;
- Sagedased korduvad hingamisteede infektsioonid, halvasti sobivad konservatiivseks raviks ja põhjustavad adenoidiidi progresseerumist;
- Korduv otiit ja kuulmislangus ühes või mõlemas kõrvas;
- Kõne ja füüsilise arengu häired lapsel;
- Hingamishäire koos öise uneapnoega;
- Hammustuse muutumine ja konkreetse "adenoidi" näo moodustumine.
Sekkumise peamine põhjus on kolmanda astme adenoidiit, millega kaasneb nina kaudu hingamise raskus ja ülemiste hingamisteede ja ENT organite infektsioonide pidev süvenemine. Väikesel lapsel on korralik füüsiline areng halvenenud, nägu omandab iseloomulikud tunnused, mida hiljem hiljem praktiliselt võimatu parandada. Lisaks füüsilistele kannatustele kogeb patsient psühho-emotsionaalset ärevust, unehäireid normaalse hingamise võimatuse tõttu, kannatab intellektuaalne areng.
Raske adenoidiidi peamised sümptomid on raskused nina hingamisel ja sagedased ülemiste hingamisteede infektsioonid. Laps hingab läbi suu, põhjustades huulte naha kuiva ja pragunemise ning nägu muutub pundunud ja välja tõmmatud. Pidevalt avatud suu tõmbab tähelepanu ja öösel vanemad, kes ärevusega muretsevad, kuulevad, kui raske on lapsel hingata. Öise hingamise episoodid on võimalikud, kui amygdala katab hingamisteed täielikult oma mahuga.
Tähtis on, et adenoidide eemaldamise operatsioon toimuks enne pöördumatute muutuste ilmnemist ja näo väikese probleemi, mis piirdub neeluga, tõsiste tüsistustega. Viivitusega ravi ja selle puudumine võib põhjustada puude, mistõttu on patoloogia ignoreerimine vastuvõetamatu.
Lastel on adenotoomia parim vanus 3-7 aastat. Operatsiooni põhjendamatu viivitus põhjustab tõsiseid tagajärgi:
- Püsiv kuulmiskaotus;
- Krooniline keskkõrvapõletik;
- Näo skeleti muutmine;
- Hambaraviprobleemid - ebaõige hammustus, kaaries, rikkumiste pidev hammaste purustamine;
- Bronhiaalastma;
- Glomerulopatii.
Adenotoomiat, kuigi palju harvem, teostatakse ka täiskasvanud patsientidel. Põhjuseks võib olla:
- Öösel norskamine ja hingamisraskused une ajal;
- Sagedased hingamisteede infektsioonid diagnoositud adenoidiitiga;
- Korduv sinusiit, otiit.
Samuti on määratletud vastunäidustused adenoidide eemaldamiseks. Nende hulgas on:
- Vanus kuni kaks aastat;
- Äge nakkuslik patoloogia (gripp, tuulerõuged, soolestiku infektsioonid jne) kuni täieliku ravini;
- Näo luustiku kaasasündinud defektid ja veresoonte struktuuri anomaaliad;
- Vaktsineerimine toimus vähem kui kuu aega tagasi;
- Pahaloomulised kasvajad;
- Raske verejooksu häired.
Operatsiooni ettevalmistamine
Kui operatsiooni vajalikkuse küsimus on lahendatud, hakkavad patsiendid või tema vanemad otsima sobivat haiglat. Valikuga seotud raskused tavaliselt ei teki, sest mandlite kirurgiline eemaldamine toimub kõigis riiklikes haiglate ENT osakondades. Sekkumine ei ole suur asi, kuid kirurg peab olema piisavalt kvalifitseeritud ja kogenud, eriti väikeste lastega töötamisel.
Adenoidkirurgia ettevalmistamine hõlmab standardset laboratoorset testi - üldist ja biokeemilist verd, hüübimist, rühma ja reesuse testimist, uriinianalüüsi, HIV-i verd, süüfilist ja hepatiiti. Täiskasvanud patsiendile määratakse EKG, lapsi uurib lastearst, kes koos otolarünoloogiga otsustab operatsiooni ohutuse.
Adenotomiat saab teha ambulatoorselt või statsionaarselt, kuid kõige sagedamini ei ole haiglaravi vaja. Operatsiooni eelõhtul lubatakse patsiendil õhtusööki mitte vähem kui 12 tundi enne sekkumist, mille järel toit ja jook on täielikult välistatud, sest anesteesia võib olla üldine ja laps võib oksendada anesteesia taustal. Naispatsientidel ei ole menstruatsiooni ajal kirurgiat ette nähtud verejooksu riski tõttu.
Anesteesia funktsioonid
Anesteesia meetod on ravi üks tähtsamaid ja olulisemaid etappe, mille määrab patsiendi vanus. Kui räägime alla 7-aastastest lastest, on näidustatud üldanesteesia, vanemad lapsed ja täiskasvanud läbivad adenotoomia kohaliku anesteesia all, kuigi igal juhul on arst individuaalselt sobiv.
Väikese lapse üldanesteesias toimuval operatsioonil on oluline eelis: operatiivse stressi puudumine, nagu näiteks juhul, kui laps näeb kõike operatsiooniruumis toimuvat ilma valu tundmata. Anestesioloog valib anesteesia ravimid individuaalselt, kuid enamik kaasaegseid ravimeid on ohutud, madala toksilisusega ja anesteesia sarnaneb normaalsele unele. Tänapäeval kasutatakse pediaatrias esmerone, dormicum, diprivan jne.
Üldanesteesia teised eelised hõlmavad väiksemat verejooksu ohtu, arsti ettevaatlikumat tegevust, mida ei ole häiritud rahutu laps, võimalus tagumise neelu seina põhjalikuks uurimiseks enne ja pärast mandli eemaldamist.
3–4-aastastel lastel eelistatakse üldanesteesiat, kus operatsioonil viibimise mõju võib põhjustada suurt hirmu ja ärevust. Vanemate patsientide puhul, kes ei ole isegi seitsmeaastaseks saanud, on lihtsam kokku leppida, selgitada ja veenda, seepärast võib eelkooliealistele lastele anda ka lokaalanesteesiat.
Kui planeeritakse lokaalset tuimestust, viiakse eelnevalt sisse rahustav ravim ja nina-näärme niisutatakse lidokaiini lahusega nii, et anesteetikumi edasine süstimine ei ole valus. Hea valu leevendamiseks kasutatakse lidokaiini või novokaiini, mis süstitakse otse mandli piirkonda. Selle anesteesia eeliseks on anesteesiast väljumise ja ravimite toksilise toime puudumine.
Kohaliku tuimestuse korral on patsient teadlik, näeb ja kuuleb kõike, nii et hirm ja mured ei ole haruldased isegi täiskasvanutel. Et vähendada stressi, ütleb arst enne adenotoomiat patsiendile üksikasjalikult eelseisva operatsiooni ja püüab teda veenda nii palju kui võimalik, eriti kui viimane on laps. Vanemate poolt on psühholoogiline tugi ja tähelepanu samuti vähe tähtsad, kuna need aitavad operatsiooni võimalikult rahulikult üle kanda.
Praeguseks on lisaks klassikalisele adenotoomiale välja töötatud ka teisi meetodeid neelu mandli eemaldamiseks, kasutades füüsikalisi tegureid - laserit, koblatsiooni, raadiolaine koagulatsiooni. Endoskoopiliste meetodite kasutamine muudab ravi tõhusamaks ja ohutumaks.
Klassikaline adenoide operatsioon
Klassikalist adenotoomiat kasutatakse spetsiaalse tööriista abil - Beckmanni adenotoom. Patsient istub reeglina ja adenotoom sisestatakse suuõõnesse amygdala jaoks pehme suulae jaoks, mida tõmbab esile peegel. Adenoidid peavad täielikult sisenema adenotoori rõngasse, seejärel eemaldatakse need ühe kirurgi käe ühe kiire liikumisega ja võetakse läbi suu kaudu. Verejooks peatub üksi või veresooned hüübivad. Raske verejooksu korral töödeldakse operatsioonipiirkonda hemostaatiliste ainetega.
Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse all ja kestab mitu minutit. Lapsed, kellele on antud rahustid ja kes on selleks ette valmistanud vanemad ja arst, taluvad seda hästi, nii et paljud eksperdid eelistavad kohalikku tuimestust.
Pärast mandli eemaldamist saadetakse laps ühe lapsevanemaga eestkostetavasse ja kui operatsioonijärgne periood on soodne, võib ta samal päeval koju minna.
Teised puudused on manipuleerimise ajal esinev võimalik valu, samuti suurem oht ohtlike tüsistuste tekkeks - eemaldatud kudede tungimine hingamisteedesse, nakkuslikud tüsistused (kopsupõletik, meningiit), alumise lõualuu vigastused, kuulmisorganite patoloogia. Te ei saa ignoreerida psühholoogilist traumat, mida lapsele võib tekitada. On tõestatud, et lapsed võivad suurendada ärevuse taset, areneda neuroos, mistõttu enamik arste nõustub üldanesteesia soovitavusega.
Endoskoopiline adenotoomia
Adenoidide endoskoopiline eemaldamine on üks kaasaegsemaid ja paljutõotavamaid meetodeid patoloogia raviks. Endoskoopilise tehnoloogia kasutamine võimaldab teil kõhupiirkonda põhjalikult uurida, eemaldada turvaliselt ja radikaalselt mandaret.
Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Endoskoop sisestatakse ühe nina kaudu, kirurg uurib neelu seina, seejärel kasutatakse adenoidi, tangid, mikrodraiderit ja laserit adenoidkoe aktsiisimiseks. Mõned spetsialistid täiendavad endoskoopilist kontrolli nägemisega, viies suuõõne kaudu sisse kõri peegli.
Endoskoopia võimaldab ülekasvanud lümfoidkoe kõige enam eemaldada ja retsidiivi korral on see lihtsalt hädavajalik. Adenoidide endoskoopilist eemaldamist näidatakse eriti siis, kui neelu servas ei esine kasvu, vaid selle pinda. Operatsioon on pikem kui klassikaline adenotoomia, aga ka täpsem, sest kirurg tegutseb täpselt. Eraldatud kude eemaldatakse sagedamini endoskoobist vabaneva nina kaudu, kuid see on võimalik ka suuõõne kaudu.
Adenoidide endoskoopilise eemaldamise variandiks on pardlitehnika, kui koe eemaldatakse spetsiaalse seadmega - pardel (mikrodraider). See seade on pöörleva peaga mikrotöötur, mis on paigutatud õõnsasse torusse. Lõiketera katkestab hüpertrofeeritud koe, purustab need ja seejärel imetakse amygdala spetsiaalse aspiraatoriga mahutisse, mis välistab selle sattumise hingamisteedesse.
Habemeajamisvahendite eeliseks on madal invasiivsus, see tähendab, et terved neelu kuded ei ole kahjustatud, verejooksu oht on minimaalne, puudub armistumine, samas kui endoskoopiline kontroll võimaldab amygdala täielikku aktsiisimist, vältides ägenemist. Meetodit peetakse üheks kõige kaasaegsemaks ja efektiivsemaks.
Piiramine amygdala eemaldamiseks mikrodraiderist võib olla liiga kitsas nina läbipääs väikelapsel, mille kaudu on võimatu instrumente sisestada. Lisaks sellele ei saa iga haigla endale vajalikku kallis varustust endale lubada, seega pakuvad seda meetodit sageli erakliinikud.
Video: endoskoopiline adenotoomia
Füüsilise energia kasutamine adenoidiidi ravis
Kõige tavalisemad meetodid neelu mandli ekstsisiooniks füüsilise energia abil on laseri, raadiolainete ja elektrokoagulatsiooni kasutamine.
Adenoidide laseri eemaldamine hõlmab koe kokkupuudet koega, mis põhjustab kohaliku temperatuuri tõusu, rakkude aurustumist (aurustumine) ja hüpertroofiliste kasvajate hävitamist. Meetodiga ei kaasne verejooks, see on selle pluss, kuid on märkimisväärseid puudusi:
- Võimetus kontrollida kokkupuute sügavust, mille tõttu on oht kahjustada tervet kude;
- Operatsioon on pikk;
- Vajadus sobiva varustuse ja kõrgelt kvalifitseeritud personali järele.
Raadiolaineid töötleb seade Surgitron. Näärme mandlid eemaldatakse düüsi abil, mis genereerib raadiolained ja samal ajal koaguleeruvad. Meetodi vaieldamatu eelis on verejooksu väike tõenäosus ja madal verekaotus operatsiooni ajal.
Mõned kliinikud kasutavad ka plasma koagulaatoreid ja koobaltisüsteeme. Need meetodid võivad oluliselt vähendada valu, mis tekib operatsioonijärgsel perioodil, ning seetõttu on vere hüübimishäiretega patsientidele näidustatud ka peaaegu veretu.
Koobalt on külma plasma mõju, kui kuded hävitatakse või koaguleeritakse ilma põletusteta. Eelised - suur täpsus ja tõhusus, ohutus, lühike taastumisaeg. Puuduste hulgas on kõrged varustuskulud ja kirurgide väljaõpe, adenoidiidi kordumine, kantseriaalse muutuse tõenäosus neelu kudedes.
Nagu näete, on neelu mandlil vabanemiseks palju võimalusi ja konkreetse valiku valik ei ole kerge ülesanne. Iga patsient vajab individuaalset lähenemist, võttes arvesse neelu ja nina struktuuri vanust, anatoomilisi tunnuseid, psühho-emotsionaalset tausta, kaasnevaid haigusi.
Postoperatiivne periood
Reeglina on operatsioonijärgne periood kerge, komplikatsioone võib pidada harva valitud töömeetodi puhul. Esimesel päeval on võimalik temperatuuri tõus, mida eksitavad tavalised palavikuvastased ravimid - paratsetamool, ibufen.
Mõned lapsed kurdavad kurgus valu ja hingamisraskust, mis on tingitud limaskestade turse ja operatsiooni ajal tekkinud trauma. Need sümptomid ei vaja spetsiifilist ravi (va nina tilgad) ja kaovad paari esimese päeva jooksul.
Esimesed 2 tundi, mida patsient ei söö, ja järgmise 7-10 päeva jooksul toitumine, sest toitumine mängib nasofarüngeaalsete kudede taastamisel olulist rolli. Paar päeva pärast operatsiooni soovitasid pehmed, purustatud toidud, kartulipuder, putru. Lapsele võib anda lastele spetsiaalset imikutoit, mis ei põhjusta neelu limaskesta vigastusi. Esimese nädala lõpuks laieneb menüü, saate lisada pasta, röstitud munad, liha ja kala. On oluline, et toit ei oleks tahke, liiga kuum või külm, mis koosneb suurtest tükkidest.
Postoperatiivsel perioodil soovitatakse tungivalt kasutada gaseeritud jooke, kontsentreeritud mahla või kompotti, kreekereid, kõvaid küpsiseid, vürtse, soolaseid ja vürtsikasid toite, mis parandavad verejooksu ohtu ja võivad kahjustada neelu limaskesta.
On soovitusi raviskeemi kohta, mida vanemad peavad laste ravimisel järgima:
- vann, saun, kuum vann on välistatud kogu taastumisperioodi jooksul (kuni kuu);
- spordi mängimine - mitte varem kui kuus, samas kui tavaline tegevus jääb tavapärasele tasemele;
- on soovitav kaitsta patsienti kokkupuutest hingamisteede nakkuse potentsiaalsete kandjatega, last ei veeta aeda või kooli umbes 2 nädalat.
Ravijärgset ravi ei ole vaja, vaid näidatakse ainult nina tilka, kitsendatakse veresooni ja millel on lokaalne desinfitseeriv toime (protargool, ksüliin), kuid alati arsti järelevalve all.
Paljud vanemad seisavad silmitsi asjaoluga, et laps pärast hingamist hingab suu kaudu, harjumuseta, sest miski ei häiri nina hingamist. Seda probleemi võitlevad spetsiaalsed hingamisõppused.
Komplikatsioonid hõlmavad verejooksu, kõhupiirkonna mädanenud protsesse, ägeda kõrva põletikku ja adenoidiidi kordumist. Piisav anesteesia, endoskoopiline kontroll ja antibiootikumide kaitse võimaldavad minimeerida tüsistuste riski mis tahes operatsioonivõimalusega.
Adenoidiidi kirurgilise ravi läbinud patsientide või nende vanemate ülevaated on enamasti positiivsed, sest juba esimesel päeval pärast operatsiooni täheldatakse nina hingamise olulist paranemist ja taastumine toimub üsna kiiresti.
Negatiivseid muljeid ei saa seostada nii operatsiooniga kui anesteesia meetodiga. Pärast üldanesteesiat võivad lapsed olla ärevused, oksendamine, pearinglus ja muud ebameeldivad anesteesiast väljutamise ilmingud ei ole välistatud. Kuid need sümptomid kaovad esimese postoperatiivse päeva õhtul ja seejärel taastub laps nii kiiresti kui pärast lokaalanesteesiat.
Enamik patsiente saavad tasuta ravi avalikes haiglates, kus on nii spetsialiste kui ka ravivahendeid. Äritegevust pakuvad paljud erakliinikud, mille valik sõltub ainult patsiendi maksevõimest. Ravi hind sõltub mitte ainult kirurgi kvalifikatsioonist, vaid ka kliinikus viibimise mugavusest.
Tasulise adenotoomia maksumus varieerub suurel määral - keskmiselt 15-30 kuni 150-200 tuhat rubla üksikute kliinikute puhul. Samal ajal peaksid vanemad ja täiskasvanud patsiendid teadma, et tasustatud ravi ei ole alati parim. Operatsiooni edukuse peamine tingimus on kogenud kirurg, kes valib parima operatsioonitüübi.
Õigesti valitud toimimisviis on eduka ravi ja postoperatiivse perioodi soodsa kulgemise võti, mistõttu patsiendi (või tema vanemate) peamine ülesanne on usaldada oma tervis pädevale arstile, kes ei kasuta kallite toimimisviiside valimisel isiklikke finantshuve, kuid eelistab kõige enam teed patsiendile ohutu.
Adenoidide eemaldamine lastel: operatsiooni tunnused
Enamikul juhtudel toimub adenotoomia ambulatoorses kliinikus, peamiselt hommikul. Operatsioon ei kesta kauem kui 10 minutit, pärast seda peab väike patsient jääma meditsiinilise järelevalve alla umbes 5 tunniks, siis kui komplikatsioone ei ole, võib tal minna koju. Harva vajatakse lapse haiglaravi haiglasse, kui anesteesia või verejooksu korral esineb kõrvaltoimeid.
Millal on konservatiivne ravi jõuetu?
Paljud vanemad lükkavad operatsiooni edasi, püüdes leida konservatiivses ravis alternatiivi. Praeguseks on narkootikumide raviks mitmeid viise, kuid nagu näitab praktika, toovad nad harva positiivset tulemust. Rasked juhtumid nõuavad adenoidide kirurgilist eemaldamist. Pärast adenotomiat on paljude terviseprobleemide vältimine.
Otsus kirurgilise ravi kohta tehakse järgmiste sümptomite ja patoloogiatega:
- lapsel on nina hingamine tõsiselt häiritud - ta ei hingata praktiliselt nina kaudu;
- laps nuusutab ja närib tugevalt une ajal, seal on apnoe rütmi - hinge kinni kuni 10 sekundit, mis põhjustab une ajal püsiva hüpoksia tekkimist;
- nõrk ja nina kõne;
- kuulmislangus ilmneb lima ja põletikulise protsessi kogunemise tõttu keskkõrvas - eksudatiivne otiit;
- laps on palju haige ja sageli esineb sageli kõrvapõletiku, sinusiidi, bronhiidi, kopsupõletiku ägenemisi;
- kasvanud adenoidid põhjustavad maxillofacial anomaaliaid.
Narkootikumid ja rahvapärased retseptid ei suuda adenoididest vabaneda, mandlite kasvanud koe ei lähe kuhugi, vastupidi - kirurgilise ravi puudumisel kasvab see veelgi tugevamaks. Seetõttu on laste jaoks adenoidide operatsioon kohustuslik.
Toimingu vastunäidustused
Mõnikord võib adenotoomia keha kahjustada.
Toimingut ei teostata järgmistel juhtudel:
- vere häired;
- allergia ägedas staadiumis;
- bronhiaalastma;
- ägeda haiguse nakkushaigused - ARVI, gripp, sooleinfektsioon jne;
- südame ja veresoonte haigused;
- vanus kuni 2 aastat;
- kolju näoosa struktuuri kaasasündinud kõrvalekalded (näiteks lõhenemine);
- esimesel kuul pärast vaktsineerimist;
- onkoloogilised haigused.
Operatsiooni omadused
Kõik murettekitavad emad ja isad, kelle lastel on adenotoomia, on huvitatud sellest, kuidas lastele suunatud adenoidide operatsioon läheb. Operatsioon toimub anesteesia - kohaliku või üldise - abil.
Esimesel juhul töödeldakse operatsioonipiirkonna limaskesta anesteetikumiga ja rahustav ravim manustatakse intramuskulaarselt. Teisel juhul kasutatakse üldanesteesiat: laps kastetakse uimastitunni, mille jooksul ta ei tunne valu ja ei näe, mis toimub.
Kuidas sõltub laste adenoidide toimimine kliiniku varustusest ja väikese patsiendi patoloogia tunnustest.
Adenoidide eemaldamise viisid lastel:
- Klassikaline adenotoomia on kõige tavalisem meetod. Adenoidide lapsepõlves eemaldamise operatsioon viiakse läbi adenotoopi abil - terava servaga terasest silmus. Protseduur kestab paar minutit, tehnika on lihtne, kuid sellel on oluline miinus - adenoidid eemaldatakse puudutades, ei ole visuaalset vaatlust, on võimalus osaliselt kahjustada lähedal asuvaid kudesid ja elundeid.
- Aspiratsiooni adenotoomia. Sel juhul eemaldatakse adenoidid mitte silmusest, vaid õõnes toruga, mille lõpus on vaakumimõõt. Miinus on sama - arst ei näe operatsiooni kulgu, mistõttu on oht kahjustada teist organit.
- Endoskoopiline adenotoomia. Adenoidide eemaldamise operatsioon viiakse sellisel juhul läbi endoskoopi abil - seade, mis võimaldab visuaalselt jälgida operatsioonijuhi tegevust.
- Laseradenotoomia. Adenoidide laseri eemaldamisel on mitmeid eeliseid - minimaalne verekaotus ja vähenenud vigastuste oht operatsiooni ajal.
- Elektrokagulatsioon. Adenoidid eemaldavad soojusallikaga silma.
Kui valus on operatsioon?
Adenotomiat teostatakse kohaliku või üldanesteesia abil. Näiteks läänes teostatakse kõik ENT organite operatsioonid üldanesteesia all. Sellist anesteesiat kasutatakse ka meie haiglates, sest see ei põhjusta lastele trauma. Adenoidide eemaldamisel üldnarkoosi lastel on märkimisväärne miinus - tüsistuste risk pärast operatsiooni.
Muudel juhtudel teostatakse adenotoomia kohaliku tuimestuse abil. Anesteetikumi abil töödeldakse limaskestasid ja protseduur on peaaegu valutu. Kohaliku anesteesia korral on veel üks miinus - laps on teadlik ja jälgib kogu operatsiooniprotsessi.
Meditsiinipersonali manipuleerimine, vere liik ja kirurgilised instrumendid põhjustavad paljudes lastes stressi. Selle mõju vähendamiseks võib lapsele anda rahustavat toimet.
Mõnikord teostatakse adenotoomiat ilma anesteesia kasutamiseta, kui lapsel on lokaalse ja üldanesteesia vastunäidustusi. Füsioloogia seisukohast ei ole selles mingit kriitilist tähtsust, sest adenoidkoes ei ole närvilõpmeid ja valu ei tohiks olla palju. Siiski on parem kaitsta last stressi eest ja tuua anesteesia tegevuspiirkonda lokaalanesteetikumiga.
Kas operatsioon on ohtlik?
Adenotomial lastel võib olla järgmised mõjud:
- Tüsistused pärast adenoidide eemaldamist lastel. Mõnikord on operatsiooni kulg keeruline või lõpeb intensiivse verejooksu, hingamisteede aspiratsiooni, taeva vigastuste ja üldanesteesia tüsistustega.
- Ajutise immuunsuse vähendamine. Pärast adenotoomiat unustavad enamik lapsi, millised on sagedased katarraalsed haigused, nad hakkavad harvemini haigestuma. Kuid mõnikord muutub olukord vastupidiseks - laps hakkab vähem immuunsuse taustal sagedamini haiget tegema. See on ajutine nähtus, mõne kuu pärast taastub immuunsus normaalseks.
- Sekundaarse nakkuse liitumine. Kohe pärast adenotomiat jääb operatsioonijärgne haava pind ninaelu, mis võib läbida sekundaarse infektsiooni, eriti kui immuunsüsteemi tugevus on vähenenud. Sellepärast tuleb pärast laste adenoidide eemaldamise operatsiooni jälgida kodu režiimi ja mõnda aega piirata lapse kokkupuudet oma eakaaslastega.
Taastumisperiood
Kohe pärast operatsiooni eemaldamist pakutakse lapsele jäätist. Jahutatud delikatess aitab kaasa veresoonte ahenemisele.
Valu ja ebamugavustunne neelamise ajal katkestavad lapse veel mitu päeva. Valu vähendamiseks määrab arst taastusravi ajal anesteetikumid ja valuvaigistid.
Pärast operatsiooni, et eemaldada lastel adenoidid, võib tekkida vere oksendamine. See on tavaliselt tingitud asjaolust, et operatsiooni ajal neelas laps verd alla. Sama olukord võib juhtuda ka tooliga.
Esimesel päeval pärast operatsiooni võib kehatemperatuur tõusta 38 ° C-ni. Sellisel juhul ei ole soovitatav antipüreetikumide kasutamine atsetüülsalitsüülhappega, kuna see aine võib põhjustada verejooksu.
Taastumisperioodi ajal võib arst määrata vasokonstriktoreid ja pinguldavaid ninaühendeid.
Nädala jooksul on keelatud olla avatud päikese all, käia vannis ja sooja vanni. Ühe kuu jooksul pärast operatsiooni, et eemaldada lastel adenoidid, ei ole soovitatav ujuda basseinis või avatud tiigis.
2-3 nädalat peaks laps olema kodus, ta vabastatakse lasteaiast või koolist. Te ei saa kuu jooksul tegeleda füüsilise tegevusega.
Arst võib välja kirjutada säästva dieedi, mis ei hõlma toitu, mis ärritab limaskestasid: need on kuumad, kõvad, soolased ja vürtsised. Samal ajal peaks toit olema kangendatud ja kaloreid kõrge.
Postoperatiivsel perioodil pärast adenoidide eemaldamist lastel kaasneb ninakinnisus ja ninakinnisus. Sarnased märgid liiguvad mõne päeva jooksul iseseisvalt.
Kuu aega hiljem peaks ENT arst uurima last ja määrama teostatud adenotoomia tõhususe. Nagu praktika näitab, on enamiku laste puhul paranemine ilmnenud nädal pärast operatsiooni, et eemaldada adenoidid.
Kas on mingit garantiid, et operatsioon leevendab adenoidide püsivalt?
Adenoid-kordused ei ole pärast operatsiooni haruldased.
Adenoidide taastumise põhjused on järgmised:
- Adenoidkoe puudulik eemaldamine, mis tekkis vale kirurgilise sekkumise tõttu. Kui pärast adenotoomiat jääb isegi väike ebanormaalsete rakkude fragment, võivad adenoidid uuesti ilmuda. Sellisel juhul on võimalik välistada adenotoomia kordumise hea kliinikus kogenud spetsialistiga või üldanesteesia abil, mille jooksul laps ei saa takistada arstil adenoidide aluse haardamist adenotoopiaga. Tuleb märkida, et pärast üldanesteesia vähendamist väheneb adenoidide kordumise sagedus 30% -ni.
- Varajane töö. Adenotoomiat võib teha üle 3-aastastel lastel, kui ei ole kiireloomulisi operatsiooninäitajaid.
- Lapse allergilised haigused võivad põhjustada ka adenoidi kordumist.
- Organismi individuaalsed omadused geneetika tõttu.
Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et vanemate ebamõistlikud hirmud enne lapse adenotoomia läbiviimist on tõenäoliselt põhjustatud ebameeldivatest isiklikest mälestustest lapsepõlvest või kohutavatest tuttavatest lugudest sellest protseduurist.
Jah, mitu aastakümmet tagasi toimus operatsioon ilma anesteesia meetodit kasutamata ja operatsiooniga kaasnes suur verekaotus. Kuid tänapäeval toimub laste adenoidide eemaldamise operatsioon kvalitatiivselt ja valutult.